我院儿科门诊退药处方原因分析及对策
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全， 三 四代头孢暂不考虑 ， 因此把 目标集 中在 美罗培南和 亚胺 培南之 间进行选择。有研究认为 ， 美罗培南所致神经系统和肾功能改变 与亚
（ ４ ） 廖江南 ． 老 年 人肺 炎的 病 因与 临床 （ Ｊ ］ ．中华老 年 医 学杂 志 ，
２ ０ ０ ４ ， ２ ３ （ １ ０ ） ： ７ ５ ８ ￣６ ０ ．
［ １ 】 何丽娟 ， 何静江 ． 老年肺部感染并隐性心 力衰竭 的 ８ ３例临床分析
【 Ｊ ］ ． 临床荟 萃， ２ ０ ０ ６ ， ２ １ （ １ ４ ） ： １ ０ ２ ７ － １ ２８ ０ ．
［ ２ 】 徐训发 ， 官瑞婷 ． 心力衰竭 患者杜 区获得性肺炎病 原学分析 【 Ｊ 】 ．
阴影【 ３ 】 。因此积极有效 的抗感染治疗是非常必要的。 此患者入院当天病情 危重 ， 胸 闷、 心悸持续不缓解 ， 同时伴有呼吸
生素治疗能够明显降低严 重感染 和感染性休 克患者 的死亡 率。药物 的应用也会导致肾功能不断恶化 。此 患者应用 的药物 中辛伐他 汀可
引起肌红蛋 白尿 、 阿斯匹林 可引起 肾乳头坏 死、 呋塞米 可引起 间质性 肾炎、 有机硝酸酯类 可改变 肾血流 量。很多抗 菌药物 也是 通过 肾排
困难 ， 稍活 动后 即有 气促 ， 难 以平 卧 。ｐ ｍ Ｂ Ｎ Ｐ高达 １ ９ ９ ０ｐ ４ ｇ・ ｍ Ｌ ～，
泄， 这也加重 了肾负担。某些药物合 用可增 加肾毒性 ， 如头孢 西丁钠 与速尿等强利尿剂合用时 ， 少数患者用药后可 出现肝 、 肾功能异常 。 因
此必须加强用药监护 。对于肾功能不全 患者 ， 抗感染药物 的用药 剂量
摘要 ： 对本 院２ ０ １ １ 年１ 月至 ２ ０ １ １ 年 பைடு நூலகம்月门诊儿科退药处方按退 药原 因进 行统计 分析 。发生 药物 不 良反应 是退 药的主要 原 因， 占退 药比例 的
榷 。此病人身患多种疾病 ， 且长期 吸烟 ， 有咳嗽 、 咳痰 史十余年 ， 机体 免疫功能极差 ， 加上糖皮质激素的应用 ， 其院内感染 的发生率 比较高 ， 在痰培养结果 尚未获得之前 ， 可根据院内、 外 细菌感染 的规律 ， 及老年 人肺部感染病原学特点经验性选择具有 强效杀菌作 用的抗生素或联 合用药 。据报道 ， 老年人肺炎常难 以确 定病原菌 ， 多为混合感染 或重 症感染 【 ４ 】 。对 于重症肺炎 的患者 ， 如果使用抗生素升 阶梯 治疗 ， 往往 会导致病 原菌未被完全 抑制 ， 诱 导产 酶菌 ， 导致严 重耐 药， 使病 程延
量用药。 （ ３ ） 感染是导致成年患者发生急性 肾衰 的常见原 因【 。 早期
有效控制感染对防治急 性肾衰及 多脏 器功 能不全 有着重要 的 意义。 诊 断严重感染后应立即给予静脉抗生素治疗 ， 早期选择广谱强效的抗
人机体反应性差 ， 肺泡炎症渗 出不 明显 ， 而 以肺 问质及毛细血管 的炎 症反 应为主。影像 学上表 现为肺 纹理增粗 、 紊 乱、 边缘模糊及斑 片状
福建医科大学学报 ， ２ ｏ ０ ８ ， ４ ２ （ ３ ） ： ２ ７ １ － ２ ７ ３ ． 【 ３ ） 吴恩惠 ．医学 影像诊 断 学 ［ Ｍ ］ ．北京 ： 人 民卫 生 出版社 ， ２ ０ ０ １ ，
４ ８１ ．
长， 病 情加 重。而应使用抗 生素降 阶梯治疗 ， 先实行 “ 猛 击策 略” ， 随 后根据病原学和Ｉ 插床效果换 用有针对性 的窄谱抗菌药。经验表 明： 三 代头孢 、 四代头孢及 糖肽类抗 菌效果 较好 。但此 患者慢性 肾功 能不
肌红蛋 白２ １ １ ． ７ ｉ ｒ ｇ・ ｍ Ｌ － １ ｔ， 心电图： 室早呈三联律 ， 完全性右束支传
导阻滞 ； 胸部 Ｃ Ｔ ： 慢支 ， 肺气肿 ， 两侧胸腔积液。Ｃ Ｒ Ｐ １ ５ ｎ ｇ ・ Ｌ ～， 白细 胞计数 ５ ． ３ ５× １ ０ ／ Ｌ ， 中性粒 细胞 ６ ８ ． ４ ％； 血气分析示氧饱和度低 ， 体
［ ５ 】 胡万进 ， 韩德萱 ． 老年急性肾功能衰竭病 因的分 析与探讨 【 Ｊ 】 ． 老
年医学与保健 ， １ ９ ９ ６， ２ （ １ ） ： ２ ８ ￣０ ．
我 院儿 科 门诊退 药 处方 原 因分 析及 对 策
卢惠萍（ 福建省厦门市第一医院杏林分院药剂科 厦 门 ３ ６ １ ０ ２ ２ ）
克、 呼 吸衰竭 、 心力衰竭 ， 水、 电解 质紊 乱和酸碱平 衡失调 。由于老年
第２ ５ 卷 第 ７期
胺培南 比较 明显减少 ， 对肝 、 肾功 能异常 的影 响为一 过性的 。美 罗培 南在碳青霉烯环 Ｉ Ｂ 位导入 了甲基 ， 获得 了对人体 肾脱氢肽 酶的稳 定 性， 从而减少了肾毒性 。因此对于此 患者 ， 可首选美 洛培南 作为初 始 治疗 ， 但使用过程中仍需注意监测 肾功能 ， 根据其 肾功能 减退程度 减
或给药阃隔时间需要作相应的调整。尽量 选用 由肝脏 代谢 或主要 白
肝胆系统排泄， 如大环 内酯类、 利福平 、 多西环素 、 青 霉素类 和头孢菌 素类的部分品种 。
参考文献
温正常 。临床诊断主要考虑肺部感染引起的急性心功能不全 。 给予头 孢西丁钠 ２ ． ０ Ｎ ｄ 静滴抗感染。本人分析认 为此初始经验治疗值得商
海峡药学 ２ ０ １ ３ 年
性心衰患者 的肺部感染 有一定特殊 性和 复杂性【 ， 其病 原体 的分 布 特点与一般人群也 不尽相 同 ， 这与 心衰患 者的许 多病理生 理因素 有 关 。老年肺部感染 的特点 ： 老年人肺炎起 病隐 匿， 缺 乏典型 的临 床表 现， 如 咳嗽、 咳痰 、 发热等 ， 而 以消化 系统症状 （ 如食欲 不振、 恶心 ） 及 神经 系统症状 （ 如表情呆 滞 ， 精神萎靡 、 意识 障碍、 昏迷 ） 等为首 发症 状较多 ， 常被漏 诊和误诊为其他疾病 ， 病情进展 较快 ， 易并发感染性休
（ ４ ） 廖江南 ． 老 年 人肺 炎的 病 因与 临床 （ Ｊ ］ ．中华老 年 医 学杂 志 ，
２ ０ ０ ４ ， ２ ３ （ １ ０ ） ： ７ ５ ８ ￣６ ０ ．
［ １ 】 何丽娟 ， 何静江 ． 老年肺部感染并隐性心 力衰竭 的 ８ ３例临床分析
【 Ｊ ］ ． 临床荟 萃， ２ ０ ０ ６ ， ２ １ （ １ ４ ） ： １ ０ ２ ７ － １ ２８ ０ ．
［ ２ 】 徐训发 ， 官瑞婷 ． 心力衰竭 患者杜 区获得性肺炎病 原学分析 【 Ｊ 】 ．
阴影【 ３ 】 。因此积极有效 的抗感染治疗是非常必要的。 此患者入院当天病情 危重 ， 胸 闷、 心悸持续不缓解 ， 同时伴有呼吸
生素治疗能够明显降低严 重感染 和感染性休 克患者 的死亡 率。药物 的应用也会导致肾功能不断恶化 。此 患者应用 的药物 中辛伐他 汀可
引起肌红蛋 白尿 、 阿斯匹林 可引起 肾乳头坏 死、 呋塞米 可引起 间质性 肾炎、 有机硝酸酯类 可改变 肾血流 量。很多抗 菌药物 也是 通过 肾排
困难 ， 稍活 动后 即有 气促 ， 难 以平 卧 。ｐ ｍ Ｂ Ｎ Ｐ高达 １ ９ ９ ０ｐ ４ ｇ・ ｍ Ｌ ～，
泄， 这也加重 了肾负担。某些药物合 用可增 加肾毒性 ， 如头孢 西丁钠 与速尿等强利尿剂合用时 ， 少数患者用药后可 出现肝 、 肾功能异常 。 因
此必须加强用药监护 。对于肾功能不全 患者 ， 抗感染药物 的用药 剂量
摘要 ： 对本 院２ ０ １ １ 年１ 月至 ２ ０ １ １ 年 பைடு நூலகம்月门诊儿科退药处方按退 药原 因进 行统计 分析 。发生 药物 不 良反应 是退 药的主要 原 因， 占退 药比例 的
榷 。此病人身患多种疾病 ， 且长期 吸烟 ， 有咳嗽 、 咳痰 史十余年 ， 机体 免疫功能极差 ， 加上糖皮质激素的应用 ， 其院内感染 的发生率 比较高 ， 在痰培养结果 尚未获得之前 ， 可根据院内、 外 细菌感染 的规律 ， 及老年 人肺部感染病原学特点经验性选择具有 强效杀菌作 用的抗生素或联 合用药 。据报道 ， 老年人肺炎常难 以确 定病原菌 ， 多为混合感染 或重 症感染 【 ４ 】 。对 于重症肺炎 的患者 ， 如果使用抗生素升 阶梯 治疗 ， 往往 会导致病 原菌未被完全 抑制 ， 诱 导产 酶菌 ， 导致严 重耐 药， 使病 程延
量用药。 （ ３ ） 感染是导致成年患者发生急性 肾衰 的常见原 因【 。 早期
有效控制感染对防治急 性肾衰及 多脏 器功 能不全 有着重要 的 意义。 诊 断严重感染后应立即给予静脉抗生素治疗 ， 早期选择广谱强效的抗
人机体反应性差 ， 肺泡炎症渗 出不 明显 ， 而 以肺 问质及毛细血管 的炎 症反 应为主。影像 学上表 现为肺 纹理增粗 、 紊 乱、 边缘模糊及斑 片状
福建医科大学学报 ， ２ ｏ ０ ８ ， ４ ２ （ ３ ） ： ２ ７ １ － ２ ７ ３ ． 【 ３ ） 吴恩惠 ．医学 影像诊 断 学 ［ Ｍ ］ ．北京 ： 人 民卫 生 出版社 ， ２ ０ ０ １ ，
４ ８１ ．
长， 病 情加 重。而应使用抗 生素降 阶梯治疗 ， 先实行 “ 猛 击策 略” ， 随 后根据病原学和Ｉ 插床效果换 用有针对性 的窄谱抗菌药。经验表 明： 三 代头孢 、 四代头孢及 糖肽类抗 菌效果 较好 。但此 患者慢性 肾功 能不
肌红蛋 白２ １ １ ． ７ ｉ ｒ ｇ・ ｍ Ｌ － １ ｔ， 心电图： 室早呈三联律 ， 完全性右束支传
导阻滞 ； 胸部 Ｃ Ｔ ： 慢支 ， 肺气肿 ， 两侧胸腔积液。Ｃ Ｒ Ｐ １ ５ ｎ ｇ ・ Ｌ ～， 白细 胞计数 ５ ． ３ ５× １ ０ ／ Ｌ ， 中性粒 细胞 ６ ８ ． ４ ％； 血气分析示氧饱和度低 ， 体
［ ５ 】 胡万进 ， 韩德萱 ． 老年急性肾功能衰竭病 因的分 析与探讨 【 Ｊ 】 ． 老
年医学与保健 ， １ ９ ９ ６， ２ （ １ ） ： ２ ８ ￣０ ．
我 院儿 科 门诊退 药 处方 原 因分 析及 对 策
卢惠萍（ 福建省厦门市第一医院杏林分院药剂科 厦 门 ３ ６ １ ０ ２ ２ ）
克、 呼 吸衰竭 、 心力衰竭 ， 水、 电解 质紊 乱和酸碱平 衡失调 。由于老年
第２ ５ 卷 第 ７期
胺培南 比较 明显减少 ， 对肝 、 肾功 能异常 的影 响为一 过性的 。美 罗培 南在碳青霉烯环 Ｉ Ｂ 位导入 了甲基 ， 获得 了对人体 肾脱氢肽 酶的稳 定 性， 从而减少了肾毒性 。因此对于此 患者 ， 可首选美 洛培南 作为初 始 治疗 ， 但使用过程中仍需注意监测 肾功能 ， 根据其 肾功能 减退程度 减
或给药阃隔时间需要作相应的调整。尽量 选用 由肝脏 代谢 或主要 白
肝胆系统排泄， 如大环 内酯类、 利福平 、 多西环素 、 青 霉素类 和头孢菌 素类的部分品种 。
参考文献
温正常 。临床诊断主要考虑肺部感染引起的急性心功能不全 。 给予头 孢西丁钠 ２ ． ０ Ｎ ｄ 静滴抗感染。本人分析认 为此初始经验治疗值得商
海峡药学 ２ ０ １ ３ 年
性心衰患者 的肺部感染 有一定特殊 性和 复杂性【 ， 其病 原体 的分 布 特点与一般人群也 不尽相 同 ， 这与 心衰患 者的许 多病理生 理因素 有 关 。老年肺部感染 的特点 ： 老年人肺炎起 病隐 匿， 缺 乏典型 的临 床表 现， 如 咳嗽、 咳痰 、 发热等 ， 而 以消化 系统症状 （ 如食欲 不振、 恶心 ） 及 神经 系统症状 （ 如表情呆 滞 ， 精神萎靡 、 意识 障碍、 昏迷 ） 等为首 发症 状较多 ， 常被漏 诊和误诊为其他疾病 ， 病情进展 较快 ， 易并发感染性休