慢性胆囊炎护理查房 PPT
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护理查房 地点：外二医生办公室 参加人员：
主查人： 宋芹 内容： 慢性结石性
胆囊炎
宋芹：今天我们一起学习一下慢性结石性胆囊炎的术 后护理。接下来我来为大家讲述一下病人的基本情况 。
病史
10床，王厚霞 女性，63岁，因右上腹痛，为阵发性胀 痛，不剧烈，可忍，伴有后肩背部放射痛，无恶心无呕 吐，无发热恶寒，无胸闷气促，无反酸嗳气，无黄疸， 无呕血黑便，无体形消瘦等，当时未予重视。半年来， 上述症状反复多次发作，性质基本同前，未有逐渐加重 的趋势，曾至我院门诊就诊，查腹部B超示：胆囊结石 ，一直未进行进一步治疗。因症状时有发生，一直未缓 解，进来我院门诊就诊，要求进一步治疗。于2012年7 月25日拟“慢性结石性胆囊炎收住入院。
体征：Murphy征阳性 约30％的胆囊结石病人可终身无症状，仅当
结石嵌顿时出现明显的症状和体征。
Charcot三联症
腹痛：发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性
绞痛，
或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向右肩背 部放射。
寒战、高热：体温可达39—40℃，呈弛张热
热型
黄疸
正常成人每日分泌胆汁800--1200ml,呈黄绿色、清亮、无 沉渣，有一定粘性。
胆汁的生理功能： ⑴乳化脂肪 ⑵促进脂溶性维生素吸收 ⑶抑制肠内致病菌生长和内 毒素生成 ⑷刺激肠蠕动 ⑸中和胃酸
胆囊的功能 ⑴浓缩和储存胆汁 ⑵排出胆汁 ⑶分泌功能
胆囊结石的临床表现：
症状：腹痛（突发的右上腹阵发性剧烈绞痛 ，可向肩部、肩胛部或背部放射。常发生 于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。）
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
6、呼吸道管理：指导患者有效咳嗽咳痰，鼓励 深呼吸运动，并告知作用。如痰液粘稠，予 雾化吸入、肺叩打，观察呼吸形态。
7、心理护理：保持心情舒畅，告知术后注意事 项及疾病转归，使患者树立信心。
8、疼痛护理：根据疼痛的部位、性质、持续时 间、伴随症状合理用药，注意疗效。
根据患者术后情况提出以下护理诊断
P1:清理呼吸道低效 与全麻插管，术后切口疼痛无力 咳嗽有关
P2:疼痛 与手术创伤有关 P3:有体液不足的危险 与禁食、术中体液丢失有关 P4:营养失调：低于机体需要量 与术后禁食有关 P5:活动无耐力 P6PC:出血、胆瘘、感染、肝功能不全、
胆道结石残留、高碳酸血症、药物不良反 应、胆汁性反流性胃炎
9、并发症的预防和护理：加强观察腹部体征wk.baidu.com 若病人出现发热、腹痛腹胀等腹膜炎表现应 警惕胆瘘的发生。若出现BP下降，腹痛，伴 面色苍白、脉搏细数时警惕腹腔内出血的可 能。一旦发生胆瘘或出血应及时通知医生处 理。
1、胆汁每日正常分泌量及胆汁的功能？胆囊的功 能？
2、胆囊炎、胆囊结石的主要临床表现？ 3、Charcot三联征的表现？
护理措施
1、病情观察：生命体征， 腹部症状和体征，胃肠功 能恢复情况。
2、饮食护理：术后予以禁 食，胃肠功能恢复后给予 流质饮食，3—5天后给 予低脂、高蛋白、高维生 素易消化食物，忌高脂油 腻饮食，以防脂性腹泻。
3、体位：术后待生命体征 平稳后即可取半卧位，术 后6h病情许可可适当离 床活动。
4、用药护理：遵医嘱给药， 注意观察药物的作用和副 作用。
根据患者病情提出以下护理诊断
P1:疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排出受阻致 胆囊强烈收缩有关
P2:知识缺乏 与对疾病知识不了解有关 P3:焦虑与恐惧 与担心疾病预后有关
护理措施
1、减轻或控制疼痛
⑴加强观察：观察疼痛的程度、性质；发作的时间、诱因 及缓解的相关 因素；与饮食、体位、睡眠的关系及阳性体 征。
⑵卧床休息：舒适体位，深呼吸 ⑶合理饮食：清淡忌油腻 ⑷药物止痛：遵医嘱予以消炎利胆、解痉或止痛药
2、提供相关知识
介绍胆石症和腹腔镜手术的相关知识，指导深呼吸、有效 咳嗽咳痰。
3、心理护理 消除病人烦躁不安、焦虑恐惧等心理，。
经一切完善术前准备后，患者在全麻下行腹 腔镜胆囊切除术，术后观患者神志清，精神软， 情绪稳定，全身皮肤除切口外完整无破损，切口 敷料清洁干燥，包扎完整。观切口周围无皮下气 肿。听诊双肺呼吸音清。患者主诉：切口疼痛3 分，无头晕头痛、恶心呕吐、胸闷气促、腹部胀 痛情况，无腰背部酸痛，四肢活动利，听诊肠鸣 音未恢复。患者术后予心电监护、吸氧3L/分、补 液抗炎对症治疗，术后HR:63次∕分 R:20次∕分 BP:114 ∕ 82mmHg SPO299%。
主查人： 宋芹 内容： 慢性结石性
胆囊炎
宋芹：今天我们一起学习一下慢性结石性胆囊炎的术 后护理。接下来我来为大家讲述一下病人的基本情况 。
病史
10床，王厚霞 女性，63岁，因右上腹痛，为阵发性胀 痛，不剧烈，可忍，伴有后肩背部放射痛，无恶心无呕 吐，无发热恶寒，无胸闷气促，无反酸嗳气，无黄疸， 无呕血黑便，无体形消瘦等，当时未予重视。半年来， 上述症状反复多次发作，性质基本同前，未有逐渐加重 的趋势，曾至我院门诊就诊，查腹部B超示：胆囊结石 ，一直未进行进一步治疗。因症状时有发生，一直未缓 解，进来我院门诊就诊，要求进一步治疗。于2012年7 月25日拟“慢性结石性胆囊炎收住入院。
体征：Murphy征阳性 约30％的胆囊结石病人可终身无症状，仅当
结石嵌顿时出现明显的症状和体征。
Charcot三联症
腹痛：发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性
绞痛，
或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向右肩背 部放射。
寒战、高热：体温可达39—40℃，呈弛张热
热型
黄疸
正常成人每日分泌胆汁800--1200ml,呈黄绿色、清亮、无 沉渣，有一定粘性。
胆汁的生理功能： ⑴乳化脂肪 ⑵促进脂溶性维生素吸收 ⑶抑制肠内致病菌生长和内 毒素生成 ⑷刺激肠蠕动 ⑸中和胃酸
胆囊的功能 ⑴浓缩和储存胆汁 ⑵排出胆汁 ⑶分泌功能
胆囊结石的临床表现：
症状：腹痛（突发的右上腹阵发性剧烈绞痛 ，可向肩部、肩胛部或背部放射。常发生 于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。）
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
6、呼吸道管理：指导患者有效咳嗽咳痰，鼓励 深呼吸运动，并告知作用。如痰液粘稠，予 雾化吸入、肺叩打，观察呼吸形态。
7、心理护理：保持心情舒畅，告知术后注意事 项及疾病转归，使患者树立信心。
8、疼痛护理：根据疼痛的部位、性质、持续时 间、伴随症状合理用药，注意疗效。
根据患者术后情况提出以下护理诊断
P1:清理呼吸道低效 与全麻插管，术后切口疼痛无力 咳嗽有关
P2:疼痛 与手术创伤有关 P3:有体液不足的危险 与禁食、术中体液丢失有关 P4:营养失调：低于机体需要量 与术后禁食有关 P5:活动无耐力 P6PC:出血、胆瘘、感染、肝功能不全、
胆道结石残留、高碳酸血症、药物不良反 应、胆汁性反流性胃炎
9、并发症的预防和护理：加强观察腹部体征wk.baidu.com 若病人出现发热、腹痛腹胀等腹膜炎表现应 警惕胆瘘的发生。若出现BP下降，腹痛，伴 面色苍白、脉搏细数时警惕腹腔内出血的可 能。一旦发生胆瘘或出血应及时通知医生处 理。
1、胆汁每日正常分泌量及胆汁的功能？胆囊的功 能？
2、胆囊炎、胆囊结石的主要临床表现？ 3、Charcot三联征的表现？
护理措施
1、病情观察：生命体征， 腹部症状和体征，胃肠功 能恢复情况。
2、饮食护理：术后予以禁 食，胃肠功能恢复后给予 流质饮食，3—5天后给 予低脂、高蛋白、高维生 素易消化食物，忌高脂油 腻饮食，以防脂性腹泻。
3、体位：术后待生命体征 平稳后即可取半卧位，术 后6h病情许可可适当离 床活动。
4、用药护理：遵医嘱给药， 注意观察药物的作用和副 作用。
根据患者病情提出以下护理诊断
P1:疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排出受阻致 胆囊强烈收缩有关
P2:知识缺乏 与对疾病知识不了解有关 P3:焦虑与恐惧 与担心疾病预后有关
护理措施
1、减轻或控制疼痛
⑴加强观察：观察疼痛的程度、性质；发作的时间、诱因 及缓解的相关 因素；与饮食、体位、睡眠的关系及阳性体 征。
⑵卧床休息：舒适体位，深呼吸 ⑶合理饮食：清淡忌油腻 ⑷药物止痛：遵医嘱予以消炎利胆、解痉或止痛药
2、提供相关知识
介绍胆石症和腹腔镜手术的相关知识，指导深呼吸、有效 咳嗽咳痰。
3、心理护理 消除病人烦躁不安、焦虑恐惧等心理，。
经一切完善术前准备后，患者在全麻下行腹 腔镜胆囊切除术，术后观患者神志清，精神软， 情绪稳定，全身皮肤除切口外完整无破损，切口 敷料清洁干燥，包扎完整。观切口周围无皮下气 肿。听诊双肺呼吸音清。患者主诉：切口疼痛3 分，无头晕头痛、恶心呕吐、胸闷气促、腹部胀 痛情况，无腰背部酸痛，四肢活动利，听诊肠鸣 音未恢复。患者术后予心电监护、吸氧3L/分、补 液抗炎对症治疗，术后HR:63次∕分 R:20次∕分 BP:114 ∕ 82mmHg SPO299%。