植物日光性皮炎误诊1例

检测 ， 以 Ｔ Ｐ 所 Ｐ Ａ试验 主要作为 梅毒 的确证 诊断 ， 高初诊 的 提
敏感性和特异性。 Ｒ Ｓ Ｔ Ｕ Ｔ具有操作简便 、 价格便 宜等优点 ， 可作 为梅毒 的人群筛查 、 疗效 、 复发和再感染 的检测指标 。因此 ， 本 试验结果显示 ：在梅毒血清学诊 断中 ，Ｒ Ｓ 、Ｐ Ａ试验互为 Ｔ Ｕ ＴＴ Ｐ
周神经炎性浸润 、 胰管和胰实质 内压力增高 、 反馈机制 异常、 与 癌变有关 的导管梗阻等有关 。 此外 ， 继发性并发症如假性囊肿 、 胰管梗阻、 十二指肠梗阻等可能加剧疼 痛。 疼痛治疗前 ， 须先对 患者进行评估 ， 如存在胰管梗 阻因素及并发 症等 ， 非手术治 疗 效果差， 应转人外科治疗 。 ①镇痛药物 ： 治疗应 以非甾类抗炎药物开始 ， 如果必要 ， 可 用曲马多或丙氧酚类 的镇痛药物。只有在使用上述药物疼痛不 能缓解或加重 、 或有并发症时 ， 方可使用麻醉性镇痛药物。 ②胰 酶制剂 ： 胰酶制剂止痛 的原理是通过激活十二指肠 内的丝氨酸 蛋 白酶达到反馈性地抑制胰腺外分泌。 慢性胰腺炎由于分泌 的 胰 酶活性低 ， 常不 足以激活丝氨 酸蛋 白酶 ， 而后者是 胆囊收缩 素（ Ｃ 的主要 降解 酶 ， Ｃ Ｋ） 导致胰 腺持续 受到 Ｃ Ｋ的刺激 。 因 Ｃ 此， 外源性胰酶可 以使胰腺得到休息和缓解疼痛。要获得这种
表１ ４ ３份血清标本两种血清学试 验的检 测结果
期检 出率差别较 大 ， 在梅毒感 染的最初 ４周 内， 由于抗体产 生
的反 应 素不 足 ， 法用 Ｔ Ｕ Ｔ检 测 出来 ， 无 Ｒ Ｓ 一般 为 阴性 。 后 阳 ４周
性率逐渐升高至 １％一 ０ ６周 ～ 周后达 １０ 经过 治疗 或 ０ ３ ％， ８ ０ ％，
『１ 宋 继权 ， ６ 盛晚香 ， 冯谊 ， Ｅ ＩＡ在梅毒血清学诊断 中的应用阴． 等．ＬＳ 中 国皮肤性病学杂志 ，０ ０ １（ ）２ ８ ２ ９ ２ ０ ，４ ４ ：５ ～ ５ ． （ 收稿 日期 ：０ ９ ０ — ４ ２０—８２ ）
验 ，作 为 确 证 试 验 ，如 Ｔ Ｐ 梅 毒 酶 联 免 疫 吸 附 试 验 Ｐ Ａ、
的胰头切除术 ，前者主要并发症是 胃排空延迟发生率较高 ， 后 者 的风险是潜在的胰头癌变 。③胰体尾或胰尾切除术 ： 炎性病
率 ， 至终身 阳性［ 故 Ｔ Ｐ 甚 ５ １ ， Ｐ Ａ试 验 阳性只说 明正在感染 或曾经 感染过 ， 不能判断梅毒疾病 活动与否 ， 以不 能作为疗效监测 所 手段嘲 另外 ，Ｐ Ａ试验的试 剂价格 昂贵 ， 。 ＴＰ 不适 于大规模样品的
２ 由表 ｌ ． ４ 可以看出 ，Ｒ Ｓ Ｔ Ｕ Ｔ试验对早期 、 期 梅毒和 Ⅲ Ｉ
称为非梅毒螺旋体 血清试验 ， 被作 为初 筛试验 ， 如快速 血浆反 应 素试验 （ Ｐ 、Ｒ Ｓ 、 病研究 实验 室试 验 （ Ｄ Ｌ 、 Ｒ Ｒ）Ｔ Ｕ Ｔ 性 Ｖ Ｒ ） 不加 热血 清反 应素试验 （ Ｓ 等 ； Ｕ Ｒ） 一种是梅 毒螺旋体 特异性 抗体 ， 包括 ＩＭ和 Ｉ ｇ ｇ Ｇ，检测这种抗体的试验称为梅毒螺旋体血清试
乏 ， 注意 补 充 。 应
３ ． 胰管高压 扩张 ．２ ２
一般认 为胰管 内压 力增高是慢 性
胰腺炎疼痛 的原因 ， 因此以疼痛为 主要症状 的特发性 、 腺分 胰 裂性的慢性胰腺炎是经 内镜胰管支撑 治疗 的适应证。 近期疼痛 缓解作用较好 ， 长期的疗效还不确定 。
３ ． Ｏ ｄ 括约肌功能不 良和胰 管结石 ．３ ｄｉ ２
Ｏ ｄ 括约 肌成 ｄｉ
形术治疗慢性胰腺炎 、 ｄ ｉ Ｏ ｄ 括约肌 功能不 良，短期止痛效果 良
好 。对 有 胰 管 结 石 的 患 者 ， 内镜 网篮 取 石 可 以尝 试 。
３１ 发生糖尿病的治疗 ．２ ． ３１ 疼痛治疗 ．３ ．
按糖尿病 的处理原则治疗 。
３ 外科治疗 － ３
期梅毒 出现 了 ５例假 阴性 ， 提示灵 敏度较 差 ； Ｔ Ｐ 而 Ｐ Ａ检 出 阳 性为 ４ 例 ，没有 出现漏检 。由表 ２可 以看 出 ，３ Ｉ 梅毒 ３ ｌ例 期
Ｔ Ｕ Ｔ试验对梅 毒检 出的阳性 率为 ９ ％， Ｔ Ｐ Ｒ Ｓ ２ 而 Ｐ Ａ试 验对梅毒
检 出的 阳性 率 为 １０ Ｔ Ｕ Ｔ试 验对 梅 毒患 者 的灵 敏度 为 ０ ％． Ｒ Ｓ ８ ％， ８ 特异性为 ８ ％， Ｔ Ｐ ３ 而 Ｐ Ａ试验对梅毒患者的灵敏 度和特异
（Ｐ Ｅ ＩＡ） Ｔ Ｕ Ｔ检测的是反应素 ， Ｔ — ＬＳ 等。 Ｒ Ｓ 在梅毒感染 的不 同时
睑肿胀致不能睁眼 ， 双唇肿胀外翻 ， 张口受限 。 遂来我院皮肤科 就诊 。 追问病史 ， 曾食用灰菜（ 黎叶 ） 后在 田间劳动 ， 阳光照射 被 近３． 患病后未采 取避光措施 。 ｈ 体检 ： ． Ｔ３ ６℃， ２次 ／ ｎ Ｒ２ 次 ／ ｉ，系统检查无异 ６ Ｐ８ ｍｉ， ３ ｍ ｎ 常。 颜面 、 双手可见显著紧张性水肿 ， 表面紧张发亮 ， 压之坚实 ，
取决 于管 内狭窄部位能否全部切开 。②胰十二指肠切除术 ： 炎
性改变集 中于胰头 、 ｄ ｉ Ｏ ｄ 括约肌狭窄等 ，是此术式 主要 的适应
证 。 良术式有保 留幽门的胰十二指肠切除术和保留十二指肠 改
制备的胰酶制剂 。 另外 ， 为避免胰酶制剂被 胃酸降解 ， 同时使 应 用抑酸药物 。 小胰管病变对胰酶制剂的止痛效果反应优于大胰 管病变。 酶制剂使用 １ 胰 个月无效 的患者 ， 应做 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ检查 ， 如 有外科或 内镜治疗指征 ， 应转入相应科室治疗 。③生长抑 素及 其衍生物 ： 曲肽 ０２ｍ ， ，， 奥 ． ｇ３次 ｄ皮下注射。（ Ｃ ￣Ｃ Ｋ拮抗剂 ： 弱
【 邢培清 ， 玉． ２ ］ 刘振 实用输血检验［ ］ Ｍ ． 大学 出版社 ，０ １ ２ １ 郑州 ２０ ：１ ． 【Ｊ 薛晓光， ３ ３ 陈丹玲． Ｒ Ｒ Ｔ Ｕ Ｔ Ｔ Ｈ 、Ｐ Ａ的试验对 比 梅毒 Ｐ 、Ｒ Ｓ 、 Ｐ Ａ Ｔ Ｐ 分析【． Ｊ ］
海峡预防医学杂 志 ，０ ０ ６ ２ ：７ ２ ０ ， （ ）４ ．
晚期梅毒反应素下降 ， ２ ％自然转 阴， 有 ５ 治愈后 ３ 月 个 ６个月
逐渐 消失 。 对梅毒潜伏期患者 ， 由于反应素很少 ， 达不到 Ｔ Ｕ Ｔ Ｒ Ｓ 的检测限 ， 极易漏检 出现假 阴性结果 。由于心磷脂亦存在于
来自百度文库
其他组织 中， 自身免疫性疾病 ， 如类风湿性关节炎、 系统性红斑
１ １Ｈ １ ，Ｌ ２ ×１９ ， ０２ ｂ１３ ， Ｐ Ｔ１７ ０ Ｌ 粪尿常规正常。皮肤组织病理 ／
１ 临床资料 患者 ， ，８岁。于 ２ ０ 女 ３ ０９年 ５月 １ １日因颜 面、 手背出现弥
检查 ： 表皮 内水肿 ， 基底 细胞 液化变性 ， 见表 皮下水疱 ， 真皮水 肿， 血管扩张 。 其他检查无异 常。 诊断 ： 植物 日光性皮炎 。 治疗 ：
晚期实施 的各种 术式的外科治疗很难改
疼痛 的发生机制 尚不太清楚 ， 可能与胰
善胰腺 功能 和延缓胰腺病变 的进程 ， 治疗成功的标志是疼 痛的 缓解 、 发作频率和程度 的下降 。 治疗 的关键是早期诊断 ， 早期或 中期干预可能会延缓胰腺实质的改变 ， 保护外分 泌功能和推迟 糖尿病 的发生。 因此 ， 术治疗 的 目的就是用尽可能简单 的术 手 式来 治疗并发症对胰腺 实质的损害 和尽可能少地切 除胰腺实 质， 以避免糖尿病和外分泌功能不 足［ ３ １ 。
消退 ， 留有轻度色素沉着。
（ 下转第 ６ １页） ５
基层医学论坛 ２ １ ０ ０年第 １ 卷 ７ ４ 月上旬刊
采用外源性胰酶制剂替代治疗 ， 以饮食治疗 。胰酶制剂宜在 辅 进餐时服用 ，以确保酶 的活性和与食 糜充分混合发 挥最大作 用。具体用法为开始进食后 口服 ２ ％￣ 量 ， ５ Ｊ 进食中间 口服 ５ ％ ０ 剂量 ， 即将结束进食时 口服最后 的 ２ ％剂量。 ５ 为确保胰酶活性 ， 可同时服用抑酸药物 。 患者应摄入高蛋 白、 低脂肪饮食 。 对严重 脂肪 泻的患者 ， 可能存在 脂溶性维 生素 、 维生素 Ｂ 、 酸等缺 叶
禁止 食用 该类 植物 ； 避光 ； 给予左 西替 利 嗪 ５ｍｇｑ ， 塞米 ｄ 地 松 １ ／ ０ｍｇ ａ静滴 ４ｄ 逐渐减 量至泼尼松 １ ｄ 同时予维生 ， ０ｍｇ ， ｑ
散性潮红及 紧张性水肿伴瘙痒 ， 当地卫生 院诊 断为 “ 在 湿疹 ” ， 给予氯雷他定 １ ｇ ｄ 酮替芬 １ ｇＢｄ 丁酸氢化 可的松外用 ０ｍ 、 ｑ ｉ、 ｍ Ｂｄ 不见好转。２ ｉ， ｄ后水肿加剧 ， 致皮肤表面光亮紧张 ， 双侧 眼
狼疮 、 活动性肺结核 、 疟疾 、 回归热等甚至正常人都能产生抗心 磷脂抗体 ， 导致假 阳性结果 。而 Ｔ Ｐ Ｐ Ａ试验对 Ｔ Ｕ Ｔ试验中出 Ｒ Ｓ
表 ２ 两种血清学试验用于检测梅毒 阳性 率 灵敏度和特异性结果 比较
现 的生物学假 阳性病例能作 出鉴 别诊断 ， 属特异 性诊断 ， 梅 但 毒患者 ＩＧ抗体治愈后 相 当长 的时间 内仍然存 在较高 的阳性 ｇ
植 物 日光 性皮 炎 误诊 １ 例
郭 向阳
（ 东平县人 民医院 ， 山东 东平 ２ １ ０ ７ ５ ０）
双 眼睑肿胀 ， 闭合 不能睁眼 ， 双唇外 翻 ， 口受限 ， 张 双手握拳 困
难 。实验室检查 ： Ｃ１ ． ０， ．１ ， ． ３ Ｒ Ｃ３ ６ ＷＢ ８６×１９Ｎ０８ ３ Ｌ０１ ， Ｂ ． × ２ ５
ＩＩ 于恩 庶 ， ４ 邵康 蔚 ， ． 等 艾滋病 与性 病学［ Ｉ 门大学 出版 社 ，９ ３ Ｍ． 厦 １９ ：
３ ７ ４ ２ ７ － ３ ．
［ 郑怀竞 ， 文革． ５ ］ 邢 免疫学检 验与临床疾病安全 输血［ ］ Ｍ ． 医科 大 北京 学中国协和医科大学联合 出版社 ，９ ７ １ ８ １ ． １９ ：３ — ４ ０
发症如胆 管梗阻 、 十二指肠梗阻 、 静脉血 栓形成 、 性腹水 、 脾 胰
３ ． 外科术式 的选择 ．２ ３
选择 术式需考虑 的解剖 因素有
胰管的直径、 胰管梗阻的部位和是否存在局部包块。①胰 管纵
行切开减压胰肠侧侧 吻合术 ： 主胰管扩张和胰管结石常采 用这
种胰管纵行切 开减压胰肠侧侧 吻合 的术式 ， 主胰管切开的长度
作者简介 ： 向阳， ，８岁 ， 郭 男 ３ 本科 学历 ， 业于泰 山医学院 ， 毕 主治
医师。Ｅ ｍａｌ ｐ ｇ ＠１ ３ｃ ｍ － ｉｄ ｘ ￣ ： ６ ．ｏ
素 Ｃ３０ 西米替 丁 ０８ ， ． ． ｇ 静滴 ｑ ｄ抗过敏 ， 并辅以克林霉素抗
感染 ，％硼酸冷湿敷 Ｔｄ３ ｉ ３ ｉ ０ｍ ｒ ｄ次。９ｄ后面部、 手背皮损基本
反 馈 性 抑 制 ， 保 证 外 源 性 胰 酶 在 近 段 小 肠 发 挥 作 用 ， 段 小 须 近 肠 是 丝 氨酸 蛋 白酶 和 Ｃ Ｋ产 生 的 部位 。因此 ， 该 采 用 无 肠 衣 Ｃ 应
３３１ 手术 指征 ．．
胰腺假性囊肿 等。
手术指 征包括 ： ①难处理 的疼痛 ； ②并
性 均 为 １０ ０ ％． ３ 讨 论
补充 ，Ｒ Ｓ Ｔ Ｕ Ｔ试验作为筛选试验不可缺少 ，Ｐ Ａ试验作 为确证 ＴＰ
试验不能省略。
参考文献 … 王光超． １ 皮肤性病 学ｆ ． ３版． ： 民卫生出版社 ，９ ３ １８ Ｍ］ 第 北京 人 １ ９ ：２ ．
梅毒主要是经性和血液传播的疾病 ， 人体感染梅毒螺旋体 后， 血清产生两种抗体 ， 一种是 非梅毒螺旋 体特异性抗体 ， 是梅 毒螺旋体 在破坏时释放的抗原性 物质 （ 心磷脂 ） 刺激抗 体产生 的有抗体性质的反应 素（ 抗心磷脂抗体 ）检测这种抗体 的试验 ，