角膜内皮失代偿知识学习

穿透性角膜移植
• 穿透性角膜移植是以全层透明角膜代替全层浑浊角膜的手术方法。 • 优点：可有效控制炎症并提高视力，移植后合理应用糖皮质激素 及抗生素，多数患者均可获得满意效果。 • 缺点：易损伤眼内组织，移植后存在角膜排斥反应、内皮细胞慢 性失功、，而且对要求内皮细胞数量足够，因此大大限制了穿透 性角膜移植的应用。
体检
测体温36.4摄氏度、脉搏84次/分、呼吸20次/分、血压125/73mmHg。 高血压病6年余，服用颉沙坦胶囊，自述血压控制可，否认过敏史、家
族史。
发病以来，神志清，胃纳可，睡眠安，二便无殊。
专科检查
• 视力 OD：HM/30cm OS：0.8+
• 眼压 od：T-¹ os：20.1
• 裂隙灯检查：右眼 结膜：轻度冲洗液，上方结膜调整缝线在位，滤过泡扁平。 角膜：角膜水肿厚度增加，后弹力层褶皱。 前房：前方较浅，房水闪辉（+）。
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角膜内皮失代偿
概念
角膜的透明和正常厚度有赖于角膜内皮物理屏障功能 和内皮细胞外浆膜上Na+-K+-ATP酶泵代谢活性。
正常角膜内皮细胞密度为2800~3000个/mm² ,当内皮细 胞的数量降300~500个/mm² 时,就会出现角膜内皮失代 偿,角膜持续水肿混浊,造成视功能不可逆的损害。
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病因
眼部疾病 角膜营养不良、青光眼、圆锥角膜等。
眼部手术
白内障手术、穿透性角膜移植术、青光眼手术、 玻璃体手术等
眼科治疗用药和术中用药不当均可损伤角膜内皮。
眼部用药
全身疾病
高血压、糖尿病
白内障超声乳化术
• 优点：切口小、术后视力恢复快、散光小。 角膜水肿,角膜内皮失代偿是术后最常见的并发症
角膜内皮失代偿的原因
1 2 3 4 术前存在角膜内皮病变 超声波振荡伤 平衡盐溶液灌注的化学性损伤 术后并发症引起的角膜内皮损伤
预防与治疗
术前
术中
术后
1.术前进行角膜 内皮细胞测量。 2.根据内皮情况 决定手术方式
1.减少前房操作 2.减少手术时间 3.用原位乳化或 后房乳化代替前 房乳化
1.糖皮质激素滴 眼液,非甾体激素 类消炎眼液频滴 3.免疫抑制剂 2.局部用高渗脱水 剂和细胞营养剂
角膜内皮失代偿
1病区
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角膜内皮失代偿
1
解剖结构
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2
概念
3
病因
4
治疗、新进展
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角膜解剖图
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什么是角膜内皮？
• 一层六角形内皮细胞 • 直接与房水接触
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什么是角膜内皮？
• 不可再生 • 细胞衰老与死亡，靠其他内 皮细胞的扩大移行来铺垫。 • 内皮功能是否正常，关系到 整个角膜是否透明。
功能性健康形态
1. 健康认识－健康管理型态：患者对疾病有认识欠缺。 2. 营养－代谢型态：平时食欲佳，以低盐低脂为主。
•
•
排泄型态－患者平时大小便正常。
活动－运动型态：日常活动正常。
•
睡眠－休息型态：患者平时睡眠佳。
6.自我感受－自我概念型态：患者比较焦虑。
7. 角色－关系型态：适应病人角色，与家属、病 友及医护人员沟通正常。 8. 性－生殖型态：已婚。 9. 应对－应激型态：对医疗费用无经济压力。 10.价值－信仰型态：无宗教信仰。
虹膜：周边虹膜广泛粘连，阶段性虹膜萎缩。
瞳孔：瞳孔欠圆，散大固定，直径约8mm。 晶状体：浑浊，C3N2P2，晶体表面散在虹膜色素沉着。 共聚焦内皮计数OD：1912个/mm^2.
专科检查
• 左眼
结膜：无充血，无红肿。
角膜：大小如常，无葡萄肿，无血管翳，透明。
前房：深度正常，房水清晰。
虹膜：3点位减周切口，引流畅。 瞳孔：瞳孔圆，散大约3mm，直接对光反射存在。 晶状体：浑浊，C3N1P1。
2018/8/14
新进展：角膜内皮移植术
PLK
发展
DLEK
DSAEK
DEMK
2018/8/14
角膜后弹力层内皮移植术( descemet membrane endothelial keratoplasty， DMEK)
• DMEK 临床结果相对于DSAEK有了很大的改善， 而且 资金投入减少 供体利用度提高。 • 方法：在角膜缘作3. 5mm 切口， 用“气泡法” 撕除供 体与受体后弹力层-内皮细胞层， 将卷曲状的直径为 9mm 的供体植片植入受体前房， 将其贴附于后基质层 上， 往前房注入空气30min， 结果患者视力能在较短 时间内几乎得到完全恢复。
进一步治疗方案
• 2-19日行角膜内皮移植术。 • 术后予平卧位24h。 • 予全身头孢呋辛钠针，地塞米松针抗炎治疗。 • 局部妥布霉素滴眼液、0.5%可乐必妥眼水抗炎，预防感染。 • 玻璃酸钠眼水营养角膜。 • 布林佐胺滴眼液、溴莫尼定滴眼液降眼压治疗。 • 迪善扩瞳治疗。 • 口服钙尔奇D，氯化钾片、雷尼替丁补钾补钙保胃治疗。
2018/8/14
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护理重点
4加强角膜移植知识宣教。
1积极配合医生治疗
患者全身、眼部相关 疾病。
3提高患者术后体位
的依从性
2术后密切观察患
者眼部情况。
病例介绍
病例介绍
• 患者,陆某某,女性，66岁,浙江绍兴人。 • 主诉:右眼眼红眼痛五月余。 • 患者五月前无明显诱因下出现右眼眼红眼痛，轻微视物模糊，外院 拟双眼急性闭角性青光眼行“双眼小梁切除术”，患者为求进一步治 疗，来我院门诊，2-16门诊拟“右眼角膜失代偿，右眼睫状体脱离” 收住入院。
初步诊断
• 右眼角膜内皮失代偿 • 右眼睫状体脱离 • 右眼陈旧性葡萄膜炎 • 右眼并发性白内障 • 左眼年龄相关性白内障 • 双眼抗青光眼术后 • 高血压病
初步治疗方案
1完善术前检查，排除手术禁忌症。
2迪善右眼bid，妥布地塞米眼水右眼qid，地塞米松10mg静脉滴注散瞳抗炎治疗。
3择期拟行“右眼角膜内皮移植术”。
专科检查
• 2月18日患者左眼眼压偏高，医嘱无特殊处理。 • 2月19日患者左眼眼压偏高，医嘱无特殊处理。 • 2月22日停地塞米松针，头孢呋辛钠针全身抗炎治疗，停补钾补钙保 胃治疗。 • 2月23日复查肝肾功能正常。 • 2月24日予以出院。
出院小结
• 右眼视力：HM/30cm，左眼视力：0.8+，od指测Tn，os： 21.8mmHg。右眼结膜轻度充盈，角膜轻度水肿，植片在位，后 弹力褶皱，切口对合良好，前房较浅，周边虹膜广泛前粘连，节 段性萎缩，其余未见明显异常。左眼情况基本同院前。