神经精神性狼疮ppt课件
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其他对症治 疗
护理措施
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安 全
(1)全面评估患者安全隐患：评估内容包括：临床症状，尤 其是癫痫、精神异常等表现；药物相关安全隐患，如免疫抑 制剂所致副作用观察，大剂量激素冲击后感染风险评估；患 者家属相关疾病知识和支持情况等。
(2)癫痫的安全护理：掌握癫痫发作的前驱表现，保持安静 的治疗环境，积极配合药物治疗，其次备齐各类急救物品， 以便在患者发生大抽搐时确保气道通畅，防止咬伤及舌后缀。 (3)积极预防感染：①加强基础护理，如皮肤清洁、口腔护 理。②积极配合支持治疗，给予患者使用丙种球蛋白，可提 高患者对感染的抵抗力，调节免疫功能。③预防医源性感染： 宜将该类患者与感染患者相对隔离，医务人员充分做好消毒 隔离措施。
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Page 13
谢谢观赏
Page 6
1999年ACR提出的神经精神狼疮分类标准
实验室及其他检查
实验室 检查
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脑脊液检查是诊断NPSLE最基本、最重要的检查 血清免疫学检查：抗磷脂抗体可作为预测神经精神事件的重要 因素，对有神经精神症状的SLE患者，应被作为常规检查。 明确SLE有无脑损害 根据影像学表现分型，对NPSLE进行定位、定性诊断及对更早 更成功地治疗干预和预后的改善有着积极的意义。 不具备特异性，但其异常程度与临床表现有着密切的关系，能 直接反映脑细胞功能状态。 对病情变化、治疗的观察起到一定的作用。
偏瘫
癫痫
Page 5
临床表现
神经精神性狼疮分类标准
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1急性炎性脱髓鞘性多 神经病 2 无菌性脑膜炎 3 自主神经紊乱 4 脑血管疾病 5 脱髓鞘综合症 6 头痛 7 单神经病（单发/多 发） 8 运动失调（舞蹈病） 9 重症肌无力
10脊髓病 11颅神经病 12神经丛病 13多发性神经病 14癫痫发作和癫痫病 15谵妄（急性精神紊 乱状态） 16焦虑 17认知障碍 18情绪紊乱 19，积极沟通，消除其对疾
病的紧张情绪，树立战胜疾病的勇气和信心。 （2）应充分应用临床成功案例的暗示作用及同伴效应，带 动患者积极情绪。 （3）加强对患者家属的关心，通过宣教取得家属对疾病状 态的理解和对患者的支持。
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护理措施
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健 康
(1)药物知识宣教：激素治疗过程中，告知患者注意预防感 染、消化道溃疡、骨质疏松、电解质紊乱的并发症。服用激 素的时机宜在餐后以及激素治疗可能导致的症状。
(2)饮食指导：给予高营养易消化饮食,增强抵抗力,多吃水果 蔬菜,多饮水保持大便通畅。大剂量激素的应用,易导致低钾 低钙的发生,应给予高钾高钙的饮食,如瘦肉、骨头汤、橘子 水等,伴肾功能不全者应限制钠盐的摄入。 (3)康复指导：对于患有精神症状的患者，要做好康复指导， 包括日常活动训练，社会交往技能训练，家庭生活技能训练 及心理指导。
Page 10
护
理
护理措施
药物 护 理
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（1）正确使用药物：大剂量甲泼尼龙冲击治疗是指对出现中
枢神经精神性狼疮患者，给予甲泼尼龙500 mg／d，连续3 d后，逐步减量。 （2）预防感染：有研究显示SLE患者中，感染是SLE死亡的 首要原因。保持病房空气的流通，注意保持口腔清洁观察口 腔黏膜情况。保持皮肤清洁干燥,勤换内衣,注意会阴部和皮肤 皱褶处的清洁,忌用碱性肥皂。
血浆置换和 免疫吸附
近年来这种方法被越来越多地应用于重症 NPSLE的抢救和治疗。
生物制剂
有报道显示利妥昔单抗治疗SLE，能有效 改善中枢神经系统受累的状况
Page 8
治疗要点
中药治疗
最新的研究报道，一种北美草药的提取物 脱氢表雄酮有助于改善思维障碍。
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免疫球蛋白 治疗
在排除血栓形成或肾衰竭的前提下，对常 规细胞毒治疗无效或有禁忌的患者可以连 续5 d按总量2 g／kg给予免疫球蛋白静脉 缓滴，有效率为可达33％～100％。 脑出血的外科手术治疗，抗血小板聚集、 抗凝、活血化瘀、脱水、止血、非甾体抗 炎药和三环类抗忧郁药、抗癫痫等药物治 疗。
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神经精神性狼疮
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目 录
概述
临床表现 实验室及其他检查 治疗要点 护理措施 参考文献
Page 2
概述
SLE
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系统性红斑狼疮(SLE)是可累及多系统多脏 器的自身免疫性疾病。
NPSLE
SLE的神经累及称为"神经精神性狼疮 NPSLE),包括中枢神经系统、周围神经系统、 自主神经系统综合征和精神症状.
影像学 检查
脑电图
神经精 神测试
是判断认知障碍最有效的方法，可以采用标准化的心理评估工 具，进行认知功能的检测，为早期诊断NPSLE提供临床依据。
Page 7
治疗要点
免疫抑制剂
轻型者予非大剂量皮质类同醇激素。急重 症者予大剂量甲泼尼龙联合环磷酰胺冲击 治疗。联合冲击治疗优于单冲击治疗。
LOGO
蝶形红斑
指掌部红斑
雷诺氏现象
Page 3
概述
NPSLE特点
神经精神狼疮患者处于疾病活动期 ,病情重,预后差,病死率高,易留后遗症。
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及时的治疗和详细的病情观察,良 好的护理,有利于病情的控制和逆转, 改善预后,减少后遗症。
Page 4
临床表现
头痛
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精神 障碍
呕吐
意识 障碍
Page 12
宣
教
参考文献
1.阎萍,周晓鸿.神经精神性狼疮的诊断与治 疗进展.医学综述.2010,16.(5)
2.沈小雁 ，郑捷.神经精神性狼疮的诊断与 鉴别 .诊断学理论与实践 .2004,3(4) 奚慧琴 , 李晓蓉.神经精神性狼疮护理的研 究进展 .中华现代护理杂志 .2013,19(18)
其他对症治 疗
护理措施
LOGO
安 全
(1)全面评估患者安全隐患：评估内容包括：临床症状，尤 其是癫痫、精神异常等表现；药物相关安全隐患，如免疫抑 制剂所致副作用观察，大剂量激素冲击后感染风险评估；患 者家属相关疾病知识和支持情况等。
(2)癫痫的安全护理：掌握癫痫发作的前驱表现，保持安静 的治疗环境，积极配合药物治疗，其次备齐各类急救物品， 以便在患者发生大抽搐时确保气道通畅，防止咬伤及舌后缀。 (3)积极预防感染：①加强基础护理，如皮肤清洁、口腔护 理。②积极配合支持治疗，给予患者使用丙种球蛋白，可提 高患者对感染的抵抗力，调节免疫功能。③预防医源性感染： 宜将该类患者与感染患者相对隔离，医务人员充分做好消毒 隔离措施。
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谢谢观赏
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1999年ACR提出的神经精神狼疮分类标准
实验室及其他检查
实验室 检查
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脑脊液检查是诊断NPSLE最基本、最重要的检查 血清免疫学检查：抗磷脂抗体可作为预测神经精神事件的重要 因素，对有神经精神症状的SLE患者，应被作为常规检查。 明确SLE有无脑损害 根据影像学表现分型，对NPSLE进行定位、定性诊断及对更早 更成功地治疗干预和预后的改善有着积极的意义。 不具备特异性，但其异常程度与临床表现有着密切的关系，能 直接反映脑细胞功能状态。 对病情变化、治疗的观察起到一定的作用。
偏瘫
癫痫
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临床表现
神经精神性狼疮分类标准
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1急性炎性脱髓鞘性多 神经病 2 无菌性脑膜炎 3 自主神经紊乱 4 脑血管疾病 5 脱髓鞘综合症 6 头痛 7 单神经病（单发/多 发） 8 运动失调（舞蹈病） 9 重症肌无力
10脊髓病 11颅神经病 12神经丛病 13多发性神经病 14癫痫发作和癫痫病 15谵妄（急性精神紊 乱状态） 16焦虑 17认知障碍 18情绪紊乱 19，积极沟通，消除其对疾
病的紧张情绪，树立战胜疾病的勇气和信心。 （2）应充分应用临床成功案例的暗示作用及同伴效应，带 动患者积极情绪。 （3）加强对患者家属的关心，通过宣教取得家属对疾病状 态的理解和对患者的支持。
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护理措施
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健 康
(1)药物知识宣教：激素治疗过程中，告知患者注意预防感 染、消化道溃疡、骨质疏松、电解质紊乱的并发症。服用激 素的时机宜在餐后以及激素治疗可能导致的症状。
(2)饮食指导：给予高营养易消化饮食,增强抵抗力,多吃水果 蔬菜,多饮水保持大便通畅。大剂量激素的应用,易导致低钾 低钙的发生,应给予高钾高钙的饮食,如瘦肉、骨头汤、橘子 水等,伴肾功能不全者应限制钠盐的摄入。 (3)康复指导：对于患有精神症状的患者，要做好康复指导， 包括日常活动训练，社会交往技能训练，家庭生活技能训练 及心理指导。
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护
理
护理措施
药物 护 理
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（1）正确使用药物：大剂量甲泼尼龙冲击治疗是指对出现中
枢神经精神性狼疮患者，给予甲泼尼龙500 mg／d，连续3 d后，逐步减量。 （2）预防感染：有研究显示SLE患者中，感染是SLE死亡的 首要原因。保持病房空气的流通，注意保持口腔清洁观察口 腔黏膜情况。保持皮肤清洁干燥,勤换内衣,注意会阴部和皮肤 皱褶处的清洁,忌用碱性肥皂。
血浆置换和 免疫吸附
近年来这种方法被越来越多地应用于重症 NPSLE的抢救和治疗。
生物制剂
有报道显示利妥昔单抗治疗SLE，能有效 改善中枢神经系统受累的状况
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治疗要点
中药治疗
最新的研究报道，一种北美草药的提取物 脱氢表雄酮有助于改善思维障碍。
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免疫球蛋白 治疗
在排除血栓形成或肾衰竭的前提下，对常 规细胞毒治疗无效或有禁忌的患者可以连 续5 d按总量2 g／kg给予免疫球蛋白静脉 缓滴，有效率为可达33％～100％。 脑出血的外科手术治疗，抗血小板聚集、 抗凝、活血化瘀、脱水、止血、非甾体抗 炎药和三环类抗忧郁药、抗癫痫等药物治 疗。
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神经精神性狼疮
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目 录
概述
临床表现 实验室及其他检查 治疗要点 护理措施 参考文献
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概述
SLE
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系统性红斑狼疮(SLE)是可累及多系统多脏 器的自身免疫性疾病。
NPSLE
SLE的神经累及称为"神经精神性狼疮 NPSLE),包括中枢神经系统、周围神经系统、 自主神经系统综合征和精神症状.
影像学 检查
脑电图
神经精 神测试
是判断认知障碍最有效的方法，可以采用标准化的心理评估工 具，进行认知功能的检测，为早期诊断NPSLE提供临床依据。
Page 7
治疗要点
免疫抑制剂
轻型者予非大剂量皮质类同醇激素。急重 症者予大剂量甲泼尼龙联合环磷酰胺冲击 治疗。联合冲击治疗优于单冲击治疗。
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蝶形红斑
指掌部红斑
雷诺氏现象
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概述
NPSLE特点
神经精神狼疮患者处于疾病活动期 ,病情重,预后差,病死率高,易留后遗症。
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及时的治疗和详细的病情观察,良 好的护理,有利于病情的控制和逆转, 改善预后,减少后遗症。
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临床表现
头痛
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精神 障碍
呕吐
意识 障碍
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宣
教
参考文献
1.阎萍,周晓鸿.神经精神性狼疮的诊断与治 疗进展.医学综述.2010,16.(5)
2.沈小雁 ，郑捷.神经精神性狼疮的诊断与 鉴别 .诊断学理论与实践 .2004,3(4) 奚慧琴 , 李晓蓉.神经精神性狼疮护理的研 究进展 .中华现代护理杂志 .2013,19(18)