骨质疏松病人的护理查房

骨质疏松病人的护理查房
中骨康复科 何雨韩 2014-06-05
源自文库
病史介绍
+11床，黄碧群，女，74岁，因“腰背部伴左胁肋部疼痛3天”于 2014-05-27 13:00入院，慢行步入病房，诉：疼痛剧烈，翻身转侧 困难。T36.6℃、P75次/分、R19次/分、 BP151/78mmHg，生命体征 正常。DR示：支气管炎样改变，多个胸腰椎变扁，胸腰椎退行性变。 腹部彩超示：肝囊肿。其他检查无明显异常。既往病史：慢性胃炎 10年，高血压病5年。 入院诊断：1.骨质疏松伴病理性骨折 2.高血压病 3.慢性胃炎 处理：平卧硬板床休息；遵医嘱静脉输注鹿瓜多肽、红花注射液， 抗骨质疏松、活血化瘀、消炎止痛；，口服藤黄健骨片、骨化三醇 胶丸、雷贝拉唑肠溶胶囊，补肾、活血、止痛、补钙、护胃；低盐 饮食，检测控制血压；物理治疗：中频脉冲电治疗、中药定向透疗 法、红外线疗法。经过10天的药物、物理治疗，病员腰背部及左胁 肋部疼痛减轻，腰部活动较前灵活。继续住院治疗。
流行病学
• 60 岁以上人群的骨质疏松症及低骨量患病率 女性分别为28. 6% 和13. 8%, 男性分别为15. 00%和12. 70%。 随着全球人口老龄化，它在全世界常见病、 • 多发病中的地位正上升至第7 位，在中国患 者数已达9 000万人，其中70 岁以上的发生 率几乎是100%。
临床表现
诊断标准
• 1、依据临床表现 • 2、骨密度测定
• 3、X线检查
• 4、生化检查
治疗
• 抑制骨吸收才能从根本上治疗骨质疏松。骨质疏松的 治疗包括两部分：一是病因治疗；二是对症治疗。 • 1、药物预防和治疗骨质疏松 • （1）抗骨吸收药：雌激素、降钙素、三磷酸盐等。 • （2）促进骨形成药物：氟化物、类固醇等。 • （3）矿化作用药物：钙制剂、维生素D等。 • 2、经皮椎体成形术（PVP）和后凸成形术(PKP)现已 逐渐视为治疗由于骨质疏松引起的脊椎压缩性骨折的 首选方法。
谢谢大家的聆听！
健康教育
• 坚持功能锻炼，以利骨折愈合，伤后3-5天开始在 医生指导下做功能锻炼，包括四肢运动、呼吸练习、 背肌练习，全过程注意保持脊柱固定，避免前屈和 旋转；伤后3-4周，可增加腰背肌过伸运动；伤后 2-3个月可起床活动，注意避免脊柱前屈的姿势和 动作；恢复期可坐位做脊柱后伸，侧屈，旋转等主 动运动。适当参加体育锻炼，循序渐进增加运动量， 常做载重式的运动，如慢跑、骑自行车等。
• （1）疼痛： 原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见， 占疼痛患者中的70%-80%。日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加 重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失 12%时即可出现骨痛。 • （2）身长缩短、驼背 ：多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎 多为松质骨组成，而且负重很大，容易压缩变形，使脊椎前倾， 背曲加剧，形成驼背。 • （3）骨折 ：这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。 • （4）呼吸功能下降：胸廓畸形，患者往往可出现胸闷、气短、 呼吸困难等症状。以及便秘、腹胀、上腹部不适，头发脱落， 牙齿松动易折等也较常见。
生活指导
• 多到户外活动，多晒太阳有利于钙的吸收和 利用，注意保暖。多吃含钙丰富的食物，如 豆制品，牛奶等。选择健康的生活方式，戒 烟戒酒，戒饮浓茶，少喝咖啡和可乐。已绝 经的妇女在医生指导下服用少量的雌激素， 遵医嘱服维生素D和钙剂，老年人一定要慎 用利尿剂，异烟肼，强的松等药物。
总结
• OP 是一种常见的代谢性骨病，适量规 律的体力活动，适当补充钙及维生素D 营养，饮食调节等良好的生活方式是预 防OP 的有效、安全、经济的措施。通 过护理干预，为群体提供骨质疏松的保 健知识，以调节机体内在的抵抗力，在 当今预防和控制OP 中具有重要意义。
心理护理
• 给患者带来极大的不便和痛苦，由于治疗时间长、收 效慢、生活自理能力受到影响，因而有情绪低沉、悲 观或烦躁、易激怒等负面心理护士通过用亲切恰当的 语言与患者沟通，化解其心中的疑虑，根据患者的文 化层次、爱好、生活习惯等做好针对性的心理疏导， 帮助他们从生理、病理角度了解OP 的预防、发病机 制及康复等问题，有利于保持健康的心理状态，调动 机体内在的抵抗力，积极配合治疗。
一级预防
• 应从儿童 青少年做起 如注意合理膳食营养 多食用 含钙高的食品 如鱼 虾 虾皮 海带 牛奶(250ml含 Ca300mg) 乳制品 骨头汤 鸡蛋 豆类 精杂粮 芝麻 瓜子 绿叶蔬菜等 尽量摆脱“危险因子” 坚持科学 的生活方式 如坚持体育锻炼 多接受日光浴 不吸烟 不饮酒 少喝咖啡 浓茶及含碳酸饮料 少吃糖及食盐 动物蛋白也不宜过多 晚婚 少育 哺乳期不宜过长 尽 可能保存体内钙质 丰富钙库 将骨峰值提高到最大值 是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。
发病机制
1、内分泌因素 2、骨代谢局部调节因子调控机制障碍 3、营养因素 4、废用因素 5、遗传、免疫因素 另外，还有很多因素与骨质疏松有关，有 很多因素和机制还不十分清楚，有待进一 步研究。
分类
• 根据全身分布情况可分为：全身性和局部性。 • 根据病因可分为： 1、原发性(包括妇女绝经OP 及老年性OP) 2、继发性(包括药物性、内分泌性、先天性 或慢性疾病等因素所至的OP) 3、特发性(多伴家族遗传，包括妇女妊娠期、 哺乳期发生的OP)
二级预防
• 人到中年 尤其妇女绝经后 骨丢失量加速进 行， 此时期应每年进行一次骨密度检查， 对快速骨量减少的人群 应及早采取防治对 策。 近年来欧美各国多数学者主张在妇女 绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗， 同时坚持长期预防性补钙 以安全 有效地预 防骨质疏松。
三级预防
• 对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨 吸收(雌激素 CT Ca) 促进骨形成(活性Vit D) 的药物治疗。 还应加强防摔 、防碰 、防绊、 防颠等措施 对中老年骨折患者应积极手术 ， 实行坚强内固定。 早期活动 ，体疗 、理疗、 心理 、营养、 补钙 、止痛 、促进骨生长 遏制骨丢失， 提高免疫功能及整体素质等综 合治疗 。
防跌倒、防意外伤害
• 如果骨质疏松较严重，即使轻微的外力也会 导致骨折，即使是自身的重力肌肉的牵引力， 也会导致椎体压缩性骨折。所以应加强劳动 安全卫生教育。做重活时注意腰肌及脊柱的 保护，防止脊柱压缩性骨折。如发生腰椎压 缩性骨折，应立即去医院就诊，绝对卧硬板 床，身体不能做扭曲旋转运动，防止外伤性 截瘫。
用药护理
• 1、钙剂 各种钙剂中，以碳酸钙较好。钙 剂吸收正常，每日给1.00—1.50g即可。 • 2、维生素D及其活性产物 注意大剂量补 充维生素D会引起高血钙症。 • 3、性激素 适用于绝经期前后的妇女。用药 期间应定期作妇科和阴道涂片细胞学检查。 • 4、降钙素 可减少骨吸收，应与钙剂联合 使用。
定义
• 骨质疏松症(OP) 是机体自然衰退、老化过程 的一种表现是系统性骨骼疾病，以低骨量、骨 组织微细结构破坏、伴有骨质脆性增加、易骨 折为特征，是既能致身体，也能致心理逐渐衰 弱的疾病。 • 主要特点：单位体积内骨组织量减少、骨皮质 变薄、海绵骨、骨小梁数目及大小均减少。髓 腔增宽, 骨骼荷载能力减弱, 从而产生腰背、四 肢疼痛、脊柱畸形甚至骨折。