2013-12 手外伤清创术的护理配合

合集下载

清创术的步骤与注意事项

清创术的步骤与注意事项清创术是一种通过切除和处理受伤或坏死组织的手术技术。

它通常用于治疗创伤、烧伤、坏疽等情况。

下面将介绍清创术的步骤和注意事项。

清创术的步骤：1. 镇痛：在进行清创术之前，必须先给患者进行镇痛。

这可以通过静脉注射镇痛药物或局部麻醉剂来实现。

镇痛有助于减轻患者的疼痛，并为手术提供便利。

2. 感染控制：在进行清创术之前，必须先进行感染控制。

这包括清洗和消毒手术区域，以减少感染的发生。

医生通常会使用抗菌药物来清洁创面，并覆盖创面以防止新的感染。

3. 切除坏死组织：清创术的主要目标是切除坏死组织。

医生会使用手术刀或其他切割工具，小心地切除坏死组织，以确保没有健康组织受到伤害。

在切除坏死组织之后，医生通常会给创面进行进一步的处理，以促进愈合。

4. 处理创面：清创术之后，医生会对创面进行处理。

这包括清洗和消毒创面，以确保没有细菌残留。

有时，医生还会使用抗菌药物或促进愈合的药物来处理创面。

5. 缝合创面：在清创术之后，如果创面较大或需要进一步支持，医生可能会选择缝合创面。

缝合可以加快愈合过程，并减少感染和伤口裂开的风险。

医生会使用可吸收或非可吸收的缝线，根据创面的性质和位置进行选择。

6. 切口闭合：如果进行了较大的清创术，可能需要进行切口闭合。

这包括使用特殊的手术技术，如皮瓣移植或皮肤移植，来修复创口。

这可以帮助造成创口闭合，减少愈合的时间，并减少伤口裂开的风险。

清创术的注意事项：1. 严格遵守洁净操作：清创术是一种需严格遵守洁净操作的手术。

医生和手术室人员必须穿戴干净的手术衣，戴上手套和口罩，以减少术中感染的风险。

手术刀、器械和药物必须是无菌的，以确保创面的安全和愈合。

2. 防止伤口再度暴露：在清创术之后，必须采取措施来防止伤口再度受到污染。

这包括覆盖创面，避免接触泥土、水、尘埃等可能引起再感染的物质。

在创面覆盖之后，患者需定期更换敷料，并遵守指导的个人卫生措施。

3. 定期监测创面：在清创术之后，医生必须定期监测创面的情况。

急诊手外伤患者的清创处理及护理

急诊手外伤患者的清创处理及护理摘要】目的：探讨急诊手外伤患者的清创处理及护理方法。

方法：选取我院急诊收治的94例手外伤患者作为研究对象，47例患者接受护理干预，另外47例患者接受常规护理，分别作为观察组和对照组，观察两组患者临床护理效果及其手功能恢复情况。

结果：与对照组相比，观察组患者的肩功能恢复优良率（97.87%＞87.23%）和护理满意率（93.62%＞80.85）相对更高（P＜0.05），其并发症发生率（4.26%＜10.64%）、疼痛VAS评分[（1.42±0.39）分＜（3.64±1.25）分]和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分[（8.85±1.17）分＜（14.93±2.26）分]相对更低（P ＜0.05）。

结论：在急诊手外伤患者的临床治疗当中，在清创处理的基础上实施护理干预，清创处理效果得到显著提升，对于患者的伤口愈合以及手功能恢复有着积极的影响。

【关键词】手外伤；清创处理；护理手外伤是由于患者手部受到意外创伤所致，造成皮肤撕脱、骨折、肌腱损伤和出血症状，并伴随有剧烈的疼痛感。

在急诊手外伤患者的治疗当中，需要及时进行清创处理，修复损伤组织，并予以包扎、缝合。

清创手术安全、有效的实施，需要以优质的护理服务为基础条件，进而提高清创处理疗效及其安全性，充分保障清创治疗后手外伤的良好恢复，更好的维护患者的手功能[1]。

本研究以我院急诊收治的94例手外伤患者作为研究对象，探讨清创处理过程中的护理措施及其对于患者手功能恢复的影响，现报告如下。

1资料与方法1.1 一般资料2015年12月~2016年7月期间，94例手外伤患者于我院急诊接受治疗，将以上患者随机分为观察组和对照组各47例。

观察组男性26例，女性21例，最高龄65岁，最低龄22岁，平均年龄（37.6±5.4）岁。

对照组男性28例，女性19例，最高龄71岁，最低龄21岁，平均年龄（38.3±5.1）岁。

小儿手外伤患者清创缝合术的护理体会

抗及哭闹的患儿比率显著低于对照组（Ｐ＜００）术中较好配合的患儿比率显著高于对照组（．５，Ｐ＜００）观察组患儿．５，术中心率、吸均较平稳，呼且血氧饱和度显著高于对照组（Ｐ＜００）结论对于４，Ｌ．。５＂手外伤实施局麻下清创缝合Ｊ
ｒｉｅｅｓｎｆａｔｗｒｈｎｃｎｒｌｒｕ（ａｏｗｒｉｉｃｎｌｌｅａｏｔｏｐ尸＜００）ａｄｂｔｒｔｈｄｒｔａｉｅａｏｔｌｒｕ（ｔｇｉｙｏｔｏｇ．５，ｎｅｔｃｅａｉｗｓｈｇｒｔｎｃｎｒｏｐ尸＜ｅｍａｏｈｈｏｇ００）ｈａａｅｒｓｉｔｎｏｂｅｖｔｎｇｏｐｗｒｌｔｅｙｓｂｅｏｙｅａｕａｉｎｗｓｓｎｆａｔｉｈｒｈｎｃｎ．，ｅｒｒｔ，ｅｐｒｉｆｓｒａｏｒｕｅｅｒａｉｌｔｌ，ｘｇｎｓｔｒｔａｉｉｃｎｌｈｇｅａｏ — ５ｔａｏｏｉｅｖａｏｇｉｙｔ
ｔｌｒｕ（ｒｏｐＰ＜００）ＣｏｃｓｎＦｒｈａｄｉｊｒｓｕｄｒｏａａｅｔｅｉｉｃｉｒｎｗｔｄｂｉｅｎ．ｈｌｒｎＳｐｙｏｇ．．ｎｌｉｏｅｈｎｎｕｉｎｅｃｌｎｓｓｈｌｅｉｅｒｍｅｔｃｉｅｓ— ５ｕｏｔｅｌｈａｎｄｈｄｄ
ｔａｒｕｍａ
ｚＨＯＵＢｉ
ＲｎｉｓｉｌｆｉｅＣｔｉｕｚｏｒｖｎｅＢｊ５０，ｈｎｅｊＨｏｐｔｊｉＧｉｕＰｏｉｃ，ｉｅ５７０ＣｉａａｏＢｉｙｎｈｉ１［ｂｔａｔＯｂｅｔｅｏｉｖｓｉｔｔｅｍｅｈｄｏｏｒｉａｏｏｅｒｅｎｎｕｕｎｉａｄｔｕａｏｅｉＡｓｃ］ｊｃｉＴｅｔａｅｈｔｏｆｏｄｎｔｎｆｒｂｉｍｅｔｄｓｔｒｇｗｔｈｎｒｍｆｄ— ｒｖｎｇｃｉｄｄａｉｈａｐ

肢体清创缝合术手术配合及注意事项

肢体清创缝合术手术配合及注意事项清创术(创伤的初期外科处理)包括清洗创伤附近的污物，修齐创缘，切除坏死、失活和严重污染的组织，扩大伤口以解除深层组织的张力，清除异物，消灭死腔，仔细止血，尽可能保存有活力的组织和修复特殊组织，尽早地变开放伤为闭合伤等步骤。

防止感染，为创伤的一期愈合创造有利条件。

经检查确诊为不能自行一期愈合的开放伤，都应进行清创手术，为争取一期愈合创造条件。

1术前准备有活动性出血时，先用止血钳夹住止血，留待术中处理。

如已使用止血带，应在有抗休克准备的条件下解除，以防发生“止血带休克”。

但在清创术中不要用止血带，以免影响术中对组织活力的辨认。

积极防治休克，对于即使仅有轻度休克迹象的伤员，都应及时采取积极的综合防治措施。

防治感染，对破伤风的预防，可以根据情况补用类毒素或抗毒素。

对化脓性感染和厌气性感染的预防，污染不明显的开放伤，可以口服磺胺类药物；污染明显的必须在术前开始使用大量广谱抗菌素。

对于骨折、关节伤、大血管伤、神经干伤、大块软组织伤，以及疑有异物存留的伤肢，都应进行可靠的临时固定，然后搬动。

根据需要，进行正、侧位X线拍片检查。

广泛挫裂伤或挤压伤，根据情况检查尿量和尿中血(肌)红素含量，并进行相应的处理。

麻醉：上肢用臂丛麻醉，下肢用腰麻或硬膜外麻醉，浅小的伤用局麻，多处伤、广泛伤或儿童用全麻。

2手术用物常规布类：手术盆，一次性手术衣，一次性剖口单，一次性桌单。

手术器械：清创器械包或手外器械包。

一次性用物：常规物品：手外或髋下肢套针1板,20号手术刀片2张,11号手术刀片1张，无菌垃圾袋1个，纱布绷带2卷，灯柄1个，一次性使用冲洗器1个，一次性电刀笔1个，一次性使用吸引管1根，一次性使用吸引头1根，橡皮片1根，手套按需准备，冲洗管路1套。

缝线：为非吸收线，包括3-0丝线×1包、2-0/T丝线×1包、0号丝线×1包，特殊用物：无菌清创盘1个，无菌肥皂冻1~2袋，3000ml生理盐水1-2袋，3%过氧化氢，碘伏，健之素，清创车，黄色垃圾袋，手外手术桌(上肢手术备)，电动气压止血仪及气囊止血袖带。

手外伤患者的护理常规

手外伤患者护理常规一、执行外科一般护理常规。

二、术前护理1．急诊手外伤者出血较多时，立即通知医师进行局部加压包扎止血。

2．积极作好术前准备。

（1）患者受伤后即开始禁食、禁饮，争取手术最佳时间。

（2）协助完成术前各项检查。

（3）给予心理疏导，稳定患者情绪，积极配合治疗。

3．遵医嘱注射破伤风抗毒血清。

三、术后护理1．了解术中及麻醉情况。

遵医嘱进行各项指标监测。

2．术后取平卧，抬高患肢。

以利静脉回流，减轻肿胀。

3．评估患者疼痛程度，遵医嘱使用止痛剂。

4．严密观察伤口渗液，出血等情况，保持伤口敷料清洁干燥。

5.行血管吻合术者参照断指再植术护理常规（局部保温，使用解痉抗凝药物汇等）。

6．神经吻合者注意观察神经功能恢复情况，了解指端是否有麻木感、感觉恢复的情况等，注意避免损伤、烫伤及冻伤。

7．遵医嘱用药及饮食指导（宜清淡饮食，忌辛辣刺激性食物）。

8．遵医嘱指导患者进行康复训练。

血管吻合后固定2周，肌腱缝合后固定3-4周，神经修复后根据有无张力固定4-6周，组织愈合后尽早拆除固定开始主动和被动功能锻炼，并辅以物理治疗，促进功能早日恢复。

上肢骨折内固定手术患者护理常规适用于：骨干骨折、肱骨髁上骨折。

尺桡骨干骨折，colles骨折，锁骨骨折等上肢骨折后手术治疗的护理。

一、执行骨科一般护理常规。

二、术前护理：1.护理与处置：专业整理2．观察要点及护理措施：三、术后护理专业整理专业整理四、出院指导1．药物：遵医嘱用药。

2．饮食：普食。

3．运动与休息：遵医嘱活动，注意劳逸结合。

4．特别指导：（1）继续进行功能锻炼，防止关节僵硬或萎缩。

（2）如出现患肢疼痛不适，及时来院复诊。

下肢骨折内固定手术患者护理常规适用于：股骨颈骨折、臀骨干骨折，胫腓骨骨折等下肢骨折后手术治疗的护理。

一、执行骨科一般护理常规。

二、术前护理： 1．护理与处置2．观察要点及护理措施：三、术后护理专业整理四、出院指导1．药物：遵医嘱用药。

2．饮食：普食。

清创术的具体步骤及注意要点

清创术的具体步骤及注意要点一、目的对新鲜开放性损伤及时、正确的采用手术方法清理伤口，修复重要组织，使开放污染的伤口变为清洁伤口，防止感染，有利于伤口一期愈合。

二、适应证1.伤后6—8 小时以内的新鲜伤口。

2.污染较轻，不超过24 小时的伤口。

3.头面部伤口，一般在伤后24—48 小时以内，争取清创后一期缝合。

注意：清创术应在伤后越早越好。

注意：污染轻、局部血液循环良好或气候寒冷；伤后早期应用过抗生素；头颈颜面、关节附近有大血管神经等重要结构暴露的伤口可适当放宽清创时间。

三、禁忌证1.超过24 小时、污染严重的伤口。

2.有活动性出血、休克、昏迷的患者，必须首先进行有效的抢救措施，待病情稳定后，不失时机的进行清创。

四、操作前准备1.患者准备1)综合评估病情，如有颅脑伤或胸、腹严重损伤，或已有轻微休克迹象者，需及时采取综合治疗措施。

2)X线摄片，了解是否有骨折及骨折的部位和类型。

注意：X 线片检查同时可提示伤口内有无金属异物存留。

3)防治感染，早期、合理应用抗生素。

4)与患者及家属谈话，做好各种解释工作，如一期缝合的原则、发生感染的可能性和局部表现、若不缝合下一步的处理方法、对伤肢功能和美容的影响筹。

争取清醒患者配合，并签署有创操作知情同意书。

5)良好的麻醉状态。

2.材料准备无菌手术包、无菌软毛刷、肥皂水、无菌生理盐水、3%过氧化氢溶液、3%碘酊、75% 乙醇、0.5%碘伏、1%o 苯扎溴铵（新洁尔灭）、止血带、无菌敷料、绷带等。

3.操作者准备1)戴帽子、口罩、手套。

2)了解伤情，检查伤部，判断有无重要血管、神经、肌腱和骨骼损伤；针对伤情，进行必要的准备，以免术中忙乱。

五、操作步骤（一）清洗1.皮肤的清洗：先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口边缘Scm 以上，有油污者，用酒精或乙醚擦除。

更换覆盖伤口的无菌纱布，戴无菌手套，用水和用无菌软毛刷蘸肥皂液刷洗伤肢及伤口周围皮肤2～3 次，每次用大量无菌生理盐水冲洗，每次冲洗后更换毛刷及手套，更换覆盖伤口的无菌纱布，至清洁为止，注意勿使冲洗液流入伤口内。

护士在急诊手外伤中的抢救配合和护理

护士在急诊手外伤中的抢救配合和护理
冯ห้องสมุดไป่ตู้小华
关键词：外伤；救配合；手抢护理
中图分类号：４３１７．１６
文献标识码：Ｂ
文章编号：０６０７（００１一三一１１０ — ９９２１）６封０
由于手有多方面的功能，因此手外伤也越来越受到人们的关注，外伤往往来势急，手患者精神上无准备，肉体上承受较大的痛苦。急诊手外伤处理是否及时和正确，系到病人的生活和工作关能力。因此，清创处置中，要医护人员密切配合，能保证手术需才
手术疼痛焦虑的敏感性，提高患者对手术的耐受力。２术后护理．４２．防感染：．１预４手外伤急诊清创患者，多数勿需住院，据损大根伤程度、污染情况及清创过程，时有针对性地应用抗生素。同及的顺利进行。我院自２００９年１０月至２１００年６月调整了人力、物时，意患者体温变化，口周围有无发红、胀、出液的量和注创肿渗力，断在急救护理方面下功夫，不使半年总有效救治率达９％。９现性质。观察敷料有无异昧、口有无剧痛等，现异常及时报告医伤发将６８急诊手外伤病人的清创配合及护理体会总结如下。０例生，以便早期处理。１一般资料２．．２妥善固定：４手术后保持手功能位包扎固定，出指尖，露以便８６患者巾，４８，１０，龄２～９岁。外伤原观察指尖皮肤的颜色、度、运、觉等。正常情况下术后皮肤０例男６例女４例年３５温血感因：器挤压伤２３，割伤１０，脱伤１３，机９例切９例撕２例咬伤２。渐转为红润，例如发紫、白、觉迟钝或有活动受限等应立即报告苍感其中清创缝合术１８例，科手术３８，微外科手术５例。７骨７例显２医生，期处理。早

手外伤清创缝合术--知情同意书

手外伤清创缝合术–知情同意书尊敬的患者：您好！为了更好地为您提供医疗服务，我们在对您进行手外伤清创缝合术时，请您仔细阅读本知情同意书并签字确认。

手术目的手外伤清创缝合术是为了治疗手部外伤后造成的皮肤和软组织损伤，促进创面愈合，从而恢复手部功能。

手术方法手术前，医生将会为您做相应的麻醉和消毒处理。

接下来，医生将使用手术刀或手术剪等工具，将伤口的损伤组织切除，然后精细的将患处切口缝合，促进创面愈合。

手术风险手部外伤清创缝合术是一种常规的手术，风险较小。

但仍有可能出现如下情况：•出血•感染•疼痛•伤口裂开或切开•少数情况下，可能会因为局部血液循环不良、肿胀、坏死等原因，导致手部的功能永久性损害。

注意事项•手术后的患者需保持切口干燥，避免接触水或受潮。

•术后应遵医嘱进行正确的护理和康复锻炼。

•手术后应短期内避免负重活动、剧烈运动、打拳等运动。

•如有异常，请及时就诊。

知情同意因手部外伤造成的皮肤和软组织损伤已经对您的身体造成一定的影响，为了恢复手部功能，我们建议对您进行手外伤清创缝合术。

在您已知情的情况下，请您仔细阅读上述手术目的、方法、风险和注意事项。

如对手术有任何疑问，请随时向医生进行询问。

我已完全了解手术目的、方法、风险和注意事项，并在医生的指导下自愿选择接受手外伤清创缝合术。

同时，我也清楚知晓手术可能会带来的一些风险和后果。

患者签名：_______________ 日期：___________医生签名：_______________ 日期：___________。

伤口清创方法及护理措施有哪些

伤口清创方法及护理措施有哪些外伤是十分常见的一种损伤，不同患者的伤情不同，创面大小各不相同，清创是外伤处理直接、有效的方法，能够为后续治疗夯实基础，同时清创方法对患者预后有直接影响。

那么伤口清创方法及护理措施有哪些？本文对此进行介绍。

1.伤口清创有哪些方法在狭义层面，清创的作用在于处理受污染伤口。

在广义层面，清创是伤口处理的统称。

清创的主要对象为受到污染、创伤伤口内没有生命或受到污染的组织，将周围健康组织暴露出来。

对清创的作用进行分析：（1）除去异物、结痂及坏死组织；（2）预防伤口或全身感染；（3）探查坏死组织深度；（4）清创后更清晰地观察伤口；（5）对伤口进行正确评估；（5）促进伤口愈合。

伤口清创的方法主要包括外科清创术和非外科清创术，其中前者需要由专业外科医生进行对症处理。

外科清创方法。

因为伤口是导致患者深部感染以及全身感染的主要诱发因素，所以应采用手术这一方法，对坏死或不具有生机的组织进行全方位清除，另外也包括血块、异物的清理，最大限度使创伤、受污染伤口转化为清洁伤口，加强对慢性创面的处理，促进伤口的生理愈合，为早日愈合夯实基础。

手术方法主要用于坏死面积较大及感染伤口。

如果坏死组织与伤口粘连严重，或者一次手术无法清除全部坏死组织，则需要联合其他方法共同清创。

外科清创能够最快速、有效控制全身性感染来源，促进伤口愈合。

但是该方法属于一种侵犯性操作，出血的发生风险较大，同时可能导致患者出现疼痛等不适症状，对健康组织造成一定的伤害。

如果患者存在明显出血倾向，或者免疫力、抵抗力较差，近期服用抗凝药物，组织灌注严重不足，则应避免使用外科清创方法。

比如说糖尿病足患者通常伴随程度不一的微循环障碍，采用外科清创法极易导致其病情严重化，生成新的坏死组织，甚至导致患者截肢。

因此需要充分考虑患者情况合理选择处理方式。

虽然外科清创法全面、效果确切，但是可能会对患者造成一定的创伤，应在医院手术室由专业医生进行处理。

另外也可以采用保守的外科清创方法，对坏死组织通过裁剪、刮除等方法清除，创伤较小，但是不全面，通常需要进行多次处理。

清创缝合的护理配合护理教学

心理疏导
缝合过程中，与患者交谈，从而把握病人的心理特点及活动，给予开解和安慰，是其心情放松，情绪稳定，更还的配合治疗
心理护理的注意事项：
1、注意仪表仪态，态度和蔼，言语温和，操作熟练，待病人一视同仁，赢得患者的信任，为下一步护理打下基础
2、除特殊情况外，缝合时，将家属请出缝合室，以保证环境的安静、无菌，并做好解释工作，取得家属及患者的支持
3、缝合过程中禁高声说笑及私语，说与患者自我良好形象、心理状态配合治疗，同时观察表情、姿势等，以分析患者心理，并给与重视
因时因人进行健康教育
如何配合，缝合中出现不适及时告知我们，解答疑惑，消除恐惧心理
缝合中宣教
保持伤口敷料干燥，清洁，按时换药，避免污染；抬高患肢，防止肿胀，适当制动，防伤口裂开；若有渗血末梢发黑发紫，及时就诊，２４ h内打破伤风
心理支持缝合配合
关心、同情、谅解患者，向患者介绍当班医生的业务水平和责任心，说明清创缝合的必要性和需要配合的注意事项，并鼓励安慰患者，使其消除顾虑，稳定情绪，主动接受治疗。
为患者取适合舒服体位，检查伤口，设置好探照灯位置，与医生交流是否备麻药，注射器等，对紧张怕疼者，与之交谈分散其注意力，缝合过程中随时添加所需物品，并观察患者面色、呼吸、脉搏，有无不适，尽量满足患者需求，以安慰
环境及设施准备急救措施
心理护理与清创缝合同步进行因时因人进行健康教育
环境
物品
设施
急救措施
检查伤口
备皮
压迫止血 • 评估病人受伤
部位、询问病史，伤口深度、
出血量、现病安抚病人
人的一般情况如何
17
2
6
3

开放性手外伤术后伤口感染的危险因素及护理对策分析

开放性手外伤术后伤口感染的危险因素及护理对策分析目的探讨开放性手外伤术后伤口感染的危险因素及护理对策。

方法对2011～2012年度我院治疗的57例开放性手外伤患者术后伤口感染的危险因素进行回顾性分析，于2013～2014年度针对上述危险因素实施相应护理对策。

结果2011～2012年度开放性手外伤患者术后伤口感染率为31.58%（18/57），2013～2014年度降低至11.48%（7/61），两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论针对开放性手外伤术后伤口感染的危险因素给予有效的护理对策，能明显降低术后伤口的感染风险，有助于患者康复。

标签：手外伤术后；伤口感染；危险因素；护理对策手外伤是常见的外科损伤性疾病，占外科急诊的30%～40%[1]。

开放性手外伤术后伤口感染影响创面愈合，甚至可造成手功能障碍，严重影响着患者的术后康复及生活质量。

因此，如何降低开放性手外伤患者术后伤口感染率，已被相关医护人员所关注。

本研究通过回顾性分析2011～2012年度导致开放性手外伤術后伤口感染的相关危险因素，于2013～2014年度有针对性地采取相关护理对策，获得了良好效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2011～2012年度在我院手外科行手术治疗的开放性手外伤患者57例，男41例，女16例；年龄17～58岁，平均（32.56±11.04）岁；损伤种类：掌、指骨骨折17例，手部肌腱断裂16例拇、手指离断伤10例，前臂肌腱神经断裂伴皮肤缺损14例。

遵循随机、对照原则，同样选择2013～2014年度在我院手外科行手术治疗的开放性手外伤患者61例，男44例，女17例，年龄16～59岁，平均（34.28±10.57）岁；损伤种类：掌、指骨骨折21例，手部肌腱断裂17例拇、手指离断伤11例，前臂肌腱神经断裂伴皮肤缺损12例。

经统计学分析，2011～2012年度与2013～2014年度患者在性别、年龄、病种等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

手外伤护理常规

手外伤护理常规一、术前护理(一)急诊病人的护理1.充分暴露病人伤侧肢体，脱去或剪开伤侧衣袖，彻底清洗去除污垢，保证清洁。

2.观察伤肢有无活动性岀血，根据出血部位不同可在手指根、上臂缚止血带，要作好衬垫，记录时间。

对已经应用止血带的病人应详细了解使用时间和使用后肢体情况。

止血带应每隔1小时放松5~10分钟，以免引起肢体缺血性肌痉挛或坏死。

3.观察手部损伤情况，如皮肤的完整性、出血、肿胀、伤口的污染程度以及有无畸形、缺损等，观察手指感觉及主动运动功能。

4.观察上肢各关节的活动情况，了解有无骨折或关节脱位。

5.监测血压、脉搏、呼吸和体温，注重病人的全身情况及生命体征变化。

(二)手部手术病人的护理1.心理护理意外伤残，剧烈疼痛，易导致病人情绪危机，使其产生紧张、焦虑、烦躁等心理变化。

护理人员要经常巡视病房，多与病人交谈，帮助病人正确面对事实，尽快进入病人角色。

耐心细致地讲解手术过程及术前、术中、术后注意事项。

讲解功能锻炼是康复的关键，增强其战胜疾病的信心，建立病人安全感和信任感，从而以最佳心态接受治疗。

2.术前准备由于手外伤病人多为体力劳动者，手部表皮较厚，且常有污垢存在，必须彻底清洗，保证清洁。

手术前2天开始用温水浸泡刷手,2次/天,30分钟/次。

术前1天剪除指甲，将手术范围内的汗毛剃净，清洁备皮区的皮肤，可用无菌纱布包扎。

瘢痕组织备皮时，可用蘸上汽油的棉签轻轻挖除缝隙污垢，用小剪刀剪去汗毛，以免刮破皮肤。

带蒂皮瓣移植病人，断蒂前用温水清洁皮瓣周围皮肤，用盐水棉球擦拭创面，酒精棉球消毒创面周围的皮肤，然后盖上无菌敷料。

二、术后护理(一)一般护理病室保持安静、整洁，温度、湿度适宜。

协助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等，鼓励其进行力所能及的自理活动。

(二)饮食护理早期以清淡饮食为主，待胃肠功能恢复以后，可进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以维持正氮平衡，蛋白质在热量的总量中应占20%~30%，才能达到营养效果。

手外伤清创缝合术

手外伤清创缝合术广西柳州市中医院广西中医学院附属第三医院手术同意书广西中医学院第三临床医院患者姓名：刘德光男性56岁55床住院号：216470患者术前诊断：1、右手背割伤2、高血压病？有手术适应症及手术指征。

为达到清创缝合+血管神经肌腱探查手术目的，定于2008年4月7日中午急诊在麻醉下进行右手背割伤清创缝合+血管肌腱神经探查术手术治疗。

现将拟实施手术的范围、方案、目的、必要性；术中、术后可能发生的并发症、意外；并发症、意外可能导致的不良后果；您现有的合并症可能导致的不良后果，以及我们对这些并发症、意外的防范措施等手术的有关事宜和注意事项向你们详细告知：1 麻醉意外。

2 如血管、肌腱、神经断裂，术后有可能再发断裂。

3 出血过多发生失血性休克，继发多脏器功能不全或衰竭抢救无效死亡。

4 因原有潜在疾病术前难以查出而于术中术后发作（如心脑肺肝肾等脏器）5 心脑血管意外发生（心肌梗死，脑出血，脑梗塞等）。

6 术后感染（伤口、骨组织、继发的肺部、泌尿系等部位）导致多脏器功能不全或衰竭抢救无效死亡，骨髓炎有可能需要行截指手术。

7 因置入体内的异物（缝线、骨蜡等）而出现异物反应或排斥反应。

因个体差异难以术前预测。

8 因外伤及手术创伤引起应激性反应如：应激性消化道溃疡出血等。

9、术后骨髓感染或皮瓣坏死需二期植皮、皮瓣转移术甚至截指、截肢可能。

因患者术前创面污染，术后感染机会较普通伤口高，术中术后用药。

预防可减少其发生率。

10、术中根据具体情况改变手术方案。

本人、家属及代理人已认真阅读，理解了告知的第一条至第10条内容，经于小中医生通俗的解释，了解了该手术的方案、风险和可能出现的并发症。

意外损伤及其他不良后果和各项防范措施，理解了本同意书的全部含义。

经慎重考虑，同意接受该手术治疗，并承担手术风险。

本人郑重授权：手术医师在为我实施手术的过程中，如出现本手术同意书中告知的意外和因术前无法预料而未告知的紧急情况时，为了抢救我的生命或者为了我的根本利益，同意手术医师可以根据救治原则，对我实施必要的紧急救治措施（如气管切开、紧急开胸等），根据术中情况，为达到治疗目的需改变手术方案和治疗措施，经我的代理人签字同意后，可以进行，但紧急救治情况除外。

手外伤清创术的护理配合

手外伤清创术的护理配合手外伤后处理原则：彻底清创，固定骨折端，修复肌腱、神经，缝合皮肤，争取创口一期缝合一期缝合：开放伤口在6到8小时内清创，污染较轻天气较凉爽的季节可以延至1小时内进行。

二期缝合：时间过长或损伤严重、有潜在感染可能的伤口。

麻醉方式臂丛神经阻滞麻醉。

手术体位仰卧位，患肢外展90度。

用物无菌大孔包和中单包，清创包，无菌持物钳，麻醉包，心电监护仪，氧气，生理盐水，10号刀片，2-0和3-0号丝线，止血带，根据需要备引流物品，肌腱神经血管缝合线，显微器械，电钻，克氏针。

手指铝板，手钢板等等手术步骤和手术配合1、纱布覆盖伤口，拭去皮肤油污：递无菌纱布1块，松节油拭去油污2、清洗肘关节以下创口周围皮肤：递2%肥皂液，软毛刷刷洗，生理盐水及3%过氧化氢冲洗3、拭干创面水迹：递无菌纱布1块擦干4、常规消毒皮肤，铺无菌巾5、清除创面异物、凝血块、游离骨片等坏死组织：递有齿镊提夹、组织剪剪除，弯蚊式钳钳夹止血、3-0号丝线结扎6、清洗创口内部：递3%过氧化氢、生理盐水清洗，中弯钳夹持纱布清洗、擦干7、加铺一层无菌单，患肢上止血带：递无菌中单一块。

巡回护士给止血带加压充气8、进一步清除坏死组织：递甲状腺拉钩牵开显露术野；递有齿镊提夹、组织剪修剪、弯式钳钳夹止血、3-0号丝线结扎；递纱布1块接取坏死组织9、缝合肌腱：递有齿镊，4*12肌腱缝合线缝合10、缝合神经、血管：递显微无齿镊、9-0~12-0无损伤缝合线缝合11、如有骨折则骨折固定：递电钻、克式针2根交叉内固定，尖嘴钢丝钳咬断并弯折12、冲洗创口：递过氧化氢和生理盐水反复冲洗13、若肌肉缺损或遗有空腔。

放置引流条：递橡皮片引流条，中弯钳协助放入14、缝合肌腱，筋膜：递无齿镊、8*24园针4丝线间断缝合15、缝合皮下：递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤；递无齿镊，8*24圆针1号丝线间断缝合16、缝合皮肤：消毒皮肤，递8*24角针3-0丝线间断缝合17、对合皮肤：递有齿镊2把18、覆盖、包扎创口：消毒皮肤，纱布覆盖，绷带包扎。