手术讲解模板：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术

手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
注意事项：
2.如有炎症性粘连，可于输尿管上段切开 输尿管外膜，找到输尿管与外膜间的分离 平面，用血管钳自此向肾门方向分离，但 要注意异位肾血管。
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注意事项： 3.如输尿管狭窄段较长，在施行“Y-V” 成形手术时，为避免吻合口张力过大，可 将肾脏游离并向下移位。
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概述：
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概述：
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概述：
肾盂输尿管连接部狭窄的手术须根据肾积水的程度、肾功能情况、狭窄的 原因和狭窄的程度、位置和长度而选择不同的手术方法。若肾积水并非十 分严重，尚保存部分肾功能，应尽量保留患肾，尤其对双肾积水病儿肾切 除应非常慎重。肾盂输尿管成形术的方法很多，包括狭窄段纵切横
肾盂输尿管连接部 “Y-V”成形术
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肾盂输尿管连接部“Y-V”成形 术
科室：泌尿外科 部位：肾盂
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麻醉： 膜外麻醉，小儿则用全麻。
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概述：
肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术用于肾 积水的手术治疗。 肾积水在儿童是常见 的，无明显性别差异。在单侧病例，左侧 比右侧较为常见，双侧肾积水约占15%， 婴幼儿比例更高。
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概述：
引起肾积水的先天性畸形可以发生在肾盂 输尿管连接部、输尿管、膀胱颈及尿道， 造成肾积水和肾功能减退，并能产生感染、 结石和憩室等继发性病变。此处着重介绍 肾盂输尿管连接部及邻近的输尿管先天性 狭窄所引起的肾积水的手术（图 12.21.1.1-0-1～12.21.1.1-0-3）。
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概述： 缝成形术、“Y-V”成形术、肾盂输尿管 侧切或肾盂瓣成形术、狭窄段切除输尿管 肾盂吻合术等。
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适应证：
肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管肾盂高位 连接所致的先天性肾积水，但肾盂扩大不 严重的病例（图12.21.1.1-1）可选择肾 盂输尿管连接部“Y-V”成形术。
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适应证：
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术前准备：
按一般大手术准备，为了保证成形手术的 成功，尿应该是无菌的。除非急性梗阻发 生，在有感染的情况下做肾积水整形手术 是不明智的，应当根据尿培养结果应用适 当抗生素控制细菌尿（图12.21.1.1-2， 12.21.1.1-3）。
手术步骤：
若采用上腹横切口，在患侧上腹部自腹中线向肋缘下做横切口（图 12.21.1.1-6B）。 2.显露肾盂和上端输尿管 必要时可将肾脏游离，但须注意避免损伤异位的 肾血管。输尿管上段常被一层厚的纤维结缔组织紧 束于肾盂表面，将
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手术步骤：
其切开，充分游离并将输尿管牵开，充分 显露肾盂输尿管连接部的下缘，准确计划 “Y”形切口的位置，其下支为输尿管的 外侧纵形切口，向上超 过肾盂输尿管连接部而达肾盂内侧壁，从 此点开始在肾盂内侧壁向下做“∧”形切 口，将肾盂瓣下翻而成“V”形，“V”形 瓣的长度加上肾盂切口长度应与输尿管 切口
术后处理： 3.4～6周后膀胱镜下拔除双“J”引流管。
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并发症： 1.漏尿
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并发症： 只要烟卷引流通畅，及时更换敷料，预防 感染，一般漏尿可在5～7d内自行停止。
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并发症： 2.血尿
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术前准备：
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术前准备：
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手术步骤： 1.切口 如做腰部斜切口，自第11肋间向 内下行至髂前上棘内侧约2cm处。亦可采 用第12肋缘下切口（图12.21.1.1-6A）。
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术后处理： 肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术术后做 如下处理：
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术后处理： 1.使用抗生素预防感染。
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术后处理： 2.如无漏尿，5～7d后拔除烟卷引流。
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手术步骤：
的长度相等（图12.21.1.1-7A、B）。
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手术步骤：
3.将双“J”形管经输尿管一头放入膀胱，另一头放入肾盂后，将“V”形肾 盂瓣下角与输尿管切口的下端用5-0铬制肠线或4-0平制肠线做全层间断或 连续缝合，创缘须对合整齐，切勿外翻或内翻（图12.21.1.1-8）。 4.将肾
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手术步骤：
口呈“V”形（图12.21.1.1-9A～C）。
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手术步骤：
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手术步骤：
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注意事项： 1.游离输尿管上段时不要将周围组织过多 地游离，以保证血液供应。
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并发症：
可因吻合口或支架引流管损伤肾盂浅表小 血管引起。应及时应用止血药物，输液、 利尿，防止产生血凝块堵塞支架引流管而 造成吻合口裂开。
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并发症： 3.伤口感染。
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并发症： 4.吻合口狭窄
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并发症： 手术切开过多输尿管后造成吻合口张力过 大，或因术后并发感染，造成吻合口瘢痕 过大，均可导致吻合口狭窄。
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术后护理： 注意卫生，防止伤口感染，饮食要清淡。
谢谢！
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手术步骤： 周脂肪覆盖肾盂输尿管缝合口，肾盂旁放 置烟卷引流，分层缝合切口。
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手术步骤：
5.若肾盂输尿管连接处低位狭窄范围局限， 亦可采用简单的“Y-V”成形术。在肾盂 后壁做“V”形切口，尖部恰在狭窄部位， 再向下通过狭窄区做一直切口，使切口呈 “Y”形，放置支架引流管后，用5-0铬制 肠线将肾孟瓣尖部与输尿管直切口的下端 拉拢缝合，间断或连续缝合切口的其余部 分。缝合完毕时切