三种盖髓剂在年轻恒牙活髓切断的疗效比较

三种盖髓剂在年轻恒牙活髓切断的疗效比较儿童及青少年阶段，恒牙刚萌出不久，牙根尚未发育完全，此时若发生意外露髓，采用
活髓切断术保存生活牙髓，使牙根继续发育是很重要的［1］。

活髓切断术是在露髓点以下
1~2mm处切断炎症牙髓组织，充分止血后，用盖髓剂覆盖断面，促使牙本质桥的形成，以达到保存生活牙髓的目的。

常用盖髓剂有Ca(OH)2、Dycal和MTA（无机三氧化物聚合体）等。

在本次临床研究中，随机选取未发育完全恒牙露髓病例，使用Ca(OH)2、Dycal、MTA做盖髓
剂行活髓切断术，3年连续观察结果如下：
1资料与方法
11一般资料：选择2007~2010年在秦皇岛市海港医院口腔科就诊因外伤露髓年轻恒
牙105例138颗。

X线牙片显示根尖呈喇叭口状，未见明显根折线，无根尖区低密度影像，
随机使用Ca(OH)2、Dycal、MTA盖髓做活髓切断术分成三组，观察疗效。

12材料：Ca(OH)2：上海齿科材料厂生产。

Dycal：美国Densply公司生产。

MTA：粉、液美国Densply公司生产。

13治疗方法：
131按患者就诊顺序随机使用Ca(OH)2、Dycal、MTA为盖髓剂做活髓切断术，患牙
术前拍X线牙片，了解牙根发育程度。

132常规消毒，阿替卡因局部浸润麻醉下，使用橡皮障隔湿，打开无菌器械包，用
锐利涡轮球钻，不间断喷水冷却下，清除可能被污染的牙髓，用09%氯化钠注射液反复冲洗，充分止血后，消毒棉球干燥，分别使用Ca(OH)2、Dycal、MTA做盖髓剂。

Ca(OH)2粉剂
和蒸馏水适量，调成糊状；Dycal则A、B组按1：1比例调拌均匀；MTA适量粉液按3：1比
例调成糊状；轻轻放置在牙髓断面上，约1mm厚，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞，玻璃离子
充填，两周复诊，无不适症状，去除部分玻璃离子，备洞，光固化树脂永久充填［2］。

治
疗后分别1、3、6个月复查，以后每半年复查1次，持续观察2~4年。

复查时拍X线牙片，
测牙髓活力，记录牙本质桥及根周情况，牙根发育情况；如发现牙髓坏死则改行根尖诱导成
形术。

14疗效评价：成功标准：患者无自觉症状，咀嚼功能正常，临床检查无叩痛、松动、瘘管及牙体变色；X线片示牙髓断面出现牙本质桥，牙根继续发育或根尖孔发育完成，无根
管内外壁吸收或根尖周病变。

失败标准：患者出现不适症状或自发痛，临床检查叩痛，牙髓活力消失，出现瘘管，牙
体变色，X线片示根尖停止发育，根管内吸收，根尖区阴影，出现上述症状之一者即为失败。

2结果
3讨论
牙髓组织牙齿有营养和感觉功能，且与牙齿的发育有密切关系，牙齿萌出后牙根的继续
发育有赖于牙髓的作用［3］。

因此只有保存活髓，牙根才能继续发育，根管腔变细，根管
壁增厚，根尖孔继续发育完成。

所以活髓切断术是治疗年轻恒牙冠折露髓的理想选择。

Ca(OH)2是大家公认有效的盖髓剂，但研究发现Ca(OH)2诱导生成的修复性牙本质不连续、有大量隧道样缺损，不能与牙本质壁严密贴合，如果充填体脱落，细菌可通过牙本质桥
微渗漏处进入，刺激牙髓组织诱发炎症，导致活髓切断治疗失败。

Ca(OH)2盖髓治疗成功率
较低，可能有以下因素：①产品不是成品制剂，不能做到无菌保存。

②调制比例标准不规范。

③调制操作中可能有感染环节。

Dycal盖髓后，可导致局部牙髓组织坏死，有学者认为该坏死组织中含有能诱导成牙本
质细胞分化的物质，能促进牙本质桥形成；具有强碱性，有较强的细胞毒性，可抗菌。

Dycal
糊剂覆盖整个切髓断面，固化较快，对牙髓组织刺激性小，封闭较好，硬度和强度较大，能
有效防止微渗漏，使牙髓组织保持活力促使牙根继续发育［4］。

Dycal组失败的原因：①调
制过程比例不均，影响效果。

②Dycal凝固后，周围牙髓未完全覆盖或牙髓断面接触不完全。

MTA是一种生物相容性材料，具有和Ca(OH)2相似的抗菌性可形成生物活性基质，以供细胞聚集，这种特性有效防止微渗漏。

MTA亲水性好，体积收缩小，与牙本质壁结合紧密微
渗漏小，在潮湿环境中缓慢凝固不受血液等的影响,MTA盖髓处形成一层较厚牙本质桥与原牙本质相连续，与髓腔壁结合紧密，范围较广，有良好的封闭性，有助于修复性牙本质的形成。

（3）这种材料比较适合直接盖髓，已经被ADA（美国牙医学会）批准使用。

（4）MTA盖髓
不成功因素：①调制比例不均，影响效果。

②MTA凝固后和牙髓断面接触不完全，有未完
全覆盖的可能。

综上所述，MTA作为一种临床应用的新材料，成功率明显高于其他两种材料，MTA是
一种理想的活髓切断术的盖髓剂，相信前景会更好。

参考文献
［1］石四箴. 儿童口腔医学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:121
［2］OLMEZA,OZTASN,BASAK F,etal.A histopathologic studyof direct pulp capping with adhesive resins Oral Surg OralMed Oral Pathol Oral Radiol Enddod,1998,86(1):98103［3］朱亚琴，夏列.MTA用于犬牙直接盖髓术的组织学观察.上海口腔医学，2003,12（1）：4446
［4］葛立宏.儿童口腔医学［M］.北京:人民卫生出版社,2009:512。