角膜内皮失代偿知识学习
角膜内皮失代偿该怎么办
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢角膜内皮失代偿该怎么办导语：对我们的势力发生着致命性作用的，就是我们的眼角膜，只有我们拥有了眼角膜才能看到外界的一切事物，当年怎么消失的时候，我们将会导致失眠对我们的势力发生着致命性作用的，就是我们的眼角膜，只有我们拥有了眼角膜才能看到外界的一切事物，当年怎么消失的时候，我们将会导致失眠的状况，角膜内皮失代偿，是一种常见的病症，当遇到该种病情的时候应该怎么办呢。
眼科常用药物局部滴眼液或眼膏应注意经常消毒，保持无菌。
1.检查用和局部麻醉药(1)0.5％荧光素钠(fluorescein sodium)溶液：作诊断用，以玻璃棒蘸少许涂于下方结膜囊内，让病人闭眼片刻。
观察结膜及角膜上皮有无缺损。
上皮缺损区染绿色，可诊断角膜炎或角膜溃疡。
角膜有细小穿通瘘口者，滴药后可见自瘦口外漏的房水呈线状绿色液得以确诊。
(2)0.5％丁卡因(dicaine，tetracaine)液：用于结膜、角膜或泪道表面麻醉，3～5分钟滴1次，共2～3次。
用于测眼压，取角膜异物，冲洗泪道，球结膜下注射或拆除角膜缝线等。
对丁卡因过敏者可换用0.5％利多卡因(1idocaine)，其麻醉作用略低于丁卡因。
2.抗感染药包括抗细菌，抗病毒和抗真菌药。
(1)抗细菌的眼液和眼膏：治疗引起眼部细菌感染常见的金色葡萄球菌，耐青霉素金色葡萄球菌，化脓性链球菌，肺炎双球菌，科-威(Koch-Weeks)杆菌，摩-阿(Morax-Axenfeld)双杆菌，绿脓杆菌及变形杆菌等。
1)抗革兰阳性应用的眼药主要是抗葡萄球菌，链球菌，肺炎双球菌感染，如细菌性结膜炎，麦粒肿，化脓性角膜溃疡，眼内炎，眼部手术前和手术后预防感染。
i 1000u／ml杆菌肤(bacitracin)溶液：主要抗革兰阳性菌，有杀菌预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
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白内障术后角膜内皮失代偿怎么办？【角膜内皮失代偿】2010-12-22 17:53 提问者：匿名| 浏览次数：591次病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我妈妈（69岁）因右眼老年性白内障（成熟期）于2010年8月6日在当地县医院做了白内障囊外摘除+人工晶体植入术，但因手术时玻璃体脱落人工晶体未植入，在医院治疗6天后出院（8月12日)，出院时眼敛肿胀、角膜充血、角膜内皮水肿;病人诉眼胀、卡，眼睛好像蒙了一层东西。
8月17日看病人症状仍无好转，于是到湖北恩施州中心医院检查，医生说是白内障术后角膜内皮失代偿，需马上住院治疗，于当日办理了入院手术曾经治疗情况和效果：2010年8月17日在恩施州中心医院住院治疗，每天吊小牛血***、融血通、还有种医生说是消炎的药;滴眼的有小牛血去蛋白提取物眼疑胶、复方妥布霉素眼膏（睡前用）、妥布霉素地塞米松滴眼液、重组人表皮生长因子衍生物滴眼液、普拉洛芬、左氧氟沙星、高渗盐水等，经住院治疗一月后在9月15日出院，现左氧氟沙星和高渗盐水没用了，另外加了赛马洛尔眼水和布林佐胺眼水; 恩施医院的入院诊断：1、右眼白内障术后角膜内皮失代偿2、右眼无晶体眼3、左眼白内障恩施医院的诊疗经过：患者因“右眼白内障术后十天余”入院，既往胃病30年，无药物过敏史。
专科：Vod: HM/30cm 矫不应，Voc: 0.4+小孔——0.4+3。
右眼球结膜混合型充血（+）角膜混浊，内皮水肿皱折，前房中轴约3mm，瞳孔欠圆，约6mm，晶体缺如，余组织结构窥不清。
眼压Tn. 左眼晶体皮质混浊，眼底视盘界清，色泽可，黄斑中心凹反光存。
入院查血常规、大小便常规、疑血功能、肝肾功能电解质无异常，术前五项示HBsAg(+),心电图、胸片无异常。
予以抗炎，减轻角膜水肿，保护角膜对症支持治疗，现患者病情好转，患者要求出院，经请示上级医师后，予以办理出院。
出院情况：患者精神可，专科情况Vod: CF/40cm矫不应。
维生素C治疗白内障术后角膜水肿-失代尝疗效观察
维生素C治疗白内障术后角膜水肿\失代尝疗效观察【摘要】目的探讨内眼术后并发角膜水肿、失代尝的治疗办法。
方法随机选择25例(25眼)白内障摘除人工晶体植入术后并发角膜水肿、失代偿的患者,给予球结膜下注射维生素C注射液(观察组),随机对照组25例(25眼)白内障摘除及人工晶体植入术后并发角膜水肿、失代偿的患者,按常规治疗,不予球结膜下注射维生素C注射液(对照组)。
结果远视力≥0.5,剌痛、畏光、流泪等症状消失,角膜面光滑,角膜水肿消失,角膜恢复透明为治愈。
治疗一周后,对照组治愈率为44%,观察组治愈率为84%,差异有显著性(P＜0.05)。
结论维生素C在治疗早期角膜水肿、失代偿有显著疗效。
【关键词】白内障术后;角膜失代偿;维生素C角膜水肿浑浊,失代偿是白内障术后的常见并发症之一,大泡性角膜病变是角膜失代偿的晚期表现。
随着白内障摘出联合人工晶状体植入术的广泛开展,大泡性角膜病变的发生率逐渐增多。
穿透性角膜移植是治疗大泡性角膜病变的首选方法[1]。
穿透性角膜移植是治疗大泡性角膜病变固然好,可是,这样不但给患者增加经济负担,而且也增加了手术风险。
医务人员可以寻求一种较为简便易行的治疗方法,使患者更容易接受。
我科于2003年2月至2008年2月施行改良小切口白内障囊外摘除及人工晶体植入术术后角膜失代偿共50例(50眼),随机选择25例(25眼)白内障摘除人工晶体植入术后并发角膜水肿、失代偿的患者,给予球结膜下注射维生素C注射液(观察组),随机对照组25例(25眼)白内障摘除及人工晶体植入术后并发角膜水肿、失代偿的患者,按常规治疗,不予球结膜下注射维生素C 注射液(对照组)。
给予球结膜下注射维生素C注射液的观察组,取得了良好的效果,视力的恢复明显优于对照组,现报告如下。
1 对象与方法1.1 一般资料对我科于2003年2月至2008年2月施行改良小切口白内障囊外摘除及人工晶体植入术术后角膜失代偿共50例(50只眼),临床表现为白内障术后不同时间出现术眼反复剌痛、畏光、流泪,视力下降,角膜浑浊。
角膜病专业知识培训专家讲座
单疱病毒性角膜炎易复发眼部 原发感染后病毒常在三叉神经 节内长久潜伏，当机体抵抗力 下降，或局部使用皮质类固醇、 兔疫抑制剂等时，潜伏病毒激 活，可沿三叉神经逆行至靶组 织，引发复发。
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临床表现
[原发感染] 常见于幼儿，有全身发烧和耳前淋巴结
痛，唇部和皮肤单疱感染。眼部受累表 现为急性滤泡性结膜炎、膜性结膜炎、 眼睑皮肤疱疹，大约2/3患者出现点状或 树枝状角膜炎。
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[复发感染]
1．树枝状或地图状角膜炎 以点状角膜炎起病， 逐步融合成树枝状，常位于角膜中央，有睫状 充血，局部或弥漫性角膜感觉减退。可向周围 及基质层发展，形成地图状角膜溃疡。
2．角膜基质炎 盘状角膜炎是角膜基质炎经典类 型。角膜中央区基质呈盘状水肿，普通不伴有 炎性细胞浸润，角膜上皮完整。严重者可出现 角膜上皮微囊样水肿，甚至大泡。可有KP。
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单纯疱疹病毒性角膜炎 (herpes simplex keratitis)
居角膜病致盲首位。
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第20页
单疱病毒Ⅰ型是主要感染口腔、 唇部和眼部病毒株。
Ⅱ型通常是生殖器病毒株。
单疱病毒角膜炎是由Ⅰ型感染所 引发。偶可见于Ⅱ型。
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角膜疾病
角膜炎症、外伤、先天性异常、变性和 营养障碍、肿瘤等。
角膜病是当前我国主要致盲病之一。
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角膜炎症 （keratitis）
病因
感染性 内源性 局部蔓延
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前房积脓
角膜内皮失代偿患者302例临床分析
角膜内皮失代偿患者302例临床分析范祥雨; 洪佳旭; 徐建江【期刊名称】《《中国眼耳鼻喉科杂志》》【年(卷),期】2019(019)002【总页数】5页(P105-109)【关键词】角膜内皮失代偿; 白内障手术; 角膜移植; 回顾性研究【作者】范祥雨; 洪佳旭; 徐建江【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031【正文语种】中文角膜内皮细胞层的结构完整和功能健全是维持角膜正常生理作用的重要因素。
内皮层细胞密度降低和内皮泵功能失调会导致角膜内皮失代偿，表现为角膜水肿浑浊，严重影响视力，是内眼手术后较常见的并发症之一[1]。
因此，分析该病变的致病原因、手术方式、年龄及性别分布等临床资料对于广大临床工作者具有指导意义。
但国内近10年来尚未有学者回顾分析角膜内皮失代偿的大样本数据并对其进行文献报道。
本文对2008年1月～2017年12月10年间因角膜内皮功能失代偿而来我院行角膜移植术的病例进行了回顾性研究，旨在分析该病变在10年间的不同病因及其占比，并了解10年间所采取的不同术式及其变化趋势，以期为之后的防治工作提供依据，为临床诊疗提供指导。
1 资料与方法1.1 资料收集2008年1月～2017年12月因角膜内皮失代偿在我院行角膜移植术患者的临床资料，对患者的年龄、性别、职业、致病原因、手术方式、以往眼部疾病史、既往手术次数等进行回顾性分析，有多次角膜移植手术史的患者(包括2次及2次以上)仅选择首次入院病史进行分析。
本组病例共302例(310眼)，其中男性159例(165眼)、女性143例(145眼)。
患者年龄四分位数范围为43～68岁，中位数为56岁。
1.2 方法根据病史、临床检查及术后病理诊断资料将患者病因分为：Fuchs角膜内皮营养不良(Fuchs endothelial dystrophy，FED)、先天性遗传性角膜内皮营养不良(congenital hereditary endothelial dystrophy，CHED)、青光眼、白内障手术、玻璃体视网膜手术、眼外伤、病毒性角膜炎和真菌性角膜炎。
角膜移植手术培训
，选择部分或全板层移植。 7、角膜化脓性感染 早期主要应用抗生素治疗，病变累及角膜深层尚未达到后弹力层时，行深板层病变切除联合板层移植。 【手术禁忌症】 1、结膜囊有急性炎症：必须先得到有效控制才能手术。
板层角膜移植
2、慢性泪囊炎、睑板腺或皮脂腺化脓性炎症，治愈后才能手术。 3、干眼症 泪液＜3mm/5min，眼部有明显干燥者，手术后植片容易混浊和自溶。 4、全身疾病不能耐受手术者。 5、艾滋病患者，不能行移植手术。
(三）角膜内皮功能失代偿 因角膜内皮细胞密度降低、内皮功能异常、内眼手术损伤、严重的化学伤、药物误入前房以及Fuchs角膜内皮营养不良晚期表现大泡性角膜 病变时；还有闭角性青光眼和糖尿病晚期均有内皮细胞变化和功能障碍，如再次遇到內眼手术时，发生内皮失代偿的机会就会明显增加，失代偿后唯一有效的治疗就是穿透性角膜移植术。 （四）与遗传有关的角膜病 1、先天性角膜发育异常：如先天性角膜混浊、巩膜化角膜等，应在发生弱视前手术。
穿透性角膜移植
【手术适应症】 （一）角膜瘢痕 1、炎性瘢痕：细菌、真菌、病毒感染所致的角膜瘢痕，一般要求病程稳定后3---6个月进行手术。但对单纯疱疹病毒性角膜炎性瘢痕，不宜等待时间过久，要了解患者的复发规律，在炎症静息到一定程度后即应施术，以防止再次复发，而失掉相对稳定期手术的机会。视力≤，不应作手术；视力≤0.3慎重考虑手术；视力＞，应当采取手术。
板层角膜移植
角膜移植术后处理 1、常规检查：视力、眼压 2、裂隙灯检查：注意植床有无睫状充血、新生血管长入、免疫排斥线以及缝线情况等。 3、常规用药：①激素局部应用滴眼液4---6次，眼膏每晚，连用一个月，无排斥迹象减量用至术后个月，高危者用至3个月。②有原发感染病者，继续局部抗感染治疗两周。③环孢素A：术后一周根据上皮情况开始应用，
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2019/6/3
新进展：角膜内皮移植术
PLK DLEK
DSAEK
DEMK
2019/6/3
发展
角膜后弹力层内皮移植术( descemet membrane endothelial keratoplasty， DMEK)
• DMEK 临床结果相对于DSAEK有了很大的改善， 而且 资金投入减少 供体利用度提高。
初步治疗方案
1完善术前检查，排除手术禁忌症。 2迪善右眼bid，妥布地塞米眼水右眼qid，地塞米松10mg静脉滴注散瞳抗炎治疗。 3择期拟行“右眼角膜内皮移植术”。
进一步治疗方案
• 2-19日行角膜内皮移植术。 • 术后予平卧位24h。 • 予全身头孢呋辛钠针，地塞米松针抗炎治疗。 • 局部妥布霉素滴眼液、0.5%可乐必妥眼水抗炎，预防感染。 • 玻璃酸钠眼水营养角膜。 • 布林佐胺滴眼液、溴莫尼定滴眼液降眼压治疗。 • 迪善扩瞳治疗。 • 口服钙尔奇D，氯化钾片、雷尼替丁补钾补钙保胃治疗。
角膜内皮失代偿
1病区
Chart
角膜内皮失代偿
1
2
3
解剖结构
概念
病因
4
治疗、新进展
Chart
角膜解剖图
Chart
什么是角膜内皮？
• 一层六角形内皮细胞 • 直接与房水接触
Chart
什么是角膜内皮？
• 不可再生
• 细胞衰老与死亡，靠其他内 皮细胞的扩大移行来铺垫。
• 内皮功能是否正常，关系到 整个角膜是否透明。
病因
眼部疾病 眼部手术
角膜营养不良、青光眼、圆锥角膜等。
白内障手术、穿透性角膜移植术、青光眼手术、 玻璃体手术等
眼部用药
眼科治疗用药和术中用药不当均可损伤角膜内皮。
白内障术后角膜内皮失代偿的处理
白内障术后角膜内皮失代偿的处理蒋炜;段烈英;印萌;王丽娜;卢艳鹏【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2001(011)001【摘要】@@我科近年行白内障术后4例出现角膜内皮失代偿，经治疗取得较好效果，现报告如下。
rnrn1 病历报告rn 例1：男性，78岁，因右眼老年性白内障于1995年在局麻下行白内障超声乳化及人工晶体植入，术后4d右眼角膜中央出现0.3mm×0.5mm大小角膜大泡，经复方氨基酸及地塞米松静滴，局部点素高睫疗眼膏及地塞米松等治疗，10d后大泡消失，6个月后复查视力4.8，角膜透明。
rn 例2：男性，68岁，因右眼老年性白内障于1995年在我科作白内障超声乳化及人工晶体植入术，术后上半部出现角膜内皮皱褶，角膜基质水肿，角膜上皮大泡形成，经球结膜下注射地塞米松，局部用点必舒眼液及素高捷疗眼膏，氨基酸静滴等综合治疗，2个月后大泡消失，3个月后角膜水肿消退，出院视力4.7。
rn 例3：女性，58岁，因左眼老年性白内障，1993年在某院作左眼白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入，术后视力4.9，2年后出现左眼疼痛，畏光，视物不清，查左眼视力4.2，角膜大泡形成，经局部抗炎等治疗，症状时好时坏，于1995-12入我科。
查左眼视力3.5，结膜混合充血，角膜大泡形成，基质水肿，混浊，内皮皱褶，前房浅，人工晶体间或触及角膜内皮，人工晶体夹持，入院后经抗炎，角膜营养，后作左眼穿透性角膜性移植及人工晶体摘除术，术后植片透明，2个月时复查末见大泡，矫正视力4.5。
1年后复查矫正视力4.8。
rn 例4：女性，45岁，因右眼老年性白内障于1995年在我科作右眼白内障超声乳化吸出术，术中超声头不慎触及角膜内皮，术后此处出现角膜水肿，混浊，大泡形成，经全身及局部抗炎，局部素高捷疗眼膏等治疗，20d后大泡消失，半年后复查，矫正视力4.8。
【总页数】1页(P37)【作者】蒋炜;段烈英;印萌;王丽娜;卢艳鹏【作者单位】成都军区总医院眼科成都610083;成都军区总医院眼科成都610083;成都军区总医院眼科成都610083;成都军区总医院眼科成都610083;成都军区总医院眼科成都610083【正文语种】中文【中图分类】R772／776【相关文献】1.白内障术后发生角膜内皮功能失代偿医疗损害1例 [J], 罗亚;王萌;夏文涛2.自体穿透性角膜移植术治疗角膜内皮功能失代偿一例 [J], 徐玲娟;李贵刚;周雄武;李木3.前房内异物致角膜内皮失代偿误诊为角膜内皮炎1例报告 [J], 李秀云;朱艳4.保留段氏层角膜内皮移植术治疗角膜内皮失代偿的早期临床观察 [J], 文丰;王骥;许玲俐;裘婷婷;刘小天5.分析角膜后弹力层前内皮移植术治疗角膜内皮功能失代偿的临床效果 [J], 陈雪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
虹膜角膜内皮综合征科普讲座课件
什么是虹膜角膜内皮综合征？ 病因
该综合征的确切病因尚不明确，但可能与遗传因 素、眼外伤、手术或炎症有关。
部分患者可能有家族史，提示遗传倾向。
什么是虹膜角膜内皮综合征？
症状
患者常见的症状包括视力模糊、眼部疼痛、光敏 感和虹视等。
症状的严重程度因人而异，部分患者可能无明显 症状。
谁会受到虹膜角膜内皮综合征 的影响？
谁会受到虹膜角膜内皮综合征的影响？ 发病人群
该综合征可以影响任何年龄段的人，但常见 于中老年人。
某些情况下，青少年也可能受到影响。
谁会受到虹膜角膜内皮综合征的影响？ 高危因素
有眼部手术史、眼外伤史或家族史的人群更 有可能发展为此综合征。
定期眼科检查有助于早期发现潜在问题。
虹膜角膜内皮综合征科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是虹膜角膜内皮综合征？ 2. 谁会受到虹膜角膜内皮综合征的影响？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何治疗虹膜角膜内皮综合征？ 5. 如何预防虹膜角膜内皮综合征？
什么是虹膜角膜内皮综合征？
什么是虹膜角膜内皮综合征？
定义
虹膜角膜内皮综合征是一种影响眼部结构的疾病 ，通常涉及虹膜、角膜和内皮细胞的功能障碍。
如何预防虹膜角膜内皮综合征？ 定期眼科检查
定期进行眼科检查可以及早发现潜在问题并采取 相应措施。
尤其是有高危因素的人群更应重视。
如何预防虹膜角膜内皮综合征？ 注意眼部保护
在进行高风险活动时，佩戴适当的眼部保护装备 。
如游泳、打球等活动时可佩戴护目镜。
如何预防虹膜角膜内皮综合征？ 健康生活方式
保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适度运动， 有助于整体健康。
角膜病
角膜病[单项选择题]1、绿脓杆菌导致角膜迅速融解坏死的主要原因是（）A.绿脓杆菌生长速度快B.角膜的微环境适合绿脓杆菌的生长C.绿脓杆菌分泌的胶原酶降解角膜胶原纤维D.引起了机体的抗原抗体反应E.以上都不正确参考答案：C参考解析：革兰阴性细菌角膜感染，多表现为快速发展的角膜液化性坏死。
其中绿脓杆菌引起的感染具有特征性，该型溃疡多发于角膜异物剔除术后或戴接触镜引起的感染。
也见于使用了被绿脓杆菌污染的荧光素纳溶液或其他滴眼液。
起病迅速、发展迅猛，患者眼痛明显，严重的睫状充血或混合性充血，甚至球结膜水肿。
主要原因在于绿脓杆菌产生蛋白分解酶，使角膜呈现迅速扩展的浸润及黏液性坏死，因此导致角膜快速融解的原因选择C。
[单项选择题]2、Fuch角膜内皮营养不良是常见的引起角膜内皮失代偿的疾病。
在病变早期角膜基质尚无明显水肿时，首选的治疗方案是（）A.局部应用高渗剂和角膜营养剂B.使用生长因子促进角膜内皮增殖C.角膜层间晶状体囊膜植入术D.深板层角膜内皮移植术E.部分穿透性角膜移植术参考答案：D参考解析：Fuch角膜内皮营养不良是角膜后部营养不良的典型代表，可能为常染色体显性遗传。
以角膜内皮的进行性损害，最后发展为角膜内皮失代偿为特征。
早期可试用角膜营养药和生长因子，但并不能阻止病情的进展。
发展成为大泡性角膜病变后，可行穿透性角膜移植，但是术后存在一定程度的手术源性散光。
深板层角膜内皮移植通过小切口，置换病变的角膜内皮，即达到治疗目的，同时手术并发症少，术后视力恢复程度高，因此是Fuch角膜内皮营养不良早期阶段的理想治疗方案，应选择答案D。
[单项选择题]3、患者男性，右眼角膜异物剔除术后1天，角膜形成溃疡，发展迅速，呈液化性坏死，1周内波及全角膜。
首先考虑的致病菌是（）A.表皮葡萄球菌B.肺炎链球菌C.绿脓杆菌D.枯草杆菌E.腐生葡萄球菌参考答案：C参考解析：革兰阴性细菌角膜感染，多表现为快速发展的角膜液化性坏死。
端粒酶转染防治角膜内皮失代偿的研究
角膜内皮移植术学习-2022年学习资料
我国角膜内皮移植现状-DSEK from 2007 to 2016-in PUEC-1142 casesd时表-电样团-重-mmmt【iedt性-Glaucoma 18%-c击fte:【ens-iri路a方a4 336-26
DMEK-近年来角膜内皮移植手术的最高追求-仅移植带有健康内皮细胞的后弹力层，而保留受体角膜所有-健康组织 其手术后的解剖结构更符合角膜的生理状态-÷视力恢复得角膜隧道式3.2mm切口，有-效降低了术后散光-与DSEK相比，DMEK可以产生一个更规则的后角膜基质 -面，减轻了术后水肿及组织愈合反应，显著降低了高阶相差，-术后视觉效果更好-必-2015年角膜内皮移植术3 710例的数量已接近穿透性角-膜移植术39554例。而在角膜内皮移植术中，DMEK已-从2012年的748 ，上升至2015年的4694例。（美国
角膜内皮移植适应症-内眼手术导致的角膜内皮失代偿-。后部多形性角膜营养不良-先天性遗传性内皮营养不良-Fu hs角膜内皮营养不良-冬ICE综合征-冬失败的PKP
角膜内皮移植常见并发症-~角膜内皮植片脱位-ó晶体虹膜隔缺损、玻切术后脱位率更高，其原因-是不能形成稳定气 。-角膜内皮细胞丢失-排斥反应-冬继发青光眼
5国DS國：去学等变街后百力型和内支运程室-珍时零有方尚得后基所的方支班片，天后身漂厚要理口-会增虹术后物 识，影视力的李误-:去素两变的后通力镇和内皮纪堂星，多植-使额的后弹力膜和内皮组夜是，完关的解层达-术后望 使复好丽夫
角膜内皮移植的优点-~密闭的眼内操作减少爆发性-脉络膜上腔出血的风险-。符合角膜解剖，术后视力恢-复更快对屈光的影响更小-角膜形态也更接近自然状态-。少而轻的排斥反应-。供体角膜可以得到充分的利-用
DMEK手术步骤（方法之一）-手术分三个步骤：-后弹力层角膜内皮植片准备：各种方法分离供体角膜后弹力-层+ 皮组织。应用环钻切取8.0-9.0mm大小并小心剥下，-放入生理盐水中备用，此时剥下的组织会卷成一个卷。者准备：前房充满空气下应用剥离器钝性剥离8.0-9.0mm-大小后弹力层及内皮细胞并取出，大小与植片相对应 -5-植入：首先将植片用蓝色染料着色，用推注器将植片注入前-房，展开植片，后弹力层与受体角膜切口底部基质对 ，内-皮细胞层朝向前房。向前房注入SF6气泡将植片固定在正确-位置。前房注入抗生素。手术结束。-每一步骤均 不同方法
角膜内皮失代偿的护理PPT课件
4. 避免长时间使用电子产品，注意 用眼卫生，保持良好的用眼习惯
5. 加强体育锻炼，增强体质，提高 免疫力，预防疾病发生
谢谢
失代偿的原因
角膜内皮细胞损伤 角膜内皮细胞数量减少 角膜内皮细胞结构改变
角膜内皮细胞功能下降 角膜内皮细胞代谢异常 角膜内皮细胞功能障碍
临床表现
01
视力下降
04
角膜混浊
02
角膜水肿
03
角膜新生血管
05
角膜瘢痕
06
角膜穿孔
角膜内皮失代偿的护 理措施
药物治疗
抗炎药物：减轻炎症 反应，保护角膜内皮
角膜内皮失代偿的预 防
预防措施
01
避免眼部外伤
02
避免长期使用隐形眼 镜
03
避免长时间暴露在紫 外线下
04
保持良好的生活习惯， 避免熬夜、过度用眼
05
定期进行眼部检查，及 时发现并治疗眼部疾病
定期检查
01
定期进行眼 科检查，监 测角膜内皮 细胞数量和
功能
02
及时发现和治 疗可能导致角 膜内皮失代偿 的疾病，如青 光眼、糖尿病 视网膜病变等
03
避免长时间 使用电子产 品，减少对 眼睛的刺激
04
保持良好的 用眼习惯， 避免过度用 眼和眼部疲
劳
05
保持良好的 生活习惯， 如均衡饮食、 适当运动、 保持良好的 心理状态等
健康教育
1. 保持良好的生活习惯ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ避免熬夜、 过度用眼等不良行为
2. 保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜 水果，补充维生素和矿物质
细胞
抗过敏药物：缓解过 敏症状，减轻角膜内
角膜内皮失代偿的治疗及护理
角膜内皮细胞炎 症：角膜内皮细 胞炎症，导致角 膜水肿
角膜内皮营养不良
角膜内皮细胞损伤：紫外线、 化学物质、外伤等
角膜内皮细胞代谢异常：营 养不良、代谢障碍等
角膜内皮细胞老化：年龄增 长、细胞更新减慢等
角膜内皮细胞功能障碍：疾病、 药物等因素影响细胞功能
药物治疗
01
抗炎药物：如糖皮质激素、 非甾体抗炎药等，用于减轻 炎症反应
辅助治疗
1
药物治疗：使用抗炎、 抗过敏、抗感染等药 物进行治疗
2
物理治疗：使用热敷、 冷敷、按摩等物理方 法进行治疗
3
营养支持：补充维生 素、矿物质等营养物 质，提高身体抵抗力
4
心理治疗：进行心理 疏导，减轻患者的心 理压力和焦虑情绪
眼部清洁
01
使用无菌棉签蘸取生理盐水或人工泪液，轻轻擦拭眼部
03
抗病毒药物：如阿昔洛韦、 更昔洛韦等，用于治疗病毒 性角膜炎
05
抗细菌药物：如青霉素类、 头孢菌素类等，用于治疗细 菌性角膜炎
02
抗过敏药物：如抗组胺药、 白三烯受体拮抗剂等，用于 减轻过敏反应
04
抗真菌药物：如氟康唑、伊 曲康唑等，用于治疗真菌性 角膜炎
06
营养支持药物：如维生素A、 维生素C等，用于改善角膜营 养状况
药物：长期使 用某些药物可 能导致角膜内 皮细胞损伤
06
环境：紫外线、 空气污染等环境 因素可能导致角 膜内皮细胞损伤
角膜水肿
角膜内皮细胞损 伤：角膜内皮细 胞受损，导致角 膜水肿
角膜内皮细胞功 能障碍：角膜内 皮细胞功能异常， 导致角膜水肿
角膜内皮细胞营 养不良：角膜内 皮细胞营养不足， 导致角膜水肿
手术治疗
角膜内皮失代偿知识学习PPT文档43页
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
谢谢你的阅读
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ—康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
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初步诊断
• 右眼角膜内皮失代偿 • 右眼睫状体脱离 • 右眼陈旧性葡萄膜炎 • 右眼并发性白内障 • 左眼年龄相关性白内障 • 双眼抗青光眼术后 • 高血压病
初步治疗方案
1完善术前检查，排除手术禁忌症。
2迪善右眼bid，妥布地塞米眼水右眼qid，地塞米松10mg静脉滴注散瞳抗炎治疗。
36.4摄氏度、脉搏84次/分、呼吸20次/分、血压125/73mmHg。 高血压病6年余，服用颉沙坦胶囊，自述血压控制可，否认过敏史、家
族史。
发病以来，神志清，胃纳可，睡眠安，二便无殊。
专科检查
• 视力 OD：HM/30cm OS：0.8+
• 眼压 od：T-¹ os：20.1
• 裂隙灯检查：右眼 结膜：轻度冲洗液，上方结膜调整缝线在位，滤过泡扁平。 角膜：角膜水肿厚度增加，后弹力层褶皱。 前房：前方较浅，房水闪辉（+）。
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角膜内皮失代偿
概念
角膜的透明和正常厚度有赖于角膜内皮物理屏障功能 和内皮细胞外浆膜上Na+-K+-ATP酶泵代谢活性。
正常角膜内皮细胞密度为2800~3000个/mm² ,当内皮细 胞的数量降300~500个/mm² 时,就会出现角膜内皮失代 偿,角膜持续水肿混浊,造成视功能不可逆的损害。
虹膜：周边虹膜广泛粘连，阶段性虹膜萎缩。
瞳孔：瞳孔欠圆，散大固定，直径约8mm。 晶状体：浑浊，C3N2P2，晶体表面散在虹膜色素沉着。 共聚焦内皮计数OD：1912个/mm^2.
专科检查
• 左眼
结膜：无充血，无红肿。
角膜：大小如常，无葡萄肿，无血管翳，透明。
前房：深度正常，房水清晰。
虹膜：3点位减周切口，引流畅。 瞳孔：瞳孔圆，散大约3mm，直接对光反射存在。 晶状体：浑浊，C3N1P1。
功能性健康形态
1. 健康认识－健康管理型态：患者对疾病有认识欠缺。 2. 营养－代谢型态：平时食欲佳，以低盐低脂为主。
•
•
排泄型态－患者平时大小便正常。
活动－运动型态：日常活动正常。
•
睡眠－休息型态：患者平时睡眠佳。
6.自我感受－自我概念型态：患者比较焦虑。
7. 角色－关系型态：适应病人角色，与家属、病 友及医护人员沟通正常。 8. 性－生殖型态：已婚。 9. 应对－应激型态：对医疗费用无经济压力。 10.价值－信仰型态：无宗教信仰。
2018/8/14
新进展：角膜内皮移植术
PLK
发展
DLEK
DSAEK
DEMK
2018/8/14
角膜后弹力层内皮移植术( descemet membrane endothelial keratoplasty， DMEK)
• DMEK 临床结果相对于DSAEK有了很大的改善， 而且 资金投入减少 供体利用度提高。 • 方法：在角膜缘作3. 5mm 切口， 用“气泡法” 撕除供 体与受体后弹力层-内皮细胞层， 将卷曲状的直径为 9mm 的供体植片植入受体前房， 将其贴附于后基质层 上， 往前房注入空气30min， 结果患者视力能在较短 时间内几乎得到完全恢复。
角膜内皮失代偿的原因
1 2 3 4 术前存在角膜内皮病变 超声波振荡伤 平衡盐溶液灌注的化学性损伤 术后并发症引起的角膜内皮损伤
预防与治疗
术前
术中
术后
1.术前进行角膜 内皮细胞测量。 2.根据内皮情况 决定手术方式
1.减少前房操作 2.减少手术时间 3.用原位乳化或 后房乳化代替前 房乳化
1.糖皮质激素滴 眼液,非甾体激素 类消炎眼液频滴 3.免疫抑制剂 2.局部用高渗脱水 剂和细胞营养剂
穿透性角膜移植
• 穿透性角膜移植是以全层透明角膜代替全层浑浊角膜的手术方法。 • 优点：可有效控制炎症并提高视力，移植后合理应用糖皮质激素 及抗生素，多数患者均可获得满意效果。 • 缺点：易损伤眼内组织，移植后存在角膜排斥反应、内皮细胞慢 性失功、，而且对要求内皮细胞数量足够，因此大大限制了穿透 性角膜移植的应用。
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病因
眼部疾病 角膜营养不良、青光眼、圆锥角膜等。
眼部手术
白内障手术、穿透性角膜移植术、青光眼手术、 玻璃体手术等
眼科治疗用药和术中用药不当均可损伤角膜内皮。
眼部用药
全身疾病
高血压、糖尿病
白内障超声乳化术
• 优点：切口小、术后视力恢复快、散光小。 角膜水肿,角膜内皮失代偿是术后最常见的并发症
角膜内皮失代偿
1病区
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角膜内皮失代偿
1
解剖结构
2
概念
3
病因
4
治疗、新进展
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角膜解剖图
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什么是角膜内皮？
• 一层六角形内皮细胞 • 直接与房水接触
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什么是角膜内皮？
• 不可再生 • 细胞衰老与死亡，靠其他内 皮细胞的扩大移行来铺垫。 • 内皮功能是否正常，关系到 整个角膜是否透明。
2018/8/14
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护理重点
4加强角膜移植知识宣教。
1积极配合医生治疗
患者全身、眼部相关 疾病。
3提高患者术后体位
的依从性
2术后密切观察患
者眼部情况。
病例介绍
病例介绍
• 患者,陆某某,女性，66岁,浙江绍兴人。 • 主诉:右眼眼红眼痛五月余。 • 患者五月前无明显诱因下出现右眼眼红眼痛，轻微视物模糊，外院 拟双眼急性闭角性青光眼行“双眼小梁切除术”，患者为求进一步治 疗，来我院门诊，2-16门诊拟“右眼角膜失代偿，右眼睫状体脱离” 收住入院。
进一步治疗方案
• 2-19日行角膜内皮移植术。 • 术后予平卧位24h。 • 予全身头孢呋辛钠针，地塞米松针抗炎治疗。 • 局部妥布霉素滴眼液、0.5%可乐必妥眼水抗炎，预防感染。 • 玻璃酸钠眼水营养角膜。 • 布林佐胺滴眼液、溴莫尼定滴眼液降眼压治疗。 • 迪善扩瞳治疗。 • 口服钙尔奇D，氯化钾片、雷尼替丁补钾补钙保胃治疗。
专科检查
• 2月18日患者左眼眼压偏高，医嘱无特殊处理。 • 2月19日患者左眼眼压偏高，医嘱无特殊处理。 • 2月22日停地塞米松针，头孢呋辛钠针全身抗炎治疗，停补钾补钙保 胃治疗。 • 2月23日复查肝肾功能正常。 • 2月24日予以出院。
出院小结
• 右眼视力：HM/30cm，左眼视力：0.8+，od指测Tn，os： 21.8mmHg。右眼结膜轻度充盈，角膜轻度水肿，植片在位，后 弹力褶皱，切口对合良好，前房较浅，周边虹膜广泛前粘连，节 段性萎缩，其余未见明显异常。左眼情况基本同院前。