诊断学 头痛
诊断学常见症状-三种疼痛总结
诊断学常见症状-三种疼痛总结一、头痛指眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上部位的疼痛●病因●1、颅内病变●感染●血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成等●占位性病变：脑肿瘤、颅内转移肿瘤、颅内囊虫病等●颅脑外伤：脑震荡●2、颅外病变●颅骨疾病●颈部疾病：颈椎病●神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛●3、全身性疾病●急性感染●心血管疾病：高血压、心力衰竭●中毒●其他：中暑●4、精神心理因素●传导颅内外痛觉的神经主要是三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经以及颈1～3神经●临床表现●1、发病情况●急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障碍而无发热者，提示颅内血管性疾病（蛛网膜下腔出血）●慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状（如呕吐、缓脉、视乳头水肿）应注意颅内占位性病变●2、头痛部位●额部：大脑半球的病变，并向颞部放射●枕部：小脑病变●眼的周围或眼上部：青光眼●偏头痛及丛集性头痛多在一侧●颅内病变的头痛常为深在性且较弥散●高血压引起的头痛多在额部或整个头部●浅在性疼痛：眼源性、鼻源性或牙源性●3、头痛的程度与性质头痛程度与病情的轻重并无平行关系●三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。
三叉神经痛有发作性电击样疼痛●脑肿瘤的痛多为中度或轻度●高血压性、血管源性及发热性疾病的头痛，经常表现为搏动性●紧张型头痛多为重压感、紧箍感或戴帽感等非搏动性疼痛●舌咽神经痛：咽后部发作性疼痛并向枕部放射●4、头痛出现的时间●颅内占位性病变往往清晨加重●鼻窦炎的头痛常发生于清晨或上午●丛集性头痛常发生在夜间●女性偏头痛与月经期有关●紧张型头痛多在下午或傍晚出现●5、加重、减轻头痛的原因●偏头痛应用麦角胺后头痛可缓解●伴随症状●伴剧烈呕吐 ：多见于颅内压增高●伴眩晕 ：见于小脑肿瘤等●慢性进行性头痛出现精神症状：应注意颅内肿瘤●慢性头痛突然加剧并有意识障碍：提示可能发生脑疝●伴脑膜刺激征：脑膜炎或蛛网膜下腔出血二、胸痛主要由胸壁、胸膜、肺 、心血管和纵隔等病变引起致命性急症（胸痛四联症）：急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸和肺栓塞●病因●1、胸壁疾病：带状疱疹（定位清晰，疼痛剧烈）、肋间神经炎●2、心血管疾病：心绞痛、心肌梗死、主动脉狭窄、急性心包炎●3、呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸●临床表现●发病年龄●青壮年多考虑为结核性胸膜炎、自发性气胸●40岁以上须注意心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌●胸痛部位●1、带状疱疹，可见成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过体表中线●2、肋软骨炎，常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛，但无红肿表现●3、心绞痛或心肌梗死，多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达无名指与小指，也可放射于左颈部或面额部，误以为牙痛。
头痛的中西医鉴别诊断与治疗
头痛的中西医鉴别诊断与治疗一.西医---症状鉴别：1）.发生的急缓：急起伴发热者疑为感染。
青壮年骤然发作，不发热，伴呕吐，意识障碍，疑为颅内动脉破裂或者脑血管畸形导致出血所致的蛛网膜下腔出血；缓慢进行性加重且伴颅内压增高者疑为颅内占位性病变；不伴颅内压增高者疑为肌收缩性头痛，或者是眼耳鼻齿等疾患所致；慢性发作性可考虑为偏头痛。
2）.头痛的部位：一侧头痛多见于偏头痛、颅神经疼痛；眼球周围或眼眶上部头痛多见于青光眼；弥漫性全头痛多见于颅内或者颅外急性感染；颞部头痛伴有搏动可考虑颞动脉炎；枕部持续性、浅表性疼痛疑为枕大动脉炎；项部剧烈疼痛伴项强者考虑直性颈肌炎、蛛网膜下腔出血、脑膜炎等。
3）.头痛发作的时间：规律性晨间痛见于鼻窦炎；晨间加剧的慢性、进行性头痛多见于颅内占位性病变；头痛在夜间发作，伴同侧眼及面部发红，发热，流泪，流涕，鼻塞，颈静脉充盈等，多见于组织胺性头痛（也叫丛集性头痛）；头痛呈周期性反复发作，况且多在中午发作，持续数小时到2---3天，见于偏头痛；三叉神经的头痛为短暂的发作性疼痛；颅脑外伤性头痛有明确的外伤史。
4）.头痛的程度：剧痛见于三叉神经痛，偏头痛，脑膜刺激所致的头痛；脑肿瘤的疼痛中一个较长的时间里可能较轻或者疼痛中等；眼耳鼻齿源性头痛一般为中等。
5）.头痛的性质：面部阵发性、电击样、短暂的剧痛，沿三叉神经分布放射，为三叉神经疼；有吞咽动作诱发头痛的或者使头痛加剧的，见于舌咽神经痛；搏动性或者跳动性头痛，见于高血压或者血管性头痛、急性发热性疾病、脑肿瘤等。
6）.头痛伴随的症状：伴剧烈呕吐者见于颅内压增高，如脑炎，脑膜炎等；头痛开始发作时有闪光、暗点、偏盲等先兆症状，高峰时呕吐，呕吐后头痛减轻，此为偏头痛；头痛伴剧烈眩晕，见于小脑肿瘤，椎-基底动脉供血不足等；慢性，进行性头痛伴神情呆滞，表情淡漠或者欣快感者，应该注意额叶肿瘤；慢性，头痛剧烈，神情逐渐不清，应该注意脑疝的发生；头痛伴复视，呕吐，发热的青壮年，应该注意是否结核性脑膜炎；进行性慢性头痛，伴视神经乳头水肿者，考虑颅内占位性病变.二.中医的辩证与施治头为诸阳之会，清阳之府，有是髓海之所在。
《诊断学》中的常见症状
《诊断学》中的常见症状
在《诊断学》中，许多疾病都有一些常见的症状，这对于医生
来说是非常重要的。
本文将介绍一些常见症状，并简要描述与这些
症状相关的一些常见疾病。
1. 发热：发热是身体抵抗感染和疾病的一种自然反应。
常见的
引起发热的疾病包括感冒、流感、细菌感染等。
2. 咳嗽：咳嗽是呼吸道感染和其他肺部疾病的常见症状。
感冒、支气管炎、肺炎等都会引起咳嗽。
3. 呕吐和腹泻：呕吐和腹泻是胃肠道感染和食物中毒的常见症状。
病毒感染、细菌感染、食物中毒等都可能导致这些症状。
4. 头痛：头痛是很多疾病的常见伴随症状，包括偏头痛、颅内
感染、高血压等。
5. 胸痛：胸痛可能是心脏病、肺炎、胃溃疡等疾病的症状。
对
于胸痛患者来说，需要尽快就医以确定病因。
6. 脱发：脱发可以是由于内分泌失调、药物副作用、压力等多种原因引起的。
对于持续性脱发的患者，建议咨询专业医生。
7. 骨折和关节疼痛：骨折和关节疼痛常常是骨骼系统疾病的症状。
骨折、骨质疏松、类风湿性关节炎等都可能导致这些症状。
以上仅为《诊断学》中创作的一些常见症状，每个症状都可能有多种疾病作为潜在原因。
因此，在实际诊断时，医生需要进行全面的身体检查和相关的医学检验，以确定最准确的诊断并制定相应的治疗方案。
诊断学头疼实训报告范文
一、实训目的通过本次实训，掌握头疼的病因、临床表现、诊断要点及治疗方法，提高临床诊断能力，为今后从事医疗工作打下坚实基础。
二、实训时间2022年X月X日三、实训地点XX医学院临床技能培训中心四、实训内容1. 采集病史（1）主诉：患者主诉为头部疼痛，持续时间约为2小时，疼痛性质为钝痛，无放射痛，伴有恶心、呕吐。
（2）现病史：患者近2小时前无明显诱因出现头部疼痛，疼痛部位为全头部，呈持续性钝痛，无放射痛。
患者自觉疼痛程度为中度，伴有恶心、呕吐，无发热、寒战、抽搐等症状。
（3）既往史：患者既往体健，无重大疾病史，无药物过敏史。
（4）个人史、家族史：患者居住环境良好，无特殊生活习惯，家族中无类似病史。
2. 体检（1）一般检查：患者神志清楚，精神状态良好，全身皮肤无黄染、皮疹，浅表淋巴结无肿大。
（2）神经系统检查：神志清楚，言语流利，眼球运动正常，无眼震，瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。
四肢肌力、肌张力正常，腱反射正常，无病理征。
3. 辅助检查（1）血常规：正常。
（2）尿常规：正常。
（3）肝肾功能：正常。
（4）脑电图：正常。
（5）头部CT：未见异常。
五、诊断分析根据病史、体检和辅助检查结果，初步诊断为：普通型偏头痛。
六、诊断依据1. 病史：患者为年轻女性，头痛呈持续性钝痛，伴有恶心、呕吐，无放射痛。
2. 体检：神经系统检查无异常。
3. 辅助检查：血常规、尿常规、肝肾功能、脑电图、头部CT均正常。
七、治疗方案1. 一般治疗：保持良好的作息规律，避免过度劳累。
2. 药物治疗：给予患者抗偏头痛药物，如：曲普坦类药物、非甾体抗炎药等。
3. 针对病因治疗：根据患者具体情况，给予相应治疗，如：调整饮食、改善睡眠等。
八、实训总结通过本次实训，我对头疼的诊断有了更深入的了解，掌握了头疼的病因、临床表现、诊断要点及治疗方法。
在今后的工作中，我将努力提高自己的临床诊断能力，为患者提供更优质的医疗服务。
以下为详细实训报告：一、实训目的本次实训旨在通过实际操作，提高诊断学头疼的临床诊断能力，掌握头疼的病因、临床表现、诊断要点及治疗方法。
头痛的诊断与鉴别诊断
中心。
偏头痛
以往曾叫血管性头痛、血管神经性头痛 1988年后，国际头痛学会(IHS)不再推荐使用 2004年HIS的第二版头痛疾病国际分类 将
偏头痛归为原发性头痛
偏头痛概述
女性约为男性的３～４倍 常在青春期起病，发作年龄多在２５～３４
防治原则
急性期药物治疗
目的：
（1）快速起效，完全止痛； （2）持续止痛，减少本次头痛再发； （3）缓解其他症状，恢复功能； （4）减少医疗资源浪费。 治疗应尽可能减少和减轻不良作用，没有严重不
良反应，具有较高的效价比。
药物及评价
非特异性药物
解热镇痛药（NSAIDs）
解热镇痛药及其咖啡因复合物对于成人及儿童偏头痛发作均 有效,故对于轻、中度的偏头痛发作和既往使用有效的重 度偏头痛发作，为一线药物首选
偏头痛发作时，常伴有食欲下降，约2/3的患者伴有恶心，重者呕吐。 头痛发作时尚可伴有感知觉增强，表现为对光线、声音和气味敏感，
喜欢黑暗、安静的环境。 头晕、直立性低血压、易怒、言语表达困难、记忆力下降、注意力
不集中等。部分患者在发作期会出现由正常的非致痛性刺激所产生 的疼痛（allodynia）。
先兆期
先兆指头痛发作之前出现的可逆的局灶性脑功能异常症 状，可为视觉性、感觉性或语言性。视觉先兆最常见， 典型的表现为闪光性暗点，如注视点附近出现“之”字 形闪光，并逐渐向边上扩展，随后出现“锯齿形”暗点。 某些病例可能仅有暗点，而无闪光。其次是感觉先兆， 表现为面部和上肢的针刺感、麻木感或蚁行感，先兆也 可表现为言语障碍，但不常发生。先兆通常持续5-30分 钟，不超过60分钟。
解热镇痛药 阿司匹林
头痛中医诊断标准
头痛中医诊断标准一、诊断标准1. 头部疼痛感觉：患者感到头部疼痛，疼痛部位可局限于某一部位，也可弥散至整个头部。
疼痛性质可为刺痛、胀痛、跳痛、紧痛等。
2. 头痛持续时间：头痛持续时间可长可短，从数分钟至数小时不等。
如头痛持续时间较长，可伴有恶心、呕吐等症状。
3. 伴随症状：头痛时可伴有其他症状，如头晕、恶心、呕吐、畏光、畏声等。
4. 诱发因素：头痛可因多种因素诱发，如情绪激动、疲劳、气候变化等。
二、中医证候诊断头痛的中医证候诊断主要依据临床症状、舌象、脉象等因素进行判断。
以下为头痛常见的中医证候诊断：1. 风寒头痛：头痛起病较急，疼痛部位集中在头后部和太阳穴，头痛剧烈，连及颈项背部，怕风，发热，无汗，口不渴。
舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。
2. 风热头痛：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，面红目赤，舌质红，苔黄燥，脉浮数。
3. 风湿头痛：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便溏薄，小便不利，舌质淡红，苔白腻，脉濡。
4. 肝阳头痛：头痛而眩，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，舌质红苔黄，脉弦数有力。
5. 血虚头痛：头痛而晕，心悸不宁，神疲乏力，面色苍白，舌质淡苔白，脉细弱。
6. 痰浊头痛：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕吐痰涎，舌质淡苔白腻，脉滑或弦滑。
7. 瘀血头痛：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌质紫暗有瘀斑苔薄白脉细或细涩。
三、病因病机分析头痛的病因病机较为复杂，以下为常见病因病机分析：1. 外感六淫：外感风寒、风热、风湿等邪气可导致头痛。
邪气侵袭头部经络，导致气血运行不畅，引发头痛。
2. 内伤七情：情绪波动如焦虑、抑郁、紧张等可引起头痛。
情绪变化影响脏腑功能，导致气血失调，引发头痛。
3. 饮食不节：饮食不节导致脾胃受损，湿邪内生。
湿邪上犯头部可引发头痛。
4. 劳累过度：劳累过度导致气血耗伤，脑髓失养。
头部经络失养可引发头痛。
5. 病后体虚：久病或大病后导致气血亏虚或肝肾不足。
头痛诊断与鉴别
原发性低颅压综合征(PIH)
• 未做腰穿，亦无外伤，产生明显的体位性头痛，腰穿脑脊液低于 60MMH2O，称为原发性低颅压综合征。
高颅压性头痛
• 头痛：疼痛呈持续性，以前额部为著， 逐渐加重。
• 呕吐：多在清晨空腹或头痛剧烈时出 现，与饮食无关，可呈喷射性。
• 视神经乳头水肿。 • 可出现双侧外展神经麻痹，严重颅内
压增高可致昏迷、抽搐，甚至脑疝形 成。
脑瘤性头痛
• 慢性进行性头痛 • 深部的、非搏动性，钝痛或炸裂样的痛。 • 持续几分钟到1小时或更长，一天可发作 一次或多次， • 体力活动和头部位置的变化可激惹疼痛， 而休息能减少发作次数。
（1）头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜。 （2）头颈部的血管和肌肉。 （3）颅内动脉、静脉窦、颅底硬脑膜、丘脑。 （4）神经：V、IX、X、C2-3（小脑幕上部-V，小脑幕下-IX、X、C2-3）。 （5）颅骨、脑组织、大多数硬脑膜、软脑膜、室管膜、脉络丛、软脑膜颅 内小血管，对疼痛不敏感。
头痛的分类
病因
e) 血液病：红细胞增多症，镰K细胞病，血栓性血小板减少性 紫癜，恶性肿瘤等。
f) 胶原性血管病：SLE 、WEGENER肉芽肿、BEHCET 综合征。 g) 肾病综合征。脱水、肝硬化、结节病
2011/7
56
2.15
CTA
2024/11/7
2.20 MRI
2012-09-20（154906）MR
2024/11/7
44
2012-09-21胸部平扫：两肺多发结节灶
诊断学常见症状学
诊断学常见症状学诊断学常见症状学是医学诊断的重要组成部分，它是指通过对患者的症状进行分析和诊断，确定疾病的性质和程度，并引导治疗和预后的判断的学科。
医生在病历记录中往往会记载病人的症状，医生首先要根据患者症状做出初步诊断，然后以实验室和影像学检查的辅助，最终确诊。
因此，症状学的掌握对医生的临床工作和诊断能力非常重要。
一、体温体温是人体正常生理活动中的一个重要指标，通过体温的变化，能够反映出人体在代谢、能量消耗、免疫和炎症等方面的状态。
正常情况下人的体温大约在36.5℃到37.5℃之间，但是身体处于不同状态的时候体温也会发生变化。
高热（38℃以上）通常被认为是病理反应的表现，可能与感染、炎症以及代谢异常有关。
低热（37.5℃以下）通常不引起患者的注意，但是医生如果能发现低热，有助于诊断某些疾病，比如结核病、恶性肿瘤等。
反复发热也可能是某些疾病的表现，比如风湿性疾病、结核病等。
二、咳嗽咳嗽是人体一种自我保护机制，通常用于清除呼吸道内的异物和痰液等物质。
常见的咳嗽种类有干咳和湿咳，干咳通常是因为呼吸道内缺少分泌物质而引起，湿咳则通常是由痰液、血液或者渗出液刺激而引起。
另外，也有咳嗽症状常伴随着疼痛、喉咙痒等不适感。
需要特别注意的是长期不愈的咳嗽、咳出血性痰或者白沫样痰液等症状，则需考虑肺部肿瘤、活动性结核等疾病的可能性。
三、腹痛腹痛是常见的症状之一，通常发生于胃肠道、泌尿系统、生殖系统等器官和组织，不同的疾病会表现出不同的腹痛类型，如钝痛、绞痛、剧痛等等，同时疼痛的部位、范围和放射也不尽相同。
胃肠道引起的腹痛常伴随恶心呕吐、腹泻等表现，尿路感染引起的腹痛常伴随尿频、尿急、尿痛等表现。
长期反复出现的腹痛，应去医院咨询和检查，以确定诊断，并进行系统治疗。
四、头痛头痛是一种非常常见的症状，通常表现为轻微疼痛到强烈剧痛，其性质和伴随症状也会有所不同。
头痛既可以是原发于头部的疾病造成的，也可以是由于心血管、代谢、内分泌等方面的疾病所致。
诊断学课件：头痛
病因
全身病变 1. 急性感染：流感、伤寒、肺炎 2. 心血管疾病：高血压病、心力衰竭 3. 中毒：酒精、铅中毒、药物、有机磷中毒 4. 其它：尿毒症、低血糖 神经症：神经衰弱
发病机制
血管因素：血管的收缩、扩张、牵拉或伸展 脑膜受刺激、牵拉 脑神经、பைடு நூலகம்神经受刺激、挤压或牵拉 头颈部肌肉的收缩 颈椎病变 生化因素及内分泌紊乱 神经功能紊乱
头痛
太和医院消化内科
定义
头痛（ headache） 指额、顶、颞及枕部的疼痛
病因
颅脑病变 1. 感染：脑炎、脑膜炎 2. 血管病变：脑出血、脑血栓、脑梗塞、高血
压脑病、脑供血不足 3. 占位性病变：肿瘤、囊虫病、包虫病 4. 外伤：脑震荡、颅内出血
病因
颅外病变 1. 颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤 2. 颈部疾病：颈椎病 3. 神经痛：三叉神经痛、枕神经痛 4. 其它：眼、耳、鼻病变
临床表现
头痛加重、缓解、激发因素： 1. 咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身使颅内高压性
头痛、感染性头痛、肿瘤性头痛加重
2. 直立位缓解：丛集性头痛
伴随症状
头痛伴剧烈呕吐——颅内压增高等 头痛伴眩晕——小脑肿瘤、椎基动脉供血
不 足等
头痛伴发热——感染性疾病（脑膜炎等） 等
慢性头痛伴精神症状——脑肿瘤等 头痛加剧伴意识障碍——脑疝等
临床表现
头痛程度和性质： 1. 最剧烈：三叉神经痛，偏头痛，脑膜刺激 2. 中度或轻度：脑肿瘤 3. 博动性头痛：高血压性、血管性、发热性 4. 重压感、紧箍感：肌肉收缩性
临床表现
头痛出现时间和持续时间： 1. 清晨加剧：颅内肿瘤、鼻窦炎 2. 夜间发生：丛集性头痛 3. 与月经有关：女性偏头痛 4. 持续性头痛：脑肿瘤
中医关于“头痛”的诊断与鉴别诊断
中医关于“头痛”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.以头部疼痛为主症。
疼痛的部位可发生在前额、两题、颠顶、枕项或全头等。
疼痛的性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。
2.头痛较甚者，可伴见恶心呕吐、畏光畏声、烦躁等症。
头痛发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。
疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。
3.外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。
4.测量血压，血常规和头颅CT或MRI检查、脑电图以及腰椎穿刺脑脊液等检查有助于头痛的诊断，必要时行精神、心理检查，或做五官科相应检查。
二、鉴别诊断
真头痛为头痛一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。
《灵枢·病》曰：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。
”《难经·六十难》亦云：“手三阳之脉受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛；入连在脑者，名真头痛。
”。
诊断学疼痛(头痛、胸痛、腹痛)-附病案分析
（四）产生机制
血管学理论认为脑血管在头痛的产生过程中起着重要的作用。如 偏头痛发作前颅内动脉收缩，随之颈外动脉系统扩张。
神经学理论认为系大脑本身功能障碍所致。阈值降低、疼痛感受 区域扩大等，致使出现痛觉过敏、痛觉超敏而引起头痛。
头痛主要由于头部疼痛敏感组织神经纤维的过度放电，或这些结构放 电正常但心理反应异常。对疼痛敏感的头颅结构有：①颅内痛敏结构： 三叉神经（V）、面神经、舌咽神经（IX）、迷走神经（X）、静脉窦、 脑膜前动脉、中动脉、颅底硬脑膜、颈内动脉近端部分及邻近Willis 环分支、脑干、中脑导水管周围灰质、丘脑感觉核等。②颅外痛敏结 构：颅骨骨膜、帽状腱膜、头皮、皮下组织、头颈部肌肉、颅外动脉、 眼、耳、牙齿、鼻旁窦、口咽部、鼻腔黏膜以及第1、2、3对颈神经。 其余颅内组织对疼痛不敏感。
(2)放射痛：指神经干、神经丛、神经根或中枢神经受到病变的 导， 使其分布区内也出现疼痛。
(3)扩散痛：指一个神经分支受到刺激时，疼痛除向该分支分布 区放射外，尚可扩散到另一个神经分支，甚至临近脊髓节段的其 他神经所支配的区域而出现疼痛。
(4)牵涉痛(referredpain):指深部疼痛(尤其是内脏痛)扩散到远 离脏器的体表，出现疼痛，为一特殊的扩散痛。常见的牵涉痛分 布如下表:
(1)头痛的起病方式 ①急性头痛：急性起病的头痛，病程在2周以内。 ②亚急性头痛：病程超过2周，在3个月以内。 ③慢性头痛：病程长于3个月。
2周内
2周~3月内
3月以上
(2)头痛的部位。 (3)头痛的性质。 (4)头痛的程度：一般分微、轻、中、重。 (5)头痛发生的时间与规律。 (6)头痛加重或缓解的因素。
(四)疼痛分类方法
1.按疼痛的程度分类
(1)微弱疼痛：似痛非痛，常与其他感觉复合出现,如酸、麻、沉 重、不适感等。
诊断学第七版-头痛、晕眩
导致脑供血不足所致。
(3)颈动脉窦综合征：由于颈动脉窦附近病变，如局部动脉硬化、动脉炎、颈动脉窦
平衡失调等相关症状。
3．有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病及外伤、心血管疾病、严重肝肾疾病、糖尿病
等病史。
4．有无晕车、晕船及服药史。
第二十四节 晕 厥
晕厥(syncope)亦称昏厥，是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状
态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，迅速恢复，很
痛、中暑等。
4．神经症 如神经衰弱及癔症性头痛。
【发生机制】头痛发生机制有下列几种情况：
1．血管因素 各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张以及血管受牵引或伸展(颅
内占位性病变对血管的牵引、挤压)。
2．脑膜受刺激或牵拉。
3．具有痛觉的脑神经(5、9、10三对脑神经)和颈神经被刺激、挤压或牵拉。
无耳鸣及听力减退。持续时间较长，可达6周，痊愈后很少复发。
(5)位置性眩晕：病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤，多数不伴耳呜及听
力减退。可见于迷路和中枢病变。
(6)晕动病：见于晕船、晕车等，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。
2．中枢性眩晕(脑性眩晕)指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大
(4)颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。
(5)其他：如偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛。
2．颅外病变
(1)颅骨疾病：如颅底凹入症、颅骨肿瘤。
(2)颈部疾病：颈椎病及其他颈部疾病。
头痛的鉴别诊断与治疗
据。
选择合适的治疗方法
02
根据患者的具体病情和病因，选择药物治疗或非药物治疗方法
。
调整治疗方案
03
根据患者病情变化和治疗反应，及时调整治疗方案，以达到最
佳治疗效果。
04
头痛的并发症与风险管理
Chapter
头痛的并发症类型与预防
紧张性头痛
可能导致颈部肌肉紧张和疲劳，进而 引发颈源性头痛。
偏头痛
常伴有恶心、呕吐、光过敏和声音过 敏等症状，严重时可导致生活质量下 降。
脑血管疾病
突然发生的剧烈头痛，伴 有恶心、呕吐、偏瘫等症 状。
颅脑外伤
外伤后出现的头痛，可伴 有恶心、呕吐、意识障碍 等症状。
特殊类型头痛的鉴别诊断
低颅压性头痛
直立时头痛加重，卧位时 减轻或消失，可伴有恶心 、呕吐等症状。
高颅压性头痛
持续而严重的头痛，可伴 有恶心、呕吐、视乳头水 肿等症状。
丛集性头痛
指导患者如何正确应对头痛症状，如采取合适的休息姿势、使用冷敷或热敷等方法缓解疼痛 。
患者教育与心理支持
• 教育患者如何预防头痛的再次发作，如保持 良好的生活习惯、避免诱发因素等。
患者教育与心理支持
01
心理支持
02
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04
倾听患者的诉求和感受，给予 关心和理解。
提供心理咨询服务，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等负面情绪，
药物治疗方法与选择
急性头痛发作期治疗
特殊类型头痛的药物治疗
使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、曲 坦类药物等，快速缓解头痛症状。
如偏头痛可使用钙离子拮抗剂、丛集 性头痛可使用皮质激素等。
预防性药物治疗
对于频繁发作的头痛，可使用抗抑郁 药、抗癫痫药等药物，降低发作频率 和严重程度。
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2.慢性腹痛 1）腹腔脏器的慢性炎症：如反流性食管炎、Crohn病等。 2）空腔脏器的张力变化：如胃肠腹腔脏器的扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转，慢性假性肠
梗阻。
5）脏器包膜的牵张： 6）中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症等。 7）肿瘤压迫与浸润： 8）胃肠神经功能紊乱：如胃肠神经症。
病因
1.急性腹痛 1）腹腔器官急性炎症：如急性胃肠炎急性胰腺炎等。 2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石等。 3）脏器扭转或破裂：如肠扭转、肝破裂、异位妊娠等。 4）腹膜炎症：多由肠穿孔引起，少数为自发性腹膜炎。 5）腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、门静脉血栓形成。 6）腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。 7）腹腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、心绞痛等。 8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅
5.治疗经过及反应性
意识障碍
意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的 识别和察觉能力出现障碍
病因 1.重症急性感染 2.颅脑非感染性疾病：血管、占位、损伤、癫痫 3.内分泌与代谢障碍 4.心血管疾病 5.水、电解质平衡紊乱 6.外源性中毒 7.物理性及缺氧性损害
发生机制
由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代 谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而 导致网状结构功能损害和脑活动功能减退， 均可产生意识障碍。
发生机制
1.内脏性腹痛 其疼痛特点；1）部位不确切， 接近腹中线；2）感觉模糊，多为痉挛、不 适、钝痛、灼痛；3）常伴恶心、呕吐、出 汗等自主神经兴奋症状。
2.躯体性腹痛 其特点；1）定位准确。2）程 度剧烈而持续3）可有局部腹肌强直4）可因 咳嗽、体位改变而加重。
3.牵涉痛
临床表现
1.腹痛部位 2.腹痛性质和程度 3.诱发因素 4.发作时间与体位的关系
临床表现 1.嗜睡 2.意识模糊 3.昏睡 4.昏迷：按其程度可分为
轻度:疼痛刺激有反应，浅反射（角膜、瞳孔等）眼球运动存在； 中度：剧烈刺激才有反应，反射迟钝，无眼球运动；
深度：任何刺激无反应，反射消失。
5.谵妄
伴随症状
1.发热 2.呼吸缓慢 3.瞳孔散大 4.瞳孔缩小 5.心动过缓 6.高血压 7.低血压 8.皮肤黏膜改变 9.脑膜刺激征 10.偏瘫
伴随症状
1.腹痛伴发热、寒战者显示有炎症存在。 2.伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。 3.伴休克，同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂；无
贫血者则见于胃肠穿孔、肠扭转等。 4.伴呕吐者提示食管、胃肠病变。 5.伴反酸、嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎。 6.伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或
问诊要点
1.起病时间、急缓、病程、部位、与范围性质、程 度、频度、激发或缓解因素
2.有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐、头晕、晕厥、出 汗、抽搐、视力障碍、神经异常等相关症状
3.有无感染、高血压动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、 精神病、癫痫病、神经官能症及眼、耳、鼻、齿等 部位疾病史
4.职业特点、毒物接触史
3.全身性疾病 （1）急性感染：如流感、伤寒、肺炎等发热疾病 （2）心血管疾病：如高血压病、心力衰竭 （3）中毒：如铅、酒精、药物等 （4）其他：如尿毒症、低血糖、贫血、中暑等 4.神经官能症：如神经衰弱及癔症行头痛。
发病机制
1.血管因素 2.脑膜受刺激或牵拉 3.具有痛觉的颅神经（5.9.10三对颅神经）和颈神
经被刺激、挤压或牵拉
4.头、颈部肌肉的收缩 5.五官和颈椎病变引起 6.生化因素及内分泌紊乱 7.神经功能紊乱
临床表现 1.发病情况：急、缓 2.头痛部位：单侧、双侧、前额 3.头痛的程度与性质 4.头痛出现的时间与持续时间 5.加重、减轻或激发头痛的因素
伴随症状 1.伴剧烈呕吐 2.伴眩晕者 3.伴发热者 4.慢性进行性头痛伴出现精神症状者 5.慢性头痛突然加剧并有意识障碍者 6.伴视力障碍者 7.伴脑膜刺激征者 8.伴癫痫发作者 9.伴神经功能紊乱症状者
头痛
定义:额、顶、颞及枕部的疼痛。
病因
1.颅脑病变 （1）感染：如脑膜炎、脑脓肿等 （2）血管病变：如脑出血、脑供血不足等 （3）占位性病变：如脑肿瘤、颅内包虫病 （4）颅脑外伤：如脑震荡、颅外伤后遗症 （5）其他：如偏头痛、头痛性癫痫等 2.颅外病变 （1）颅骨疾病：如颅底凹入症、颅骨肿瘤 （2）颈椎病及颈部疾病 （3）神经痛：如三叉、吞咽及枕神经痛 （4）眼、耳、鼻和齿疾病所致的头痛
问诊要点
1.起病时间，发病前后情况，诱因、病程、 程度
2.有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜 出血及感觉与运动障碍等相关症状
3.有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、 糖尿病、肝肾疾病、肺源性心脏病、癫痫、 颅脑外伤、肿瘤等病史
4.有无服毒及毒物接触史
腹痛
腹痛多数由腹部脏器疾病所引起,但腹腔外疾 病及全身性疾病也可引起.病变的性质可分为 器质性,功能性.临床上一般可将腹痛按起病 缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛。
肿瘤。 7.伴血尿者可能为泌尿系统疾病所致。