流产和异位妊娠
自然流产与异位妊娠94道习题
题型：A11.关于卵巢妊娠的表述，下列哪项是不正确的 (1分)•A术前常诊断为输卵管妊娠•B临床表现类似于输卵管妊娠•C破裂后可引起腹腔内大量出血•D术中探查可误诊为卵巢黄体破裂•E术中见到绒毛可不必进行病理检查正确答案: E学生答案：E题型：A12.妊娠35周以后血清hPL＜4ug/ml提示 (1分)•A胎儿储备情况良好•B胎儿储备功能低下•C胎儿宫内缺氧•D胎盘功能良好•E胎盘功能低下正确答案: E学生答案：E题型：A13.妊娠前3个月叶酸的补充量为每天 (1分)•A0.2～0.6mg•B0.4～0.8mg•C0.6～1.0mg•D0.8～1.2mg•E1.2～1.6mg正确答案: B学生答案：B题型：A14.孕妇无法通过饮食摄取的微量元素为 (1分)•A锌•B碘•C钙•D铁•E硒正确答案: D学生答案：D题型：A15.我国现阶段围产期的定义为 (1分)•A妊娠满13周至分娩完成•B妊娠满13周至产后1周•C妊娠满28周至分娩完成•D妊娠满28周至产后1周•E妊娠满28周至产后42天正确答案: D学生答案：D题型：A16.关于异位妊娠，下列哪项是正确的 (1分)•A输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重•B阴道排出蜕膜管型，镜检时见到滋养细胞•C输卵管峡部妊娠发病较迟，发生率最高•D输卵管壶腹部妊娠多以破裂为主，一般在停经10～14周发病•E陈旧性宫外孕患者症状最典型正确答案: A学生答案：A题型：A17.胎儿电子监护出现FHR早期减速提示 (1分)•A胎头受压•B迷走神经兴奋•C胎儿宫内缺氧•D胎儿储备能力下降•E胎盘功能低下正确答案: A学生答案：A题型：A18.关于子痫发生，正确的是 (1分)•A抽搐的发生与脑水肿无关•B较多发生于分娩期•C抽搐很少发生于晚期妊娠和临产前•D声光触动等刺激可诱发抽搐•E终止妊娠后抽搐不再发生正确答案: D学生答案：D题型：A19.关于卵巢妊娠，下列哪项是错误的 (1分)•A大多发育超过3个月•B囊胚必须种植于卵巢•C卵巢与囊胚必须经卵巢固有韧带系于子宫•D囊胚壁上有卵巢组织•E双侧输卵管正常正确答案: A学生答案：E题型：A110.输卵管妊娠破裂合并休克的紧急处理是 (1分)•A剖腹探查•B催产素静脉滴注•C清宫术•D腹腔镜检查•E中西药结合治疗题型：A111.我国营养学会推荐妊娠16周开始每日摄入的钙量 (1分)•A600mg•B800mg•C1000mg•D1200mg•E1500mg正确答案: C学生答案：C题型：A112.患者，女，停经8周时阴道出现无痛性出血，血β-hCG为2200 U/ml，根据下图所示，最有可能诊断为 (1分)•A子宫肌瘤•B输卵管壶腹部妊娠•C子宫角妊娠•D子宫内膜异位症•E子宫内膜息肉题型：A113.反复性流产的临床特点是 (1分)•A自然流产连续发生3次以上•B几次流产一定发生在同一孕周•C反复流产临床特征与一般流产相同•D反复性流产均系母体生殖系统感染所致•E有反复性流产史妇女一旦怀孕即用黄体酮治疗正确答案: C学生答案：C题型：A114.一位孕中期孕妇在门诊行妊高征的预测性诊断，下列哪项结果应嘱适当休息并需密切随诊 (1分)•A测得平均动脉后为10kPa（75mmHg）•B作转身试验，仰卧位舒张压较左侧卧位增加2kPa（15mmHg）•C测得血红细胞压积＞35%，全血粘度比值＞3.6•D行血管紧张素敏感试验，舒张压较试验前增加2kPa（15mmHg）•E以上都不是正确答案: C学生答案：C题型：A115.关于异位妊娠的诊断，下述哪项使用最少 (1分)•A病史•B腹部检查及阴道检查•C后穹隆穿刺•D hCG测定•E诊刮正确答案: E学生答案：E题型：A116.输卵管妊娠最不可能出现的症状为 (1分)•A腹痛•B阴道大量流血•C阴道点滴流血•D晕厥•E休克正确答案: B学生答案：B题型：A117.妊娠期高血压疾病的基本病理变化 (1分)•A全身小动脉痉挛•B肾小球滤过率增加•C肾小管对钠离子的再吸收减少•D肾上腺皮质抗利尿激素增加•E血液黏稠度增加正确答案: A学生答案：A题型：A118.输卵管妊娠的病因，下列错误的是 (1分)•A慢性输卵管炎•B凝血机制异常•C输卵管手术后•D盆腔子宫内膜异位症•E输卵管发育或功能异常正确答案: B学生答案：B题型：A119.提示与习惯性流产相关的抗体是 (1分)•A抗着丝点抗体•B抗磷脂抗体•C抗RNP抗体•D抗组蛋白抗体•E抗中性粒细胞胞浆抗体正确答案: B学生答案：B题型：A120.辅助诊断异位妊娠，以下哪项临床价值最小 (1分)•A尿妊娠试验•B后穹隆穿刺•C腹部X线摄片•D腹腔镜检查•E诊断性刮宫正确答案: C学生答案：B题型：A121.孕妇缺乏维生素D时可能引起 (1分)•A早产•B孕妇贫血•C新生儿贫血•D胎儿唇腭裂•E胎儿骨骼发育异常正确答案: E学生答案：E题型：A122.妊娠晚期门诊常规产检发现NST无反应型时下一步处理为 (1分)•A观察，门诊随访•B吸氧后复测NST•C生物物理评分•D立即入院观察•E立即入院剖宫产正确答案: C学生答案：C题型：A123.输卵管妊娠时，哪一种情况应立即手术治疗 (1分)•A妊娠试验阳性•B后穹隆穿刺抽出血液•C阴道持续流血•D休克•E一侧附件及包块正确答案: D学生答案：D题型：A124.提示胎儿宫内缺氧的检查结果为 (1分)•A胎心监护出现早期减速•B无激惹试验出现胎动时伴胎心加速•C胎儿头皮血pH值为7.30•D胎动15次/12h•E缩宫素激惹试验阳性正确答案: E学生答案：E题型：A125.超声检查未见宫内妊娠，hCG为何水平时可诊断为宫外孕 (1分)•A500～1000mIU/ml•B1500～2000mIU/ml•C2500～3000mIU/ml•D3500～4000mIU/ml•E4500～5000mIU/ml正确答案: B学生答案：D解析：当血hCG值达到明确的宫内妊娠值，而超声检查则未见宫内妊娠时，可确诊异位妊娠(通常大于1500～2000mIU/mL，第三国际标准)。
几种常见产科病的诊断与治疗
几种常见产科病的诊断与治疗女性在妊娠期通常易因各种因素导致其产生流产、异位妊娠、妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫等各种病症，对孕妇及胎儿均造成严重危害。
不同产科疾病的具体临床表现也各有不同，为了使孕妇及其家属及时了解具体孕育状况、保障孕育安全、改善妊娠结局，对此本文将主要讲述常见产科疾病的诊断与治疗措施。
1、复发性流产的诊断与治疗复发性流产是指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产，复发性流产大多数为早期流产，少数为晚期流产，对此医护人员应根据孕妇流产次数、流产孕周、流产时身体情况等进行诊断与治疗。
其治疗主要分为2部分，在备孕阶段，需对孕妇及其配偶进行全面身体检查，以便了解引起复发性流产的原因，并以此采取相应的治疗措施，譬如针对子宫肌瘤、子宫畸形孕妇，则需及时采取相应手术治疗，针对营养不良孕妇，需及时对其采取相应营养补充；针对子宫发育不良孕妇，及时实施相应激素治疗；妊娠后，需及时根据产妇年龄、身体素质等对其进行相应生活、饮食、运动的指导，并及时根据孕周采取相应保胎治疗措施，尽可能降低复发性流产发生率。
2、异位妊娠的诊断与治疗异位妊娠是妇产科常见的急腹症，当异位妊娠破裂时，孕妇通常有明显的下腹部疼痛、压痛、反跳痛、尤以患侧为著，肛门坠胀、后穹隆饱满、阴道出血等症状产生，在进行腹部、后穹隆穿刺抽血时可发现其血液为不凝血，同时血绒毛膜促性腺激素水平也产生异常，通过超声检查可在子宫旁看到不均质包块。
对此医生可根据孕妇的临床表现、超声检查结果、血绒毛膜促性腺激素水平增高等得出异位妊娠的诊断。
此疾病具有较高危急性，对孕妇生命安全产生严重威胁，对此需及时对其采取相应治疗措施，临床上主要以手术治疗为主，及时结束妊娠状态，并对其进行子宫保护治疗，使后期孕育安全，得到有效保障。
3、妊娠期高血压疾病的诊断与治疗妊娠期高血压疾病为妊娠期女性常见疾病之一，其临床表现主要是孕妇血压水平≥140/90mmHg、水肿、蛋白尿，或患者基础血压水平增加超过30/15mmHg，并于产后12周内恢复正常，尿蛋白（-）。
妇产科学第八版 自然流产+异位妊娠+早产+过期妊娠
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第六章 异常妊娠
编者 张建平（中山大学）
3 2
第一节 自然流产
spontaneous abortion
• 父亲因素 • 环境因素
6
第一节 自然流产
病理
• 根据不同孕周胎盘发育情况而不同
孕周＜8w，胎 盘发育不成熟， 易与底蜕膜分 离，出血不多。
7
第一节 自然流产
孕6周示意图
病理
8
第一节 自然流产
妊娠8~12w，胎 盘绒毛发育茂盛， 与底蜕膜联系较 牢固，常不易完 整排出，致使出 血多。
妊娠11周示意图
腹部检查 压痛、反跳痛、移动性浊音 盆腔检查 宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）
阴道后穹隆饱满 子宫漂浮感
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠
一、输卵管妊娠
诊断
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion） 流产合并感染（septic abortion）
11
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ妊娠 ↗
↘ 难免流产
↗ 完全流产 ↘不全流产
流产及异位妊娠
无 －
可抽出血 液
无 －
阴性
七、治疗
治疗原则： 若腹腔内出血并发休克者,在抗休克的同时,以手术治疗为
主;
早期未破裂前,可采用保守治疗（期待疗法、药物治疗）
⒈手术治疗 ⑴根治性手术：输卵管切除术
自体输血是抢救严重出血伴休克的有效措施之 一，回收腹腔血液应符合以下条件：妊娠<12周、 胎膜未破、内出血<24小时、血液未受污染、镜 下红细胞破坏率<30％。输血时每100ml血加入 3.8%10ml枸椽酸钠抗凝剂.
第七章
第一节
妊娠病理
流产
一．定义及分期：
①流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足 1000g而终止者，称为流产。 ②早期流产：流产发生于妊娠12周前者称早期 流产。
③晚期流产：发生在妊娠12周至不足28周者称 晚期流产。
流产又分为自然流产和人工流产。自然流产的 发生率占妊娠总数的15％左右，其中早期流产 占80％以上。
A-S反应
镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增生、增大，细胞 边界不清，腺细胞排列成团突入腺腔，细胞极性 消失，细胞核肥大、深染，细胞质有空泡。
这种子宫内膜过度增生和分泌的反应，可能为雌 孕激素过度刺激所引起。
四、临床表现： (一)症状：典型症状为停经后腹痛与阴道 流血。 ①停经：多有6-8周停经(间质部妊娠停经 时间较长)。部分患者无明显停经史与阴道 出血相混淆。 ②腹痛：是主要症状. ③阴道流血：不规则阴道出血 ④晕厥与休克：与阴道流血量不成比例 ⑤盆腔包块
二、病因：
①输卵管炎症: 是主要病因.
②输卵管手术史: 术后发生率为10％一20％;
③输卵管发育不良或功能异常
异位妊娠与人工流产术关系的临床研究
高社会的重视度 ， 降低异位妊娠 的发生率 ， 保障广大妇 女 的身 心
健 康 ， 报 道 如下 。 现
１ 资 料 和 方 法
１ １ 一般资料 ．
本 组 ２９例 ， 龄 １ ８ 年 ７—４ ２岁 ， 均 ２ ． 平 ４ ５岁 ； 停
经 ３ ６ ， ５～ ７ｄ 平均 ５ ； １ｄ 已婚 ２ １ ， ４ 例 未婚 ４ ８例 ； 有生育 史者 ２ ０ １ 例， 未育者 ７ ； ９例 有人工流产术史者 ２ ８例 ， ５ 无人 工流产 术史 者 ３ 例 ； １次人工流产术 史者 １３例 ， １ 有 ３ ２次及 ２次 以上者 １６例 ； ５ 既往有 盆腔炎史者 ８例 ， 输卵管通液史者 ５例 ， 异位妊 娠史者 １ ９ 例； 输卵管妊娠 ２ ８例 ， ７ 卵巢妊娠 ９例 ， 圆韧带 、 左 右宫角 妊娠各
河 南扶 沟 县 人 民 医 院妇 产科 扶沟 ４ １０ ６ ３０
【要】 目的 摘
８ ．７ 。结论 ９２ ％
探讨异位妊娠与人工流产术的关系 。方法 回顾性分析 ２９ ８ 例异 位妊娠患者 的病例资料 ， 通过病史 分析 ， 讨 探
人工流产术 是引起 异位妊 娠 的主要原 因之一 ， 本组 有人工 流产术史 的异位妊 娠患者 占
增多， 异位妊娠发生 的几率也增多 。
在做人工流产术的过程 ， 如果宫颈 口扩张 的速度 太快 ， 有可
能造成 子宫颈损伤 ， 重 时可能造 成 以后 怀孕 较容易 流产 的情 严 形， 导致 日后 习惯性 流产 ， 堕胎次数越 多流产 可能性越 大 ， 其 尤 是第一 次怀孕或尚未生育过的妇女 比较容 易发 生人工流 产后 习 惯性 流产。人工流产最严 重的并发症就是不完 全流产造成 大 出 血威胁 生命 ， 如果 手术 施行 不 完全 ， 留少 量胎 儿组 织 于子 宫 残 内， 会影响子宫收缩 ， 造成 持续性 出血或者粘连 、 感染 等情况 ， 子 宫 的位 置或形状 不正常 ， 比较容易造 成此并发症 。人工 流产后 ， 造成输 卵管 妊娠 ， 严重者一侧或双侧输 卵管切除 ， 会在 以后产 生 不育症 的情 况 ， 给妇女造成终生遗憾 ， 给一个家庭 的生活 和婚 姻 稳定带来不 良后果 。随 着异位 妊娠发 生率 的升高 ， 不孕 不育 的 发生率也 随之上 升 ， 而且异位妊娠是妇产科 常见 的急腹 症之一 ， 当异位妊娠部位 破 裂大 出血 ， 重时甚 至危及 患者 生命 。所 以 严
流产,宫外孕会惹祸上身？
宫外孕缠上年轻女性
陆启滨主任医师说，年轻女孩频频流产，导致宫外孕的发病率越来越高。市第一医院妇产科徐友娣主任告诉记者，尽管没有确切的统计数据，但目前宫外孕的发病率比以前多得多了，有时一天能接诊两三个宫外孕的年轻女孩子，她接诊的最年轻的宫外孕患者仅17岁。
专家说，流产不仅会造成精神的伤害，还很有可能导致宫颈炎、子宫穿孔等。特别是多次做人流，还有可能导致宫外孕、不孕、大出血，严重的会危及生命。
出现以下四种典型症状时，就要考虑是不是宫外孕。如停经，多数患者在发病前有短暂的停经史，大多6周左右；腹痛，其发生率在95％，常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐；阴dao出血，多为点滴状，深褐色，量少，不超过月经量；休克，可引起头晕、面色苍白，因而发生晕厥与休克等现象。
怀孕后不能一测了之
史主任说，90％的宫外孕发生在输卵管。这样的受精卵不但不能发育成正常的胎儿，还会像定时炸弹一样危险！导致宫外孕的原因有以下几种：
反复人流
宫外孕的发生率成倍增长，这主要与一些女性不节制地做人工流产有关。频繁地做人流，会导致子宫内膜创伤，胚胎不易在子宫内着床，就会转移到别的地方安家落户。
输卵管炎症患急性、慢性输卵管炎的人
由于输卵管黏膜充血、水肿，黏膜壁发生粘连，使管腔变窄、管壁平滑肌蠕动减弱，不利于受精卵运行，导致宫外孕。
子宫内膜异位症
因经血倒流等各种原因引起的子宫内膜异位症，是发生宫外孕的高危因素。尤其是子宫内膜异位在输卵管部位时，受精卵在此安营扎寨的可能性较大。
观察蛛丝马迹发现宫外孕
史主任说，通过自我预防和早期诊断，宫外孕是完全能够被控制的。
宫外孕胎儿迷路
千万不要以为宫外孕很遥远，永远不会落到自己头上。面临危险的不仅是无辜的小生命，孕妇本人也同样面临生死考验。
早早孕流产与异位妊娠的鉴别诊断50例临床分析
ａ ｏ ｔ ｏ ３ ａ ｅ ｗ ｒ ｄ ａ ｎ Ｓ ｄ ｓ ｈ ｅ ｔ ｎ ｄ ｂ ｒ ｉ ｎ ８ ａ ｅ ｗ ｒ ｄ ａ ｎ Ｓ ｄ ｓ ｂ ｒ ｉ ｎ（ ｃ ｓ ｓ ｅ ｅ ｉ ｇ ｏ ｅ ａ ｔ ｒ ａ ｅ ｅ ａ ｏ ｔ ｏ ，ｌ Ｃ ｓ ｓ ｅ ｅ ｉ ｇ ｏ ｅ ａ ｉ ｃ ｍ ｌ ｔ ａ ｏ ｔ ｎ ｎ ９ ａ ｅ ｗ ｒ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｓ ｉ Ｓ ｄ ｂ ｒ ｎ ｎ ． ｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｄ ａ ｎ ｓ Ｓ ｎ ｏ ｐ ｅ ｅ ｂ ｒ ｏ ， ｃ ｓ ｓ ｅ ｅ ｉ ｇ ｏ ｅ ａ ｍ Ｓ ｅ ａ ｏ ｔ ｏ ） Ｃ ｎ ｌ ｓ ｏ ｉ ｇ ｏ ｉ ｉ ｉ
省 东莞麻 涌 医院收治 的 ５ ０例早早 孕 流产和 异位 妊娠 患者 ，进行 回顾 性分 析其 病 史 、临床 症状 、诊 断
性刮 宫、病理检 查结 果 、动 态观 察血 ｐ— Ｃ Ｈ Ｇ水平 及诊 治 经过 。结果 诊 断 ２ ０例异位妊娠 ，３ ０例早
早 孕 流产 （ 中 ３例先 兆流产 ，ｌ 其 ８例不全 流产 ，９例稽 留流产 ） 结论 。 早 早孕 流产与异位妊娠 在妊
ａ ｅ ｒｌ ｄｉ ｇｎ ｓｅ ａ ｄ ｒｅ ａ Ｙ ｕ ｄ ｒｅ ａ Ｙ ａ ｏ ｄ ｎ ａ ｅ ｒｌ ｃ ｒｅ ．
Ｋ ｙ ｗ ｒ ｓ Ｅ ｒ ｙ ｂ ｒ ｉ ｎ ａ ｄ Ｅ ｔ ｐ ｃ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ Ｃ ｒ ｔ ａ ｅ Ｐ ｔ ｏ ｏ ｉ ｅ ｕｉ ｓ Ｂ — ｌ ｏ ｅ ｏ ｄ ａ ｌ ａ ｏ ｔ ｏ ｎ ｃ ｏ ｉ ｒ ｇ ａ ｃ ｕ ｅ ｔ ｇ ａ ｈ ｌ ｇ ｃ ｒ ｓ ｔ ｂｏ ｄ
妇产科学课件：流产和异位妊娠
停经
12周
28周
早期流产 晚期流产 早产
37周
42周
足月产 过期产
概述
(二)分类
(1)流产方式分类
自然流产 spontaneous abortion
人工流产
artificial abortarly abortion
晚期流产
late abortion
(3)临床分类
先兆流产 threatened abortion 难免流产 inevitable abortion 不全流产 incomplete abortion 完全流产 complete abortion
G2P0，5年前和3年前各人流1次，此后未避孕，一 直未怀孕。
异常妊娠
异常的部位： 异位妊娠 异常的时限： 流产，早产，过期妊娠
第一节 流 产 abortion
概述
什么是分娩？
妊娠满28周，胎儿及 其附属物从母体产道内
娩出过程，称分娩。
概述
(一)定义
流产 妊娠<28周，胎儿体重<1000g，终 止妊娠者。
处置 出凝血功能检查 若凝血功能障碍 先纠正后处理
雌激素准备 增强子宫对缩宫素敏感性 刮宫或引产 常需再次清宫
注意 胚胎死亡后胎盘溶解产生凝血活酶进入母体血液循环， 引起微血管内凝血，消耗大量凝血因子，稽留时间越 长，引起凝血功能障碍的可能性越大
复发性流产 recurrent abortion
自然流产连续发生3次或3次以上者
特点 每次流产多发生于同一妊娠月份，其流产经过
与一般流产相同 .
病因 早期
黄体功能不足 染色体异常 免疫因素异常 甲状腺功能低下
晚期 宫颈内口松弛 子宫畸形 子宫肌瘤等
妇产科规培生研究生考试题库-流产、异位妊娠带答案
E. 输液备血阴道检查
答案: D
44.前置胎盘病例,仅适用于阴道分娩的是:
A. 部分性前置胎盘而胎儿为头位
B. 低置胎盘而胎儿为头位
C. 部分性前置胎盘而胎儿为臀位
D. 低置胎盘而胎儿为臀位
E. 以上都不是
答案: B
45.前置胎盘的正确处理是:
A. 有阴道出血,即终止妊娠
B. 分娩方式,宫口开,剖宫产
B. 高血压,水肿,蛋白尿三者具备,为中度妊高征
C. 重度妊高征血压必须在24/14kPa(180/110mmHg)
D. 子痫一般有前驱症状
E. 妊高征大多有后遗症
答案: D
30.妊高征时24小时尿蛋白定量达到或超过,下述何项结果为重度妊高征:
A. ≥1g
B. ≥3g
C. ≥5g
D. ≥10g
E. ≥15g
答案: B
9.停经10周的宫颈妊娠,其处理是:
A. 刮宫术后注射催产素
B. 刮宫术后宫颈塞纱条
C. 必要时输血
D. 孕酮肌注及卧床休息
E. 子宫全切除术
答案: E
10.子宫小于孕3个月的稽留流产,其处理原则应是:
A. 先给予抗生素行钳手术
B. 立即行宫颈扩张及钳刮术
C. 先给予催产素,后行钳刮术
D. 先给予雌激素,后行钳刮术
B. 子痫的发生以产前期为最多见
C. 抽搐频繁,昏迷不醒大多病情严重
D. 终止妊娠是治疗子痫最根本方法,一旦分娩后子痫就不再发生
E. 子痫发作时易致自伤及胎儿窘迫
答案: D
36.硫酸镁用以治疗妊高征时,下述哪项不对:
A. 最主要用以解痉和降低神经兴奋性,以预防和控制抽搐
妇产科两非工作制度
妇产科两非工作制度是指在妇产科工作中，针对非正常分娩和非正常妊娠情况所制定的一系列工作规程和措施。
非正常分娩包括难产、剖宫产等，非正常妊娠包括流产、异位妊娠、胎儿异常等。
为了保障母婴安全，提高妇产科工作质量，现将妇产科两非工作制度如下：一、非正常分娩制度1. 难产处理规程（1）一旦发生难产，立即启动应急预案，组织相关医护人员参与抢救。
（2）严格执行难产处理规程，根据产妇病情和胎儿状况，选择合适的分娩方式，如剖宫产、产钳助产等。
（3）密切观察产妇生命体征，确保母婴安全。
（4）难产处理过程中，医护人员应密切配合，做好沟通工作，确保抢救措施的及时、准确、有效。
2. 剖宫产管理制度（1）剖宫产指征：严重胎位异常、巨大儿、孕妇并发症、胎儿窘迫等。
（2）术前准备：完善相关检查，评估孕妇及胎儿状况，做好术前沟通。
（3）手术过程中，严格执行无菌操作规程，确保手术安全。
（4）术后管理：观察孕妇生命体征，预防并发症，指导母乳喂养。
二、非正常妊娠制度1. 流产处理规程（1）一旦发现流产迹象，立即启动应急预案，做好产妇救治工作。
（2）根据流产类型和病情，给予相应处理，如药物流产、手术流产等。
（3）密切观察产妇病情变化，做好心理疏导，帮助产妇度过难关。
2. 异位妊娠处理规程（1）异位妊娠诊断：通过B超、血hCG检测等方法确诊。
（2）保守治疗：适用于无破裂、无严重并发症的异位妊娠。
（3）手术治疗：适用于异位妊娠破裂、出血严重等紧急情况。
（4）术后密切观察产妇生命体征，预防并发症。
3. 胎儿异常处理规程（1）产前筛查：通过超声检查、羊水穿刺等方法，早期发现胎儿异常。
（2）产前诊断：对疑似胎儿异常进行染色体核型分析、基因检测等。
（3）根据胎儿异常类型和病情，给予相应处理，如终止妊娠、引产等。
（4）对产妇进行心理疏导，帮助其接受现实，积极开展产后康复。
三、妇产科两非工作制度落实措施1. 加强妇产科队伍建设，提高医护人员业务水平。
探讨药物流产与异位妊娠的发生
般情 况： 组 ｌ 本 ８例 ， 均 年 龄 平
妊娠的可能。因此 ， 对药流后未排囊者应
加强随访 ， 及时行 盆腔检 查 以及 Ｂ超 、 血 尿 Ｈ Ｇ的动态 检查 ， Ｃ 及早 明确 是完 全流
２ ． ５５岁 ， ９ ６± ． 孕次 ３２±１６次 。药 流前 ． ．
误诊宫 内早 孕 的依 据是 ：０例病 人 自行 １ 验尿 Ｂ—ＨＣ Ｇ（＋） 未做 任何 检 查 ， ， ４例
验 ． 殖 与 避 孕 ，９ ４，４３ ２— １ ． 生 １９ １ ：１ ３ ５
断容易 ， 但是 ５ ． ％ （０ １ ） ５６ １／ ８ 的患者腹腔 内出血在 １０ ２ ０ ｍ ， ０ ０— ５０ ｌ提示病情 凶险。 异位妊娠误行 药流 后 的早期诊 断 问 题： 异位妊娠 在叠 加有药 流 的影响 后 ， 使
异位妊娠 的可能性 ： 患者在行药流时亦常 将腹 痛归 结 于药 流 所致 而 不及 时 就 诊。
本组 有 １ Ｂ超检查发现附件包块 ， 例 而医 生未予重视 ， 当腹痛 再次 加重后 才就 诊。
裂 。另外 ， 流时所用 的米索前列醇 可使 药
输卵管收缩 ， 诱发 异位妊 娠流 产破 裂 ， 故
因未排囊服药 当天做 Ｂ超检 查均 未见宫
内胎囊及 附件异常 。服 药后 至异 位妊娠 腹痛发 作 的 时 间 ｌ ２小 时 ～３ ３天 ， 均 平 ８９± ． 天 ， ． ９ １ 大部分（ ５ １ ，３ ３ ） ３ １／ ８ ８ ％ 在 天后发作。有 １ 腹痛后行 Ｂ超检查均 ３例 可见附件包块。 诊断及治疗 ：５例 均 因有 明显 的腹 ｌ
７ ％ 。本组有 ４例 药流前 Ｂ超检查 提 ８
示“ 内妊 娠 ” 可能 与此 有关 。② 对 未 宫 ，
流产与异位妊娠powerpoint
处理
（六）习惯性流产 应作全面检查，查明原 因，针对病因进行治疗。 1、 孕前遗传咨询，进行相关检查。 孕前遗传咨询，进行相关检查。 • 2、宫颈内口松弛者，14-16周宫颈内口环扎 宫颈内口松弛者，14-16周宫颈内口环扎 • 术。 3、原因不明的习惯性流产者，怀孕先兆时， 原因不明的习惯性流产者，怀孕先兆时， 黄体酮、维生素E 黄体酮、维生素E
诊断
（三）辅助检查 1．可测定hCG、hRL、孕酮、雌二醇，如明显低 ．可测定hCG、hRL、孕酮、雌二醇，如明显低 于正常水平，提示滋养细胞及胎盘功能不足， 可能流产。临床上常用hCG测定，判断胚胎胎 可能流产。临床上常用hCG测定，判断胚胎胎 儿预后。 2．B超检查 流产时，可用B超观察有无胚囊及 流产时，可用B 胎心胎动，确定胚胎是否存活，鉴别流产类 型及某些流产原因，以选择恰当的治疗方法。
临床类型
临床类型
流产的三种特殊情况
（一）稽留流产（missed abortion） （一）稽留流产（missed abortion） 指胚 胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出者。 胚胎或胎儿死亡后子宫却不再增大或反而缩 小。早孕反应消失。如已至妊娠中期，孕妇 未感腹部增大，无胎动，妇科检查子宫颈口 闭，子宫较妊娠月份小，质地不软。未闻及 胎心。
病理
早期妊娠时，胎盘绒毛发育不成熟，未紧密 种植在子宫蜕膜，故流产时妊娠物易从子宫 壁剥离完整排出，在妊娠8 12周时，胎盘绒 壁剥离完整排出，在妊娠8～12周时，胎盘绒 毛已发育良好，密切连接于蜕膜，故流产时 妊娠物不易从子宫壁剥离，排出常不完全。
病理
妊娠12周以后，胎盘已完全形成，流产时 妊娠12周以后，胎盘已完全形成，流产时 往往先有腹痛，然后排出胎儿、胎盘，有 时由于底蜕膜反复出血，凝固的血块包绕 胎块，形成血样胎块，时间久后，血红蛋 白被吸收即形成血肉样胎块，有时胎儿被 挤压，形成纸样胎儿，胎儿钙化后即称为 石胎。
异位妊娠是怎么回事？
异位妊娠是怎么回事？异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。
那么什么是异位妊娠，如何避免异位妊娠则成为了人们最关心的问题。
下面我们一起来了解一下异位妊娠是怎么回事？孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，也称“宫外孕”通常以输卵管妊娠最常见。
病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。
在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。
破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，甚至休克。
检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，通过超声检查可以进一步确诊。
治疗以手术为主，可以在纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。
若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。
异位妊娠的表现主要有以下几种：第一，停经：异位妊娠也是妊娠的一种，妊娠后停经是正常现象，部分异位妊娠患者并无明显停经史。
正常来说月经推迟—周以内都属于正常现象，已婚女性或有性生活的未婚女性月经推迟一周以上就应该及时去医院检查，或者使用验孕棒检查明确是否怀孕，如果已经怀孕则及时就医检查胚胎位置以排除异位妊娠。
第二，腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状，常表现为—侧下腹部隐痛或酸胀感。
如果输卵管妊娠流产或破裂，会出现—侧下腹部撕裂样痛，常伴恶心呕吐。
第三，阴道流血：受精卵死亡后孕妇通常会出现阴道流血症状，阴道流血量比较少，颜色暗红色，不会超过月经量，只有少数患者阴道流血较多类似于月经。
第四，晕厥与休克：异位妊娠进展到比较严重的程度，异位妊娠破裂，腹腔内急性出血及下腹剧烈疼痛，会出现晕厥与休克症状，但与阴道流血量不成正比。
第五，腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿存在时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官（如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连可形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可触及。
一般来说能够造成异位妊娠的原因有很多，例如：不良的生活习惯、做过人工流产手术以及患有输卵管炎等等，具体分析如下：1.女性在怀孕期间吸烟喝酒现象严重。
流产与异位妊娠
流产合并感染
要点：
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不全流产或人流史；有组织残留于宫腔内，
处置：
有可能引起宫腔感染。 阴道流血持续并有异味，腹痛；严重时可扩 展到盆腔，腹腔，甚至全身感染。 查体：下腹压痛，子宫大有压痛；宫口开大 、有异味。 彩超示子宫大、宫腔内有残留。 控制感染。尽快清除残留组织，积极控制感 染。
Ectopic pregnancy
陈旧性宫外孕
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输卵管妊娠流产或破裂，也可能
内出血自然停止，胚胎死亡或吸 收
若反复内出血，形成盆腔血
肿，后机化变硬并与周围组 织粘连，称为陈旧性宫外孕
继发性腹腔妊娠
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输卵管妊娠流产或破裂，胚
胎可排入腹腔内或阔韧带内， 多数死亡，偶有存活，继续 生长发育形成继发性腹腔妊 娠或阔韧带内妊娠
辅助检查
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阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能 说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内 出血 腹腔镜检查：金标准!可诊断并同时治疗。 子宫内膜病理检查：有绒毛宫内孕，仅有蜕膜 可能为外孕。 故以上辅助检查应结合临床症状及体征，并将 辅助检查结果加以综合分析才能确诊。
后穹隆穿刺
病理
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孕8周前的早期流产，胚胎多死亡，随后发生底蜕膜 出血，造成胚胎绒毛与底蜕膜分离、出血，胚胎随后 排除。此阶段蜕膜与子宫的联系不牢固，妊娠物多完 全排出，出血较少。 孕8-12周时胎盘绒毛发育旺盛，与底蜕膜联系牢固， 妊娠物不易完全排出而部分在宫腔内滞留，影响子宫 收缩，出血量较多。 孕12周后胎盘完全形成，流产时先出现腹痛，然后排 出胎儿，胎盘。
1
异位妊娠
定义definition
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位 妊娠，习称宫外孕。是常见的妇产科急 腹症之一,发病率1%,是孕产妇主 要的死亡原因之一.多见 的是输卵管妊娠,占95% 其中壶腹部妊娠最多见 约占78%.其次是峡部、 伞部、间质部妊娠较少 见。
血清HCGE2PCA125水平在异位妊娠与先兆流产鉴别诊断中的价值分析
血清HCGE2PCA125水平在异位妊娠与先兆流产鉴别诊断中的价值分析引言异位妊娠和先兆流产是常见的妊娠并发症，对于女性健康和生育健康都会造成不良影响。
及早准确诊断这两种疾病对于临床治疗非常重要。
血清HCG、E2、PCA125水平可以作为辅助诊断这两种疾病的指标，下面将就血清HCG、E2、PCA125水平在异位妊娠与先兆流产鉴别诊断中的价值进行分析。
一、血清HCG、E2、PCA125水平的生理意义1. 血清HCGHCG是一种由合体的α和β两种亚基构成的糖蛋白，在妊娠早期胚胎着床后就会开始合成，其主要功能是维持黄体功能，促进黄体分泌孕激素，维持子宫内膜的厚度，保持妊娠所需的内分泌环境。
血清HCG水平可以反映胎儿的生长状况，对于诊断妊娠相关的疾病有重要价值。
2. 血清E2E2是一种雌激素，是由卵巢分泌的最主要激素之一，在妊娠早期E2主要由黄体组织产生，对于维持孕激素水平和妊娠的保持起着重要作用，同时也对于子宫内膜的增生和对于子宫黏液的分泌起着重要作用。
3. 血清PCA125PCA125是一种表达于卵巢表面的糖蛋白，在卵巢上皮细胞发生恶变时，PCA125的表达恶性增加，可以被用于卵巢癌的筛查和鉴别。
在妊娠早期，由卵巢表面的组织分泌出的PCA125可以反映卵巢的激素分泌情况，同时也可以反映出妊娠早期的胚胎和胎儿的生长状况。
二、异位妊娠与先兆流产的病理生理特点1. 异位妊娠异位妊娠是指受精卵着床于子宫腔之外的任何部位，约占所有妊娠的1%-2%，最常见的部位是输卵管。
异位妊娠通常会伴随着阴道出血和腹痛，因为异位妊娠会在一定时间内导致当地组织损伤和脏器穿孔。
由于异位妊娠所在的组织无法扩张适应胎儿的生长，因此异常细胞会释放HCG、E2、PCA125等物质进入血液。
2. 先兆流产先兆流产是指孕妇在怀孕20周前出现阴道流血和（或）下腹痛的情况，多数是由于胚胎或胎儿的异常而导致的，可能是染色体异常、免疫因子和环境因素等。
异位妊娠的危害主要表现在哪些方面
异位妊娠的危害主要表现在哪些方面*导读：之所以要严格预防异位妊娠，很重要的原因是因为异位妊娠会对准妈妈造成非常严重的伤害。
尤其是对于高危群体的女……
之所以要严格预防异位妊娠，很重要的原因是因为异位妊娠会对准妈妈造成非常严重的伤害。
尤其是对于高危群体的女性而言，一次的威胁可能导致终生的不孕，不能不引起足够的重视。
具体来讲，异位妊娠的危害主要表现在以下几方面：
首先，破裂：异位妊娠可伤及小动脉，引起急性出血，在这种情况下，机体自身的凝血机制已不能完成止血任务，假如不及时诊治，病人会发生失血性休克，以致死亡。
这是异位妊娠的危害之一。
因异位妊娠引起死亡病例在城已少见，但在偏僻的山区或农村因就诊或抢救不及时而造成死亡的病例长年均有发生。
其次，流产也是异位妊娠的危害之一：完全性流产出血少，而不完全性流产，部分绒毛仍滞留于输卵管内，在一段时间内滋养细胞可继续侵入输卵管壁，异位妊娠可引起反复出血。
由于输卵管肌层的收缩力差，不能封闭开放的血管，因而出血较多。
最后，危及生命：约1/3的异位妊娠病人在入院时处于休克前或休克状态，其休克的严重程度取决于内出血量的多少及失血速度，同阴道流血量不成正比。
这是异位妊娠的危害之一。
鉴于异位妊娠的危害很大，每位女性朋友在准备怀孕的时候
都应做好充分准备，科学备孕，把备孕当成一项最重要的工程，严格处理好每一个环节。
但是异位妊娠并不可怕，现在医疗技术发达，如果及早发现还是有比较完善的治疗方案，可以将危害降低到最小程度。
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流产异位妊娠1.已婚妇女30岁,停经48天,阴道流血10天,量如月经,晨起突然下腹部痉挛性疼痛,伴流血增多,宫口可通过一指.最可能的诊断是A.痛经B.输卵管妊娠C.先兆流产D.不可避免流产E.过期流产2.30岁女性，停经17周，1月来间断少量阴道出血，检查腹部无明显压痛，反跳痛，子宫颈口未开，子宫增大如孕8周，最可能的诊断为A.先兆流产B.不可避免流产C.不全流产D.完全流产E.过期流产3. 30岁,继发不孕2年,月经3-4/25-28天,末次月经1月20日,于2月22日突然感右下腹痛,检查血压,12/8kPa(90/60mmHg),下腹压痛,腹部移动性浊音可疑,子宫正常大,软,后穹窿饱满,下述何种疾病可能性最大?A.急性阑尾炎B.输卵管妊娠C.流产D.卵巢囊肿蒂扭转E.急性输卵管炎4. 35岁,停经50天,突发下腹剧烈疼痛,血压下降,腹部检查移动性浊音可疑,应选何种方法确诊最简便迅速?A.尿hCG测定B.诊断性刮宫C.超声检查D.后穹窿穿刺E.腹腔镜检查5. 30岁,停经52天,下腹疼痛伴阴道流血4小时,检查宫口开大1指,子宫约 7孕周大小,首先应考虑的诊断是A.不全流产B.先兆流产C.完全流产D.感染性流产E.难免流产6. 30岁,经产妇,月经3-4天/28-30天,末次月经39天后开始阵发性下腹痛,伴肛门坠胀感,腹痛初为右侧,后遍及全腹,反复发作持续5天,近2天阴道少许流血.查:下腹轻压痛及反跳痛,无移动性浊音,子宫大小正常,稍软,宫颈举痛,后穹窿饱满感,附件有压痛.白细胞10X109/L为迅速明确诊断首选A.诊断性刮宫B.妊娠试验C.后穹窿穿刺D.B超E.腹腔穿刺7. 早期流产最常见的病因是A.接触毒物B.黄体功能不足C.宫颈裂伤D.染色体异常E.急性传染病8. 输卵管妊娠最常见的原因是A.输卵管发育异常B.慢性输卵管炎C.盆腔肿块压迫或牵引输卵管D.宫内节育器的影响E.输卵管结扎术后9. 30岁女性,已婚,下腹隐痛2年余,月经3-4/28-30天,末次月经94.1.13,于2月20日出现阵发性下腹痛,伴肛门坠胀感,至今已5天,阴道少许流血2天,查腹软,有压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,子宫稍大,宫颈举痛阳性,后穹窿饱满,右附件区压痛,增厚,尿HCG弱(+),白细胞1万/mm3,N74%,为明确诊断首选A.诊断性刮宫B.剖腹探查C.腹腔镜检D.腹腔穿刺E.后穹窿穿刺10. 28岁妇女,停经70天,下腹阵痛伴阴道流血3天,查:宫口可容一指,见有胎膜样组织堵塞宫口,子宫大小如孕10周,诊断最可能为A.先兆流产B.不可避免流产C.不全流产D.稽留流产E.宫外孕11. 除下列哪项检查外,均有助于诊断输卵管妊娠A.B型超声显像B.腹腔镜检查C.尿妊娠试验D.诊断性刮宫E.宫腔镜检查12. 一孕龄妇女,停经42天,阴道点滴流血3天,窥器检查,阴道及宫颈正常,尿H.C.G阳性,B超检查:宫内见妊娠囊,但未见胎芽,下述哪项处理不妥当?A.绝对卧床休息B.口服维生素EC.口服叶酸D.常规注射黄体酮E.动态监测尿β-H.C.G【问题：13～14 】刮宫刮出组织的病理报告为A.蜕膜样组织B.绒毛组织C.分泌期宫内膜D.增生期宫内膜E.非典型增生型宫内膜13. 早孕人工流产为 B14. 宫外孕为A15. 22岁,婚后3年未孕,月经较平时推迟5天未来潮,突然下腹撕裂样痛1小时就诊,腹痛逐渐加重,并出现心悸.气促.查:BP10.6/5.3kPa(80/40mmHg),P120次/分,全腹压痛,反跳痛,移动性浊音阳性,妇查:宫颈举痛,子宫正常大小,软,有漂浮感,双侧附件区均有压痛,左侧明显,未扪及肿块.首选的检查是A.B超B.妊娠试验C.腹腔镜检查D.诊断性刮宫E.后穹窿穿刺16.下列除哪项外均符合异位妊娠自家输血条件A.妊娠小于12周,胎膜未破B.距腹痛开始时间<24小时C.镜下红细胞破坏率<30%D.输血开始静推地塞米松E.每回收100ml血液用3.8%枸椽酸钠20ml.17. 结婚3年未孕,停经35天,尿hCG312u,伴里急后重感,面色苍白,出冷汗来院.内诊:宫口闭,宫颈举痛(+),子宫前位,大小正常,右侧附件触及包块,触痛明显,最可能的诊断为A.急性胃肠炎C.痛经D.囊肿扭转E.输卵管妊娠18. 停经2月,突然剧烈下腹痛,阴道少量流血,昏厥一次,体检:血压10/6kpa (75/45mmHg)脉搏120次/分,下腹压痛,移动性浊音(+).内诊:宫颈举痛明显子宫稍大,右侧附件触及3×4cm囊性包块有压痛,后穹窿穿刺抽出2cc暗红色不凝血液,最恰当的处理是A.输血补液B.升压药物C.输血补液同时剖腹探查止血D.腹腔镜E.等血压上升后再行手术19. 女性,28岁,停经2+月,阴道出血5天,下腹隐痛1天,检查子宫增大如鹅蛋大小,宫口闭,为确诊,下列哪项检查最有意义?A.尿妊娠试验B.A型超声C.诊断性刮宫D.B型超声E.基础体温测量20. 26岁女性,近10天月经淋漓不断,2小时前突然下腹剧痛,查体:Bp11/7kPa (83/54mmHg),P98次/分.妇科检查:宫颈举痛.下腹部压痛,反跳痛,为明确诊断,最先应采取的措施是A.诊断性刮宫B.尿妊娠试验C.后穹窿穿刺D.腹腔镜检查E.宫腔镜检查21. 异位妊娠最常见部位是A.宫颈B.子宫角C.输卵管D.卵巢E.腹腔22. 输卵管妊娠最不可能出现的症状为A.腹痛B.阴道大量流血C.阴道点滴流血D.晕厥E.休克【问题：23～24 】A.病灶清除,输卵管修补B.中药治疗C.氨甲喋呤治疗D.输卵管切除E.子宫角部切除术23. 28岁未产妇,输卵管峡部妊娠破裂,应选用 D24. 停经7周,壶腹部妊娠,尚未破裂,应选用 A【问题：25～26 】A.先兆流产B.难免流产C.不全流产E.过期流产25. 停经42天,少量阴道流血一周,伴轻微下腹痛.入院前一天,腹痛加剧,流血增多,并排出一肉样物,以后腹痛缓解,流血减少,宫口闭,宫体前位,稍大,活动,应诊断 D26. 停经2+月,不规则流血三天,伴轻微下腹痛,昨日起腹痛加剧,流血稍多,查宫口松,可触及胎囊,宫体前倾如2+月孕大小.软.活动,双附件(-).应诊断 B【问题：27～29 】A.先兆流产B.过期流产C.难免流产D.不全流产E.完全流产27. 停经50天,阵发性腹痛伴阴道流血1小时,子宫大小与孕周相符,宫口开大1cm,最可能诊断为 C28. 停经3+个月,子宫如40天妊娠大小,最可能诊断为B29. 停经11周,少许阴道出血3天,子宫大小与孕月相符,宫口未开,最可能诊断是A30. 一28岁妇女，已自然流产2次，现停经4个半月，阴道流血2+月.为保胎一直拒绝妇科检查。
此病人治前首先检查A.肝肾功B.心电图C.血尿常规D.B超E.激素水平31. 一38岁妇女,剖宫产后两年,现因停经55天行人流术,术后发烧38－39℃共5天,下腹痛,阴道少量流血.妇查:子宫稍大,稍软,触痛明显,双附件(-), B超示宫腔内2.3×1.8cm残留物,Hb78g/L,WBC13×10 9/L.N:0.84, L:0.16.治疗首选为A.输血,输液,纠正水,电解质失衡B.刮除宫腔内残余组织C.刮宫与抗感染同时进行D.控制感染后刮宫E.用宫缩剂促残留物排出32. 患者35岁,停经32天,阴道流血3天,如月经量,突然腹痛2小时,伴恶心,呕吐，妇检:子宫正常大,右附件区可触及鹅卵大囊性肿物,境界清晰,触痛明显, 首先应考虑为A.异位妊娠B.急性阑尾炎C.急性盆腔炎D.难免流产E.卵巢囊肿蒂扭转33. 25岁女性，已婚，停经6周，阴道少量出血10天，今日突发下腹剧痛，查：面色苍白，Bp 8/5.33kPa(60/40mmHg),Pl20次/分，下腹明显压痛，反跳痛，移动性浊音,妇科检查：宫颈举痛，子宫正常大小，软，后穹窿穿刺抽出不凝血 5ml，应采取下列哪项处理为最佳?A.纠正休克后手术B.立即剖腹探查C.纠正休克同时手术D.输血E.中药活血化瘀治疗34. 鉴别诊断输卵管妊娠与黄体破裂，最主要是A.有无停经史B.后穹窿穿刺C.B超检查D.尿妊娠试验E.有无阴道流血35. 患者女性28岁，原发不孕3年，停经45天，阴道少量流血3天，突起右下腹痛检查血压12/8 kPa(90/60mmHg)，心率110次/分，下腹压痛明显，盆腔检查，宫颈有举痛，子宫稍大而软，双侧附件未摸到包块，血色素80g/L，应立即采取的检查措施是A.B超检查B.抽血查hcGC.后穹窿穿刺D. 腹腔镜检查E.诊断性刮宫36. 除下列哪项检查外,均有助于诊断输卵管妊娠A.B型超声显象B.腹腔镜检查C.尿妊娠试验D.诊断性刮宫E.宫腔镜检查【问题：37～38 】A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产E.过期流产下列病例应诊为37. 女性,26岁,停经16周,下腹隐痛伴少许阴道出血4天,停经6周时有轻度恶心,检查:宫口闭,子宫妊娠8周大小,尿妊娠试验阴性 E38. 女性,30岁,停经2月,7天前起阴道少许出血,今晨起阵发性腹痛,出血量增多,检阴道有血块,宫口开大有组织物堵塞,子宫妊娠2个月大小 B39. 27岁已婚妇女,停经60天,半月前诊妊娠.2天前出现大量阴道流血.检查宫口通过一指.似有胎盘组织堵塞于宫口.子宫稍大.此时应首先诊断为A.不可避免流产B.不全流产C.过期流产D.完全流产E.先兆流产40. 患者25岁.因停经3个半月,阴道断续流血伴腹痛10天.妇科检查宫体增大如孕4个月大小,软,左侧附件区触及一手拳大小的囊性肿物,活动性良,其主要的辅助检查方法是A.HCG测定B.B型超声C.多普勒胎心测定D.X线检查E.CT检查41. 女性,30岁,结婚4年未孕,停经45天,阴道出血3天,左下腹疼痛,伴昏厥1天, 检查:体温37.3℃,脉搏110次/分,血压10,67/5.5kPa(80/40mmHg),下腹部压痛, 反跳痛(+),移动性浊音(+),子宫稍大,宫颈有举痛,左附件扪及5×4×3cm 肿块,压痛明显,应如何处理为最佳?A.中西医结合治疗B.腹腔镜检查C.输血输液D.输血输液+开腹手术E.注射氨甲喋呤42. 25岁,已婚患者诉头晕,疲乏,食欲减退,月经为5-6/40天型,停经50天, 妇检子宫似略大,为明确诊断进一步作何检查?A.腹部X线拍片B.妊娠免疫试验C.超声多普勒检查D.阴道脱落细胞镜检E.测定尿孕二醇值43. 女性,24岁,4个月前有人工流产史.停经32天,阴道少量流血10天,下腹部疼痛3天,检查:体温37.5℃,血压14.3/10.4kPa(110/80mmHg),右下腹轻压痛,移动性浊音(±),子宫略大,宫颈举痛(±),后穹窿稍饱满,右侧隐约可扪及鸭蛋大包块,最常用的辅助检查方法是A.诊断性刮宫B.妊娠试验C.后穹窿穿刺D.腹腔镜E.腹腔穿刺44. 输卵管妊娠处理,以下哪种是最正确的?A.并发休克患者应首先纠正休克,再进行手术治疗B.输卵管妊娠破裂时应行患侧附件切除C.间质部妊娠应在破裂前手术D.输卵管妊娠流产型不需手术E.腹腔镜可治疗各种类型的异位妊娠45. 25岁已婚妇女,停经45天,阴道少量流血一天.今晨5时无诱因出现下腹剧痛伴恶心呕吐及一过性晕厥.查:面色苍白,血压9/6kPa(70/45mmHg).脉快.妇科检查宫颈举痛明显.后穹窿触痛(+),盆腔触诊因痛不满意.此时最有价值的辅助检查法是A.检测hCG(尿液)B.行B型超声断层法检查C.行腹腔镜检查D.行诊断性刮宫E.行阴道后穹窿穿刺46. 26岁已婚妇女,停经48天.阴道中等量流血2天.伴阵发性腹痛.并逐渐加重.妇科检查:宫口可通过一指.并见宫口内的胎囊,子宫稍大,此时最恰当的处理是A.肌注黄体酮20mgB.检测尿hcGC.立即输液输血D.紧急凝血功能检查E.立即行刮宫术47. 女患23岁,停经3个月,一个月前有轻微下腹坠痛及少量阴道流血,现又有阴道流血一周,量少,无腹痛,尿HCG(-),阴道检查子宫亚成人拳大小,宫内回声不均匀,如何处理最适宜?A.继续观察二周B.刮宫送病理检查C.宫腔镜检查D.按先兆流产处理E.雌激素引产48. 28岁妇女,不孕3年,停经46天,尿HCG(+),突发下腹剧痛,查体:面色苍白Bp9.3/6.6kPa(70/50mmHg)P120次/分,腹部移动性浊音(+),最佳处理A.立即静滴缩血管药物提升血压B.静滴止血药C.立即行剖腹手术D.立即输血补液,待血压恢复正常,再开腹手术E.输血纠正休克与手术同时进行49. 30岁女性,突然右下腹剧烈疼痛2小时,伴恶心,呕吐,阴道少量流血,贫血貌Bp10.6/8kPa(80/60mmHg),腹部略饱满,有轻度肌紧张,压痛(+),反跳痛(+), 子宫略大,后穹窿有触痛,右附件区略增厚,对于此患,应立即采用哪种常用的辅助诊断方法?A.诊断性刮宫B.B型超声C.妊娠免疫试验D.后穹窿穿刺E.腹腔镜检查50. 患者30岁,婚后二年不孕,现停经50天,阴道流血7天,少于月经量,从阴道排出一三角形膜样物.腹部检查有明显的压痛及反跳痛,最恰当的处理是A.刮宫B.给抗生素治疗C.开腹手术D.无需处理E.给宫缩剂51. 除下述哪项外都是异位妊娠的病因A.慢性输卵管炎B.输卵管周围粘连C.既往输卵管手术D.子宫内膜炎E.子宫内膜异位症【问题：52～53 】A.卵巢肿瘤蒂扭转B.急性盆腔炎C.急性阑尾炎D.卵巢囊肿感染E.宫外孕52. 30岁，女性患者，发现左侧附件肿物3年，同房后突然腹痛最应考虑 A53. 32岁，停经56天，伴阴道淋漓出血半月余，小腹痛下坠半天应最考虑E 【问题：54～55 】A.先兆流产B.难免流产C.完全流产D.不全流产E.过期流产54. 易合并休克及感染的是 D55. 刮宫时易发生子宫出血的是 E【问题：56～58 】A.月经来潮前或来潮12小时内B.立即进行C.先用抗生素控制感染D.月经周期第5天E.先口服已烯雌酚5天56. 证实或排除子宫内膜癌诊刮 B57. 疑为子宫内膜结核诊刮A58. 过期流产诊刮E流产和异位妊娠答案1.D2.E3.B4.D5.E6.C7.D8.B9.E 10.B 11.E 12.D 13.B 14.A 15.E 16.E 17.E 18.C 19.D 20.C 21.C 22.B 23.D 24.A 25.D 26.B 27.C 28.B 29A 30.D 31.D 32.E 33.C 34.D 35.C36.E 37.E 38.B 39.A 40.B 41.D 42.B 43.C 44.C 45.E 46.E 47.B 48.E 49.D 50.C 51.D 52.A 53.E 54.D 55.E 56.B 57.A 58.E。