血透透析充分性计算公式
肾内常用计算公式完整版
肾内常用计算公式 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】一．未血透病人残肾功能及营养状况评估（一）内生肌酐清除率（CCr）1．Ccr(ml/min)=[尿Cr浓度÷血Cr浓度]×[尿量（ml）÷尿液收集时间（min）] 2．矫正清楚率=Ccr×[标准体表面积（㎡）÷患者实际体表面积]3．患者实际体表面积=×身高＋×体重－（二）残肾的尿素清除率（Kru）1．Kru(ml/min)=[尿BuN浓度÷血BuN浓度]×[尿量（ml）÷尿液收集时间（min）]2．残肾Kt/v=24h尿BuN总量（mmol）÷[血BuN浓度（mmol/L）×Vt（L）]3．尿素分布容积Vt=体重×58%（三）蛋白分解率（PCR）和标准化蛋白分解率（nPCR）1．PCR（g/d）=24h尿BuN总量（mmol/24h）×28×1000+＋24h尿蛋白定量2．NPCR(g/㎏·d)=PCR/实际体重或理想体重二．血透病人透析充分性及营养状况评估指标（一）PCR和nPCR1．PCR=＋2．NPCR=Vt＋=PCR/体重（㎏）3．尿素生成率G=[（C3-C2）·Vt＋Vu·Cu]÷Ti注：C2. C3分别为透析后，下次透析前BuN浓度（mg/dl）；Vu：透析间期总尿量（ml）；Cu：透析间期全部尿中平均BuN浓度（mg/dl）Ti：透析间隔时间（min）或 PCR(g/d)= [ (C3V3-C2V2)+VuCu ] 2824 / (1000 Ti) +Vt注：C2. C3分别为透析后，下次透析前BuN浓度（mmol/L）；V2. V3分别为透析后，下次透析前尿素分布容积（L，体重）；Vu：透析间期总尿量（L）；Cu：透析间期全部尿中平均BuN浓度（mmol/L）Ti：透析间隔时间（h）nPCR(g/kgd)=PCR/理想体重（二）尿素的时间平均浓度（TACurea）TACurea(mg/dl)=[(C1＋C2)·Td＋(C2＋C3)·Id]÷2（Td＋Id）注：C1. C2. C3 为透析前、透析后、下一次透析前 BuN浓度（mg/dl）；Td为透析时间（h）；Id为血透间隔时间（h）（三）尿素清除指数（Kt/V）1．单次透析Kt/V计算a.简化法：Kt/V=－×（R－－uF/w）b.经典法：Kt/V=－In（R－）＋（4－）×uF/w注：R=C2/C1；uF/w为透析超滤量与透析后体重之比（㎏）。
血液透析充分性指南解读
血液透析充分性指南解读血液透析充分性指南解读在过去的几十年里，透析依赖患者群体生存率已经明显提高，现在突出的问题是并发症。
伴有严重合并症、透析治疗较晚、透析不充分、总体机能降低的老年患者透析后一年生存率仅为25%，而那些不伴有其他严重疾病、透析较充分、继续参加社会活动的透析患者一年生存率达到100%，五年生存率仍高达80%。
年龄对预后的影响已经远远低于并发症。
充分的血液透析越来越受到重视。
透析充分性含义：①充分透析应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症，帮助患者保持生活和工作能力；②透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，而且不能仅仅以溶质清除率为标志；③最佳透析应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗；④透析方案应个体化，并规律监测和评估。
评估透析充分性应包括①患者身心健康状况；②患者营养状态；③小分子清除率( 尿素动力学模型）；④超滤充分性；血压控制；⑥蛋白分解率(PCR)；⑦贫血、酸中毒和骨病控制。
美国肾脏医师协会(RPA)1993年的“血液透析充分性的临床指南”提供了测定血液透析充分性的可行方法，并且规定了对于几乎无残余肾功能、每周透析3次的成年(大于18岁)走透患者的最低血液透析剂量。
RPA特别建议：采用单室、可变容积尿素动力学模型(K t/V)，每月测定血液透析充分性，从而使ESRD的血液透析患者获得最大益处。
建议的K t/V应至少为1.2(尿素减少比率（URR）≥ 65%）。
当K t/V 低于此水平时，应采取纠正措施。
美国血液透析充分性工作组发现RPA “血液透析充分性的临床指南”中所涉及的内容是有限的，因此在以下方面进行了补充：①理想的血液透析剂量；②儿科患者的血液透析充分性；③确定透析剂量时血样的采取；④透析器复用；⑤患者舒适度和依从性。
1997年，NKF-K/DOQI血液透析充分性工作组发表了血液透析充分性的循证医学临床指南。
简而言之，该指南建议：①应用单室可变容积模型来计算透析过程中的尿素分布和清除，至少每月1 次；②对于成人和儿童应使用正规尿素模型来对1次透析过程中尿素清除进行定量；③ K t/V 的处方应≥ 1.3，以保证实际的K t/V ≥ 1.2；④在每次使用透析器之前应常规测定其基础的总血室容积（TCV）；⑤如果透析器的TCV小于基础值的80%就应弃之不用；⑥努力减少患者透析中的痉挛和低血压,以保证患者的舒适性。
血液透析技术医疗质量控制指标的计算公式
血液透析技术医疗质量控制指标的计算公式 （一）治疗室消毒合格率⨯治疗室消毒合格月份治疗室消毒合格率=100%12（二）透析用水生物污染检验合格率⨯∑透析用水生物污染检验合格月份数量（或季度数量）透析用水生物污染=100%检验合格率12（或4）（三）新入透析患者乙肝病毒标志物检测完成率⨯∑∑ 新入透析患者完成乙肝病毒标志物检测患者数量 新入透析患者乙肝=100%病毒志物检测完成率同期新入血液透析患者数量（四）新入透析患者丙肝病毒标志物检测完成率⨯∑∑新入透析患者完成丙肝病毒标志物检测患者数量 新入透析患者丙肝=100%病毒志物检测完成率同期新入血液透析患者数量（五）新入透析患者梅毒螺旋体检测完成率⨯∑∑新入透析患者完成梅毒螺旋体检测患者数量新入透析患者梅毒=100%螺旋体检测完成率同期新入血液透析患者数量（六）新入透析患者艾滋病病毒检测完成率⨯∑∑新入透析患者完成艾滋病病毒 标志物检测患者数量新入透析患者艾滋病=100% 病毒检测完成率同期新入血液透析患者数量（七）维持性血液透析患者乙肝病毒标志物和丙肝病毒标志物定时检验完成率⨯∑∑每6个月完成乙肝病毒或丙肝病毒标志物检验的维持性血液透析患者数量维持性血液透析患者乙肝病毒=100%和丙肝病毒标志物检验完成率同期维持性血液透析患者总数量（八）维持性血液透析患者的血常规定时检验完成率⨯∑∑3个月内完成血常规检验的维持性血液透析患者数量 维持性血液透析患者=100%的血常规定时检验完成率同期维持性血液透析患者数量（九）维持性血液透析患者的血液生化定时检验完成率⨯∑∑3个月内完成血液生化检验的维持性血液透析患者数量 维持性血液透析患者的=100%血液生化定时检验完成率同期维持性血液透析患者数量（十）维持性血液透析患者的血清铁蛋白定时检验完成率⨯∑∑6个月内完成血清铁蛋白检验的 维持性血液透析患者数量血清铁蛋维持性血液透析患者的=100%完成率同期维持性血液透析患者数量白检验（十一）维持性血液透析患者的转铁蛋白饱和度定时检验完成率 ⨯∑∑ 6个月内完成转铁蛋白饱和度检验的维持性血液透析患者数量维持性血液透析患者的转铁蛋白=100% 饱和度定时检验完成率同期维持性血液透析患者数量（十二）维持性血液透析患者的全段甲状旁腺素(iPTH)定时检验完成率⨯∑∑6个月内完成iPTH 检验的维持性血液透血液透析患者数量 维持性血液透析患者=100% iPTH 定时检验完成率同期维持性血液透析患者数量（十三）维持性血液透析患者的尿素清除指数(Kt/V)和尿素下降率(URR)记录完成率 ⨯∑∑ 6个月内完成Kt/V 和URR 记录的维持性血液透析患者数量 维持性血液透析患者=100% Kt/V 和URR 记录完成率同期维持性血液透析患者数量（十四）维持性血液透析患者β2微球蛋白定时检验完成率%100 6⨯=∑∑量维持性血液透析患者数同期量维持性血液透析患者数检验的微球蛋白2β完成内个月维持性血液透析患者的 定时检验完成率微球蛋白2β（十五）维持性血液透析患者血清前白蛋白定时检测完成率%100 6⨯=∑∑量维持性血液透析患者数同期量维持性血液透析患者数检验的前白蛋白完成内个月维持性血液透析患者的 定时检验完成率前白蛋白（十六）维持性血液透析患者C 反应蛋白（CRP ）定时检测完成率%100 6⨯=∑∑量维持性血液透析患者数同期量维持性血液透析患者数RP检验的完成内个月维持性血液透析患者的定时检验完成率C CRP （十七）高血压控制率（十八）肾性贫血控制率⨯∑∑血红蛋白≥100g/L 的维持性血液透析患者数量肾性贫血控制率=100%同期维持性血液透析患者数量（十九）血钙控制率⨯∑∑ 2.10-2.50mmol/L 的维持性血液透析患者数量血钙控制率=100%同期维持性血液透析患者数量（二十）血磷控制率⨯∑∑血磷水平在1.13-1.78mmol/L的维持性血液透析患者数量血磷控制率=100%同期维持性血液透析患者数量（二十一）iPTH 控制率⨯∑∑iPTH 水平在正常值上限2-9倍的维持性血液透析的患者数量iPTH 控制率=100%同期维持性血液透析患者数量（二十二）血清白蛋白控制率⨯∑∑血清白蛋白＞35g/L 的维持性血液透析患者数量血清白蛋白控制率=100%同期维持性血液透析患者数量（二十三）Kt/V 和URR 控制率%100 65%大于URR 1.2大于spKt/V /⨯=∑∑量维持性血液透析患者数同期量维持性血液透析患者数的且控制率和URR V Kt （二十四）透析间期体重增长控制率%100 %⨯=∑∑量维持性血液透析患者数同期量维持性血液透析患者数的5透析间期体重增长小于率透析间期体重增长控制（二十五）乙型肝炎和丙型肝炎的发病率⨯∑∑每年新增乙型肝炎和丙型肝炎的 维持性血液透析患者数量 乙型肝炎和=100%丙型肝炎的发病率同期维持性血液透析患者数量。
简述血液透析充分性的评价指标
简述血液透析充分性的评价指标血液透析充分性是指通过血液透析能有效地清除尿毒症患者体内潴留水分和尿毒症毒素，各种并发症得以有效控制，透析过程中患者感觉舒适，患者具有较好的生存质量和一定的社会活动能力。
对于血液透析患者而言，透析充分性是影响其预后的重要因素。
由于不可能常规测定所有尿毒症毒素，所以，目前主要以测定尿素(小分子) 的变化来反映单次血液透析的充分性。
2015 年更新的KDOQI 指南同样指出，小分子物质的清除是目前评价血液透析充分性最佳的指标，建议使用正规的尿素动力学模型，即采血测定尿素清除的方法测量血液透析剂量。
每周3 次透析患者建议计算单室尿素清除指数(spKt/V)，作为评估透析充分性的首选方法；《中国血液透析充分性临床实践指南》推荐spKt/V≥ 1.2。
spKt/V 和 eKt/VspKt/V20 世纪80 年代初期，美国透析研究协作组提出尿素动力学模型，并开始用（Kt/V）来量化透析剂量，制定血液透析治疗方案。
Kt/V 中的 K 指的是透析器的尿素清除率 (L/min)，t 是单次透析时间 (min)，V 指的是尿素分布容积 (L)。
单次透析达到Kt/V = 1.2 意味着单次透析体液被清除1.2 遍。
Daugirdas 根据透析过程中单室尿素动力学模型发明了 Kt/V 计算公式，用于计算单次血液透析实现的 Kt/V，即 spKt/V。
其公式如下：spKt/V =-In（R- 0.008t）（4-3.5R）x∆BW/BW，R 为透后尿素氮 / 透前尿素氮，t 为治疗时间，∆BW 为超滤量，BW 为透后体重。
eKt/V上述公式是是使用单室尿素动力学模型进行计算。
有两个因素会导致公式偏高：①常规采血方法是在降低血泵速度后 15 秒，此时心肺再循环尚未消除，会导致透析后血尿素浓度偏低。
使用中心静脉插管患者不存在心肺再循环。
②尿素反跳，透析结束后如果在1 h 内连续采血可观察到血尿素浓度先快后慢的上升。
血液透析充分性评估
Kt/V
K是透析器的尿素清除率，单位是L/min 它是单位面积的清除率（K0A）和血流速
与透析液流速的函数 T是透析时间，单位min V是尿素分布容积（体重x0.58），单位L Kt/V是无单位的比值，反映每次透析的尿素清 除分数，也叫尿素清除指数
Kt/V与死亡相对危险性
R R
RR=0.89/5,%(P)
腹膜透析、血滤、灌流可提高中分子物质清除 目前未明确中分子毒素的确切组份 维生素B12和β2-GM清除率可以间接反映中分子毒素
清除
如何更多的清除尿毒症患者中、大分子毒素？
高通量透析？？ 血液滤过？？ 血液灌流吸附？？
HD患者血循环中积累2-MG的原因
影响Kt/V和URR因素
病人的体重、营养状态 透析器复用 残余肾功能 治疗频次、时间 超滤量
血管通路再循环 透析后尿素再分布 透析后血标本采集时机 透析相关因素
体重对Kt/V和URR因素
相同的透析剂量（Kt）,不同体重者Kt/V值不同 体型小、体重低，其V值小，Kt/V值高 体重大，其V值大，Kt/V值低
血液透析充分性评估
血液透析充分性定义
在良好的营养摄入情况下： 通过透析有效的清除体内毒素和水分 消除尿毒症症状和体征 维持血压正常水平 避免心脑血管和神经系统并发症 保持水电解质和酸碱平衡
血液透析充分性目标
血液透析充分性认识过程
80年代初期，美国透析协作组（NCDS）首先提出 采用平均尿素浓度评价血液透析充分性
1.art Kt/Vequil=art Kt/Vsp-(0.6×art Kt/Vsp/T)+0.03(适用于动静 脉内瘘) 2.ven Kt/Vequil=ven Kt/Vsp-(0.47 × venKt/Vsp/T)+0.02(适用于 静脉插管) 目前，临床上尚不清楚Kt/V和eKt/V那个更有价值
如何评估血液透析充分性？
如何评估血液透析充分性？血透充分性的评估指标包括：溶质的清除情况（如小分子、中分子和大分子物质的清除率）、干体重的评估、血压的控制、常见并发症及合并症（如贫血、酸中毒和肾性骨病）的控制、营养状态的评估及患者身心健康状况的评价等。
小分子毒素的清除尿素：作为小分子尿毒症毒素的代表，不仅易于检测，还与尿毒症症状密切相关。
但研究显示，透析前的尿素及肌酐水平虽与患者营养状态相关，并不能反映预后；而透析时的尿素清除效率与长期预后直接相关。
反映患者单次透析尿素清除效率的指标有尿素清除率（URR）和尿素清除指数（Kt/V）。
Kt/V 是目前公认的尿素清除效率模型，Kt 代表透析器对尿素的清除率，但须实时测定或通过透析前后血浆尿素浓度的变化计算实际的 Kt/V；而 URR 是一种计算尿素清除效率比较简便的公式，反映透析前后血浆尿素的下降百分比。
虽然尿素清除效率与患者预后密切相关，但这并不表示只要 Kt/V 达标就能缩短透析时间或减少透析频率。
研究示，在 Kt/V 值相等的患者中，每周总透析时间短者的死亡率高于总透析时间长者。
这是因为长时间的透析可清除更多的磷，使透析间期的容量波动得更小、血压控制得更好，从而使透析中不良事件的发生率降低，心血管事件发生减少。
对于无残肾功能者，每周至少行 3 次（每次 4 h）标准透析；对于患严重的心血管合并症且全身状况较差者，可适当延长每次透析的时间或增加透析频率。
中分子和大分子物质的清除研究表明，在小分子毒素的清除超过一定范围后，并不能持续改善患者的生存，这提示中分子和大分子毒素在尿毒症并发症的发生中也起着重要作用。
传统的低通量透析无法清除中分子及体积更大的溶质。
越来越多证据显示，使用高通量透析器或增加对流的透析模式可有效清除与体内慢性炎症和心血管疾病密切相关的大、中分子毒素，并改善高危患者预后。
因此，在有限的医疗资源范围内，应尽量开展高通量透析，尤其对高危患者，可降低其并发症的发生率及死亡率。
血液透析充分性评估公式(2020年版血液净化标准操作规程)
血液透析充分性评估公式
（一）血液透析充分性公式
1．spKt/V 计算公式指单室模型 Kt/V。
计算基本公式如下：
spKt/V=-ln[透后血尿素氮/透前血尿素氮–0.008 ×治疗时间（h）] + [4 - 3.5×透后血尿素氮/透前血尿素氮] ×（透后体重–透前体重）/透后体重
2.eKt/V计算是基于spKt/V计算得来。
根据血管通路不同，计算公式也不
同。
（1）动静脉内瘘者：eKt/V = spKt/V –（0.6 × spKt/V）+ 0.03。
（2）中心静脉置管者：eKt/V=spKt/V –（0.47 × spKt/V）+ 0.02。
3．URR 计算公式 URR（%）=[（透前血尿素氮 - 透后血尿素氮）/透前血尿素氮]×100
（二）标化蛋白分解代谢率（normalized protein catabolic rate，nPCR）计算公式
nPCR=（前血尿素氮 - 后血尿素氮)×(0.045/2个血标本间隔天数）。
血液透析充分性的评估
2021/6/3
3
定义
在良好的营养摄入情况下
➢可通过透析有效地清除体内毒素和水分
➢消除尿毒症的症状与体征
➢维持血压在正常水平
➢避免心脑血管系统与神经系统并发症及水、电解质或酸
碱失衡发生
充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与
生活质量回归社会，还能延长患者寿命
2021/6/3
4
血液透析充分性的目标
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
2021/6/3
11
透析充分的临床意义
2021/6/3
12
水负荷过多的危害
高超滤率
透析中低血压
水潴留
口渴导致水分摄入↑ 未达到目标干体重
高血压
2021/6/3
心脑血管疾病
高钠透析 注射高渗溶液 提前结束治疗
13
Kt/V与死亡相对危险性
1.5
1.0
1.20
P=0.11
✓ 目标剂量：Kr<2ml/min，每周3次HD，spKt/V≥1.4或URR≥65% ✓ Kr≥2ml/min，最小透析剂量可减少15%
2021/6/3
9
血透充分性的认识过程
➢ 欧洲血液透析充分性指南推荐：
✓ 对于每周3次的血透患者，每次最小的透析剂量应为eKt/V≥1.2 （spKt/V≥1.4）
2021/6/3
8
血透充分性的认识过程
➢ 2000年，NKF-K/DOQI 血液透析充分性指南：
✓ 处方剂量：Kt/V≥1.3，URR≥0.70
➢ 2006年，NKF-K/DOQI 血液透析充分性指南：
✓ 最低足够剂量：残余肾功能（Kr）<2ml/min，每周3次HD， spKt/V≥1.2，每次时间不少于5小时，最少URR≥65%
血液透析充分性的评估.
血透中血容量变化的三种典型曲线
血容量变化的三种典型曲线
➢ A型血容量变化曲线
透析结束时血容量没有或轻微减少 隐性或显性水负荷过度，未达干体重
➢ B型血容量变化曲线
透析结束时血容量减少适当，已达干体重
➢ C型血容量变化曲线
溶质清除充分性的评估指标
尿毒症毒素及其分类
分类
物理化学特性 分子量 水溶性 蛋白结合率
提高清除 的方法
小分子毒素
< 300
+
-
透析器表面积
血流量
透析液流量
中分子毒素
300~12000 +
-
透析时间、超滤
新定义中分子毒素 < 300
±
±
特异性吸附系统
中分子行为
大分子毒素
> 12000
+
-
特异性吸附系统
主要内容
❖ 透析充分性的定义 ❖ 透析充分的评估的认知 ❖ 透析充分的临床意义 ❖ 透析充分的评估方法 ❖ 影响透析充分性的因素
定义
从最初的维持生命 → 最佳透析方案
➢ 减少短、长期并发症和死亡率 ➢ 易于操作和实施 ➢ 保持病人较高的生活质量
定义
在良好的营养摄入情况下
➢可通过透析有效地清除体内毒素和水分 ➢消除尿毒症的症状与体征 ➢维持血压在正常水平 ➢避免心脑血管系统与神经系统并发症及水、电解质或酸
➢ 我国SOP建议 ➢ 最低要求
✓ URR达到65%，spKt/V达到1.2
➢ 目标值：
✓ URR 70%，spKt/V 1.4
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
透析充分性评估制度
透析充分性评估制度
对终未期肾病患者进行充分的血液透析治疗，是提高患者生活质量，减少并发症，改善预后的重要保证。
对血液透析进行充分性评估是改进透析、保证透析质量的重要方法。
广义的透析充分性指患者通过透析治疗达到并维持较好的临床状态，包括血压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解质和酸碱平衡、生活质量等。
狭义的透析充分性指标主要是指透析对小分子溶质的清除，常以尿素为代表，即尿素清除指数Kt/V和尿素下降率（URR）。
透析充分性标准：
1.患者自我感觉良好，透后达干体重。
2.患者并发症较少，程度较轻。
3.患者血压和容量状态较好。
透析间期体重增长不超过干体重5%。
透析前血压：60岁以下＜140/90mmHg，60岁以上＜150/90mmHg。
4.血电解质和酸碱平衡指标基本维持在正常范围。
5.营养状态良好。
6.血红蛋白≥100g/L、HCT33~36%。
7.甲状旁腺激素控制在正常值上限2-5倍。
8.周围神经传导速度和脑电图正常。
9.原则上每周透析3次，每次不少于4小时。
URR＞65%，Kt/V＞1.2。
透析充分性
影响达标的因素
蛋白分解率高
体重/水负荷大
再循环情况更多
溶质分布不均
治疗模式
蛋白分解率（ PCR ）
对于CRF，nPCR代表饮食蛋白摄入量，可评价营 养状态。一般CRF患者nPCR应在0.8-1.4。
nPCR在ARF较高常有2-3倍以上，如果有感染、
应激、创伤等多脏器问题，则更高，可高达4.0。 这是高分解代谢、严重氮质血症、营养不良的表 现。 控制氮质是ARF治疗目标之一，nPCR作为治疗剂 量的重要指标，同时是估计营养、疾病严重程度 的参数。
Cbi、Cbo、Ca分别为滤器前、滤器后以及血液中实际
尿素浓度。
Leblanc分析了通路的再循环，发现锁骨下导管产 生5%以下再循环，股静脉导管则有22%。说明通 路的不同影响再循环，也影响了处方剂量的实施。
心肺再循环在以内瘘治疗时出现。经过滤器后的动脉血， 溶质浓度降低，经静脉返回心脏，之后部分血液可能通过 心脏直接返回滤器而不经过全身，一般在4~9%。 ������ 心肺再循环公式：R = Qbo/(Qv+Qbo)。 ������ Qbo、Qv分别是流出滤器血流量以及中心静脉回心的 血流量。用静脉回路作血管通路，没有心肺循环。
URR（尿素下降率）计算公式
URR=100 ×(1-Ct/C0）
Ct 是透析后BUN C0 是透析前BUN
时间平均尿素浓度（TACurea）
反映透析患者一周的平均尿素氮水平，即表明透 析充分性，也说明患者的营养状态。
•美国全国透析研究协作组(NCDS)选择160例患者 分为2组，1组TAC为100mg/dL，透析时间2.5～ 3.5h，另1组TAC为50mg/dL，透析时间4.5～5.5h， 随访半年。结果显示TAC水平与治疗失败负相关。 所以不能用TACurea水平修正透析方案，如果TAC 与nPCR结合起来评价营养状态可能更有意义。
血液透析充分性的评价
eKt/V（平衡后的Kt/V）
Daugirdas法
art eKt/V=art spKt/V-(0.6×art spKt/V/T)+0.03 ven eKt/V=ven spKt/V-(0.47×ven spKt/V/T)+0.02
Tattersall法（短时每日透析）
eKt/V=spkKt/V(t/(t+35))(t in minutes) 注：透析时间＜2.5h较为准确
一般不推荐每周2次透析，除非Kru ＞2ml/min/1.73m2
血液净化标准操作规程2010版
血液透析充分性
1 2
3
4
水负荷过多的危害
高滤过率
口渴导致水分摄入 未达到目标干体重
透析中低血压
水潴留
高钠透析 注射高渗溶液 提前结束治疗
高血压
心脑血管疾病
血液透析水分清除的评估
水分清除非常重要，但往往被忽视 透析后能达到干体重 用或不用降压药，血压控制正常 无浮肿、心力衰竭
干体重评估方法
临床评估法
体液超负荷： 高血压、左心衰、肺水肿、胸腔与腹腔积 液、颈静脉怒张、肝肿大等； 低容量状态： 低血压、口渴、皮肤黏膜干燥与弹性减退、 眼眶凹陷等。
放射学评估法
当达到干体重时胸部X线心胸比（男性为 50%、女性为50%-55%）。当难于做出临床 诊断时肺门血管宽度和心脏横径可作为估 计干体重的有用指标。
贫血纠正 酸中毒纠正 溶质清除充分
钙磷代谢
透析充分性
营养良好
并发症少或无
病人预后
生活质量
周围神经病变 少或无
社会回归 患 病 率 死 亡 率
血液透析充分性的标准
血液透析充分性的评估
• 通过改变透析模式及应用高通量透析膜透析等方法，提高 血液透析对重大分子毒素的清除能力；
• 定期对心血管、贫血、钙磷和骨代谢等尿毒症合并症或并 发症进行评估，及时调整治疗方案。
• 1.患者自我感觉良好 • 2.透析并发症较少、程度较轻 • 3.患者血压和容量状态控制较好。透析间期体重
增长不超过干体重5%，透前血压<160/90mmHg 且>120/70mmHg • 4.血电解质和酸碱平衡指标基本维持正常范围 • 5.营养状况良好 • 6.血液透析溶质清除较好，小分子溶质清除指标 单词血液透析URR达到65%，spKt/V达到1.2；目 标值URR70%，spKt/V1.4。
• 对于透析稳定的患者，建议至少每3个月评 估1次；对于不稳定患者，建议每月评估1 次。
• 对于spKt/V不达标者，首先应寻找原因，并 根据原因予以纠正。
Kt/V测定及评估
spKt/V时评价小分子溶质清除量的重要指标。主要根据尿素 动力学模型，通过测定透析前后血尿素氮水平并计算得来。
残肾尿素清除率（Kru）<2ml/(min·1.73m2)时,[相当于GFR
4.0ml/(min·1.73m2)]，spKt/V的最低要求： • 每周3次透析，spKt/V需达到1.2 • 每周4次透析，spKt/V需达到0.8 残肾尿素清除率（Kru）≥2ml/(min·1.73m2)时spKt/V的最低要求：
• 当Kru>3ml/(min·1.73m2)时，可考虑每周2次透析，spKt/V需达到2.0
• 每周3次透析，spKt/V需达到0.9 • 每周4次透析，spKt/V需达到0.6
肾内常用计算公式
一．未血透病人残肾功能及营养状况评估（一）内生肌酐清除率（CCr）1．Ccr(ml/min)=[尿Cr浓度÷血Cr浓度]×[尿量（ml）÷尿液收集时间（min）] 2．矫正清楚率=Ccr×[标准体表面积（1.73㎡）÷患者实际体表面积]3．患者实际体表面积=0.06×身高＋0.0128×体重－0.1529（二）残肾的尿素清除率（Kru）1．Kru(ml/min)=[尿BuN浓度÷血BuN浓度]×[尿量（ml）÷尿液收集时间（min）] 2．残肾Kt/v=24h尿BuN总量（mmol）÷[血BuN浓度（mmol/L）×Vt（L）]3．尿素分布容积Vt=体重×58%（三）蛋白分解率（PCR）和标准化蛋白分解率（nPCR）1．PCR（g/d）=24h尿BuN总量（mmol/24h）×28×6.49/1000+0.294Vt＋24h尿蛋白定量2．NPCR(g/㎏·d)=PCR/实际体重或理想体重二．血透病人透析充分性及营养状况评估指标（一）PCR和nPCR1．PCR=9.35G＋0.294Vt2．NPCR=5.42G/Vt＋0.17=PCR/体重（㎏）3．尿素生成率G=[（C3-C2）·Vt＋Vu·Cu]÷Ti注：C2. C3分别为透析后，下次透析前BuN浓度（mg/dl）；Vu：透析间期总尿量（ml）；Cu：透析间期全部尿中平均BuN浓度（mg/dl）Ti：透析间隔时间（min）或 PCR(g/d)= [ (C3*V3-C2*V2)+Vu*Cu ] *28*6.49*24 / (1000* Ti) +0.294*Vt 注：C2. C3分别为透析后，下次透析前BuN浓度（mmol/L）；V2. V3分别为透析后，下次透析前尿素分布容积（L，体重*0.58 ）；Vu：透析间期总尿量（L）；Cu：透析间期全部尿中平均BuN浓度（mmol/L）Ti：透析间隔时间（h）nPCR(g/kg*d)=PCR/理想体重（二）尿素的时间平均浓度（TACurea）TACurea(mg/dl)=[(C1＋C2)·Td＋(C2＋C3)·Id]÷2（Td＋Id）注：C1. C2. C3 为透析前、透析后、下一次透析前 BuN浓度（mg/dl）；Td为透析时间（h）；Id为血透间隔时间（h）（三）尿素清除指数（Kt/V）1．单次透析Kt/V计算a.简化法：Kt/V=2.2－3.3×（R－0.03－uF/w）b.经典法：Kt/V=－In（R－0.03）＋（4－3.5R）×uF/w注：R=C2/C1；uF/w为透析超滤量与透析后体重之比（㎏）。