肿瘤化疗患者的护理精品PPT课件

嘧啶合成
抗嘧啶药
5Fu、FT207、UFT、5’-DFUR、卡培他滨 抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶
MTX 抑制二氢叶酸还原酶 烷化剂、MMC、DDP、BCNU、CCNU 与DNA交叉联结，破坏DNA
喜树碱类、鬼臼毒素类 抑制拓扑异构酶
DNA
细胞分裂
长春碱类、秋水仙碱、紫杉类 干扰微管蛋白，抑制有丝分裂
M期(细胞分裂)
G0期(细胞分化) G1 期(DNA合成前期)
G2 期(DNA合成后期)
细胞周期
TIME
S期(染色体复制)
细胞增殖动力学
• 细胞周期：
• 细胞从一次分裂结束到下一次分裂结束所需要的时间 称为细胞周期时间（cell cycle time）。
• 细胞周期可分为四个时相，
• G1：DNA合成前期 • S：DNA合成期 • G2：DNA合成后期 • M：有丝分裂期
化疗药物的刺激性毒性分类
根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为 发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物 刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物 非毒剂：指不易引起组织炎症或坏死的药物
常用抗癌药物渗漏后的局部反应Leabharlann Baidu
发疱剂：HN2
ACTD DNR ADM EPI MMC VLB VCR VDS NVB
• 60-70年代：细胞动力学和药代动力学研究；证明了联合化 疗优于单药，一些肿瘤的联合化疗方案更趋成熟
• 80-90年代，进行耐药机制研究、生物反应调节剂提高化疗 疗效的研究、免疫治疗与化疗合用的研究。骨髓、外周血干 细胞移植技术
• 近年研究的新热点：靶向治疗
二 肿瘤化疗的形式(1)
根治性化疗
目的：完全杀灭肿瘤细胞，使病人获得治愈。主要应用于经积极化疗
肿瘤化疗患者的护理
复旦大学附属肿瘤医院 薛嵋
肿瘤化学治疗患者的护理
肿瘤化学治疗概述 抗癌药物的分类 化疗药物的给药途径 化疗不良反应及护理
肿瘤化学治疗患者的护理
肿瘤化学治疗概述
抗癌药物的分类 化疗药物的给药途径 化疗不良反应及护理
一 化疗发展的历史
• 始于二十世纪40-50年代：氮芥治疗淋巴瘤；氨甲喋呤治疗 急性淋巴细胞性白血病，氟尿嘧啶（5-Fu）、环磷酰胺合成 并在临床使用获得成功
板低于80×109/L者。 • 心血管、肝肾功能损害者， • 严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者。 • 胃肠道梗阻者。
肿瘤化学治疗患者的护理
肿瘤化学治疗概述
抗癌药物的分类
化疗药物的给药途径 化疗不良反应及护理
抗癌药物的分类
化疗药物的刺 激性毒性分类
传统分类法
作用机制分类法 细胞动力学分类法
传统分类法
烷化剂：HN2、CTX、IFO、CCNU、MeCCNU DTIC 抗代谢类药物：MTX、5-FU、Ara-C、6MP、FT207
抗肿瘤抗生素：ACTD、MMC、ADM、EPI、THP、Mx、BLM
植物类药物：VLB、VCR、VDS、NVB、VP16、VM26 、HCPT、
CPT-11、
紫杉醇（Paclitaxel）
原则：术后2-4周内开始 按肿瘤病种 病期 高危因素决定治疗方案
二 肿瘤化疗的形式（3）
新辅助化疗
局限性肿瘤手术或放疗前所给予的化疗 目的：1.使局部肿瘤退缩，缩小手术或放疗的范围，减少手
术或放疗的损伤。 2.清除或抑制可能存在的微小转移病灶.
姑息性化疗
晚期癌症，已失去已失去手术治疗的价值，化疗也仅为姑息 性。 目的：减轻患者的痛苦，提高生活质量，延长病人的寿命。
刺激剂：CTX IFO 5-FU BLM
VM-26 VP-16 taxol taxotere CPT-11 CBP DDP
非毒性剂：Ara－C L-ASP MTX
举例
化疗药物：长春新碱 (VCR),长春瑞滨（NVB）
分类：
抗肿瘤的植物类药物 影响微管蛋白的药物 细胞周期特异性药物 发疱剂
抗癌药作用机制
嘌呤合成
抗嘌呤药 抗叶酸药
Ara-c 抑制DNA聚合酶
HU 抑制核糖核苷酸还原酶
PCB 引起DNA碎裂
BLM 引起DNA单链断裂
ACTD、柔红霉素、ADM、EPI、Mx
插入DNA，干扰转录
mRNA
三尖杉酯碱 干扰核糖体功能，阻止蛋白质合成
氨基酸
L-ASP 分解门冬酰胺
蛋白质
翻译
核苷酸 DNA
有望治愈的那部分肿瘤病人，如绒毛膜上皮细胞癌、急性淋巴细胞性 白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、睾丸癌等
根治性化疗应选择： 联合化疗 足够的剂量强度 足够的疗程 综合治疗 应积极预防及处理毒副作用，并给予积极的支持治疗
二 肿瘤化疗的形式（2）
辅助化疗
恶性肿瘤在局部有效治疗（手术或放疗）后所给予的化疗 目的：杀灭微小转移病灶
• 化疗是综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或放疗前后 需辅助化疗者。
• 无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转 移的病人。
• 姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。 • 采用特殊给药途径做化疗者。
五 化疗禁忌征
• 诊断不明确，用化疗做诊断性治疗。 • 明显衰竭或恶液质。 • 骨髓储备功能低下，治疗前白细胞低于3.5×109/L、血小
细胞动力学分类法
细胞周期非特异性药物（CCNSA） 各期，主要是G1期及M期对肿瘤细胞杀伤作用在一定范围内与 剂量呈正相关，因此大剂量间断给药优于小剂量连续给药 细胞周期特异性药物 （CCSA） 作用于某一期，如S期或M期。只对细胞群中的一部分细胞有作 用，持续给药维持有效的血药浓度可提高疗效。
CCSA 抗代谢类药物和植物类药物 CCNSA 烷化剂和抗癌抗生素
三 联合化疗
指两种或两种以上不同种类的抗癌药物的联合应 用，旨在取得多种药物杀伤癌细胞的不同时相的 协同作用，以达到提高疗效，降低毒性和减少耐 药性的作用。
考虑因素：药物作用机制 细胞动力学 抗癌谱 毒性 合用非抗癌药物 给药方法
四 化疗适应征
• 对化疗敏感的全身性恶性肿瘤。如白血病、恶性淋巴瘤、绒 毛膜上皮细胞癌等化疗为首选治疗。
激素类：强的松、地塞米松、己烯雌酚、甲孕酮、甲地孕酮、丙酸睾丸酮
、
三苯氧胺、氨鲁米特、来曲唑、氟他胺
铂类：DDP、CBP、L-OHP、
其他：PCZ、L-ASP、
作用机制分类法
直接破坏DNA的药物 影响核酸合成的药物 插入DNA中干扰模板作用的药物 影响蛋白质的合成的药物 影响微管蛋白的药物 拓扑异构酶抑制剂