角膜水肿内皮失代偿
白内障小切口非超声乳化人工晶体植入术后角膜水肿分析
白内障人工 晶体植 入术 后角膜水肿 是一种 常见 的并 发症 ， 不 同学者报道其 发生 率各 不相 同。李 等…报 道角 膜水 肿发 生率为 ７ ． ７ ， 慧 君等 Ｊ ８５％ 郑 ２报道 发 生率 为 ６ ． ７ 而 王 言 ０ １ ％， 钝 Ｌ报道发生率仅 为 ９ ８ ％。笔者对 本组病 历进行 了回顾性 ３ ．６ 分析认为 ， 工晶体植 入术后发生角膜水 肿及角 膜失代 偿与 以 人 下三个因素有关 ： ①手 术 医 生 的 操 作 熟 练 程 度 。 从 本 组 在 不 同 时期所完成 的手术可 以看 出， 头三年所做 的手术 角膜水 肿发生 率为 ２ ．０ ， ２ ５ ％ 第二 个三 年所 做的手 术 角膜 水肿 发生 率为 ｌ ． ６ １ｔ， ｌ６ 第三个 三年所做 的手术角膜水 肿发生率 为 ｌ ．２ 由此 ｝ ２ ９ ％， 可见随着手 术操作 熟练 程度 的不断 提高 ， 验逐 渐丰 富 ， 经 角膜 水肿率的发生率 也逐渐 下降 。② 眼 内灌 注液 。本 组 ３例采 用 平衡盐液作 为灌 注液组 角膜水肿 发生 率为 ｌ ．３ 乳酸林 格 ３ ３ ％， 液组 角膜水肿 发生率为 １ ．７ 而采用 生理 盐水组 角膜水 肿 ９ ６ ％， 发生率 为 ４ ．０ 其中失代 偿 ２例） 生理 盐水 组角 膜水肿 发 ０ （ ％（ ） ， 生 率 明显 高 于另 外 两 组 。 由此 可 见 ， 注 液 对 角 膜 内 皮 的 损 伤 灌 同样 是 明显 的 ， 由于 生 理 盐 水 ｐ Ｈ值 及 渗 透 压 与 房 水 相 差 甚 远 ， 而平衡盐液较为接近 ， 使用 生理 盐水发 生角膜水 肿及 角膜失代 偿明显高于平衡盐液 及乳酸林格液 ， 为理想 的灌注 液为平衡 较
表 ３ 不 同 时 期 手 术 与 角膜 水 肿 发 生情 况
白内障术后发生角膜内皮功能失代偿医疗损害1例
白内障术后发生角膜内皮功能失代偿医疗损害1例罗亚;王萌;夏文涛【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2017(033)002【总页数】3页(P192-193,195)【关键词】法医学;超声乳化白内障吸除术;角膜内皮功能失代偿;医疗损害【作者】罗亚;王萌;夏文涛【作者单位】贵州医科大学法医学院,贵州贵阳 550004;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室上海市司法鉴定专业技术服务平台,上海 200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室上海市司法鉴定专业技术服务平台,上海 200063【正文语种】中文【中图分类】DF795.41.1 简要案情张某，男，68岁，某年10月12日，因左眼白内障于某医院行手术治疗，术后左眼视力不佳。
1.2 病史摘要某年10月10日入院。
主诉：双眼无痛性、渐进性视力下降20年余。
专科检查：左眼视力0.4-，矫正无提高，角膜透明，满布小片状薄翳，无角膜后沉积物，无水肿，无新生血管，角膜内皮细胞计数测不出；前房深度正常，房水清，虹膜纹理清，震颤（-），无粘连，瞳孔圆，直径3mm，对光反射正常，晶状体混浊，核硬度分级Ⅳ级，后囊下皮质轻度混浊；眼底模糊可见，视盘边缘界清，色淡，边缘见弧形萎缩斑，C/D≈0.3。
于10月12日行左眼超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术。
术后第1天、第2天左眼视力手动/眼前，角膜轻度水肿，随后出院。
同年10月20日门诊检查：左眼视力指数/30cm，眼压2.1 kPa（16mmHg），左眼角膜混浊，内皮皱褶（+++）。
同年10月29日门诊检查：左眼视力指数/眼前，角膜轻度水肿，内皮皱褶（++）。
同年11月10日某省眼科研究所门诊病历摘录：左眼视力指数/10cm，左眼角膜弥漫水肿、混浊，下方皮下水泡明显，内皮皱褶，前房深。
诊断为Fuchs’角膜内皮营养不良，左眼大泡性角膜病变，左眼人工晶体眼，右眼老年性白内障。
次年4月28日某医院门诊病历记载：左眼指数/10 cm，左眼角膜水肿，瞳孔圆，前房存在，隐见人工晶体。
虹膜角膜内皮综合征1例论文
虹膜角膜内皮综合征1例【中图分类号】r276.773【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0209-011 病例报告患者女性，年龄31岁，无眼外伤史及手术史，左视朦伴眼红、畏光、流泪1年，近日症状加重来我院就诊，门诊以“左眼大泡性角膜病变左眼虹膜角膜内皮综合征左眼继发性青光眼”收入院，家族中无同类疾病患者,眼科检查：vod 0.3+/-4.25ds+/-0.25dc→1.0vos 0.05 0.04+3.00ds+3.00dc×50°→0.05,tod 14mmhgtos 11mmhg,右眼前节（-），眼底：视盘色淡红，c/d=0.3，黄斑中心凹反光可见，视网膜平伏；左眼结膜充血水肿，角膜灰白色混浊水肿，上皮可见大泡，前房3ct,瞳孔4×4mm，对光反应迟钝，晶体轻浊（图1），眼底窥不清。
行眼部b超检查示：左眼玻璃体轻度混浊，视盘凹陷。
行ubm检查示：左眼12、6点位见周边虹膜前粘连，相应象限的虹膜僵直，组织层次不清（图2）。
患者入院第二日，在局麻下行左眼穿透性角膜移植术，术后眼部检查：tos20mmhg 左眼结膜充血，角膜植片轻度水肿，后弹力层皱折（+），植片与植床对合良好，缝线在位（图3），前房深4ct，瞳孔圆，3*3mm（药物性），可见虹膜颞上方萎缩灶，晶体轻浊，眼底窥不清。
给予患者抗感染、抗排斥及对症治疗。
2 讨论虹膜角膜内皮综合征(iridocorneal endothelial sydrom，ice)多见于中青年女性，多为单眼发病，无遗传倾向，家族史罕见，表现为角膜内皮异常，进行性虹膜基质萎缩，广泛的周边虹膜前粘连、房角关闭及继发性青光眼[1]ice综合征确切的病因尚有争论，目前存在的学说有campbell膜学说、缺血学说、神经嵴细胞学说和病毒感染学说[2]campbell膜学说，角膜内皮细胞的异常增生引起角膜水肿，内皮细胞向虹膜表面延伸并覆盖在虹膜表面，导致虹膜收缩引起虹膜前粘连和房角关闭，瞳孔向粘连方向移位，牵拉对侧虹膜引起虹膜萎缩和虹膜孔洞。
医院白内障患者护理常规
医院白内障患者护理常规晶状体浑浊称为白内障。
年龄相关性白内障是临床上较常见的一种类型，多见于50岁以上的中、老年人，老年人患病率几乎达到100%。
常双眼患病，双眼表现常不对称，双眼发病有先后，严重程度也不一致。
年龄相关性白内障原因较为复杂，可能是营养、代谢、环境和遗传等多种因素对晶状体长期综合作用的结果。
有调查表明，过多紫外线照射、糖尿病、高血压、心血管疾病、机体外伤、过量饮酒及吸烟等均与白内障的形成有关。
【临床表现】1症状发病前，患者会有视力减退和视物模糊，可以在视野某一方向出现点状或片状固定性黑影、单眼多视、近视等。
2.体征在裂隙灯显微镜下，可见晶状体有不同程度的浑浊。
【辅助检查】1.常规检查血、尿、粪便常规检查均正常（WBC8.5X10°/1）,肝、肾功能检查均正常，乙肝表面抗原（一），艾滋病抗原（一），凝血四项检查正常，X线胸片及心电图检查未见异常。
2.专科检查双外眼检查无异常。
视力：右眼0.12,矫正视力不提高，光定位准确；左眼0.4,矫正视力不提高，光定位准确。
色觉：红绿可辨。
泪道：冲洗通畅。
眼球：无眼球突出、眼球内陷、眼球震颤，眼球运动正常。
双眼睑无肿胀，结膜充血（一），巩膜：无结节，黄染。
角膜透明，KP（一）。
前房深，房水清，右眼虹膜纹理清，瞳孔圆，直径约3mm,对光反射灵敏，晶状体皮质及核浑浊，色黄，眼底窥视不清，左眼上方虹膜局限性脱色素，瞳孔欠圆，对光反射迟钝，视盘边界清晰，色淡红，C∕D=0.3,视网膜血管走行可，直径A/V=1：2,黄斑区中央凹反光不见。
角膜内皮细胞计数：右眼2355,左眼2351。
眼压（NCT）:右眼14mmHg,左眼12mm11go【治疗原则】1手术治疗是各种白内障的主要治疗手段。
白内障超声乳化吸出、人工晶状体置入术是目前普遍开展的手术方法，采用小切口，利用超生能量将白内障的核及皮质乳化后囊外摘除。
此方法手术时间短，手术切口小，手术创伤小，痛苦小、视力恢复快，反应小等优点，已成为白内障的首选方法。
角膜内皮失代偿知识学习
初步诊断
• 右眼角膜内皮失代偿 • 右眼睫状体脱离 • 右眼陈旧性葡萄膜炎 • 右眼并发性白内障 • 左眼年龄相关性白内障 • 双眼抗青光眼术后 • 高血压病
初步治疗方案
1完善术前检查，排除手术禁忌症。
2迪善右眼bid，妥布地塞米眼水右眼qid，地塞米松10mg静脉滴注散瞳抗炎治疗。
36.4摄氏度、脉搏84次/分、呼吸20次/分、血压125/73mmHg。 高血压病6年余，服用颉沙坦胶囊，自述血压控制可，否认过敏史、家
族史。
发病以来，神志清，胃纳可，睡眠安，二便无殊。
专科检查
• 视力 OD：HM/30cm OS：0.8+
• 眼压 od：T-¹ os：20.1
• 裂隙灯检查：右眼 结膜：轻度冲洗液，上方结膜调整缝线在位，滤过泡扁平。 角膜：角膜水肿厚度增加，后弹力层褶皱。 前房：前方较浅，房水闪辉（+）。
Chart
角膜内皮失代偿
概念
角膜的透明和正常厚度有赖于角膜内皮物理屏障功能 和内皮细胞外浆膜上Na+-K+-ATP酶泵代谢活性。
正常角膜内皮细胞密度为2800~3000个/mm² ,当内皮细 胞的数量降300~500个/mm² 时,就会出现角膜内皮失代 偿,角膜持续水肿混浊,造成视功能不可逆的损害。
虹膜：周边虹膜广泛粘连，阶段性虹膜萎缩。
瞳孔：瞳孔欠圆，散大固定，直径约8mm。 晶状体：浑浊，C3N2P2，晶体表面散在虹膜色素沉着。 共聚焦内皮计数OD：1912个/mm^2.
专科检查
• 左眼
结膜：无充血，无红肿。
角膜：大小如常，无葡萄肿，无血管翳，透明。
前房：深度正常，房水清晰。
虹膜：3点位减周切口，引流畅。 瞳孔：瞳孔圆，散大约3mm，直接对光反射存在。 晶状体：浑浊，C3N1P1。
角膜后弹力层脱离的诊断与治疗研究现状
角膜后弹力层脱离的诊断与治疗研究现状尹琴琴1贺贵云21湖南师范大学附属第一医院眼科，长沙410000；2湖南师范大学附属第一医院湖南省人民医院眼科，长沙410000通信作者：贺贵云，Email ：【摘要】角膜后弹力层脱离（descemet membrane detachment ，DMD ）是眼科手术及操作潜在的严重并发症，通常表现为持续性角膜水肿，严重者可导致角膜内皮失代偿，影响患者视力预后。
患者早期有异物感，伴或不伴视力下降，当出现角膜内皮功能失代偿时，可引起大泡性角膜病变。
由于其发病隐匿，且严重威胁视力，近年来引起了眼科界的广泛关注。
对于角膜后弹力层脱离，最主要的是早诊断、早治疗，减少其并发症的发生。
目前，随着裂隙灯检查、前节OCT 、UBM 及共焦显微镜的广泛应用，为较小范围的角膜后弹力层脱离的发现创造了条件，大大提高了角膜后弹力层脱离的早期诊断率，缩短了角膜后弹力层脱离发现的时间，增加了诊断的准确性。
本文就近年来国内外角膜后弹力层脱离（DMD ）的最新研究进展进行综述，希望对角膜后弹力层脱离的临床诊疗提供参考。
【关键词】角膜后弹力层脱离；诊断；治疗DOI ：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2021.04.001收稿日期2020-09-15本文编辑吴相思引用本文：尹琴琴，贺贵云.角膜后弹力层脱离的诊断与治疗研究现状[J].国际医药卫生导报,2021,27(4):475-479.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2021.04.001.·专家约稿·编者按：贺贵云，湖南省人民医院主任医师，硕士研究生导师。
擅长白内障及防盲等诊治。
对屈光性白内障手术有较深的研究，在湖南省内较早开展白内障超声乳化手术及多焦人工晶体植入术。
本文为贺贵云教授与学生就眼科手术并发症角膜后弹力层脱离问题，应我刊邀约进行的综述。
Descemet膜为较坚韧的透明均质膜，成年人厚约10～12μm，与角膜内皮细胞层在维持角膜的透明性方面起主要作用。
小切口晶体植入术后角膜水肿原因分析
小切口晶体植入术后角膜水肿原因分析摘要目的：着重分析和讨论白内障小切口人工晶体植入术后发生角膜水肿及角膜失代偿的原因。
方法：本组病例来源于530例（548眼）小切口人工晶体植入术后所发生的并发症。
结果：本组530例548眼中发生角膜水肿及失代偿41眼，其中角膜水肿40眼，失代偿1眼。
结论：小切口人工晶体植入术所发生角膜水肿及失代偿主要与医生的操作关系密切，术中操作过长，器械对角膜内皮的损伤，导致角膜内皮部分功能丧失最终发生角膜水肿及失代偿，其次与患者的年龄及体质有关系。
关键词小切口人工晶体植入并发症角膜水肿角膜失代偿资料与方法530例（548眼）均在同一组手术医生手术显微镜下操作完成，年龄30～88岁，男256眼，女292眼。
老年性白内障498眼，外伤性白内障30眼。
并发性白内障20眼。
均为Ⅰ期植入人工晶体。
手术完成时间：1998年9月～2000年9月完成98眼，2001年9月～2003年9月完成200眼，2003年9月～2005年9月完成250眼。
术后随访时间3个月～2年。
手术病人按年龄分3组：30～50岁；51～70岁；71～88岁。
手术方法：术前充分散瞳。
以上穹隆为基底作结膜瓣，在颞上方角膜缘3mm 处做长约6mm的反眉弓板层巩膜切口，用隧道刀板层分离巩膜至角膜缘内2～2.5mm透明角膜处，用穿刺刀片刺入前房，前房内注入黏弹剂，在晶体表面做直径约6mm圆形截囊。
扩大内切口注入平衡液行水分离，使核从皮质床中游离并进入前房，用晶体圈匙将晶状体核缓慢从切口处挽出。
灌吸前房内皮质并注入黏弹剂，将人工晶体植入囊袋于正位。
吸出黏弹剂，使瞳孔复位至圆形。
切口视术中情况可缝合1针或不缝合，术后球结膜下注射庆大霉素+地塞米松针。
点眼膏包扎术眼。
角膜失代偿的判定标准：①角膜内皮明显纹状混浊或片状灰白色混浊。
②角膜水肿持续，明显影响观察眼内情况。
③经用药后角膜不能恢复透明。
④严重影响视力而且不能恢复。
角膜水肿的判定标准：经过治疗术后1个月以内角膜水肿消失，角膜恢复透明或基本透明。
眼科名词解释
眼科名词解释名词解释：瞳孔对光反射：当光线直接照射一眼瞳孔时，引起两眼瞳孔均缩小的现象称为瞳孔对光反射。
生理盲点：视盘无视细胞，因此无视觉功能，在视野中是一盲点，称生理盲点。
视路：临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至枕叶视中枢的神经传导通路。
角膜内皮失代偿：角膜内皮细胞损伤后不能再生，依靠邻近细胞扩张和移行来填补。
若内皮细胞损伤过多，失代偿功能，角膜会发生基质水中和大泡性角膜病变。
泪阜：内眦处有一小的肉样隆起，为变态的皮肤组织，周围为泪湖。
睑板下沟：上睑结膜距睑缘后唇2mm处有一与睑缘平行的浅沟，是异物最易存留的地方。
五轮：古代中医眼科将眼局部分为胞睑、两眦、白睛、黑睛、瞳神五个部分，分别命名为肉轮、血轮、气轮、轮、水轮，总称“五轮” 。
肝窍：指目。
据《内经》五官为五脏的外候观点，“目者，肝之官也。
”，《诸病源候论目病诸侯》明言：“目为之外候”。
即目为肝窍。
辩证求因：在病因的作用下可产生多种病理反应，出现多种症状和体征，根据症状、体征及病史来推求病因，而为治疗用药提供依据。
玄府：一为汗孔；二为气出入升降之道路和门户。
视野：是指眼向前固视时所见的全部空间范围，又称周边视力。
眼压：是指眼内容物对眼球壁的压力。
翳：有广义和狭义之分，狭义的翳专指黑睛混浊，广义的翳包括黑睛与晶珠的混浊。
膜：自白睛或黑白交际之间起障一片，或白或赤，渐渐向黑睛中央蔓延者，如赤膜下垂、胬肉攀睛等。
：眼珠瞤动即为眼球震颤外治法：是使用各种器械、手法或药物，对眼病从外部直接施治的方法。
熏洗法：熏法是利用药液煮沸后的热气蒸腾上熏眼部，洗法是将煎剂滤清后淋洗患眼，合称熏洗法1.2.3.4.5.6.1.2.1.2.1.2.3.4.5.1.2.3.廉洗法：以锋针或表面粗糙的器物轻刺或轻刮患部，然后用水冲洗的治法。
4.熨烙法：以特制的烙器或火针熨烙患部的治法。
5.瘥后防复：眼病预防方法。
是指许多眼病经过积极治疗，可基本痊愈，但稍有不慎又有复发的可能。
三种白内障手术术后角膜水肿情况的比较
阴道子宫肌瘤剔 除术 ，具有术后体表不留瘢痕、康 复 陕、创伤性
小 ，对腹 腔干扰小 、术后疼痛轻 ，出血少，下床活动早 、术后排 气时 间短、费用低 及住 院天数 短等优点 【 】 ］ 。手术中，可 以用手触 摸探查 子宫肌瘤 ，缝合技 术熟 练，直栅 隋况下缝合牢 固，不需要 术切 口不可以无限扩大，术 中视 野暴露有限 ，视 野较差 ，不能处 理 盆腔 所有 的病变 ，这 是其 缺点。与开腹 手术 相 比较 ，腹 腔镜 下子宫肌瘤剔除术具 有微创、美 观、出血少、恢复 陕、住 院天数 任何盆腔病变 ，又没有开腹－￣： ｙ 中导致腹壁损伤的缺点 ，－． － ｙ￣时 － 视 野清 晰可见 。有效 避免了腹式手术 时大切 口引起的伤 口愈合不
Ｃｈｎ ｓ ｎ ｏ ｅｇｎＭｅ ｉａ ｓ ａ ｃ ｏ ． ， ｏ １ ｕ 。 ０ ２ ｉ ｅ ｅａ ｄＦ ｒ ｉ ｄｃ ｌ Ｒｅ ｅ ｒ ｈＶ １ ０ Ｎ ．６Ｊ ｎ ２ １ １
１李江红，吴宜勇，申桂华 ． 阴式子宫手术的研究进展 ｆ＿ Ｊ 中国临床保健杂 １ 昂贵的医院器械 ，便于在基层医院中开展。但 是阴道子宫肌瘤手 ［】
只眼 ） ，小切 口 Ｅ Ｃ ＋Ｏ Ｃ Ｅ Ｉ Ｌ植 人术 组 （ 小切 １组 ） ０ ３ （ ６只眼 ） Ｐ Ｃ ＋Ｏ ２ 和 ＨＡ Ｏ ＩＬ植 入术 组 （ 超乳 组 ） ４ （ ４只眼 ） １ 。对术后 第一 天裂 隙灯显 微镜下 检查
是否发生角膜水肿进行比较。 结果 ： 大切口组及超乳组与小切口 组比较差异有统计学意义 ＜ ．１ ０Ｏ） ，小切１ ３ 组术后的水肿率高于另外两组，与大切 １ ： ３ 组及超乳组比较差异有统计学意义，小切口组术后发生角膜水肿的概率 超乳组术后的角膜水肿率高于大切１ ３ 组，但 Ｐ ０ ５ 结论 ： ＞． 。 ０ 小切Ｅ白内 ｌ
一例医疗事故的案例分析
一例医疗事故的案例分析发布时间：2022-07-01T01:36:09.622Z 来源：《中国医学人文》2022年10期作者：姚莹刘慧[导读] 随着社会发展人们对法制观念和权利意识也不断增强，医疗事故争议性也越来越大。
姚莹刘慧江西求实司法鉴定中心江西省南昌市 330000前言随着社会发展人们对法制观念和权利意识也不断增强，医疗事故争议性也越来越大。
因此，如何正确处理医疗事故纠纷、保障医患双方合法权益、促进临床医学健康发展，已逐渐成为医院管理中不可小觑的关键环节。
本篇对一例眼球破裂伤的医疗损害案例进行分析，讨论医疗损害案例鉴定时的注意事项，希望能给法医在实际工作中对医疗纠纷案例的检验鉴定与分析提供帮助。
关键词：法医临床学；眼球破裂伤；角膜内皮失代偿；医疗损害1 案例材料伤者，王××，48岁，2013年12月12日工作时不慎被地上弹起的钢管打伤右眼，当即摔倒，右眼视物不见，疼痛明显，伴出血，紧急送往某大医院救治。
入院诊断“1.眼球破裂伤（右眼）；2.前房积血（右眼）；3.下眼睑全层裂伤（右眼）”。
入院后完善术前准备，急诊行“右眼下睑皮肤裂伤缝合+眼球破裂伤探查+虹膜裂伤缝合+前房成形术”。
入院后于2013年12月23日在表面麻醉+睫状神经节阻滞麻醉下行“晶状体切除+玻璃体切割+剥膜+眼内光凝+眼内注药+复杂视网膜脱离复位+硅油内加压术（右眼）”。
术后10天视网膜脱离复发。
于2014年01月14日在全麻插管下行“硅油取出+玻璃体切割+复杂视网膜脱离复位术+剥膜+硅油内加压术（右眼）”，术后予以对症支持治疗，伤者于2014年01月21日出院，出院时患者病情平稳。
2014年07月22日，王××主因“右眼玻切硅油内加压术后半年”第二次就诊于某大医院。
入院查体：右眼矫正视力0.05，入院诊断“1.硅油眼（右眼）；2.无晶体眼（右眼）”，入院后2014年07月28日于表面麻醉+睫状神经节阻滞麻醉下行“硅油取出+玻璃体切除+剥膜+眼内光凝+人工晶体悬吊+C3F8内加压+后tenon囊下注药术（右眼）”，术后对症支持治疗，于2014年08月06日出院，出院时患者无特殊不适主诉。
小切口非乳化人工晶体植入术后角膜水肿的临床分析
用粘 弹剂针头 伸入 前房 ， 边注水 边轻 压切 Ｖ后 唇 ， Ｉ 使残 留外层 核
及部分皮质 冲出 ， 留皮 质用 注吸针头 吸 出， 残 用粘 弹剂充 盈前 房 及囊袋 ， Ｉ Ｌ植入囊袋或睫状 沟内。 卡米 可林 缩瞳 ， 将 Ｏ 置换 房水 。 术毕， 结膜 下注射 庆大霉素 ２万单位 ， 塞米松５ｍ 。 地 ｇ
应尽量使用低 浓度 或少 用化学性药物 ， 避免灌 注液灌注 过快 或长
时间灌注 ；７ 有条 件者术 前应 做角 膜 内皮 细胞 计数 ， 术后 角 （） 对
明区内 １０—１５ｍ 于 角膜 缘 ２点做辅 助切 口， ． ． ｍ， 角膜 刀在 隧道
底部穿刺入前房 ， 注人粘 弹剂 ， 环形 撕囊 ， 径约 ５—６ｍ 水 分 直 ｍ， 离晶体核 ， 扩大 内切 Ｅ ， ｌ 将粘弹剂注入核下方及切 Ｅ周 围 ， ｌ 用晶体 圈匙伸入核下方 ， 缓慢取 出晶体 ， 若核较大 ， 嵌于切 口可用 显微有 齿镊子抓住外露核 表面 ， 两器 械相 向用 力将核 劈开 并分 次娩 出。
３ 讨论
［］ Ｉ 张效房 ， 吕勇， 马静 ， 介 绍一种 小切 口非乳化 人 工晶体 植 等． 入术 ［ ］ 眼外伤职业眼病 杂志，０ ０ ２ （ ） ５ １— ０ ． Ｊ． ２ ０ ，２ ５ ：０ ５ ２
［ ］ 绍珍 ． ２何 眼科 手 术 学 ［ ． ２版． Ｍ］ 第 北京 ： 民卫 生 出版社 ， 人
小切 口非乳化人工 晶体植 入术 后患者 １０例 ， 中男 ８ ， ６ ５ 其 ７例 女 ３
例， 年龄 ５ ８ ４～ ６岁 ， 平均 ７ ０岁。其 中老年性 白内障 １５例 ， ２ 外伤
性 白内障 １ Ｏ例 ， 并发性 白内障 １ 。 ５例
眼部角膜出现水肿情况应该如何应对
眼睛是我们心灵的窗户也是我们身体中十分重要十分脆弱的一个部位所以一旦眼睛出现了任何情况我们都要特别的关心特别的注意，眼睛比较脆弱也比较容易出现问题尤其是对于角膜而言，其中眼角膜水肿就是一种十分常见的问题。
角膜水肿用什么药?可能是由于眼压增高，角膜损伤等引起的。
建议，最好去医院眼科检查，主要是确诊导致角膜水肿的病因，再针对性治疗。
如果是角膜基质炎的话，可以使用妥布霉素地塞米松指导意见：但是如果是疱疹病毒角膜炎的话，是禁用妥布霉素地塞米松的，建议到医院检查后才能知道使用什么眼药水首先积极去除导致水肿的各种原因;局部使用高渗甘油、高渗糖及高渗眼药膏，药水等，将角膜内皮脱水，把水分转移到泪液中;眼压高的患者要积极降低眼压，减少房水渗入角膜内皮，使用醋甲唑胺等减轻角膜水肿;应用软性角膜接触镜，可以保护角膜上皮，同时予以药物治疗;对久治不愈，视力差，角膜内皮功能失代偿者，可做穿通性角膜移植。
角膜水肿用什么药?鉴别诊断1.角膜实质炎指角膜实质内的弥漫性炎症。
如先天性梅毒性角膜实质炎。
但也可见于结核、病毒和某些霉菌的感染。
2.角膜病变由周边起始者，角膜边缘首先发暗，出现轻微混浊，多由角膜上方开始，逐渐向中心扩展。
这种混浊居于深层，呈灰白色。
上皮水肿，可有水疱形成。
如果用裂隙灯检查，则见角膜水肿变厚;角膜深层灰色混浊呈雪片状，细小点状或线条状。
3.虹膜睫状体炎为常见的并发病，轻者虹膜充血，角膜内皮水肿，有沉着物，后弹力层有皱褶，而在严重患者，可见虹膜后粘连，瞳孔膜闭、锁闭或为成形性虹膜睫状体炎，终至眼球萎缩。
眼角膜水肿的原因很多内部的原因和外部的原因也都存在着，内部可能是因为眼压较高所导致的外部的原因可能就是受到了创伤所带来的影响，所以说一旦出现了眼角膜水肿的问题不要随意的用药而是要根据具体情况根据医生的诊断来进行用药。
经后路白内障摘除预防角膜内皮失代偿的疗效观察
Ｔ ｅｂ ｓ ｃ ｒ ｃｅ ｉ ａ ａｕｔ Ｂ Ｖ ｈ ｅ ｔ ｏｒ ｔｄｖ ｕ ｌ ｃ ｉ ｅ ｓ ｙ（ Ｃ Ａ）ａ ｄｔｅａ ｏ ｎ ｏ ｅｃｍｅ ｌ ｎ ｏ ｅｉｍ ｗ ｒ ｂ ｅ ｅ ｅ ｒ ｓｒｅｙａ ｄ １ ｎ ｍ ｕ ｔ ｆ ｈ ｏ ａ ｅ ｄ ｔ ｌ ｅｅｏ ｓｒ ｄｂ ｆ ｅ ｕｇ ｒ ｎ ｈ ｔ ｈ ｕ ｖ ｏ
邹玉平 张 楚 余 惠英 ， ， ，邹 秀兰。 王 泳 ， ，彭亮 红
广州军 区广州总医院眼科 （ 州 ５０ １ ） 中山大学 中山眼科 中心 白内障科 （ 州 ５０ ６ ） 广 １０ ０ ； 广 １００
【 摘要 】 目的 观察 经后路 白内障摘除对预防 角膜 内皮失代偿 的效果 。方 法 对 １ 伴有 严重 角膜 内皮 ３例
异 常 但 保 持 屈 光 透 明 的 白 内障 患 者行 经后 路 白 内 障摘 除术 ， 对 术后 矫 正 视 力 、 并 主要 并 发 症 及 角 膜 内皮 密度 进 行
评估 ， 术后 随诊 ８— ８个月。结果 ２
１ 患者手术顺利 ， １例 患者 因 Ｆ ｃ 角膜 内皮 营养 不良继发 大泡性 角膜 ３例 除 ｕｈＳ
规方式不 仅增加患 者的经济 负担 ， 也增加 其精神上 的 痛苦 。经后路 白内障摘 除又称经睫状体平坦部 晶体切 除术 （ａｓ ｌ ａｌ ｓｃ ｍ ，Ｐ ） 由于手术 操作 远离 ｐ ｒ ｐａ ｎｅｔ ｙ Ｐ Ｌ ， ｎ ｅ ｏ 前房 ， 因此 可能避 免医源性角膜 内皮损伤 加重患者原 有病情。本研究 自２０ ０９年 ４月 至 ２ １ 年 ６月我们所 ０１ 施 行的 Ｐ Ｌ１ Ｐ ３例 白内障患者进行 回顾性分析 ， 效果满
【 ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｌａｅｔｅｃ ｎｃ ｆ ｃｃ ｆｐｒ ｐ ｎ ｎｅｔｍ ｎｃｔ ａｔ ｏ ｂｎｄｗｔ ｓ— Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃｉ ｏｅａ ｔ ｈ ｌ ｉ ｅ ｅａｙｏ ａｓ ｌ ａｌ ｓｃ ｙｏ ａ ｒｃ ｃｍ ｉｅ ｉ ｅ ｖ ｕ ｉ ａ ｆ ｌ ａ ｅ ｏ ａ ｈ
后部多形性角膜营养不良有哪些症状？
后部多形性角膜营养不良有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍后部多形性角膜营养不良症状，尤其是后部多形性角膜营养不良的早期症状，后部多形性角膜营养不良有什么表现？得了后部多形性角膜营养不良会怎样？以及后部多形性角膜营养不良有哪些并发病症，后部多形性角膜营养不良还会引起哪些疾病等方面内容。
……*后部多形性角膜营养不良常见症状：婴儿枕秃、眉弓疼痛、视力障碍、水肿、瞳孔异常*一、症状：1.一般表现：PPMD是一个家族性疾病，多为常染色体显性遗传，亦有见于常染色体隐性遗传者。
一般为双眼发病，亦有不对称或为单侧。
有时一眼角膜表现晚期的多形性改变，而另一眼角膜仅在一区域中有聚集小泡。
发病年龄不易确定，早期无自觉症状，通常不影响视力，因其极少产生基质混浊或上皮水肿。
本病虽被描述为稳定的，但亦可缓慢进行。
例如在年龄较大而视力仍正常的病人，聚集性小泡可能增多，表现为多形性以及后弹力层增厚。
有些病人出现基质水肿逐渐影响视力，并发展成为上皮水肿，引起继发性带状角膜病变，而需行角膜移植。
早期无自觉症状，通常不影响视力，因此一般发现较晚。
2.眼部表现：主要为角膜病变，虹膜和虹膜角膜角也可受累。
裂隙灯检查所见PPMD的形态改变包括内皮小的聚集性小泡，较大地图状水泡样改变，后弹力层呈灰色混浊或大小不等的斑块混浊而无点状角膜变性。
这些改变位于深部角膜后弹力层水平。
本病最单纯的形式为聚集性小泡，又称为后部疱疹或线状小泡。
2～20个小的(0.2～0.4mm)不相连的圆形病变聚集一处，在光线照射下形似成堆的小泡或水疱，围以弥漫的灰色晕。
此病变可以出现在角膜后的任何地方，可长期保持稳定，亦可增多或退行，对视力则无影响。
较重时，小泡聚集成大的地图样病变。
较大的地图样病变为聚集性小泡的较严重型，其灰色晕较浓且有时呈结节状，其圆形或椭圆形小泡间分界则较模糊。
病变分布可多种多样，自周边部环状至局部楔形，直至角膜后面弥漫的硬干酪状图案。
在宽光带照明下，可见病变有2个半透明的、边缘呈扇形花样突起的嵴组成。
角膜内皮失代偿的治疗及护理
角膜内皮细胞炎 症：角膜内皮细 胞炎症，导致角 膜水肿
角膜内皮营养不良
角膜内皮细胞损伤：紫外线、 化学物质、外伤等
角膜内皮细胞代谢异常：营 养不良、代谢障碍等
角膜内皮细胞老化：年龄增 长、细胞更新减慢等
角膜内皮细胞功能障碍：疾病、 药物等因素影响细胞功能
药物治疗
01
抗炎药物：如糖皮质激素、 非甾体抗炎药等，用于减轻 炎症反应
辅助治疗
1
药物治疗：使用抗炎、 抗过敏、抗感染等药 物进行治疗
2
物理治疗：使用热敷、 冷敷、按摩等物理方 法进行治疗
3
营养支持：补充维生 素、矿物质等营养物 质，提高身体抵抗力
4
心理治疗：进行心理 疏导，减轻患者的心 理压力和焦虑情绪
眼部清洁
01
使用无菌棉签蘸取生理盐水或人工泪液，轻轻擦拭眼部
03
抗病毒药物：如阿昔洛韦、 更昔洛韦等，用于治疗病毒 性角膜炎
05
抗细菌药物：如青霉素类、 头孢菌素类等，用于治疗细 菌性角膜炎
02
抗过敏药物：如抗组胺药、 白三烯受体拮抗剂等，用于 减轻过敏反应
04
抗真菌药物：如氟康唑、伊 曲康唑等，用于治疗真菌性 角膜炎
06
营养支持药物：如维生素A、 维生素C等，用于改善角膜营 养状况
药物：长期使 用某些药物可 能导致角膜内 皮细胞损伤
06
环境：紫外线、 空气污染等环境 因素可能导致角 膜内皮细胞损伤
角膜水肿
角膜内皮细胞损 伤：角膜内皮细 胞受损，导致角 膜水肿
角膜内皮细胞功 能障碍：角膜内 皮细胞功能异常， 导致角膜水肿
角膜内皮细胞营 养不良：角膜内 皮细胞营养不足， 导致角膜水肿
手术治疗
5%高渗氯化钠溶液配合治疗角膜水肿的疗效观察
5%高渗氯化钠溶液配合治疗角膜水肿的疗效观察角膜的水平衡由三方面因素决定，一是角膜表面水分的蒸发；二是角膜基质层的吸水能力；三是角膜内皮细胞的角膜-房水屏障及“泵”的作用。
一旦这种平衡被打破就会出现角膜水肿，角膜内皮细胞及其功能受到破坏是角膜水肿的根本原因。
角膜水肿对视力影响很大，严重时出现角膜失代偿，给患者带来较多的痛苦，临床治疗也相对棘手。
于2009 年4 月-2013 年7 月期间采用5%高渗氯化钠溶液配合治疗角膜水肿，疗效显著，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009 年7 月-2012 年7 月的角膜水肿患者96 例96眼，随机分为两组，即治疗组48 例48 眼，男25 例，女23 例；年龄25-76 岁，平均（45.06±5.12）岁；视力0.30 以上有8 例，0.12-0.30 有32 例，0.02-0.10 有8例；其中白内障术后20例，晚期青光眼4例，眼外伤7例，慢性葡萄膜炎5例，反复发作的角膜内皮炎5例，角膜基质炎4例，大泡性角膜病变3例；病程3-16 天，平均（6.52±4.20）天。
对照组48例48 眼，男22例，女26 例；年龄23-74 岁，平均（44.32±3.68）岁；视力0.30 以上有7例，0.12-0.30 有31 例，0.02-0.10 有10 例，其中白内障术后21例，晚期青光眼5例，眼外伤6例，慢性葡萄膜炎6例，反复发作的角膜内皮炎4例，角膜基质炎4例，大泡性角膜病变2例；病程4-18 天，平均（6.62±4.32）天。
两组性别、年龄、视力、病程等差异无统计学意义（P0.05）。
1.2 治疗方法5%高渗氯化钠溶液的制作用10%氯化钠注射液加无菌注视用水，以1∶1的比例混合便获得5%高渗氯化钠溶液。
对照组局部给予百力特滴眼液点眼，4-6 次/d；普拉洛芬滴眼液点眼，4次/d；爱丽滴眼液点眼，4次/d；贝复舒凝胶滴眼，2 次/d；治疗组在对照组治疗的基础上使用5%高渗氯化钠溶液滴眼，1次/2h。
恒河猴超声乳化角膜内皮失代偿动物模型的活体共聚焦显微镜观察
恒河猴超声乳化角膜内皮失代偿动物模型的活体共聚焦显微镜观察吴敏;胡竹林;孙晓梅;代解杰【摘要】目的观察恒河猴超声乳化角膜内皮失代偿动物模型在共聚焦显微镜下的角膜特征性变化.方法健康恒河猴4只,以右眼为实验组,通过超声乳化能量破坏角膜中央直径7～9 mm处内表面制作角膜内皮失代偿模型;以左眼为空白对照组.于术前,术后1、2、3、4周应用裂隙灯显微镜和活体共聚焦显微镜观察角膜各层结构变化.采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析,基底层下神经丛数量、内皮细胞密度的比较采用配对t检验,角膜厚度采用重复测量方差分析.结果在超声乳化损伤角膜内皮后,角膜改变逐渐出现在内皮层、基质层、前弹力层和基底上皮层.早期主要改变是角膜内皮细胞间隙增宽、细胞轻度水肿,基质层出现活化的基质细胞和细胞形态改变,基质厚度增加;术后2周开始出现前弹力层上皮状神经纤维减少,同时伴有基质层和内皮水肿加重;术后3周基底上皮细胞间隙增宽,少量朗汉细胞浸润,基质层和内皮水肿加重;术后4周基底上皮层大量朗汉细胞浸润,前弹力层仅见少量上皮状神经纤维,基质层大量活化的基质细胞,内皮层严重水肿.术后2周实验组基底膜下神经丛数量(t=6.9192,P=0.002)和内皮细胞密度(t=7.8936,P＜0.0001)明显低于对照组.实验组术后1(t=28.31,P＜0.0001)、2(t=63.56,P＜0.0001)、3(t=123.22,P ＜0.0001)、4周(t=180.80,P＜0.0001)的角膜厚度明显高于对照组.结论活体共聚焦显微镜可清晰显示超声乳化后恒河猴角膜的变化,主要特征是逐渐加重的内皮细胞间隙增宽、基质细胞活化、朗汉细胞增多和基底上皮层下神经丛减少.【期刊名称】《中国医学科学院学报》【年(卷),期】2016(038)001【总页数】7页(P42-48)【关键词】恒河猴;角膜内皮失代偿;活体共聚焦显微镜;动物模型【作者】吴敏;胡竹林;孙晓梅;代解杰【作者单位】昆明医科大学第四附属医院眼科,昆明650021;昆明医科大学第四附属医院眼科,昆明650021;中国医学科学院北京协和医学院医学生物学研究所树鼩种属资源中心,昆明650118;中国医学科学院北京协和医学院医学生物学研究所树鼩种属资源中心,昆明650118【正文语种】中文【中图分类】R770.43由于炎症、外伤、机械性损伤、遗传等因素引起的角膜内皮功能失代偿是致盲性眼病，也是临床上的难题，随着超声乳化手术的广泛开展后，由超声乳化手术引发的角膜内皮功能失代偿病例不断增多。
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白内障术后角膜内皮失代偿怎么办？【角膜内皮失代偿】2010-12-22 17:53 提问者：匿名| 浏览次数：591次病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我妈妈（69岁）因右眼老年性白内障（成熟期）于2010年8月6日在当地县医院做了白内障囊外摘除+人工晶体植入术，但因手术时玻璃体脱落人工晶体未植入，在医院治疗6天后出院（8月12日)，出院时眼敛肿胀、角膜充血、角膜内皮水肿;病人诉眼胀、卡，眼睛好像蒙了一层东西。
8月17日看病人症状仍无好转，于是到湖北恩施州中心医院检查，医生说是白内障术后角膜内皮失代偿，需马上住院治疗，于当日办理了入院手术曾经治疗情况和效果：2010年8月17日在恩施州中心医院住院治疗，每天吊小牛血***、融血通、还有种医生说是消炎的药;滴眼的有小牛血去蛋白提取物眼疑胶、复方妥布霉素眼膏（睡前用）、妥布霉素地塞米松滴眼液、重组人表皮生长因子衍生物滴眼液、普拉洛芬、左氧氟沙星、高渗盐水等，经住院治疗一月后在9月15日出院，现左氧氟沙星和高渗盐水没用了，另外加了赛马洛尔眼水和布林佐胺眼水; 恩施医院的入院诊断：1、右眼白内障术后角膜内皮失代偿2、右眼无晶体眼3、左眼白内障恩施医院的诊疗经过：患者因“右眼白内障术后十天余”入院，既往胃病30年，无药物过敏史。
专科：Vod: HM/30cm 矫不应，Voc: 0.4+小孔——0.4+3。
右眼球结膜混合型充血（+）角膜混浊，内皮水肿皱折，前房中轴约3mm，瞳孔欠圆，约6mm，晶体缺如，余组织结构窥不清。
眼压Tn. 左眼晶体皮质混浊，眼底视盘界清，色泽可，黄斑中心凹反光存。
入院查血常规、大小便常规、疑血功能、肝肾功能电解质无异常，术前五项示HBsAg(+),心电图、胸片无异常。
予以抗炎，减轻角膜水肿，保护角膜对症支持治疗，现患者病情好转，患者要求出院，经请示上级医师后，予以办理出院。
出院情况：患者精神可，专科情况Vod: CF/40cm矫不应。
右眼角膜混浊，内皮水肿皱折稍好转，前房中轴约3mm,瞳孔欠圆，约6mm，晶体缺如，少许晶体皮质残留，部分晶体囊膜与角膜内皮接触，余组织结构窥不清。
眼压：右8.4mmHg 左：6.3mmHg。
出院医嘱：1 、带药：重组人表皮生长因子眼水、普拉洛芬眼水、妥布霉素地塞米松眼水、小牛血去蛋白提取物眼膏、妥布霉素地塞米松眼膏、噻吗洛尔眼水、布林佐胺眼水，多维元素胶囊、非洛地平片2、一周后复查，三至六月后来院根据情况可行手术治疗; 3 、不适随诊想得到怎样的帮助：想知道妈妈白内障术后为什么会出现这种情况？以后应该怎样治疗？恩施医院的医生说妈妈以后可能会眼疼，需要手术，手术是解决什么问题？需要进行角膜移植吗？（因为对医生的专业术语不懂，看了医生写的病历资料却看不明白，望医生能通俗的告知）2010-12-22 17:53 最佳答案白内障手术可能损伤角膜内皮，超过一定限度后，角膜内皮不能代偿，出现失代偿，早期可以通过药物治疗缓解，如果超过6－12个月不能缓解，需要进行手术治疗。
可以采用角膜内皮移植或穿透性角膜移植术。
（北京同仁医院潘志强大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）参考资料：北京同仁医院潘志强角膜内皮失代偿内容：你好：我妈妈原是糖尿病视网膜病变并发眼底出血，在贵院做过激光后，保持很好，但去年4月突然视力下降，5月在我省一部队医院经医生建议，右眼做了剥切手术，术后一直没恢复好，去年9月检查角膜内皮失代偿，请问医生能治吗？我家是吉林通化的，妈妈身体不是很好，去一次不方便，如果有方法，我们马上去，期待您的回复回复作者：cc 发表时间：2005-7-11 9:04:15内容：角膜内皮失代偿（大泡性角膜病）最终的治疗方法是行穿透性角膜移植术，以更换失代偿的角膜内皮，恢复角膜的正常厚度及透明度。
如角膜材料缺乏，可行角膜层间烧灼术，以减轻角膜上皮反复水肿和脱落。
由于此类患者的角膜病变主要是由于角膜内皮失代偿所引起，因此国外学者已应用后板层角膜移植术进行治疗，可保存病变角膜的大部分基质及前弹力层，收到较好效果。
目前有学者应用培养的角膜内皮进行动物角膜移植术的实验研究，但尚需进一步评估和完善相关的技术方法。
各位同仁大家好！我已接触眼科近十年，各种病例也见不少！就内眼手术后所致的角膜内皮功能失代偿见过三例，在短期内经过的精心治疗得以恢复，但是内皮细胞已经很少，均为每平方毫米500个左右，细胞形态不规则，且很大，但角膜基本透明，目前这几位患者已随诊3-4年，角膜状态良好，内皮细胞大而不规则。
同时也见过报道个别患者因内眼手术所致角膜内皮功能失代偿最后形成大泡状角膜病变而需角膜移植。
本人认为若是内眼手术后角膜状态出现异常应及时积极治疗，给受损的内皮细胞以移行修复的机会，多数患者是可以恢复角膜透明状态的，不要延误治疗时机，若是病程进展到了大泡状角膜病变时期也就只能角膜移植了！我的治疗方案是：局部使用高渗剂（葡萄糖注射液，由高浓度频点向低浓度减量点眼）、不好防腐剂的抗生素点眼预防感染（如：可乐必妥3-4/日）、同时再加用些角膜营养剂（如：血清、VB1、VB12等）。
望各位同仁分享交流经验。
白内障术后持续出现角膜水肿，绝大部分因角膜内皮失代偿引起。
角膜水肿程度及持续时间与角膜内皮损伤程度呈正比。
如果内皮损伤程度轻，一般经一段时间，角膜内皮移行扩张后可恢复透明，如采取如下措施则有助于缩短病程：1 、按白内障术后常规继续点糖皮质激素及扩瞳眼药水；2、严密控制眼压，并尽量使眼压处于略低的水平，因内皮损伤后，过高的眼压易进一步损伤内皮，并使房水渗入角膜基质，加重角膜水肿，因此，监测并降低眼压十分重要；3、角膜水肿除角膜失代尝引起角膜水肿也有炎症因素，可使用非甾体抗炎药抑制炎症，减轻炎症反应，从而减轻水肿。
经上述措施，一般约于10天内角膜会恢复透明。
如果角膜内皮损伤严重，哈哈，就比较麻烦了，只好按大泡性角膜病处理了，另外，提高显微操作技术，以后手术中进一步做好保护角膜内皮的措施。
试用点中药吧。
车前草50g，大黄3g，连翘10g，银花10g，菊花10g，黄芩10g，生石膏20g，龙胆草10g，桔梗10g，蝉蜕5g。
水煎服，一天2次，连用3天看看。
不知道病人水肿的程度怎样，有好处没坏处的。
角膜浑浊的预后评估：线状浑浊，其余（－），一周内可自行恢复；浅灰白色浑浊，能看见虹膜纹理，2周到1个月内恢复龟背状白色浑浊，隐约可见虹膜纹理，三个月内恢复瓷白色浑浊，不能看见虹膜纹理，可能导致角膜内皮失代偿以上评估取决于患者年龄＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿姚克教授在某次学术会上讲的，当时作的笔记，也不知道记对没．如果角膜内皮失代偿，现在也可以做角膜内皮移植术．要注意术中有没有后弹力层脱离。
此外术中对角膜内皮层有损伤，加上患者年龄偏大都可能出现角膜失代偿。
术后加强局部点含激素眼液+促进角膜修复的眼液(贝复舒...)+高渗糖，密切观察病情变化，临床也遇到过这些病人，经过积极处理角膜还是可以恢复的。
第5例病人，去年10月初，3级核，48岁，糖障，由于是软核，所以出核、娩核费尽了周折，抽吸皮质也很是吃力，好在终于植入了晶体，瞳孔虽然不是很圆，角膜虽然已经轻度的水肿，但是也还说的过去了，满意的下台。
但是第二天查房却很郁闷：角膜水肿的厉害，中央、上方甚至出现了大泡，前房看起来很模糊，接连半个月一直激素、高糖点眼，氨基酸，VC静点，（还在园子里发了个求助帖子呢，在这里还要感谢大家的帮助啊）经过耐心的安慰讲解，虽然一直没有说出难听的话，虽然没有闹事，但是不相信的表情溢于颜表，但是就这样一直到半个月以后角膜水肿部分消退，视力0.1郁闷死！死说活说病人出院，一个月后复诊，角膜大部恢复透明，内皮皱摺，视力0.3 瞳孔略变形，终于长出了一口气，唉！终于恢复了！要是真的内皮失代偿了，可怎么办啊。
呵呵，经过这件事情我终于明白：角膜内皮失代偿可不是盖的！以前常常听人家说失代偿如何如何，术前谈话也常常讲失代偿如何如何，可是只有经历了这样的病人才会真正的体会到角膜失代偿的可怕和郁闷啊！经过了这件事我再作手术都是小心翼翼，如履薄冰，尤其是前房内操作都是极其小心了，终于体会到了，减少前房内操作的重要性，这句话说的，真理啊。
可以用50%葡萄糖（高糖）+Vitc针剂（4：1）混合液频点，可以1小时/次，可以减轻术后角膜水肿，效果不错的。
我们几位病人超乳术后角膜水肿点了后很快恢复。
我们医院也曾遇到跟你一样情况的患者,我觉得角膜内皮失代偿的可能性大,或者为眼前节毒性反应,比如手术器械消毒残余物,术后有没有在切口附近注射抗炎药物渗入前房.我们是给予激素类及贝复舒眼液或凝胶频点,球侧注射地塞米松针或曲安奈德针,肌注普罗碘胺及眼胺肽针,静脉用能量合剂.我觉得高渗液只能暂时让角膜清晰度提高,提高患者的信心,并不能起到真正的治疗角膜水肿的作用,所以一般不用在基层，也被楼主同样的问题困扰。
现有两个病人就是如此：一个已一月，一个已一周，角膜水肿消退很慢。
请各位朋友评价一下上面谈及的两种办法的依据和实际效果，近期回访病人备用：50%葡萄糖1ml，ATP 1ml，VitvB12 1ml50%葡萄糖+Vitc针剂（4：1）混合液频点，可以1小时/次，安康wrote:白内障术后角膜水肿如时间长了确实叫人害怕，我也遇到过这样的病人，，术后第一天角膜水肿内皮浑浊，前房正常，眼压正常，给予地米球注，美多丽P散瞳，贝复舒眼液点眼，典必殊眼液点眼，一般的患者1周左右基本都能恢复，我也有一例20多天才恢复的，当时那心啊！别提了。
美多丽P散瞳，可能会有意想不到的好处。
激素、高渗液、扩瞳、降压、营养、高蛋白建议转上级医院进一步检查及治疗，不要耽误患者的病情，否则后续问题更多更严重。
关于角膜失代偿，我在刚学白内障手术时，遇到过一例，囊外摘除手术，不小心做了两个隧道，前方注入粘弹剂时，直接注至后弹力层脱离，最后在上级医师的帮助下完成手术，人工晶体植入顺利。
术后查角膜全层水肿，给予5%葡萄糖+50%葡萄糖+维生素C1+B12+B1+肌酐各1支配液点眼，一周后角膜周边清亮，中央轻度水肿，视力0.3，后期病人未复查。
仅供参考可以用普通的50%糖自己配眼药水,我们是直接用50%的糖放到空的氯霉素眼药水瓶子里,每天点三组,每组点6次,间隔十分钟,不知道大家是怎么用的?基本同楼上，只是50%葡萄糖直接点眼，很多病人觉得刺激性太大，我们改成是用0.25%的氯霉素滴眼液8ml 一支（每支大概0.45元RMB），抽取4ml，然后放50%葡萄糖注射液进去，实际配成是25%葡萄糖／氯霉素混合点眼液，对角结膜的刺激性大大减少，点用方法根据病情Q30分钟或者Q1H或者Q2H，白内障术后的角膜水肿，多数是因为术中损伤内皮细胞引起，除了特别特别严重的病人，我们很少用高渗糖，因为即使减低浓度，但还是很多病人述有刺激感，用的是贝复舒（促进内皮修复生长）和激素频点眼，再加地米结膜下注射，一般都可以消退，只是需要的时间长短而已。