止 嗽 散

止嗽散——《医学心悟》方清程国彭，可治新久咳嗽，无论外感内伤皆可用之（阴虚肺燥以致咳嗽或咯血者忌用）原文：桔梗（炒）荆芥紫菀（蒸）百部（蒸）白前（蒸）各二斤，甘草（炒）十二两，陈皮（水洗去白）一斤共为末。

每服三钱，开水调下，食后临卧服，初感风寒，生姜汤调下。

予制此药普送，只前七味，服者多效。

或问∶药极轻微，而取效甚广，何也？予曰∶药不贵险峻，惟期中病而已，此方系予苦心揣摩而得也。

盖肺体属金，畏火者也，过热则咳；金性刚燥恶冷者也，过寒亦咳。

且肺为娇脏，攻击之剂既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气留连而不解。

经曰∶微寒微咳。

寒之感也，若小寇然，启门逐之即去矣。

医者不审，妄用清凉酸涩之剂，未免闭门留寇，寇欲出而无门，必至穿逾而走，则咳而见红。

肺有二窍，一在鼻，一在喉。

鼻窍贵开而不闭，喉窍宜闭而不开。

今鼻窍不通，则喉窍将启能无虑乎？本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。

是以客邪易散，肺气安宁。

宜其投之有效欤？附论于此，以谘明哲。

现代研究经验：★●止嗽散见于清代名医程钟龄所著《医学心悟》中。

为了说明本方能用于各种外感咳嗽，有必要对其药物功能做一简介。

方中紫菀、百部，性均温润，紫菀味苦辛，百部味苦甘，皆入肺经，二药性微温而不热，润而不寒，可理肺止咳，新久咳嗽均能使用。

白前与桔梗性平相同，都有辛味，但白前有甘味，桔梗兼苦味，桔梗能宣达肺气而利膈，白前能下气开壅而止嗽，同有辛味上升，甘苦下降的作用，不论寒咳热咳均能应用，以上四味为本方主药，因其有升有降，有出有入，故能调整气机升降失常；方中另有橘红祛痰化湿，荆芥散风疏表，甘草缓急止嗽。

由于本方具有温而不燥、润而不腻、苦不过寒、辛不过热等特点，因此，对于肺的宣散肃降、气机升降失常所致的咳嗽，都能使用。

临床上，对于风寒咳嗽，用止嗽散治疗，可在原方中加苏叶、防风等辛温发散之品；对于风热咳嗽，用止嗽散治疗应当减小紫菀、百部的用量，加入桑叶、菊花、薄荷、瓜蒌皮等辛凉清解化痰之品，以加强本方散风清热、止咳化痰之力。

对于湿热所引起的咳嗽，用止嗽散治疗，当减去辛温发散之荆芥，加入前胡、佩兰、菖蒲等化湿止咳，滑石、薏苡清热利湿。

对于燥热咳嗽，用止嗽散治疗，也应当减去辛温之荆芥、橘红、白前，加入辛凉甘润之桑叶、沙参、麦冬、知母、元参、梨皮等以滋阴生津润燥，加川贝以润肺止咳。

还有些咳嗽病例，时经多日，咳仍不止，咯痰不爽，喉中发痒，痰白而粘，治疗时只需要在止嗽散中加杏仁、贝母润肺降气就可以了。

从以上所述可以看出，各型外感咳嗽，均能以止嗽散为主方加减来治疗。

但是，应该指出，无论是哪一种外感咳嗽，都以宣通肺气，疏散外邪为主。

所以，在用止嗽散时，必须根据具体病情，适当调整，特别是在咳嗽初起之时，更要注意。

★●我用中医治疗咳嗽经验介绍：无论治疗哪种咳嗽，以《医学心悟》中的“止嗽散”根据不同病情随症加减，取得极好疗效。

基本方药：陈皮白前紫菀贝母百部甘草桔梗冬花杏仁咳嗽初起加前胡、桑白皮、枇杷叶；咳嗽后期多气阴两虚，加黄芪、五味子。

若咽痛喉燥，鼻流黄涕，头痛身热，痰黄黏稠，舌红，苔薄黄，脉浮数，加黄芩、菊花、桑叶、鱼腥草；若兼干咳喉痒，咽痛，唇舌干燥，痰少，不易咯出，舌红少津，脉浮数或细数等燥热症，加北沙参、知母、地骨皮；若兼鼻塞流清，痰白稀，恶寒无汗，舌苔薄白，脉浮等风寒症，加细辛、防风、桂枝、麻黄、生姜；若兼久咳痰多，痰白而稀，胸脘作闷，胃纳呆，大便时溏，苔腻，脉滑属痰湿壅盛，加苏子、莱菔子、云苓、法夏；若兼咳引胸胁作痛，上气咳逆阵作，干咳无痰，咽干，口燥，舌苔薄黄，脉弦数为肝火犯肺之症，加山栀子、黄芩、瓜蒌皮、知母、僵蚕；★●张景岳曾提倡“六气皆令人咳，风寒为主”之说，认为风邪挟寒致咳嗽者占多数。

现在正值隆冬季节，今年的冬天分外寒冷。

笔者在社区服务中心接诊大量因外感风寒所致感冒继发咳嗽者，许多患者并未达到肺痈的程度，但每日咳嗽困扰着他们，有时会迁延很长时间。

笔者用止嗽散加减治疗，每每奏效，现将心得论述如下。

1 风寒初起，重用辛温解表药《医学心悟·咳嗽》中提到“风寒初起，头痛鼻塞，发热恶寒而咳嗽者，用止嗽散加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪”。

2 清热解毒为必选外感风寒所致感冒继发咳嗽，用现代医学解释为外受感冒病毒侵袭，人体抵抗力低，继发呼吸系统细菌感染所致。

按照中西医结合的思想，选用具有抗感冒病毒、细菌的药物如：金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、大青叶、板蓝根。

3 与时俱进，多考虑“寒包热”症现在的北方居民，冬季大多居住在安装暖气的楼房中，很容易燥热上火；人民生活水平的提高，常抵御不住美味酒食的诱惑，易助湿生热；社会竞争日益激烈，难免会精神紧张，情绪郁闷，气郁化火；以车代步，体力活动减少，日久气血运行不畅而致体虚。

在体虚，体内有热邪的情况下，外出着衣不慎，感受风寒，很容易出现所谓“寒包热”症，即外感风寒，内有里热症的咳嗽。

适当选用黄芩、生石膏、知母、桑白皮、地骨皮、前胡、丹皮，在医师的指导下服用，是治疗此症的最佳选择。

4 咳嗽有痰，慎重问诊若痰色白为肺寒，选冬花、杏仁、干姜、半夏、厚朴；痰色黄为肺热，选浙贝母、桑白皮、地骨皮、知母、生石膏、黄芩；痰量多为湿邪重，加厚朴、茯苓、白术、半夏；痰量少、质粘稠，不易咯出或干咳无痰，为阴虚，加知母、麦冬、生地、百合；痰有咸味，为肾气虚，加枸杞子，山茱萸、党参、黄芪。

特别提出的是，咳嗽有痰者，一定先要用药将痰排出，痰排出后会加速病情好转。

有的患者服药后，咳嗽量增多，误会用药错误使病情加重，故应事先向患者解释清楚。

另外，咳嗽痰多，尽量避免使用黄芪，忌服粘腻食品，以防助湿，有碍痰的排出。

甘草、百部、苦杏仁的药理作用中有降低呼吸中枢兴奋性，抑制咳嗽反射，有碍于痰的排出，所以咳嗽痰多时，避免使用，止咳作用可用冬花、紫菀、前胡、白前替代。

5 体会：冬季外感咳嗽用止嗽散以汤剂形式加减治疗，一般需3～12剂痊愈。

笔者观察只要辨证正确，用药恰当，效果颇佳，比单纯用西药抗菌、抗病毒的输液治疗效果要快。

缺点是有些清热解毒药味道太苦，难以下咽。

若畏苦药者，小儿患者服用，应适当把味道太苦的药物替换掉。

因苦杏仁药效成分中含苦杏仁苷，经口服，在下消化道分解后产生少量氢氰酸，能抑制咳嗽中枢，为有效成分，也是有毒成分，所以小儿患者应该慎用，尽量用其他药物替代。

体虚及老年患者，注意病愈后的后期调养，以补肺脾肾气阴为主，选药要少而精。

★●【儿科剂量】：桔梗4 荆芥4 紫菀4 百部4 白前4 生甘草1.5 陈皮2用法：共研细末，每服9克，食后，临卧时开水调服，初感风寒者，用生姜汤调下。

功效：调肺下气，止嗽化痰。

适应症：诸般咳嗽，不论新久。

禁忌：阴虚肺燥以致咳嗽或咯血者忌用。

方义：本方是程钟龄氏所创订的一张经验方，对于多种咳嗽都有良效。

方中桔梗苦辛微温，能宣通肺气，泻火散寒，治痰壅喘促，鼻塞咽痛。

荆芥辛苦而温，芳香而散，散风湿，清头目，利咽喉，善治伤风头痛咳嗽。

紫菀辛温润肺，苦温下气，补虚调中，消痰止渴，治寒热结气，咳逆上气。

百部甘苦微温，能润肺，治肺热咳呛。

白前辛甘微寒，长于下痰止嗽，治肺气盛实之咳嗽。

陈皮调中快膈，导滞消痰。

甘草炒用气温，补三焦元气而散表寒。

所以-程氏说：“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势，是以客邪易散，肺气安宁，宜其投之有效欤!”但阴虚肺燥之虚损咳嗽，则非其所宜，这在临症时须加辨别。

近人聂云台氏用本方诸药各30克，研末(均生用，不炒)，另加生萝卜子60克(研)批杷叶(去毛，包)30克煎汤，滤去渣取汁，再加生萝卜汁60克，共和调药粉为丸(酌加炼蜜更好)，每丸如弹子大，约重8克，每服1粒，小儿减半，早晚各一次，开水化服。

这对各种咳嗽奏效更好，诚如聂氏所说：“从此用无不效，风寒痰热皆宜。

”编者曾多次制用，收效颇为满意，病者亦称道不置。

这是在程氏制方的基础上有了改进，值得推广应用★●止嗽散出自《医学心悟》，为治风痰咳嗽之主方，具有止咳化痰，疏风宣肺之功。

笔者自2002～2006年应用该方加减治疗外感咳嗽取得满意疗效，现报告如下。

资料与方法所治108例均为近年来本院中医门诊患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组58例，女32例，男26例，年龄15～67岁，平均46.5岁。

对照组50例，男26例，女24例，年龄17～65岁，平均43.5岁。

两组病人基本症状：咳嗽、咳痰、咳痰不爽、咽痒，证属风痰咳嗽。

基本方：紫菀、百部、款冬花、陈皮、白前、桔梗、荆芥各10g, 苏子、白芥子、莱菔子、炒杏仁各12g，半夏6g，炙甘草6g。

随证加减：兼风寒表证加防风10g，荆芥10g，连翘10g；兼风热表证加柴胡10g，黄芩10g，金银花10g；咽痒咽干加生地10g，蝉衣10g，麦冬10g；咽痛加牛蒡子10g。

治疗组均用止嗽散加味治疗，每日1剂，水煎取汁300ml,分2次服下，6剂为1个疗程。

对照组口服止咳糖浆，青霉素480万u加入0.9%生理盐水静滴，每日1次，7天为1个疗程。

,结果：疗效标准：两组用药1个疗程后，根据《中医病证诊断疗效标准》。

治愈：咳嗽及临床体征消失，咳嗽两周未发作；好转：咳嗽减轻，痰量减少，咽喉部症状减轻；未愈：症状无明显改变。

疗效观察：治疗组治愈23例（40%），好转32例（55%），未愈3例（5%），总有效率95%；对照组分别为18例（36%），22例（4%），10例（20%），总有效率72%，两组差异有显著性（P<0.05），治疗组疗效明显优于对照组。

病案举例：患者，女，30岁，恶寒发热2周，近日恶寒发热减轻，咳嗽、咳痰、痰少难咳，咽干咽痛、胸痛不适，舌淡苔薄白，用青霉素480万u加入0.9%生理盐水静滴2周，咳嗽症状无明显改善，故求服中药，证为风寒袭肺，肺气不宣，治以疏风宣肺，止咳化痰，方用止嗽散加味：紫菀10g，百部10g，款冬花10g，陈皮10g，白前10g，桔梗10g，荆芥10g，苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g，炒杏仁6g，半夏6g，炙甘草6g，6剂水煎服，每日1剂，每次100ml，每日3次，服6剂诸症大减，再服上药5剂，诸症悉除。

讨论：感冒后咳嗽不愈是临床上常见病，中医学则认为是指患者不慎触冒风寒或受凉而罹患感冒，经治疗外感表证除而遗留咳嗽久而未愈的一种疾病，属于中医之外感咳嗽的范畴，该病一年四季皆有，约占肺科门诊患病人数的60％。

咳嗽为临床常见病症，多由风寒或风热之邪袭肺，致肺失宣降而咳。

而肺为娇脏，易受外邪，故咳嗽咳痰，中医治疗宣肺化痰，止咳。

而止咳散出自程钟龄《医学心悟》，其中紫菀、百部味苦而性温润，皆入肺经，均有下气化痰，理肺止咳之功，此二味温润不燥，均能止咳化痰，新久咳嗽皆宜，是君药。

桔梗开宣肺气而化痰，白前降气祛痰而止咳，辅助君药，以调理肺气，止咳化痰，荆芥疏风解表，甘草、桔梗利咽止咳，调和诸药为佐使，加之三子养亲汤降气化痰，诸药相合，使邪散肺畅，气顺痰消，诸症自除。