小儿麻醉呼吸参数设置
小儿呼吸机参数设定
小儿呼吸机参数设定1.通气模式：通气模式是指呼吸机提供呼吸支持的方式。
常见的通气模式包括压力控制通气模式（Pressure Control）、容量控制通气模式（Volume Control）、辅助通气模式（Assist Control）等。
每种通气模式都有其适应的患儿类型和使用场景，需要根据具体需要进行选择设定。
2.吸气压力（PIP）：吸气压力是呼吸机在每次呼气后向患儿提供的压力水平。
通常，吸气压力的设定取决于患儿的病情和需要，可以根据监测结果和临床评估进行调整。
吸气压力过高可能导致肺损伤，而过低则无法满足患儿的通气需求。
3.快速通气（RR）：快速通气指呼吸机每分钟提供的通气次数。
根据患儿的年龄、病情和临床需要，快速通气可以设置为分钟通气量（MV）或者呼吸频率（RR）。
通过调整快速通气可以控制患儿的通气与排气。
4.潮气量（VT）：潮气量指每次吸入的气体量。
对于小儿患者，潮气量的设定需要慎重考虑，过高的潮气量可能导致肺损伤。
通常，潮气量可以根据患儿体重和需求进行设定，一般推荐为6-8 mL/kg。
5. 气道阻力（Raw）和顺应性（Crs）：气道阻力和顺应性是评估呼吸机通气效果和肺功能的重要指标。
气道阻力是空气通过气道时遇到的阻力，顺应性是肺部对压力变化的反应能力。
通过监测和设定呼吸机参数，可以调整气道阻力和顺应性，以优化通气效果。
6.氧浓度（FiO2）：氧浓度指呼吸机提供给患儿的吸入氧气百分比。
根据患儿血氧饱和度和需求，可以调整呼吸机的FiO2、过高的氧浓度可能导致氧中毒，而过低则无法满足患儿的氧需求。
7.持续气道正压（PEEP）：持续气道正压指在呼气末期，呼吸机对患儿呼吸道施加的一定正压水平。
PEEP有助于改善肺内塌陷、增加功能残气量、减少呼吸功和提高通气效果。
PEEP的设定需要考虑患儿的病情和需要，一般推荐为3-5 cmH2O。
8.呼气末正压（EPAP）：呼气末正压指在呼气末期，呼吸机对患儿呼吸道施加的一定压力水平。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南
小儿麻醉气道和呼吸管理指南在小儿麻醉中，气道和呼吸管理是至关重要的环节，直接关系到手术的安全和患儿的预后。
由于小儿的生理特点与成人有很大差异，其气道和呼吸系统尚未完全发育成熟，因此需要更加精细和特殊的管理策略。
一、小儿气道和呼吸的生理特点小儿的头大、颈短、舌体相对较大，会厌软骨柔软且呈 U 形，声门裂相对狭窄。
这些解剖结构特点使得小儿的气道更容易发生梗阻。
小儿的呼吸频率较快，潮气量较小，功能残气量和闭合气量比例较低。
这意味着他们在麻醉期间更容易出现缺氧和二氧化碳蓄积。
二、麻醉前评估1、详细了解患儿的病史，包括既往的呼吸系统疾病、过敏史、近期的上呼吸道感染等。
2、进行全面的体格检查，重点检查呼吸道的通畅情况，如有无腺样体肥大、扁桃体肿大、鼻中隔偏曲等。
3、评估患儿的心肺功能，可通过听诊、心电图、胸部 X 线等检查。
三、麻醉诱导1、选择合适的诱导方法对于合作的较大儿童，可以采用吸入诱导。
对于年幼不合作的患儿，通常选择静脉诱导。
2、诱导药物的选择常用的诱导药物包括丙泊酚、氯胺酮、咪达唑仑等。
但要根据患儿的年龄、体重、病情等因素进行个体化选择，并严格控制剂量。
3、保持气道通畅在诱导过程中，要密切观察患儿的呼吸情况，及时调整体位，防止气道梗阻。
四、气道管理方法1、面罩通气选择合适大小的面罩，确保良好的密封，避免漏气。
控制通气压力和频率，避免胃胀气。
2、气管插管选择合适型号的气管导管，通常根据患儿的年龄和体重计算。
操作要轻柔，避免损伤喉部和气管黏膜。
3、喉罩对于一些非复杂手术，喉罩可以作为一种有效的气道管理工具。
但要注意其适用范围和可能的并发症。
五、呼吸管理1、机械通气设置根据患儿的体重、年龄和病情，设置合适的潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数。
密切监测呼吸末二氧化碳分压，调整通气参数，维持正常的二氧化碳水平。
2、氧供和通气监测持续监测血氧饱和度，确保患儿的氧合良好。
定期进行动脉血气分析，及时发现和纠正呼吸功能异常。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南(全文)
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（全文）中华医学会麻醉学分会目录一、目的二、小儿气道解剖特点三、气道器具及使用方法四、通气装置及通气模式五、小儿困难气道处理原则和方法一、目的在已报道的麻醉相关并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道上梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。
气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。
小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施，才能确保患儿手术麻醉的安全。
二、小儿气道的解剖和生理特点1、头、颈婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可引发呼吸道阻塞。
2、鼻鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、黏膜水肿、血液或者不适宜的面罩导致鼻道阻塞，出现上呼吸道梗阻。
3、舌、咽口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。
4、喉新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。
婴儿会厌长而硬，呈"U"型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。
由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及黏膜柔嫩，易发生喉水肿。
当导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。
5、气管新生儿总气管长度约 4～5cm，内径 4～5mm，气管长度随身高增加而增长。
气管分叉位置较高，新生儿位于 3～4 胸椎(成人在第 5 胸椎下缘)。
3 岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。
6、肺小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的8％，单位体重的肺泡表面积为成人的 1/3，但其代谢率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南
小儿麻醉气道和呼吸管理指南一、麻醉气道即麻醉时向患者提供连续通气的管道。
1. 对于无前病史的健康小儿，常用的气道是经嘴部、鼻部介入的简单支气管插管或者口咽插管。
2. 如果小儿有上呼吸道感染，建议使用口咽插管，这样降低了感染的危险。
3. 如果小儿合并胸外科手术，应考虑吸气期经支气管插管。
4. 对于特殊情况如颌面畸形、对插管不太友好，或者涉及头颈部操作等，需要异物检查性麻醉时，应考虑经鼻腔介入的管路，包括在小儿面罩下直接进行经鼻腔气管插管或者鼻腔和口咽的结合。
二、呼吸管理1. 插管后新鲜气体混入：当插管完成后，必须注意每隔几分钟混入一次新鲜气体，以预防可能的紫外线损伤，最常见的气体是氧气。
2. 气道压力控制：为了预防插管和持续气管导管（CTT）低灌肺、气道受病毒、细菌或抗生素损耗等病情，以及预防氣死亡，应适当调整潮气量和正隆管压，一般插管牵引压力为0-20cm 左右，使用低潮气量（不低于4-6ml/kg）维持最佳呼吸状况。
3. 呼吸管理：调节麻醉中身体气体稳定性，各种支持性呼吸治疗是必须的，包括必要时行持续正压通气（CPAP）、非插管性正向压交换机（NIPPV）等。
三、安全措施主要包括以下几点：1. 避免把插管深入及入喉过深，尤其是牙列高的婴儿；2. 支气管导管的插入时，应尽量避外免受紫外线的影响；3. 插管前每位婴儿应想得到头面超声检查或CT检查，以增加插管成功率；4. 插管和拔管时应有锚定，以防止口咽或气管深处出血；5. 插管时应配合头面部和血气检查，对消化道灌洗物等异物要及时清除；6. 气道的安全可用红外线辅助照射和相应的监护器官检测；7. 呼吸管理时应分析病情，选择合适的支持性病护；8. 合适抗菌素使用基于抗菌观念，预防气道感染；9. 应熟悉成人及小儿应用气道管理设备的操作原理，建立合理的气道安全系统；10. 如果出现不同症状，应及时拔管予以确定治疗。
小儿麻醉药物剂量及小儿麻醉相关参数值计算公式
小儿麻醉药物剂量及小儿麻醉相关参数值计算公式小儿麻醉药物剂量及相关参数值的计算是麻醉科医生在给小儿进行麻醉时非常重要的一项工作。
因为小儿的生理特点和药物代谢能力与成人有很大差异，因此要根据小儿的体重、年龄、性别以及药物的药代动力学参数来计算适宜的药物剂量。
本文将介绍一些常用的小儿麻醉药物的计算公式以及相关参数值。
1.小儿麻醉药物剂量的计算：a. 氟烷（Fluothane）的剂量计算公式为：氟烷用量（mL）= 体重（kg） x 增加比例（%） x 时间（min）/ 60增加比例为2%-3%，时间通常为手术时间的一半。
b. 硝酸异丙酯（Isopropyl nitrate）的剂量计算公式为：硝酸异丙酯用量（mL）= 体重（kg） x 2 x 时间（min）/ 60硝酸异丙酯的浓度为2%。
c. 丙泊酚（Propofol）的剂量计算公式为：丙泊酚用量（mg）= 体重（kg） x 3-4丙泊酚的作用时间约为5-10分钟。
d. 催眠青蒿素（Thiamylal Sodium）的剂量计算公式为：催眠青蒿素用量（mg）= 体重（kg） x 5-8催眠青蒿素的作用时间约为15-45分钟。
2.小儿麻醉相关参数值的计算：a. 血容量的计算公式为：血容量（mL）= 80 mL/kg + 50 mL/kg x （体重-10 kg）前10 kg体重的血容量为80 mL/kg，体重超过10 kg的每增加1 kg，血容量增加50 mL/kg。
b. 心脏排出量的计算公式为：心脏排出量（mL/min）= 血容量（mL）/ 1.44心脏排出量的正常值为体重的80-100倍。
c. 肺泡通气量的计算公式为：肺泡通气量（mL/min）= 体重（kg）x 150肺泡通气量的正常值为体重的150倍。
d. 潮气量的计算公式为：潮气量（mL）= 肺泡通气量（mL/min） x呼吸频率（次/min）/ 1000潮气量的正常值为肺泡通气量的1-3倍。
以上仅为一些常用小儿麻醉药物剂量及相关参数值的计算公式，实际使用时应根据具体情况进行调整。
小儿呼吸机参数调节
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氧电极的保护
在呼吸机使用完毕前,要用21%空气通气 5-10分钟
表现高浓度氧指示报警扁低,
通常6-12个月更换
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呼吸机设置的最后注意事项
• 呼吸机用来使用时必须进行最终检查，主要包括以下作，而 没有漏气。
正常
10-20cmH2O
新生儿 10-15cmH2O（轻）
轻度病变 20-25cmH2O
中度病变 25-30cmH2O
严重病变 >30cmH2O
20-25cmH2O（重）
通过观察胸廓起伏幅度来判断
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基线压(baseline pressure): 在呼气相时的最低气道压力水平,无PEEP时 等于大气压,有PEE时高于大气压.
50或高至pao2在正常范围以内儿童的起始设置wwwf61com儿童网机械通气的基本步骤流程图呼吸衰竭判断上机指征有自主呼吸机械通气辅助通气a通气方式控制通气c通气方式无自主呼吸ippvpeep通气模式sippvpeeppsv通气模式进入辅助通气acpap通气模式脱机wwwf61com儿童网呼吸机参数的调整1动脉血和静脉paco2只差6mmhg所以静脉和毛细血管血paco2可以做动脉血paco2参考
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机械通气的基本步骤流程图
呼吸衰竭(判断上机指征)
无自主呼吸
机械通气
有自主呼吸
控制通气(C)（通气方式 ）
辅 助 通 气 (A) （ 通 气 方 式 ）
IPPV+PEEP （ 通 气 模 式 ）
进入辅助通气(A)
SIPPV +PEEP+PSV（通气模式） CPAP（通气模式）
小儿鼻内镜手术的麻醉与呼吸管理
小儿鼻内镜手术的麻醉与呼吸管理资料与方法患儿40例，男22例，女18例；年龄3～9岁；体重15～35kg；其中16例合并扁桃体肥大，同时要进行扁桃体摘除术。
患儿手术前30分钟，均肌注阿托品0.02mg/kg，苯巴比妥钠2～5mg/kg。
麻醉方法：所有患儿全采用气管插管静脉或静吸复合全麻。
麻醉诱导用药：地西泮0.1～0.2mg/kg，氯胺酮1～2mg/kg，芬太尼1～2mg/kg，丙泊酚1～2mg/kg，阿曲库铵0.5～0.6mg/kg，经口明示插管，接Drager呼吸机进行机械通气，控制呼吸。
术中麻醉维持用丙泊酚4～6mg/(kg·小时)(或)加氨氟醚0.2%～1%吸入，间断辅以芬太尼和阿曲库铵。
监测项目：无创血压、脉搏、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压及心电图。
术中呼吸调控：所有病人均全程控制呼吸，设置潮气量10～12ml/kg，呼吸频率14～18次/分，吸呼比1∶2，术中根据呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及病人的呼吸状况适时调整通气量，保持PETCO2在33～40mmHg。
结果麻醉诱导期呼吸、循环相对平稳，术中4例年龄较小患儿应用不带气囊的气管导管，切除扁桃体后漏气明显，手术医生进行导管周围填塞，手术期间根据PTECO2调整潮气量的范围20～80ml，5例患儿手术中因分泌物较多给予阿托品0.2～0.3mg/kg，全部患儿术后均能如期苏醒并顺利拔除氣管导管。
讨论鼻内镜腺样体刮除术是利用高分辨、可变换视角的Hopkins内镜开展的手术，与原来凭感觉靠经验用刮匙将其刮除的的方法相比，可将其在内镜下准确完整切除，手术时间短。
因术中出血，可能引起呼吸道阻塞及小儿不配合，故我们采用气管插管全麻。
体会：①对于在急性炎症期的病人，应积极抗感染，待急性炎症消除再手术，合并有急性呼吸道感染者应延期手术。
②采用麻醉性镇痛药和肌松药并辅助丙泊酚复合全麻，便于控制呼吸，保证足够的通气量，芬太尼镇痛作用强，药物作用时间短，丙泊酚诱导快，清醒完全，阿屈库铵作用时间短，这几种药联合使用符合手术特点。
儿科呼吸机参数设置
儿科呼吸机参数设置儿科呼吸机是一种医疗设备，广泛应用于婴幼儿和儿童的治疗过程中，帮助调节和控制他们的呼吸功能。
正确的参数设置对于儿科呼吸机的使用极为重要，能够确保患儿获得有效的通气支持并最大程度地减少并发症的发生。
本文将详细介绍儿科呼吸机参数设置的要点。
1. 模式选择儿科呼吸机有多种工作模式，选择适当的模式对于患儿的治疗效果至关重要。
最常见的模式包括控制通气模式、辅助通气模式以及压力支持通气模式。
在选择模式时，需要考虑患儿的病情、肺功能、氧合水平等因素。
2. 潮气量和通气频率设置针对儿科患者的特点，合理设置潮气量和通气频率是保障患儿通气的重要因素。
一般而言，潮气量设置应适当，过高容易导致肺损伤，过低则可能引起通气不充分。
通气频率通常根据患儿的年龄、病情和自主呼吸能力来确定。
3. 呼气末正压（PEEP）设置呼气末正压（PEEP）是在呼气结束时保持肺泡内压力不低于基础压力的一种方法。
对于患有肺部疾病或呼吸窘迫的患儿，适当设置PEEP 可以改善肺功能，增加氧合。
但需注意不可过高，以免影响静态肺容量和循环系统。
4. 吸气流速和流量曲线设置针对儿科患者的特点，呼气末流速和吸气流速的设置应适当。
呼气末流速过高可能导致呼气中断，增加患儿的呼吸负荷，而吸气流速过低则可能导致通气不足。
流量曲线设置需综合考虑患儿的年龄、体重以及病情等因素，以确保通气顺利进行。
5. 氧浓度设置氧浓度的设置对于儿科呼吸机至关重要。
鉴于儿童对氧的需求量较高，通常需要较高的氧浓度来维持合适的氧合。
但需注意不可过高，以免氧中毒。
此外，也需根据患儿的氧饱和度监测情况，及时调整氧浓度。
6. 报警设置儿科呼吸机的报警功能对于患儿的安全至关重要。
合理设置报警参数可以及时发现异常情况，包括高气道压、低气道压、低氧合等问题，确保医务人员能够及时采取措施，避免不必要的并发症。
总结：儿科呼吸机参数设置是儿科医护人员在临床工作中的重要环节。
通过正确设置模式、合理调整潮气量、通气频率、呼气末正压（PEEP）、吸气流速和氧浓度等参数，以及设置合理的报警参数，可以提供儿童以有效的通气支持，改善肺功能，减少并发症的发生。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南
小儿麻醉气道和呼吸管理指南一、前言小儿由于其生理和解剖特点，在麻醉过程中气道和呼吸管理具有独特的挑战。
为了确保小儿麻醉的安全和有效性，制定科学合理的气道和呼吸管理指南至关重要。
本指南旨在为麻醉医生提供实用的建议和指导，以应对小儿麻醉中可能出现的各种情况。
二、小儿气道和呼吸的生理特点（一）小儿头大、颈短，呼吸道相对狭窄小儿的头颅相对较大，颈部较短，这使得气道的轴线不易保持一致，增加了气道管理的难度。
（二）舌头相对较大小儿的舌头在口腔中所占比例较大，容易阻塞气道。
（三）会厌软骨柔软且呈 U 形这使得会厌在呼吸和吞咽时的功能协调相对较差，容易导致气道梗阻。
（四）声门下区狭窄小儿声门下区是气道最狭窄的部位，容易发生水肿和梗阻。
（五）呼吸功能储备低小儿的肺容量小，氧储备能力有限，对缺氧的耐受能力差。
三、术前评估（一）病史采集详细询问患儿的病史，包括既往的麻醉经历、呼吸系统疾病、先天性畸形、过敏史等。
（二）体格检查重点检查患儿的口腔、鼻腔、颈部活动度、心肺功能等。
观察有无面部畸形、腭裂、腺样体肥大等可能影响气道管理的情况。
（三）实验室检查根据患儿的具体情况，进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等。
四、麻醉诱导（一）诱导方法的选择根据患儿的年龄、病情、合作程度等选择合适的诱导方法，如吸入诱导、静脉诱导或吸入静脉复合诱导。
（二）保持气道通畅在诱导过程中，要密切观察患儿的呼吸情况，及时调整体位，保持气道通畅。
对于有困难气道风险的患儿，要提前做好准备，如准备好特殊的喉镜、气管导管等。
五、气道管理工具的选择（一）面罩选择合适大小的面罩，确保与患儿面部贴合良好，能够提供有效的通气。
（二）喉罩对于一些气道管理相对容易的患儿，喉罩是一种较好的选择。
但要注意喉罩的型号选择和正确放置。
（三）气管导管气管插管是小儿麻醉中最常用的气道管理方法。
要根据患儿的年龄、体重、身高选择合适型号的气管导管，并正确测量导管插入的深度。
麻醉参数
麻醉监护参数及报警阈值心率得正常值: 成人 60～１00次/分２～3岁小儿100~12０次/分ﻫ 1岁以下小儿110～13０次/分ﻫ新生儿 12０~140次／分血压得正常值: 成人得收缩压为90～１30㎜Ｈg,舒张压为6０～90㎜Hｇ,脉压差为3０～40㎜Hｇ,平均压为舒张压＋1/3(收缩压－舒张压);小儿得收缩压为(年龄×２)＋８０㎜Hg,舒张压为收缩压得1/3～1/2;小于１岁小儿得收缩压为6８＋(月龄×2)㎜Hg。
血氧饱与度得正常值:9６~９9％正常情况下呼吸次数:成人每分钟得呼吸次数为1２~20次/分,新生儿每分钟得呼吸次数为３0～５0次/分、体温得正常值:体表３6℃～3７℃,腔内36。
５℃～37、7℃。
呼吸末二氧化碳得正常值:３5～45㎜Ｈg。
麻醉机参数:1、通气频率(ｆ):CＭV－控制通气模式下,1２－20ｂpm2、潮气量(Vi):潮气量(Vｔ): ８－１2ml/kg3、呼吸比(I:E): 1:1、5—２.54、气道峰压或吸气压:０、８-2、0Kｐａ(8－20cmＨ2O)5、吸气流:１０－9８L/min6、呼吸末正压(ＰEＥP);0-1。
5ＣmH2O麻醉监护参数及报警阈值心率得正常值: 成人６0～１00次/分ﻫ 2～3岁小儿100～１20次/分1岁以下小儿 110~１3０次/分新生儿120～1４0次/分血压得正常值:成人得收缩压为90~13０㎜Ｈg,舒张压为6０～90㎜Hg,脉压差为30~4０㎜Hｇ,平均压为舒张压+１/3(收缩压-舒张压);小儿得收缩压为(年龄×2)＋80㎜Ｈｇ,舒张压为收缩压得1／３～１/2;小于１岁小儿得收缩压为68＋(月龄×2)㎜Hｇ、血氧饱与度得正常值:９6~99％正常情况下呼吸次数:成人每分钟得呼吸次数为１２～2０次/分,新生儿每分钟得呼吸次数为３０～50次/分。
体温得正常值:体表36℃～3７℃,腔内3６•5℃~37•7℃。
麻醉参数
麻醉监护参数及报警阈值心率的正常值：成人 60～100次/分2～3岁小儿 100～120次/分1岁以下小儿 110～130次/分新生儿 120～140次/分血压的正常值：成人的收缩压为90～130㎜Hg，舒张压为60～90㎜Hg，脉压差为30～40㎜Hg，平均压为舒张压＋1/3（收缩压－舒张压）；小儿的收缩压为（年龄×2）＋80㎜Hg，舒张压为收缩压的1/3～1/2；小于1岁小儿的收缩压为68＋（月龄×2）㎜Hg。
血氧饱和度的正常值：96～99％正常情况下呼吸次数：成人每分钟的呼吸次数为12～20次/分，新生儿每分钟的呼吸次数为30～50次/分。
体温的正常值：体表36℃～37℃，腔内36.5℃～37.7℃。
呼吸末二氧化碳的正常值：35～45㎜Hg.麻醉机参数：1、通气频率（f）：CMV-控制通气模式下，12-20bpm2、潮气量（Vi）：潮气量（Vt）: 8-12ml/kg3、呼吸比（I：E）： 1：1.5-2.54、气道峰压或吸气压：0.8-2.0Kpa（8-20cmH2O）5、吸气流：10-98L/min6、呼吸末正压（PEEP）；0-1.5CmH2O麻醉监护参数及报警阈值心率的正常值：成人 60～100次/分2～3岁小儿 100～120次/分1岁以下小儿 110～130次/分新生儿 120～140次/分血压的正常值：成人的收缩压为90～130㎜Hg，舒张压为60～90㎜Hg，脉压差为30～40㎜Hg，平均压为舒张压＋1/3（收缩压－舒张压）；小儿的收缩压为（年龄×2）＋80㎜Hg，舒张压为收缩压的1/3～1/2；小于1岁小儿的收缩压为68＋（月龄×2）㎜Hg。
血氧饱和度的正常值：96～99％正常情况下呼吸次数：成人每分钟的呼吸次数为12～20次/分，新生儿每分钟的呼吸次数为30～50次/分。
体温的正常值：体表36℃～37℃，腔内36•5℃～37•7℃。
海伦leonplus麻醉机参数和技术要求
肺功能监测：具有病人肺部动态和静态顺应性监测，气道阻力和肺泡过度膨胀系数C20/C等监测数据和三个肺功能环,所有监测数据和波形同屏显示。
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钠石灰罐容量：22升钠石灰吸收罐自动旁路功能，可保证术中无漏气地更换钠石灰。
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具有吸入和呼出端流量监测，热丝式或超声式高精度流量传感器，非耗材，终生免费维修；
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设定参数：快速充氧：＞35升/分钟
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具备负压吸引功能，可连接吸痰罐进行吸痰；
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挥发器：双罐位，原装进口七氟酸挥发罐一个，挥发罐容量N300ml,无需校准，可倾斜。
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监测：标配气体监测模块,监测各种气体浓度（氧气、笑气、二氧化碳、五种麻醉气体吸入和呼出浓度）MAC值（带年龄修正），采用顺磁氧技术监测氧浓度，无耗材；
7
具有先进供气技术，确保吸气相时新鲜气体与吸入气体严格分开，从而保证潮气量的精确性。
8
集成化一体呼吸回路，具有内置回路加热系统，可加温吸入气体.
6
设定参数：最小潮气量＜5ml（容控模式）
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设定参数：呼吸频率：6T00次/分
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设定参数：呼吸比：4：1-1：4
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设定参数：吸气平台：0-50%
12
设定参数：PEEP：0、1、2、3、保修N5年，终生维修和免费保养（每年不少于两次）；
序号
海伦Ieonplus麻醉机参数和技术要求
1
海伦Ieonplus
2
电动电控（或气动电控）呼吸机
3
适用范围：成人、小儿、新生儿、早产儿
4
呼吸模式：除手动自主模式外，不少于六种呼吸模式；
5
显示屏：内置215英寸触摸屏，可同屏显示四道波形和三个肺功能环，全中文操作菜单。
小儿麻醉相关常用参数参考值计算公式
小儿禁食水（固Biblioteka 食物、牛奶/清液）时间h<6月4/2
6-36月6/3
>36月8/3
(EBV*(患儿HCT-30)/患儿HCT
气道管理相关
气管导管型号选择（IDmm）
带套囊3.5+年龄/4
不带套囊4+年龄/4
气管导管插入深度（经口cm）
新生儿9-10
<1岁10-12
>1岁12+年龄/2
喉罩型号选择（LMA）
<1岁1
1-3岁2
3-8岁2.5
8-12岁3
中心静脉导管深度预测
身高<100cm身高（cm）/10-1
体重
1-6岁(年龄+4)*2 Kg
8-12岁年龄*3Kg
呼吸系统相关
潮气量（TV）7ml/kg
死腔量2.2ml/kg
分钟通气量（MV）200ml/kg(成人150ml/kg)
呼吸频率（RR）
新生儿40
1岁30
>3岁20
心血管系统相关
收缩压（SPB）
新生儿70mmHg
>12月(年龄X2)+80mmHg
心率（HR）
新生儿140bpm
1岁120bpm
5岁100bpm
10岁90bpm
血红蛋白(Hb)
新生儿160-200g/L
3-12100-120g/L
>12120-140g/L
估计血容量（EBV）
早产新生儿100-120ml/kg
成熟新生儿90ml/kg
3-12月80ml/kg
>1岁70mg /kg
最大可允许失血量（MABL）
连体婴儿分离手术的麻醉管理
连体婴儿分离手术的麻醉管理【导读】连体儿（conjoined twins）是指出生时两个胎儿未完全分开，身体中有一部分相互连接在一起的畸形，比较罕见。
连体儿存在器官畸形、血管相连和循环交叉，甚至还合并其他畸形。
这类患者对麻醉管理提出很高要求：应充分评估风险，尽快完善各项检查并组织相应科室会诊，共同制定手术和麻醉方案和应急方案。
目标是保证患儿安全平稳度过围术期。
【病例简介】患儿，双胎，女，剖宫产后126天，体重9.9kg。
腹部相连，连接部分上至剑突，下至脐水平，长约8cm。
腹部CT：肝脏、肠道两体相连。
腹部B超：连体婴儿肝脏共用：门静脉主干不相连，肝静脉主干分开，各有一胆囊，小双胆总管可显示，稍增宽，大双肝管显示段较细而且显示不清，大双肝动脉位于门静脉深面；肾脏未见明显异常。
腹部MRl：腹部连体婴儿（前壁及肝脏相连）；胆囊未见异常，肝外胆管显示不清，多考虑各自独立。
心脏彩超：大双心超正常；小双室间隔缺损（分流束宽6mm，心室水平大多左向右分流）和卵圆孔未闭（分流束4mm），右室流出道轻度肌性遮挡，心功能正常。
有新生儿败血症史，经抗感染后痊愈。
目前正常喂养，生命体征平稳。
拟行连体婴儿分离手术，分离肝脏采用“局部血流阻断共用肝离断”方法。
术前美国麻醉医师学会（ASA）分级均为Ⅱ级，小双无青紫和心功能不全表现。
患儿入室后面罩吸氧，行心电监护、无创血压、氧饱和度、体温和尿量监测。
小双入手术室后HR 140次/分，无创血压97/40mmHg，R 42次/分，SPO2 100%。
大双入手术室后HR140次/分，无创血压85/50mmHg，R 40次/分，SPO2 100%。
行颈内静脉、上肢外周静脉、下肢外周静脉和头皮静脉置管，颈内静脉持续监测中心静脉压（CVP）。
先对小双缓慢进行全身麻醉诱导，一次给予阿托品0.1mg，咪达唑仑0.25mg，芬太尼0.02mg，维库溴铵0.5mg，地塞米松1mg，5分钟后进行气管插管。
麻醉机技术参数及配置要求
麻醉机技术参数及配置要求★（一）整机原装进口，世界知名品牌，最新一代的智能化全能麻醉机。
（二）呼吸机1、适用于成人及小儿、新生儿手术病人的麻醉。
2、呼吸机类型：电动电控或气动电控型呼吸机。
★3、潮气量设置值20至140OnI14、通气模式：提供辅助/控制通气，通气模式可有：容量控制压力限制模式、手动通气、压力控制通气；SIMV-VC.S1MV-PC、SIMV+PS o5、智能化呼吸机，有防止错误设置功能，保证麻醉安全。
6、PEEP：0-30cmH20o7、呼吸频率：4-65bpms8、I：E：1:6-2:1（0.5可调）9、吸入和呼出端双高精度流量传感器，保证流量自动实时补偿。
（三）主机部分1、有内置后备电池，断电后工作21小时。
2、具备新鲜气体输出口，输出口无需改装可直接连接特殊的开放式回路。
3、屏幕数字显示实际参数，气道压力波形图。
（四）供气系统1、标配空气气源。
2、标准双流量管，适合低流量麻醉。
3、配备后备氧气接口，保证中心供氧中断后能自动转换氧气瓶供氧。
（五）呼吸回路1、气体回路一体化设计，智能安装报警，免工具拆装。
2、呼吸回路部件等可高温消毒，防止交叉感染。
3、标配废气排放系统，可连接医院吊塔，有效保护医生安全。
（六）挥发罐1、标配同品牌七氟酸挥发罐一只，具备压力、流速和温度补偿、通过CE认证2、可选配地氟酸挥发罐，并带有地氟酸补偿功能。
（七）监测与报警1、采用电子流量设计、电子PEEP。
2、触摸显示屏。
★3、监测参数：呼吸频率、潮气量、分钟通气量、呼吸比、气道压（峰压、平台压、平均压、PEEP）气道阻力、顺应性，吸入氧浓度监测，麻醉气体浓度（氧浓度，N20,五种麻醉气体），有同一品牌呼末C02监测模块。
4、具有可以接医院手麻系统的数据接口。
5、可显示压力时间波形，流速时间波形，容量时间波形，可选呼末C02波形，切换方便。
6、可提供气道压力上、下限报警，潮气量上、下限报警，分钟通气量上、下限报警，持续气道高压报警，电源故障报警等。
小儿气管异物的麻醉经典实用
•小儿气管异物的麻醉
2. 静脉吸入复合麻醉： （1）6％七氟醚预充回路1.5～2min（新鲜气流
5L/min） （2）面罩吸氧后建立静脉通路，阿托品0.01 mg/Kg，
地塞米松5～10 mg，咪唑安定0.1 mg/Kg，芬太尼 1～2μg/Kg（≥2μg时，很难保持自主呼吸)） （3）再次吸入3％～5％七氟醚5min
前言
气管支气管异物吸入多见于≤4岁儿童，病情急， 情况危重，病死率极高
ASA分级4级，麻醉风险较大 麻醉难点：气道管理和麻醉深度的控制 主气管内的较大异物，术中尽量保留自主呼吸，
防止异物移位或翻转引起的气道完全梗阻 支气管内的较小异物可以打断患者的自主呼吸
•小儿气管异物的麻醉
病因
4岁以下男童居多，小孩大哭大笑、躺着吃东西或 口含物玩耍时，异物易进入气管
用力吸气时可通过阻塞物边缘缝隙吸入少 量气体，不至于出现窒息；若自主呼吸消 失，进行正压通气时无法通气或异物堵塞 主气管根本无法推动异物，造成窒息。
•小儿气管异物的麻醉
பைடு நூலகம்
自主呼吸过程中SpO2＜90％时，支气管镜退 至气管内控制呼吸，吸气时堵住支气管镜的操 作孔和吸痰管入口，麻醉医师通过连接到侧孔 上的螺纹管挤压麻醉机呼吸囊通气，SpO2＞ 95％时继续手术。
•小儿气管异物的麻醉
4. 肺水肿
主气道堵塞，负压通气出现负压性肺水肿（梗阻后 肺水肿），见于一些身体强壮而堵塞较严重的患儿
一旦出现密切观察患儿生命体征和呼吸情况≥8h 患者出现严重低氧血症且大量粉红色泡沫痰时，立
即气管插管机械辅助呼吸，同时呼气末正压通气 （PEEP），充分吸引气管分泌物，静注糖皮质激素、 氨茶碱等解痉平喘药物。
小儿麻醉的呼吸管理
小儿气道工具及使用方法
▪ 麻醉期间可保持主呼吸或控制呼吸，观察通气量是否足够，呼 气末二氧化碳分压监测尤为重要；
▪ 如果为控制呼吸模式，需要密切观察通气、胃胀气及气道阻力情 况，且时间不宜过长；
▪ 手术结束时，喉罩可在保护性反射恢复后或深麻醉下拔除，拔除 后需用面罩给氧直至患儿能维持满意的自主呼吸。
或加重喉痉挛； ▪ 侧卧位拔管在一定程度上能减少深麻醉拔管后呼吸道梗阻，拔管
后也要保持侧卧位至到患儿清醒。
气管拔管术
▪ 拔管后呼吸抑制 ▪ 小儿尤其小婴儿、短小手术后更易发生呼吸抑制，常见的原因是
静脉麻醉药如氯胺酮、阿片类药物和肌松剂的残留作用。 ▪ 为避免呼吸抑制的发生，应予以预防措施：不用大剂量氯胺酮
小儿气道工具及使用方法
▪ 鼻咽通气道 ▪ 鼻咽通气道由软橡胶或聚氯乙烯管制作，外径为12F~36F；可根
据鼻尖至耳垂距离选用合适的鼻咽通气道，也可选用合适大小的 气管导管制成（尺寸小于气管导管1mm）。鼻咽通气道置入前涂 润滑剂，置入时动作须轻柔。
小儿气道工具及使用方法
▪ 鼻咽通气道适用于： ①部分气道梗阻或苏醒时间较长，较口咽通气道更耐受，浅麻醉下也能插入； ②阻塞性通气疾病或术后气道梗阻； ③气道镜检或牙科麻醉中供氧和（或）吸入麻醉气体时； ④牙齿松动小儿放口咽通气道有危险时； ⑤睡眠呼吸暂停综合征有气道阻塞可能时。凝血功能紊乱、颅底骨折、鼻和鼻咽 病变小儿不宜使用。
气管拔管术
▪ 当麻醉药作用基本消退，患儿自主呼吸恢复，咳嗽、吞咽反射恢 复，循环稳定且无低体温时，才考虑予以拔管。准备拔管时应先 清除气道内分泌物，充分吸氧，切忌在浅麻醉下拔管诱发喉痉挛。
▪ 拔管前还应准备好麻醉药、肌松药、吸引器及插管工具，并做好 再次插管准备。拔管后置患儿于仰头侧卧位，给予面罩供氧，必 要时需吸引口咽部的分泌物，但应避免反复吸引刺激。
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小儿麻醉呼吸参数设置
小儿麻醉是一项非常复杂和关键的过程，呼吸参数的合理设置对于保证小儿麻醉的安全性和有效性至关重要。
本文将从呼吸参数设置的角度来探讨小儿麻醉的相关内容。
1. 呼吸频率：小儿的呼吸频率通常比成人快，这是由于小儿的新陈代谢较快所致。
根据患儿的年龄和病情，合理设置呼吸频率可以确保供氧量的充分和二氧化碳的排出。
一般来说，新生儿的呼吸频率为每分钟30-60次，1-3岁儿童为每分钟20-30次，3-6岁儿童为每分钟20-25次。
2. 呼气末正压（PEEP）：PEEP是指在正常呼吸周期结束时，呼气末的气道内压力维持在一定水平以上。
在小儿麻醉中，适当设置PEEP 可以增加肺泡的残气量，改善通气/血流比例，减少肺不张的发生。
根据小儿的具体情况，PEEP的设置可以在3-5cmH2O之间。
3. 吸气流速：吸气流速的设置可以影响到吸入气体的混合和分布。
对于小儿麻醉，吸气流速一般较高，以确保足够的气体混合和通气效果。
一般来说，吸气流速可以设置在每分钟1.5-2倍的潮气量。
4. 潮气量：潮气量是指每次正常呼吸周期中肺泡内气体的容积变化量。
在小儿麻醉中，潮气量的设置要根据患儿的体重和年龄来确定。
一般来说，潮气量可以按照每公斤体重6-8毫升的标准进行设置。
5. 吸呼比：吸呼比是指吸入气和呼出气的时间比例。
合理设置吸呼比可以保证充分的吸气时间和充分的呼气时间，从而保证有效通气和气体交换。
对于小儿麻醉，吸呼比的设置可以根据患儿的具体情况来确定，一般来说，吸呼比可以设置在1:2或者1:3的比例。
6. 氧气浓度：氧气是小儿麻醉中必不可少的气体之一。
合理设置氧气浓度可以确保供氧量的充足，满足患儿的氧需求。
一般来说，小儿麻醉中的氧气浓度可以设置在30-100%之间，具体的浓度要根据患儿的具体情况来确定。
7. 正压通气（PPV）压力：正压通气是指通过人工手段给予患儿正压气体以改善通气效果。
在小儿麻醉中，合理设置PPV压力可以保证通气的充分和有效。
一般来说，PPV压力可以设置在20-25cmH2O之间。
8. 呼气末二氧化碳浓度（EtCO2）：EtCO2是通过呼出气中二氧化碳的浓度来反映肺泡通气和呼吸情况的指标。
合理设置EtCO2可以监测患儿的通气情况，及时发现和处理通气异常。
一般来说，EtCO2可以设置在35-45mmHg之间。
以上是小儿麻醉中常见的呼吸参数设置，不同患儿的具体情况可能有所不同，医生在实际操作中需要根据患儿的年龄、体重、病情等因素来合理调整和设置呼吸参数。
正确的呼吸参数设置可以保证小儿麻醉的安全性和有效性，为患儿提供最佳的麻醉效果。