医疗质量管理委员会会议纪要2019.04

医疗质量管理委员会会议记录

会议时间：2019年04月03日

会议地点：三楼会议室

参加人员：医疗质量管理委员会成员

会议主要内容：完善了院、科两级医疗质量管理组织，围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了医疗质量监管，定期召开各专业委员会会议。今天，我们召开今年第一季度医疗质量和病案管理委员会会议。

议程：

1、各位科主任结合等级医院的复审准备，简要汇报一下第一季度的科室工作，针对科室在等级医院复审准备方面、医疗质量、医疗安全方面以及病历质量监控方面存在的问题和整改措施，作一个交流性的发言。

2、医务科周主任作第一季度医疗质量管理工作的总结，主要从各科按等级医院要求开展医疗技术的情况、核心制度落实情况、处方与病历质量、抗生素合理应用、投诉处理等方面进行总结，提出具体的整改意见及建议，布置下季度工作。

3、周院长作第一季度病历点评。

4、各位院领导发言，闫院长总结。

刚才，各位科主任对本科室第一季度的医疗工作作了很好的发言，周主任对医务科第一季度的工作作了总结，周院长对第一季度的病历作了点评。加强了医院内涵建设和内部管理，注重细节化管理，在大家的

共同努力下，我们今年的医疗质量有所提高，一些以前没有开展的医疗技术也开展了起来，加强了与上级医院的交流和合作，医疗安全方面也做得较好，至今没有较大的纠纷，也没有较大的经济赔偿，这些成绩，和大家的努力是分不开的。

医疗质量管理与持续改进是医院管理的永恒主题，今年，我们在医疗质量常规管理的基础上，结合等级医院的复审，加强了病历点评制度，强化了“三基”培训与考核，注重有技术含量的医疗技术的开展，加大了抗感染药物专项整治的力度，进一步加强医患沟通和投诉接待工作，深入推进优质护理服务示范病区工作，同时也加快了人才引进、培养和重点专科建设的步伐。

医疗质量管理是科室管理的核心，提高医疗质量、保障医疗安全是管好科室的出发点和归宿。根据这些年的工作经验，我觉得科主任应该高度重视以下几项管理重点：1、加强质控管理，尤其要监控好住院病历质量（咬住病历不放松）；2、规范医生的医疗行为，严格实施临床路径；3、实现患者安全目标、做好医疗风险的防范；4、注意对年轻人的培养，营造科室团队合作的氛围。在规范医疗行为中，要重点加强对核心制度的落实，尤其是落实三级医师查房制度、手术分级管理制度、危重病人抢救制度、会诊制度等，加强临床医疗过程中各个环节质量的控制，增强管理的力度和时效性，不断提高科室的医疗质量。

当前，医疗安全依然是医院管理的重中之重，我们必须高度重视。我们必须高度重视医疗安全管理。其实我们都很清楚，除去社会因素、

患者的因素，导致医疗安全事件的原因很多，既有医疗水平问题，也有医疗服务问题，还有医疗安全管理和责任心问题，集中在以下几个方面：一是缺乏医疗质量安全意识，忽视医疗质量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓，狠抓核心制度的执行，狠抓工作规范的落实；二是医疗服务不够细致，医患沟通不到位，注重每一个医疗环节，做好和患者的沟通与交流；三是重点科室、重点环节管理不够，所以我们各个科室要认真分析、总结，寻找出医疗环节上的薄弱点，加强薄弱环节的管理。

医疗安全贯穿在我们整个的医疗工作之中，卫生部“医疗质量万里行”的主题就是“持续改进质量，保障医疗安全”，科主任要进一步提升自己的医疗质量意识和风险防范意识，承担起管理的职责，从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精细化管理。作为科主任，对科内哪些病人会有风险要做到心中有数，对危重病人、有基础性疾病的病人、老幼病人、有过敏史的病人等要加倍警惕。要健全预警机制，对存在的问题要敏感，发现问题必须及时报告，决不可隐瞒。结合本次抗菌药物专项整治活动，进一步加强合理用药的管理，把“三合理”落到实处。