幼儿基本情况登记表

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幼儿园管理表格—1.幼儿园基本情况统计表 3表.pdf

幼儿园基本情况统计表1幼儿园名称幼儿园地址幼儿园电话目前等级邮政编码电子信箱主页网址办园性质办园形式教育部门办全日制集体办半日制自有民办寄宿制租赁其他部门办其它园舍产权性质国有其它名称电话姓名电话建园时间主办单位（人）园长定级时间注：下面还有2个幼儿园基本情况登记表单位(盖章）______ _园长签字___ ____ 上报人签字 ____联系电话：在园幼儿教职工情况基础设施设备收费所有专任教师中大专以上数量其他收费请注明项目及标准公办教师情况非公办教师情况来源幼儿人均室内活动面积幼儿人均室外活动面积大型体育器械数量保教书籍数量来源园所性质办保健员数量保杂费小班班数小班人数中班班数中班人数大班班数大校舍面积园舍来源园标准管理幼儿园名称平均月工资班人数占地面积（元 /人. 月) 费(元）平均月工资合合幼师毕业转岗培训其它来源幼师毕业转岗培训其它来源计计改建园公办1 24 1 43 260 12 12 2300 12 1000 570 2 50 3 8 55备注：1、办园性质填写“公办、部门或集体办、民办”中的一种。

2、办园标准填写“城市省级示范园、城市一类园、城市二类园、城市三类园、其它” 或“农村示范园、农村一类园、农村二类园、农村三类园、其它”。

3、园舍来源填写“新建园、利用布局调整改建园、小学附设园”。

4、管理费一栏请幼儿园（学前班）全称园舍设备称面积(平方米) 园址法人代表电话名主办单位创办时间评估等级及时间办园性质活园长基本情况职称幼儿活动室动性年学业务专长及卫生间（厕所、盥姓名政治面貌别龄历辅洗室）助房电话手机邮箱寝室班级数幼儿数保健室晨检室托中班大班总数小班总数2.5-3岁3—4岁4—5岁5—6岁班（学前班）隔离室幼儿园用地面积总占地面积总建筑面积教职工基本情况专业合格资格中普师人本初中项总目职业中专幼师高中在编人数其他室外活动场地幼数科证书证计绿化（美化）地园教长师食堂餐饮用房主副食库炊事员休息间保健员保育员炊事员其他更衣室消毒室洗衣间幼儿园教师职称情况小教一级小教二级名称件数职称中教高级小教高级无职称总计大型玩具玩教具人数中型玩具体育器材设计规模现有规模（人/班）收费标准（人/月）（人/班）未达到规模数超规模数托费（人/月）生活费（人/月）图书室（册）幼儿园活动、行政、生活用房情况表使用面编号间数编间数使用面名称积（㎡）主要功能配备情况名称主要功能配备情况号积(㎡)1活动室及辅助用室 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20晨检室活动室医疗保健室隔离室午睡室（或寝室）幼儿卫生间多功能活动室音乐活动室科学活动室体育活动室幼儿阅览室图书资料室消毒室 2 3 主副食加工间配餐间 4 主副食库教工厕所值班室 5 6 7 家长接待室8 办公室 9 会议室10教具制作兼陈列室注：如有其它用房未在上列，幼儿园可在空各处择要填写。

幼儿园基本情况登记表

所属办事处外幼儿数
传达值宿室
大型玩具
件
设计规模
（30人/班）
现有规模
收费标准（人/月）
图书室
体育器械
件
未达到规模数
超规模数
托费
（人/月
伙食费（人/月
教工厕所
图书册
聘任教师最低工资和最高工资
聘任保育员最低工资和最高工资
外来务工子女总数
3-4岁
4-5岁
5-6岁
幼儿园基本情况汇总表
由县（市）区填写
幼
儿
园
总
数
班数
幼
儿
数
教职工数
教职工学历情况
总
数Hale Waihona Puke 其他合计本
科
中师
职
业
幼
师
班
教
师
资
格
证
高
中
初
中
其他
园
长
教
师
保
育
员
保
健
医
其他
专
科
普
师
幼
师
总计
按部门分
按城乡分
教师职称
幼儿园变动情况
职称
合计
中学高级
小学
高级
小学
一级
小学
二级
小学
三级
其他
所属办事处内幼儿人数
所属办事处外幼儿人数
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幼儿园基本情况登记表
幼儿园全称
所属办事处及社区
活动及辅助用房
办公用房服务及辅助用房
房舍设备
园址

幼儿看护点基本情况登记表

有民办非企业法人登记证园数
填写“有” 或“无”
其他情况
最大服务半径（公里）接送幼儿车辆（台）
在园幼儿最远距离校车台数
注：·请填写2012年情况。 ·根据省教育厅部署，请2月1日前上报盖章纸质表，举办者签字。举办者：手机号码：
幼儿看护点基本情况
类别项目基本情况数量（所）在园幼儿数（人） 30人以下不同办园规模的园数 31-60人 61-90人 91-120人 121-150人 150人以上教职工数量（人）专任教师数（人）师资有教师资格证的人数（人）情况高中毕业及以上人数（人）幼教专业毕业人数（人）月保教费（元/月）月伙食费（元/月）运行教师平均工资（元/月）情况其中，最高（元/月）其中，最低（元/月）
有消防合格证的幼儿园数
备注 C类 —— 填写数字在相应类别上打“√”
合计 A类 —— —— —— —— —— —— —— —— ——Байду номын сангаас—— —— —— —— —— —— —— —— —— —— —— —— —— —— —— —— —— B类 ——
在相应格内打“√”
填写数字
填写数字
有关有卫生保健合格证的园数办学有收费许可证的园数许可情况有餐饮服务许可证的园数

农村留守儿童和困境儿童基本情况登记表

附件1
填报单位：（盖章）
儿童基本信息
上报类型
姓名出生日期户口性质户籍所在地现居住地址上报类型家庭贫困自身残疾监护困境
事实无人抚养
农村留守儿童和困境儿童基本情况登记表
填报日期：
年
月
日
儿童基本信息
性别
民族
身份证号
城镇户口（）；农村户口（）；无户口（）
困境（）；留守（）
建档立卡（）；低保家庭（）；特困供养（）；其他（）
形
遭受监护人胁迫、诱骗、利用非法牟利（）；其他情形（）
父亲
父亲姓名户籍地址现居地址健康状况残疾类护人信息身份证号
联系电话
健康（）；残疾（）；患病（）视力残疾（）；听力残疾（）；语言残疾（）；肢体残疾（）；智力残疾（）；精神残疾（）；多重残疾（）一级（）；二级（）；三级（）；四级（）
复核人（签名）：
填表人（签名）：
第 2 页，共 2 页
身体情况
健康（）；残疾（）；患病（）
儿童健康状况
生活情况
疑似残疾（多选）
残疾类别（可多选）
残疾等级
大病病种（可多选）
是否学校寄宿
就学情况
监护类型
其他特殊情况（可多选）
疑似视力残疾（）；疑似听力残疾（）；疑似语言残疾（）；疑似肢体残疾（）；疑似智力残疾（）；疑似精神残疾（）
息
其他特殊情况
死亡（）；失踪（）；失联（）；服刑在押（）；强制隔离戒毒（）；被执行其他限制人身自由的措施（）；其他（）；
家庭经济来源（可多选）
打工收入（）；种养殖业（）；政府救助（）；亲朋接济（）；其他（）

幼儿园新生入园登记信息登记表

幼儿最喜欢的玩具
幼儿最喜欢的图书
幼儿最喜欢的小伙伴
幼儿最喜欢的电视
幼儿最喜欢的食物
幼儿最害怕什么
家长的兴趣、特长
幼儿最讨厌的食物
能否自己穿脱衣服您能为幼儿园提供哪些帮助
幼儿园为方便与家长的联系，给每位家长开通家校通业务每月需从话费中收取5元，您是否同意？
有无传染病史对哪种食物过敏是否独
幼儿园新生入园登记表
班级
幼儿姓名家长姓名
父亲
母亲父亲
身份证号家庭住址
户口所在地
பைடு நூலகம்备注
乳名文化程度
户主与幼儿关系
性别
民族
工作单位及职务
出生日期电话
母亲身份证号
入园时间
离园时间
入园前受教育经历健康状况
幼儿及家长基本信息
父母（）祖父母
性格特征
有无遗传病史
最喜欢谁
有什么嗜好
对哪种药物过敏
睡是否尿
床能否独立进餐有无恋物
接收信息的唯一号码是：
您最想对老师说明的情况

幼儿园基本情况表完整

㎡/生
保育员炊事员其他
职称中学高级人数所属办事处内幼儿数
设计规模（30 人/班）
未达到规模数聘任教师最低工资和最高工资
外来务工子女总数
由县（市）区填写
幼儿园教师职称情况
小学高级
小学一级
小学二级
小学三级
及辅晨检接待室助用教具制作兼陈列室房资料室
值班室
总计
贮藏室
所属办事处外幼儿数
幼儿园基本情况表
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园址
幼儿园基本情况表
附件 2：
县（市、区）取得办园资格的幼儿园汇总表
序号
幼儿园名称
办园许可证（或批准办园的文
件）编号
办园性质
地址
法人代表
幼儿数（人）
批准招在园批准在生数人数园规模
咨询
收费标准
—6—
强尕双语幼儿园设立登记表
传达值宿室
现有规模
收费标准（人/月）
超规模数
托费（人/月
伙食费（人/月
图书室
聘任保育员最低
教工厕所
工资和最高工资
3-4 岁
4-5 岁
幼儿园基本情况汇总表
平均每生占建筑面积
室外活动场地
总
数
教
其玩
中具
大型教具大型玩具体育器械
图书 5-6 岁
㎡/生㎡/生
件件件册
项
目
幼
教职工数教职工学历情况户主姓名政治面貌家庭住址
性别职务
年收入
贫困户基本情况表
民族
出生年月
家庭总
学

幼儿园保健员基本情况登记表.doc

八农场新河头幼儿园保健员基本情况登记表姓名性别出生年月民族职务政治面貌参工时间任教时间专业技术职务任职时间身份证号码联系电话籍贯现住址学历情况原学历学校现学历、学校（专业）是否师范教育类在编人事代理三支一扶代课本人简历受过何种奖励接受继续教育情况发生过何种事故受何处分体检情况赠送以下资料考试知识点技巧大全一、考试中途应饮葡萄糖水大脑是记忆的场所，脑中有数亿个神经细胞在不停地进行着繁重的活动,大脑细胞活动需要大量能量。

科学研究证实,虽然大脑的重量只占人体重量的2%-3%,但大脑消耗的能量却占食物所产生的总能量的20%,它的能量来源靠葡萄糖氧化过程产生。

据医学文献记载,一个健康的青少年学生30分钟用脑,血糖浓度在120毫克/100毫升,大脑反应快,记忆力强；90分钟用脑，血糖浓度降至80毫克/100毫升，大脑功能尚正常；连续120分钟用脑，血糖浓度降至60毫克/100毫升，大脑反应迟钝，思维能力较差。

我们中考、高考每一科考试时间都在2小时或2小时以上且用脑强度大，这样可引起低血糖并造成大脑疲劳，从而影响大脑的正常发挥，对考试成绩产生重大影响。

因此建议考生，在用脑60分钟时，开始补饮25%浓度的葡萄糖水100毫升左右，为一个高效果的考试加油。

二、考场记忆“短路”怎么办呢？对于考生来说，掌握有效的应试技巧比再做题突击更为有效。

1.草稿纸也要逐题顺序写草稿要整洁，草稿纸使用要便于检查。

不要在一大张纸上乱写乱画，东写一些，西写一些。

打草稿也要像解题一样，一题一题顺着序号往下写。

最好在草稿纸题号前注上符号，以确定检查侧重点。

为了便于做完试卷后的复查，草稿纸一般可以折成4-8块的小方格，标注题号以便核查，保留清晰的分析和计算过程。

2.答题要按先易后难顺序不要考虑考试难度与结果，可以先用5分钟熟悉试卷，合理安排考试进度，先易后难，先熟后生，排除干扰。

考试中很可能遇到一些没有见过或复习过的难题，不要蒙了。

一般中考试卷的题型难度分布基本上是从易到难排列的，或者交替排列。

幼儿园专用表格大全

新生入园前健康及饮食调查表幼儿姓名__________ 出生年月____________ 性别______ 班级__________ 填表日期____________ 出生情况曾患病情况传染病接触情况进餐情况足月哮喘甲肝挑食顺产气管炎乙肝偏好何种食物难产肺炎结核病食量大胎吸癫痫腮腺炎食量小产钳高烧抽筋水痘食量适中破腹产习惯性脱臼痢疾完全独立进餐窒息传染病其它偶尔独立进餐出生体重其他疾病体质情况完全要人喂出生身长有无过敏史对何种食物过敏出生评分家庭成员及带养情况家庭环境及有无特殊情况Y——2 饮食情况蔬菜类喜欢不喜欢豆制品喜欢不喜欢面食类喜欢不喜欢荤菜类喜欢不喜欢鸡青菜豆腐肉包子鸭芹菜白干菜包子鱼西红柿香干糖三角虾茄子豆腐果豆沙包鸡蛋黄瓜豆芽水饺牛肉土豆千张馄炖猪肉豆角素鸡花卷猪肝韭菜油面筋油炸点心其它其它其它其它家长建议及要求备注您的孩子在家中最喜欢吃哪些菜请列举1~3菜名：晨间检查表日期班级姓名晨间异常情况（带药名称、剂量）持续日期处理最后诊断总病程（天）备注全日观察记录（保健室用）日期班级姓名晨间症状精神食欲体温呼吸心率大便睡眠其他症状护理及治疗上午下午次数性质幼儿在园病情记录姓名：班级：患病时间：在班级患病情况保健室观察记录处理幼儿在园病情记录姓名：班级：患病时间：在班级患病情况保健室观察记录处理BJ——4 身高、体重、视力测量登记表班级：_________序号姓名出生年月日性别年月日序号姓名出生年月日性别年月日身高cm体重kg视力身高cm体重kg视力左右右右1 192 203 214 225 236 247 258 269 2710 2811 2912 3013 3114 3215 3316 3417 3518 36身高、体重、视力评价统计表________________年____月班级受检人数身高体重视力备注上中下均数以上上中下均数以上上中下均数以上人数% 人数% 人数% 人数% 人数% 人数% 人数% 人数% 人数% 人数% 人数% 人数%食物用量记录表__________月____日至______月____日日期就餐人数食物名称（千克）大米星期一星期二星期三星期四星期五合计食物营养统计表日期：_________食物名称重量（千克）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物（克）热卡（卡）钙（mg）磷（mg）铁（mg）锌（mg）视黄醇当量(微克)Vit B1（mg）B2（mg）尼克酸（mg）Vit C（mg）平均每人所得营养素推荐摄入量占推荐量百分数热量、蛋白质、动物脂肪占总摄入量（%）_______________年______月____日热量营养素来源分布（卡）蛋白质来源分布（克）动物性脂肪（克）蛋白质脂肪碳水化合物豆类动物性食物谷类其他植物性食物月摄入量合理百分比站总摄入量营养分析：热量、蛋白质、动物脂肪占总摄入量（%）________________年 ____月_____日热量营养素来源分布（卡）蛋白质来源分布（克）动物性脂肪（克）蛋白质脂肪碳水化合物豆类动物性食物谷类其他植物性食物月摄入量合理百分比站总摄入量营养分析：幼儿园伙食（月）结算表_____________年______月本月收入项目班级班级人数实际伙食费项目食品用量（月）用量金额本月结存项目金额小一班米面上月累计结余小二班荤菜小托班蔬菜本月结余中一班豆制品本月累计结余中二班鸡蛋大班水果盈%乳制品亏%合计油、燃料等外购点心教工伙食明细本月就餐人数备注本月收入本月支出本月结余合计累计结余幼儿患病情况记录表班级：_________________ ____________ 年编号姓名月月月月月次数疾病名称次数疾病名称次数疾病名称次数疾病名称次数疾病名称患病人数患病率%BJ——7 多发病、传染病统计表年月班级总人数多发病传染病上感支气管炎水痘腮腺炎人数患病率%人数患病率%人数患病率%人数患病率%人数患病率%人数患病率%人数患病率%人数患病率%合计全园AQ——5 事故个案分析表班级：_________ 幼儿姓名：________________ 发生日期：____________________损幼儿发生损伤的详细情况损伤过程发生损伤时三位老师正在做什么个案分析伤名称备注日期班级幼儿姓名性别年龄损伤名称发生情况损伤处理当班老师不安全因素纠正情况园名园长姓名保健员姓名幼儿姓名性别年龄当事人日期、时间地点主要情节处理意见家长意见家长签名：____________年月日备注填表日期：_______________ 填表人姓名：______________AQ——1 安全检查记录表年月日检查项目检查情况处理意见处理结果检查人环境（操场、楼梯、草坪、围墙、地面等）大型玩具（牢固性、安全防护等）房屋设备（门窗、地面等家具（桌椅、琴、凳各类储物柜）玩、教具（材料、形状、破损、消毒等）午睡室（床、被褥、幼儿物品摆放等）盥洗室（地面、便池、水池等）电器（插座、电线位置等）幼儿用品（水杯、毛巾、自带物品等）注：安全人员定期检查，并将结果交保健室保存AQ——2 班级安全、护理检查表班级安全幼儿护理总分日期安全意识户外活动进餐安全睡眠安全物品摆放水电门窗户外活动洗手进餐午睡幼儿衣着观察表记录评分标准——很好：3分；较好：2分；一般：1分；差：0分购药日期药品名称单位单价数量合计生产日期或批号有效期失效期学期结束药品结存取药日期姓名药品名称数量取药原因备注BJ——10体弱儿管理目录类别_________序号班级姓名收案日期结案日期页数备注序号班级姓名收案日期结案日期页数备注1.192.203.214.225.236.247.258.269.2710.2811.2912.3013.3114.3215.3316.3417.3518.36BJ——11体弱儿、肥胖儿管理表姓名___________性别________出生年月_____________类别__________ 日期身高评价体重评价主要症状、体征矫治指导内容转归BJ——12每月体格发育测量与评价记录表班级姓名性别月月月月备注体重身高血压肥胖度体重身高血压肥胖度体重身高血压肥胖度体重身高血压肥胖度kg 评价cm 评价Kpa% kg 评价cm 评价Kpa% kg 评价cm 评价Kpa% kg 评价cm 评价Kpa%BY——1 幼儿在园生活情况记录表日期姓名进餐情况运动情况午睡时间其它饭量蔬菜量荤菜量食欲进餐速度方式时间是否愿意运动不足半小时半小时至一小时一小时以上不睡1碗2碗2碗以上多中等少多中等少好中差快中慢是否BJ——13 幼儿健康状况学期汇报班级__________ ___________ 年姓名体重身高视力血色素血微量元素体检结论备注公斤评价厘米评价左右克/升铜umol/L 锌umol/L 钙mmol/L 镁mmol/L 铁mmol/L正常值 4.9以上120~140 11.8~39.3 76.5~170 1.55~2.10 1.12~2.06 7.52~11.82 本班幼儿体检分析：入园儿童基本情况记录表编号入园日期班级姓名性别出生年月日家庭详细住址电话备注班级：儿童体检记录表（个体/每半年1次）姓名性别出生年月日测量日期实足年龄体重身高视力龋齿公斤评价厘米评价左右体弱儿记录表班级姓名性别年龄体弱儿原因登记日期护理和矫治情况转归传染病记录表班级姓名性别年龄疾病名称发病日期登记日期处理（患儿及班级）回园日期BJ——16儿童意外伤害（事故）记录表事故发生情况：（写明时间、地点、场合、原因和损伤部位）处理：（写清是何种损伤和处理方法）结局：（写清是否恢复和恢复的时间）分析：（事故性质：如责任事故或一般事故）预防接种查验记录表班级姓名年龄基础免疫接种疫苗名称完成未完成乙脑流脑麻风腮甲肝流感白破二联水痘轮状病毒注：基础疫苗指的是卡介苗、乙肝疫苗（3针）、脊灰糖丸、百白破和麻疹疫苗。

幼儿园儿童传染病登记表

幼儿园儿童传染病登记表幼儿园儿童传染病登记表
一、儿童基本信息
1、姓名：
2、出生日期：
3、性别：
4、就读班级：
二、家庭联系方式
1、家庭地质：
2、家庭方式：
3、父亲姓名：
4、父亲方式：
5、母亲姓名：
6、母亲方式：
三、传染病患者基本信息
1、传染病名称：
2、传染病诊断日期：
3、传染病症状：
4、是否就医：
5、是否住院：
6、医疗机构名称：
7、医疗机构方式：
四、传染病患者就诊情况
1、传染病就诊日期：
2、就诊医生：
3、开具的药物名称：
4、是否停课治疗：
5、停课治疗开始日期：
6、停课治疗结束日期：
7、其他说明：
五、接触过传染病患者的儿童情况
1、儿童姓名：
2、儿童班级：
3、接触日期：
4、接触程度（密切接触、一般接触）：
5、是否出现相关症状：
6、接触后就诊情况：
就诊医生：
开具的药物名称：
是否停课治疗：
停课治疗开始日期：
停课治疗结束日期：
其他说明：
六、其他需要登记的信息
（根据需要添加）
七、附件
1、诊断证明复印件
2、医疗费用发票复印件（若有）
注释：
1、传染病：指由传染源感染后，在一定环境条件下能够直接或间接地通过空气、血、食物、水等途径传播给易感人群的疾病。

2、就医：指患者因病情需要在医疗机构接受诊治的行为。

3、住院：指因病情需要在医疗机构住院接受治疗的行为。

4、停课治疗：指因传染病传播风险，儿童需要暂时停止上学并进行治疗的措施。

2023年幼儿视力问题幼儿登记表

2023年幼儿视力问题幼儿登记表
本登记表旨在了解2023年幼儿视力问题的情况，以便学校和家长共同关注幼儿的视力健康。

请家长们如实填写以下信息，感谢您的配合。

基本信息
幼儿姓名：
出生日期：
幼儿性别：
家庭住址：
家长姓名：
家长联系
是否出现以下情况（请勾选√）
近视
远视
散光
弱视
视力不正常但未确诊具体问题
无视力问题
如果幼儿已确诊视力问题，请提供以下信息
确诊医院：
确诊日期：
具体视力问题：
治疗方案及效果：
其他需要提供的信息
请提供以下信息，以便我们更好地关注幼儿的视力健康。

幼儿是否接触电子产品（如手机、平板电脑等）的时间：家庭是否有近视家族史：
家长是否有定期带幼儿进行视力检查：
感谢您的填写！我们将根据您提供的信息，采取相应措施促进幼儿的视力健康。

如有任何变化，请及时更新信息，谢谢！
注意：本登记表仅用于收集数据，所有信息将得到保密并仅用于学校内部研究之用。

幼儿园必知必用资料：班级幼儿情况统计表

幼儿园班级幼儿情况统计表幼儿园教职工工资发放表01姓名：年月日幼儿园教职工工资发放表02幼儿园教职工工资发放表03幼儿园2015学年班级固定财产登记表幼儿园保教常规管理考核表每日用餐人数记录表幼儿园活动、行政、生活用房情况表注：如有其它用房未在上列，幼儿园可在空各处择要填写。

幼儿园教师备课记录表幼儿园教师备课记录表晨检及全日健康观察记录01儿童晨检及全日健康检查登记表 02 单位：班级：三问（询问儿童在家有无异常情况）四查（有无携带不安全物品）全日健康观察内容包括：饮食、睡眠、大小便、精神状况、情绪行为等。

食堂从业人员晨检登记表备注：发热指采用水银体温计测量腋下体温超过37.5℃者，异常症状中“发热”一栏要有具体体温，其余症状有则打“√”，“其他”填写具体症状。

幼儿园专用活动室面积统计表江苏省优质幼儿园评估自评表自评表幼儿园（公章）园长县级主管部门（公章）填报时间江苏省教育评估院制填表说明1、《自评表》是园本评估的真实记录，也是专家组材料评审和现场考察的重要材料，请认真逐项如实填写，核对无误。

2、所有信息截止时间为申报截止日前。

“近三年”由填报当年向前推算，亦可按前6学期统计。

除注明者外，均填当年的信息。

3、自评报告字数一般在2000字左右，要内容具体，重点突出，语言简练。

4、涉及到的名称应填写全称，不要简写或缩写。

5、填表时请注意表格下方的“注”，按要求填写。

6、本表请用计算机打印，一式五份。

开本为A4纸，文字一般用5号仿宋体，双面打印，左侧装订。

电子文本一律用word文件制作。

7、文本样式一般不要自行调整，相关栏目填写不下，可延长文字框，但需保持文本的规范、美观。

不另加封面。

8、县（市、区）教育主管部门应对自评表及附表的内容、数据认真审核、校正并盖章，各省辖市教育局主管处室审查后于申报截止日前集中报江苏省教育评估院。

•自评报告•分项评述相关指标基础信息附表（附每一项自评后）1-1管理队伍情况一览表1-2专任教师队伍情况一览表1-4保健、保育队伍一览表•自评结果汇总表说明：1、单项标准达成情况按照公布的《评价细则》具体内容自我判断，必须实事求是、客观准确。

困境儿童基本情况登记表

困境儿童基本生活保障分类
孤儿基本生活保障□ 艾滋病病毒感染儿童基本生活保障□ 事实无人抚养生活费□ 特困人员救助□ 城乡最低生活保障□ 临时救助其他救助政策□
监护风险等级评估
正常□预警□Ⅲ级□Ⅱ级□Ⅰ级□
填表人（签名）：镇（街道）复核人（签名）：
注：1、孤儿、艾滋病病毒感染儿童、事实无人抚养儿童、低保家庭中儿童、临时性儿童、其他困难儿童年龄不满18周
残疾等级
是否有残疾证
家庭情况
父亲姓名
出生日期
工作单位
联系电话
母亲姓名
出生日期
工作单位
联系电话
委托监护人
姓名
身份证号
与困境儿
童关系
联系电话
父母现状
父母双方死亡□ 父母双方失踪□ 父母双方重残□ 父母双方重病□ 父母双方精神病□ 父母双方服刑□ 父母双方强制戒毒□
父母双方一方死亡另一方失踪□ 患精神病□ 服刑□ 被强制戒毒□ 父母双方无监护能力与抚养能力□
困境儿童基本情况登记表
镇（街道）盖章：村（居）盖章填报日期：
儿童基本情
姓名
性别
民族
出生日期
身份证号
户籍所
在地
现居住地址
就学情况
未入园□ 幼儿园□ 小学□ 初中□ 高中□中职□ 辍学□ 不在学□
身体情况
健康□患病□ 残疾□
患病种类
残疾类型
视力残疾□ 听力残疾□ 言语残疾□ 肢体残疾□ 精神残疾□ 智力残疾□ 多重残疾人□
岁；无劳动力、无生活来源、法定抚养人无抚养能力的儿童年龄不满16周岁，儿童年龄以身份证或滋病病毒感染儿童；
3、困境儿童基本生活保障分类：根据困难儿童所处困境情形实际享受的各项保障及补贴填写，可多选。

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幼儿基本情况登记表
班级: 时间: 年
幼儿姓名
出生年月
性别
爱好特长
父亲姓名
工作单位
母亲姓名
工作单位
家庭住址
联系电话
童乐幼儿园发展评价表
项目
内容
表现情况
优
良
有特提高
健
康
生长
发育
身高
体重
视力
动
作
发
展
大肌肉动作
走
跑
跳
平衡
投掷
钻爬
综合动作
技能
小肌肉
动作
结构技能
美工技能
自
我
保
健
卫生
安全
心理健康
穿衣
生活
能力
进餐
睡眠
环境(感知天气、季节明显特征)
感知探究
自然现象
好奇心、求知欲
观察、思维
想像、创造
艺术
感受
美术
音乐
表现
表达
美术
音乐
童乐幼儿园发展评价表
盥洗
语
言
倾听的习惯和能力
表达能力
倾听的兴趣和能力
听懂、会说普通话
社
会
品德行为
文明礼貌
爱情物品
遵守规则
情感与态度
爱家乡、爱周围人
适应新环境
是非感
学习态度
社会交往
合群
合作
分享、交流
个性特征
自我认识
自信心
独立性
责任感
性格
科
学
数学概念
数量
形体
时间、空间
分类、排序
自然概念
生命(关心并观察身边的动植物)