2013-12 手外伤清创术的护理配合

学习日期：2013-12
地点：手术室
来自百度文库主讲人：彭文娟
参加人员：
学习题目：手外伤清创术的护理配合
内容：
手外伤后处理原则：彻底清创，固定骨折端，修复肌腱、神经，缝合皮肤，争取创口一期缝合
一期缝合：开放伤口在6到8小时内清创，污染较轻天气较凉爽的季节可以延至1小时内进行。
二期缝合：时间过长或损伤严重、有潜在感染可能的伤口。
2).清洗肘关节以下创口周围皮肤：递2%肥皂液，软毛刷刷洗，生理盐水及3%过氧化氢冲洗
3).拭干创面水迹：递无菌纱布1块擦干
4).常规消毒皮肤，铺无菌巾
5).清除创面异物、凝血块、游离骨片等坏死组织：递有齿镊提夹、组织剪剪除，弯蚊式钳钳夹止血、3-0号丝线结扎
6).清洗创口内部：递3%过氧化氢、生理盐水清洗，中弯钳夹持纱布清洗、擦干
16).缝合皮肤：消毒皮肤，递8*24角针3-0丝线间断缝合
17).对合皮肤：递有齿镊2把
18).覆盖、包扎创口：消毒皮肤，纱布覆盖，绷带包扎。
巡回护士的护理配合：
1．术前准备好用物并了解病人的情况及其手术，与麻醉师一起接病人入手术室。根据不同的情况给予适当的安慰。
2．核对病人。
3．输液，选择合适套管针，登记手术。填写手术护理记录单的眉栏。
4．配合麻醉，摆好麻醉体位
5．麻醉后固定并摆体位（仰卧位患肢体90度），四肢给予适当的固定约束。绑好止血带并调好数据。上肢窄止血带35kpa，60min。下肢宽止血带55kpa，60min
6．与医生，器械护士一起清点器械，在手术清点记录上记录，并配合穿衣。调好灯光，给止血带充气。
7．术中补充所需物品，督促手术人员严格执行无菌操作，
11).如有骨折则骨折固定：递电钻、克式针2根交叉内固定，尖嘴钢丝钳咬断并弯折
12).冲洗创口：递过氧化氢和生理盐水反复冲洗
13).若肌肉缺损或遗有空腔。放置引流条：递橡皮片引流条，中弯钳协助放入
14).缝合肌腱，筋膜：递无齿镊、8*24园针4丝线间断缝合
15).缝合皮下：递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤；递无齿镊，8*24圆针1号丝线间断缝合
7).加铺一层无菌单，患肢上止血带：递无菌中单一块。巡回护士给止血带加压充气
8).进一步清除坏死组织：递甲状腺拉钩牵开显露术野；递有齿镊提夹、组织剪修剪、弯式钳钳夹止血、3-0号丝线结扎；递纱布1块接取坏死组织
9).缝合肌腱：递有齿镊，4*12肌腱缝合线缝合
10).缝合神经、血管：递显微无齿镊、9-0~12-0无损伤缝合线缝合
1麻醉方式臂丛神经阻滞麻醉。
2手术体位仰卧位，患肢外展90度。
3用物无菌大孔包和中单包，清创包，无菌持物钳，麻醉包，心电监护仪，氧气，生理盐水，10号刀片，2-0和3-0号丝线，止血带，根据需要备引流物品，肌腱神经血管缝合线，显微器械，电钻，克氏针。手指铝板，手钢板等等
4手术步骤和手术配合
1).纱布覆盖伤口，拭去皮肤油污：递无菌纱布1块，汽油、松节油拭去油污
8．术毕根据需要协助擦净术野周围血迹，松止血带并包扎伤口，按需给予铝板或石膏绷带。
9．带好病历，交接本以及病人的物品，推车护送病人回病房向病室值班人员交待病情及用物。
10．整理手术间，归还物品，清洁，消毒。