医院全面质量安全管理考核方案
医院全面质量管理实施方案(试行)
医院全面质量管理实施方案（试行）根据国务院《医疗机构管理条例》、国家卫生健康委员会《医疗质量管理办法》、《国家三级公立医院绩效考核操作手册》、《医疗质量安全核心制度要点》、《三级医院评审标准（2020年版）》等法律法规规定，为有效落实医院三级医疗质量管理体系，通过加强对临床医技科室及护理单元医疗服务质量水平的监督考核、动态监管和科学评价，建立健全系统、规范的医疗质量指标控制体系和评价办法，实现全范围、全员参与、全过程的质量管理，促进医院科学化、规范化发展，特制定本方案。
一、目的（一）建立质量与安全管理的长效管理和考核机制，实现医院质量与安全管理的持续改进，逐步形成医院质量文化。
（二）根据医院质量与安全监控指标，加强对重点部门、关键环节和薄弱环节的质量与安全监督与评价，不断提升质量与安全管理水平。
（三）建立质量与安全管理的多部门协作机制，加强部门间沟通协作，实现质量与安全管理信息的有效传递。
（四）督促各部门、科室认真履行岗位职责，全面落实医院质量与安全管理目标。
（五）转变相关职能部门的工作作风，增强为一线服务的意识，不断提高管理技能和服务水平，逐步实现质量意识、工作水准、服务模式和管理方式的转变。
二、实施办法以全院绩效质量考核为抓手、以核心制度专项检查为路径，建立质量问题报告制度，施行全院全员参与的全面质量管理。
（一）以绩效质量考核为抓手，开展全面质量管理为强化绩效考核导向，推动落实医院公益性定位，提高医疗服务能力和运行效率，根据《医院绩效考核实施方案》及《医院 2021 年绩效工资方案》，各相关职能部门根据职责分工，统一制定出质量考核标准及实施细则，每月对临床医技科室进行检查、考核，考核分数及考核具体情况于每月5日前报质管办。
质管办根据各部门上报的考核分数和考核具体情况，审核、汇总后，于每月10日前将各临床医技科室的最终考核成绩上报分管领导及财务科，实现质量考核成绩与各科室绩效挂钩。
质管办通过收集、统计、分析及利用全院质量信息数据，全面掌握各科室质量与安全管理实施情况，分析原因，提出整改措施，监督落实，实现医院质量与安全的科学化管理和持续改进。
医院全面质量与安全管理实施方案
医院全面质量与安全管理实施方案医院全面质量与安全管理实施方案通用为了确保工作或事情有序地进行，常常需要提前准备一份具体、详细、针对性强的方案，方案的内容多是上级对下级或涉及面比较大的工作，一般都用带“文件头”形式下发。
那么方案应该怎么制定才合适呢？下面是店铺帮大家整理的医院全面质量与安全管理实施方案通用，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
医院全面质量与安全管理实施方案通用1为了满足广大人民群众日益提高的医疗需求，提高医院的医疗管理水平，防止医疗事故的发生，特制定旧店中心卫生院医疗质量管理方案。
一、医疗方面医疗文书书写规范：格式及内容严格按省《医疗文书书写规范》的要求书写，采取院科两级督导检查的方法，每周至少抽查1次。
1、门诊病历书写要求：(1)内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史；体格检查部分要有四测，各种阳性体征及必要的阴性体征，诊断及治疗，处理意见等。
对符合住院指征，而病人或家属拒绝住院治疗者，应在门诊病历中注明拒绝住院。
(2)接诊医师应按要求及时完成，对急、危、重病人亦可先办理住院手续，后完成门诊病历，时间不超过6小时。
发现不符合上述要求的扣5元/份。
2、门诊处方书写要求(1)字迹清楚(2)地址详细到镇(乡)、村(3)涂改要签名，涂改2处以上的处方作废(4)药名剂量及用法准确无误(5)须有sig并清楚无连笔(6)静脉滴注缩写统一为ivdrip，不含上述要求扣2元/份。
3、入院记录书写要求(1)内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、家庭史、体格检查、专科检查、实验室及其它辅助检查、初步诊断等，修正诊断及补充诊断应在确诊之日用红笔写于病历的左下角，写明日期并签字。
格式按照《医疗文书书写规范要求》。
不合上述要求扣2元/份。
(2)入院记录应在病人入院24小时内由住院医师(实习医师不得书写)完成，危重病人及手术病人应即刻完成。
不合上述要求扣5元/份。
(3)病人出院后应在1周内将病历完整上交科主任，逾期不交者扣2元/份，无故丢失病历，主管医师扣罚50元/份。
医疗质量控制考核细则（4篇）
医疗质量控制考核细则医疗质量控制是保障患者安全和提高医疗质量的重要手段。
为了确保医疗质量的稳定和可持续发展，医疗机构需要制定相应的考核细则。
本文将从质量控制目标、考核指标、考核方法和考核结果反馈等方面，详细介绍医疗质量控制考核的细则。
一、质量控制目标1. 提供安全、有效、高质量的医疗服务；2. 提高医疗机构员工的技术水平和服务意识；3. 促进医疗质量的稳步提升和可持续发展；4. 加强患者满意度的监测和提升。
二、考核指标1. 医疗安全指标- 医疗事故发生率：计算一定时间内发生的医疗事故的数量和比例；- 检验室误差率：检验结果与实际情况之间的误差比例；- 医疗器械使用合规率：医疗器械使用是否符合规定。
2. 病人满意度指标- 患者满意度调查结果：通过定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的满意度；- 投诉率：记录患者的投诉数量和比例；- 平均等候时间：患者在医院就诊过程中的平均等候时间。
3. 临床质量指标- 手术并发症率：手术过程中发生的并发症的数量和比例；- 门诊处方准确率：门诊医生开出处方与患者病情匹配的准确性；- 住院病历完整性：病历的完整性和准确性。
4. 医务人员考核指标- 医生技术水平考核：通过定期考核医生的业务水平和学术能力；- 护理人员综合素质评估：对护理人员的技术水平和服务态度进行评估；- 医务人员培训参与率：参与培训活动的医务人员比例。
三、考核方法1. 数据统计和分析：医疗机构需要收集、统计和分析各项指标相关数据，进行质量绩效评估和分析，及时发现问题，采取相应措施改进。
2. 自查和自评：医疗机构应定期进行自查和自评，对各项指标进行评估，发现不足之处及时进行整改。
3. 专家评审：通过邀请医疗质量管理专家对医疗机构进行专业评审，全面评估医疗机构的质量水平和运行情况。
4. 不定期现场检查：医疗机构要接受相关管理部门的不定期现场检查，保证相关指标的准确性和真实性。
四、考核结果反馈1. 绩效考核通报：医疗机构应向医务人员及时通报考核结果，对考核成绩优秀者予以表彰，对存在问题的人员进行指导和培训。
医院全面质量与安全管理实施方案范文(通用篇)
医院全面质量与安全管理实施方案范文(通用篇)一、前言医疗质量与安全是医院发展的核心要素，直接关系到患者的生命安全和医院的声誉。
为了进一步提高我院的医疗质量与安全管理水平，确保患者安全，根据国家卫生健康委员会的相关要求，结合我院实际情况，制定本实施方案。
二、指导思想本实施方案遵循全面质量管理与全程质量控制的原理，以患者为中心，坚持预防为主、持续改进的原则，建立和完善医疗质量安全管理体系，提高医疗质量，保障患者安全。
三、目标1. 建立完善的医疗质量安全管理体系，实现医疗质量安全管理的持续改进。
2. 提高医疗质量，减少医疗差错，避免患者安全事故的发生。
3. 提升患者满意度，提高医院的社会效益和经济效益。
四、内容与措施1. 加强医疗质量安全管理组织建设：成立医院医疗质量安全管理委员会，设立医疗质量管理办公室，负责全院医疗质量安全管理工作的组织、协调和监督。
2. 制定和完善医疗质量安全管理制度：根据国家卫生健康委员会的相关规定，结合我院实际情况，制定医疗质量安全管理制度，包括医疗质量安全管理体系、医疗质量安全核心制度、医疗质量安全考核评价制度等。
3. 加强医疗质量安全核心制度的落实：严格执行医疗质量安全核心制度，如三级医师查房制度、病例讨论制度、会诊制度等，确保医疗行为的规范性和安全性。
4. 加强医疗风险管理：开展医疗风险评估，制定风险应对措施，提高医务人员对医疗风险的认识和防范能力。
5. 加强医疗质量安全监测与分析：建立医疗质量安全监测指标体系，定期收集、分析医疗质量安全数据，对存在的问题进行改进。
6. 加强医疗技术临床应用管理：建立医疗技术临床应用管理制度，严格医疗技术准入，加强医疗技术临床应用监管。
7. 加强护理质量管理：设立护理质量管理科，制定护理质量管理制度，加强护理质量安全管理。
8. 加强药品和医疗器械管理：严格执行药品和医疗器械管理制度，确保药品和医疗器械的安全性。
9. 加强医院感染管理：建立医院感染管理制度，加强感染预防和控制，降低医院感染发生率。
医院考核实施方案
医院考核实施方案为了提高医院的综合服务水平和医疗质量，促进医院内部管理的规范化和科学化，制定医院考核实施方案，对医院各项工作进行全面评估和考核，以推动医院的持续发展和提升。
一、考核内容。
1. 医疗质量。
医院医疗质量是医院工作的核心，考核内容包括手术成功率、病人满意度、医疗事故率等指标，以确保医院提供的医疗服务安全、有效。
2. 医疗服务。
医疗服务是医院对外提供的重要服务内容，考核内容包括门诊就诊率、住院床位利用率、门急诊等候时间等指标，以提高医院对患者的服务水平。
3. 医院管理。
医院管理是医院内部运行的基础，考核内容包括医院财务管理、人力资源管理、信息化建设等指标，以提高医院的管理效率和服务水平。
二、考核方法。
1. 定期考核。
医院将按照年度计划，对医院各项工作进行定期考核，确保考核工作的持续性和全面性。
2. 综合评估。
医院将采用多种考核方法，包括定量指标考核和定性评价相结合的方式，综合评估医院各项工作的整体水平。
3. 考核结果公示。
医院将对考核结果进行公示，接受社会监督，确保考核结果的公正和客观性。
三、考核责任。
1. 医院领导。
医院领导将对医院的考核工作负总责，确保考核工作的顺利进行和有效实施。
2. 各科室负责人。
各科室负责人将对本科室的考核工作负责，确保本科室的考核工作的全面性和准确性。
3. 全体医务人员。
全体医务人员将积极配合医院的考核工作，提高工作积极性和服务意识，确保医院各项工作的顺利进行。
四、考核奖惩。
1. 考核奖励。
医院将对考核优秀的科室和个人给予奖励，以鼓励医务人员提高工作水平和服务质量。
2. 考核惩处。
医院将对考核不合格的科室和个人进行惩处，依法依规进行处理，以促进医院各项工作的持续改进和提高。
五、考核效果。
通过医院考核实施方案的有效实施，将促进医院各项工作的规范化和科学化，提高医院的整体服务水平和医疗质量，为患者提供更加安全、高效的医疗服务，推动医院的持续发展和提升。
总结，医院考核实施方案是医院管理工作的重要组成部分，对医院的发展和提升具有重要意义。
医院全面质量考核方案
医院全面质量考核方案一、背景与目的：医院作为提供医疗服务的机构，质量是其核心竞争力之一、为了不断提升医院的服务质量和管理水平，确保患者的安全与满意度，制定全面质量考核方案是必要的。
本方案旨在建立全面、科学、合理、可操作的医院质量考核体系，提供有效的质量评价和改进措施，促进医院全员的参与和积极性，使医院实现真正的全面质量管理。
二、考核内容：1.医院安全管理考核：包括医疗设备安全、医疗用品安全、药品安全、消防安全等方面的考核，评估医院在各个环节中是否存在安全隐患，是否符合相关法规和标准要求。
2.医护人员绩效考核：通过对医护人员的工作量、工作质量、技术能力、职业道德等方面的评价，全面考核医护人员的绩效，并对绩效低于标准的人员提供培训和改进机会。
3.患者满意度考核：通过定期进行患者满意度调查，了解患者对医院服务的评价和需求，为医院改进提供依据。
4.医疗质量考核：通过对医院内各科室的医疗工作进行评估，包括手术效果、病例质量、医疗操作规范等方面的考核，以确保医疗质量的持续改进和提高。
5.管理质量考核：包括医院管理制度的建立与执行、流程规范与优化、资源利用效率等方面的考核，以提升医院的管理水平和效益。
三、考核方法：1.数据收集：通过医院信息系统、质量控制部门统计数据以及临床质量管理部门的工作，收集相关的数据信息。
2.数据分析与评估：根据收集的数据制定相应的评估指标和评分模板，对医院的各项考核内容进行定量分析和评估。
3.反馈与改进：将考核结果及时反馈给相关部门和个人，发现问题和不足之处，并制定改进措施，确保问题得到及时解决和改进。
四、考核周期与频次：根据医院实际情况和经济实力，可以将考核周期设定为每年一次，考核频次可以根据情况设定为每季度或半年一次，以确保考核结果的及时性和有效性。
五、考核结果与利用：1.考核结果的公示与奖惩：将考核结果向全院公示，对成绩优秀的科室和个人进行表彰和奖励；对表现不佳的科室和个人进行约谈和批评，并制定改进计划。
医疗质量管理考核细则范文(四篇)
医疗质量管理考核细则范文医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，根据我院具体情况，特制定我院医疗质量管理制度，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理，提高医疗质量，确保医疗安全。
一、指导思想(一)、实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
(二)、以规章制度和医疗常规为依据，本制度将在运行中不断修订完善。
(三)、强化各项医疗技术细节控制，认真落实各项医疗核心制度，将医务人员的医疗行为最大限地引导到医疗规范中来。
(四)、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、医疗质量管理体系全程医疗质量控制系统由医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组的院、科两级管理组织组成。
(一)、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导、专家教授、医教科、护理部负责人组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗质量控制办公室(医务部)作为常设的办事机构。
其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责(1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。
保证医疗安全，严防差错事故。
(2)、审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
(3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
(4)、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。
(5)、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。
(6)、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。
医疗质量管理与考核细则(四篇)
医疗质量管理与考核细则引言：医疗质量管理是指通过规范化、科学化的管理方法对医疗机构的各项工作进行全面监督、评估和改进，以确保医疗服务的安全、有效和合理。
医疗质量考核则是对医疗质量管理工作的评价和监督，旨在发现问题、解决问题，提高医疗质量。
一、医疗质量管理的目标和原则1. 目标：保护患者安全，提供优质医疗服务，满足患者需求。
2. 原则：（1）以患者为中心，关注患者需求和权益；（2）注重科学、规范的医疗流程；（3）全员参与，形成合力；（4）持续改进，追求卓越。
二、医疗质量管理的内容和方法1. 内容：（1）质量标准制定与落实；（2）流程管理和控制，保证医疗过程的规范性；（3）医疗设备和药品管理；（4）医疗事故报告和处理；（5）医疗技术和技能培训；（6）患者满意度调查；（7）医疗质量统计分析；（8）医疗工作的监督与评价。
2. 方法：（1）制定质量管理规范和流程；（2）建立质量管理体系，明确职责和权限；（3）组织定期的质量管理培训和教育；（4）建立医疗质量报告和反馈机制；（5）定期进行医疗质量评估和内部审核。
三、医疗质量考核细则的制定1. 考核指标：（1）临床质量指标：如手术成功率、病死率、并发症率等；（2）医疗设备使用指标：如设备的操作是否规范、维护是否到位等；（3）医疗过程管理指标：如医疗流程是否规范、医患沟通是否顺畅等；（4）医务人员绩效指标：如工作态度、工作效率、专业水平等；（5）患者满意度指标：如患者回访调查结果、投诉处理情况等；（6）医疗质量管理指标：如是否制定和落实质量管理制度、是否定期进行质量评估等。
2. 考核方式：（1）定期的内部考核：由医疗机构内部成立考核小组，进行定期考核；（2）外部第三方考核：委托专业机构对医疗机构进行考核，提供中立、客观的评价意见。
四、医疗质量考核的程序和方法1. 考核程序：（1）制定考核计划和时间表；（2）组织考核小组，明确考核内容和指标；（3）收集、整理和归档相关数据和资料；（4）对医疗机构进行实地考察，观察医疗过程和工作情况；（5）医疗质量评估和统计分析，得出评价结论；（6）编写考核报告，提出改进建议；（7）组织评估结果的反馈和总结会议。
医院综合质量与安全目标管理考核方案
综合质量与安全目标管理考核方案（试行）为进一步加强医院质量与安全管理水平的目标考核、动态监管和科学评价，建立健全并深化落实系统、规范的医院质量指标控制体系和评价办法，不断提升医院标准化、规范化和科学化管理水平，参照《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》及《医疗质量万里行活动检查标准2012版》，结合我院实际情况,特制订本方案。
一、目的(一)建立质量与安全的长效管理和考核机制，实现医院质量与安全管理的持续改进，逐步形成全院共同参与质量与安全管理的医院文化。
(二)根据医院质量与安全监控指标，加强对重点部门、关键环节和薄弱环节的质量与安全监督与评价，不断提升医院质量与安全管理水平。
(三)建立质量与安全管理的多部门协作机制，加强部门间沟通协作，实现质量与安全管理信息的有效传递。
(四)督促各科室认真履行岗位职责，全面落实医院质量与安全管理目标。
(五)充分发挥临床科室主任职能，转变机关职能部门的工作作风，增强为临床一线服务的意识，不断提高管理技能和服务水平，逐步实现质量意识、工作水准、服务模式和管理方式的转变。
二、医院质量与安全管理组织体系(附件1)医院质量与安全管理组织体系包括：医院质量与安全管理委员会、质量管理部门与各职能部门、科室质量与安全管理小组等。
1.院长为医院质量与安全管理第一责任人，负责制定医院《综合质量与安全目标管理考核方案》（下简称《方案》）、确定全院与各科室/各部门的质量与安全指标、确定各职能部门的质量与安全管理目标与职责；2.各职能部门根据《方案》负责制定本部门质量与安全管理考核办法并组织考核实施，考核结果每月报送质量管理部门；质量管理部门通过对医院质量与安全相关指标的收集、统计和分析，充分运用统计数据、统计指标等规范的质量管理手段，全面掌控我院各临床、医技科室的质量与安全管理和实施情况，实现医院质量与安全的标准化、规范化、科学化管理和持续改进，同时为各临床、医技科室质量与安全管理提供指导；3.科室质量与安全管理小组根据《方案》和各部门考核办法负责制定本科室质量与安全管理工作计划并组织自查，同时结合质量管理部门反馈意见进行分析整改。
医院医疗质量安全核心制度培训及考核计划
医院医疗质量安全核心制度培训及考核计划一、背景及意义医疗质量安全是医院管理的核心内容，直接关系到患者的生命安全和医院的声誉。
为进一步提高医疗质量安全水平，依据国家中医药管理局《中医病案规范(试行)》、国家中医药管理局《中医病历基本规范》、国家中医药管理局《中医病案评价试行标准(试行)》、国家中医药管理局《中医病案管理现状调查与评价》等文件，结合我国实际情况，制定本培训及考核计划。
二、目标及原则（一）目标1. 提高全体医务人员对医疗质量安全的认识，强化医疗质量安全意识。
2. 熟悉和掌握医疗质量安全核心制度，提高医疗服务水平。
3. 减少医疗差错和医疗事故，保障患者安全。
4. 提高医疗质量安全管理水平，为医院持续发展奠定基础。
（二）原则1. 全面覆盖：培训及考核内容应涵盖医疗质量安全的各个方面。
2. 重点突出：重点培训和考核医疗质量安全核心制度。
3. 实际操作：注重实际操作能力的培养，提高医务人员解决问题的能力。
4. 持续改进：根据培训及考核结果，不断调整和完善医疗质量安全管理制度。
三、培训内容（一）医疗质量安全核心制度1. 医疗质量安全核心制度概述2. 医疗质量安全核心制度的内容及要求3. 医疗质量安全核心制度的执行与监督（二）医疗质量安全管理体系1. 医疗质量安全管理体系概述2. 医疗质量安全管理体系的构建与运行3. 医疗质量安全管理体系的持续改进（三）医疗质量安全关键环节1. 医疗诊断与治疗的合理性2. 医疗差错的识别与处理3. 医疗事故的预防与处理4. 医疗风险的识别与控制（四）医疗质量安全监测与评价1. 医疗质量安全监测的方法与指标2. 医疗质量安全评价的方法与指标3. 医疗质量安全监测与评价的结果应用四、培训方式1. 集中培训：组织全体医务人员进行集中培训，确保培训内容的全面性和系统性。
2. 分层培训：针对不同层次的医务人员，制定差异化的培训计划，确保培训的针对性和实用性。
3. 实际操作培训：通过模拟演练、案例分析等方式，提高医务人员的实际操作能力。
医疗质量安全管理考核标准
1、科主任负责质量管理与持续改进工作，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进工作2、每月底召开科室质控小组会议,内容要体现全面、全过程质量管理，有记录3、严格执行医师法、在未取得执业医师资格，不能独立值班、手术、有创操作4、积极引进新技术、新业务,有相关培训内容、讨论、记录和操作规程、有代表科室特色及水平的技术项目5、有“三基"培训计划有“三基”培训落实记录有“三基”操作考核记录6、临床路径落实规范7、重新修订科内常见疾病诊疗常规各种手术操作常规并落实1、有运行病历自查情况记录 (每月至少 5 份)2、有终末病历自查情况记录(每月至少 5 份)3、住院病历书写规范4、门诊病历书写规范5、门诊处方书写规范1、缺科室质量管理小组及制度扣 1 分2、科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问题重复浮现无改进扣 1 分1、未按规定召开科室质控管理小组会议每缺一次扣0 。
5 分2、缺改进工作措施记录每缺一次扣 0.5 分1、发现无资格医师独立值班每发生一次扣 0。
5 分2、发现无资格医师独立会诊每发生一次扣 0.5 分3、发现无资格医师独立手术每发生一次扣 0.5 分4、发现无资格医师独立有创操作每发生一次扣 0。
5 分1、有开展新技术、新业务工作培训加 5 分2、有开展新技术、新业务的讨论记录和操作规程加 5 分3、有代表科室特色及水平的技术项目加 5 分1、无“三基"培训计划扣0.5 分2、无“三基"培训落实记录扣 1 分3、无“三基"操作考核记录扣0。
5 分1、根据疾病第一诊断应入径而无入径的每一例扣0。
5分2、入径病历未按治疗方案执行每一例扣 0。
5 分3、发生变异病历要进行登记，病程记录中要详细记录并与医嘱相符，其中一项未做到扣 0.5 分1、未按时限要求修订诊疗常规扣 0.5 分2、未按时限要求制定各种手术操作扣 0。
5 分3、在医疗工作中未落实常规发生一次扣 1 分1、无运行病历自查情况记录扣 1 分2、记录不完善扣 1 分3、无终末病历自查情况记录扣 1 分4、记录不完善扣 1 分1、单项否决病历及≤75 分病历不能出科室,每出科一份病历扣 0.5 分2、病历中的缺陷内容要在 3 至 7 日内,到病案室进行修正,超期一例扣 0.5 分.1、抽查门诊病人未按规定书写门诊病历每发生一例扣 0。
医院全面质量与安全管理实施方案
医院全面质量与安全管理实施方案一、引言随着医疗行业的快速发展，医院全面质量与安全管理已成为医院管理的核心内容。
为确保患者安全、提高医疗质量，医院需制定全面质量与安全管理实施方案，以实现持续改进和提升医疗服务水平。
本文将从医院全面质量与安全管理的重要性、目标、具体措施、组织架构和保障措施等方面进行阐述。
二、重要性1. 保障患者安全：全面质量与安全管理有助于减少医疗差错，降低患者安全风险，确保患者在医院接受治疗和护理时的安全。
2. 提高医疗质量：通过实施全面质量与安全管理，医院可以不断提升医疗技术水平、优化服务流程，提高患者满意度。
3. 提升医院竞争力：全面质量与安全管理有助于提升医院品牌形象，吸引更多患者就诊，提高医院市场竞争力。
4. 满足政策要求：国家卫生计生委等相关部门对医院全面质量与安全管理提出了明确要求，医院需积极响应政策，确保各项措施落实到位。
三、目标1. 确保患者安全：降低医疗差错率、提高患者满意度，确保患者在医院接受治疗和护理时的安全。
2. 提高医疗质量：优化服务流程、提升医疗技术水平，提高患者就医体验。
3. 提升医院管理水平：完善医院质量管理体系，提高医院整体运营效率。
4. 满足政策要求：确保医院全面质量与安全管理实施方案与国家相关政策要求相符合。
四、具体措施1. 加强组织架构：成立医院全面质量与安全管理委员会，负责制定、监督和评估实施方案。
2. 制定质量管理制度：建立健全医院质量管理制度，确保各项工作有章可循。
3. 优化服务流程：简化就诊流程，提高医疗服务效率，减少患者等待时间。
4. 提升医疗技术水平：加强医务人员培训，引进先进医疗设备，提高医疗技术水平。
5. 强化核心制度：严格执行医疗核心制度，如三级医师负责制度、会诊制度等，确保医疗安全。
6. 提高医务人员素质：加强医务人员职业道德教育，提高医务人员业务水平。
7. 加强药品管理：规范药品采购、储存、使用等环节，确保患者用药安全。
医院医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案
医院医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案XX医院医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案质量与安全是医院的发展之本，以患者为中心，保障患者安全是医院发展的必然要求。
为保证医院能够向辖区居民提供优质、安全的医疗服务；为能够正确、有效地实施标准化医疗质量与安全管理，落实患者十项安全目标，特结合我院实际制订本方案。
一、指导思想（一）实行全面质量与安全管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量与安全控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）以规章制度和医疗常规为依据，不断修订完善。
（三）强化医疗核心制度及监督实施，如三级医师查房制度、会诊制度和疑难病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。
（四）质量与平安控制部分有计划、有针对性地举行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，举行特地调- 1 -/26研，并制定周全的干预措施。
二、管理体系及其职责管理体系分为两级：医疗质量与平安管理委员会及下设办公室、科室医疗质量与平安管理小组。
（一）医疗质量与安全管理委员会职责1．在院长领导下负责全院的医疗质量与平安工作。
2．制定医院医疗质量与安全评价标准及医疗质量与安全检查操作程序，指导科室开展医疗质量与安全管理工作，促进医疗安全。
3．开展质量管理活动，每月对医疗制度、医疗质量和医疗平安举行检查、评价、考核，并与经济奖罚、评优评先和职称晋升挂钩。
4．开展医疗质量、医疗知识教育培训工作，定期举办医疗质量与平安培训会，共同进步医疗质量与平安管理水平。
5．医疗质量与安全管理委员会每季度开一次会议，分析医疗服务质量和医疗安全形势，对存的问题和医疗缺陷商讨对策，并提出整改措施，保证持续改进。
6．加强基础质量建设和环节质量控制，在提高医疗质量的同时努力降低医疗成本，为病人提供安全、优质、高效、便捷、低耗的医疗服务，并对相关质量与安全指标进行分析，促进改进。
医疗质量管理办法与考核评价制度模版(3篇)
医疗质量管理办法与考核评价制度模版1、门诊部医务人员应做到“一切以病人为中心”，为病人提供高质量的医疗服务，对事迹突出并在报刊上报道的给予奖励____元。
2、严格执行门诊病人首诊医生负责制，凡推诿病人，造成病人漏诊、误诊，引起医疗纠纷者视情节罚款____元或后果自负。
3、对划错价、发错药、打错针等差错事故而未造成严重后果的经核实每例罚款____元，如造成了后果的视情节进行考评，由考评会决定罚款金额，凡杜绝差错发生，挽回经济损失的报考评会给予表扬和奖励。
4、对本院有床位和能做的检查项目而介绍病人到外院去住院或检查的，以____核实为准，每一例罚款____元。
5、凡开人情假、人情诊断证明书者，每例罚款____元，造成了纠纷等后果者加倍罚款。
6、误送、误接、遗失病人检验标本，使病人找不到结果，延误病____疗者、照片、超声、检验发错报告者或左右位置等做错者，每例罚款____元。
7、严格遵守劳动纪律，门诊各诊室、各窗口必须按时开窗，病房医生出任专科门诊，应准时到门92诊接诊病人，不得先查房，再来门诊，凡迟到、早退、中途脱岗____分钟者，每次扣____元，每增加____分钟加扣____元，依此类推；迟到、脱岗____分钟以上者，按旷工对待，扣发一个月奖金劳务费。
8、各科上班前必须签到，全年坚持签到的科室年终奖励____元。
9、对每次坚持早上班、晚下班，对病人服务态度好，医疗质量高的医生给予表扬和奖励。
10、定期检查门诊病历和处方、检查单，合格率达____%，分别奖励____元，不合格者每份罚款____元。
特检单(如ct、b超、____片、病理等)每份____元。
11、要耐心、细心地接诊每一个病人，让病人了解其诊疗方案，对敷衍、冷落病人引起投诉的罚款____元。
12、凡因服务质量和服务态度不好受到病人投诉的罚款____元。
13、全年无差错、无投诉调查满意度达到____%以上的科室，年终给予评比奖93医疗质量管理办法与考核评价制度模版（2）一、引言医疗质量是衡量医疗机构服务能力和水平的重要指标，对于确保患者安全和提升医疗服务质量具有重要意义。
医院全面质量与安全管理实施方案
医院全面质量与安全管理实施方案一、引言医疗质量与安全是医院发展的基石，是提升医院核心竞争力的重要因素。
为了保障医疗质量与安全，提高患者满意度，根据国家卫生健康委员会的相关要求，结合我院实际情况，特制定本实施方案。
本方案旨在通过全面质量管理与安全控制，建立标准化、规范化的医疗质量保证体系，提升我院医疗水平和服务质量。
二、指导思想实行全面质量与安全管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量与安全控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
三、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量与安全管理委员会及医务处质量与安全控制办公室、科室医疗质量与安全控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
1. 医院医疗质量与安全管理委员会：负责制定医院医疗质量与安全管理方针、政策，审议医疗质量与安全管理制度，监督实施情况，对重大医疗质量安全事件进行调查处理。
2. 医务处质量与安全控制办公室：负责组织实施医疗质量与安全管理政策，制定医疗质量与安全管理制度，对医疗质量与安全进行日常监控，组织培训和考核。
3. 科室医疗质量与安全控制小组：负责本科室医疗质量与安全的日常管理，实施各项质控措施，定期对医疗质量与安全进行分析、评估和改进。
4. 各级医务人员自我管理：医务人员应自觉遵守医疗质量与安全管理制度，积极参与质控活动，不断提升自身业务水平和服务质量。
四、主要任务与措施1. 建立医疗质量管理与安全制度：根据国家卫生健康委员会的相关规定，结合我院实际情况，制定和完善医疗质量管理与安全制度，确保制度科学、合理、可行。
2. 加强医疗核心制度建设：强化医疗核心制度及监督实施，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
3. 实施全面质量管理：对医疗服务全过程进行质量管理，包括诊断、治疗、护理、药事服务等各个环节，确保医疗质量安全。
医院精神科质量与安全管理考核方案
2.加强对医护人员的伦理道德教育，提高职业道德水平，维护医疗行业形象。
3.对违反法律法规和伦理道德的行为，依法依规进行处理，确保医疗安全。
十八、跨部门协作
1.精神科应与医院其他科室、部门建立良好的协作关系，共同推进质量与安全管理工作。
1.考核结果应在医院内部进行公开，接受全院员工的监督。
2.对于重大质量与安全问题，应及时向医院领导和相关部门报告，确保透明度。
3.鼓励员工对考核结果提出意见和建议，促进考核制度的不断完善。
二十四、总结与展望
1.每年度对精神科质量与安全管理工作进行总结，分析成效，总结经验。
2.结合医院发展战略，规划下一阶段的质量与安全管理目标和工作计划。
2.强化环节管理，对关键环节进行重点监控，预防潜在风险。
3.建立健全全程质量控制体系，形成闭环管理，提升医疗服务整体水平。
医院精神科质量与安全管理考核方案从多个维度对精神科的质量与安全管理工作进行了系统规划和详细部署。涵盖了考核原则、内容、方法、组织与实施、资源保障、监督与评价、风险管理、数据统计与分析、跨部门协作、应急预案、宣传与教育、责任追究与激励、持续优化与创新发展等方面，旨在构建一个全面、科学、规范的质量与安全管理体系。通过不断总结经验、持续改进，为患者提供安全、高效、优质的医疗服务，推动精神科质量与安全管理水平的不断提升。
2.确保精神科医护人员具备相应的资质和培训，以满足科室发展和患者需求。
3.加强对精神科信息化建设，提高医疗质量和安全管理水平。
十二、监督与评价
1.医院质量管理部门应定期对精神科质量与安全管理工作进行监督与评价，确保各项措施落实到位。
2.通过第三方评估、患者满意度调查等方式，对精神科服务质量进行外部评价。
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医院全面质量安全管理考核方案为强化医院质量安全管理，确保医院的正常工作秩序，建立健全医院内部约束机制以从严治院，充分调动全院职工的积极性，以精湛的医术和优质的服务加强医院内涵建设，提升医院核心竞争力，对医院各项工作制订科学目标，进行量化，全面提高医院管理水平，推动医院健康有序发展，特制订本方案。
一、指导思想以科学发展观重要思想为指导，切实履行“以病人为中心”的办院宗旨，结合三级甲等医院、医院管理年活动的规范性要求，结合城镇职工医疗保险制度、新型农村合作医疗制度改革的实施，结合医院质量控制和日常管理的实际情况和医院发展目标，建立科学、合理、规范、有序的考核机制，按照“职责明确、指标清晰、量化评分、动态考核、综合评定、分类计酬”的原则，对全院各级各类人员和科室的工作进行考核。
二、考核组织机构（一）医院工作考核领导小组组长：医院院长副组长：主管院长成员：其他院领导主要职责：审议修订并通过医院全面质量安全管理考核方案及相关措施，研究决定考核工作中的重大事项。
（二）考核办公室（副院级，设在全质办）主任：主管院长副主任：全质办主任护士长：全质办护士长干事：全质办科员主要职责;负责起草医院全面质量安全管理考核方案及相关措施，并组织实施，定期向考核领导小组汇报考核工作。
不断总结经验进行改进，并完成考核领导小组交办的其他考核工作事务。
（三）建立多部门质量安全管理协调机制，设专业考核组织专业考核组长：医务科科长、全质办主任、院办室主任、医调办主任，科教科科长、党办室主任、人事科科长、护理部主任、院感办主任、财务科科长、审计科科长、门诊部主任、保卫科科长、设备科科长、医保办主任、特诊接待室主任、监察室主任、宣传科科长，农合办主任主要职责：起草本专业工作考核方案及相关措施，制订本专业考核标准，并组织实施，不断总结经验，进行整改，根据本专业考核标准完成月考核工作，并于每月20日前将考核结果、存在问题、扣分原因、扣分值报考核办汇总，经院考核领导小组审批后实施奖罚。
（四）科室一般工作人员考核小组（并科室质量安全管理小组）为使本方案得到有效实施和对职工进行科学的管理，从而做到全面监控，实行院科两级考核制度。
各科室根据《医院全面质量安全管理考核方案》和《科室质量安全管理小组工作要求》制订科室考核方案，成立科室质量安全管理小组，报院考核办公室备案。
主要职责：对科室日常工作进行经常性考核，尤其对工作质量进行监控。
科室质量安全小组做到每月至少活动一次，按照小组工作要求，每月进行检查考核，对发现的问题提出整改措施，及时改进，并认真做好活动记录。
三、制订考核标准（一）科室考核标准1.医疗质量考核标准。
2.护理质量考核标准。
3.院内感染控制考核标准。
4.医德医风考核标准。
5.纪检监察管理考核标准。
6.安全管理考核标准。
7.门诊质量考核标准。
8.劳动人事管理考核标准。
9.医保住院病人管理考核标准。
10.新农合住院病人管理考核标准。
11.行政综合管理考核标准。
12.离休病人入院管理考核标准。
13.科研教学工作考核标准。
14.设备管理考核标准。
15.微机信息管理考核标准。
16.新闻宣传工作考核标准。
17.综合目标管理考核标准。
18.经济目标管理考核标准。
19.职能科室考核标准。
20.后勤保障考核标准。
21.党支部工作考核标准。
（二）个人考核标准1.职能后勤科室中层干部及医疗医技科室主任考核标准执行职能科室考核标准、后勤保障考核标准、医疗质量考核标准。
2.党支部书记、共产党员考核标准同时执行《党支部、共产党员考核管理办法》。
3.科室护士长考核标准执行护理质量考核标准。
4.各科室参照医院《科室一般工作人员考核指导意见》制订《科室职工个人考核办法》，并报人事科备案。
（三）标准依据1.《支部等级化管理标准、共产党员标准、职能科室中层干部、科主任、科室护士长职责》。
2.各部门质量考核标准主要依据《三级综合医院评审标准（2011版）》和《医院管理评价实施细则》及行业其他管理标准。
3.综合目标管理;（1）医疗医技科室目标包括效益指标，质量指标，科研教学、行政管理、综合评价、料室事业发展指标6项。
（2）职能科室目标包括职责定性、年度计划定量两项。
（3）工作量、工作效率指标以前3年平均数为基数。
（4）月考核目标有：各考核部门对医疗医技科室的考核内容、投诉到医院及上级部门的医患纠纷（患者投诉到党办，院办、监察、医务、护理等与直诉院领导时）;医疗事故;各科室便民措施;因违章操作损害设备次数;法定传染病漏报;科室退药率;上级检查被罚;科室对职工考核情况等。
医疗科室年底考核目标：床位使用率、床位使用较上年增长率、床位周转率、门诊人次较上年增长率、出院人数较上年增长率、医院感染发病率、医院感染病例漏报率、对符合进入临床路径标准的患者人组率、入组完成率、择期手术（手术安全核查》执行率、上级医师对诊疗方案核准率、医务人员对不良事件报告执行率等医疗指标。
医技科室年底考核目标：检查检验人次较上年增长率，医疗科室满意率、医学影像诊断与手术后符合率统计与分析符合率等指标。
四、考核办法医院对各临床医技科室和职能后勤科室、职能后勤科室中层干部、临床医技科室主任、护士长进行考核，其他工作人员由科室组织考核。
党支部、支部书记、共产党员考核按照党支部、共产党员考核管理办法及考核标准考核。
（一）考核方式根据科室不同特点和日常工作内容轻重缓急，对其核心指标进行不同方式考核。
1.月考核：医疗医技科室和职能后勤科室的月考核内容，由责任考核部门负责考核范围、考核形式，按照各自的考核标准完成月考核。
同时对临床医技职能后勤科室进行月测评打分。
2.季考核;由各质量安全管理委员会完成。
包括：医院质量与安全管理委员会、区疗质量与安全管理委员会、护理质量与安全管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、病案管理委员会、医院感染管理委员会、临床用血管理委员会、爱国卫生运动管理委员会、医学伦理管理委员会、临床路径管理委员会、医学装备管理委员会、安全生产管理委员会。
各质量与安全管理委员会按照各自的工作方案，每季度开展一次质量控制活动，于季度未向医院质量与安全管理委员会做工作汇报，由医院质量与安全管理委员会进行汇总分析，形成分析报告，为医院制订年度质量与安全管理目标及计划，提供决策支持，依据医院总体质量与安全管理目标，研讨本领域内质量与安全管理相关问题，推动与督导全院或相关领域的质量与安全管理工作。
院领导根据职能科室工作质量及工作效率给予测评打分，季考核结果向全院通报。
3.半年考核：由考核办公室牵头，结合医务科、科教科、护理部、院感办、门诊部等考核部门对医院半年考核工作进行分析汇总。
4.年度考核;根据月、季考核、半年考核、综合目标的总评分结果、奖励项目的总分作为年度考核的主要考核依据。
（二）评分办法1.对医疗、医技科室汇总评分办法：（1）月考核总分（A）除以12乘以权重;（2）综合目标总分（B）乘以权重;（3）测评总分（C）除以12乘以权重;（4）奖励项目总分（D）（指新技术、新项目等，见附件一;新技术、新项目加分说明）。
公式：A÷12×0.4+B×0.5+C÷12×0.1+D=年度总评分2.对后勤科室汇总评分办法：（1）月考核总分（A）除以12乘以权重;（2）测评总分（C）除以12乘以权重;公式：A÷12×0.7＋C÷12×0.3=年度总评分3.对职能科室汇总评分办法：（1）月考核总分（A）除以 12 乘以权重;（2）月中层干部测评总分（C）除以12乘以权重;（3）季院领导测评总分（C2）除以4乘以权重;（4）奖励项目总分（D）（重大活动成功举办，见附件二：重大活动加分说明）。
公式：A÷12×0.7＋C÷12×0.1＋C÷4×0.2+D=年度总评分4.各项考核标准所占权重：（1）医疗质量考核标准0.25;（2）护理质量考核标准0.16;（3）院内感染控制考核标准0.15;（4）医德医风考核标准0.07;（5）纪检监察管理考核标准0.07;（6）安全管理考核标准 0.07;（7）门诊质量考核标准0.05;（8）劳动人事管理考核标准 0.04;（9）医保住院病人管理考核标准0.04;（10）新农合住院病人管理考核标准0.04;（11）行政综合管理考核标准0.025;（12）离休病人入院管理考核标准0.02;（13）科研教学工作考核标准0.01;（14）设备管理考核标准0.002;（15）微机信息管理考核标准0.002;（16）新闻宣传工作考核标准0.001。
五、奖惩（一）全院实行核算工作数量与工作效率提奖，质量安全考核扣奖方式实现奖惩。
（二）科室提奖依据：医疗、医技科室与职能、后勤科室按年终累计考核的总成绩排序。
科室考核结果为科室提奖依据：1.连续两年年终考核90分以上且考核排序在前25%的临床、医技、职能、后勤科室，给予2000元奖励。
连续两年年终考核70分以下且考核排序在后25%的临床、医技、职能、后勤科室给予2000 元处罚。
2.提奖比例及奖罚数额由考核办公室根据考核结果测算，报考核领导小组审批后实施。
（三）先进集体和个人1.先进集体;临床科室中的前10名、医技科室中的前4名、职能科室中的前5名、后勤科室中的前2名为先进集体。
2.优秀个人：由科室考核工作小组根据医院有关要求组织评定，优秀个人即先进工作者;优秀护士长依据护理部护理质量考核成绩排序产生：先进集体中的正职优先当选优秀科主任（优秀管理干部）。
（四）职能后勤科室正副职、科主任、护士长年度累计考核总分在70分以下者予以当年警示;连续两年70分以下者自行辞职，并取消下一届行政竞聘职务资格。
（五）单项奖设新技术、新项目、论文专著、科研、继续教育、新闻宣传、工作业绩。
详见单项奖奖励实施办法。
（六）奖金核算继续执行现行方法，各部门月考核每扣分罚50元。
（七）科室或个人被一票否决者，取消当年评先选优资格。
一票否决内容有：绩效考核不达标;发生重大安全问题，给医院造成较大经济损失;发生医疗纠纷，对医院造成重大经济损失及负面影响;发生卫生部界定的4个等级中任一等级医疗事故;违规违纪给予党政纪处分的科室和个人取消评先资格。
中共党员违反纪律规定被处分取消评先资格，所在支部取消先进觉支部评选资格。
六、考核程序（一）月考核月考核内容由责任考核职能科室（专业考核组）每月不定期按照《标准》进行考核，并将考核结果（表）于当月20日前报考核办公室。
各科室对考核结果需与考核办进行沟通的应在每月25日前办理。
考核办汇总，考核办公室主任审阅后进行月报公示，并与月奖金挂钩。
（二）年度考核年终考核评分汇总排序，以行政设置为单位进行计总分及排序。