糖尿病足个案
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170
/
60
/
20.8
18.5-24
双下肢动脉广泛硬化，右侧腘动脉 下段狭窄，双侧胫前动脉、腓动脉 及右侧胫后动脉多发狭窄、闭塞。
感觉阈值（伏特） 左：48 右：50
CAVI
左9.7 右：9.3
ABI
左：1.06
右：0.86
高风险 7.1-8.5 0.9-1.4
项目 空腹血糖 （mmol/l） 餐后2h （mmol/l） 糖化血红蛋白
多学科联合治疗 在一例4级糖尿病足案列中的运用
主讲人：
病例简介：
▲ 患者：徐某，男，73岁
▲ 主诉：因口干、多饮、多尿10余年，右足溃烂20余天
▲ 入院时间及方式：2016年10月13日扶送入院
▲ 入院诊断：2型糖尿病
分级指南见下页
糖尿病足4级
糖尿病足分级：
0级：有发生足溃疡危险 因素的足，但目前无溃疡； 1级：溃疡表浅，无感染； 2级：较深的溃疡，合并 软组织炎，无脓肿或骨感 染； 3级：深达骨组织，伴有 骨组织病变或脓肿； 4级：局限性坏疽； 5级：全足坏疽。
潮湿
气味
有臭
周边皮肤 青紫
伤口处理（10月17日 第5天）
▲ 生理盐水清洗； ▲ 两处创面均以亲水性纤维银敷料
填塞（处理后照片缺如），以抗 炎、吸收渗液； ▲ 干纱覆盖。
多学科介入，联合诊疗：
10月18日，医嘱予烧伤外科会诊，拟10月20日 行右足第二趾截肢术，术后予伤口负压治疗。
伤口评估（10月20日 第8天）
谢谢
CONTENTS
处
理
1
全身治疗
2
伤口治疗
1.全身治疗：
①
②
③
④
⑤
⑥
控制血糖： 胰岛素＋阿卡
波糖
营养神经： 硫辛酸 甲钴胺
改善循环： 前列地尔
抗感染： 哌拉西林他唑
巴坦
监测血糖： 5次/日
患足换药
2.伤口治疗：
伤口评估（10月13日 第1天）
部位 大小
疼痛评分为：2分
基底
渗液 气味 周边皮肤 10g尼龙丝 足背动脉搏动
个人体会及个案不足：
体会： 1.全球每30s就有一条腿因为糖尿病截肢。 2.截肢、截趾给患者带来巨大的精神负担和经济负担，注重和患者的沟通宣教， 有利于患者保持良好的心态和战胜疾病的信心。 3.早期预防才是从根本上减少糖尿病足发病率的有效手段。 4.多学科联合治疗是糖尿病足治疗发展的趋势。
不足： 1.照片收集缺乏，角度不一致。 2.注意换药的连贯性，最好实行专人换药。
▲ 第二趾予高渗敷料覆盖，干纱包 裹。
▲ 第三趾予清创胶涂抹，以自溶性 清创，磺胺嘧啶银离子脂质敷料 覆盖，泡沫敷料减压固定。ji'di
伤口评估（10月17日 第5天）
部位
右足
大小 基底 渗液
①第二趾3.5×3cm，6点处有一窦道， 长约0.8cm； ②第三趾内侧1.5×0.6cm。
①75%黑 25%黄 ②75%红 25%黄
伤口评估（11月7日 第26天）
部位
右足
大小 基底 渗液
①第二趾残端：2.0×1.0×1.1cm； ②第三趾内侧：2.0×1.5×0.7cm。
①＜50%红 ＞25%黄 25%骨质 ②25%黑 25%骨质 25%黄 25%红
潮湿
气味
有臭
周边皮肤 干燥
伤口处理（11月7日 第26天）
▲ 生理盐水清洗； ▲ 第二趾残端用美盐敷料填塞，第
（%） 血白蛋白（g/l） 血红蛋白（g/l）
总蛋白
中性粒细胞 （％）
细菌
数值 12.2↑ 14.2↑
45.4 139 86.3
参考值 3.89-6.11
4.4-7.8
4.0-6.1
40-55 130-175
65-85
40.0-75.0
评估总结：
1.血糖控制较差，空腹 血糖高。 2.双下肢动脉广泛硬化， 血管条件差。 3.双下肢神经病变，感 知差。 4.有感染的风险。 5.坏疽病情发展很快， 应及时多学科联合治疗 控制病情。
内容提要：
评估
护理诊断与措施 本个案不足
01
02
处理
03
04
05
个案体会
全身评估：
项目
体温（℃） 脉搏（次/分） 呼吸（次/分） 血压（mmhg）
数值
36.3 90 18 138/80
参考值
36-37 60-100 16-20 90-140/60-90
身高（cm） 体重（kg） BMI(kg/㎡）
三趾内侧用SSD敷料覆盖，以抗 炎，促进上皮生长； ▲ 周边皮肤予水胶体膏剂涂抹，以 提高皮肤营养，保湿； ▲ 干纱外置，绷带固定。
伤口处理（11月11日 第30天）
▲ 已在全麻下行扩创皮瓣转移术； ▲ 右足行负压治疗，负压装置完好，
引流负压为75mmhg，引流通畅； ▲ 嘱患者卧床休息，勿擅自调节开
▲ 患者术后安返病房，负压引流装 置 完 好 ， 引 流 负 压 为 75mmhg ， 引流通畅，嘱其勿擅自调节负压 开关，保持管道通畅，避免引流 管脱出、折叠。
伤口评估（10月26日 第14天）
部位 大小
右足
①第二趾残端：1.6×1.0×2.0cm； ②第三趾内侧：2.0×1.5×0.7cm。
基底 渗液 气味 周边皮肤
①25%黑 25%红 50%黄 ②25%黄 75%红 潮湿
有臭
青紫
伤口处理（10月26日 第14天）
▲ 生理盐水清洗 ▲ 取得患者同意以后，予利器清创，
清除部分坏死组织，清创后创面 大 小 不 变 ， 基 底 变 为 75% 红 ， 25%黄。 ▲ 予干纱简单包扎后，患者前往烧 伤科，行第二疗程负压治疗。
关，保持管道通畅，避免引流管 脱出、折叠。
伤口评估（11月17日 第36天）
▲ 术后右足第2，3趾拆负压后，已 缝合
▲ 络合碘消毒后干纱外置 ▲ 患者出院
伤口动态变化图
10月13日 第1天
10月17日 第5天
10月20日 第8天
10月26日 14天
11月7日 第26天
பைடு நூலகம்
11月17日 第36天
住院血糖一览表
①右足第二趾 ②右足第三趾内侧 ①3.5×3cm，6点方 向有一窦道，长约 0.8cm； ②1.5×0.6cm。
①50%黑 50%黄 ②100%黄 潮湿
有臭
青紫
阳性（10个点无感知） 减弱
伤口处理（10月13日 第1天）
▲ 生理盐水清洗
▲ 利器清创，清创后照片缺如，据 特殊护理记录单记载，清创后大 小不变，第二趾基底为50%黑色， ＞25%红色，＜25%黄色；第三 趾基底为100%红色。
护理诊断：
▲ 1.疼痛 ▲ 2.感染 ▲ 3.皮肤完整性受损 ▲ 4.自理能力缺陷：与生活自理能力下降有关 ▲ 5.焦虑 ▲ 6.知识缺乏 ▲ 7.有低血糖的风险
护理措施：
▲ 全身护理：做好心理护理，让患者对疾病有正确的认识。告诉其合理用药， 适量床上运动，监测血糖、控制饮食，消除焦虑和恐惧。
▲ 足部护理：抬高患肢 定期换药 伤口痊愈前忌泡脚 选择合适的鞋袜，注意足部保暖 学会足部自检，预防另侧高危足部发生破溃
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18.5-24
双下肢动脉广泛硬化，右侧腘动脉 下段狭窄，双侧胫前动脉、腓动脉 及右侧胫后动脉多发狭窄、闭塞。
感觉阈值（伏特） 左：48 右：50
CAVI
左9.7 右：9.3
ABI
左：1.06
右：0.86
高风险 7.1-8.5 0.9-1.4
项目 空腹血糖 （mmol/l） 餐后2h （mmol/l） 糖化血红蛋白
多学科联合治疗 在一例4级糖尿病足案列中的运用
主讲人：
病例简介：
▲ 患者：徐某，男，73岁
▲ 主诉：因口干、多饮、多尿10余年，右足溃烂20余天
▲ 入院时间及方式：2016年10月13日扶送入院
▲ 入院诊断：2型糖尿病
分级指南见下页
糖尿病足4级
糖尿病足分级：
0级：有发生足溃疡危险 因素的足，但目前无溃疡； 1级：溃疡表浅，无感染； 2级：较深的溃疡，合并 软组织炎，无脓肿或骨感 染； 3级：深达骨组织，伴有 骨组织病变或脓肿； 4级：局限性坏疽； 5级：全足坏疽。
潮湿
气味
有臭
周边皮肤 青紫
伤口处理（10月17日 第5天）
▲ 生理盐水清洗； ▲ 两处创面均以亲水性纤维银敷料
填塞（处理后照片缺如），以抗 炎、吸收渗液； ▲ 干纱覆盖。
多学科介入，联合诊疗：
10月18日，医嘱予烧伤外科会诊，拟10月20日 行右足第二趾截肢术，术后予伤口负压治疗。
伤口评估（10月20日 第8天）
谢谢
CONTENTS
处
理
1
全身治疗
2
伤口治疗
1.全身治疗：
①
②
③
④
⑤
⑥
控制血糖： 胰岛素＋阿卡
波糖
营养神经： 硫辛酸 甲钴胺
改善循环： 前列地尔
抗感染： 哌拉西林他唑
巴坦
监测血糖： 5次/日
患足换药
2.伤口治疗：
伤口评估（10月13日 第1天）
部位 大小
疼痛评分为：2分
基底
渗液 气味 周边皮肤 10g尼龙丝 足背动脉搏动
个人体会及个案不足：
体会： 1.全球每30s就有一条腿因为糖尿病截肢。 2.截肢、截趾给患者带来巨大的精神负担和经济负担，注重和患者的沟通宣教， 有利于患者保持良好的心态和战胜疾病的信心。 3.早期预防才是从根本上减少糖尿病足发病率的有效手段。 4.多学科联合治疗是糖尿病足治疗发展的趋势。
不足： 1.照片收集缺乏，角度不一致。 2.注意换药的连贯性，最好实行专人换药。
▲ 第二趾予高渗敷料覆盖，干纱包 裹。
▲ 第三趾予清创胶涂抹，以自溶性 清创，磺胺嘧啶银离子脂质敷料 覆盖，泡沫敷料减压固定。ji'di
伤口评估（10月17日 第5天）
部位
右足
大小 基底 渗液
①第二趾3.5×3cm，6点处有一窦道， 长约0.8cm； ②第三趾内侧1.5×0.6cm。
①75%黑 25%黄 ②75%红 25%黄
伤口评估（11月7日 第26天）
部位
右足
大小 基底 渗液
①第二趾残端：2.0×1.0×1.1cm； ②第三趾内侧：2.0×1.5×0.7cm。
①＜50%红 ＞25%黄 25%骨质 ②25%黑 25%骨质 25%黄 25%红
潮湿
气味
有臭
周边皮肤 干燥
伤口处理（11月7日 第26天）
▲ 生理盐水清洗； ▲ 第二趾残端用美盐敷料填塞，第
（%） 血白蛋白（g/l） 血红蛋白（g/l）
总蛋白
中性粒细胞 （％）
细菌
数值 12.2↑ 14.2↑
45.4 139 86.3
参考值 3.89-6.11
4.4-7.8
4.0-6.1
40-55 130-175
65-85
40.0-75.0
评估总结：
1.血糖控制较差，空腹 血糖高。 2.双下肢动脉广泛硬化， 血管条件差。 3.双下肢神经病变，感 知差。 4.有感染的风险。 5.坏疽病情发展很快， 应及时多学科联合治疗 控制病情。
内容提要：
评估
护理诊断与措施 本个案不足
01
02
处理
03
04
05
个案体会
全身评估：
项目
体温（℃） 脉搏（次/分） 呼吸（次/分） 血压（mmhg）
数值
36.3 90 18 138/80
参考值
36-37 60-100 16-20 90-140/60-90
身高（cm） 体重（kg） BMI(kg/㎡）
三趾内侧用SSD敷料覆盖，以抗 炎，促进上皮生长； ▲ 周边皮肤予水胶体膏剂涂抹，以 提高皮肤营养，保湿； ▲ 干纱外置，绷带固定。
伤口处理（11月11日 第30天）
▲ 已在全麻下行扩创皮瓣转移术； ▲ 右足行负压治疗，负压装置完好，
引流负压为75mmhg，引流通畅； ▲ 嘱患者卧床休息，勿擅自调节开
▲ 患者术后安返病房，负压引流装 置 完 好 ， 引 流 负 压 为 75mmhg ， 引流通畅，嘱其勿擅自调节负压 开关，保持管道通畅，避免引流 管脱出、折叠。
伤口评估（10月26日 第14天）
部位 大小
右足
①第二趾残端：1.6×1.0×2.0cm； ②第三趾内侧：2.0×1.5×0.7cm。
基底 渗液 气味 周边皮肤
①25%黑 25%红 50%黄 ②25%黄 75%红 潮湿
有臭
青紫
伤口处理（10月26日 第14天）
▲ 生理盐水清洗 ▲ 取得患者同意以后，予利器清创，
清除部分坏死组织，清创后创面 大 小 不 变 ， 基 底 变 为 75% 红 ， 25%黄。 ▲ 予干纱简单包扎后，患者前往烧 伤科，行第二疗程负压治疗。
关，保持管道通畅，避免引流管 脱出、折叠。
伤口评估（11月17日 第36天）
▲ 术后右足第2，3趾拆负压后，已 缝合
▲ 络合碘消毒后干纱外置 ▲ 患者出院
伤口动态变化图
10月13日 第1天
10月17日 第5天
10月20日 第8天
10月26日 14天
11月7日 第26天
பைடு நூலகம்
11月17日 第36天
住院血糖一览表
①右足第二趾 ②右足第三趾内侧 ①3.5×3cm，6点方 向有一窦道，长约 0.8cm； ②1.5×0.6cm。
①50%黑 50%黄 ②100%黄 潮湿
有臭
青紫
阳性（10个点无感知） 减弱
伤口处理（10月13日 第1天）
▲ 生理盐水清洗
▲ 利器清创，清创后照片缺如，据 特殊护理记录单记载，清创后大 小不变，第二趾基底为50%黑色， ＞25%红色，＜25%黄色；第三 趾基底为100%红色。
护理诊断：
▲ 1.疼痛 ▲ 2.感染 ▲ 3.皮肤完整性受损 ▲ 4.自理能力缺陷：与生活自理能力下降有关 ▲ 5.焦虑 ▲ 6.知识缺乏 ▲ 7.有低血糖的风险
护理措施：
▲ 全身护理：做好心理护理，让患者对疾病有正确的认识。告诉其合理用药， 适量床上运动，监测血糖、控制饮食，消除焦虑和恐惧。
▲ 足部护理：抬高患肢 定期换药 伤口痊愈前忌泡脚 选择合适的鞋袜，注意足部保暖 学会足部自检，预防另侧高危足部发生破溃