创伤后清创缝合术具体步骤

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Suturing
三、单纯连续缝合
四、锁边缝合
同一侧进针，同一侧出针， 与单纯连续缝合不同的是， 出针的时候，要从上一针的 内侧，穿出来
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Suturing
五、垂直内翻缝合
一般用于缝合肠管，等对创面外面要求高的切口
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Suturing
六、平行内翻缝合
七、垂直外翻（褥式）缝合
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Suturing
3、手术者洗手，带手套。
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Procedure
初步处理： 1、戴帽子、口罩、手套 2、用纱布盖住伤口
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Procedure
用无菌刷蘸取适量肥皂液，刷洗伤口周围 皮肤。2个刷子、2遍、10min.
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Procedure
用生理盐水和双氧水冲洗 生理盐水——双氧水——生理盐水
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Procedure
无出血等。
6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后
24～48小时内拔除。
7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原
因，进行处理。
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清创简单流程图
清洁 消毒铺单 探查处理伤口
剪除创口外周围的毛发，以无菌纱布块遮住创口， 用肥皂水洗刷创口周围皮肤，直至清洁（注意：肥 皂水不能进入伤口）。然后弃去覆盖创口的敷料， 再用3%双氧水、生理盐水反复冲洗伤口，直到干 净，用纱布擦干。
手术者洗手，戴无菌手套。打开清创包，常规络合 碘术野皮肤消毒，铺无菌孔巾。
由浅入深检查创口，了解伤情；尽量取净异物；遇有活动 出血应止血；修剪皮缘0.2—0.3厘米至整齐，把皮肤连同 皮下组织作一并切除；尽可能清除所有坏死及失活的组织。
冲洗伤口
用双氧水和等渗盐水再次冲洗创口，沾干。
缝合创缘 包扎伤口
清创缝合术
debridement and suturing
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Definition
清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗 去污、清除血块和异物、切除失去生机的 组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚 至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受 伤部位的功能和形态的恢复。
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Indication
各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件 者：
八、平行外翻（褥式）缝合
最后打结可以把回头线留在8号位置，打结
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Suturing
九、荷包缝合
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术后处理
1.根据全身情况输液或输血。
2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。
3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时
肌肉注射气性坏疽抗毒血清。
4.抬高伤肢，促使血液回流。
5.注意伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有
初步检查伤口 是否有活动性出血→ 止血 是否有异物→ 取出 是否有血管神经肌腱损伤，为下一步手术
制定方案。Leabharlann Baidu
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Procedure
准备正式手术： 施行麻醉、脱手套、外科手消毒、消毒患
者伤口周围皮肤（2——3遍）、铺巾 术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手，穿手
术衣，戴手套。 （局部麻醉）
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Procedure
愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，仍应争取一期缝合。 ）
缝合术
原则：不应留有死腔，张力不能太大。
一、单纯缝合
1）进针要垂直，即针与创面切口平面垂直，可以轻提起切口
2）针距1cm 边距0.5cm
3）收线时，两手用力均匀
4）一般要求全层穿透。
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Suturing
二、“8”字缝合
多用于肌肉等一般对张力要求不高的组织缝合，缝合肌肉时，注意收线力度不能 太大，以免所伤肌肉。
修剪伤口周围皮肤（ 0.2～0.5cm ）、止 血、消除血凝块和异物、切除失活组织血 管和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮 下组织等）、（吻合肌腱、神经、血管、 处理骨折片）
再次用生理盐水和双氧水冲洗。 视情况放置引流。
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Procedure
若伤口6——8h以内，行一期缝合；超过则 不缝合，纱布覆盖固定即可。（头、面部血运丰富，
术者更换无菌手套后，逐层缝合。缝合皮肤前，须 用以酒精消毒，缝合后注意对皮。
术毕，清洗整.理相关物品。
图示临床清创术的流程：
1、刷洗皮肤 2、生理盐水冲洗伤口 3、切除伤口皮缘
4、切除失去活 力的筋膜
5、切除失去 活力的肌肉
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6、止血后 缝合引流
END
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1.伤后6～8h以内。 2.伤口污染较轻，不超过24h。 3.头面部伤口，在伤后24—48h以内，争取清创后
一期缝合。 4.若不能满足以上条件，则只清创不缝合。
禁忌证:化脓感染伤口不宜缝合。
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Preoperative preparation
1、做好患者与家属术前各种解释工作。 2、器械准备 钳子、剪刀、止血钳、注射 器、孔巾、托盘、肥皂水、无菌刷、持针 器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、引 流条或橡皮膜、 75%酒精、生理盐水、双 氧水、碘伏、利多卡因、纱布、棉垫、绷 带、胶布、止血带。