最新护理质控评价标准(基层医院用)
护理质量控制评价标准
护理质量控制评价标准护理质量控制评价标准1、引言1.1 背景1.2 目的1.3 参考文献2、质量控制评价目标2.1 患者安全2.2 患者满意度2.3 护理操作规范2.4 护理团队协作2.5 资源管理2.6 绩效与统计分析3、质量指标与评估方法3.1 患者安全指标3.1.1 误诊与漏诊率评估3.1.2 医疗事故发生率评估3.1.3 输液错误率评估3.1.4 医疗器械使用安全评估3.2 患者满意度指标3.2.1 患者满意调查评估3.2.2 投诉与建议处理评估3.3 护理操作规范指标3.3.1 护理手册实施情况评估3.3.2 护理记录完整性评估3.4 护理团队协作指标3.4.1 团队沟通评估3.4.2 协作共享评估3.4.3 问题解决与反馈评估3.5 资源管理指标3.5.1 资源分配合理性评估3.5.2 资源使用效率评估3.5.3 设备维护与管理评估3.6 绩效与统计分析指标3.6.1 护理工作量统计评估3.6.2 护理绩效评估3.6.3 统计分析结果评估4、评估流程与方法4.1 数据收集4.2 数据分析4.3 结果评估与改进措施制定4.4 质量报告与共享5、监控与改进机制5.1 风险管理5.2 事故报告与学习5.3 培训与持续教育5.4 过程改进5.5 内部审核与外部评审6、附件6.1 质量控制评估调查问卷6.2 相关数据统计表格6.3 安全事件报告表格注释：法律名词及注释：1、患者安全：保障患者不受到医疗操作的不良影响并减少医疗事故的发生。
2、患者满意度：反映患者对医疗服务的满意程度。
3、护理操作规范：指护理工作者在实施护理过程中遵循的规范化操作指南。
4、护理团队协作：指护理工作者之间的相互配合、协同合作，共同为患者提供优质护理服务。
5、资源管理：指医疗机构对人力、物力、财力等资源的合理分配和有效使用。
6、绩效与统计分析：通过数据的统计与分析，评估护理工作的绩效和效果。
7、风险管理：通过对潜在危险和风险进行识别、评估和控制，提高护理质量和安全性，减少医疗事故的发生。
护理质控评价标准
1.一人一处不合要求扣2分
2.一人一项考核不合格扣
3.一人一次不合格扣1分
二、职业道德
1.以病人为中心，尊重关爱患者，无投诉。
2对特殊病人一视同仁（性病、未婚先孕等），保护病人隐私，遵守保护性医疗制度。
3.服从院、科领导安排，遵守院纪院规，不私自调班，不迟到、早退、擅离职守。
4.不利用工作之便谋取私利，不向患者索、拿、卡、要或接受患者礼物，不拿公物私用。
2.燕帽整洁，系戴高低适中，戴帽时短发不过肩，长发盘发结，口罩、鞋清洁
3.不戴戒指、手镯，不留长指甲及涂有色指甲油。
4.工作期间，站、坐、行走按行为规定执行
20
一人一处不合要求扣1分
急救物品管理质量考核标准及评分
科室：检查日期：检查人：得分：
检查标准
分
值
扣分标准
扣分
原因
扣分
六、基本要求
四、急救物品、药品做到“五定”（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充）。抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象。
15
一项不符要求
扣2分
a)洗胃装置
1.洗胃物品齐全，洗胃机处于完好状态。
2.洗胃机清洁、无积灰，各管道及瓶用后消毒，清洁、晾干备用。
3.洗胃桶分清洁桶、污桶，有标示。
15
一项不符要求
扣2分
b)抢救包
1.各类抢救包符合要求，无污渍、无过期，外包装无破损。
2.根据科室特点备用所需抢救包。
15
一项不符要求
科室：检查日期：检查人：得分：
标准要求
分值
扣分标准
扣分原因
扣分
《护理质量评价标准》
优质护理服务质量评价标准
整体护理质量评价标准
危重病人护理质量评价标准
急救药品、物品管理评价标准
健康教育质量评价标准
护理安全管理质量评价标准
病房管理质量评价标准
注：此一级护理检查评价标准对象是生活不能自理患者，B代表生活部分自理患者。
注：此二级护理检查评价标准对象是生活部分不能自理患者，生活完全自理患者需做的基础护理项目为整理床单位（2次/日）和患者安全管理。
三级护理质量评价标准
院感质量管理评价标准（护理部分）
般洗手（卫生洗手）质量评价标准
ICU护理质量评价标准
消毒供应中心护理质量评价标准
手术室护理质量评价标准
围手术期护理质量评价标准
血透室护理质量评价标准
门诊护理质量评价标准
急诊科护理质量评价标准
产房护理质量评价标准
新生儿病房护理质量评价标准
护士工作质量评价标准
护士长工作质量评价标准
护理文件书写质量评价标准。
卫生院护理质量控制标准及评价细则
卫生院护理质量控制标准及评价细则大木乡卫生院护理质量控制标准及评价细则护理质量控制标准及评价细则标准与要求分值检查方法一、护士素质及护士长工作要求（一）、护士素质要求仪表 1．仪表端庄，着装规范。
护士服整洁、庄重，衣帽整齐统一。
2．春、秋、冬季穿长袖工作服，配白色长裤、工作鞋。
夏季穿短袖工作服，配白色工作鞋，同肤色长筒袜，衣领及裙边不外露。
3．不浓妆上岗，上班不戴耳环（钉）、戒指、手链、脚链及有色眼镜。
不染有色指（趾）甲。
4．不戴彩色头饰，不染彩色头发，头发前不遮眉后不过颈。
5．佩带胸牌于工作服左上口袋处。
仪态 1．精神饱满，仪态端庄。
2．作风严谨，工作认真、一丝不苟。
3．推广使用普通话，使用文明言语，态度和蔼，礼貌待人，服务热情。
4．爱护、体贴病人，熟知病人的姓名，称谓尊重。
5．站立、行走姿势优美，步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求。
30 工作行为 1．严格遵守护理人员职业道德和医院的规章制度。
2．保持良好的护患关系（不收受红包、礼品、宴请，不通过病人办私事）。
不与病人谈论与工作无关的事情。
3．耐心答询，实行首次接待负责制。
4．不谈论病人的隐私，暴露病人的操作注意遮挡。
5．上班时间不做与工作无关的事情，不看与业务无关书报等。
6．工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在病人面前窃窃私语。
7．工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。
8．严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不电话请假。
9．不脱岗，不睡岗，不会客，不携带与工作无关的物品上岗（如手机等）。
10．坚守工作岗位，不坐办公室，必须外出时向护士长请假。
11．护士长上午不外出，其他时间外出时，向值班护士通报去向。
1扣分标准 100 1.现场1.仪表、仪态查看。
1项不符合2.问卷要求扣1分。
调查。
2.工作行为不符合要求1处扣1分。
（二）、护士长工作要求 1．熟知护理部及病区各项规章制度。
2．运用各项规章制度规范工作行为。
护理质量考核评分标准最新版本
护理质量考核评分标准最新版本护理质量考核评分标准目录1、护理安全管理质量考核评分标准2、病房管理质量考核评分标准3、急救药品、物品、器材管理质量考核评分标准4、基础护理质量考核评分标准5、危重、一级护理患者护理质量考核评价标准6、护理文书质量考核评分标准7、手术室护理工作质量评分标准8、ICU护理质量考核评分标准9、急诊科护理工作质量控制考核评分标准10、消毒供应室护理质量考核评分标准11、分级护理质量考核评分标准12、优质护理服务考核评分标准13、消毒隔离质量考核评分标准14、病区护士长工作质量考核评分标准一、护理安全管理质量评价标准项目考核内容分值考核办法扣分得分管理制度38 有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施 6 查资料，抽问护士有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人 4查资料发生缺陷后,护士长及时组织讨论(2分),明确缺陷性质、总结经验教训、制定防范措施（3分），记录完整（1分）6护理缺陷报告制度完善（2），按规定上报（2），并填写报表（1）5坚持每周自查（2分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安全的内容（2分），有记录和签名（1分）5严格执行查对制度6 查现场，查资料严格遵守护理操作规程及工作制度 6 查现场环节管理47 药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各1分）病人知晓 4 查现场，问病人静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间3 查现场，无措施，措施不当不得分意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施 2危重病人基础护理落实到位，无护理并发症 2查现场，查护理记录，措施不到位有并发症不得分输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室查对及床旁核对，医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记4 查现场，查资料有医嘱查对登记本（1分），查对后有护士及护士长签名（2分）3 查资料院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价4 查资料查护理记录尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务3查现场，询问病人，未做到不得分消毒剂使用管理规范 2 查现场各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤仪等）3 查现场查记录设备定时安全检查有记录 3无严重差错及事故5 发生严重差错事故不得分护理人员熟悉护理应急预案 4 问护士一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求 2 查现场护士工作中无自伤发生 3 发生自伤不得分消防治安管理15 工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案 3 抽问护士消防器械定位放置 2查现场氧气使用管理规范 2用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头 2开水锅炉使用安全 2病区内无财物遗失现象 4 有遗失不得分+9877 三、急救药品、物品、器材管理质量评价标准项目考核项目分值考核方法扣分原因扣分得分急救器材25 氧气装置完好 5查现场湿化瓶处理符合要求 3备用氧气处置符合要求，处于备用状态，标签明显 3吸引装置完好（3分负压吸引瓶符合要求（2分） 5备用吸引器性能完好，处于随时备用状态。
护理质控三级护理质量考核评分标准
10
查看患者及记录
6、做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点，患者知晓等
一项不符合要求扣1分
科室 ： 床号： 姓名： 责任护士： 得分：
检查人：时间：
一项不符各扣2分，一项不全扣1分
10
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患者
4、指导患者按时服药
5、各种治疗按时、准确
一项不符合要求扣2分
专科护理15分
15
查看
患者
1、输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符
2、掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施
一项不符合要求扣2分
基础护理
40分
10
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患者
1、保持个人床单位清洁、整齐
护理质控三级护理质量考核评分标准（标准分100分）
项目
标准
分值
检查
方法
基本要求
评分标准
观
察
与
治疗45分来自5现场查看
1、一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符
一项不符扣1分
10
查看
患者
2、注意观察病情、发现病情变化、及时报告医生并协助处理
一项不符扣3分
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抽查护士、患者
3、护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施
2、督促病员做好日常护理
3、指导患者遵守院规，保证休息
一项不符合要求扣3分
护理质量控制评价标准[1]
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护理质量控制评价标准护理质量控制评价标准一、引言护理质量控制评价标准旨在确保医疗机构的护理服务能够达到高质量的标准，保障患者的安全和满意度。
本标准适用于所有医疗机构的护理部门，并旨在评估和改进护理服务的质量。
二、护理人员配备1.护理人员数量与患者比例1.1 根据患者数量和需求，医疗机构需合理配备足够数量的护理人员，确保每个患者都能得到适当的护理。
1.2 护理人员与患者的比例应根据患者病情、护理需求和护理复杂性进行调整，以保证质量护理的提供。
2.护理人员资质要求2.1 护理人员应具备相应的专业背景和执业资质。
2.2 护理人员应接受定期培训和继续教育，以更新专业知识和技能。
三、护理质量管理体系1.护理质量管理岗位设立1.1 建立质量管理部门或设立专门的护理质量管理岗位，负责监督和评估护理服务的质量。
1.2 护理质量管理岗位应配备具备相关背景和经验的专业人员。
2.护理流程和操作规范2.1 制定和更新护理操作规范，确保护理人员按照规范进行操作。
2.2 建立护理评估和护理计划的流程，并确保护理记录的完整和准确性。
3.质量指标和评估方法3.1 制定护理质量评估指标，包括患者安全、护理效果、患者满意度等方面。
3.2 设立评估方法，如抽样调查、个案评估等，以评估护理质量的达标情况。
四、患者安全管理1.院内感染控制1.1 确保严格执行手卫生和消毒操作规程，预防和控制院内感染的发生。
1.2 监测和报告院内感染率，并对高发、高致病性感染进行有效治疗和控制。
2.药物管理2.1 建立健全的药物管理制度，包括药品采购、存储、配药和使用等环节。
2.2 护理人员应正确使用药物、遵守规定的用药流程，并及时报告和处置药物错误。
五、护理质量持续改进1.建立质量管理委员会1.1 设立由各级管理人员和护理专家组成的质量管理委员会，负责护理质量的持续改进工作。
1.2 质量管理委员会应定期召开会议，讨论和审查护理质量的问题和改进措施。
2.问题反馈和改进措施2.1 建立问题反馈机制，鼓励护理人员和患者提出护理质量相关问题和建议。
护理质控评价标准(基层医院用)汇编(精选)
射洪县精神卫生中心学习----- 好资料消毒隔离管理质量评价标准制订日期：2016.06 护理质量评价标准修订日期：第0 次修订检查部门：检查日期：受检科室：项目检查内容上班时衣帽穿戴整齐、整洁，头发前不遮眉，后不过分值存在问题工作人员肩，侧不掩耳3不留长指甲，不涂指甲油，不戴戒指、手镯 3 护士进行各项操作时，严格执行手卫生 3 护士注射、加液时须带治疗盘 3地面每日湿式清扫，保持病室清洁、整齐，病室垃圾3兜定时清洗每日湿式扫床，一床一巾 3 床、床旁桌、椅每日用消毒液湿擦、抺布一床一用一3病室消毒多重耐药病员每日彻底清洁、消毒病室地面、物表 3病员出院、转科、死亡须进行床单元终末消毒，传染5病员、多重耐药的病员终末消毒处理符合要求静脉输液药物要现配现用，压脉带一人一用一消毒 5进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌，接触皮肤、粘膜的医疗器具物品达3到消毒水平科室不得自行准备无菌包 1治疗操作各项操作严格无菌技术 3 治疗室抽屉内无菌物品按要求定基数定点存放 3 治疗室治疗车台面及抽屉内清洁，物品摆放有序 5 治疗室、换药室等每日空气消毒 3换药做到一人一份，一灭菌 3 湿化瓶用后交消毒供应室消毒处理，连续使用的氧气5湿化瓶每日更换灭菌水，湿化瓶轴芯清洁盛装灭菌物品的容器符合要求，定期灭菌 3 无菌包专人专柜管理，柜内清洁，无过期无破损 5 一次性无菌用品集中定点存放，按效期先后排列，包无菌物品管理装完好，无过期5注射用水、生理盐水、胰岛素等要有启瓶日期和时间；无过期5特殊药物泵入有泵入日期及时间记录；无过期 3 无菌液体及药品定基数管理，外包装无破损，无过期变质失效，按要求清理并做好登记3使用后物品器械管理消毒监测使用后的一次性医疗用品，按要求分类回收，做好登5记可重复使用的器械贮藏、回收符合要求 5 治疗室、办公室有常规清洁制度并落实 3 积极配合院感科，做好各种监测，并有原始记录 3 应得总分（总分100 ）实得总分得分百分比学 习 ----- 好 资 料射洪县精神卫生中心 护理质量评价标准 患者身份识别与沟通管理质量评价标准制定日期： 201606修订日期：第 0 次修订检查部门：检查日期：受检科室： 病历号及检查结果：分说明及异常 项目质量标准值 处理措施有患者身份识别与腕带使用管理相关制度 1 有无名患者身份识别的方法和核对流程 1 结构 有患者转科、转院的相关制度 1 5 分有开具医嘱的相关制度及澄清流程 1 有危急值报告制度与流程1 ICU 患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 新生儿使用“腕带”作为识别身份的标识 3 手术患者使用“腕带”作为身份识别标识3 急诊抢救患者使用“腕带”作为身份识别的标识 3 意识不清患者使用“腕带”作为身份识别的标识3 身份 识别 与查 对过程 85 分医嘱执行转科转诊危急 值管接获危急值报告后及时报告经治或值班医生1 理 危急值报告记录规范、完整，有报告者、接听者及医师签名3 对危急值管理有自查、讲评、总结、改进与记录3 结果 10 分 无医嘱执行缺陷5 无因身份识别或沟通不畅导致的不良事件发生 5总分 100应得总分： 实得总分： 得分百分比：语言交流障碍的患者使用“腕带”作为身份识别的标识3 输血患者使用“腕带”作为身份识别的标识 3 为上述患者进行诊疗活动时必须核对“腕带”信息 3 诊疗活动时主动邀请患者或近亲属陈述患者姓名 3 诊疗活动时至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份 3 操作前查对医嘱与患者信息是否一致 3 操作前查对药品质量、有效期及药物配伍禁忌 3 操作前查对输液用物质量及有效期3 操作中查对患者信息、治疗处置项目与医嘱是否一致 3 操作后再次核对上述信息3 对上述工作有自查、讲评、总结、改进与记录 3 用药医嘱抄（转）录后双人查对并签名 3 只在实施紧急抢救时执行临时口头医嘱1 执行者需复述，双人查对无误后执行3 有疑问或模糊不清医嘱澄清后执行3 医嘱班班双人查对并签名1 护士长每周参与医嘱大查对并签名1 对医嘱执行有自查、讲评、总结、改进与记录 3 患者转科 /转诊前进行病情及活动能力评估3 对转科 /转诊患者进行病情小结3 患者转科 /转诊专人护送1 转科 /转诊患者有身份、病情及病历资料等交接并记录3 对转科 /转诊工作有自查、讲评、总结、改进与记录3 有危急值管理目录1 接获非书面危急值报告，接听者应大声复述，确保准确无误1学 习 ----- 好 资 料接受检查者签名：检查人：射洪县精神卫生中心 护理质量评价标准安全用药管理质量评价标准文件编号： ZLBZ-TA002 制订日期： 2016.06 修订日期：第 0 次修订检查部门： 检查日期：受检科室： 病历号及检查结果：项目质量标准分 值说明及异常 处理措施有特殊管理药品（麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品药品严格遵医嘱用药1 给药前查对医嘱与患者用药信息 1 配制药品前查对药品的有效期及质量 3 配制药品前检查溶媒的有效期及质量 3 配制药品前检查输液用物的效期及质量 3 给药时主动邀请患者及其亲属陈述患者姓名3 药品 给药时核对患者姓名、住院号、药名、剂量、浓度、给药时间及 使用 途径3 给药后再次核对上述信息3 注射给药时严格执行无菌技术操作 3 口服药分次发放 3 协助患者服药1 每次给药均有记录并归入其病历留存 1 药物不良反应报告处理及时1 用药 告知患者及其亲属用药目的、药物服用方法及注意事项 3 指导 告知患者及其亲属必要时向药师进行专业用药咨询1 对安全用药有自查、讲评、总结、改进与记录 3 无裸装 1 结果 无混装 3 19 分 无过期 5 无变质5等）的使用与管理规章制度结构 有高浓度电解质、易混淆（听似、有似）的药品的贮存要求 1 1 5 分 有静脉药物配制操作规范 1 有输液反应应急预案1 执行给药医嘱的护士资质符合要求1 药品专人管理1 备用药品定基数管理1 对备用药品数量、质量及有效期进行动态管理 3 病房药品严格交接班，有交接记录1 保险柜存放1 毒麻 双锁管理 3 药品 专人管理药柜钥匙 1 销毁双人签名 3 有高危药品目录 1 高危 专柜存放 3 药品 二级医院加锁管理（等级医院评审标准要求） 1 有高危警示标识 1 分区存放 1 冰箱内高危药品有警示标识 1 过程 药品 冰箱 易混淆药品有警示标识1 85 分 管理 药品 药品有启用日期及过期日期 1 冰箱温度符合药品存放要求 1 每日有温度监测记录 1 有抢救药品目录及数量清单1 抢救车内高危药品有警示标识1 抢救抢救车内易混淆药品有警示标识1 药品每班检查药品数量、质量及有效期 3 抢救药品用后及时补充完整 1 专柜存放 1 分类放置 1 标识醒目1 外用有启用日期及过期日期1 属危险品（如酒精类）分柜存放 1 属危险品上锁管理 1 有危险品警示标识 1无给药错误 5总学分习 ---1-0-0好 资 料应得总分： 实得总分： 得分百分比： 接受检查者签名：检查人：射洪县精神卫生中心 住院患者跌倒 / 坠床管理文件编号： ZLBZ-TA003 制订日期： 2016.06 护理质量评价标准 质量评价标准修订日期：第 0 次修订检查部门： 检查日期：受检科室：病历号及检查结果：项目质量标准分 说明及异常 值 处理措施有患者跌倒 /坠床管理制度1 结构 有患者跌倒 /坠床处理与报告流程13 分有患者跌倒 /坠床风险评估工具1 高危患者入院有跌倒 /坠床风险评估3 风险评估风险过程 预防 37 分结果 10 分总分 50 应得总分： 实得总分： 得分百分比：接受检查者签名：根据患者病情、用药变化进行动态评估3风险评估分值与患者实际病情相符1 高风险患者有警示标识3高风险患者有预防措施5 高风险患者预防措施有效落实5告知患者及家属预防跌倒 /坠床相关知识并记录5对患者跌倒 /坠床管理制度流程有培训1 有患者跌倒 /坠床监控数据收集和统计3患者跌倒 /坠床案例运用质量管理工具进行分析5 根据改进结果完善相关制度及防范措施3高危患者入院时跌倒 /坠床风险评估率 100%5 无患者跌倒 /坠床发生5学习----- 好资料检查人：射洪县精神卫生中心护理质量评价标准抢救车管理质量评价标准文件编号：ZLBZ-TA008制订日期：2016.06修订日期：第0 次修订检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果：项目质量标准分值说明及异常处理措施结构有抢救车管理制度1 2 分有抢救车物品交接登记本及管理定置图 1抢救药物过程41 分抢救用物结果7 分总分有抢救药品目录及数量清单1高危抢救药品有警示标识1易混淆抢救药品有警示标识1每班检查抢救药品数量、质量及有效期5抢救药品用后及时补充完整1抢救车内物品数量与基数相符1抢救物品用后及时补齐1每班检查物品有无过期或破损3每班检查CPR 用物是否齐备完好3每班检查吸氧用物是否齐备完好3每班检查吸引装置是否齐备完好3每班检查简易呼吸器是否性能完好3每班检查电动吸痰器性能是否完好3每班检查氧气枕是否充盈1特殊专科抢救物品种类及数量与基数相符3血压计有计量检测合格标识并在有效期内1应急灯亮度充足1抢救车专人管理1抢救车每班交接有记录1护士长每月检查 1 次有记录1对抢救车管理有自查、讲评、总结、改进与记录3护理人员熟悉抢救药物的名称、作用及用法1抢救药品完好率100% 3抢救器材完好率100%50 应得总分：实得总分：3得分百分比：接受检查者签名：学 习 ----- 好 资 料检查人：射洪县精神卫生中心 护理质量评价标准 护理文件书写质量评价标准文件编号： ZLBZ-TA011 制订日期： 2016.06 修订日期：第 0 次修订检查部门： 检查日期： 受检科室：病历号及检查结果：项目 质量标准分 值说明及异常 处理措施结构 有符合医院实际的《护理文件书写实施细则》1 1 分页面整洁，无涂改、无破损 1 患者信息填写完整、准确1 日至少测 4 次体温、脉搏、呼吸3过程93 分并记录3护理记录规范，无不当的复制、粘贴、缩写或专有名词， 无错字1 结果 护理文件书写合格率（三级医院≥ 95%；二级医院≥ 90% ） 3 6 分 出院病历按顺序装订保存，无缺项、漏项3新入院、转入、发热（体温≥ 37.5）、危重、术后患者每高热患者（体温≥ 39）每日测 6 次体温、脉搏、呼吸，连续测至体温正常 3 天3 一般患者每日测 2 次体温、脉搏、呼吸 1 体温 高热患者降温处理后半小时监测体温并有标识 3 单 各种特殊标记绘制正确3 入院时测量患者身高有记录 1 入院时测量患者血压有记录1 住院期间根据病情或医嘱测量血压并记录 3 入院时测量患者体重有记录 1 住院期间每周根据医嘱测量体重并记录 1 根据病情或医嘱记录出入量 1 页面整洁，无遗漏、无破损 1 患者信息填写完整、准确1 医嘱 医嘱处理及时3 单 医嘱执行正确 5 签名符合病历要求1药敏试验结果标记及时、正确 3 患者入院 2 小时进行自理能力等级 （ Barthe1 指数） 评分，住院患者有病情评估并记录 3高危患者入院当班内进行跌倒/坠床风险评估并记录3 根据患者病情、用药变化进行动态评估并记录 3 跌倒 /坠床高风险患者有预防措施5 高危患者入院当班内进行压疮风险评估并记录 3 压疮高风险患者有预防措施 5 疼痛患者入院有疼痛评估并记录1 护理疼痛患者有处理措施及药物治疗后的追踪记录1 记录 转诊 /转科前对患者进行病情及风险评估并记录 3 单 危重症患者有护理计划3 按护理计划有效落实护理措施5 对护理计划及措施进行效果评价并记录 1 患者病情变化有护理措施与观察记录 3 患者特殊检查治疗有护理措施与观察记录 3 患者特殊用药后有观察记录3 提供符合患者个体需求的疾病及健康指导 3 依据患者需求制定个体化的出院计划 3 转诊、转科或出院时有护理小结3总分 100应得总分：学 习 ----- 好 资 料实得总分： 得分百分比： 接受检查者签名：检查人：射洪县精神卫生中心 护理质量评价标准仪器设备管理质量评价标准文件编号： ZLBZ-TB016 制订日期： 2016.06 修订日期：第 0 次修订检查部门： 检查日期： 受检科室：病历号及检查结果：项目质量标准分 值说明及异常 处理措施结构 3 分过程36 分如与抢救车管理 同时检查， 此两项 只纳入抢救车管 理计算结果11 分 抢救设备器材完好率100％5使用的计量器具检测合格率 100％3总分50应得总分： 实得总分： 得分百分比： 接受检查者签名：检查人：有仪器设备使用制度1 有仪器设备使用意外的应急预案 1 仪器设备有使用说明书 1 仪器设备有操作规程 (sop) 1 仪器设备专人管理 1 仪器设备分类、定点放置 1 仪器设备编号管理 1 有仪器设备使用的培训3 抢救仪器设备使用人员有培训考核记录1 仪器设备发生故障及时维修，有记录 1 每日检查呼吸机性能是否良好并记录 5 每日检查除颤仪性能是否良好并记录 5 每日检查电动吸痰器性能是否良好并记录 5 每日检查简易呼吸器性能是否良好并记录5 血压计定期计量检测 3 血糖仪定期计量检测3 仪器设备用毕及时清洁、消毒处理1 意外情况的处理符合预案的要求3射洪县精神卫生中心护理质量评价标准手卫生管理质量评价标准文件编号：ZLBZ-TB017制订日期：2016.06修订日期：第0 次修订检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果：项目质量标准分值有手卫生管理相关制度1说明及异常处理措施结构有手卫生管理实施规范1 4 分手卫生设施配置齐全、数量足够 1配置的手卫生设施使用便捷 1对护理人员提供手卫生培训，有记录 1* 清洁、无菌操作前洗手3* 接触患者前洗手 3 * 接触患者后洗手 3过程37 分* 接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后洗手3 * 接触患者周围环境后洗手3▲采用六步或七步洗手3▲流动水洗手，且揉搓时间至少15 秒 3 ▲速干手消毒剂揉搓时间至少15 秒 3 ▲干手用品－次性使用3▲关水过程不污染清洁的手3洗手皂液采用－次性包装 3 对手卫生工作有自查、讲评、总结、改进与记录 3 护理人员手卫生培训率100％3结果护理人员洗手依从性≥95％3 9 分护理人员洗手正确性≥95％3总分50 应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签名：检查人：射洪县精神卫生中心 护理质量评价标准护士长行政管理质量评价标准文件编号： ZLBZ-TB018 制订日期： 2016.06 修订日期：第 0 次修订检查部门： 检查日期： 受检科室： 病历号及检查结果：项目质量标准分说明及异常3 分工作管理到位，无护理不良事件 3 结果 无护理投诉3 9 分各项护理质量指标达标3护士长资质符合相关专业要求值1 处理措施结构护士长经过岗位培训1 有质量安全管理小组，分工明确1年计划体现以“患者安全目标”为重点管理内容3 依据年计划制定每月工作重点 1 计划 依据每月工作重点安排每周工作1 工作 每月对工作完成情况进行小结，以数据为主 1 总结 每半年对工作进行总结及分析改进 3 每年对工作进行总结、对比分析与改进 3 每月组织业务学习 1 次，记录完整 1 每月组织护理查房 1 次，记录完整 1 每月组织操作培训 1 次，记录完整 1 组织疑难病例讨论，记录完整 1 业务每月组织护患沟通会1 次，记录完整1管理过程 制、修订新技术、新业务的操作规程及护理常规 1 38 分 实施人性化管理，排班兼顾临床需要和护士意愿 1 陪伴管理规范，病房有序 1 无菌物品专人管理，无过期3 质量管理小组成员按职责落实工作任务 1 对质量小组成员进行质量管理相关培训1 依据上一年质量监控结果制订质量监控计划及目标值 3 质量 依据专科特点及需要制订专科质量评价标准1 管理质量标准 2 年修订 1 次，修订符合要求 1 每周有质量监控重点及讲评分析3 运用 PDCA 方法改进护理质量问题，有案例呈现 3 资料 护理管理相关资料齐全，填写及时完整1 管理 资料定期整理，分类归档保存 1总分 50 应得总分： 学 习 ----- 好 资 料实得总分： 得分百分比： 接受检查者签名：检查人：射洪县精神卫生中心 护理人员行为规范管理文件编号： ZLBZ-TB021 制订日期： 2016.06 护理质量评价标准质量评价标准修订日期：第 0 次修订检查部门： 检查日期： 受检科室：病历号及检查结果：项目 质量标准分 值说明及异常 处理措施结构 有护理人员行为规范要求1 1 分着装仪表过程 44 分言语行为结果 无护理服务投诉55 分 总分50应得总分： 实得总分：得分百分比：更多精品文档护理人员上作服整洁1 着裙装裙边不外露 1 着裙装穿肉色过膝长袜 1 仪表端庄 1 佩戴服务牌上岗 3 在岗不画浓妆 1 在岗不戴戒指 1 在岗不戴耳环 1 在岗不戴手镯 1 指甲长短符合职业要求 1 在岗发不过肩 1 留海不过眉 1 头饰符合要求1 落实首问负责制 5 语言文明规范 1 无冷、硬、顶现象3 来有问声，去有送声 1 接听电话语言文明规范 1 不在公共场所高声喧哗3 不在公共场所谈论与工作无关事项 1 不在公共场所谈论患者及家属隐私 5 遵守医院规章制度 1 行为举止符合职业要求 1 服务主动热情，无推、拖现象3 站姿文明规范 1 坐姿文明规范 1 在岗不玩手机1 在岗时间不看与专业无关书籍1学 习 ----- 好 资 料接受检查者签名：检查人：射洪县精神卫生中心 护理质量评价标准不良事件管理质量评价标准文件编号： ZLBZ-TB023 制订日期： 2016.06 修订日期：第 0 次修订检查部门：检查日期：受检科室： 病历号及检查结果：分说明及异常 项目质量标准值处理措施结构 4 分过程 33 分结果13 分总分 50应得总分： 实得总分： 得分百分比：接受检查者签名：检查人：更多精品文档有护理不良事件报告制度1 有护理不良事件报告流程1 有多种上报途径1 有鼓励护理人员主动上报不良事件的激励机制 1 对不良事件管理制度进行培训并有记录 3 对不良事件上报流程进行培训1 严格按照不良事件上报时限要求及时上报 3 发生不良事件后组织讨论并有记录5 对不良事件进行根本原因分析 5 针对原因采取具体可行的改进措施 5 对改进措施的执行情况有评价5 根据改进结果，完善和优化安全管理制度或措施 3 对不良事件呈报实行非惩罚制度3护理人员对不良事件报告制度及流程的知晓率100%5 护理人员知晓上报途径3 无缓报、漏报和瞒报5学习----- 好资料射洪县精神卫生中心护理质量评价标准病区环境管理质量评价标准文件编号：ZLBZ-TB024制订日期：2016.06修订日期：第0 次修订检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果：分说明及异常项目质量标准值处理措施病区分区明确，布局流程科学合理1结构面病区基础设施配备齐全14 分配备应急呼叫系统1有适宜危重患者使用的可移动病床1病区环境清洁、舒适1就诊及住院环境安全3便于患者活动的防滑扶手装置性能良好3有禁止吸烟的醒目标识1消防通道畅通1整洁、安静，适合患者休养1病卫生洗漱设施性能良好1房多人病室各病床之间有隔市1每季度清洗隔帘及窗帘一次1治疗室专人负责每日清理1过程面41 分物品定位放置1治标识醒目，张贴规范1疗室标识与物品相符 1 物品每日清理无过期 5 用后物品处理规范 1 护士站专人负责每日清理 1 护士站整洁有序 1 护电脑清洁，编号管理l 士打印机清洁，编号管理1站条码机清洁，编号管理1医务人员一览表标识统·规范1记事栏按要求使用磁钉，清洁美观1库房专人负责清理1库房整洁，物品放置有序 1 库存放柜编号管理 1 房标识醒目，张贴规范 1 标识与物品相符 1 无积压多余物品 1 清清洁间整洁有序1洁物品放置规范1间拖布分区管理、存放及使用3结果面5 分就诊住院环境良好，医疗用房符合国家综合医院建设标准要求5更多精品文档总分50 应得总分：学习----- 好资料实得总分：得分百分比：被检查者签名：检查人：更多精品文档。
医院临床护理质量评价标准
医院临床护理质量评价标准一、病区管理及基础护理质量（基础护理合格率≥90%）1.病区环境1.1病区环境安静、整洁，安全通道通畅：无使用医疗器械之外的电器，病区内无抽烟及使用明火现象。
陪护管理有序，无陪护坐、卧病床及大声喧哗等现象。
1.2床单位整洁：物品摆放整齐，放置合理，床头柜清洁，可放水杯1～2个，暖水瓶放置位置合适，防止发生烫伤。
脸盆、毛巾放指定位置，鞋子不超过3双，放置床下适当处，整理箱摆放规范，床下不放置其他杂物，便器放于各科室指定位置。
2.基础护理2.1每日湿式扫床，床铺清洁、平整、干燥，床角折叠规范，棉被整理充实，枕套四角充实。
床单位符合病情要求，按需准备麻醉床、备用床，必要时备防压疮垫等物品，床上无杂色，被服无血迹、无尿渍，潮湿或污染时更换及时。
患者穿患者服，整洁合体，更衣时遵循更衣原则，注意保暖、保护伤口及各种管路。
患者出院后床头柜、床、床垫进行清洁、消毒，终末处置后铺备用床。
2.2六洁。
保持面部清洁，口腔湿润、无异味、无残留物质，遵医嘱选择合适的漱口溶液，必要时涂润肤露、润唇油，使患者舒适。
根据病情落实高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理患者的特殊口腔护理。
保持头发、皮肤、手足及会阴部清洁，长期卧床患者根据病情每周温水擦浴1次，每周床上洗头（病情不允许者除外）1次，指∕趾甲清洁、修剪、锉平。
完全不能自理的患者由责任护士落实，部分自理的患者由护士协助完成。
根据患者病情和自理能力，由责任护士完成或协助完成会阴部擦洗/冲洗，擦洗/冲洗时水温适宜，注意保暖、保护患者隐私，不依赖陪护或家属。
患者穿患者衣且佩戴腕带。
2.3患者护理级别、饮食与医嘱单、一览表、床尾卡相一致。
2.4责任护士按照护理级别主动巡视病房，落实患者的治疗、护理、康复、健康教育等工作，体现责任制整体护理。
2.5及时更新床尾卡、护理级别、饮食等,床尾标识准确、清晰、规范整洁，各种风险及过敏标识准确、醒目。
护理质量控制评价标准本月修正2023简版
护理质量控制评价标准护理质量控制评价标准引言护理质量是评价医疗服务质量的重要指标之一。
护理质量的好坏直接关系到病患的安全、舒适和康复效果。
为了保证护理质量的可控和可衡量性，制定和执行一套科学合理的护理质量控制评价标准是必不可少的。
评价指标客观指标客观指标是通过测量和记录护理过程中的一些具体指标来评价护理质量的，可以量化护理质量的好坏程度。
以下是一些常用的客观指标：1. 护理操作规范性评价：对护理操作的规范性进行评价，主要考察操作步骤是否符合标准、是否存在差错等。
2. 用药安全评价：包括药品使用是否符合规定、注射操作是否规范、用药过程是否存在错误等方面的评价。
3. 感染防控评价：检查护理操作中是否存在感染防控方面的问题，如洗手是否规范、穿脱手套是否正确等。
4. 病患安全评价：评估病患在护理过程中的安全情况，包括跌倒、滑梯、导管脱落等意外事件的发生情况。
主观指标主观指标是通过患者或者家属对护理过程和效果的主观评价来评价护理质量的。
以下是一些常用的主观指标：1. 患者满意度评价：通过对患者或家属进行满意度调查来评价护理质量，包括对护士的技术水平、沟通能力、服务态度等方面的评价。
2. 疼痛评估：通过患者自身对疼痛程度的评估来评价护理质量，包括疼痛程度的变化、疼痛管理的效果等。
3. 睡眠质量评价：评估患者在护理过程中的睡眠质量，包括入睡时间、睡眠时长、睡眠深浅等指标。
评价标准制定与执行制定标准的重要性制定一套科学合理的护理质量评价标准对于护理工作的规范化和提高护理质量具有重要的意义。
它可以为护理人员提供明确的工作目标和衡量标准，有助于发现和纠正护理工作中的问题，提高护理人员的工作质量和患者的满意度。
制定标准的步骤制定护理质量评价标准的步骤如下：1. 收集相关资料：收集和整理与护理质量评价相关的国内外指南、标准、指标和研究成果等资料。
2. 制定评价指标：根据护理工作的特点和要求，结合已有的相关资料，制定适合本医疗机构的评价指标。
护理质量评价标准
护理质量评价标准一、临床护理质量（一）基础护理质量分值：100分标准值：三级医院90%、二级医院85%评价标准：1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。
2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。
3、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护理并发症。
4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。
病情观察及时，处理正确。
评价方法：1、头发清洁梳理整齐；指（趾）甲短无污垢；胡须短/清洁、整齐。
督促并协助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发（剃须）；新入院患者及时处理。
2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。
口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理。
口腔护理每日1-2次。
皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，定时翻身。
患者床铺每天湿扫1-2次，床单污染后随时更换，一般情况下每周更换一次。
保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。
床角规范、床上无杂物，无自带被褥及枕头等床单位用物。
3、无压疮、烫伤（灼伤）、坠床及其它护理并发症。
4、定时进行晨、晚间护理，认真执行分级护理制度，按时巡视病房。
5、做好患者的出入院护理。
热情接待患者，介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、住院规则及有关制度。
患者出院时做好出院指导，及时处理床单位并进行终末消毒。
检查及评分方法见附表以上检控项目，以患者为单位进行检查，各项均达标者记100分。
根据考核办法，抽查10-20名患者，95分为合格，最后计算合格率。
计算方法：基础护理合格人数基础护理合格率（%）= ×100%检查人数（二）重危患者护理质量分值：100分标准值：三级医院90%、二级医院85%评价标准：1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。
2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥平整。
3、患者无压疮、烫（灼）伤、坠床和其它护理并发症。
4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。
病情观察及时，处理正确。
评价方法：1、同基础护理质量1、2、4、5项。
2、适时为患者洗头、洗脚、剪指（趾）甲，保持患者清洁。
护理质量控制评价标准
护理质量控制评价标准护理质量控制评价标准1.前言1.1 本文档旨在制定护理质量控制评价标准，以保障患者的护理质量，提高医疗服务的水平。
1.2 本文档适用于所有医疗机构的护理质量评价工作。
2.评价指标体系2.1 护理绩效指标①护理操作规范性②护理记录完整性③患者护理满意度④护理安全指标2.2 护理质量指标①感染控制②药物治疗合理性③疼痛管理④知识水平和技能培训3.评价方法3.1 定性评价①患者满意度调查②护理操作规范性抽查3.2 定量评价①质量指标记录统计②感染控制数据分析③护理记录审核4.评价流程4.1 数据收集①收集患者基本信息②收集护理操作记录4.2 数据分析①统计分析数据②比较实际情况与评价指标4.3 评价报告编制①撰写评价报告②提出改进意见4.4 实施改进措施①制定改进计划②落实改进措施4.5 再次评价①重新评估护理质量②分析改进效果5.附件本文档附带以下附件：附件1.护理绩效评价表附件2.患者满意度调查问卷6.法律名词及注释6.1 医疗机构：指提供医疗服务的机构，包括医院、诊所等。
6.2 护理绩效指标：用于评价护理操作的规范性、护理记录的完整性、患者的护理满意度和护理的安全性的指标。
6.3 护理质量指标：用于评价护理工作质量的指标，包括感染控制、药物治疗合理性、疼痛管理和知识水平和技能培训等方面。
6.4 感染控制：指对医疗机构内发生的感染进行预防和控制的一系列措施。
6.5 质量指标记录统计：对护理质量指标进行数据统计和分析，以评价护理工作的质量水平。
6.6 护理记录审核：对护理记录的完整性、准确性和规范性进行审核和评估。
6.7 改进计划：根据评估结果提出的改进护理质量的具体计划和措施。
基础护理质量考核评价标准
床单元15分
病人30分
护士40分
总分 整改措施
科室： 评分标准 访问病人、查护理记录
得分: 分值 5 5 5 5 6 4 3 4 6 3 8 6 5 4 5 6 5 5 10 100
扣分
存在问题
查现场
查现场、扣本项 分值的三分之一
基础护理质量考核评价标准
检查人： 项目 入院护理15分 日期： 质量标准 入院介绍制度落实、有记录 接待病人热情主动、入院处理及时 病人知道护士长、主管医生和护士 病房内各项设施完好，物品放置规范 查单元整洁、被褥、床单平整， 干燥无渣屑，床下无杂物，便器放置规范 。 有床头卡、定位放置，填写正确。 病人卧位舒适 晨、晚间护理落实 无护理并发症 病人“三短”、“六洁”落实 各种管道清洁通畅，妥善固定，定期更换 病人排泄物及呕吐物处理及时正确 护士“六知道”（姓名、床号、诊断、治 疗、饮食、护理） 指导病人饮食 指导病人服药，药物发送到床 能与病人有效沟通，了解病人病情 床单元终末处理及时 指导病人正确采集标本 巡视病房、观察病情、处理抢救及时
护理质量控制评价标准
护理质量控制评价标准护理质量控制评价标准一、引言本文档旨在制定护理质量控制的评价标准，以保障护理服务的质量，提高患者的护理体验和满意度。
通过制定评价标准，确保护理人员的专业水平和服务质量符合相关法规和标准要求。
二、护理质量控制评价标准⑴人员素质标准●护理人员应具备正规护理专业学历，并获得相关执业资格证书。
●护理人员应具备良好的沟通能力、同理心和责任心。
●护理人员应定期接受继续教育和培训，保持专业知识的更新与提升。
⑵护理流程标准●护理流程应符合国家规定的标准，包括但不限于患者接诊、评估、护理计划制定、护理操作、记录和交班等环节。
●护理流程应科学合理，能够满足患者的实际需求，提供全面、连续、个体化的护理服务。
⑶护理操作标准●护理操作应按照相关法规和标准要求进行，包括但不限于消毒、洗手、穿戴手套等。
●护理操作应规范、细致，确保操作的安全性和有效性。
●护理操作应得到患者的知情同意，并保护患者的隐私和尊严。
⑷护理质量指标标准●护理质量指标应确立与患者安全和健康相关的评价指标，包括但不限于感染率、危险护理事件发生率、护理满意度等。
●护理质量指标应与相关法规和标准要求保持一致，并定期进行评估和监测。
⑸环境设施标准●护理环境设施应符合相关法规和标准要求，包括但不限于照明、通风、清洁和安全设施等。
●护理环境设施应能够满足患者的实际需求，提供舒适、安全的护理环境。
三、附件本文档涉及的附件包括但不限于护理质量控制评价表格、护理人员培训记录和患者满意度调查表等。
四、法律名词及注释●执业资格证书：指护理人员获得的合法执业证书，用于证明其具备从事护理工作的资格和能力。
●继续教育：指护理人员在执业后，通过参加相关培训、学术会议等途径，不断提升自身专业知识和技能，以保持专业水平。
护理质控分级护理质量考核评分标准说明
护理质控分级护理质量考核评分标准说明
一、分级护理质量检查（特、一级护理合格率）
1、特、一级护理标准分100分，合格分90分；基础护理标准分40分，合格分38分。
2、一级质控检查：特级护理必查、一级护理患者1例，二级护理患者2例，三级护理患者2例，按月计算合格率。
3、二、三级质控检查：每个科室特级护理病例必查，一级护理患者1例，二级护理患者2例，三级护理患者2例，计算总体特、一级护理合格率、基础护理合格率。
4、记录抽查患者的床号、姓名、扣分及原因。
二、基础护理合格率：
1、基础护理总分40分，合格分38分。
2、一级质控检查：各病区抽查5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率。
3、二、三级质控检查每个病区抽查:5例患者，要求检查1例特级或一级护理患者，2例二级护理患者、2例三级护理患者。
4、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者；若无二级护理患者，改查三级护理患者。
5、请记录抽查患者的床号、姓名、存在问题。
医院护理质量考评标准
1护理管理者每年接受区级以上的护理管理岗位培训，并对其工作进行评价。（1分）
2护理部的培训计划和实施情况。（1分）
3护理查房的实施情况。（1分）
3
1②查阅相关资料，检查护理管理者、护士接受的培训情况。
③查阅及参加科室护理查房、案例分析会等实地评价。
不能有效地帮助护士提高临床业务水平、排班不合理各扣1分。
3评价质量持续改进的运行机制。（1分）
3
1抽查护理文书记录进行评价查对制度、交接班制度、护理查房制度、护理会诊制度、护理不良事件报告制度、病人告知制度、医嘱执行制度等效果。
2查阅相关资料和实地考察相结合。
3查看护理部及科室资料，是否定期实施临床护理质量评价，对存在问题是否进行原因分析、有无改进措施。
17.考核各级护士工作技能
2
抽查护士对患者病情分析与判断情况及相关操作。
1人1项不符合扣1分。
18.执行探视陪伴制度。
1
查病区的探视制度和陪护率。
1项不符合扣1分。
19.病室环境①整齐安静，设施无故障，定时开窗通风。②床单/被套/枕套清洁无异味，床周边物品摆放有序，安全合理。床单位终未消毒制度健全。③减少病区噪音有措施。
未建立二线值制扣1分；高峰工作段、薄弱时间段、夜班的护士人力配置不合理扣1分。高职称、高年资、高学历护士使用不合理1例扣0.5分。
6.落实床边工作制情况。
2
查科室护士管床情况。
未建立床边工作制扣2分。
7.护理质量控制前移，形成临床责任护士、组长及护士长三级过程动态质控。
2
与病区责任护士、组长和护士长交谈“质控”概念和方法。
2护理管理干部具有大专学历/主管护师职称以上，在专业学科中发挥积极作用。（0.5分）
护理管理质量标准及评价标准(全部好)
护理部工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、全院护理管理体制健全，实行三级管理，管理目标明确,做到年有计划，季有重点，月有安排；年终有总结，目标管理达标。
2、有护理各项规章制度，各级各类护理人员岗位任职资格、岗位职责，并有落实措施，定期检查.3、有护理常规及技术操作规程.4、有全院各级各类护理人员的培养目标及培训计划,每年有理论及操作考核,成绩纳入个人技术档案。
5、负责全院护理质量控制工作，有全院的护理质量个管理组织，并有工作计划，定期检查、总结、分析，资料保存完善。
6、定期召开全院的科护士长、护士长会议，总结、部署工作，并定期组织护士长相互学习，交流经验，不断提高护理管理水平和技术水平，提高护理质量.7、进行护理缺陷的控制，放置护理差错,杜绝事故发生.8、有带教管理组织并有工作计划、落实措施、评价结果。
9、每季度征求1次患者对护理工作的意见，并有整改措施10、积极开展科研工作，每年护理论文发表或在学术会交流.11、对医院及上级的指令性任务能够及时上传下达，按要求完成任务。
二、工作质量评价标准护理部工作质量评价标准科室：检查人：年月日科护士长工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、按时参加医院、护理部组织的各项活动。
认真、准确、按时完成医院、护理部的指令性任务。
自觉遵纪守法，遵守医院的各项规章制度.2、支持可主任及医院工作，做好各科室之间的联络及协调工作。
3、掌握相关的护理规章制度、护理常规、专科技术操作规程和护理工作质量标准，对科室护理工作负有全面责任。
对科室护理人员的资质审查，无非注册护士独立从事护理工作.4、仪表仪容符合要求,仪表端庄、衣帽整洁，服务周到，态度和蔼，文明用语，具有专科护理学术带头人的水平。
5、科护士长有长期目标、年、季、月计划、周安排、月小结及年工作总结。
年计划达标率≥90％.6、科护士长组织科护理质量管理委员会成员对所管辖临床科室护理工作及护理人员进行全面检查、考核，并做好记录，对检查中存在问题及时反馈、并与临床科室护士长制定整改措施，每月组织护理质量评析1次.7、经常深入病房，参与科室晨间交接班，检查急危重症患者的护理，并做具体指导。
护理质量控制评价标准
第二部分各项护理质量控制评分标准一.护理组织管理质量控制评价标准二护理人力资源管理质量控制评价标准附：护理人力资源管理满分100分，≧95分为合格： 1.护理理论考核成绩，满分100分，≧60分为合格，≧85分为良好，≧95分为优秀。
（一、二级质控）2.及时操作考核成绩，总分100分≧85分为合格，≧90分为良好，≧95分为优秀。
（一、二级质控）3.理论考核合格率100%（合格率=合格人数/参加考核人数╳100%；总分100分，成绩≧60分为合格）；（三级质控）4.理论考核优良率≧85%（优良率=优良人数/参加考核人数╳100%总分100分，≧85分为良好≧95分为优秀）（三级质控）5.操作考核合格率100%（合格率=合格人数/参加考核人数╳100%；总分100分≧85分为合格）；（三级质控）6.操作考试优良率≧85%(优良率=优良人数/参加考核人数╳100%；总分100分，成绩≧90分为良好，成绩≧95分为优秀)；（三级质控）三、病人安全质量控制标准2.查对制度落实率1006.医疗安全（不良）事件制度知晓率100%3.重点环节交接率100%7.医疗安全（不良）事件上报率100%4.高危患者跌倒/坠床风险评估率100%1.腕带佩戴、给药及医嘱查对评价标准注：≥90分为合格7. 防管路滑脱护理质量评价标准四、病区安全管理质量控制评价标准（100分）病区安全管理：总分100分，≥95分及格急救药品、物品管理质量评价标准（100分）六、药品、仪器设备管理质量评价标准（100分）七.消毒隔离护理质量评价标准八、分级护理总体质量管控评价标准（100分）九、危重患者护理质量控制评价标准（标准分100分）护理文书总分100分，≥90分为合格。
十一.夜班护士工作质量控制评分标准。
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