产后出血PPT课件
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Taj Mahal(泰姬陵)--泰姬·马哈尔陵
精品课件
1
莫卧尔王朝第5代皇帝精沙品课·贾件汗与其皇后阿姬曼·芭奴
2
精品课件
3
产后出血的量化评估与抢救配合 Quantitative Evaluation＆ Emergency
Treatment of PPH
精品课件
4
定义
胎儿娩出后２４小时内，阴道流血超过500ml
精品课件
6
PPH Classification （按病因）
精品课件
7
按 PPH 发生的时间分类 • primary postpartum hemorrhage • secondary postpartum hemorrhage
精品课件
8
按PPH的失血量分类
➢ WHO ：>500mL
➢ The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems,Tenth Revision,Australian Modification(ICD-10-AM)
50% of blood volume)
• 突然失血 > 1500–2000 ml (uterine atony; loss of 25–35% of blood volume)
精品课件
11
Classification based on 血容量损失（Benedetti’s 分级）
精品课件
12
精品课件
这是目前国内公认的定义 我国在５０年代定为500ml ６０年代由全妇产科学会提议以400ml作为的标准 产后出血防治协作组：产后失血按400ml计， 达37.4％，按500ml计算为12.8%
精品课件
5
产后出血的并发症
• 死亡
• 产褥感染的诱因
• 脑垂体缺血坏死，席汉氏综合征----继 发性闭经，垂体功能、甲状腺功能及 肾上腺功能低下
13
精品课件
14
- >1,000mL 失血量 : 5%
- 通常失血估计 (EBL)仅为实际失血的一半
→ so, EBL > 500mL : 危险 !!!
精品课件
15
精品课件
16
➢ 妊娠期出现生理性高血容量 : 非妊娠期总血容量 (TBV)[ 身高(inch)x50 + 体重(pound)x25 ] / 2 : 妊娠期增加 30~60% : 1500~2000ml
护理配合
• 手术室 • 局麻或全麻下 • 截石位 • 消毒外阴
精品课件
33
注入300-500mL生理盐水
精品课件
34
宫腔填纱止血
• 特别的纱布条长1.5～2m，宽7～8cm，消毒备用 • 暴露宫颈的阴道拉钩 • 填纱用的长弯镊或圈钳 • 记录时间
精品课件
35
精品课件
36
宫腔内气囊填塞
• 气囊（消毒备用）
• 此次妊娠发生前置胎盘者，发生植入的风险在第一次 至第五次或更多的剖宫产史患者中，发生率分别为 3%、11%、40%、61%和67%
精品课件
22
• 前置胎盘和胎盘植入的妇女发生产后出血的风险更高, 需要子宫切除术的可能性更大
• 一个多中心研究显示在初次剖宫产中，大约有0.7%的 患者有子宫切除术的风险
• 凶险型前胎盘:定义为:上次为剖宫产此次为前 置胎盘者
精品课件
21
• 剖宫产手术史和此次妊娠并前置胎盘是胎盘植入最重 要的两个高危因素
• 一项多中心研究调查了超过30000名没有试产进行剖 宫产妇女，经历第一次到第六次剖宫产中，胎盘植入 的风险大约分别为0.2%、0.3%、0.6%、2.1%和7.7%
➢ 在妊高症病人中血容量增加减少 ➢ 多胎妊娠中血容量增加更多 ➢ 正常情况下,孕妇可耐受产时失血
产后HCT无明显变化
精品课件
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精品课件
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精品课件
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精品课件
20
Hale Waihona Puke Baidu • 胎盘植入会导致大量出血
• 胎盘植入的高危因素包括前置胎盘伴或不伴有 既往子宫手术、子宫肌瘤剥除术、既往剖宫产 术、Ashman综合征、粘膜下子宫肌瘤和母亲 年龄超过35岁
• 凝血功能检查
• 监测BP,P,R,氧饱 • 检查病史记录 和度
• +/- 导尿管
• 观察血凝块
• 交叉配血检查
精品课件
27
精品课件
QM 28 常
规
按摩子宫
精品课件
29
精品课件
30
宫腔填塞
精品课件
31
作用机制
• 刺激子宫体感受器，通过大脑皮质激发子宫收缩 • 压迫胎盘剥离面止血
精品课件
32
• 剖宫产次数的增加风险也增加，在第六次或更多次剖 宫产风险高达9%。
精品课件
23
精品课件
24
按摩
结扎血管
子宫收缩乏力
药物
腹腔探查
栓塞血管
填塞
分
B-Lynch缝合
娩 前
软产道检查
缝合裂伤
止血多角缝合
全宫
胎
清除血肿
盘
植 入
宫腔检查
清除残留胎盘组织-诊刮,楔形切除
输 注
风
冰
险
冻
评
血
估
凝血病
既往史,家族史,HELLP,羊水栓塞,败血症
• PPH as a blood loss of 500 ml or more for a
vaginal delivery
• 750 ml or more in association with Cesarean delivery
➢ QM: vaginal delivery >500mL;CS >1000mL
浆
及
凝
血
子宫内翻
子宫内翻复位
因
子
精品课件
25
PPH的处理
Tone
Tissue
Trauma Thrombin
• 按摩 人工剥离胎盘1. 纠正子宫内翻 补充凝血物质
• 加压 刮宫术
2. 撕裂缝合
• 药物
精品课件
26
PPH的处理
复苏
查找病因
实验室检查
• 静脉补液
• 探查子宫
• 血常规
• 面罩吸氧
• 探查生殖道
• 500mL生理盐水软包装（预热至体温）
• 静脉输液管
• 加压注射装置
• 20mL注射器
• 无菌润滑剂
• 宫颈钳两把
•
记录时间与注入的生理盐水量 精品课件
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精品课件
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40
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精品课件
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精品课件
9
Classification based on HCT(1989 ACOG )
• 产后与产前相比，HCT变化>10% • 需要输血
精品课件
10
Classification based on 失血的速度（2004 )
• 失血 > 150 ml/min (within 20 min, causing loss of more than
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1
莫卧尔王朝第5代皇帝精沙品课·贾件汗与其皇后阿姬曼·芭奴
2
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3
产后出血的量化评估与抢救配合 Quantitative Evaluation＆ Emergency
Treatment of PPH
精品课件
4
定义
胎儿娩出后２４小时内，阴道流血超过500ml
精品课件
6
PPH Classification （按病因）
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7
按 PPH 发生的时间分类 • primary postpartum hemorrhage • secondary postpartum hemorrhage
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8
按PPH的失血量分类
➢ WHO ：>500mL
➢ The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems,Tenth Revision,Australian Modification(ICD-10-AM)
50% of blood volume)
• 突然失血 > 1500–2000 ml (uterine atony; loss of 25–35% of blood volume)
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Classification based on 血容量损失（Benedetti’s 分级）
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精品课件
这是目前国内公认的定义 我国在５０年代定为500ml ６０年代由全妇产科学会提议以400ml作为的标准 产后出血防治协作组：产后失血按400ml计， 达37.4％，按500ml计算为12.8%
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产后出血的并发症
• 死亡
• 产褥感染的诱因
• 脑垂体缺血坏死，席汉氏综合征----继 发性闭经，垂体功能、甲状腺功能及 肾上腺功能低下
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- >1,000mL 失血量 : 5%
- 通常失血估计 (EBL)仅为实际失血的一半
→ so, EBL > 500mL : 危险 !!!
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➢ 妊娠期出现生理性高血容量 : 非妊娠期总血容量 (TBV)[ 身高(inch)x50 + 体重(pound)x25 ] / 2 : 妊娠期增加 30~60% : 1500~2000ml
护理配合
• 手术室 • 局麻或全麻下 • 截石位 • 消毒外阴
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33
注入300-500mL生理盐水
精品课件
34
宫腔填纱止血
• 特别的纱布条长1.5～2m，宽7～8cm，消毒备用 • 暴露宫颈的阴道拉钩 • 填纱用的长弯镊或圈钳 • 记录时间
精品课件
35
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宫腔内气囊填塞
• 气囊（消毒备用）
• 此次妊娠发生前置胎盘者，发生植入的风险在第一次 至第五次或更多的剖宫产史患者中，发生率分别为 3%、11%、40%、61%和67%
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• 前置胎盘和胎盘植入的妇女发生产后出血的风险更高, 需要子宫切除术的可能性更大
• 一个多中心研究显示在初次剖宫产中，大约有0.7%的 患者有子宫切除术的风险
• 凶险型前胎盘:定义为:上次为剖宫产此次为前 置胎盘者
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• 剖宫产手术史和此次妊娠并前置胎盘是胎盘植入最重 要的两个高危因素
• 一项多中心研究调查了超过30000名没有试产进行剖 宫产妇女，经历第一次到第六次剖宫产中，胎盘植入 的风险大约分别为0.2%、0.3%、0.6%、2.1%和7.7%
➢ 在妊高症病人中血容量增加减少 ➢ 多胎妊娠中血容量增加更多 ➢ 正常情况下,孕妇可耐受产时失血
产后HCT无明显变化
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Hale Waihona Puke Baidu • 胎盘植入会导致大量出血
• 胎盘植入的高危因素包括前置胎盘伴或不伴有 既往子宫手术、子宫肌瘤剥除术、既往剖宫产 术、Ashman综合征、粘膜下子宫肌瘤和母亲 年龄超过35岁
• 凝血功能检查
• 监测BP,P,R,氧饱 • 检查病史记录 和度
• +/- 导尿管
• 观察血凝块
• 交叉配血检查
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QM 28 常
规
按摩子宫
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宫腔填塞
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作用机制
• 刺激子宫体感受器，通过大脑皮质激发子宫收缩 • 压迫胎盘剥离面止血
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• 剖宫产次数的增加风险也增加，在第六次或更多次剖 宫产风险高达9%。
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按摩
结扎血管
子宫收缩乏力
药物
腹腔探查
栓塞血管
填塞
分
B-Lynch缝合
娩 前
软产道检查
缝合裂伤
止血多角缝合
全宫
胎
清除血肿
盘
植 入
宫腔检查
清除残留胎盘组织-诊刮,楔形切除
输 注
风
冰
险
冻
评
血
估
凝血病
既往史,家族史,HELLP,羊水栓塞,败血症
• PPH as a blood loss of 500 ml or more for a
vaginal delivery
• 750 ml or more in association with Cesarean delivery
➢ QM: vaginal delivery >500mL;CS >1000mL
浆
及
凝
血
子宫内翻
子宫内翻复位
因
子
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PPH的处理
Tone
Tissue
Trauma Thrombin
• 按摩 人工剥离胎盘1. 纠正子宫内翻 补充凝血物质
• 加压 刮宫术
2. 撕裂缝合
• 药物
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PPH的处理
复苏
查找病因
实验室检查
• 静脉补液
• 探查子宫
• 血常规
• 面罩吸氧
• 探查生殖道
• 500mL生理盐水软包装（预热至体温）
• 静脉输液管
• 加压注射装置
• 20mL注射器
• 无菌润滑剂
• 宫颈钳两把
•
记录时间与注入的生理盐水量 精品课件
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Classification based on HCT(1989 ACOG )
• 产后与产前相比，HCT变化>10% • 需要输血
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Classification based on 失血的速度（2004 )
• 失血 > 150 ml/min (within 20 min, causing loss of more than