手术讲解模板：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
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肾盂成形术
肾盂输尿管连接部成形术⑴肾盂内注入盐水检查⑵纵行切开输尿管上段后，向上探查⑶Y形切开肾盂⑷切除纤维肌肉环⑸缝合肾盂和输尿管后壁，引入导尿管和塑料管⑹塑料管通过缝合口放入输尿管内⑺V形缝合肾盂、输尿管前壁图1 肾盂输尿管连接部Y-V形成形术（Foley）⑴切口设计⑵翻转舌状瓣，缝合后壁⑶引入蕈状导尿管及塑料管⑷缝合肾盂及输尿管图2 舌状肾盂瓣成形术（Culp）⑴肾盂剪裁图式⑵输尿管上段侧壁剪开2～3cm⑶裁剪肾盂⑷切除多余的肾盂⑸置输尿管和肾盂导管，缝合肾盂的上部⑹缝合输尿管和肾盂后壁⑺缝合输尿管和肾盂前壁图3 斜槽式肾盂成形术（Anderson and Hynes）[适应证]肾盂与输尿管的连接部分，由于有一纤维肌肉环或偶尔同时存在异位血管，可造成狭窄，引起肾盂积水。
如肾实质尚属正常，肾功能有恢复的可能者，应用手术方法解除梗阻。
若肾盂积水严重，肾实质已萎缩，而对侧肾功能正常时，应做肾切除术。
[术前准备、麻醉]同肾切除术。
[手术步骤]（一）肾盂输尿管连接部Y-V成形术（Foley）1.体位、切口侧卧位。
腰部斜切口（或平卧位，腹部切口）。
2.注入盐水检查将肾盂、输尿管连接部分离。
应注意有时该部外表正常而实际仍有狭窄，可用生理盐水注入肾盂，观察能否排空[图1⑴]。
3.切开输尿管上段探查肾盂不能排空时，应纵行切开肾盂输尿管连接部以下的输尿管上段，以探针向上探查，可在肾盂输尿管连接部遇到阻挡[图1 ⑵]。
4.切除狭窄部分将切口向上延长，Y形切开肾盂，显露并切除肾盂输尿管连接部的纤维肌肉环[图1 ⑶ ⑷]。
5.肾盂输尿管吻合及肾盂造瘘将肾盂及输尿管后壁肌肉层用4-0铬制肠线间断缝合。
将新而小的蕈状导尿管和塑料管经肾实质切口分别引入肾盂及输尿管，作肾盂造瘘。
最后，把三角瓣的尖端拉向输尿管缝合，形成V形[图1 ⑸～⑺]。
肾盂部置香烟引流后按层缝合切口。
（二）舌状肾盂瓣成形术（Culp）1.体位、切口同Y-V成青工术。
手术讲解模板：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
术后处理： 3.4～6周后膀胱镜下拔除双“J”引流管。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 1.漏尿
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 只要烟卷引流通畅，及时更换敷料，预防 感染，一般漏尿可在5～7d内自行停止。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 2.血尿
手术步骤：
尿管将一头放入膀胱，另一头放入肾盂。“V”形瓣的下角与输尿管切口下 端相对应，用5-0铬制肠线将输尿管与肾盂瓣做全层间断缝合。用4-0铬制 肠线全层间断缝合肾盂切口（图12.21.1.2-8）。 4.将肾周脂肪组织覆盖肾盂输尿管切口，肾盂旁放置烟卷引流，分层缝合 切口。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
概述：
引起肾积水的先天性畸形可以发生在肾盂 输尿管连接部、输尿管、膀胱颈及尿道， 造成肾积水和肾功能减退，并能产生感染、 结石和憩室等继发性病变。此处着重介绍 肾盂输尿管连接部及邻近的输尿管先天性 狭窄所引起的肾积水的手术（图 12.21.1.2-0-1～12.21.1.2-0-3）。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
适应证：
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
术前准备：
按一般大手术准备，为了保证成形手术的 成功，尿应该是无菌的。除非急性梗阻发 生，在有感染的情况下做肾积水整形手术 是不明智的，应当根据尿培养结果应用适 当抗生素控制细菌尿（图12.21.1.2-2， 12.21.1.2-3）。
注意事项： 1.肾盂瓣及输尿管上端注意保存良好的血 液供应，不可过分游离，但创缘必须游离 干净，保证吻合时对合良好。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
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并发症： 1.漏尿
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并发症： 只要烟卷引流通畅，及时更换敷料，预防 感染，一般漏尿可在5～7d内自行停止。
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并发症： 2.血尿
手术步骤：
尿管将一头放入膀胱，另一头放入肾盂。“V”形瓣的下角与输尿管切口下 端相对应，用5-0铬制肠线将输尿管与肾盂瓣做全层间断缝合。用4-0铬制 肠线全层间断缝合肾盂切口（图12.21.1.2-8）。 4.将肾周脂肪组织覆盖肾盂输尿管切口，肾盂旁放置烟卷引流，分层缝合 切口。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
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概述：
引起肾积水的先天性畸形可以发生在肾盂 输尿管连接部、输尿管、膀胱颈及尿道， 造成肾积水和肾功能减退，并能产生感染、 结石和憩室等继发性病变。此处着重介绍 肾盂输尿管连接部及邻近的输尿管先天性 狭窄所引起的肾积水的手术（图 12.21.1.2-0-1～12.21.1.2-0-3）。
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适应证：
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术前准备：
按一般大手术准备，为了保证成形手术的 成功，尿应该是无菌的。除非急性梗阻发 生，在有感染的情况下做肾积水整形手术 是不明智的，应当根据尿培养结果应用适 当抗生素控制细菌尿（图12.21.1.2-2， 12.21.1.2-3）。
注意事项： 1.肾盂瓣及输尿管上端注意保存良好的血 液供应，不可过分游离，但创缘必须游离 干净，保证吻合时对合良好。
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手术讲解模板：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
注意事项：
2.经肾实质置入的输尿管支架管，通过吻 合口后，不宜过深，管径不宜过粗，成人 以F7号为佳。肾盂内段应有侧孔。也可考 虑采用双“J”支架管。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
术后处理： 1.吻合口附近的橡皮管引流待渗出停止后 方可拔除，如拔除过早，渗出物积聚，局 部感染可导致手术失败。
适应证：
如异常血管所致的盂管连接部梗阻并存管 壁及腔内其他梗阻性病变，如肌纤维发育 不良，长期血管压迫致输尿管器质性狭窄， 或腔内存在皱褶或瓣膜等，当游离血管及 盂管交界部后，肾盂仍不能排空，管腔又 不能及时充盈扩张，检查狭窄输尿管段纤 细而硬韧，观察该段输尿管的蠕动波传导 不良时，即应行肾盂输尿管重新吻合术。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
手术步骤：
肾盂周围及吻合口旁置橡皮管引流，支架管及肾盂引流管分别以可吸收线 固定，分层缝合切口各层，引流物、支架管及引流管与皮肤缝合固定，防 止滑脱。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
注意事项： 1.手术操作至剥离血管时，应仔细轻柔， 勿使管壁发生钝性挫伤，以免术后发生血 栓或栓塞。
谢谢！
概述：
此类异常血管颇为常见，动、静脉常并行。动脉较大，供给肾下极相应部 位肾实质的营养。一旦切断，则可引起该区域的肾实质萎缩，甚至继发肾 性高血压。若切断肾异常血管并行肾下极切除，则非明智，颇有“殃及池 鱼”之嫌。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
适应证： 腔镜下肾盂-输尿管吻合术
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
手术步骤： 手术区的显露同前。探查明确手术指征后， 将输尿管于狭窄段的下端横行切断（图 7.2.6.2.2-1）。
手术讲解模板：肾盂部分、输尿管肾孟的接合处切除成形术
手术资料：肾盂部分、输尿管肾孟的接合处切除成形术
术后处理：
3.注意排尿情况，如24小时内尿量不到 500ml，需警惕脱水或肾功能衰竭，应根 据临床情况和化验检查结果，预防非蛋白 氮增高、酸中毒、水和电解质紊乱等，并 需
手术资料：肾盂部分、输尿管肾孟的接合处切除成形术
术后处理： 进行抗感染治疗。
手术资料：肾盂部分、输尿管肾孟的接合处切除成形术
术前准备：
2.术前必须进行肾盂造影，明确两肾情况， 同时应反复核实病肾是在何侧。如系静脉 肾盂造影新发现的无功能肾，固然可以是 病变所致，但也可以是造影剂流失，或一 时性肾动脉痉挛引起，应加鉴别。
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术前准备：
3.进行必要的术前治疗。例如：肾损伤合 并休克，必须积极抢救；肾结核应在术前 行抗结核治疗一段时间（一般2周）；泌 尿系感染应加控制；水与电解质紊乱应予 纠正；贫血及高血压也应设法改善。
肾盂部分、输尿管肾孟 的接合处切除成形术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术资料：肾盂部分、输尿管肾孟的接合处切除成形术
肾盂部分、输尿管肾孟的接合处切除 成形术
科室：泌尿外科 部位：肾
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麻醉： 多采用硬膜外麻醉，小儿则用全麻。全侧 卧位或斜仰45°卧位。
手术资料：肾盂部分、输尿管肾孟的接合处切除成形术
注意事项：
切除肾盂部分不可过多，保留适当肾盂腔。 缝合关闭肾盂切口宜紧密，常需两层缝合， 以附近脂肪组织覆盖。肾周引流要充分， 不致有渗出液积聚并引起感染。双“J” 支架管多用于成人或青少年，小儿则多用 经肾造口置入的支架管，以免经膀胱取出 双“J”管时有困难。
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手术讲解模板：腹腔镜下输尿管成形术
手术资料：腹腔镜下输尿管成形术
注意事项： （5）大网膜边缘与输尿管壁固定缝合时， 必须用肠线。如用丝线缝合，术后会形成 异物性结石。
手术资料：腹腔镜下输尿管成形术
术后处理： 1.禁食，静脉补液。肛门排气后开始进流 质饮食，2～3d后改为半流质饮食。
手术资料：腹腔镜下输尿管成形术
术后处理： 2.使用有效抗生素，防治感染。
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手术步骤：
（图7.10.10-1）。也可以切开肾盂，将 F8硅胶导尿管自肾盂切口插入，向上经肾 实质戳孔处拖出；向下越过输尿管狭窄段 切开的缺损区，直达其下方的健康输尿管 2～3cm处（图7.10.10-2）。为防止硅胶 导尿管移动或脱落，可用4-0可吸收线在 上述健康输尿管或肾实质切开处缝合固定 1针。
手术资料：腹腔镜下输尿管成形术
概述：
个月即发现有新生的平滑肌组织，输尿管 缺损区大网膜包裹完整，输尿管内腔通畅。 本手术的主要优点是：①不切断输尿管， 故不影响其尿流动力学的功能；②操作方 法简便易行；③带蒂大网膜血供丰富、淋 巴引流良好、抗感染力强，术后愈合较快， 很少发生漏尿和感染等并发症；④大网膜 质地柔软，术后不会因输尿
手术资料：腹腔镜下输尿管成形术
概述：
管及其周围瘢痕组织挛缩而形成输尿管狭 窄。缺点是输尿管壁狭窄段过长（＞ 3.5cm）或者整个周径缺损者，效果不满 意。
手术资料：腹腔镜下输尿管成形术
适应证： 1.局限性输尿管炎性狭窄。
手术资料：腹腔镜下输尿管成形术
适应证： 2.结核性输尿管狭窄。
手术资料：腹腔镜下输尿管成形术
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注意事项： （3）带蒂大网膜的长度要充分，否则因 其张力牵拉胃部，术后会产生腹部不适和 胃肠道症状。
手术讲解模板：腰段输尿管剪裁成形术
手术资料：腰段输尿管剪裁成形术
术前准备：
1.检查身体重要器官情况，尤其注意肾功 能检查（一般应包括尿常规、血尿素氮测 定及酚红试验等），明确健侧肾能否代偿 泌尿系功能。
手术资料：腰段输尿管剪裁成形术
术前准备：
2.术前必须进行肾盂造影，明确两肾情况， 同时应反复核实病肾是在何侧。如系静脉 肾盂造影新发现的无功能肾，固然可以是 病变所致，但也可以是造影剂流失，或一 时性肾动脉痉挛引起，应加鉴别。
手术资料：腰段输尿管剪裁成形术
术后处理：
3.注意排尿情况，如24小时内尿量不到 500ml，需警惕脱水或肾功能衰竭，应根 据临床情况和化验检查结果，预防非蛋白 氮增高、酸中毒、水和电解质紊乱等，并 需
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术后处理： 进行抗感染治疗。
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术后处理： 4.肾结核术后应继续抗结核治疗，直至尿 检查结果正常为止。肾肿瘤术后按其性质 辅行放射治疗或抗癌药物治疗。
手术资料：腰段输尿管剪裁成形术
术后护理： 3.密切注意导管，每日冲洗1～2次，以免 堵塞。
手术资料：腰段输尿管剪裁成形术
术后护理：
4.术后3周经蕈状导尿管做肾盂造影术， 如有造影剂外溢现象，则蕈状导尿管及塑 料支撑管均需继续留置；如无外溢现象， 可先将塑料管拔除，再经2～3日后试夹蕈 状导尿管，如无病侧腰部胀痛，没有包块 和体温升高等情况，方可将蕈状导尿管拔 除。如出现上述症状，应将蕈状导尿管重 新开放，进一步检查原因和处理。
手术资料：腰段输尿管剪裁成形术
概述：
壁存在先天性缺陷，其下并无狭窄，而为 缺乏副交感神经的分布，临床表现为巨输 尿管及巨膀胱综合征。由于病因的复杂致 手术的适应证及处理方法比较复杂（图 7.3.3.2.2-0-1～7.3.3.2.2-0-4）。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术课件
观察患者的皮肤和体型情况。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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用物准备
常规用物 中敷、中方、手术衣、 小方单、LC器械、腔镜套 23#11#刀片、2-0#0#丝线、敷贴 普通电刀笔
特殊用物 腹腔镜器械、超声刀、双极、球囊扩 张器、
50ml注射器，戳卡，3-0可吸收线， • 输尿管支架，斑马导丝
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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手术步骤
• 9.3-0可吸收线连续缝合后 壁，之后离断输尿管。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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手术步骤
10.放置输尿管支架并吻合 前壁腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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手术步骤
11.吻合完毕，吻合口呈漏斗状
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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手术步骤
12.切除完整的标本
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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麻醉及体位
1.选用钢丝管进行全身麻醉
2.健侧卧位，腰高，头、脚低呈拱 桥位。
侧卧位（90 度）
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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体位垫
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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术前准备
巡回 术前访视患者，向患者介绍手术的 相关事宜；
询问患者有无既往病史、手术史、 过敏史等；
器护 术前无菌包及体位垫； 检查仪器设备如；手术腰床、CO2气罐、 超刀主机, 电刀主机、腔镜仪器. 准备好开腹器械。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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手术步骤
3.用碘伏润滑球囊扩张器伸入后腹腔，充气500ml左右，扩大后腹腔
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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手术步骤
4.在目镜观察下在腋后线第12肋做一切口置入10mm戳卡，在 腋前线第11 肋尖端做一切口置入5mm戳卡
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手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
概述：
美国Clayman 1990年首次成功应用腹腔镜 完成首例肾切除术，成为现代泌尿外科腹 腔镜手术的先驱，之后日本等国相继开展 该项手术。1992年北京医科大学泌尿外科 研究所在国内率先开展腹腔镜肾切除术， 目前已有多家医院开展此项手术，并积累 了许多成功的经验。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
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手术步骤：
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤：
（1）体位：健侧卧位，患侧向上，垫高腰部。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤：
（2）套管针位置设计（图7.12.2-7）：于腋中线髂嵴上方2cm置入10mm 穿刺锥，置入腹腔镜，于第12肋缘下腋前、后线水平分别置入10mm、 5mm套管针，置入操作器械。 （3）腹膜后操作间隙的建立（图7.12.2-8）：于腋中线髂嵴上方1～2cm
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
并发症：
2.在人工气腹速度过快，CO2进入量过大 时，可能使横膈上升，迷走神经兴奋，病 人出现胸闷，呼吸困难，甚至血压下降， 此时将体位放平，取臀高头低位使CO2集 中于盆腔，吸O2，俟好转后再继续进行手 术。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
术后护理： 禁食、卧床1～2d，2d后可下床活动。
适应证： 2.肾肿瘤，行肾癌根治术或肾肿瘤切除术。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
适应证： 3.肾盂肿瘤，肾、输尿管、膀胱切除术。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
适应证： 4.肾盂切开取石术。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
适应证： 5.同种异体肾移植，切取活体供肾。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
适应证： 6.肾盂成形术，用于小儿盂管交界处狭窄 的治疗。
手术讲解模板：肾盂输尿管边侧吻合术
手术资料：肾盂输尿管边侧吻合术
术前准备：
代输尿管术 [适应证]输尿管的全部或大部因外伤、炎 症、肿瘤或先天性巨输尿管引起输尿管狭 窄和梗阻以上积水时，可用回肠代替输尿 管，连接于肾盏、肾盂、输尿管和膀胱 之间。[术前准备]同输尿管乙状结肠吻合 术。[麻醉]连续硬膜外麻醉或连续腰麻。 [手术步骤]1.体位 仰卧位。2.切口 如 果双
手术资料：肾盂输尿管边侧吻合术
术前准备：
线、外层用丝线间断缝合。各吻合口附近 放香烟引流后，逐层缝合切口。[术后处 理]1.术后应注意保持各导管通畅，避免 被粘液堵塞。必要时还可经尿道放置导尿 管。2.香烟引流于手术后48～72小时拔除。 经替换的输尿管插入肾盂的导 管于手术后10日左右拔除，耻骨上膀胱造 瘘管待10日以后再拔除
手术资料：肾盂输尿管边侧吻合术
术前准备：
肠壁和膀胱壁全层间断缝合。浆肌层用丝 线间断缝合加固[图1 ⑹]。 7.引流 由膀胱经替换的输尿管插一输尿 管导管引流肾盂，将该管与膀胱造瘘管一 起从腹壁切口下端引出。8.缝合 将结肠 放回原位，覆盖于代替的输尿管前。 游离的回肠段系膜与后腹膜缝合，以免形 成内疝。膀胱壁内层用2-0铬制肠
手术资料：肾盂输尿管边ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ吻合术
概述：
1-0-1）。手术技术大体上采用切断肾盂 与输尿管连接部，经修整后重新吻合，或 不切断连接部，只用各种肾盂壁瓣移位增 补狭窄段的部分管壁。这类成形术较前述 的那些方法要细致复杂些。如无技巧方面 的问题，则手术效果较肯定。肾盂成形术 治疗肾积水已有百年的历史，但至20世纪 中叶，仍不断有新设计的
手术资料：肾盂输尿管边侧吻合术
术前准备：
用生理盐水和1%新霉素溶液将游离肠段内 的 粘液及粪渣冲洗干净。游离肠段的下端用 两条丝线牵引缝合作为标志，以免上、下 端颠倒，影响顺蠕动吻合。4.替换输尿管 替换右输尿管 切开盲肠和升结肠外侧 的后腹膜，将升结肠向内分离。将游离的 回肠段及其肠系膜穿过升结肠系膜的开孔， 放到腹膜后间隙。将
外科手术教学资料：肾盂输尿管连接部成形术讲解模板
手术资料：肾盂输尿管连接部成形术
手术步骤：
3.翻瓣缝合 把舌状肾盂瓣向下翻转，使 舌状瓣接近输尿管切线，将二者的后壁用 3-0铬制肠线间断缝合[图2 ⑵]。作肾切口，将蕈状导尿管及塑料管 经此切口引入，分别放至肾盂及健康的输 尿管内[图2 ⑶]。然后，用3-0铬制肠线 缝合肾盂及输尿管[图2 ⑷]。肾盂外部置香烟引流后，逐层缝合 切口。
手术资料：肾盂输尿管连接部成形术
手术步骤：
2.肾盂和输尿管的裁剪 斜槽形肾盂成形 术的关键是建立下垂的斜槽。在输尿管狭 窄段之下切断并剪成压舌板形之后，应在 肾盂输尿管交界处作一切口弯向肾门，然 后向上，弯向肾盂上缘，这将产生一斜槽， 以后向下张开，在下极血管之前，与输尿 管吻合[图3 ⑴]。这种下垂的斜槽有以下 几种优点：①产生一长
肾盂输尿管连 接部成形术
手术资料：肾盂输尿管连接部成形术
肾盂输尿管连接部成 形术
科室：泌尿外科 部位：肾 麻醉：全身麻醉
手术资料：肾盂输尿管连接部成形术
概述：
肾盂与输尿管的连接部分，由于有一纤维 肌肉环或偶尔同时存在异位血管，可造成 狭窄，引起肾盂积水。如肾实质尚属正常， 肾功能有恢复的可能者，应用手术方法解 除梗阻。 若肾盂积水严重，肾实质已 萎缩，而对侧肾功能正常时，应做肾切除 术。
手术资料：肾盂输尿管连接部成形术
手术步骤： 而斜的吻合口；②缓解了吻合口的张力； ③产生一正常的肾盂输尿管口漏斗。
手术资料：肾盂输尿管连接部成形术
手术步骤：
⑴缝牵引线：在切输尿管和肾盂之前，先 缝三针牵引线：一针是牵引在狭窄段之下 的输尿管内侧；一针是牵引在肾盂输尿管 交界角下面的肾盂壁上；另一针是牵引在 肾盂的上部。
手术资料：肾盂输尿管连接部成形术
手术讲解模板：V-Y肾盂成形术
注意事项： 螺旋形肾盂壁瓣肾盂成形术（Spiral Long Tongue-shaped Flap Type of Pyeloplasty）
手术资料：V-Y肾盂成形术
注意事项：
肾盂底部所保留的肾盂壁瓣蒂必须够宽， 且瓣翻下后不致发生扭折而缺血。修补完 成后，应多观察一段时间壁瓣的色泽，务 必确切保证其循环良好，如坏死或吻合口 愈合不良，均将发生严重并发症，使手术 失败。
手术资料：V-Y肾盂成形术
并发症：
手术范围广泛，必须充分引流肾周，手术 部所置的橡皮管引流可延缓拔除，直至渗 出完全停止。如一旦有尿液外溢甚至小的 尿瘘形成，可充分保持肾盂引流管畅通及 肾周引流，不急于做进一步处理。如手术 技术无大的失误，多可自愈。
手术资料：V-Y肾盂成形术
并发症： 以上介绍的各种手术，要慎重选用，术中 务使病变组织彻底切除，疗效方可靠。
手术资料：V-Y肾盂成形术
术后护理：
3、伤口愈合后应严密观察病人，直至尿 培养转为阴性。术后肾盂造影术多显示肾 盂排空良好，肾积水减轻，但仍需定期随 诊。
谢谢！
手术资料：V-Y肾盂成形术
概述：
方法报道，但尚无一种定型方法作为对肾 盂输尿管连接部狭窄的惟一治疗措施。这 固然因病因各异病变范围不同之故，但每 个泌尿外科医师的经验及应用习惯也是重 要因素。切断肾盂输尿管连附的成形术， 虽有彻底切除发育不良管壁，适宜剪裁后 吻合于理想部位的优点，但也有损伤肾盂 输尿管血运较重，影响吻合口愈
手术资料：V-Y肾盂成形术
适应证： V-Y肾盂成形术应用于肾盂输尿管连接部 及较短输尿管段狭窄，肾盂扩大不明显， 勿需行肾盂部分切除术者。
手术资料：V-Y肾盂成形术
手术禁忌： 需缩减肾盂时或肾下极有异位血管需交换 位置时。
手术资料：V-Y肾盂成形术
注意事项：
肾盂底部所保留的肾盂壁瓣蒂必须够宽， 且瓣翻下后不致发生扭折而缺血。修补完 成后，应多观察一段时间壁瓣的色泽，务 必确切保证其循环良好，如坏死或吻合口 愈合不良，均将发生严重并发症，使手术 失败。
手术资料：V-Y肾盂成形术
并发症：
手术范围广泛，必须充分引流肾周，手术 部所置的橡皮管引流可延缓拔除，直至渗 出完全停止。如一旦有尿液外溢甚至小的 尿瘘形成，可充分保持肾盂引流管畅通及 肾周引流，不急于做进一步处理。如手术 技术无大的失误，多可自愈。
手术资料：V-Y肾盂成形术
并发症： 以上介绍的各种手术，要慎重选用，术中 务使病变组织彻底切除，疗效方可靠。
手术资料：V-Y肾盂成形术
术后护理：
3、伤口愈合后应严密观察病人，直至尿 培养转为阴性。术后肾盂造影术多显示肾 盂排空良好，肾积水减轻，但仍需定期随 诊。
谢谢！
手术资料：V-Y肾盂成形术
概述：
方法报道，但尚无一种定型方法作为对肾 盂输尿管连接部狭窄的惟一治疗措施。这 固然因病因各异病变范围不同之故，但每 个泌尿外科医师的经验及应用习惯也是重 要因素。切断肾盂输尿管连附的成形术， 虽有彻底切除发育不良管壁，适宜剪裁后 吻合于理想部位的优点，但也有损伤肾盂 输尿管血运较重，影响吻合口愈
手术资料：V-Y肾盂成形术
适应证： V-Y肾盂成形术应用于肾盂输尿管连接部 及较短输尿管段狭窄，肾盂扩大不明显， 勿需行肾盂部分切除术者。
手术资料：V-Y肾盂成形术
手术禁忌： 需缩减肾盂时或肾下极有异位血管需交换 位置时。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术护理查房ppt课件
评估患者的疼痛程度，采取适当 的止痛措施。
给予心理支持，减轻患者的焦虑 和恐惧情绪。
鼓励患者积极参与康复过程，提 高生活质量。
05
并发症的预防及处理
出血的预防及处理
术前评估
术前准备
对患者的整体健康状况进行全面评估，特 别注意有无高血压、糖尿病等基础疾病， 控制基础疾病，减少术中出血的风险。
术前做好备皮、交叉配血等准备工作，避 免术中因准备不足而引起出血。
术中护理
术后护理
密切观察患者生命体征，特别是血压、心 率等指标，发现异常及时报告医生进行处 理。
术后密切观察伤口情况，避免因出血过多 而引起休克等严重并发症。
感染的预防及处理
术前评估 术中消毒 术后护理 预防性抗生素
对患者进行全面的术前评估，包括营养状况、免疫力等情况， 对有感染风险的患者进行预防性抗生素治疗。
04
术后护理与观察
术后一般护理及体位护理
保持室内空气流通，创造良好环境。 绝对卧床休息，协助患者采取舒适的体位。
密切观察生命体征变化，做好记录。
引流管及伤口护理
妥善固定引流管，防止扭曲、 折叠、脱落。
观察引流液的颜色、量及性状 ，及时发现并发症。
保持伤口清洁干燥，定时更换 敷料。
疼痛管理及心理护理
术中护理流程
包括手术体位的摆放、手术切口的消毒、手术器 械的传递等。
注意事项
如避免过度暴露患者、保护好手术切口等。
与医生、麻醉师的配合技巧
与医生的配合
熟悉手术医生的操作习惯，提前准备好所需的器械，及时传递器械并注意无菌 操作。
与麻醉师的配合
协助麻醉师进行麻醉前准备，如核对麻醉药物、检查麻醉机等。在麻醉过程中 ，注意观察患者的生命体征，及时汇报给医生。
外科手术教学资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术讲解模板
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
概述： 血管并行肾下极切除，则非明智，颇有 “殃及池鱼”之嫌。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
适应证： 肾盂输尿管吻合术适用于：
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
适应证：
如异常血管所致的盂管连接部梗阻并存管 壁及腔内其他梗阻性病变，如肌纤维发育 不良，长期血管压迫致输尿管器质性狭窄， 或腔内存在皱褶或瓣膜等，当游离血管及 盂管交界部后，肾盂仍不能排空，管腔又 不能及时充盈扩张，检查狭窄输尿管段纤 细而硬韧，观察该段输尿管的蠕动波传导 不良时，即应行肾盂输尿管重新吻合术。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
并发症： 疼痛，感染。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
术后护理： 留院观察。
谢谢！
手术步骤：
盂引流管。输尿管与肾盂做 瓣形吻合。缝合线以4-0可 吸收线间断外翻缝合为宜 （图7.2.6.2.2-2）。
肾盂周围及吻合口旁置橡皮 管引流，支架管及肾盂引流 管分别以可吸收线固定，分 层缝合切口各层，ห้องสมุดไป่ตู้流物、 支架管及引流管与皮肤缝合 固定，防止滑脱。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
注意事项： 1.手术操作至剥离血管时，应仔细轻柔， 勿使管壁发生钝性挫伤，以免术后发生血 栓或栓塞。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
注意事项：
2.经肾实质置入的输尿管支架管，通过吻 合口后，不宜过深，管径不宜过粗，成人 以F7号为佳。肾盂内段应有侧孔。也可考 虑采用双“J”支架管。
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
手术资料：腹腔镜下肾盂-输尿管吻合术
手术步骤：
手术区的显露同前。探查明 确手术指征后，将输尿管于 狭窄段的下端横行切断（图 7.2.6.2.2-1）。
手术讲解模板：肾盂成形术
手术资料：肾盂成形术
手术步骤：
而成形。有者手术在肾盂后壁完成，有者 在前壁施行。现以不切断连附的后壁成形 为例加以说明。
显露好肾盂及输尿管上段后，将肾盂 输尿管的连接部完全游离出来，并以牵引 钩上拉翻起，显露出肾盂后壁下部、盂管 连接部及输尿管上段后壁。先在扩大的肾 盂做一“V”形壁瓣，尖端至盂管狭窄部， 两侧切
术后护理： 盂排空良好，肾积水减轻，但仍需定期随 诊。
谢谢！
手术资料：肾盂成形术
手术步骤：
内无其他病变，狭窄部已完全被敞开后， 即置入输尿管支架管及肾盂造口管，先缝 合已切除部分肾盂后所遗留的缺损口，然 后将舌状壁瓣牵引，使其尖端对合于切口 的最下缘。将舌状壁瓣充填缝补在开敞的 狭窄部缺损区内，使管腔得到充分扩大， 且所取的舌状壁瓣来自肾盂壁下部，新的 开口在肾盂最低位。
术后护理：
;如无外溢现 象，可先将塑料管拔除，再 经2～3日后试夹蕈状导尿管，如无病侧腰 部胀痛，没有包块和体温升高等情况，方 可将蕈状导尿管拔除。如出现上述症状， 应将蕈状导 尿管重新开放，进一步检查 原因和处理。
3、伤口愈合后应严密观察病人，直 至尿培养转为阴性。术后肾盂造影术多显 示肾
手术资料：：
尿瘘的可能性。不切断肾盂输尿管连附 的成形术，虽有保留局部一部分血液循环 及泌尿系组织有利于切口的愈合生长，但 狭窄段太长时，蒂形肾盂壁瓣移位修补有 困难，而且不能完全切除发育不良组织， 不免有术后蠕动波传导受阻之嫌。虽然两 类方法有缺点，但可采用某些技术改进加 以弥补，如切断输尿管时可保
手术资料：肾盂成形术
概述：
术后对于用与不用肾盂引流管也有两种相 反的意见。应用肾造口管可有效地清 洗出凝血块，坏死蛋白凝固物等，具有固 定肾脏的作用，当吻合口通畅受阻时有活 瓣口的安全作用，并可通过造口管行肾盂 造影或施行某些技术操作。其缺点也不外 引入感染，破坏管道周围的肾组织，减低 肾盂肌的蠕动功能。多数人仍于
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手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
注意事项：
2.如有炎症性粘连，可于输尿管上段切开 输尿管外膜，找到输尿管与外膜间的分离 平面，用血管钳自此向肾门方向分离，但 要注意异位肾血管。
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
注意事项： 3.如输尿管狭窄段较长，在施行“Y-V” 成形手术时，为避免吻合口张力过大，可 将肾脏游离并向下移位。
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
概述：
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
概述：
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
概述：
肾盂输尿管连接部狭窄的手术须根据肾积水的程度、肾功能情况、狭窄的 原因和狭窄的程度、位置和长度而选择不同的手术方法。若肾积水并非十 分严重，尚保存部分肾功能，应尽量保留患肾，尤其对双肾积水病儿肾切 除应非常慎重。肾盂输尿管成形术的方法很多，包括狭窄段纵切横
肾盂输尿管连接部 “Y-V”成形术
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
肾盂输尿管连接部“Y-V”成形 术
科室：泌尿外科 部位：肾盂
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
麻醉： 膜外麻醉，小儿则用全麻。
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
概述：
肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术用于肾 积水的手术治疗。 肾积水在儿童是常见 的，无明显性别差异。在单侧病例，左侧 比右侧较为常见，双侧肾积水约占15%， 婴幼儿比例更高。
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
概述：
引起肾积水的先天性畸形可以发生在肾盂 输尿管连接部、输尿管、膀胱颈及尿道， 造成肾积水和肾功能减退，并能产生感染、 结石和憩室等继发性病变。此处着重介绍 肾盂输尿管连接部及邻近的输尿管先天性 狭窄所引起的肾积水的手术（图 12.21.1.1-0-1～12.21.1.1-0-3）。
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
概述： 缝成形术、“Y-V”成形术、肾盂输尿管 侧切或肾盂瓣成形术、狭窄段切除输尿管 肾盂吻合术等。
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
适应证：
肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管肾盂高位 连接所致的先天性肾积水，但肾盂扩大不 严重的病例（图12.21.1.1-1）可选择肾 盂输尿管连接部“Y-V”成形术。
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
适应证：
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术前准备：
按一般大手术准备，为了保证成形手术的 成功，尿应该是无菌的。除非急性梗阻发 生，在有感染的情况下做肾积水整形手术 是不明智的，应当根据尿培养结果应用适 当抗生素控制细菌尿（图12.21.1.1-2， 12.21.1.1-3）。
手术步骤：
若采用上腹横切口，在患侧上腹部自腹中线向肋缘下做横切口（图 12.21.1.1-6B）。 2.显露肾盂和上端输尿管 必要时可将肾脏游离，但须注意避免损伤异位的 肾血管。输尿管上段常被一层厚的纤维结缔组织紧 束于肾盂表面，将
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
手术步骤：
其切开，充分游离并将输尿管牵开，充分 显露肾盂输尿管连接部的下缘，准确计划 “Y”形切口的位置，其下支为输尿管的 外侧纵形切口，向上超 过肾盂输尿管连接部而达肾盂内侧壁，从 此点开始在肾盂内侧壁向下做“∧”形切 口，将肾盂瓣下翻而成“V”形，“V”形 瓣的长度加上肾盂切口长度应与输尿管 切口
术后处理： 3.4～6周后膀胱镜下拔除双“J”引流管。
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
并发症： 1.漏尿
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
并发症： 只要烟卷引流通畅，及时更换敷料，预防 感染，一般漏尿可在5～7d内自行停止。
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
并发症： 2.血尿
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
术前准备：
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
术前准备：
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
手术步骤： 1.切口 如做腰部斜切口，自第11肋间向 内下行至髂前上棘内侧约2cm处。亦可采 用第12肋缘下切口（图12.21.1.1-6A）。
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
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术后处理： 肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术术后做 如下处理：
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
术后处理： 1.使用抗生素预防感染。
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术后处理： 2.如无漏尿，5～7d后拔除烟卷引流。
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
手术步骤：
的长度相等（图12.21.1.1-7A、B）。
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
手术步骤：
3.将双“J”形管经输尿管一头放入膀胱，另一头放入肾盂后，将“V”形肾 盂瓣下角与输尿管切口的下端用5-0铬制肠线或4-0平制肠线做全层间断或 连续缝合，创缘须对合整齐，切勿外翻或内翻（图12.21.1.1-8）。 4.将肾
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
手术步骤：
口呈“V”形（图12.21.1.1-9A～C）。
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
手术步骤：
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
手术步骤：
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注意事项： 1.游离输尿管上段时不要将周围组织过多 地游离，以保证血液供应。
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
并发症：
可因吻合口或支架引流管损伤肾盂浅表小 血管引起。应及时应用止血药物，输液、 利尿，防止产生血凝块堵塞支架引流管而 造成吻合口裂开。
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
并发症： 3.伤口感染。
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
并发症： 4.吻合口狭窄
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并发症： 手术切开过多输尿管后造成吻合口张力过 大，或因术后并发感染，造成吻合口瘢痕 过大，均可导致吻合口狭窄。
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术后护理： 注意卫生，防止伤口感染，饮食要清淡。
谢谢！
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
手术步骤： 周脂肪覆盖肾盂输尿管缝合口，肾盂旁放 置烟卷引流，分层缝合切口。
手术资料：肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术
手术步骤：
5.若肾盂输尿管连接处低位狭窄范围局限， 亦可采用简单的“Y-V”成形术。在肾盂 后壁做“V”形切口，尖部恰在狭窄部位， 再向下通过狭窄区做一直切口，使切口呈 “Y”形，放置支架引流管后，用5-0铬制 肠线将肾孟瓣尖部与输尿管直切口的下端 拉拢缝合，间断或连续缝合切口的其余部 分。缝合完毕时切