髂内动脉结扎的生理学研究
妇科恶性肿瘤手术出血
闭孔窝的出血
原因：损伤闭孔动静脉、盆底静脉丛 处理：确定闭孔神经后 止血夹（clips)、电凝或缝合 x x x
盆底静脉丛出血的处理
妇科肿瘤出血损伤
手指压迫 环形间断‘8’字缝合
1
压迫局部注射止血剂 纤维蛋白胶、可吸收的明胶海绵或者含有各种凝血物质的止血纱布等
2
纱条压迫,术后取出
3
髂外静脉
4
髂外动脉
手术中出血的处理
妇科肿瘤出血损伤
保持镇定,避免慌乱、盲目钳夹. 准确钳夹,“8”字缝合,吸引器. 压迫、局部注射止血剂. 无损伤针线修补血管破口. 髂内动脉结扎.腹主动脉暂时阻断. 动脉栓塞. 人工血管
止血药、物的应用
妇科肿瘤出血损伤
用于广泛渗血,辅
容易发生出血的手术
妇科肿瘤出血损伤
1
卵巢恶性肿瘤细胞减灭术(42.3%),
2
子宫颈癌、子宫内膜癌广泛性切除术(28.7%, 16.1%),
5
淋巴清扫或肿瘤侵犯时也容易伤及大的动静脉如：髂血管、腹主动脉或下腔静脉等。
4
淋巴清扫术,腹膜后肿瘤和妊娠期手术.
3
恶性滋养细胞肿瘤(4.1%),
出血的原因
腹膜后出血
妇科肿瘤出血损伤
手术中的腹膜后出血，可以先用纱垫压迫，然后暴露出血点，打开结肠旁沟周围的腹膜，将结肠往中间牵拉， 如后腹膜已经打开——止血步骤如前所述。 如果后腹膜还没有——出血只是在卵巢蒂部，直接压迫止血。 ·因为打开后腹膜，清除腹膜后的血块则既麻烦又难找到真正的出血点。 手术后Hb下降，CT诊断腹膜后出血， 如果病情稳定可以密切观察，多数情况下出血可以自行减少并止住。 做CT时要仔细发现肾脏和输尿管压迫性梗阻，可以行经皮肾造瘘。 引流的极端重要性
预防性髂内动脉栓塞在介入治疗产后大出血中的作用研究
性治疗 。传统 的化 疗方 式疗 效较 低不 能满 足 临床 治疗 需求 ， 人
们迫切需要新 的化疗药 物对 付食道 癌等 肿瘤疾病 。紫杉醇 由于 具有传统药物所 不具 备的特 殊抗 肿瘤 方式 ， 它 主要 通过 抑制 肿 瘤细胞分裂期微 管蛋 白解 聚 ， 促 进肿瘤 细 胞凋 亡而 发挥 抗癌 作 用［ ６ Ｊ 。经过我 院临床 比较 观察 ， 紫杉 醇联 合顺 铂治疗 晚期食 道 癌临床疗 效率显著 高于传 统 化疗方 式 ， 且 其临床 毒 副作 用并 不 明显大于传统治疗 方式 。因此 ， 紫 杉醇 联合 顺铂 用 于晚期 食 道 癌化疗 治疗疗效显著 瘤 学［ Ｍｊ ． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ １ ： ４ ３ ２ ． ［ ２ ］ 赵彩 霞， 李军 ， 刘锁 利 ， 等． 紫杉醇联 合顺铂治疗晚期食管癌 近期 疗效观 察［ Ｊ ］ ． 中国肿瘤 临床 与康 复 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ２ （ ４ ） ： ３ ２ ４ ＿
健 康 大 视 野
２ ０１ ３ 年 ３ 月
第 ３期 ⑦
Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｈｏ ｒ ｉ Ｚ Ｏ Ｉ １
临 床 研 究
紫杉醇给 药之 前的 ８ 小 时和 ｌ ２ 小 时 口服 地塞米 松 ， 静 脉滴 注紫 杉醇前 ３ ０ ｍ ｉ ｎ ， 给予 苯 海拉 明和 西咪 替 丁药物 。 同时 ， 由于 紫杉 醇联合顺铂使用再控制癌 细胞生 长 的同时可 能会抑制 骨髓 细胞 生长ｌ ４ ， ５ Ｊ ， 从而导致 患者 贫血 的发生 。因此 ， 已 给 与 患 者 白介 素
预 防 性 髂 内动 脉 栓 塞 在 介 入 治 疗 产 后 大 出血 中 的 作 用 研 究
刘冬 南 阳市 中心 医院（ 河 南 南 阳 ４ ７ ３ ０ ０ ２ ）
2013年妇产科主治医师手术指导：髂内动脉结扎术适应症及操作要点
在切除肿瘤或子宫畸形矫治术时，有时会发生难以控制的大出血，及时采用双侧髂内动脉结扎术可有效地控制出血。
适应症：妇科良恶性肿瘤手术中出血如子宫肌瘤、子宫内膜异位、子宫畸形矫治术、子宫颈癌、子宫内癌、卵巢癌、子宫绒癌等；子宫切除术后阴道断端出血，查不清出血部位，难以局部压迫或缝合止血者医学|教育网搜集整理；预防性髂内动脉结扎术估计剥离、切除盆腔肿瘤有可能发生大出血者，可先行髂内动脉结扎术。
技术操作要点：
腹膜内法：如在妇科手术中决定骼内动脉接扎者，则直接暴露骼血管区，暴露一侧骼内动脉，于骨盆漏斗韧带内侧剪开后腹膜，沿卵巢动静脉向上延长4cm，用手指拉开后向下方向钝性分离，即可暴露骼动脉下端骼内、外动脉的分叉处。
用胆囊钳分离骼内动脉起始部周围的一般结缔组织，注意勿损伤骼内动脉，然后用巨结肠钳或无齿镊子提起骼内动脉干，以胆囊钳穿过动脉后方，并夹起两根7号丝线，双重结扎骼内动脉，保持两线间距0.5cm，不切断血管，同法暴露和结扎对侧骼内动脉，以4号丝线或0号铬制肠线分别连续缝合两侧后腹膜切口。
腹膜外法：切开腹壁，分离达腹直肌下腹膜外，分离腹膜外盆腔间隙至腹股沟管内口处，暴露圆韧带的腹膜外部分，予以切断、结扎。
暴露盆底骼血管：用手指继续扒拉后腹膜，向上及内侧方分离腹膜外腔，显露骼内、外动脉起始部，游离、结扎骼内动脉，操作同腹膜内结扎法。
产后出血的干预性治疗研究进展
产后出血的干预性治疗研究进展摘要：西医认为子宫收缩乏力是导致产后出血最常见原因，而中医学认为“产后血崩”（产后出血）主要由瘀血停滞、血不归经引起。
对产后出血的有效干预及治疗能有效降低其围产死亡率，并在一定程度上减少并发症的发生。
关键词：产后出血干预性治疗【中图分类号】r-0【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0063-02产后出血是产科最常见、最危险的并发症之一。
全国孕产妇死亡监测协作组调查显示，孕产妇死亡原因中，产后出血占第一位。
及时有效地对产后出血进行干预性治疗是降低围产死亡率，减少并发症的重要环节。
本文就近年来产后出血的干预性治疗的研究状况做一综述。
1药物干预治疗1.1西药。
（1）催产素：具有直接兴奋子宫平滑肌，加强其收缩从而减少产后出血的作用。
其用法为：产妇在胎儿娩出后，即给予催产素20u 及妥塞敏1g加入5%葡萄糖注射液10ml静脉注射。
催产素半衰期短，作用快，但持续时间短，需连续静脉给药方可达到控制产后2h出血量[1]。
大剂量可能引起血压升高，脉搏加速等现象。
（2）前列腺素制剂：前列腺素是子宫兴奋剂，能选择性地直接兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力及收缩频率，压迫子宫肌层血管而止血。
用于治疗和预防产后出血，可用米索前列醇600μg，在胎儿娩出后，口服、直肠或阴道给药[2]。
其作用时间长，尤其在治疗难治性产后出血中效果显著。
米索前列醇三种给药方法比较：以直肠给药方法较好；口服给药吸收快，但全身作用十分明显，恶心、腹泻等胃肠道反映明显，增加产妇痛苦；经阴道给药；虽副作用发生率下降，但药物易被阴道内血液稀释和冲出而影响药效，且产后产妇宫颈口开放，易引起上行性感染[3]。
直肠给药：药物距靶器官近，吸收较快，可使子宫处于持续较强的收缩状态，操作方便，并可有效防止感染，临床上值得推广。
（3）欣母沛：其治疗方法为：剖宫产术中直接向宫体注射250ug/ml，产后z对脐下2-3横指腹壁处进行常规消毒，然后针刺达宫体，回抽无回血后直接注入子宫肌层250ug/ml[4]。
髂内动脉解剖特点
输尿管行走与盆腔血管的两个交叉点：
上端与肾盂相接 。从紧贴腹腔的腹膜后的腰大肌前 缘下行（腹腔段或称腰段）到骨盆。
沿盆壁在骶髂关节处越过髂总血管分叉前面（第一 个交叉点）继续前伸至盆腔深部（盆腔段）。是与 本手术关系密切的一个解剖标志！
在相当于子宫颈部位的宫颈内口水平外2ｃｍ处穿过 子宫动脉下缘（第二个交叉点，常称桥下流水，是 与子宫动脉结扎手术关系密切的解剖标志！），在 阴道侧穹隆上方向内侧接近膀胱，并在膀胱子宫颈 韧带前后叶所形成的隧道中经过，然后进入膀胱壁。
双侧结扎：动脉压力减低85％，血供减少48％。 单侧结扎：动脉压力减低77％，血供减少38％。
髂内A结扎后盆腔血供
单侧结扎：由对侧髂内A及其分支通过下列血管吻合网：肠系膜下动脉、腹壁 下动脉、旋股内动脉等7条侧支循环供血 。
双侧结扎：由卵巢动脉、腹壁下动脉、痔上动脉、股深动脉旋支和穿支、双 侧腰动脉等供应提供盆腔及臀部血供。
每侧髂总动脉在骶髂关节处分为髂内动脉和髂外动脉 。
2、髂内动脉局部解剖
主要供应盆腔生殖器、臀部及股内侧的营养。 髂内动脉紧贴骶髂关节向下向内下行，长约3.5-4cm，其
下行至盆腔坐骨大孔上缘处分为两条主干：前干和后干 （即脏支和壁支，有些学者分为前干支、中干支及后干 支）。 前干（向前进入盆腔）：分出闭孔动脉，上、下膀胱动脉， 子宫动脉、阴道内动脉及痔中、痔下动脉后，其主之穿过 坐骨小孔成为臀下动脉，而阴道动脉则常常是髂内动脉的 直接分支。 后干（向后进入臀部）穿出坐骨大孔成为臀上动脉，在离 开盆腔前分出髂腰动脉和骶外侧动脉。
3、髂内动脉的毗邻
前方：腹膜及输尿管 外侧为髂外动脉及腰大肌 侧后方髂外静脉 内侧方髂内静脉、腰骶干、犁状肌。
4、髂外动脉
双侧髂内动脉栓塞术治疗难治性产后出血12例分析
率 可达 ９ ％『。 鲜 明 胶 海 绵 颗粒 在 栓 塞 后 ２ Ｎ 可 被血 管 吸 收 ， ６ ４新 ］ ～ａ 血 流 复 通 。 明 胶 海 绵 只 栓 塞 至 末 梢 动脉 ， 因 不栓 塞 毛 细 血 管 前 动 脉 及 毛 细 血 管 床 ， 证 了毛 细 血 管 小 动 脉 平 面 侧 枝 循 环 的 通 畅 ， 保
障碍 。 血 量大 ， 易导致 失血性休 克及其他 并发症 。 的治疗方 法已经是 并将 继续是 治疗产后 出 的首选 方法 ， 出 极 传统 血 但一旦这 些方法失败
后， 动脉 栓 塞治 疗将 是一个 非常重 要的保 留子 宫的治 疗方 法… 我 院 自２ ０ 年 以来 ， ｌ 例难 治性 产后 出血 患者 实施 经皮双 侧髂 内动脉 。 ０９ 对 ２
使 子 宫 、 胱 等 盆 腔 脏 器可 获 得 少 量 血 供 ， 致 出 现 盆 腔 器 官 坏 膀 不 死 ， 保留正常功能 。 而
综 上 所述 ， 经双 侧 髂 内 动脉 栓 塞 治疗 难 治 性 产后 出血 ， 术时 手 间短 、 血 迅 速 彻 底 、 止 创伤 小 、 无严 重 并 发 症 、 留子 宫 、 保 不影 响 卵
刺 侧 肢 体 制 动 。 后 常 规 抗 炎及 对 栓 塞后 并 发 症 予 以 对 症 处 理 。 术 ２ 结果 １ 例 患者 产 后 出血 行栓 塞 均 一 次 成功 ， 术 时 间３ ～６ ｍｉ ， ２ 手 ０ ０ ｎ
巢 及 子 宫功 能 。 院例 患者 术 后 均 未 再 发 生 异 常 出血 ， 明经 双 我 说 侧 髂 内动脉 栓 塞 治疗 产 后 大 出血 ， 效 显 著 ， 功 率 高 ， 有 效 地 疗 成 能 抢 救 产 妇 生 命 ， 少 严 重 并 发症 的 发 生 。 减
比较凶险型前置胎盘髂内动脉封堵与腹主动脉球囊封堵术的临床效果
比较凶险型前置胎盘髂内动脉封堵与腹主动脉球囊封堵术的临床效果摘要：目的比较凶险型前置胎盘患者髂内动脉封堵术与腹主动脉球囊封堵术的临床效果。
方法选择本院血管外科2022年收治凶险型前置胎盘患者进行研究。
共选择20例，数字表法分组，均分两组。
髂动脉组，10例，行髂内动脉封堵术。
腹动脉组，10例，行腹主动脉球囊封堵术。
比较两组剖宫产术相关指标数据、动脉球囊预置用时、DSA体表辐射剂量、DSA透视时间。
结果两组剖宫产术式相关指标数据比较（P>0.05）。
腹动脉组动脉球囊预置用时、DSA透视时间均较髂动脉组短，DSA体表辐射剂量较髂动脉组低（P<0.05）。
结论凶险型前置胎盘治疗中，髂内动脉封堵术与腹主动脉球囊封堵术均可取得良好效果，但腹主动脉球囊封堵术球囊预置时间、DSA效率和安全性均优于髂内动脉封堵术，建议首选。
关键词：凶险型前置胎盘；髂内动脉封堵术；腹主动脉球囊封堵术；临床效果前言：凶险型前置胎盘在剖宫产患者再次妊娠时较为常见，是指胎盘附着于前次剖宫产产生的子宫切口处的情况，可导致患者分娩时发生不可控大出血，威胁母婴生命安全，故而需及时处理。
目前，临床主要以手术方案处理凶险型前置胎盘，动脉球囊阻断术是常用术式，可有效阻断血供，避免患者剖宫产大出血，从而保障其生命安全。
但球囊预置位置较多，临床主要有腹主动脉、髂内动脉等，对位置选择始终存在争议[1]。
本文即选择凶险型前置胎盘患者20例进行研究，比较髂内动脉封堵术与腹主动脉球囊封堵术的临床差异，为临床选择提供参考，见下文。
1.资料和方法1.1一般资料选择本院血管外科2022年收治凶险型前置胎盘患者进行研究，研究符合伦理要求，获得准允。
共选择20例，数字表法分组，均分两组。
对照组10例，年龄23~38岁，平均（30.28±2.84）岁；孕周30~38周，平均（35.42±1.48）周。
观察组10例，年龄24~38岁，平均（30.25±2.86）岁；孕周30~39周，平均（35.40±1.52）周。
产科大出血时结扎髂内动脉可替代子宫切除术
用差速贴壁法分离纯化３ 周龄 的ｍ ｘ 鼠后肢肌 肉 细胞 ｄ小
混悬于生长培养基 ． 接种在胶原 包被培养瓶 中 ． 贴壁 １ 后未 ｈ
贴壁细胞悬 液接种于新 的培 养瓶 中（ 转瓶换 液）每瓶细胞 贴 。 壁达３ ％～ ０ ｌ 即进 行转瓶换液 ， ０ ４ ％ｆ ￣． 重复操作５ ６ 。 得高 ～次 获 度 纯 化 的 小 而 圆 的 ＭＤ 。用 编 码 Ｂ半 乳 糖 苷 酶 （ ｃｚ Ｃ ． Ｌ —、 ａ ）
（ 分别为２００ ２，１０ ０ ２） ０ ￣． ４ ． ￣ ． ５ ０ ０ ７ ０ 差异具显著性ｆ－． ７。 Ｐ０ ２）而孵 ０
育 １ ． 的ＭＤ ／ Ｉ两组 间差异无显著性 动态观察所有标 ０２ ｄ ０ Ｃ ＳＳ
轴机械性能『 ／ｕＳ ／ｉ ｔｒ ｌ一０ ５ ６ ３４ ９ 英１ Ｈ…／ ｏ ｅｉ ｓ２０ ， ． ～ ４ Ｌ Ｂ ｍａ ａ ． ２ ４４ 由于漏尿 、 感染 、 结石形成和长时间 的组织再生 ， 膀胱壁 的替代对于泌尿外科而言仍是极具 挑战性 的难题 研究 已证 实肌源性细胞ｆ Ｃ直接注射到膀胱和尿道可增强尿道 的闭 ＭＤ ） 合， 从而控制 排尿正常 ． 但此法 不能满足膀 胱壁加强或 重建 术所需 的功能等效组织 的数量要求 ： 而单 纯应用小 肠黏膜下 层移植片（Ｉ） ＳＳ可能呈现高度 的硬性 。 以及缓慢 的泌尿道组织 再生和不完全 的肌 肉再生 此 研究探索将ＭＤ 整合入ＳＳ Ｃ Ｉ支
维普资讯
国外医学妇产科学分 册 ２ ０ 年 ３ 卷第 １ ０７ ４ 期
・
７ ・ ７
ｌ ｌ ｌ ｌ 文 摘
一 一 一 。
． ５
实验研究
０ １ 应用于膀胱重建术的小肠黏膜下层接种肌源性细胞 的双 ０
双侧髂内动脉结扎及植入化疗药泵对直肠癌患者手术创伤及术后恢复的探讨
（ 稿 日期 ：００— ４— ９ 收 ２１ ０ ０ ） （ 文 编辑 ： 艳 霞 ） 本 潘
和孕育要求 ， 对年轻 需要 生育且 为前 期 肿瘤患 者 ， 行单 纯 可
双侧髂 内动 脉结 扎及 植 人 化疗 药 泵 对 直 肠 癌 患 者 手 术创 伤及 术 后 恢 复 的探 讨
朱威
【 要】 目的 摘
ｐ ｉ ｒ ｖ ｒａ ｅ ｐ ａ ｍｓ：ａ １ ｒｍａｙ ｏ ａｉ ｎ ｏ ｌ ｓ ｎ ０一ｙ ａ ｅ ｉ ｗ． ｓｅ ｎ ｃ ｌ １ ８ ｅ ｒ ｒ ｖｅ Ｏｂ ｔ ｔＧｙ ｅ ｏ ， ９ ９
（ ４） ９ １— ２ ． ７ ：２ ９ ６
本组病例性索间质 细胞肿 瘤约 占所有 卵巢肿 瘤 的 ６ ， ％ 和先前文献报道 一致 ， 瘤多 数可分 泌激 素 ， 肿 引起 内分 泌 失调的临床表现。其中颗粒细胞瘤属 于低 度恶性肿 瘤 ， 卵泡
结论 双侧髂 内动脉结扎 ， 对直肠癌 Ｍ ｌＳ ｉ’手术可减少输血使会阴部渗出减少 ， 加快 ， ｅ 愈合 同时双侧髂 内动脉化疗药
泵的植入便 于中晚期直肠癌患者术后化疗 的准 备， 其术 中、 术后对患者所致 的创伤小 ， 其并发症容易预防 ， 应用安全。
【 关键词 】 直肠癌 ； 髂 内动脉 ； 化疗泵 ； 创伤 ； 并发症
转移 。
肿 瘤 或 单 侧 附 件 切 除 ， 量 保 留 卵 巢 功 能 ， 侧 患 者 可 作 剜 尽 双
除术 ， 留部 分正 常卵巢 组织 ， 保 以维 持月 经 与孕 育功 能。对
于恶性肿瘤 ， 手术 应 该 彻 底 ， 后 辅 以 放 疗 或 化 疗 。 术
参 考 文 献
［ ］Ｆｔ ｎｈＡ Ｔ ｖｓ ｌ Ｐ ｔ ｅｉ ｅＴ ｍ ｕ ｅ ｒ ｓ ａｄＦ — １ ａａ ｅ ， ａ ｓ ｉ ｅ ｒ ｖｅ ． ｕ ｏ ｒ ｏ ｔ ｅ ｔ ｎ ｅ ｔ ａ ｏ， ｅＤ ｌ ｓ ｆｈ Ｂ ａ
髂内动脉结扎术救治骨盆骨折伴失血性休克体会
髂 内动 脉 结 扎 术 操 作 简 单 ， 伤 小 ， 损
手 术 时 间短 ．只 要 熟 悉 解 剖 关 系熟 练操 严 重 的 粉 碎 性 骨 盆 骨 折 常 常 可 引 起 作 仅 需 ３ ５分 钟 就 可 完 成 ，且 不 需 要 特 ～
例 均 表 现 为 创 伤 性 失 血 性 休 克 ，经 大量
用 髂 内动 脉 结 扎 术 共 救 治 ５例 严 重 骨 盆 为 防 误 扎 髂 外 动 脉 ， 者 可 提 起 缝 线 ， 术 用 腹 探 查 并 行 髂 内 动 脉 结 扎 。 术 中 根 据 出 骨 折 大 出血 合 并 失 血 性 休 克 的患 者 ， 取 示 、 指 收 紧 ， 其 暂 时 阻 断 血 流 ， 断 血 情况 具 体 考 虑 单 侧 或 双 侧 结 扎 ；② 术 拇 使 判 得 较 满 意 的 临 床 疗 效 。 总结 报 告 如 下 。 正 确 后 结 扎 止 血 。 现
１ ． 一 般 资 料 ： 组 ５例 中 ． ４例 ， １ 本 男 女 发 伤 。本 组 行 肝破 裂 修补 １ ； 例 回盲部 切 意 推 开 内侧 的 输 尿 管 ， 防 误 伤 、 扎 ； 以 误
回肠 腹 壁 造 口术 １例 ； 系 膜 破 裂 修 ④ 找到髂 内动脉后 以直角止血钳由后方 肠 １ ： 龄 ３ — ６岁 ， 均 ５ ． 。 受 伤 除 、 例 年 ９７ 平 ３５岁
输 血 输 液 等 积 极 支 持 治 疗 ，生 命 体 征 仍 大量 出血 ， 有 巨 大 的 后腹 膜 血 肿 。 伴 出血 殊 器 械 设 备 。在 没 有 介 入 设 备 时是 一 种 不 稳 定 ，经 腹 穿 及 Ｂ超 、 Ｔ检 查 腹 腔 有 量 常 大 于 ２ ０ ｍ ， Ｃ ０ ０ ｌ 出血 部 位 除 骨 折 断 端 安 全 有 效 的 止 血 方 法 ，尤 其 是 在 基 层 医
髂内动脉结扎术
术前准备，麻醉与体位
2术前准备
– –
除一般手术准备外，术前要仔细拟定抢救措施特别
3麻醉与体位
–
–
硬脊膜外阻滞麻醉或气管插管或静脉复合全身麻醉 仰卧，头低足高位。
4手术步骤
(1)切口：下腹部正中切口。 (2)显露与探查：切开皮肤、皮下、腹白线及腹直肌前鞘，经腹直肌外 侧进入腹腔。首先对腹腔进行探查，注意有无腹腔内脏器损伤及出血， 然后探查腹膜后有无血肿及血肿的范围。将肠管用纱布垫保护并向上推 开，显露盆腔并观察盆腔出血情况，注意有无活动性出血。若有活动性 出血，须解剖分离清楚后钳夹止血，不可盲目钳夹。若难以解剖清楚， 可吸净血液后，暂时用纱布垫填塞压迫止血。 (3)分离和结扎髂内动脉：在腰椎4～5平面，寻找腹主动脉末端及其 分支左、右髂总动脉，在血管分叉点以下有一纵行动脉向下，即骶正中 动脉，再在两侧骶髂关节处找出髂内、外动脉。可用橡皮管试行阻断髂 内动脉，观察该侧足背动脉的搏动情况，以防误扎髂外动脉。确认髂内 动脉后，即可用粗丝线双重结扎。 (4)检查手术区域有无出血，逐一止血，清点器械以及填塞在盆腔内的 纱布无误后，依次缝合切口。
5术后处理
(1)术后积极处理骨盆骨折，如牵引、外固定等。 (2)严密监测生命体征，如血压、脉搏、呼吸等，尽 早纠正休克等并发症。 (3)观测尿量及颜色，及时发现和处理泌尿系损伤。 (4)观察下肢色泽、感觉及足背动脉搏动情况。 骨盆骨折或脱位本身的处理有时并不十分紧急，重 要的是及早发现各种并发症，如出血性休克、尿道、 膀胱损伤、内脏破裂以及血管神经损伤等，并作相应 处理。
髂内动脉结扎术
南阳医专 中医骨伤教研室 彭晓松
腹主动脉在第4腰椎体的左前方，分为左、右 髂总动脉。髂总动脉行至骶髂关节处又分为， 髂内动脉和髂外动脉。 髂内动脉，是盆部动脉的主干，沿小骨盆 后外侧壁走行。分支有壁支和脏支之分。
预先结扎髂内动脉分支在腹腔镜根治性膀胱切除术中的临床研究(附26例报告)
［ 摘要］ 目的 ： 探 讨 预 先 结 扎 髂 内动 脉 分 支 在 减 少 腹 腔 镜 根 治 性 膀 胱 切 除 术 中 出 血 的 临 床 可 行 性 。方 法 ： ２ ０ ０ ８ 年 １ ２月 ～ ２ Ｏ １ ２年 １ １月 采 用 预 先 结 扎 双 侧 髂 内动 脉 分 支 的方 法 对 ２ ６例 Ｔ 。 ～Ｔ 。期 膀 胱 癌 患 者 进 行 腹 腔 镜 根 治性膀胱切除术 。 结果 ： ２ ６例 手 术 均 获 成 功 ， 根 治 手术 时 间 １ ６ ０ ～２ １ ０ ｍｉ ｎ ， 平均 （ １ ８ ７ ±２ ０ ） ａｉ ｒ ｎ 。术 中 出血 ６ ０ ～ ３ ５ ０ ｍｌ ， 平均 （ １ ９ ２ ４ － ５ ５ ） ｍｌ 。随 访 ２ ～１ ２个 月 ， 所 有 患 者 均 未 出现 臀 部 疼 痛 、 臀 肌 萎 缩 以 及 间 歇 性 跛 行 等 臀 肌 缺 血 并 发 症 。 结论 ： 腹 腔 镜 根 治 性 膀 胱 切 除 术 中 预先 结 扎 壁 支 远 端 的髂 内动 脉 干 或 分 支 ， 可有效减 少术 中出血 ， 使 手 术 的操 作 更精 准 ， 不会引起臀肌缺 血的相关并发症 。 ［ 关键词］ 腹 腔镜 ； 膀胱癌根治术 ； 双 侧 髂 内动 脉 ； 结 扎 术
ＸＵ Ｋｅ ｌ ｏ ｎ ｇ 。 ＬＩ Ｊｉ ｏ ｎ ｇ ｕｉ ｒ ｎ ｇ ＬＩ Ｕ Ｊ ｉ ａ ｎ ｈ ｅ ＣＨ ＥＮ Ｊｉ ａ ｎ ＪＩ ＡＮＧ Ｙｏ ｎ ｇ ｍｉ ｎ ｇ
ＺＨＡＮＧ Ｊ ｉ ｎ ｇ ｓ ｏ ｎ ｇ ＹＡＮ Ｙ ｏ ｎ ｇ Ｊ ｉ Ｗ ＡＮＧ Ｇｕ ａ ｎ ｇ
［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ３ ７ ． １ ４
髂内动脉球囊临时置入在凶险性前置胎盘剖宫产中的应用
髂内动脉球囊临时置入在凶险性前置胎盘剖宫产中的应用作者：李笠来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期[摘要] 目的研究分析髂内动脉球囊临时置入在凶险性前置胎盘剖宫产中的临床应用。
方法将我院收治的18例确诊为伴有胎盘植入的凶险性前置胎盘病人，剖宫产前，采取髂内动脉球囊临时置入，在胎儿娩出脐带结扎后将球囊充盈，患者进行剖宫产术，待24h后，将球囊摘除，仔细记录患者的出血量和射线剂量。
结果 18例患者均成功进行了髂内动脉球囊临时置入，12例患者出血量小于500毫升，6例大于1000毫升。
子宫保留患者9例，3例行子宫全切患者，3例子宫次全切。
患者中均未出现球囊置入并发症。
结论髂内动脉球囊临时置入能有效降低凶险性前置胎盘剖宫产出血量，并降低了子宫切除风险。
[关键词] 髂内动脉；球囊；凶险性前置胎盘；剖宫产doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.188 文章编号：1004-7484（2014）-03-1365-02临床上，凶险性前置胎盘是指患者已经存在剖宫产病史基础上的前置胎盘。
与一般意义的前置胎盘相比，凶险性前置胎盘的危险性就更为严重。
随着现代产科中剖宫产比率的增加，凶险性前置胎盘及其他并发症的发生率均呈上升趋势[1]。
现将我院2011年11月30日——2012年12月30日间收治的凶险性前置胎盘18例实施髂内动脉球囊临时置入的临床应用，并分析其效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年11月30日——2012年12月30日间经由超声和磁共振诊断的18例伴胎盘植入的凶险性前置胎盘并患者，年龄25-34岁，平均年龄（29.3±2.8）岁，均单胎妊娠，孕次2-5次，生产次数0-3次。
孕周：25+3周-38+2周，患者中血尿3例，少量出血者（小于200毫升）6例，诊断1例患者宫内胎儿死亡。
患者中，有6例显示可能为中央性前置胎盘伴植入，9例可能为边缘性前置胎盘伴植入。
探讨子宫动脉结扎对难治性产科大出血的临床治疗效果
探讨子宫动脉结扎对难治性产科大出血的临床治疗效果目的：分析对难治性产科大出血患者的临床有效治疗方法和治疗效果。
方法：将我院妇产科收治的26例患者设置为研究对象，将所有患者分为观察组和对照组，均为13例，观察组患者使用子宫动脉结扎的治疗，对照组患者使用宫腔填塞治疗，比较两组方法治疗效果的差异。
结果：观察组患者的治疗有效率为95%，明显高于对照组的治疗有效率75%，差异明显，P＜0.05，有统计学意义。
结论：对产科大出血患者实施子宫动脉结扎治疗能够明显提升其临床治疗效果，有着非常高的临床应用价值。
标签：难治性；产科；大出血；临床治疗产科的出血在临床上非常常见，其发生原因主要是宫缩乏力、胎盘因素、产道裂伤以及凝血功能障碍等。
由于产科大出血的特点，其发病急、进展快、危害大，若没有对患者实施及时有效的治疗，极有可能对患者的生命安全造成重大威胁，甚至会导致孕产妇的死亡，出现极为严重的后果[1]。
因此对于产科大出血患者进行安全可靠的治疗非常重要。
但需要注意的是，诸多的产科大出血患者为难治性产科大出血，这一类患者难以使用常规的方法，即采用宫缩剂、宫腔填塞的方法难以起到较好的治疗效果[2]。
在本次研究中分析了子宫动脉结扎术在难治性产科大出血治疗过程中的临床治疗，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料在研究对象上，需要收集我院在2013年2月至2015年12月间收治的难治性产科大出血患者，数量为26例，年龄在20～40岁之间，平均年龄为（26.45±5.45）岁。
所有的患者均已经出现了严重的出血症状，并且在对其实施常规的治疗方法，即缩宫素、按摩子宫、输血、止血药的治疗后，并没有起到较好的临床治疗效果。
将所有患者随机分为观察组和对照组，每组均为13例。
对照组年龄20～38岁，平均（26.13±5.12）岁，观察组年龄23～40岁，平均（27.05±5.89）岁，两组患者一般资料的差异不明显，P>0.05，有可比性。
髂内动脉结扎术在难治性妇产科出血中的应用
126� �云ຫໍສະໝຸດ 医药 2013 年第 34 卷第 2 期
血少，切除基底部较宽的阴道转移灶亦无明显或 活动性出血，手术效果满意 . 宫颈妊娠 1 例经子 宫动脉栓塞介入治疗及子宫全切除术后仍活动性 出血，再行双侧髂内动脉结扎后出血停止 . 子宫 动脉血管瘤 1 例阴道出血约 1 500ml，病人曾昏倒， 开腹后见子宫充血，增大，子宫表面及左右侧壁 充满搏动的动脉血管，双侧阔韧带也有多个直径 0.5� 1.2cm 搏动的动脉血管. 一旦动脉破裂术中出 血将无法制止 . 即先行双侧髂内动脉结扎术 . 结 扎后前述动脉搏动消失，整个子宫明显缩小 . 后 常规切除子宫及双附件，术中出血少未输血，病 人一般情况好，痊愈出院 . 人流后出血 1 例经保 守治疗无效行双侧髂内动脉结扎后出血停止，未 切除子宫. 3．髂内动脉结扎术需在连续硬膜外麻醉或全 麻下进行，结扎时避免损伤后方的髂内静脉 . 结 扎位置约在髂内动脉自髂总动脉分支 2.5cm 左右 . 结扎用 4 号或 7 号丝线两道结扎，相距 0.5cm. 结 果 9 例产后出血约 4 500� 9 000ml，平 均 5 000ml，妇科 5 例出血 约 1 000 �2 000ml， 平 均 1 600ml.所有患者均输血治疗 . 14 例患者行髂 内动脉结扎术后均于短期内有效止血 . 功血 , 绒 癌及 子宫动脉血管 瘤手术先 结扎，后 切除子宫 ， 无明显或活动性出血 . 14 例患者全部存活 . 1 例 保留子宫成功. 讨 论 1．难治性妇产科大出血是指产妇产 后出血经各种保守治疗无效，且出血量 �1 500ml， 或者妇科疾病阴道出血已达 1 000ml.而产后出血 中宫缩 乏力为首要因素，据文献 报道占 58.7% ； 妇科大出血的常见原因是恶性肿瘤侵袭到盆腔血
髂内动脉或子宫动脉栓塞治疗产后出血
髂内动脉或子宫动脉栓塞治疗产后出血
余剑琴;詹丽飞;郑彩微;胡文豪
【期刊名称】《温州医学院学报》
【年(卷),期】2004(034)001
【摘要】产后出血是产妇分娩期严重并发症，往往危及产妇生命，对保守治疗无效的产后出血以往采用子宫切除或开腹行子宫动脉结扎或髂内动脉结扎术。
1998年4月至2003年8月我院共收治产后出血患者共176例，其中12例经保守治疗无效后在DSA下行动脉栓塞治疗，取得良好效果，现报道如下。
【总页数】2页(P71-72)
【作者】余剑琴;詹丽飞;郑彩微;胡文豪
【作者单位】温州医学院第一附属医院,妇产科,浙江,温州,325000;温州医学院第一附属医院,妇产科,浙江,温州,325000;温州医学院第一附属医院,妇产科,浙江,温州,325000;温州医学院第一附属医院,介入科,浙江,温州,325000
【正文语种】中文
【中图分类】R442.7;R459.9
【相关文献】
1.应用髂内动脉或子宫动脉栓塞治疗产后出血18例 [J], 岑立微;陈菊仙
2.髂内动脉或子宫动脉栓塞治疗产后大出血疗效分析 [J], 林英;李晓兰;杨全
3.选择性子宫动脉栓塞治疗产后出血的临床效果观察 [J], 甘素玲
4.髂内动脉阻断与子宫动脉栓塞治疗Ⅲ型子宫瘢痕部位妊娠的临床研究 [J], 赵小清;张星光;苏雪锋;谢长远;徐佳楠;邱玲玲
5.预置髂内动脉球囊联合子宫动脉栓塞治疗凶险性前置胎盘的病例对照研究 [J], 梅又文;罗丹
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双侧髂内动脉球囊阻断术治疗瘢痕子宫前置胎盘植入一例
［１］ Ｌａｘ Ａ，Ｐｒｉｎｃｅ ＭＲ，Ｍｅｎｎｉｔｔ ＫＷ ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｐｅｃｉｆ ｉｃ ＭＲＩ
ｆｅａｔｕｒｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｐｌａｃｅｎｔａｌ ｉｎｖａｓｉｏｎ ．Ｍａｇｎ Ｒｅｓｏｎ Ｉｍａｇｉｎｇ．２００７，２５（ＩＪ：８７－９３．
２００１年 国 内首 次 将 介 入 技 术 应 用 于 产 后 出血 的治 疗『３１。但 目前 国内应 用介 入 技术 时 间 尚短 ，治疗 方法无统一规范 ，结合本病例报道 ，将双侧髂 内动脉 球囊阻断术的关键点总结如下，以便于指导临床工作 。 ２．１ 适 用 对 象 瘢 痕 子 宫 、前 置胎 盘 、胎 盘 植 入 等 可 致产 后大 出血 的患 者 。 ２．２ 方法 ２．２．１ 术前监测 行桡动脉和足背动脉穿刺置管监 测 动脉 压 ，术 中持续 心 电监 护 、监 测 氧饱 和度 及 血 压 、尿 量 。 ２．２．２ 经皮髂 内动脉球囊导管植入术 双侧腹股沟 区常规消毒铺 巾，检查球囊导管 的完整性 ，确保球囊 内无气体 ，经双侧股动 脉人路 ，局麻 下 Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技 术穿 刺成功 ，分别 置人 ７Ｆ动 脉鞘 ，经鞘 管将 ６Ｆ １３ ｍｍ 球 囊导 管置 于髂 内动脉 。 ２．２．３ 碘造影剂进行球囊定位 经动脉鞘在交替导 丝 引 导 下插 ５Ｆ Ｃｏｂｒａ导 管 到 髂 内动 脉 进 行 碘造 影 ， 明确髂 内动脉起始段 、直径及其分支走行后 ，经鞘管 将 ６Ｆ １３ ｍｍ球 囊 导管 置 于髂 内动脉 起始 段 （预 留 ， 未 扩 张 ，等待 剖宫 产术 中胎 儿 取 出后 扩 张球囊 ，阻断 髂 内动脉 ），固定动脉鞘及球囊导管。 ２．２．４ 术中扩张球囊 术中取出胎儿后扩张预 留置 于双 侧髂 内动 脉 的球囊 。向球 囊 中注入 生理 盐水 ，观 察髂 内动 脉远 端 血流 ，同时 观察 足 背动 脉传 感 波形 或双足趾脉搏氧饱和度 ，当足背动脉传感波形消失 或者双足趾脉搏氧饱和度消失 ，且髂 内动脉远端血 流被 阻 断 ，表 明 阻断成 功 ，停 止 注人 生理 盐水 。此 时 球囊有破裂 的风险 ，因此 ，球囊 内只能注入液体 ，严 禁有 气体 ，以免球 囊 破裂 引起动 脉 气栓 ，同时 建立 有 效 的静脉 通道 避 免 意外发 生 。 ２．２．５ 术 中注意事项 ①避免球囊破裂 ：球囊破裂 致 阻断 失败 的 主要 原 因是不 能 直接 判定 球 囊 阻断 的
产后出血的杀手锏——血管介入治疗
产后出血的杀手锏——血管介入治疗产后出血在产妇分娩后并不罕见，是最严重的并发症之一，也是造成产妇死亡的四大原因之一。
在我国产后出血占据孕产妇死亡孕产妇死亡原因第一位。
大多数产后出血发生于分娩后的2h，分娩后24小时内阴道内流血超过500ml则为产后出血。
产后出血容易引起感染，休克、弥漫性血管内凝血、急性肾功能衰竭、卵巢功能衰竭、席汉综合征，情况严重则会导致产妇死亡。
产后出血通常是由软产道的裂伤、胎盘滞留、子宫收缩乏力、妊娠相关组织残留、凝血功能障碍引起，若发生产后出血需及时建立静脉通道、大量补液、止血、输血纠正贫血、维持生命体征。
这一治疗方法为常规保守治疗，常有产妇经保守治疗无效，若此时不能采取更有效的治疗方式干预则会危及生命，在过去保守治疗无效者往往会进行髂内动脉结扎、子宫结扎，甚至子宫切除。
但子宫切除意味着丧失生育能力，多数女性往往不能接受子宫切除这一事实，即使抢救成功患者身心已遭受创伤。
通常产妇在分娩后，护理人员会密切关注阴道出血量，产后出血患者进行缝合、使用宫缩剂、子宫探查，若依然不能控制出血则需要进行手术治疗。
介入放射技术的出现为产后出血的治疗提供了新思路，该项技术最早在1979年被应用且取得成功。
我国在1992年将其引进并成功应用于临床。
血管性介入治疗技术的应用为产后出血产妇提供了更多的可能性，避免了子宫切除，且该项技术简单、方便、有效，随着微创手术的不断发展，介入技术也日臻完善，血管性介入治疗成功率越来越高。
血管性介入治疗相对于其他治疗方式而言止血效果更好，髂内动脉有六支重要交通支，有研究指出髂内动脉结扎术可使动脉远端末梢动脉收缩压下降约50%，而止血成功率约40%。
血管性介入治疗实现了选择性的栓塞出血动脉。
该项技术能够从出血动脉的末梢栓塞，即使交通支向子宫供血血流量恢复，也只能够保证子宫的正常营养支持。
栓塞会引起动脉压显著降低，子宫内血流缓慢，促使血栓的形成。
子宫因供血下降从而导致平滑肌缺血缺氧，促使其痉挛引起宫缩。
家兔动脉粥样硬化髂总动脉结扎肢体缺血模型制作及缺血性损伤、代偿和修复的病理特征
［ ４ ］ 中华人 民共和 国卫生部 ． 中药新药 临床研 究指导 原则【 ｓ ］ ． 北京 ： 中国医药科 技出版社 ， ２ ０ ０ ２ ： １ ８ ６ ． ［ ５ ］ 杨卫红 ， 杨亚平． 痔 病 内治法研 究进展 田． 甘肃 中医药 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ３
（ １ ０ ） ： ７ ２ ． ［ ６ ］ 韩 宝， 张燕 生． 中医肛 肠 病治疗 学 【 Ｍ 】 ． 北京 ： 人 民 军医 出版 社 ，
柏、 黄芪 、 紫草 、 当归 、 栀子 、 冰片 ６ 种药物均有不同 程度的抗炎作用 ， 黄连、 栀子 、 冰片具有一定的镇痛 作用 。当归、 栀子 、 黄芪可有效改善微循环 。本方的 配伍特点是在清热燥湿药 中配以补 气 、 活血 、 养血 药， 体 现了消中有补 ， 消补兼 施 ， 标本兼治 ， 调和气 血的治疗法则。在古代医籍中， 黄柏、 黄连、 紫草、 当 归、 栀子 、 冰片均为疡科外治常用药 ， 凡肿疡、 溃疡 、
２ ０１ １ ： ８ ３ ．
糜烂创面等属湿热交结或血分实热者皆可使用。配 以紫草 、 栀子 、 冰片 以清湿热 、 消肿毒 、 散瘀血、 止痛
痒。本方诸药配伍不仅突出了清热燥湿 、 消肿止痛
的治疗 效果 ， 而且 突出调气 和血治疗理念 ， 这恰 与 痔肿痛 的湿热蕴结 、 气血不通病 因病机相吻合 。通
足于 中医辨证与辨病相结合 的理论 ， 在深入研究单 味药和药物之间相互作用 的基础上 ， 有针对性 的使
用药物 即可达到事半功倍 的治疗效果。
参考文献 ：
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脉结扎后同侧下降约77%，对侧下降约14%。
• 平均动脉压下降：双侧髂内动脉结扎后平均动脉压下降约24%，单侧髂内
动脉结扎后同侧下降22%，对侧下降10%。
• 血流量评估：方法：统计术前和术后15秒内血液自由通过置于旁路血管的
穿刺针流进容器的量。结果发现结扎同侧血流量下降了48%，单侧髂内动
脉结扎时对侧血管未检测这一指标（可能是为了预防出血，避免加重不必 要的副损伤）。
结果
• 造影的结果：髂内动脉结扎后，其侧枝循环的途径也逐渐显现，在造影下
可以清楚看到。需要强调的是造影剂可以进入骨盆内所有动脉，即使刚刚 才完成髂内动脉结扎。也就是说，血流并没有因为髂内动脉结扎而消失。
• 即使髂内动脉的所有分支均被结扎，仍可以发现骨盆所有血管均有显影。
因此，提示髂内动脉结扎改变了血流的方向，但是并没有终止骨盆的血流。 因此，在髂内动脉结扎后没有形成侧枝循环的必要，因为这些侧枝循环在
髂内动脉结扎的生理学研究
创伤科 李辉
• 文章发表于1968年的J Obstet Gynaec
Brit Cwlth
• 引用次数超过230次 • 通过病例对照试验说明髂内动脉结
扎的安全性、有效性，包括产生作 用的生理机制、侧枝循环代偿等
• 提供了确切有效的数据和图片来说
明髂内动脉结扎的生理机制。
• 虽然这篇文章是以妇产科患者为研
究对象，不过在生理机制方面却是 通用的。
文章背景
• 髂内动脉结扎用于控制出血最
早是Kelly 在1894年第一次报道， 这一技术在当时没有得到广泛 的应用。当时认为结扎了髂内 动脉可以完全切断骨盆的血液 循环，这一观点在当时被普遍 接受。但事实是否如此呢，本 文就是要说明这一问题。
方法
• 这一研究共纳入了51名患者，其中45例
由于侧枝循环的血管直径较小所致。
• 所有患者均未出现组织坏死，原因就是骨盆内组织仍有足够的血供。
接注入主动脉，第二种为股动脉插管 注入造影剂（24例）。
• 造影剂的剂量为40ml，造影在10s内共
拍摄图像28张，前4秒每秒4张，后6
秒共12张。
双侧髂内动脉和卵巢动脉结扎后的造影图像
结果
• 髂内动脉结扎后，结扎点远端几乎不能触及脉搏。 • 脉压减小是最明显的表现：双侧髂内动脉结扎后下降约85%，单侧髂内动
进行动脉压测量（共9例），后面13例 通过statham pressure transducer进行测量。
方法
• 造影：27名患者进行了主动脉造影，
其中21例已经接受髂内动脉结扎，18 例为双侧，3例为单侧。其中3例在术 中即刻进行了主动脉造影。也有部分 在术后较长时间进行造影，最长者为 3年。
• 造影剂注入的途径：第一种为术中直
扎后起作用。这两个侧枝循环已足够维持 血液循环，也是最为直接的两条通路。第
三条通路只有在髂内动脉后面分支被结扎
时才起作用。
• 当所有侧枝被结扎时，可以发现每个侧枝
血液呈逆流。造影仍可以发现骨盆的全部 动脉都有显影。
• 研究同时发现，脉压以及平均动脉压减小
主要来自同侧髂内动脉结扎，对侧结扎对 本侧的影响很小。
本文的一些观点
• 髂内动脉结扎止血的机制：髂内动脉结扎使脉压减小，类似将动脉系统
转换为静脉系统。虽然结扎后平均动脉压仍高于静脉系统，但是动脉本 身的杵锤效应得到显著减弱。经验也显示静脉系出血可以通过压迫或填 塞加以控制。结扎后，伤口的血凝块也不容易被冲走。
• 髂内动脉结扎起到止血效应的基本原理就是脉压显著下降，脉压下降是
接受了髂内动脉结扎，6例为对照，所 有患者均有开腹手术的指征。
• 动脉压力测量：22名患者在术前和术后
接受了髂内动脉压力的测量。术前测量 是在子宫动脉，术后是在髂内动脉结扎 部位的远端。所有患者均在一侧进行髂 内动脉结扎（22名患者中共17例进行双 侧髂内动脉结扎）。
• 最开始是此外，作者也发现这些侧枝循环没有得到代偿性的增生，即使数年后检查
结果也类似，原因可能就是侧枝循环的血流已经够用。
髂内动脉结扎前后的造影图像
侧枝循环
• 3对侧枝循环动脉：
•
• •
腰动脉-髂腰动脉
骶正中动脉-骶外侧动脉 直肠上动脉-直肠中动脉
• 通常只有第1、2对侧枝循环在髂内动脉结