冠心病的药物治疗定

内皮功能降低
维
血管炎症并形成脂质核心
炎症加剧，脂质核心增大 平滑肌细胞和纤维组织减少 不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血
管腔，引起急性血栓
正常动脉 内皮功能不全 内膜增厚
动脉粥样化 形成
13
不稳定 斑块
破裂斑块
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动脉粥样硬化血栓形成（AT）是致命性疾病
动脉粥样硬化血栓形成
年龄
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性别男:女 =2:1
糖尿病
(2倍)
血脂 异常
“三高一低” 冠 病 高
心 人血
病
压
的
病
率
高血压
冠心病患者： 60-70%有高血
压病史 (3-4倍) 正 常
吸烟
男性吸烟者 冠心病发病率、 病死率＝2-6倍 不吸烟者
6
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次要危险因素
遗传
父母均患冠心病者 子女的患病率是双 亲正常者的5倍
饮食
16
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第二次动脉粥样血栓形成事件发生后 进一步缩短预期寿命
年数
平均寿命（年数）
14
12
10
-6.5
-5.5
years
years
8
-9.2 years
-8.9 years
6
4
2
0
首发心梗
+ 再发心梗
+继发脑卒中
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外周动脉疾病
+再发心梗
+继脑发卒中
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即使从第一次事件中幸存下来 患者仍处于再发事件的高风险中
2
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冠状动脉粥样硬 化使血管腔阻塞，导 致心肌缺血缺氧而引 起的心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病
+
冠状动脉功能性改变（痉挛）
冠状动脉性心脏病
(coronary heart disease)
3
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三、分型
症状 心电图 病理学
1、无症状型 －
ST-T改变 心肌无明显组织改变
2、心绞痛型
CV = Cardiovascular
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微栓塞导致微梗死（NSTEMI）
斑块破裂
栓子形成
血管栓塞
Adapted from: Topol EJ, Yadav JS. Circulation 2000; 101: 570–80, and Falk E et al. Circulation 1995; 92: 657–71.
动脉粥样硬化
危险因素
稳定心绞痛/间歇性跛行
Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104: 365–372
14
不稳定
心绞痛
ACS
心肌梗死
缺血性脑卒中
短暂性脑缺血发作
严重下肢缺血
间歇性跛行
MI = Myocardial infarction
ACS = Acute coronary syndromes
不稳定性冠心病
lipi脂d c核ore
血栓形成并扩展 进入管腔及斑块
血栓
外膜
12
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动脉粥样硬化血栓形成（AT） 是进展性系统性疾病
起始阶段
进展
并发症
LDL 进入动脉壁
持续的LDL进入、氧化和
LDL氧化
内皮功能损伤
单核细胞参与，引发炎症 泡沫细胞形成 平滑肌细胞增殖和产生纤
1. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333–339. 2. Wilterdink JI, Easton JD. Arch Neurol 1992; 49: 857–863. 3. Adult Treatment Panel II. Circulation 1994; 89:1333–1363.148. Criqui MH et al. N Engl J Med 1992; 326: 381–386.
发作性胸
骨后疼痛
3、心肌梗死型 +
ST-T改变 无或有纤维化改变
+
+
4、缺血性心脏病型 心脏扩大 +
+
心力衰竭
心律失常
5、猝死型
心脏骤停
+
±
急性冠脉综合征(ACS): 不稳定型心绞痛(UAP)
急性心肌梗死(AMI)
心源性猝死(CSD)
4
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冠状动脉粥样硬化病因
5
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主要危险因素
局部合并存在脂质和复合 糖类积聚，出血和血栓形 成，纤维组织增生和钙质 沉着
两者不是同一概念
9
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正常 动脉
易损
斑块
动脉粥样硬化（AS)
稳定 斑块
局部 血栓
闭合 10血栓
ACS等 事件
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不稳定性冠心病
血小板聚积在 破裂/浸润的部位
脂lip核id core
外膜
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新近研究的危险因素 ＊纤维蛋白原 ＊高同型半胱氨酸 ＊抗氧化因子减少 ＊胰岛素抵抗
7
肥胖 职业 和性格
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动脉粥样硬化发病机制
动脉粥样硬化 (atherosclerosis)
动脉硬化：
非炎症性、退行性、增生 性病变使管壁增厚变硬， 弹性减退，管腔缩小
动脉粥样硬化：
上述最常见最重要的一种。
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心绞痛 (Angina Pectoris)
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心绞痛
由于冠状动脉供血不足，导致 心肌急剧的、暂时的缺血缺氧， 临床上以发作性胸痛或胸部不 适。
15
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发生第一次动脉粥样血栓形成事件后 预期寿命缩短8-12年
年数
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
健康者
60岁以上男性平均预期寿命
-7.4 年
-9.2 年
-12年
有心血管疾病史
有急性心梗史
有中风史
1.Peeters et al. Eur Heart J 2002; 23: 458–466 Analysis of data from the Framingham Heart Study
第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病
概述
冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉 粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺 血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠 状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状 动脉性心脏病（coronary heart disease， CHD），简称冠心病
发病情况：本病在欧美国家占心血管疾病死 亡率的首位，多发生于40岁以后，男多于女， 脑力劳动者多见
与普通人群相比风险增高
心肌梗死
卒中
缺 血 性 卒 中 2–3 倍
9倍2
心肌梗死
5–7倍3
外周动脉疾病 4倍（仅包括致死 性心梗和其他冠
心病死亡）4
3–4倍1 2–3倍2
*Sudden death defined as death documented within 1 hour and attributed to coronary heart disease (CHD); †Includes only fatal MI and other CHD death; does not include non-fatal MI