北大儿牙年轻恒牙的牙髓治疗PPT课件
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龋源性露髓孔- size? carious pulp exposure site
13.11.2020
秦满 北京大学口腔医学院
年轻恒牙牙髓状态判断
3. 年轻恒牙牙髓活力测验 Pulp tests permanent teeth
牙髓电测量仪(electrical pulp tester) 牙髓温度测量(thermal test)
年轻恒牙的生理解剖特点及意义
硬组织特点
• 年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发生 龋齿，进展迅速；
• 牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓，且 牙本质敏感；
• 由于是新萌出的牙，继发性牙本质很少， 相对而言髓腔大，髓角高，易受外界感 染
13.11.2020
秦满 北京大学口腔医学院
牙根组织特点
➢ 由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生 感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能 及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽 量保存活髓提供了生理基础；
13.11.2020
秦满 北京大学口腔医学院
Direct Pulp Capping
➢ 年轻恒牙在萌出后3-5年牙根才能发育完 成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活 的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。
13.11.2020
秦满 北京大学口腔医学院
年轻恒牙牙髓状态判断
The diagnosis of pulp status in young permanentΒιβλιοθήκη Baiduteeth
13.11.2020
密充填龋洞，避免既发感染；
13.11.2020
秦满 北京大学口腔医学院
Direct Pulp Capping
二次去腐（初步去腐6个月后）
间接盖髓剂被去除后，可见原残留 的腐质颜色变浅，质地变干变硬。待去 净腐质后，应再次间接盖髓和严密垫 底，方可完成永久性充填。
13.11.2020
秦满 北京大学口腔医学院
13.11.2020
秦满 北京大学口腔医学院
概念
年轻恒牙深龋治疗中，为避免露髓， 在近髓处留下少许软化牙本质，并用氢 氧化钙制剂等做间接盖髓和临时充填修 复处理，待有一定厚度的修复性牙本质 形成后，再次打开龋洞，去净残留的腐 质后，做永久性充填修复的方法叫间接 牙髓治疗术Indirect pulp therapy，或二 次去腐法 Gross caries removal therapy。
秦满 北京大学口腔医学院
年轻恒牙牙髓炎、根尖炎的病因
▪ Caries ▪ Trauma (acute trauma, chronic trauma) ▪ Abnormality of teeth
(central cusp, invaginated lingual fossa….)
13.11.2020
秦满 北京大学口腔医学院
尽量多地保存活髓、尤其 是保存活的根尖牙乳头使牙根 继续发育完成。
治疗原则
13.11.2020
秦满 北京大学口腔医学院
治疗方法 间接牙髓治疗术（二次去腐法）Indirect pulp
therapy (Gross caries removal therapy)
直接盖髓术 Direct Pulp Capping 冠髓切断术 Pulpotomy
Apexogenesis
牙根形成术Root formation(Apexogenesis)
根尖诱导成形术 Apexification
13.11.2020
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间接牙髓治疗术 （二次去腐法）
Indirect pulp therapy (Gross caries removal therapy)
秦满 北京大学口腔医学院
年轻恒牙牙髓状态判断
1. 疼痛史
History of pain
刺激性疼痛stimulated toothache 自发痛 spontaneous toothache
13.11.2020
秦满 北京大学口腔医学院
年轻恒牙牙髓状态判断
2. 露髓和出血
Pulpal exposures and hemorrhage
第二部分
年轻恒牙的牙髓治疗
The endodontic treatment in young permanent teeth
13.11.2020
年轻恒牙 premature permanent tooth
年轻恒牙是指正在生长发育中的 恒牙，其根尖孔尚未完全形成。
13.11.2020
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年轻恒牙牙髓状态判断
6. X线检查 Radiographic Interpretation
▪牙根发育情况-open apex ▪内吸收 inner resorption ▪根管钙化 calcified masses in canal ▪根尖周组织 periapical tissue
13.11.2020
13.11.2020
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年轻恒牙牙髓状态判断
4. 叩诊和牙齿动度检查 Percussion and mobility
13.11.2020
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年轻恒牙牙髓状态判断
5. 牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fistula
13.11.2020
秦满 北京大学口腔医学院
术后复查
Direct Pulp Capping
• 间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力;
• 修复性牙本质形成速度为14μm/day，且
在术后48日以后，速度明显降低。
• 3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本
质层的出现, 术后6个月左右，常可观察
到连续的有一定厚度的修复性牙本质层;
• 修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗
成功的重要指征。
13.11.2020
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直接盖髓术
Direct Pulp Capping
13.11.2020
秦满 北京大学口腔医学院
Direct Pulp Capping
适应症：
禁忌症：
意外露髓小于 1mm； 外伤露髓在45小时之内。
湿软的腐质未 去净而露髓；
外伤时间长；
有自发痛史。
13.11.2020
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Indirect pulp therapy
操作要点
1. 拍摄术前X线片； 2. 无痛状态下尽可能去除腐质，特别是湿软的
细菌侵入层，保护髓角，避免穿髓； 3. 操作中注意冷却，避免用高压气枪强力吹干,
尽量减少对牙髓的刺激； 4. 间接盖髓（常用速硬氢氧化钙制剂）后应严
13.11.2020
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3. 年轻恒牙牙髓活力测验 Pulp tests permanent teeth
牙髓电测量仪(electrical pulp tester) 牙髓温度测量(thermal test)
年轻恒牙的生理解剖特点及意义
硬组织特点
• 年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发生 龋齿，进展迅速；
• 牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓，且 牙本质敏感；
• 由于是新萌出的牙，继发性牙本质很少， 相对而言髓腔大，髓角高，易受外界感 染
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牙根组织特点
➢ 由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生 感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能 及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽 量保存活髓提供了生理基础；
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Direct Pulp Capping
➢ 年轻恒牙在萌出后3-5年牙根才能发育完 成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活 的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。
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年轻恒牙牙髓状态判断
The diagnosis of pulp status in young permanentΒιβλιοθήκη Baiduteeth
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密充填龋洞，避免既发感染；
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二次去腐（初步去腐6个月后）
间接盖髓剂被去除后，可见原残留 的腐质颜色变浅，质地变干变硬。待去 净腐质后，应再次间接盖髓和严密垫 底，方可完成永久性充填。
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概念
年轻恒牙深龋治疗中，为避免露髓， 在近髓处留下少许软化牙本质，并用氢 氧化钙制剂等做间接盖髓和临时充填修 复处理，待有一定厚度的修复性牙本质 形成后，再次打开龋洞，去净残留的腐 质后，做永久性充填修复的方法叫间接 牙髓治疗术Indirect pulp therapy，或二 次去腐法 Gross caries removal therapy。
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年轻恒牙牙髓炎、根尖炎的病因
▪ Caries ▪ Trauma (acute trauma, chronic trauma) ▪ Abnormality of teeth
(central cusp, invaginated lingual fossa….)
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尽量多地保存活髓、尤其 是保存活的根尖牙乳头使牙根 继续发育完成。
治疗原则
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治疗方法 间接牙髓治疗术（二次去腐法）Indirect pulp
therapy (Gross caries removal therapy)
直接盖髓术 Direct Pulp Capping 冠髓切断术 Pulpotomy
Apexogenesis
牙根形成术Root formation(Apexogenesis)
根尖诱导成形术 Apexification
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间接牙髓治疗术 （二次去腐法）
Indirect pulp therapy (Gross caries removal therapy)
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年轻恒牙牙髓状态判断
1. 疼痛史
History of pain
刺激性疼痛stimulated toothache 自发痛 spontaneous toothache
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年轻恒牙牙髓状态判断
2. 露髓和出血
Pulpal exposures and hemorrhage
第二部分
年轻恒牙的牙髓治疗
The endodontic treatment in young permanent teeth
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年轻恒牙 premature permanent tooth
年轻恒牙是指正在生长发育中的 恒牙，其根尖孔尚未完全形成。
13.11.2020
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年轻恒牙牙髓状态判断
6. X线检查 Radiographic Interpretation
▪牙根发育情况-open apex ▪内吸收 inner resorption ▪根管钙化 calcified masses in canal ▪根尖周组织 periapical tissue
13.11.2020
13.11.2020
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年轻恒牙牙髓状态判断
4. 叩诊和牙齿动度检查 Percussion and mobility
13.11.2020
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年轻恒牙牙髓状态判断
5. 牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fistula
13.11.2020
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术后复查
Direct Pulp Capping
• 间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力;
• 修复性牙本质形成速度为14μm/day，且
在术后48日以后，速度明显降低。
• 3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本
质层的出现, 术后6个月左右，常可观察
到连续的有一定厚度的修复性牙本质层;
• 修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗
成功的重要指征。
13.11.2020
秦满 北京大学口腔医学院
直接盖髓术
Direct Pulp Capping
13.11.2020
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Direct Pulp Capping
适应症：
禁忌症：
意外露髓小于 1mm； 外伤露髓在45小时之内。
湿软的腐质未 去净而露髓；
外伤时间长；
有自发痛史。
13.11.2020
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Indirect pulp therapy
操作要点
1. 拍摄术前X线片； 2. 无痛状态下尽可能去除腐质，特别是湿软的
细菌侵入层，保护髓角，避免穿髓； 3. 操作中注意冷却，避免用高压气枪强力吹干,
尽量减少对牙髓的刺激； 4. 间接盖髓（常用速硬氢氧化钙制剂）后应严