项目准入申请表(参考样式)

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供应商准入申请表模板

供应商准入申请表模板申请人信息：公司名称：___________联系人姓名：___________联系电话：___________电子邮箱：___________公司注册地：___________公司背景：请简要描述一下贵公司的背景和主要业务，包括但不限于公司成立时间、所属行业、产品或服务特点等。

经营资质：请提供贵公司的营业执照副本，并说明其他可能需要的经营资质或许可证明，如ISO认证、行业协会会员资格等。

供应能力：请描述贵公司的供应能力，包括但不限于产品种类、生产规模、供货能力、产能保证等。

质量管理：请提供贵公司的质量管理体系证明，如质量认证证书、质量管理流程等。

售后服务：请描述贵公司的售后服务体系，包括但不限于售后服务政策、客户投诉处理流程等。

合作经验：请列举贵公司过往与其他客户或合作伙伴的合作经验，并提供相关合同或合作凭证。

供应链管理：请描述贵公司的供应链管理体系，包括但不限于供应商选择机制、物流配送能力、库存管理等。

商业道德：请简要陈述贵公司的商业道德观念，承诺遵守相关法律法规，不从事违法违规行为，并尊重合作伙伴的合法权益。

附件清单：请在下方列出所附相关文件清单，如营业执照副本、质量认证证书、合作合同等。

1. ___________2. ___________3. ___________4. ___________申请人声明：本人谨向贵公司提交供应商准入申请，并保证上述信息的真实性和准确性。

如有不实之处，愿承担一切由此引发的法律责任和财务损失。

申请人签名：___________日期：___________。

新技术、新项目准入申报表

临床应用意义、适应症和禁忌症：
社会效益、经济效益预测：
新技术、新项目的诊疗常规及操作规范：
科室技术力量、人力配备和设施：
新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案：
科室讨论意见：
科主任签字：
年月日
附件2
新技术、新项目审批表
申报科室：科主任签字：年月日
项目名称：
新技术、新项目准入申报表提交时间年月日
院伦理委员会意见
同意申报
签字：
年月日
院学术委员会意见
同意申报
签字：
年月日
备注
（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
附件1
新技术、新项目准入申报表
项目名称
起止时间年月━年月
负责人姓名
性别
民族
Байду номын сангаас出生年月
职务
职称
最高学历
电话
E-mail
学科专长
新技术、新项目开展人员名单
姓名
科室
性别
职称
学历
担任本项目的工作
新技术分类、（自评）
一类二类
三类
三级医院
技术标准
一般项目
必备可选
重点项目
必备可选
科室自立项目
医院重点攻关项目
该技术项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况：

新技术、新项目准入申请书

XX医院
新技术、新项目准入申请书
名称：
负责人：
申请日期：
XX医院制
填表说明
一、本院内申请新技术、新项目的科室或个人，均应填报本表。

二、本表分为“技术的基本情况”、“申请开展该项技术的必要性与可行性”以及“申请开展该项技术的科室或个人”等内容。

如涉及医疗器械、药品的，需提供相应的批准文件。

三、申报科室应如实填写，不够可另附页。

四、本表一式三份，一份由科室留存，一份由医教科留存，一份由医院留存。

一、该项技术所属科室情况
二、技术的基本情况
三、申请开展该项技术的必要性与可行性
四、科室意见
五、主管部门意见
六、医学伦理委员会意见
七、学术委员会意见。

项目准入申请表(模板)

项目申请单位：
申请时间：
项目名称客商
来源地产业指导
类别行业类别
项目选址（详细地址）投资方（公司或自然人）
购地类别二手厂房□新购地*
通用厂房□用地面积(亩)15 建筑面积
(㎡)
12000
容积
率
2.0
租赁类别二手厂房□新购地□
通用厂房□租赁面积(㎡)租赁价格(元/㎡)
项目投资总额(万元)固定资产投
资（万元）
其中：设备计
划投资额(万
元)
预计年产值（万元）预计年税收
（万元）
注册资金
（万元）
就业人数
（人）投资类别外资□合资□民营* 国企□
科技含量是否认定为高新
技术企业是产品、技术是否填
补国内外空白
是
主要原材料木材，高级橡胶主要产品及
产量
乒乓球拍配件，乒乓海绵，乒乓胶皮，乒乓球拍
主要能耗工业用水量
（吨/年）
2500 燃料类型及用量
(吨/年、m3/年)
液化气50吨安装用电负荷
（千伏安）
400 用电量
（万千瓦时/月）
10
取得用地后
动工时间
6个月预计竣工时间1年项目联系人联系电话
项目建设
主要内容
项目预期
效益
项目工艺流
程（含主要
高要区产业项目准入申请表。

新技术、新项目准入申报表

新技术、新项目准入申报表
需提供的附加资料
1.知情同意书。

2.国内外有关该项技术研究和使用情况的资料。

3.如涉及医疗器械、药品、试剂等，提供相应的批准文件。

4.开展该项目的医务人员执业证书、职称证书、符合要求的培训进修证书等复印件。

附件 2：
新技术、新项目审批表
附件 3：
附件 4：
新技术、新项目年度工作报告表
附件 5：
非限制类常规医疗技术临床应用准入备案表
注：该表属新技术首次经过论证适宜转为临床常规应用时填报，同类医疗技术可填于同一张表中
附件 6：
结题报告
项目名称：
项目编号：
申请人：
所在科室：
联系电话：
医疗技术临床应用管理委员会制
年月
医疗新技术申请验收表
医疗新技术、新项目延期申请表
（立项年度）
填报日期：
医疗新技术、新项目进展报告
项目名称：
项目编号：
申请人：
所在科室：
联系电话：
医疗技术临床应用管理委员会制
年月
员会
新技术、新项目终止申请表。

工程分包准入申请样表

附件一
工程分包单位准入申请书
申请单位：
年月日
申请书
甘肃八冶第一建设有限公司：
我单位自愿承担贵单位的工程分包。

我单位郑重承诺：如获批准，我单位在承担贵公司交给的施工任务时，将严格遵守贵单位的各项规章制度，及时上缴贵单位应收取的各项费用。

对分包的工程内容保质保量按期完成，全面做好施工质量、安全、文明施工，不拖欠农民工工资、租赁费及辅助材料款，维护贵单位企业形象，切实履行合同义务。

法人代表（签字）：
单位（盖章）：
年月日
各类表格：
1、企业法人营业执照
2、资质证书
3、组织机构代码
4、安全生产许可证
5、税务登记证
6、企业基本情况
7、自有设备一览表
8、近年主要业绩一览表
9、推荐表
分包单位推荐表（样表）。

供应商准入申请表

供应商准入申请表
供应商准入申请表
注：① 所有信息必须真实填写，如虚填一经查出，取消供应商准入资格。

② 如代理商申请准入，需填写制造商的管理体系认证及许可证情况。

申请单位：（公司公章）申请人：（法人/授权代理人签字）填表日期：年月日
第二篇：供应商报告申请表 100字
本公司LOGO图片
文件编号：R1XXXXX-01
供应商报告及转化公司标准申请表
□报告□ 标准转化
□类别1 □类别2□类别3 □类别4 □其他新兴业务等编号：
说明:1、本表格适用于供方报告及标准转换；
2、根据公司程序文件规定的部门职责范围确定归口管理部门；
3、责任部门可在备注栏签署意见或建议。

供应商准入申请表模板

供应商准入申请表模板一、基本信息1. 公司名称：2. 成立日期：3. 注册资本：4. 公司类型：5. 公司规模：6. 公司所在地：7. 法定代表人或负责人：8. 联系方式：二、供应商背景信息1. 公司业务范围：2. 公司主要产品或服务：3. 公司市场地位与竞争优势：4. 公司质量管理体系：5. 公司是否具备相关认证或资质：6. 公司近期业绩和发展计划：三、供应商能力评估1. 公司生产能力：1.1. 生产设备和技术：1.2. 生产能力指标：1.3. 过去三年的产能稳定性评估：2. 供应商资金实力：2.1. 公司资金状况：2.2. 银行信用评级或财务报表：3. 供应商质量管理：3.1. 质量控制体系和标准：3.2. 是否有质量问题的历史记录：3.3. 相关质量认证或资质：4. 供应商交货能力：4.1. 交货能力评估：4.2. 交货可靠性：4.3. 过去三年的交货记录：5. 供应商售后服务：5.1. 售后服务体系：5.2. 客户投诉处理情况：5.3. 近期客户满意度调查结果：四、供应商合规要求1. 公司是否符合法律法规要求：2. 公司是否存在环境、职业安全健康等问题：3. 公司是否有负面舆情或法律诉讼记录：五、供应商调查结果1. 调查人员：2. 调查日期：3. 调查结果及评估意见：六、附件清单1. 公司简介：2. 法人代表或负责人身份证复印件：3. 公司章程或注册文件：4. 公司财务报表：5. 相关资质或认证文件：6. 客户满意度调查结果：7. 其他支持文件：（如质量报告、环境评估报告等）请供应商务必如实填写上述申请表，并随表附上相关文件清单中的文件。

为确保申请的完整性，请仔细核对所提供的信息及附件。

如在评估过程中发现提供虚假信息或隐瞒重要事实，将取消您的供应商准入申请。

谢谢您的合作！。

承包人准入申请表

2、资质证书复印件（正、副本） 2、
3、
3、
拟投入本工程的管理人员及岗位
姓名岗位证书及等级职称拟设职务
拟投入本工程的机械设备
名称规格
型号
行政管理中心总工办及工程
预算合同
总经理或
董事长意见
意见
管理中心意见管理中心意见常务副总意见
备注
有关证件复印件附后
填表时间：
年月日
承包人准入申请表
拟建工程名称：企业名称
单位地址
注册地址
经营范围
（单位）
邮编注册资本
页号：
法定代表人
企业业总人数
人
电话
传真
相关证件
其中管理人员人、技术人员人
电子
联系人
邮箱
相关工程业绩（提供合同或工程验收意见书原件）
1、营业执照复印件（正、副本） 1、

新技术、新项目准入申报表

同意申报
签字：
年月日
院学术委员会意见
同意申报
签字：
年月日
备注
欢迎您的下载，
资料仅供参考！
致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等
打造全网一站式需求
附件1
新技术、新项目准入申报表
项目名称
起止时间年月━年月
负责人姓名
性别
民族
出生年月
职务
职称
最高学历
电话
E-mail
学科专长
新技术、新项目开展人员名单
姓名
科室
性别
职称
学历
担任本项目的工作
新技术分类、（自评）
一类二类
三类
三级医院
技术标准
一般项目
必备可选
重点项目
必备可选
科室自立项目
医院重点攻关项目
该技术项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况：
临床应用意义、适应症和禁忌症：
社会效益、经济效益预测：
新技术、新项目的诊疗常规及操作规范：
科室技术力量、人力配备和设施：
新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案：
科室讨论意见：
科主任字：
年月日
附件2
新技术、新项目审批表
申报科室：科主任签字：年月日
项目名称：
新技术、新项目准入申报表提交时间年月日
院伦理委员会意见

供应商准入申请表实用

精选文档附件 1供给商准入申请表一、供给商基本信息供给商编码：* 供给商名称：供给商种类：□制造商□代理商□贸易商所代理制造商名称：* 工商注册号：* 税务登记证编号：* 组织机构代码：* 国家：* 地点：省（市）市（区）路（街）号*邮编：*经营范围：*质量管理系统认证状况及认证机构：（1）产质量量认证状况及认证机构（2）生产 /制造允许证获证状况及编号：国家采信的节能产品认证机构认证：获奖状况：* 法定代表人姓名：* 行业类型：（代码）（名称）* 注册资本：* 联系人姓名：* 公司种类：*手机：联系座机：电话* 建即刻间 :：公司电话：* 开户银行：* 传真：* 银行账号：电子邮箱：银行信誉等级：公司网址：注：项目名称前有“* ”的为必填项。

（1）：若申请准入产品属于推行强迫产质量量认证的，一定填写有关认证状况。

（2）：若申请准入产品属于推行生产证制度或特种设施制造允许证制度的，一定填写。

二、准入产品序分类编码产品标准号及有效期大中小产品名称号类类品名类申请人：（法人 /受权代理人署名）申请单位：（公司公章）三、审批建议入围批准方式：招标暂时介绍准入类型：一级采买物质供给商二级采买物质供给商物质供给中心业务科室建议：负责人署名：（公章）年月日物质供给中心主管主随建议：物质供给中心主随建议：署名：署名：年月日年月日填写说明：1.供给商基本信息供给商编码：由物质采买管理部门管理员填写。

供给商名称：填写公司营业执照上的注册名称。

所代理制造商名称：如代理其余公司制造的产品申请入围，填写该制造商公司营业执照上的注册名称。

1.4 工商注册号、经营范围、税务登记证编号、组织机构代码：依据公司营业执照、税务登记证和组织机构代码证的注册编号填写。

1.5 质量管理系统认证状况及认证机构：填写获得的质量管理系统认证标准、范围及认证机构等状况。

如代理商申请入围，需填写制造商的认证状况。

1.6 产质量量认证状况及认证机构：填写申请入围产品获得的产质量量认证标准 CCC\CQC\API 等认证）、范围及认证机构等状况。

准入申请书1

青海省妇女儿童医院新技术/新业务项目准入申报表项目名称：儿童三向瓣膜式外周中心静脉导管的置管及维护新技术申报科室：血液科申报人：韩小平申报时间：2015年10月9日申报目的：普通的PICC,虽然用肝素封管,仍存在较高的堵管率, 操作置管前就要进行裁剪。

且长期使用肝素要考虑药物带来的用药副作用。

且不能从导管中输血，不能抽取血标本，需要反复穿刺增加患儿痛苦及增加治疗费用。

三向瓣膜式外周中心静脉导管置管过程与普通PICC不同且正压可以输液，输血。

负压可以抽血，平衡压则关闭。

停止输液时可避免血液进入导管而不易造成堵管现象，常规维护每7天1次，不需肝素封管。

无需担心长期使用肝素带来的药物副作用。

也可用于采血、输血等静脉操作，减少患儿痛苦及降低治疗费用使患儿受益. 提高生活质量。

建立可靠的静脉通路，减轻护理工作量。

为患儿提供中、长期的输液、化疗、输血等治疗提供有效保证。

故申请此项目。

项目介绍目前国内外开展概况（附有关参考文献）我国发达城市儿童三向瓣膜式外周中心静脉导管的置管，维护已成熟，但我省儿童此技术未开展。

参考文献：1.三向瓣膜式外周中心静脉导管的置管及护理。

《实用护理杂志》王秀华，王丽娟2003，19，（3）：412.中心静脉置管的临床应用与护理进展。

护理研究，于卫华。

2004，19：21-23.3.PICC在血液科化疗患者中应用的合并症及护理体会《中国保健营养》张伟霞等2013.1-20.4.经外周静脉置入中心静脉导管病人常见幷发征的护理进展.《全科护理杂志》.朱袁元等。

2012.3-2。

5.肿瘤患儿外周中心静脉导管感染的相关因素《上海医学杂志》沈国妹等。

2008.7-2.项目优越性普通的PICC,虽然用肝素封管,仍存在较高的堵管率, 操作置管前就要进行裁剪。

且长期使用肝素要考虑药物带来的用药副作用。

且不能从导管中输血，不能抽取血标本，需要反复穿刺增加患儿痛苦及增加治疗费用。

而独特的三向瓣膜式导管, 它既可作为经外周置入中心静脉的导管,即PICC;也可作为经外周至中心静脉途径中任何位置留置的导管,即MID LINE. 带三向活瓣，置管过程与普通PICC不同，可以在置管后根据病人情况末端裁剪，调整置入长度，取得最佳导管末端定位。