5分钟麻醉科小晨课：呼气末CO2
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(医学课件)呼气末二氧化碳分压的临床应用PPT幻灯片
15
呼气末二氧化碳监测的临床应用 及意义
监测通气功能：无明显心肺疾患者，一定程度上 PETCO2可反应PaCO2
维持正常通气：全麻期间可根据PETCO2来调节通气量， 避免通气不足或通气过量。
确定气管导管的位置,及时发现呼吸机的机械故障 调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除
16
了 有 P肺AC解血血O肺灌流2，泡注量若无的减Pe效肺少tC腔泡。O2量的低及P于AC肺POa血C2 ，O流2P量说et的C明O变肺2－化泡－：无为效P有a腔CO通量2气－增的－加为及 代谢功能的监测：监测CO2的排出可评估机体代谢率。
设备因素： 呼吸机设置、故障，管道脱落、阻塞及漏气 取样管堵塞，取样部位及速率
12
正常二氧化碳波形的定性指标 和定量指标
（1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳 经循环后从肺排出。 （2）吸气中无二氧化碳：表示通气环路功能正常，无 重吸入。 （3）呼气时二氧化碳上升和平台波：快速上升的二氧 化碳波形反映呼气初期气量足，而接近水平的平台波 反映正常的呼气气流和不同部位的肺泡几乎同步排空。
注碳酸氢钠、松解外科止 血带
23
2）基线和PETCO2同时 逐渐升高
活瓣关闭失灵 CO2吸收剂失效
24
？？？
25
26
多见于使用肌肉松弛药和麻醉性镇痛药后的恢复期中， 自主呼吸频率低，峰相呈不连贯状，有如冰山消融， ETCO2值高于正常
27
感谢您的聆听
28
食管 通气环路接头脱
落 呼吸道梗阻
18
2）突然降至非零水平 呼吸系统漏气 麻醉面罩连接
不好
19
3）指数降低 心跳骤停 肺栓塞 严重肺低灌注
呼气末二氧化碳监测的临床应用 及意义
监测通气功能：无明显心肺疾患者，一定程度上 PETCO2可反应PaCO2
维持正常通气：全麻期间可根据PETCO2来调节通气量， 避免通气不足或通气过量。
确定气管导管的位置,及时发现呼吸机的机械故障 调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除
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了 有 P肺AC解血血O肺灌流2，泡注量若无的减Pe效肺少tC腔泡。O2量的低及P于AC肺POa血C2 ，O流2P量说et的C明O变肺2－化泡－：无为效P有a腔CO通量2气－增的－加为及 代谢功能的监测：监测CO2的排出可评估机体代谢率。
设备因素： 呼吸机设置、故障，管道脱落、阻塞及漏气 取样管堵塞，取样部位及速率
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正常二氧化碳波形的定性指标 和定量指标
（1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳 经循环后从肺排出。 （2）吸气中无二氧化碳：表示通气环路功能正常，无 重吸入。 （3）呼气时二氧化碳上升和平台波：快速上升的二氧 化碳波形反映呼气初期气量足，而接近水平的平台波 反映正常的呼气气流和不同部位的肺泡几乎同步排空。
注碳酸氢钠、松解外科止 血带
23
2）基线和PETCO2同时 逐渐升高
活瓣关闭失灵 CO2吸收剂失效
24
？？？
25
26
多见于使用肌肉松弛药和麻醉性镇痛药后的恢复期中， 自主呼吸频率低，峰相呈不连贯状，有如冰山消融， ETCO2值高于正常
27
感谢您的聆听
28
食管 通气环路接头脱
落 呼吸道梗阻
18
2）突然降至非零水平 呼吸系统漏气 麻醉面罩连接
不好
19
3）指数降低 心跳骤停 肺栓塞 严重肺低灌注
呼气末CO2监测PPT课件
➢ 在低血压、低血容量、休克和心衰时， 随着肺血流减少，PetCO2逐渐降低：
➢ 呼吸心跳骤停，PetCO2急剧降至零，复 苏后逐渐回升：
➢ 肺栓塞时，PetCO2突然降低；
.
20
呼吸功能：
➢ 对于有自主呼吸的患者，PetCO2水平有 助于估计麻醉深度；
➢ 控制呼吸中，监测PetCO2可减少对血气 分析的需要；
.
18
六 临床意义
代谢功能： ➢ PetCO2增加可能是MV患者代谢增加的
唯一准确指标。 ➢ CO2增加的代谢因素：T增加、寒战、抽
搐、儿茶酚胺产生增加、输血或输入 HCO3-过多过快、肌肉松弛药代谢后、 动脉阻断或止血带的释放、TPN、恶性 高热等。
.
19
循环功能：如果通气功能保持不变， PetCO2降低见于CO减少。
.
23
主路CO2监测在 麻醉科的应用
.
24
七临床限制：对于出现严重VQ比失调的患
者，所检验得到的呼气末CO2不准确
.
25
八 二氧化碳曲线图分析及临床 意义
1 正常呼吸周期二氧化碳曲线图
2 正常PetCO2容积关系曲线图
3 CO2波形图分析
4 影响CO2测量的因素
.
26
1 正常呼吸周期二氧化碳曲线图 AB段=呼出死腔内气体（Ⅰ相）
.
12
.
13
五 测量呼气末CO2的方法
.
14
五 检测仪种类
主流分析仪：感应器接近ETT； 旁流分析仪：感应器在呼气末CO2监测
仪内； （以上是有人工气道的患者适用）
对于未建立人工气道的患者，可使用鼻 套管旁流传感器；
.
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➢ 呼吸心跳骤停，PetCO2急剧降至零，复 苏后逐渐回升：
➢ 肺栓塞时，PetCO2突然降低；
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呼吸功能：
➢ 对于有自主呼吸的患者，PetCO2水平有 助于估计麻醉深度；
➢ 控制呼吸中，监测PetCO2可减少对血气 分析的需要；
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六 临床意义
代谢功能： ➢ PetCO2增加可能是MV患者代谢增加的
唯一准确指标。 ➢ CO2增加的代谢因素：T增加、寒战、抽
搐、儿茶酚胺产生增加、输血或输入 HCO3-过多过快、肌肉松弛药代谢后、 动脉阻断或止血带的释放、TPN、恶性 高热等。
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循环功能：如果通气功能保持不变， PetCO2降低见于CO减少。
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主路CO2监测在 麻醉科的应用
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24
七临床限制：对于出现严重VQ比失调的患
者，所检验得到的呼气末CO2不准确
.
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八 二氧化碳曲线图分析及临床 意义
1 正常呼吸周期二氧化碳曲线图
2 正常PetCO2容积关系曲线图
3 CO2波形图分析
4 影响CO2测量的因素
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1 正常呼吸周期二氧化碳曲线图 AB段=呼出死腔内气体（Ⅰ相）
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五 测量呼气末CO2的方法
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五 检测仪种类
主流分析仪：感应器接近ETT； 旁流分析仪：感应器在呼气末CO2监测
仪内； （以上是有人工气道的患者适用）
对于未建立人工气道的患者，可使用鼻 套管旁流传感器；
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呼气末二氧化碳ppt课件
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异常的PETCO2波形
（6）平台沟裂。主要特点为呼吸平 台1/3处出现裂口、其深度与肌肉麻 痹程度呈反比。提示机械通气时自 主呼吸恢复。
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异常的PETCO2波形
（7）心源性振动波是由于中枢呼 吸抑制或呼吸机频率太慢，因心跳 拍击肺所致。表现为出现在较长呼 气末端之后，与心跳同步的低频小 潮气量呼吸曲线，PETCO2可略高。
Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和 无效腔的混合气。
Ⅲ相：呼气平台，二氧化碳曲线是水平 或微向上倾斜，为混合肺泡气，平台终 点为呼气末气流，为PETCO2值。
Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速 而陡直下降至基线新鲜气体进入气道
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异常的PETCO2波形
（1）呼气中CO2消失。说明有效的肺循 环和肺通气不足。麻醉时常由于技术性 原因造成，如气管插管误入食管，通气 环路接头脱落，或因通气障碍所致,如 呼吸暂停或呼吸道梗阻，也可以见于心 跳停止。
认为PETCO2≈PACO2≈PaCO2。临床上可以通过测定PETCO2
反映PaCO2的变化，以监测患者的通气功能。但存在病
理因素，如存在CO2弥散障碍,V/Q比例失调，右-左分
流等均可引起PETCO2低于PaCO2 。
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5
测定方法：
最常用的方法是红外线吸收光谱技术， 是基于红外光通过检测气体时，其吸收 率与二氧化碳浓度相关的原理(CO2主 要吸收波长为4260nm的红外光)，反应 迅速，测定方便。同时，还有其他方法 如质谱分析法、罗曼光谱法、光声光谱 法、二氧化碳化学电极法等。
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呼气末CO2监测ppt课件 (2)
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1 正常呼吸周期二氧化碳曲线图 AB段=呼出死腔内气体（Ⅰ相）
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BC段=呼出死腔及肺泡内的混 合气体（Ⅱ相）
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28
CD段=呼出肺泡内大部分气体 （Ⅲ相）
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D点=呼出肺泡内的最后部分气 体（呼气末CO2）
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DE段=吸入气体（Ⅳ相）
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六 临床意义
代谢功能： ➢ PetCO2增加可能是MV患者代谢增加的
唯一准确指标。 ➢ CO2增加的代谢因素：T增加、寒战、抽
搐、儿茶酚胺产生增加、输血或输入 HCO3-过多过快、肌肉松弛药代谢后、 动脉阻断或止血带的释放、TPN、恶性 高热等。
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循环功能：如果通气功能保持不变， PetCO2降低见于CO减少。
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操作方法及程序：
一般分为主流式与旁流式 1 首先将CO2测量设置为“开”
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2 将CO2传感器定标
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3 将CO2传感器与CO2测量窗连接上；
4 然后，再连接在接近人工气道侧的呼吸机管 路上；
➢ 评估气管插管的位置在气管还是在食管；
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➢ 评估转运过程中患者的气管插管有否发 生移位；
➢ 评估气道通畅情况：气管和导管部分阻 塞时，PetCO2和气道压力升高，压力波 形高尖，平台降低。气管和导管完全阻 塞时，PetCO2为零。
呼末二氧化碳监测在麻醉和危重病人的应用 (2)优秀课件
26.10.2020
PETCO2平台偏低
波形显示低PETCO2和正常肺泡气平台 过度通气 生理死腔增大（见于各种原因引起的肺血管床减少肺
血流减少或肺血管栓塞）
26.10.2020
常见异常PETCO2的波形及意义
PETCO2升高
26.10.2020
PETCO2逐渐升高
波形未变时， PETCO2升高可能是 体温升高 潮气量或者分钟通气量偏低 气道阻塞、呼吸机小量漏气 CO2产生增加 气腹时可能CO2吸收
26.10.2020
PETCO2的波形需要观察的指标
基线：代表吸入CO2浓度； 高度：代表呼出CO2的浓度； 形态：正常CO2波形与不正常波形； 频率：反映呼吸频率； 节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能
26.10.2020
二氧化碳波形异常
反映病人气道功能、气体输送系统功能或心肺 系统存在异常
26.10.2020
出口处端采集CO2测量
26.10.2020
培训图P23
26.10.2020
旁流型和主流型的优缺点
旁流型
主流型
优点：是不需要密闭环境，可 用于非插管病人的监测
缺点：因呼出水汽凝结成水珠 引起取样管阻塞、或因取样 管较长引起漏气、扭曲，都 可导致监测数据不准，波形 失真，反应速度慢等问题
优点：测定更及时、准确，气 道内分泌物或水蒸气对监测 结果影响小
PETCO2在临床麻醉、心肺脑复苏、院前急救、重症监护、麻醉后恢 复室都有重要的应用价值
26.10.2020
26.10.2020
PETCO2监测的方法
质谱仪法：反应快，能连续监测，但仪器价格昂贵，难以在临床广 泛应用
比色法：简便有用，但精确性欠佳 红外线监测法： CO2仅对波长4.3μm的红外线才有强烈的吸收作用。
PETCO2平台偏低
波形显示低PETCO2和正常肺泡气平台 过度通气 生理死腔增大（见于各种原因引起的肺血管床减少肺
血流减少或肺血管栓塞）
26.10.2020
常见异常PETCO2的波形及意义
PETCO2升高
26.10.2020
PETCO2逐渐升高
波形未变时， PETCO2升高可能是 体温升高 潮气量或者分钟通气量偏低 气道阻塞、呼吸机小量漏气 CO2产生增加 气腹时可能CO2吸收
26.10.2020
PETCO2的波形需要观察的指标
基线：代表吸入CO2浓度； 高度：代表呼出CO2的浓度； 形态：正常CO2波形与不正常波形； 频率：反映呼吸频率； 节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能
26.10.2020
二氧化碳波形异常
反映病人气道功能、气体输送系统功能或心肺 系统存在异常
26.10.2020
出口处端采集CO2测量
26.10.2020
培训图P23
26.10.2020
旁流型和主流型的优缺点
旁流型
主流型
优点：是不需要密闭环境，可 用于非插管病人的监测
缺点：因呼出水汽凝结成水珠 引起取样管阻塞、或因取样 管较长引起漏气、扭曲，都 可导致监测数据不准，波形 失真，反应速度慢等问题
优点：测定更及时、准确，气 道内分泌物或水蒸气对监测 结果影响小
PETCO2在临床麻醉、心肺脑复苏、院前急救、重症监护、麻醉后恢 复室都有重要的应用价值
26.10.2020
26.10.2020
PETCO2监测的方法
质谱仪法：反应快，能连续监测，但仪器价格昂贵，难以在临床广 泛应用
比色法：简便有用，但精确性欠佳 红外线监测法： CO2仅对波长4.3μm的红外线才有强烈的吸收作用。
呼气末二氧化碳的监测ppt课件
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
判断预后
Domsky、Wilson等研究发现持续PETCO2<28mmHg病死率 为17%,PETCO2<10mmHg病死率几乎为100%
Wilson, Robert F. MDIntraoperative End-Tidal Carbon Dioxide Levels and Derived Calculations Correlated with Outcome in Trauma Patients.
Kheng and Rahman International Journal of Emergency Medicine 2012
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
通气功能的监测
正常情况下a-etDCO2＜5mmHg
病理情况下a-etDCO2＞ 5mmHg（V/Q失调）
可根据PETCO2来调节通气量，避免发生过度通气或者通 气不足(麻醉过程中）
必要时可与血气分析对比
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
人工气道位置的判断
旁流型
气体传感器置于监护仪中，通过抽气泵把气 体样本送到红外线测量室中再测量
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
连接旁流配件
鼻孔采样管
采样室 (与气道适 配器功能相同)
呼气末二氧化碳分压监测【麻醉科】 ppt课件
• 1、主流型：是将红外线传感器直接连接于气管导管接头上，
使呼吸气体直接与传感器接触。
优点：反应快、准确性高、波形是比较真。
缺点：有一定重量、容易损坏、不能用于自主呼吸的患者。
• 2、旁流型：由有流量调节的抽气泵把气体样本送至红外线
测量室，气流速度为20～300ml/min，所需气量小、测量
敏感度高和反应快(85ms)。（采样器包括气道连接管、 采
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异常的PETCO2波形 ———–— （6） PETCO2逐渐升高
在波形未变时， PETCO2升高可能是：1、潮气量或者分钟通气量 偏低；2、VCO2增加。多见于使用麻醉药过量、中枢抑制或重度
镇静所致的呼吸动力不足。使用球囊面罩辅助呼吸或者拮抗 剂如纳洛酮，有助于通气。
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PETCO2的影响因素
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正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标
（1）呼气中出现二氧化碳：表 示代谢产生的二氧化碳经循环
后从肺排出。
（2）吸气中无二氧化碳：表示 通气环路功能正常，无重吸入。
（3）呼气时二氧化碳上升和平 台波：快速上升的二氧化碳波 形反映呼气初期气量足，而接 近水平的平台波反映正常的呼 气气流和不同部位的肺泡几乎
• 监测体内CO2产量的变化
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PETCO2监测的临床应用及意义 ——–— （7）了解肺泡无效腔量及肺血流量变化
• PaCO2为有血液灌注的肺泡的PACO2、
PETCO2为有通气的PaCO2，若PETCO2低于 PaCO2，或CO2波形上升呈斜形。 说明：肺泡无效腔量增加及肺血流量减少。
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PETCO2监测的临床应用及意义 ———–— （8）监测循环功能
• ②采样管可因分泌物堵塞或扭曲而影响
呼气末二氧化碳的监测和护理ppt课件
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正常PETCO2波形分析
Ⅰ相：AB段 吸气基线，处于零点，是呼气的开始部分 Ⅱ相：BC段 呼气上升支，为肺泡和无效腔的混合气 Ⅲ相：CD段 呼气平台，呈水平形，是混合肺泡气 Ⅳ相：DE段 呼气下降支，迅速而陡直下降至基线，新鲜气 体进入气道
29
正常呼气末CO2波形
ETCO2波形应观察五个方面
41
• （五）调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤 除：（1）调节通气量；
• （2）选择最佳PEEP值，一般来说最小PETCO2值的PEEP 为最佳PEEP值；
• （3）PETCO2为连续无创监测，可用以指导呼吸机的暂 时停用，当自主呼吸时SpO2和PETCO2保持正常，可以 撤除呼吸机；应注意异常的PETCO2存在，必要时应用血 气对照。
13
Mindray旁流EtCO2附件
独特的水槽设计
病人呼出气体中抽取的样 品经过采样管后从进气口 进入水汽分离腔中。 采样管中冷凝的液体由于 较重会聚集在分离腔的下 部，并通过分离腔下部的 小孔进入液体收集腔中存 储。
14
Mindray旁流EtCO2附件
独特的水槽设计 待分析的气体则通过导 管和过滤材料流经出气 口，进入到气体模块内 部的检测室，进行气体 浓度的分析计算。
10
11
Mindray旁流EtCO2模块
EtCO2设置菜单 测量/待命 排气孔
水槽固定座
12
Mindray旁流EtCO2附件
水槽的两个出气口分别 与仪器的进气口相连
其中一路气体进入检测 气室进行测量
另外一路气体通过一个 限流管直接与仪器内部 的气泵相连。
过滤材料 水汽分离腔 采样管进气口
液体收集腔
有主流式,旁流式/微流式 可监测吸入CO2、呼末CO2的浓度及波形.
正常PETCO2波形分析
Ⅰ相：AB段 吸气基线，处于零点，是呼气的开始部分 Ⅱ相：BC段 呼气上升支，为肺泡和无效腔的混合气 Ⅲ相：CD段 呼气平台，呈水平形，是混合肺泡气 Ⅳ相：DE段 呼气下降支，迅速而陡直下降至基线，新鲜气 体进入气道
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正常呼气末CO2波形
ETCO2波形应观察五个方面
41
• （五）调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤 除：（1）调节通气量；
• （2）选择最佳PEEP值，一般来说最小PETCO2值的PEEP 为最佳PEEP值；
• （3）PETCO2为连续无创监测，可用以指导呼吸机的暂 时停用，当自主呼吸时SpO2和PETCO2保持正常，可以 撤除呼吸机；应注意异常的PETCO2存在，必要时应用血 气对照。
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Mindray旁流EtCO2附件
独特的水槽设计
病人呼出气体中抽取的样 品经过采样管后从进气口 进入水汽分离腔中。 采样管中冷凝的液体由于 较重会聚集在分离腔的下 部，并通过分离腔下部的 小孔进入液体收集腔中存 储。
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Mindray旁流EtCO2附件
独特的水槽设计 待分析的气体则通过导 管和过滤材料流经出气 口，进入到气体模块内 部的检测室，进行气体 浓度的分析计算。
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Mindray旁流EtCO2模块
EtCO2设置菜单 测量/待命 排气孔
水槽固定座
12
Mindray旁流EtCO2附件
水槽的两个出气口分别 与仪器的进气口相连
其中一路气体进入检测 气室进行测量
另外一路气体通过一个 限流管直接与仪器内部 的气泵相连。
过滤材料 水汽分离腔 采样管进气口
液体收集腔
有主流式,旁流式/微流式 可监测吸入CO2、呼末CO2的浓度及波形.
呼气末二氧化碳的监测和护理 ppt课件
使用方法
ppt课件
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使用方法
1、将CO2测量设置为“开”。 2、将CO2测量窗传感器接头连接在 接近人工气道侧的呼吸机管路上。 3、将CO2传感器按箭头所示方向安 装在测量窗上。 4、注意观察呼末CO2波形变化以观 察数值的准确性。
ppt课件
20
ppt课件
21
1、将CO2测量设置为“开”。
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呼吸末二氧化碳（EtCO2）监测
ICU临床应用
• 对于气管插管病人,可确定插管是否在气管内并能持 续监护EtCO2
• 病人在转运途中（急救 转院 转科）也能持续监护 EtCO2
• 为心肺复苏病人（急诊、心内、手术）判断心肺复苏 是否有效提供指标
• 为判断无脉搏病人心肺复苏是否继续提供指标 • 对于肺功能不全患者有助于判断呼吸窘迫和CO2
35
•
（二）维持正常通气量
• 全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时， 可根据PETCO2来调节通气量，避免发生通 气不足和过度，造成高或低碳酸血症。
ppt课件
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（三）确定气管的位置
• 目前公认证明气管导管在气管内的正确方法有 三种：
• 1、肯定看到导管在声门内， • 临床利用纤维支气管镜技术是判断导管位置的“金
ppt课件
7
测量原理
采用非色散红外光谱技术通过红外光传感器 测定病人呼出气体中的CO2浓度
有主流式,旁流式/微流式 可监测吸入CO2、呼末CO2的浓度及波形.
设置CO2报警及记录
ppt课件
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呼末二氧化碳（EtCO2）监测
临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为
Novametrix Capnostat主流式
超过45mmHg可能存在通气不足， 低于35mmHg可能存在通气过度。
最新呼末CO2的临床意义和作用是什么
呼末CO2的临床意义和作用是什么呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。
一、PETCO2监测的原理组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换成压力的常数。
CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。
肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。
呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。
二、PETCO2波形及意义正常的CO 2波形一般可分四相四段：（1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。
（2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。
（3）Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。
（4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。
2、呼气末CO2的波形应观察以下5个方面：（1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。
（2）高度：代表PETCO2浓度。
（3）形态：正常CO2的波形与异常波形。
（4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能3、正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标：（1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。
（2）吸气中无二氧化碳：表示通气环路功能正常，无重吸入。
呼气末二氧化碳
• 谢谢！
PETCO2在撤机中的应用
• 用来评估撤机过程中病人能否维持足够的 通气量。
• 用于术后、长期呼吸机维持病人的撤机。
临床常见的二氧化碳曲线图
• 第一期为呼出解剖无效腔的过程。呼气相延续并进入第二 期，为肺泡气体与无效腔气体快速混合的过程。第三期为 肺泡平台期，代表肺泡内富含二氧化碳气体，这一期持续 的时间最长。第四期开始表示进入吸气相。
• 如此典型肺梗塞征象多发生在手术中，如 气栓、脂肪栓塞、羊水栓塞、心血管内栓 子脱落等，病人往往处于极度危险之中。 即使不危及生命的小栓塞，这些变化也要 经5～10分钟后才能恢复到原来水平
二氧化碳曲线趋势图与呼吸、循 环、及代谢的关系
• 心脏停博时，典型表现为：①心电图显示室性早博后逐渐 停止；②Pleth的振幅降低变为直线；③血压降到零；④ CO2曲线呈冲洗曲线状，可以不降到零；如经抢救措施后， 仍无回升改善的迹像，则预示病人濒于死亡。
呼末二氧化碳过高
• 呼吸缓，峰相长，ETCO2高于正常。见于： 颅内压增高，麻醉性镇痛药如哌替啶、芬 太尼等对呼吸的抑制；呼吸频率与分钟通 气量都过低时。
呼末二氧化碳过高
• 呼吸过速，峰相短，ETCO2高于正常。见于浅而 快呼吸，试图以提高呼吸频率来代偿呼吸的抑制， 如吸入某挥发性麻醉药有自主呼吸的病人；机械 通气时呼吸频率较快，但潮气量不足。
• 呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种无创 伤监测技术，已经被认为是除体温、呼吸、 脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六 个基本生命体征，ASA已规定PETCO2为麻 醉期间的基本监测指标之一。
PETCO2监测应用价值
• • • • • • 代谢功能 监测循环功能 呼吸功能评价 判断通气功能 人工气道位置的判断 在撤机中的应用
呼气末二氧化碳分压
呼气末二氧化碳分压呼气末二氧化碳（PETC02 ）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它_________________________________________________________________________ 情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。
PETC02监测的原理组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VC02 ）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分压（PETC02）即PETCO2=VCO2 X 0.863/VA,0.863是气体容量转换成压力的常数。
C02弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。
肺泡和动脉C02完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETC02疋PAC02疋paC02,但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt ）的变化，PETC02就不能代表paC02。
呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床________ 的方式分为旁流型和主流型两类。
（1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。
（2 ）吸气中无二氧化碳：表示通气环路功能正常，无重吸入。
（3 ）呼气时二氧化碳上升和平台波：快速上升的二氧化碳波形反映呼气初期气量足，而接近水平的平台波反映正常的呼气气流和不同部位的肺泡几乎同步排空。
（4）PETC02为定量指标，正常情况下应稍低于PETC02 。
应用及意义（一）监测通气功能无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常。
一定程度上PETC02可以反映PaC02。
正常PETC02 为5%,而1%C02 约等于11Kpa （7.5mmHg ）,因此，PETC02 为5Kpa （38mmHg ）通气功能有改变时，PETC02接近PAC02和PaC02,故PETC02逐渐增高是反映通气不足，是非常迅速、敏感的指标，而特异性一般。
讲座-1536、呼末二氧化碳监测在麻醉和危重病人的应用学习文档
• ICU
– 呼吸器之初始设置，使用期间之监测与协助呼吸器之撤离
– 连续监测气管内导管放置正确 • 手术室/术后康复室
– 连续监测病人在手术/康复时的通气状况 – 及早发现镇静剂使用过度
PETCO2的临床应用
PETCO2在临床麻醉、心肺脑复苏、PACU、ICU、院前急 救等都有重要的应用价值
PETCO2作为危重病人转运的主要监测指标
静注碳酸氢钠 松解外科止血带
常见异常PETCO2的波形及意义
PETCO2形态异常
PETCO2不规则图形
CO2图形中看到不规则形态 控制呼吸期间，麻醉深度不够和镇痛不全时，由于自发呼
吸的作用 自发呼吸期间当胸廓和膈肌在吸气时不协调
CETCO2突然下降到零
CO2图形正常，从一次呼吸到下一次呼吸突然下降到0 病人和呼吸机之间连接断离 气管导管完全扭曲 CO2采样管阻塞
显下降，同时伴气道压力猛增， 除阻塞就可转危为安
PETCO2监测能及时发现并排
持时续发现PE、TC准O确2监发测现优麻于醉S呼p吸O机2、故潮障气，量因等而其对它气监管测插方管法全，麻能，及尤
其麻醉者远离病人头部全麻术中及时发现，处理呼吸道不畅， 保障病人氧供具有重要意义
调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除
气管导管误入食道 导管堵塞 呼吸机停止送气 气管内堵塞
PETCO2指数降低
失血，循环障碍 腔静脉狭窄,肺动脉栓塞 血栓，空气栓塞
PETCO2逐渐降低
低体温 通气过度 体循环或肺循环低灌注
PETCO2逐渐升高
通气量逐渐下降 二氧化碳产生逐渐升高 腹腔镜手术时CO2注入影响
缺点：因呼出水汽凝结成 水珠引起取样管阻塞、或 因取样管较长引起漏气、 扭曲，都可导致监测数据 不准，波形失真，反应速 度慢等问题
– 呼吸器之初始设置，使用期间之监测与协助呼吸器之撤离
– 连续监测气管内导管放置正确 • 手术室/术后康复室
– 连续监测病人在手术/康复时的通气状况 – 及早发现镇静剂使用过度
PETCO2的临床应用
PETCO2在临床麻醉、心肺脑复苏、PACU、ICU、院前急 救等都有重要的应用价值
PETCO2作为危重病人转运的主要监测指标
静注碳酸氢钠 松解外科止血带
常见异常PETCO2的波形及意义
PETCO2形态异常
PETCO2不规则图形
CO2图形中看到不规则形态 控制呼吸期间，麻醉深度不够和镇痛不全时，由于自发呼
吸的作用 自发呼吸期间当胸廓和膈肌在吸气时不协调
CETCO2突然下降到零
CO2图形正常，从一次呼吸到下一次呼吸突然下降到0 病人和呼吸机之间连接断离 气管导管完全扭曲 CO2采样管阻塞
显下降，同时伴气道压力猛增， 除阻塞就可转危为安
PETCO2监测能及时发现并排
持时续发现PE、TC准O确2监发测现优麻于醉S呼p吸O机2、故潮障气，量因等而其对它气监管测插方管法全，麻能，及尤
其麻醉者远离病人头部全麻术中及时发现，处理呼吸道不畅， 保障病人氧供具有重要意义
调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除
气管导管误入食道 导管堵塞 呼吸机停止送气 气管内堵塞
PETCO2指数降低
失血，循环障碍 腔静脉狭窄,肺动脉栓塞 血栓，空气栓塞
PETCO2逐渐降低
低体温 通气过度 体循环或肺循环低灌注
PETCO2逐渐升高
通气量逐渐下降 二氧化碳产生逐渐升高 腹腔镜手术时CO2注入影响
缺点：因呼出水汽凝结成 水珠引起取样管阻塞、或 因取样管较长引起漏气、 扭曲，都可导致监测数据 不准，波形失真，反应速 度慢等问题
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呼气末二氧化碳被认为是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉 氧饱和度以外的第六个基本生命体征，测定相对于SPO2,更有 实时性，简单来说：
PETCO2相当于有创血压，当通气不足时，马上就反应出来
SPO2相当于无创血压，出现通气不足时，需要5~8分钟后 才反应出来。
• 确认气管导管在气道用的最多的方法便是听诊器，但插入胃中，仍然能够 听诊到呼吸音，给部分极端病例的气管导管位置确认带来困难，而呼气末二氧 化碳则是公认的确认气管导管位置的金标准，只要呼气末二氧化碳能够显示连 续的波形，则可百分之百确认气管导管在气管内，遇到极端情况，血氧持续下 降，我们只要能在监护仪上看到持续的二氧化碳波形，我们便不再怀疑导管位 置，避免慌忙下判断错误而误拔管，甚至重新建立气道困难的严重医源性事故。
几种常见的异常PETCO2波形图
4.心源性振荡样CO2曲线： （1）吸气下降支出现锯齿样波形 （2）由心脏、胸腔大血管收缩和舒张对肺的 拍击作用造成。 （3）见于胸腔负压、RR过慢、VT过低、I:E 短、肌肉松弛等.
几种常见的异常PETCO2波形图
5.呼气升支逐渐延长： （1）随着呼气时间逐渐延长，吸气可在 呼气完成前开始，PetCO2降低。 （2）见于呼出气流受阻，如COPD、气 管导管阻塞、支气管哮喘
几种常见的异常PETCO2波形图
2.PetCO2升高，呼气平台正常 （1）通气不足（低通气） （2）CO2产量增加，如甲亢危象、恶 性高热和全身感染等以及突然放松止 血带、静脉输注碳酸氢钠过多等。
几种常见的异常PETCO2波形图
3.呼气平台沟裂： （1）表示自主呼吸恢复，肌松药作用即将 消失。 （2）呼吸机调节不良（低通气） （3）肌松不满意 （4）严重缺氧等
几种常见的异常PETCO2波形图
10.PEtCO2出现降低
突降至零多见于紧急情况: （1）气管导管脱出 （2） 食管内插管 （3）完全性通气系统脱连接
（4）呼吸机功能障碍 （5）完全性气管导管堵塞 （6）气体采样管堵塞 （7）肺栓塞
PETCO2监测的优点与不足
1.操作简单，无侵害性，可连续测量，可减少抽取动脉血测血气的次数 2.严重心肺疾病、采样管阻塞及呼吸频率过快均可影响测量结果
PETCO2波形及意义
Ⅰ相：A段，吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分，为 呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。 Ⅱ相：B-C段，呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合 气。 Ⅲ相：C-D段，呼气平台，二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜， 为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。 Ⅵ相：D-E段，吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至 基线，新鲜气体进入气道 。
• 麻醉术中最严重的事件莫过于突发的心跳骤停，而抢救时机的选择则决定 了患者的预后与转归，外科医生常用的电刀对于心电图的监测往往产生强烈 的干扰，机器会出现误报警的情况，如果此时血氧探头也被外科医生蹭的脱 离了原位置，我们就有出现判断失误的可能性，要么虚惊一场，要么在调整 监测设备位置的时候耽误抢救时机，而呼气末二氧化碳的监测探头一般难以 脱落，只要第一时间确认连接无误，而气管导管未脱出的情况下，只要呼末 二氧化碳波形消失，便可基本判定为心跳骤停。
不倒的“长城”
——呼气末二氧化碳
XXXXXX XXX XXX
1
呼气末CO2:呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分
压或浓度值。
2
呼气末CO2（PetCO2）监测是连续测量呼气末CO2水平的一项临
床监测手段，不仅可监测通气功能，还可反映循环和肺血流情况。
3Leabharlann 呼气末CO2正常值：35-45mmHg
几种常见的异常PETCO2波形图
8.驼峰样CO2曲线： （1）呼气平台呈驼峰样 （2）两侧肺呼出气流率不同步所致 （3）见于患者侧卧位和气管插管导管插入 一侧主支气管
几种常见的异常PETCO2波形图
9.冰山样CO2曲线： （1）呼气平台出现多形尖峰波混有心源性震 荡与箭毒样裂口 （2）见于自主呼吸恢复初期，多见于肌松药 与镇静药不协调
几种常见的异常PETCO2波形图
6.基线升高但波形正常： （1）见于CO2重复吸入,主要见于呼吸回路异常 （2）钠石灰耗竭 （3）循环系统呼吸活瓣关闭不全 （4）新鲜气体不足或误吸入二氧化碳
几种常见的异常PETCO2波形图
7.正压通气中采样管泄漏： （1）延长的呼气平台后一短暂的波 峰 （2）平台高度与漏口大小负相关
PETCO2波形应观察五个方面
基线：代表吸入CO2浓度； 高度：代表呼出CO2的浓度； 形态：正常CO2波形与不正常波形； 频率：二氧化碳波形出现的频率反映呼吸频率 节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能
几种常见的异常PETCO2波形图
1.PetCO2降低，呼气平台正常： （1）过度通气（高通气） （2）死腔通气增加