角膜内皮失代偿知识学习共41页文档
角膜病专业知识培训专家讲座
单疱病毒性角膜炎易复发眼部 原发感染后病毒常在三叉神经 节内长久潜伏，当机体抵抗力 下降，或局部使用皮质类固醇、 兔疫抑制剂等时，潜伏病毒激 活，可沿三叉神经逆行至靶组 织，引发复发。
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临床表现
[原发感染] 常见于幼儿，有全身发烧和耳前淋巴结
痛，唇部和皮肤单疱感染。眼部受累表 现为急性滤泡性结膜炎、膜性结膜炎、 眼睑皮肤疱疹，大约2/3患者出现点状或 树枝状角膜炎。
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[复发感染]
1．树枝状或地图状角膜炎 以点状角膜炎起病， 逐步融合成树枝状，常位于角膜中央，有睫状 充血，局部或弥漫性角膜感觉减退。可向周围 及基质层发展，形成地图状角膜溃疡。
2．角膜基质炎 盘状角膜炎是角膜基质炎经典类 型。角膜中央区基质呈盘状水肿，普通不伴有 炎性细胞浸润，角膜上皮完整。严重者可出现 角膜上皮微囊样水肿，甚至大泡。可有KP。
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单纯疱疹病毒性角膜炎 (herpes simplex keratitis)
居角膜病致盲首位。
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单疱病毒Ⅰ型是主要感染口腔、 唇部和眼部病毒株。
Ⅱ型通常是生殖器病毒株。
单疱病毒角膜炎是由Ⅰ型感染所 引发。偶可见于Ⅱ型。
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角膜疾病
角膜炎症、外伤、先天性异常、变性和 营养障碍、肿瘤等。
角膜病是当前我国主要致盲病之一。
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角膜炎症 （keratitis）
病因
感染性 内源性 局部蔓延
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前房积脓
白内障术后发生角膜内皮功能失代偿医疗损害1例
白内障术后发生角膜内皮功能失代偿医疗损害1例罗亚;王萌;夏文涛【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2017(033)002【总页数】3页(P192-193,195)【关键词】法医学;超声乳化白内障吸除术;角膜内皮功能失代偿;医疗损害【作者】罗亚;王萌;夏文涛【作者单位】贵州医科大学法医学院,贵州贵阳 550004;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室上海市司法鉴定专业技术服务平台,上海 200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室上海市司法鉴定专业技术服务平台,上海 200063【正文语种】中文【中图分类】DF795.41.1 简要案情张某，男，68岁，某年10月12日，因左眼白内障于某医院行手术治疗，术后左眼视力不佳。
1.2 病史摘要某年10月10日入院。
主诉：双眼无痛性、渐进性视力下降20年余。
专科检查：左眼视力0.4-，矫正无提高，角膜透明，满布小片状薄翳，无角膜后沉积物，无水肿，无新生血管，角膜内皮细胞计数测不出；前房深度正常，房水清，虹膜纹理清，震颤（-），无粘连，瞳孔圆，直径3mm，对光反射正常，晶状体混浊，核硬度分级Ⅳ级，后囊下皮质轻度混浊；眼底模糊可见，视盘边缘界清，色淡，边缘见弧形萎缩斑，C/D≈0.3。
于10月12日行左眼超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术。
术后第1天、第2天左眼视力手动/眼前，角膜轻度水肿，随后出院。
同年10月20日门诊检查：左眼视力指数/30cm，眼压2.1 kPa（16mmHg），左眼角膜混浊，内皮皱褶（+++）。
同年10月29日门诊检查：左眼视力指数/眼前，角膜轻度水肿，内皮皱褶（++）。
同年11月10日某省眼科研究所门诊病历摘录：左眼视力指数/10cm，左眼角膜弥漫水肿、混浊，下方皮下水泡明显，内皮皱褶，前房深。
诊断为Fuchs’角膜内皮营养不良，左眼大泡性角膜病变，左眼人工晶体眼，右眼老年性白内障。
次年4月28日某医院门诊病历记载：左眼指数/10 cm，左眼角膜水肿，瞳孔圆，前房存在，隐见人工晶体。
角膜内皮失代偿患者302例临床分析
角膜内皮失代偿患者302例临床分析范祥雨; 洪佳旭; 徐建江【期刊名称】《《中国眼耳鼻喉科杂志》》【年(卷),期】2019(019)002【总页数】5页(P105-109)【关键词】角膜内皮失代偿; 白内障手术; 角膜移植; 回顾性研究【作者】范祥雨; 洪佳旭; 徐建江【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031【正文语种】中文角膜内皮细胞层的结构完整和功能健全是维持角膜正常生理作用的重要因素。
内皮层细胞密度降低和内皮泵功能失调会导致角膜内皮失代偿，表现为角膜水肿浑浊，严重影响视力，是内眼手术后较常见的并发症之一[1]。
因此，分析该病变的致病原因、手术方式、年龄及性别分布等临床资料对于广大临床工作者具有指导意义。
但国内近10年来尚未有学者回顾分析角膜内皮失代偿的大样本数据并对其进行文献报道。
本文对2008年1月～2017年12月10年间因角膜内皮功能失代偿而来我院行角膜移植术的病例进行了回顾性研究，旨在分析该病变在10年间的不同病因及其占比，并了解10年间所采取的不同术式及其变化趋势，以期为之后的防治工作提供依据，为临床诊疗提供指导。
1 资料与方法1.1 资料收集2008年1月～2017年12月因角膜内皮失代偿在我院行角膜移植术患者的临床资料，对患者的年龄、性别、职业、致病原因、手术方式、以往眼部疾病史、既往手术次数等进行回顾性分析，有多次角膜移植手术史的患者(包括2次及2次以上)仅选择首次入院病史进行分析。
本组病例共302例(310眼)，其中男性159例(165眼)、女性143例(145眼)。
患者年龄四分位数范围为43～68岁，中位数为56岁。
1.2 方法根据病史、临床检查及术后病理诊断资料将患者病因分为：Fuchs角膜内皮营养不良(Fuchs endothelial dystrophy，FED)、先天性遗传性角膜内皮营养不良(congenital hereditary endothelial dystrophy，CHED)、青光眼、白内障手术、玻璃体视网膜手术、眼外伤、病毒性角膜炎和真菌性角膜炎。
虹膜角膜内皮综合征PPT演示课件
效果评估
治疗后需定期随访，观察症状改善情况、视力恢复情况、并发症发生 情况等，综合评估治疗效果。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释虹膜角膜内皮综合征的发病原因、症状表现、治疗方 法及预后情况，提高患者对疾病的认识。
正常生活。
家属参与和沟通技巧
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和护理过程，提供情感支持和生活照顾，帮助患者 度过难关。
沟通技巧
与家属沟通时，应使用通俗易懂的语言，耐心解答家属的疑问和担忧，建立良好 的信任关系。同时，可以指导家属如何帮助患者缓解负面情绪、保持积极心态。
06
研究进展与未来展望
当前研究热点和成果
感谢观看
遗传因素
部分研究认为ICE综合征 具有一定的遗传倾向，但 具体遗传模式尚不清楚。
临床表现及分型
临床表现
ICE综合征的典型表现为角膜内皮异常、虹膜基质萎缩、广泛的周边虹膜前粘连、房角关闭及继发性青光眼。患 者可出现视力下降、眼部疼痛、畏光、流泪等症状。
分型
根据临床表现和病理特点，ICE综合征可分为三型：角膜内皮型、虹膜基质型和混合型。其中，角膜内皮型以角 膜水肿和大泡性角膜病变为主要表现；虹膜基质型以虹膜基质萎缩和广泛的周边虹膜前粘连为特征；混合型则兼 具前两型的特点。
1 2
眼压测量
虹膜角膜内皮综合征患者眼压通常升高，需定期 测量以监测病情。
前房角镜检查
通过前房角镜可观察到前房角结构异常和虹膜根 部附着点前移等病理改变。
3
超声生物显微镜（UBM）检查
UBM检查可清晰显示虹膜角膜角和前房角的结 构异常，有助于诊断和鉴别诊断。
恒河猴超声乳化角膜内皮失代偿动物模型的活体共聚焦显微镜观察
恒河猴超声乳化角膜内皮失代偿动物模型的活体共聚焦显微镜观察吴敏;胡竹林;孙晓梅;代解杰【摘要】目的观察恒河猴超声乳化角膜内皮失代偿动物模型在共聚焦显微镜下的角膜特征性变化.方法健康恒河猴4只,以右眼为实验组,通过超声乳化能量破坏角膜中央直径7～9 mm处内表面制作角膜内皮失代偿模型;以左眼为空白对照组.于术前,术后1、2、3、4周应用裂隙灯显微镜和活体共聚焦显微镜观察角膜各层结构变化.采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析,基底层下神经丛数量、内皮细胞密度的比较采用配对t检验,角膜厚度采用重复测量方差分析.结果在超声乳化损伤角膜内皮后,角膜改变逐渐出现在内皮层、基质层、前弹力层和基底上皮层.早期主要改变是角膜内皮细胞间隙增宽、细胞轻度水肿,基质层出现活化的基质细胞和细胞形态改变,基质厚度增加;术后2周开始出现前弹力层上皮状神经纤维减少,同时伴有基质层和内皮水肿加重;术后3周基底上皮细胞间隙增宽,少量朗汉细胞浸润,基质层和内皮水肿加重;术后4周基底上皮层大量朗汉细胞浸润,前弹力层仅见少量上皮状神经纤维,基质层大量活化的基质细胞,内皮层严重水肿.术后2周实验组基底膜下神经丛数量(t=6.9192,P=0.002)和内皮细胞密度(t=7.8936,P＜0.0001)明显低于对照组.实验组术后1(t=28.31,P＜0.0001)、2(t=63.56,P＜0.0001)、3(t=123.22,P ＜0.0001)、4周(t=180.80,P＜0.0001)的角膜厚度明显高于对照组.结论活体共聚焦显微镜可清晰显示超声乳化后恒河猴角膜的变化,主要特征是逐渐加重的内皮细胞间隙增宽、基质细胞活化、朗汉细胞增多和基底上皮层下神经丛减少.【期刊名称】《中国医学科学院学报》【年(卷),期】2016(038)001【总页数】7页(P42-48)【关键词】恒河猴;角膜内皮失代偿;活体共聚焦显微镜;动物模型【作者】吴敏;胡竹林;孙晓梅;代解杰【作者单位】昆明医科大学第四附属医院眼科,昆明650021;昆明医科大学第四附属医院眼科,昆明650021;中国医学科学院北京协和医学院医学生物学研究所树鼩种属资源中心,昆明650118;中国医学科学院北京协和医学院医学生物学研究所树鼩种属资源中心,昆明650118【正文语种】中文【中图分类】R770.43由于炎症、外伤、机械性损伤、遗传等因素引起的角膜内皮功能失代偿是致盲性眼病，也是临床上的难题，随着超声乳化手术的广泛开展后，由超声乳化手术引发的角膜内皮功能失代偿病例不断增多。
角膜病
角膜病[单项选择题]1、Fuch角膜内皮营养不良是常见的引起角膜内皮失代偿的疾病。
在病变早期角膜基质尚无明显水肿时，首选的治疗方案是（）A.局部应用高渗剂和角膜营养剂B.使用生长因子促进角膜内皮增殖C.角膜层间晶状体囊膜植入术D.深板层角膜内皮移植术E.部分穿透性角膜移植术参考答案：D参考解析：Fuch角膜内皮营养不良是角膜后部营养不良的典型代表，可能为常染色体显性遗传。
以角膜内皮的进行性损害，最后发展为角膜内皮失代偿为特征。
早期可试用角膜营养药和生长因子，但并不能阻止病情的进展。
发展成为大泡性角膜病变后，可行穿透性角膜移植，但是术后存在一定程度的手术源性散光。
深板层角膜内皮移植通过小切口，置换病变的角膜内皮，即达到治疗目的，同时手术并发症少，术后视力恢复程度高，因此是Fuch角膜内皮营养不良早期阶段的理想治疗方案，应选择答案D。
[单项选择题]2、下述哪项描述符合细菌性角膜炎的特点（）A.发病有急有慢，症状可非常突出，也可较缓和，角膜溃疡病灶可表现为局灶性脓肿，也可表现为广泛的液化性坏死，还可表现为范围较小，进展缓慢的温和的溃疡灶B.按照感染发生的部位，溃疡可浅层，也可为深层，且常常出现复发C.由于感染角膜的细菌毒力强弱不同，角膜可出现单个溃疡灶或多个溃疡灶，单个溃疡灶可扩大融合为较大的溃疡灶D.角膜溃疡病灶非常严重，但患者症状相对较轻E.通常引起角膜炎的病因为细球菌科（葡萄球菌）、链球菌科（肺炎球菌）、假单胞菌科（铜绿假单胞菌）、念珠菌属、镰刀菌属、曲霉菌属等参考答案：A参考解析：该题测试考生掌握细菌性角膜炎的深度。
细菌性角膜炎通常发病急，进展快，但毒力较弱的条件致病菌引起者发病慢，角膜溃疡较温和。
因此，正确答案为A。
B为单纯疱疹病毒性角膜炎的特点，D为真菌性角膜炎的特点，E部分为细菌性角膜炎、部分为真菌性角膜炎特点，C为混合感染的特点。
B、C、D、E均为干扰答案。
[单项选择题]3、关于浅层巩膜炎与巩膜（基质）炎，下述叙述错误的是（）A.两者的发病机制可能均与自身免疫反应有关B.浅层巩膜炎的症状通常较轻，而巩膜（基质）炎的症状通常较重C.浅层巩膜炎病变通常较局限，而巩膜（基质）炎病变可累及较大范围D.两者用糖皮质激素和非甾体抗炎药物治疗均有效E.两者均有自愈倾向参考答案：E参考解析：浅层巩膜炎与巩膜（基质）炎的临床表现、预后不一，考生应掌握这些差别。
Fuchs角膜内皮营养不良(滴状角膜,角膜滴状变性)
Fuchs角膜内皮营养不良（滴状角膜，角膜滴状变性）【病因】(一)发病原因本病有一定的遗传性，遗传方式尚不十分清楚，有些病例已证实为常染色体显性遗传。
病因不明，可能是多方面的，一些尚未被认识到的因素干扰了角膜内皮细胞的结构与功能，最终导致了内皮泵功能的失代偿。
本病除散发病例外，为常染色体显性遗传病。
2001年，Biswas等对一家系进行基因组分析，发现位于第1号染色体短臂1p34.3-p32内的、Ⅷ型胶原Alpha2(COL8A2)基因发生了Q455K错义突变。
这可能使Ⅷ型胶原对角膜内皮细胞的终末分化作用受到了干扰，扰乱了角膜内皮细胞的结构与功能，使其产生异常的基底膜与纤维胶原产物――滴状赘疣。
滴状赘疣进一步使角膜内皮细胞受到损伤，终于引起角膜泵功能和抗细胞凋亡功能的失代偿，以致丧失有用的视力。
原发性营养不良的角膜内皮细胞可能引起位于后弹力膜后面的胶原沉积。
单纯的滴状角膜组织学表现为疣或赘生物样外貌，其他情况则可表现为局部胶原沉积、额外覆盖的基底膜或均匀增厚的后胶原层。
然而，曾在一例Fuchs内皮营养不良的角膜标本上发现病毒颗粒，提示获得性病因的可能。
(二)发病机制虽然Fuchs内皮营养不良中内皮的根本异常尚不清楚，但临床所见的发病机制有以下几方面。
1. 胶原组织产生增加多在后弹力层后方及上皮下。
正如许多其他角膜疾病，Fuchs营养不良的不正常内皮细胞产生多余的胶原，包括有稀疏胶原的异常，基底膜及多层较疏松的原纤维胶原。
上皮下结缔组织来自从角膜缘或基质迁徙来的成纤维细胞，但其中一部分亦可能来自上皮。
2.内皮屏障作用及泵功能降低在内皮退行性变而遭破坏的同时可以出现。
细胞顶端间隙的连接破坏，使房水穿过内皮屏障进入基质及上皮。
由于病变内皮不能将这些液体泵出，而上皮屏障又阻止其从角膜前面排出，致使角膜发生水肿。
病变晚期，由于上皮下瘢痕形成阻止液体进入上皮，基质瘢痕形成使角膜不再增厚，后部胶原组织使角膜后部韧性增加而较难肿胀，故角膜结构较前紧密，患者也感觉较为舒适。
角膜内皮移植PPT课件
(Melles, 2006) DMAEK:Descemet’s membrane automated endothelial
keratoplasty(McCauley,2009)
角膜内皮移植的优点
密闭的眼内操作减少爆 发性脉络膜上腔出血的 风险
术后视力恢复更快 对屈光的影响更小 角膜形态也更接近自然
术后3天
术后1周
术后并发症分析 角膜内皮排斥反应粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
复杂病例角膜内皮移植体会
术中对角膜内皮植片充分的支撑 术后稳定而且适宜的眼压
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
21例大泡性角膜病变患者(11男，10女) 年龄32~84岁 共性：玻切术后 并且/或 虹膜晶体隔缺损 无晶体眼5例，人工晶体眼16例（其中3例为
前房型人工晶体） 14例患者术前伴随眼部病变：4例抗青光眼术
后、2例网脱复位术后、5例外伤术后、3例糖 尿病性视网膜病变（玻切、光凝术后）
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
术后一周眼压趋势
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
术后角膜内皮植片贴附良好
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
角膜内皮计数（最后一次随访，时间>6m）2,084±273
术后并发症分析
Fuchs角膜内皮营养不良科普讲座PPT
Fuchs角膜内皮营养不良的疗效和预后
不同治疗方法的疗效和预后可 能不同 疾病早期发现和治疗可以改善 预后
总结
总结
Fuchs角膜内皮营养不良是一种常 见的疾病 了解相关知识和预防方法可以帮助 我们保持眼睛的健康
总结
如果出现相关症状，及早就诊 并接受合适的治疗
每页话不得少于80字
总结
Fuchs角膜内 皮营养不良科
普讲座PPTຫໍສະໝຸດ Fuchs角膜内皮营养不良 的定义 Fuchs角膜内皮营养不良 的病因 Fuchs角膜内皮营养不良 的症状 Fuchs角膜内皮营养不良 的预防方法 Fuchs角膜内皮营养不良 的治疗方法 Fuchs角膜内皮营养不良
导言
导言
角膜内皮的功能与重要性不容忽视 Fuchs角膜内皮营养不良是一种常 见的疾病
请确保内容的准确性和客观性 请使用适当的图片和图表来支 持讲座内容
谢谢您的 观赏聆听
导言
本讲座将介绍Fuchs角膜内皮营 养不良的相关知识和预防措施
Fuchs角膜内 皮营养不良的
定义
Fuchs角膜内皮营养不良的定义
Fuchs角膜内皮营养不良是一种 慢性进行性疾病 主要影响角膜内皮细胞的功能 和数量
Fuchs角膜内皮营养不良的定义
导致角膜水肿、视力模糊和其 他眼部不适症状
Fuchs角膜内 皮营养不良的
定期检查眼睛健康状况 避免眼部损伤
Fuchs角膜内皮营养不良的预防方法
健康饮食和保持良好的生活习 惯 控制慢性疾病，如高血压和糖 尿病
Fuchs角膜内 皮营养不良的
治疗方法
Fuchs角膜内皮营养不良的治疗方法
非手术治疗：使用眼药水、角 膜上皮移植等 手术治疗：角膜内皮移植手术 等
角膜内皮移植术学习-2022年学习资料
我国角膜内皮移植现状-DSEK from 2007 to 2016-in PUEC-1142 casesd时表-电样团-重-mmmt【iedt性-Glaucoma 18%-c击fte:【ens-iri路a方a4 336-26
DMEK-近年来角膜内皮移植手术的最高追求-仅移植带有健康内皮细胞的后弹力层，而保留受体角膜所有-健康组织 其手术后的解剖结构更符合角膜的生理状态-÷视力恢复得角膜隧道式3.2mm切口，有-效降低了术后散光-与DSEK相比，DMEK可以产生一个更规则的后角膜基质 -面，减轻了术后水肿及组织愈合反应，显著降低了高阶相差，-术后视觉效果更好-必-2015年角膜内皮移植术3 710例的数量已接近穿透性角-膜移植术39554例。而在角膜内皮移植术中，DMEK已-从2012年的748 ，上升至2015年的4694例。（美国
角膜内皮移植适应症-内眼手术导致的角膜内皮失代偿-。后部多形性角膜营养不良-先天性遗传性内皮营养不良-Fu hs角膜内皮营养不良-冬ICE综合征-冬失败的PKP
角膜内皮移植常见并发症-~角膜内皮植片脱位-ó晶体虹膜隔缺损、玻切术后脱位率更高，其原因-是不能形成稳定气 。-角膜内皮细胞丢失-排斥反应-冬继发青光眼
5国DS國：去学等变街后百力型和内支运程室-珍时零有方尚得后基所的方支班片，天后身漂厚要理口-会增虹术后物 识，影视力的李误-:去素两变的后通力镇和内皮纪堂星，多植-使额的后弹力膜和内皮组夜是，完关的解层达-术后望 使复好丽夫
角膜内皮移植的优点-~密闭的眼内操作减少爆发性-脉络膜上腔出血的风险-。符合角膜解剖，术后视力恢-复更快对屈光的影响更小-角膜形态也更接近自然状态-。少而轻的排斥反应-。供体角膜可以得到充分的利-用
DMEK手术步骤（方法之一）-手术分三个步骤：-后弹力层角膜内皮植片准备：各种方法分离供体角膜后弹力-层+ 皮组织。应用环钻切取8.0-9.0mm大小并小心剥下，-放入生理盐水中备用，此时剥下的组织会卷成一个卷。者准备：前房充满空气下应用剥离器钝性剥离8.0-9.0mm-大小后弹力层及内皮细胞并取出，大小与植片相对应 -5-植入：首先将植片用蓝色染料着色，用推注器将植片注入前-房，展开植片，后弹力层与受体角膜切口底部基质对 ，内-皮细胞层朝向前房。向前房注入SF6气泡将植片固定在正确-位置。前房注入抗生素。手术结束。-每一步骤均 不同方法
临床知识,眼科学,课件,角膜病[可修改版ppt]
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角膜带狀变性
Band keratopathy
移植成功率高
4、角膜的屈光力(focusing power)
占眼球全部屈光力的 ¾
屈光手术部位
角膜疾病
我国主要致盲性眼病之一
分类
炎症 变性与营养不良 先天异常 角膜软化症 肿瘤
角膜炎（Keratitis）总论
病因分类
外源性：细菌、真菌等 内源性：免疫性角膜病
（Keratitis）总论
临床知识,眼科学,课件,角膜 病
概述
角膜的特点 1、角膜的透明性(transparence)
内皮泵 ---- 脱水状态 胶原纤维的规则排列 无血管
概述
2、角膜无血管(no blood vessels) 角膜缘或周边部：免疫性角膜病 角膜中央区： 感染性角膜
概述
3、角膜的相对免疫赦免(relative immune privilege)
特点
致盲率极高 我国南方、收割季节 常有植物性外伤史 与机体免疫功能失调有关
真菌性角膜炎 （Fungal keratitis）
临床表现
起病较慢，症状较轻 ，病程较长 病变特点：免疫环、“伪足”或“卫星 灶
(satellite lesion)” 前房积脓(hypopyon)粘稠 刮片，真菌培养
真菌性角膜炎 （Fungal keratitis）
单纯疱疹病毒性角膜炎 (Herpes Simplex Keratitis)
治疗
局部用抗病毒药物
忌用糖皮质激素（角膜基质炎除外）
角膜移植
树枝狀角膜炎 Dentritic keratitis
盘状角膜炎
Disciform keratitis
单疱病毒性角膜炎
角膜内皮失代偿知识学习
2019/6/3
新进展：角膜内皮移植术
PLK DLEK
DSAEK
DEMK
2019/6/3
发展
角膜后弹力层内皮移植术( descemet membrane endothelial keratoplasty， DMEK)
• DMEK 临床结果相对于DSAEK有了很大的改善， 而且 资金投入减少 供体利用度提高。
初步治疗方案
1完善术前检查，排除手术禁忌症。 2迪善右眼bid，妥布地塞米眼水右眼qid，地塞米松10mg静脉滴注散瞳抗炎治疗。 3择期拟行“右眼角膜内皮移植术”。
进一步治疗方案
• 2-19日行角膜内皮移植术。 • 术后予平卧位24h。 • 予全身头孢呋辛钠针，地塞米松针抗炎治疗。 • 局部妥布霉素滴眼液、0.5%可乐必妥眼水抗炎，预防感染。 • 玻璃酸钠眼水营养角膜。 • 布林佐胺滴眼液、溴莫尼定滴眼液降眼压治疗。 • 迪善扩瞳治疗。 • 口服钙尔奇D，氯化钾片、雷尼替丁补钾补钙保胃治疗。
角膜内皮失代偿
1病区
Chart
角膜内皮失代偿
1
2
3
解剖结构
概念
病因
4
治疗、新进展
Chart
角膜解剖图
Chart
什么是角膜内皮？
• 一层六角形内皮细胞 • 直接与房水接触
Chart
什么是角膜内皮？
• 不可再生
• 细胞衰老与死亡，靠其他内 皮细胞的扩大移行来铺垫。
• 内皮功能是否正常，关系到 整个角膜是否透明。
病因
眼部疾病 眼部手术
角膜营养不良、青光眼、圆锥角膜等。
白内障手术、穿透性角膜移植术、青光眼手术、 玻璃体手术等
眼部用药
眼科治疗用药和术中用药不当均可损伤角膜内皮。
角膜水肿内皮失代偿-推荐下载
白内障术后角膜内皮失代偿怎么办？【角膜内皮失代偿】2010-12-22 17:53 提问者：匿名| 浏览次数：591次病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我妈妈（69岁）因右眼老年性白内障（成熟期）于2010年8月6日在当地县医院做了白内障囊外摘除+人工晶体植入术，但因手术时玻璃体脱落人工晶体未植入，在医院治疗6天后出院（8月12日)，出院时眼敛肿胀、角膜充血、角膜内皮水肿;病人诉眼胀、卡，眼睛好像蒙了一层东西。
8月17日看病人症状仍无好转，于是到湖北恩施州中心医院检查，医生说是白内障术后角膜内皮失代偿，需马上住院治疗，于当日办理了入院手术曾经治疗情况和效果：2010年8月17日在恩施州中心医院住院治疗，每天吊小牛血***、融血通、还有种医生说是消炎的药;滴眼的有小牛血去蛋白提取物眼疑胶、复方妥布霉素眼膏（睡前用）、妥布霉素地塞米松滴眼液、重组人表皮生长因子衍生物滴眼液、普拉洛芬、左氧氟沙星、高渗盐水等，经住院治疗一月后在9月15日出院，现左氧氟沙星和高渗盐水没用了，另外加了赛马洛尔眼水和布林佐胺眼水; 恩施医院的入院诊断：1、右眼白内障术后角膜内皮失代偿2、右眼无晶体眼3、左眼白内障恩施医院的诊疗经过：患者因“右眼白内障术后十天余”入院，既往胃病30年，无药物过敏史。
专科：Vod: HM/30cm 矫不应，Voc: 0.4+小孔——0.4+3。
右眼球结膜混合型充血（+）角膜混浊，内皮水肿皱折，前房中轴约3mm，瞳孔欠圆，约6mm，晶体缺如，余组织结构窥不清。
眼压Tn. 左眼晶体皮质混浊，眼底视盘界清，色泽可，黄斑中心凹反光存。
入院查血常规、大小便常规、疑血功能、肝肾功能电解质无异常，术前五项示HBsAg(+),心电图、胸片无异常。
予以抗炎，减轻角膜水肿，保护角膜对症支持治疗，现患者病情好转，患者要求出院，经请示上级医师后，予以办理出院。
出院情况：患者精神可，专科情况Vod: CF/40cm矫不应。
角膜病
角膜病[单项选择题]1、绿脓杆菌导致角膜迅速融解坏死的主要原因是（）A.绿脓杆菌生长速度快B.角膜的微环境适合绿脓杆菌的生长C.绿脓杆菌分泌的胶原酶降解角膜胶原纤维D.引起了机体的抗原抗体反应E.以上都不正确参考答案：C参考解析：革兰阴性细菌角膜感染，多表现为快速发展的角膜液化性坏死。
其中绿脓杆菌引起的感染具有特征性，该型溃疡多发于角膜异物剔除术后或戴接触镜引起的感染。
也见于使用了被绿脓杆菌污染的荧光素纳溶液或其他滴眼液。
起病迅速、发展迅猛，患者眼痛明显，严重的睫状充血或混合性充血，甚至球结膜水肿。
主要原因在于绿脓杆菌产生蛋白分解酶，使角膜呈现迅速扩展的浸润及黏液性坏死，因此导致角膜快速融解的原因选择C。
[单项选择题]2、Fuch角膜内皮营养不良是常见的引起角膜内皮失代偿的疾病。
在病变早期角膜基质尚无明显水肿时，首选的治疗方案是（）A.局部应用高渗剂和角膜营养剂B.使用生长因子促进角膜内皮增殖C.角膜层间晶状体囊膜植入术D.深板层角膜内皮移植术E.部分穿透性角膜移植术参考答案：D参考解析：Fuch角膜内皮营养不良是角膜后部营养不良的典型代表，可能为常染色体显性遗传。
以角膜内皮的进行性损害，最后发展为角膜内皮失代偿为特征。
早期可试用角膜营养药和生长因子，但并不能阻止病情的进展。
发展成为大泡性角膜病变后，可行穿透性角膜移植，但是术后存在一定程度的手术源性散光。
深板层角膜内皮移植通过小切口，置换病变的角膜内皮，即达到治疗目的，同时手术并发症少，术后视力恢复程度高，因此是Fuch角膜内皮营养不良早期阶段的理想治疗方案，应选择答案D。
[单项选择题]3、患者男性，右眼角膜异物剔除术后1天，角膜形成溃疡，发展迅速，呈液化性坏死，1周内波及全角膜。
首先考虑的致病菌是（）A.表皮葡萄球菌B.肺炎链球菌C.绿脓杆菌D.枯草杆菌E.腐生葡萄球菌参考答案：C参考解析：革兰阴性细菌角膜感染，多表现为快速发展的角膜液化性坏死。