2.4流行性感冒PPT

2. 医护人员戴口罩、洗手、防交叉感染 3. 患者用具及分泌物要彻底消毒
（三） 疫苗预防
灭活疫苗：效果较好，接种对象为老人、儿 童、严重慢性病患者、免疫力低下及可能密切 接触患者的人员；接种时间为每年10-11月中旬， 每年接种1次，2周可产生有效抗体。下列情况 禁用：对鸡蛋过敏者；急性传染病患者，精神 病患者，妊娠早期，6个月以下婴儿。
护理措施
• （一）一般护理 • 1.隔离与消毒 • 2.休息 • 3.饮食 • 4.病情观察
• （二）对症护理 • 1.高热的护理 • 2.呼吸道护理 • （三）心理护理 • （四）健康教育
THE END!
容易发生于有潜在的肺部及心脏疾病患者、 孕妇、婴幼儿及老年人、或免疫缺陷者。
患者高热持续不退，迅速出现呼吸困难、发 绀、剧咳、有少量泡沫痰或泡沫黏液痰、或痰中 带血。
胸片见肺部双侧呈散在性絮状阴影，由肺门 向四周扩散。
其他类型流感
中毒性流感：以中枢神经系统及心 血管系统损害为特征。表现为高热不 退，血压下降，谵妄、惊厥、脑膜刺 激征等脑炎脑膜炎症状。 胃肠炎型流感：少见，以腹泻、腹 痛、呕吐为主要临床表现。
• 1957-19Leabharlann Baidu8年：由H2N2亚型流感病毒引起，死亡人数约 100万人
• 1968-1969年： 由H3N2亚型流感病毒引起，死亡人数约 75万
流行性感冒 - 定义
• 流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸系 统传染病，以冬春季多见，临床以高热、乏力、头痛、 全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡它症状较轻为特 征。
退热后全身症状逐渐好转，但病后感软弱倦怠， 往往2周后才能完全康复。
二、轻型流感
症状轻，发热不高，病程2~3天。类 似普通感冒而易被忽视。呼吸道症状 并不显著。
三、肺炎型流感
可由单纯型转为肺炎型，或直接表现为肺炎 型，系因流感病毒感染自上呼吸道向下呼吸道蔓 延引起。病程长达3～4周。病死率高＞50％。
乙型流感 :呈爆发或小流行，丙型:已散发为主。 3）流行季节；四季均可发生，以冬春季为主。南方 在夏秋季也可见到流感流行
第二节 流行特征
全球流感流行的特征 4次新亚型的出现有3次起源于我国 大流行期间，流感的发病率高，传播速度快 多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即 不再在人群中流行
第二节 流行特征
并发症
1、呼吸系统：细菌性气管炎、细菌性支气管炎、 肺炎 。 2、 Reye综合征是甲型和乙型流感的肝、神经系 统并发症，发病年龄为12~16岁，退热后出现 恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系 统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。可 能与服用阿斯匹林有关。 3、其它：中毒性休克、中毒性心肌炎。
流行病学
1、传染源：流感患者及隐性感染者为主要传染 源。发病后1~7天有传染性，病初2~3天传染性 最强。猪、牛、马等动物可能传播流感。
2、传播途径：空气飞沫传播为主，其次是通过 病毒污染的茶具、食具、毛巾等间接传播，密 切接触也是传播流感的途径之一。
3、易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。 三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉 免疫，可反复发病
4、流行特征：
1）流行特点：突然发生，迅速蔓延，2~3周达高峰， 发病率高，流行期短，大约6~8周，常沿交通线传播。
2）一般规律；先城市后农村，先集体单位，后分散 居民。
甲型流感：常引起爆发流行，甚至是世界大流行， 约2~3年发生小流行1次，根据世界上已发生的几次大 流行情况分析，一般10~50年发生一次大流行。
金刚烷胺（amantadine) 甲基金刚烷胺(rimantadine) 奥斯他韦（oseltamivir）
预防
（一）管理传染源 早发现，早报告，早隔离，早治疗 呼吸道隔离1周或至主要症状消失
（二） 切断传播途径 1. 流行期间，避免集会或集体娱乐活动，老
幼病残易感者少去公共场所，注意通风，必要 时对公共场所进行消毒
减毒活疫苗：采用喷鼻法接种
（四） 药物预防
用于易感人群可能感染而未发病者，金刚烷胺 100mg/口服，2次/日，10-14天；对甲型流感有一定预 防作用，对乙型流感无效。
常见护理诊断
• 1.体温过高 与病毒感染有关 • 2.气体交换受损 与肺实质病变有关 • 3.潜在并发症 与抵抗力低下、细菌感染有关
第一节 病原学
流感病毒的变异
流感病毒不断引起流感流行，主要是其HA 和NA的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅 度的大小直接影响流感流行的规模。
甲型最易——HA和NA的变异
抗原漂移 （antigenic drift）
编码表面抗原（HA、NA）基因点突变累积导致抗 原位点的改变，属量变，变异幅度小，结果往往引 起流感局部的中、小型的流行。
辅助检查
1、血象：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞 增高，若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒 细胞上升。
2、病毒分离：可从鼻咽部、气管分泌物中直 接分离流感病毒。
3、血清抗体检测：患者早期（发病头3天内） 和恢复期（2~4周后）双份血清检查，抗体效价 呈四倍增高为阳性。
4、快速诊断：取患者鼻黏膜压片染色找包涵 体，免疫荧光检测抗原为阳性。
丙型
人和猪（致病性较弱）
发病机制
• 流感病毒经呼吸道吸入后，侵犯纤毛柱状上皮细胞，并在 此复制，引起上呼吸道症状，并在上皮细胞变性坏死后排 除较多量的病毒，随呼吸道分泌物排出引起传播流行。
病理特征
• 流感病毒感染将导致宿主细胞变性、坏死乃至脱落，造成 粘膜充血、水肿和分泌物增加，从而产生鼻塞、流涕、咽 喉疼痛、干咳以及其它上呼吸道感染症状，当病毒蔓延至 下呼吸道，则可能引起毛细支气管炎和间质性肺炎。
诊断
diagnosis
常规(三大常规、生化常规)
病原学检查（病毒分离、抗原、
核酸）
免疫学检查(血凝抑制、补体结
合、ELISA)
鉴别诊断
临 发热 头痛 全身 乏力 鼻塞 胸部 并发症
床
疼痛 虚弱 喷嚏 不适
表
咽痛 咳嗽
现
普 少见 少见 轻微 轻微 常见 轻度 少见
通
中度
感
冒
流 高热 显著 常见 显著 偶见 常见 气管炎
脂质双分子层
外层：两种表面抗原 中层：基质蛋白（M） 内层：核衣壳，由病
血凝素 (HA) 神经氨酸酶 (NA)
毒基因组和核糖蛋白 （NP）组成
80 to 120 nm
内抗原 表面抗原
流行性感冒 - 流感ABC
根据核糖蛋白抗原不同，分为甲、乙、丙三种：
• 甲型（A型）：最常见，可广泛流行及人畜 共患，病毒因不定时的基因突变而衍生新品种。 • 乙型（B型）：也会流行，症状较A型轻， 无再分亚型。 • 丙型（C型）：主要以散发病例出现；无再 分亚型。
我国流感流行的特征 流行仍以甲型为主 新亚型出现后，则流行广泛，发病率高 无论是新亚型出现，还是抗原漂移后亚型内出
现的新变种，国内流行毒株与国外的基本一致 自1977年H1N1再现后，H3N2与H1N1在人群
中共存
临床表现
一、典型流感
潜伏期1～3天 ，最短仅数小时
最常见，以发热、全身中毒症状为主。高热 39～40℃，持续4-7d；伴畏寒或寒战、头痛、关 节痛、肌痛、全身不适及纳差等。中毒症状的严 重程度与体温高低有关。患者面颊潮红、眼结膜 轻度充血、咽部充血，肺部听诊多为正常。
流行性感冒是一个古老的、第一个实行全球 性监测的、病毒性急性呼吸道传染病。
今后相当长一段时期仍然无法完全控制它的 传播和流行。
随着近年来禽流感疫情的爆发和蔓延，流行 性感冒已越来越成为人们关注的焦点。
20世纪流行性感冒的三次世界性大流行
• 1918-1919年：由H1N1亚型流感病毒引起，死亡人数约 5000万
抗原转换（antigenic shift）
由于基因组重排导致新的亚型出现，属质变，变异幅 度大，如H1N1转换成H2N2，H2N2转换成H3N2等， 转换的结果常引起流感的世界性大流行。
第一节 病原学
抵抗力
对热敏感，冷冻干燥后可长期保存，不耐酸
一般抗生素对流感病毒无效
致病性
甲型
人类和多种动物
乙型 感染 人
感 39-
40℃持 续3-4 天
且严 持续 重 2-3周
可能 肺炎可 严重 威胁生
命
治疗
Treatment
无特效治疗，以对症和支持治疗为主
一般治疗
卧床休息、给与高热量，高维生素易消化的流 食或半流食，密切观察病情变化
对症治疗 退热：物理降温为主，药物降温为辅。儿
童避免用阿司匹林，易诱发雷耶综合征
抗病毒治疗
• 是人类面临的主要公共健康问题之一。 • 流感病毒容易发生变异，传染性强，常引起流感的流
行。
第一节 病原学
病原学
流感病毒属正粘液病
毒科，呈形性，直径80～ 120nm，核酸为单股RNA
核糖包膜 : 核糖蛋白 (NP) -RNA (7 or 8 片断)
其病毒颗粒结构由外
基质蛋白 (M)
向内分为三层