口服降糖药的应用PPT(一)
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口服降糖药物PPT课件
二甲双胍，有助于稳定血糖，减少胰岛素用量。 $ 12岁以上青少年糖尿病。
二甲双胍作用机理
$ 抑制肝内糖异生，减少肝葡萄糖输出 $ 加强外周组织(肌肉)对葡萄糖的摄取 $ 减少肠道葡萄糖吸收，改善血脂代谢 $ 不刺激胰岛素分泌，单独应用不引起低血糖 $ 增强机体对胰岛素的敏感性
用药方法及不良反应观察
非磺脲类促泌剂
（瑞格列奈 那格列奈）
作用机理：促进细胞分 泌胰岛素
作用特点：吸收快、起效 快、作用时间短，有利于 控制餐后高血糖，降低血 糖事件少 服药方法：可餐时服用
二甲双胍适应症
$ 超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一线药物， 可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展。
$ 可与其他口服药物联用治疗2型糖尿病。 $ 1型糖尿病患者用胰岛素治疗血糖很不稳定，辅用
$ 磺脲类 $ 格列奈类
$ 非促胰岛素分泌剂
$ 双胍类 $ 噻唑烷二酮类 $ α-糖苷酶抑制剂
各类口服降糖药的作用机制
磺脲类 格列奈类
促进胰岛素分泌
二甲双胍
减少肝糖输出
胰岛素增敏剂
增加脂肪、肌
肠道 肌肉脂肪
糖苷酶抑制剂
延缓碳水化合物在肠道的吸收
磺脲类降糖药（一）
$ 分类 $ 第一代磺脲类
$ 餐前、餐中或餐后服用均可
$ ：不良反应
$ 消化道反应最常见，表现为剂量依赖性腹泻、恶 心、呕吐、腹胀、厌食；
$ 乳酸性酸中毒较为少见，但最为严重；肾功能减 退患者、老年人等用药应提高警惕。
α-糖苷酶抑制剂作用机理
➢ 抑制小肠α-糖苷酶活性 ➢ 延缓葡萄糖吸收 ➢ 降低餐后血糖
用糖苷酶抑制剂 不用糖苷酶抑制剂
• 作用机理
• 增强靶组织对胰岛素的敏感性
二甲双胍作用机理
$ 抑制肝内糖异生，减少肝葡萄糖输出 $ 加强外周组织(肌肉)对葡萄糖的摄取 $ 减少肠道葡萄糖吸收，改善血脂代谢 $ 不刺激胰岛素分泌，单独应用不引起低血糖 $ 增强机体对胰岛素的敏感性
用药方法及不良反应观察
非磺脲类促泌剂
（瑞格列奈 那格列奈）
作用机理：促进细胞分 泌胰岛素
作用特点：吸收快、起效 快、作用时间短，有利于 控制餐后高血糖，降低血 糖事件少 服药方法：可餐时服用
二甲双胍适应症
$ 超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一线药物， 可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展。
$ 可与其他口服药物联用治疗2型糖尿病。 $ 1型糖尿病患者用胰岛素治疗血糖很不稳定，辅用
$ 磺脲类 $ 格列奈类
$ 非促胰岛素分泌剂
$ 双胍类 $ 噻唑烷二酮类 $ α-糖苷酶抑制剂
各类口服降糖药的作用机制
磺脲类 格列奈类
促进胰岛素分泌
二甲双胍
减少肝糖输出
胰岛素增敏剂
增加脂肪、肌
肠道 肌肉脂肪
糖苷酶抑制剂
延缓碳水化合物在肠道的吸收
磺脲类降糖药（一）
$ 分类 $ 第一代磺脲类
$ 餐前、餐中或餐后服用均可
$ ：不良反应
$ 消化道反应最常见，表现为剂量依赖性腹泻、恶 心、呕吐、腹胀、厌食；
$ 乳酸性酸中毒较为少见，但最为严重；肾功能减 退患者、老年人等用药应提高警惕。
α-糖苷酶抑制剂作用机理
➢ 抑制小肠α-糖苷酶活性 ➢ 延缓葡萄糖吸收 ➢ 降低餐后血糖
用糖苷酶抑制剂 不用糖苷酶抑制剂
• 作用机理
• 增强靶组织对胰岛素的敏感性
糖尿病口服药物治疗PPT课件
改善葡萄糖刺激后胰岛β细胞分泌胰岛素的能力，抑制胰岛α细胞分泌胰 高血糖素，减缓胃排空
双胍类 (二甲双胍)
增加肌肉组织摄取葡萄糖， 减少肝糖原分解和糖异生
磺脲类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛 素增加
格列奈类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增 加
噻唑烷二酮
增加骨骼肌摄取葡萄糖，减 少脂肪组织分解
-糖苷酶抑制剂
延缓碳水化合物在肠道的吸收
19
噻唑烷二酮类药物的副作用：
➢头痛、乏力、腹泻； ➢与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖； ➢部分患者的体重增加； ➢可加重水肿； ➢可引起贫血和红细胞减少。
2024/8/3
20
噻唑烷二酮类药物的临床应用要点：
1、可使HbA1c下降1-1.5% 2、噻唑烷二酮类可能增加骨折和心衰的发生风险、膀 胱癌风险增加。
1-2 9
作用持续 时间(小时)
6-10 24-72
16-24 16-24
24 8 16
最大剂量 (mg)
代谢产物
3000 500
30 15 320 180
8
弱活性 强活性
无活性 中度活性
无活性 无活性 无活性
2024/8/3
10
临床应用要点：
1、第一代因不良反应发生率较高，已很少应用。 2、降糖作用的发挥有赖于残存的胰岛β细胞。 3、可使HbAlc降低1%-2%。 4、大部分磺脲类经肝代谢后肾排泄，仅格列喹酮主要经
——减少肥胖患者心血管事件风险及降低死亡率，为一线药物。
2024/8/3
16
双胍类药物副作用：
常见有消化道反应：恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
乳酸性酸中毒： ——多发于老年人，肾功能不全的患者尤要注意，造影等相关检查治疗 时应停用1周。 ——服用苯乙双胍的患者相对多见，目前已很少使用。
双胍类 (二甲双胍)
增加肌肉组织摄取葡萄糖， 减少肝糖原分解和糖异生
磺脲类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛 素增加
格列奈类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增 加
噻唑烷二酮
增加骨骼肌摄取葡萄糖，减 少脂肪组织分解
-糖苷酶抑制剂
延缓碳水化合物在肠道的吸收
19
噻唑烷二酮类药物的副作用：
➢头痛、乏力、腹泻； ➢与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖； ➢部分患者的体重增加； ➢可加重水肿； ➢可引起贫血和红细胞减少。
2024/8/3
20
噻唑烷二酮类药物的临床应用要点：
1、可使HbA1c下降1-1.5% 2、噻唑烷二酮类可能增加骨折和心衰的发生风险、膀 胱癌风险增加。
1-2 9
作用持续 时间(小时)
6-10 24-72
16-24 16-24
24 8 16
最大剂量 (mg)
代谢产物
3000 500
30 15 320 180
8
弱活性 强活性
无活性 中度活性
无活性 无活性 无活性
2024/8/3
10
临床应用要点：
1、第一代因不良反应发生率较高，已很少应用。 2、降糖作用的发挥有赖于残存的胰岛β细胞。 3、可使HbAlc降低1%-2%。 4、大部分磺脲类经肝代谢后肾排泄，仅格列喹酮主要经
——减少肥胖患者心血管事件风险及降低死亡率，为一线药物。
2024/8/3
16
双胍类药物副作用：
常见有消化道反应：恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
乳酸性酸中毒： ——多发于老年人，肾功能不全的患者尤要注意，造影等相关检查治疗 时应停用1周。 ——服用苯乙双胍的患者相对多见，目前已很少使用。
常用口服降糖药的应用ppt【共71张PPT】
服药次数 (每天)
1~2
2~3 2 1~2
30~180
3
1~8
1~2
作用时间 (h)
肾脏排泄 (%)
16~24
50
12~24
89
12~24
80
12~24
5~8
5
10~20
当今四大类口服降糖药物
磺脲类药物（Sulfonylureas，SU）
临床选择用药
格列本脲(Glibenclamide,优降糖) 属长效制剂,作用 最强,价廉,在肝内代谢,其代谢产物经胆汁及肾脏排泄各 占50%,当肾脏受损时体内优降糖清除慢,容易引起低血 糖,老年人及肝肾心脑功能不好这慎用。有效时间可达20 ～24ｈ,白天口服后夜间仍有降糖作用,对控制空腹血糖 效果比较好。
作用机制
2.胰外降血糖作用
改善胰岛素受体和（或）受体后缺陷，增强靶 组织(肝、骨骼肌、脂肪)细胞对胰岛素的敏感性。
当今四大类口服降糖药物
磺脲类药物（Sulfonylureas，SU）
作用机制
2.胰外降血糖作用 有报告称格列齐特、格列吡嗪、格列波脲可
减少血小板过高的粘附性与聚集,降低血液粘稠度 ,增加纤维蛋白溶解活性,此外, 格列吡嗪可逆转糖 尿病患者血管基底膜的增厚,故上述药物有利于减 轻或延缓糖尿病血管并发症的发生。
发 老年人及肝肾心脑功能不好这慎用。
目前除磺脲类和格列奈类药物没有联合应用外，其它任意联用两个不同类型的口服降糖药均有临床试验验证。
性 2、疾病的因素：T2D的本身β细胞功能进行性 有报告称格列齐特、格列吡嗪、格列波脲可减少血小板过高的粘附性与聚集,降低血液粘稠度,增加纤维蛋白溶解活性,此外, 格列吡嗪可逆转糖尿病
隐性感染。
口服降糖药的应用(诺和诺德新员工培训)
减轻 胰岛素
抵抗
α糖苷酶 抑制剂
延缓 葡萄糖
吸收
* 中国市场现有剂量
罗格列酮 吡格列酮 阿卡波糖
4
8qd,4bid
4bid
15
45qd
45qd
50
100tid
50tid
1.5 0.5-1.0
Michael T. Sheehan,et al. Clinical Medicine & Research 2003;1(3): 189-200
差
>7.0 >10.0 >7.5 ≥140 /90
BMI(kg/m2) TC(mmol/L)
男性 女性
<25 <24
<4.5
<27 <26
≥4.5
≥27 ≥26
≥6.0
HDLC(mmol/L)
TG(mmol/L)
LDL-C(mmol/L)
>1.1
<1.5 <2.6
1.1~0.9
<2.2 2.6~4.0
分类 磺脲类
主要 作用方式
增加 胰岛素
分泌
非磺脲类 胰岛素 促泌剂
增加 胰岛素
分泌
双胍类
抑制肝糖 输出，减 轻外周肌 肉组织胰 岛素抵抗
药物
格列本脲 格列吡嗪 格列吡嗪控释片 格列美脲 瑞格列奈（诺和龙） 那格列奈
二甲双胍
格华止 （缓释片）
剂量* mg/片
2.5 5 5
1，2
最大剂量 (mg)
10bid 20bid 20qd
磺脲类药物作用机理
❖ 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素
与β细胞膜上的SU受体特异性结合 抑制ATP依赖性钾离子通道。钾离子外流，β细 胞去极化，改变膜电位。 钙离子通道开启。钙离子内流增加，β细胞内结 合钙分解为游离钙，刺激胰岛素分泌。 抑制磷酸二脂酶活性。 cAMP水平增加，促进B 细胞内结合钙分解为游离钙，刺激胰岛素分泌。
《降糖药的合理应用》课件
关注患者的心理状态，提供必要 的心理支持，帮助其树立战胜疾
病的信心。
THANKS。
1型糖尿病患者
在胰岛素治疗的基础上， 可加用双胍类或α-葡萄糖 苷酶抑制剂以辅助控制血 糖。
特殊人群
如老年人、儿童、孕妇和 哺乳期妇女等特殊人群， 应在医生指导下合理选用 降糖药。
02
降糖药的合理选择
根据糖尿病类型选择降糖药
总结词
1型糖尿病
2型糖尿病
妊娠糖尿病
特殊类型糖尿病
针对不同类型的糖尿病 ，选择合适的降糖药是 至关重要的。
1型糖尿病患者通常需要 使用胰岛素来控制血糖 ，同时可配合使用DPP4抑制剂、GLP-1受体激 动剂等药物。
2型糖尿病患者通常首选 口服降糖药，如磺酰脲 类、格列奈类、双胍类 、噻唑烷二酮类等。若 血糖控制不理想，可考 虑联合使用胰岛素。
妊娠糖尿病患者应选择 对胎儿无害的降糖药， 如胰岛素和部分双胍类 降糖药。
针对一些特殊类型的糖 尿病，如青少年起病的 糖尿病、线粒体基因突 变糖尿病等，选择降糖 药时应考虑其特殊病因 和临床特点。
根据病情严重程度选择降糖药
总结词
根据糖尿病病情的严重程度，选择合适的降糖药有助于更好地控制血 糖。
轻度糖尿病
对于轻度糖尿病患者，通常首选饮食控制和运动疗法，若效果不佳， 可考虑使用口服降糖药或胰岛素。
记录与反馈
患者应记录每次监测的血糖值，并 在就诊时将记录反馈给医生，以便 医生根据血糖变化调整治疗方案。
评估降糖效果与调整治疗方案
评估标准
持续监测
评估降糖效果时，主要关注空腹血糖 、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白等 指标，根据这些指标的变化情况调整 治疗方案。
在治疗过程中，应持续监测血糖水平 ，以便及时发现血糖波动并采取相应 措施。
病的信心。
THANKS。
1型糖尿病患者
在胰岛素治疗的基础上， 可加用双胍类或α-葡萄糖 苷酶抑制剂以辅助控制血 糖。
特殊人群
如老年人、儿童、孕妇和 哺乳期妇女等特殊人群， 应在医生指导下合理选用 降糖药。
02
降糖药的合理选择
根据糖尿病类型选择降糖药
总结词
1型糖尿病
2型糖尿病
妊娠糖尿病
特殊类型糖尿病
针对不同类型的糖尿病 ，选择合适的降糖药是 至关重要的。
1型糖尿病患者通常需要 使用胰岛素来控制血糖 ，同时可配合使用DPP4抑制剂、GLP-1受体激 动剂等药物。
2型糖尿病患者通常首选 口服降糖药，如磺酰脲 类、格列奈类、双胍类 、噻唑烷二酮类等。若 血糖控制不理想，可考 虑联合使用胰岛素。
妊娠糖尿病患者应选择 对胎儿无害的降糖药， 如胰岛素和部分双胍类 降糖药。
针对一些特殊类型的糖 尿病，如青少年起病的 糖尿病、线粒体基因突 变糖尿病等，选择降糖 药时应考虑其特殊病因 和临床特点。
根据病情严重程度选择降糖药
总结词
根据糖尿病病情的严重程度，选择合适的降糖药有助于更好地控制血 糖。
轻度糖尿病
对于轻度糖尿病患者，通常首选饮食控制和运动疗法，若效果不佳， 可考虑使用口服降糖药或胰岛素。
记录与反馈
患者应记录每次监测的血糖值，并 在就诊时将记录反馈给医生，以便 医生根据血糖变化调整治疗方案。
评估降糖效果与调整治疗方案
评估标准
持续监测
评估降糖效果时，主要关注空腹血糖 、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白等 指标，根据这些指标的变化情况调整 治疗方案。
在治疗过程中，应持续监测血糖水平 ，以便及时发现血糖波动并采取相应 措施。
口服降糖药讲课ppt课件
Goldberg; 1998 Diabetes Care; 21
增强胰岛素作用 肠促胰岛素类似物
各类口服抗糖药的作用部位
胰腺
胰岛素分泌受损 ↑非磺酰脲类 ↑磺酰脲类
肠道
高血糖
↓a糖苷酶抑制剂
肝脏
↑HGP
↓二甲双胍 ±噻唑烷二酮 类
↓葡萄糖摄取 肌
↑二甲双胍
肉
↑噻唑烷二酮类
脂
肪
口服抗糖药适应证
用于治疗2型糖尿病
饮食控制及运动治疗，血糖控制不达标者
口服药的选择原则
起效时间：0－30分钟 达峰时间：1小时 半衰期： 1小时
92% 经粪胆途径排出，
小于8％经肾脏排出
临床应用
适用于治疗正常体重尤其是以餐后血糖升 高为主的2型糖尿病患者，也可用于不能使 用二甲双胍或胰岛素增敏剂的肥胖或超重 患者
快速起效、作用时间短的特点方便不能固 定进餐时间的患者，餐前服药，不进餐不 服药，，根据进餐时间和次数调整用药
>2.2
血压
<130/80
<130/80-160/95
>160/95
体重指数(男) <25
25-27
>27
体重指数(女) <24
24-26
>26
综合化
糖尿病现代治疗五驾马车
教育 饮食治疗 运动 药物 血糖监测
个体化
饮食运动
一种 口服 降糖 药
多种 口服 降糖 药
胰岛素 或胰岛 素加口 服降糖 药
2型糖尿病控制目标
(亚洲—太平洋地区NIDDM政策组1999年)
良好
一般
餐前血糖
< 6.1
<7
增强胰岛素作用 肠促胰岛素类似物
各类口服抗糖药的作用部位
胰腺
胰岛素分泌受损 ↑非磺酰脲类 ↑磺酰脲类
肠道
高血糖
↓a糖苷酶抑制剂
肝脏
↑HGP
↓二甲双胍 ±噻唑烷二酮 类
↓葡萄糖摄取 肌
↑二甲双胍
肉
↑噻唑烷二酮类
脂
肪
口服抗糖药适应证
用于治疗2型糖尿病
饮食控制及运动治疗，血糖控制不达标者
口服药的选择原则
起效时间：0－30分钟 达峰时间：1小时 半衰期： 1小时
92% 经粪胆途径排出，
小于8％经肾脏排出
临床应用
适用于治疗正常体重尤其是以餐后血糖升 高为主的2型糖尿病患者，也可用于不能使 用二甲双胍或胰岛素增敏剂的肥胖或超重 患者
快速起效、作用时间短的特点方便不能固 定进餐时间的患者，餐前服药，不进餐不 服药，，根据进餐时间和次数调整用药
>2.2
血压
<130/80
<130/80-160/95
>160/95
体重指数(男) <25
25-27
>27
体重指数(女) <24
24-26
>26
综合化
糖尿病现代治疗五驾马车
教育 饮食治疗 运动 药物 血糖监测
个体化
饮食运动
一种 口服 降糖 药
多种 口服 降糖 药
胰岛素 或胰岛 素加口 服降糖 药
2型糖尿病控制目标
(亚洲—太平洋地区NIDDM政策组1999年)
良好
一般
餐前血糖
< 6.1
<7
口服降糖药健康教育PPT课件
选择低GI食物，保持血糖稳定
了解GI值
教育患者了解不同食物的血糖指数（GI），选择低GI值的食物有 助于保持血糖稳定。
推荐低GI食物
如燕麦、全麦面包、豆类、绿叶蔬菜等。
控制高GI食物摄入
减少高GI值食物的摄入，如白米饭、白面包、土豆等。
个性化饮食计划制定
01
02
03
评估患者情况
综合考虑患者的年龄、性 别、身体状况、饮食习惯 等因素，制定个性化的饮 食计划。
糖尿病分类
根据病因学证据将糖尿病分4大类 ，即1型糖尿病、2型糖尿病、特 殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。
发病原因与危险因素
发病原因
糖尿病的发病原因包括遗传因素、环境因素以及自身免疫因 素等。
危险因素
年龄、肥胖、缺乏运动、不良饮食习惯等都是糖尿病的危险 因素。
临床表现及诊断标准
临床表现
多饮、多尿、多食和消瘦、疲乏无力 等，可出现视网膜病变，下肢溃疡， 蛋白尿，心悸等症状。
降低血糖波动
规律的运动锻炼能够减少 血糖的波动，使血糖更加 平稳。
减轻胰岛素抵抗
运动锻炼可以减轻胰岛素 抵抗，增加身体对胰岛素 的敏感性，有助于降低血 糖。
推荐运动类型和频率
1 2
有氧运动
如步行、慢跑、游泳、骑自行车等，每周进行至 少150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强 度有氧运动。
力量训练
常见口服降糖药物介绍
磺脲类
如格列本脲、格列美脲等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖。
药物选择与使用原则
个体化治疗
根据患者的具体病情、年龄、合并症 等因素，选择合适的口服降糖药物。
用药时机与剂量调整
患者应遵医嘱按时服药，注意药物副 作用和禁忌症；同时保持健康的生活 方式，如合理饮食、适量运动等。
糖尿病口服降糖药PPT
详细描述
代表药物有二甲双胍，是肥胖或超重的2型糖尿病患者的首选 降糖药。
葡萄糖苷酶抑制剂
总结词
通过抑制小肠黏膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶，延迟碳水化合物吸收，降低餐后高 血糖。
详细描述
代表药物有阿卡波糖和伏格列波糖，主要用于以碳水化合物为主要食物成分的2 型糖尿病患者。
胰岛素增敏剂
总结词
通过增强靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。
不同药物之间的比较
磺脲类与双胍类
磺脲类与噻唑烷二酮类
磺脲类刺激胰岛素分泌，双胍类抑制肝葡 萄糖输出，两者作用机制不同，可联合使 用。
两者均可刺激胰岛素分泌，但噻唑烷二酮 类更侧重于改善胰岛素抵抗，可联合使用 。
双胍类与噻唑烷二酮类
两者均可改善胰岛素抵抗，但作用机制不 同，可联合使用。
α-葡萄糖苷酶抑制剂与其他药 物
导致昏迷。
胃肠道不适
部分降糖药可能导致胃 肠道不适，如恶心、呕
吐、腹泻等。
过敏反应
肝肾损伤
部分患者可能对某些降 糖药产生过敏反应，如
皮疹、瘙痒等症状。
长期服用某些降糖药可 能对肝肾造成一定损伤， 需定期监测肝肾功能。
注意事项
01
02
03
04
遵医嘱用药
患者应严格遵医嘱用药，不可 自行增减剂量或更改用药方式
详细描述
代表药物有罗格列酮和吡格列酮，主要用于胰岛素抵抗的2型糖尿病患者。
02
糖尿病口服降糖药的适应 症和禁忌症
适应症
2型糖尿病
口服降糖药主要用于治疗2型糖尿病，尤其是当饮食和运动无法控制 血糖时。
1型糖尿病
在某些情况下，如妊娠期糖尿病或青少年糖尿病，口服降糖药也可作 为辅助治疗。
代表药物有二甲双胍，是肥胖或超重的2型糖尿病患者的首选 降糖药。
葡萄糖苷酶抑制剂
总结词
通过抑制小肠黏膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶，延迟碳水化合物吸收，降低餐后高 血糖。
详细描述
代表药物有阿卡波糖和伏格列波糖，主要用于以碳水化合物为主要食物成分的2 型糖尿病患者。
胰岛素增敏剂
总结词
通过增强靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。
不同药物之间的比较
磺脲类与双胍类
磺脲类与噻唑烷二酮类
磺脲类刺激胰岛素分泌，双胍类抑制肝葡 萄糖输出，两者作用机制不同，可联合使 用。
两者均可刺激胰岛素分泌，但噻唑烷二酮 类更侧重于改善胰岛素抵抗，可联合使用 。
双胍类与噻唑烷二酮类
两者均可改善胰岛素抵抗，但作用机制不 同，可联合使用。
α-葡萄糖苷酶抑制剂与其他药 物
导致昏迷。
胃肠道不适
部分降糖药可能导致胃 肠道不适，如恶心、呕
吐、腹泻等。
过敏反应
肝肾损伤
部分患者可能对某些降 糖药产生过敏反应，如
皮疹、瘙痒等症状。
长期服用某些降糖药可 能对肝肾造成一定损伤， 需定期监测肝肾功能。
注意事项
01
02
03
04
遵医嘱用药
患者应严格遵医嘱用药，不可 自行增减剂量或更改用药方式
详细描述
代表药物有罗格列酮和吡格列酮，主要用于胰岛素抵抗的2型糖尿病患者。
02
糖尿病口服降糖药的适应 症和禁忌症
适应症
2型糖尿病
口服降糖药主要用于治疗2型糖尿病，尤其是当饮食和运动无法控制 血糖时。
1型糖尿病
在某些情况下，如妊娠期糖尿病或青少年糖尿病，口服降糖药也可作 为辅助治疗。
常用口服降糖药ppt课件
效，用量0.1~0.3g/d，
4
服药时间
▪ 口服0.5～1小时开始起作用，2～6小时
作用最强。因此餐
▪ 前30分钟服，至作用最强时间与进食后
血糖升高水平时间
▪ 相一致，从而起到有效的降糖作用。
5
双胍类
二甲双胍（降糖 片，美迪康，格 华止，迪化唐锭 等）
苯乙双胍（降糖 灵）
▪药理作用与机制
▪双胍类通过促进肌肉等外
18
下列情况不宜使用：
▪ 1.怀孕
▪ 4.严重感染症
▪ 2.重大手术
▪ 5.对口服要有不良反应
▪ 3.处于重力压力下如： 或过敏现象者
重伤
▪ 6.有明显肝肾功能障碍
者
19
▪谢谢观赏
20
▪ 主要引起胃肠道症状，
表现有腹胀、嗳气、肛 门排气较多，甚有腹泻 或便秘，多不影响治疗13 。
服药时间
▪ 主要通过减缓肠道内葡萄糖的吸收，
降低餐后高
▪ 血糖。该药与吃第一口饭同时嚼服
效果最好，如
▪ 果饭后服或饭前过早服用，效果会
大打折扣。 14
促胰岛素分 泌剂
瑞格列奈（诺 和龙） 那格列奈
药理作用与机制
发生率低。
▪ 副作用主要有嗜睡、
水肿、头痛、胃肠道 刺激症状等
10
服药时间
▪ 由于此类降糖药作用时间较长，一次
服药，降糖作
▪ 用可以维持24小时，因此，每日仅
需服药一次，早
▪ 餐前空腹服药效果最好。
11
葡萄糖苷酶 抑制剂
阿卡波糖（拜 糖平） 伏格列波糖 （倍欣）
▪ 作用药理与机制
▪ 通过抑制小肠中各种α-葡萄
素抵抗性，降低血中高血糖和 甘油三水平，增加肌肉及脂肪 组织对胰岛素的敏感性二发挥 降血糖作用
口服降糖药PPT课件
前言
•
糖尿病是一种全身性、慢性疾病，其主要特点是高血糖和出
现尿糖，主要临床表现为多饮、多尿、多食、体重减轻、全身无
力，并且容易发生各种急慢性并发症。由于到目前为止，糖尿病
的病因和发病机理还不完全清楚，所以还缺乏根治的方法，不过
大家不要灰心，尽管糖尿病不能根治，但可以控制。通过控制高
血糖，纠正代谢紊乱，可以防止或推迟糖尿病并发症的发生和发
目前临床常用磺脲类药物：
（3）格列吡嗪：
降糖作用比较温和。商品名：美吡哒，利糖妥。 5mg/片，1/2—6片/天，1—3次/天。迪沙2.5 mg/ 片，1-12片/天，1-3次/天。瑞易宁，秦苏,长效控 释片，5 mg/片，1-2片/天，1-2次/天。
（4）格列齐特：
第二代磺脲类药物，降糖作用温和，毒副作用 少。商品名：达美康，80mg/片，1—3片/天，1— 3次/天。
• 3）＋双胍类或噻唑烷二酮类
• 4）＋葡萄糖苷酶抑制剂
•
如仍不能满意控制，应改用胰岛素
治疗，这类病人应用胰岛素不宜太迟。
肥胖的2型糖尿病病人
• 1）严格的饮食治疗＋适当的运动疗法
• 2）首选双胍类药物或／和噻唑烷二酮类
• 3）＋磺脲类药物或苯甲酸衍生物
• 4）＋葡萄糖苷酶抑制剂。
•
如仍达不到满意控制，可改用胰岛
临床常用苯甲酸衍生物
瑞格列萘 商品名：诺和龙，孚来迪 剂型：0.5mg、1.0mg、2.0mg/片 0.5－4mg/次，3－4次/天，最大剂量16
mg/天。
（二）双胍类药物
作用
• 1 主要促进肝脏、肌肉等外周组织摄取和利 • 用葡萄糖，改善周围组织对胰岛素的敏感 • 性。 • 2 促进无氧糖酵解。 • 3 抑制肝糖原分解。 • 4 抑制葡萄糖异生（非糖物质转化为葡萄
•
糖尿病是一种全身性、慢性疾病，其主要特点是高血糖和出
现尿糖，主要临床表现为多饮、多尿、多食、体重减轻、全身无
力，并且容易发生各种急慢性并发症。由于到目前为止，糖尿病
的病因和发病机理还不完全清楚，所以还缺乏根治的方法，不过
大家不要灰心，尽管糖尿病不能根治，但可以控制。通过控制高
血糖，纠正代谢紊乱，可以防止或推迟糖尿病并发症的发生和发
目前临床常用磺脲类药物：
（3）格列吡嗪：
降糖作用比较温和。商品名：美吡哒，利糖妥。 5mg/片，1/2—6片/天，1—3次/天。迪沙2.5 mg/ 片，1-12片/天，1-3次/天。瑞易宁，秦苏,长效控 释片，5 mg/片，1-2片/天，1-2次/天。
（4）格列齐特：
第二代磺脲类药物，降糖作用温和，毒副作用 少。商品名：达美康，80mg/片，1—3片/天，1— 3次/天。
• 3）＋双胍类或噻唑烷二酮类
• 4）＋葡萄糖苷酶抑制剂
•
如仍不能满意控制，应改用胰岛素
治疗，这类病人应用胰岛素不宜太迟。
肥胖的2型糖尿病病人
• 1）严格的饮食治疗＋适当的运动疗法
• 2）首选双胍类药物或／和噻唑烷二酮类
• 3）＋磺脲类药物或苯甲酸衍生物
• 4）＋葡萄糖苷酶抑制剂。
•
如仍达不到满意控制，可改用胰岛
临床常用苯甲酸衍生物
瑞格列萘 商品名：诺和龙，孚来迪 剂型：0.5mg、1.0mg、2.0mg/片 0.5－4mg/次，3－4次/天，最大剂量16
mg/天。
（二）双胍类药物
作用
• 1 主要促进肝脏、肌肉等外周组织摄取和利 • 用葡萄糖，改善周围组织对胰岛素的敏感 • 性。 • 2 促进无氧糖酵解。 • 3 抑制肝糖原分解。 • 4 抑制葡萄糖异生（非糖物质转化为葡萄
糖尿病口服降糖药治疗 ppt课件
03
症状改善情况
口服降糖药应能改善糖尿病患者的多饮、多尿、多食等症状，提高生活
质量。
安全性评价
01
02
03
不良反应发生率
口服降糖药应具有较低的 不良反应发生率，保证用 药安全。
肝肾功能影响
口服降糖药应不影响肝肾 功能，避免对肝肾造成损 害。
心血管安全性
对于心血管疾病高危的糖 尿病患者，口服降糖药应 具有较好的心血管安全性 。
02
口服降糖药的种类与作用机制
磺酰脲类药物
总结词
促进胰岛素分泌
详细描述
磺酰脲类药物通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素，降低血糖水平。这类药物适用于 胰岛功能尚存的2型糖尿病患者。
非磺酰脲促胰岛素分泌剂
总结词
快速、短效的胰岛素促泌剂
详细描述
非磺酰脲促胰岛素分泌剂起效快，促进胰岛素快速释放，降低血糖。但可能导致 低血糖和心血管事件风险增加。
对于2型糖尿病病程较长、胰岛功能 部分受损的患者，口服降糖药可以作 为一线治疗药物。
对于妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠 的患者，口服降糖药可以作为一线治 疗药物，但需在医生的建议和指导下 使用。
禁忌症
对于1型糖尿病患者，口服降糖 药不是一线治疗药物，因为其 胰岛功能完全受损，无法分泌 胰岛素。
对于糖尿病酮症酸中毒、高渗 高血糖综合征等急性并发症的 患者，口服降糖药不是首选治 疗药物，应立即就医并接受紧
患者在服用口服降糖药期间，应注意观察不良反应，如出现低血糖、过敏反应等症 状时，应及时就医。
04
口服降糖药的疗效与安全性评 价
疗效评价
01
血糖控制效果
口服降糖药应能有效降低血糖水平，控制病情发展。
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尚可
≤7.0 ≤10.0 6.5~7.5 >130/80~ <140/90 <27 <26 ≥4.5 1.1~0.9 <2.2 2.6~4.0
差
>7.0 >10.0 >7.5 ≥140 /90 ≥27 ≥26 ≥6.0 <0.9 ≥2.2 >4.0
TC(mmol/L) HDL-C(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L)
朱禧星. 现代糖尿病学. 上海：复旦大学出版社，2000.7:192.
糖尿病治疗药物学上的里程碑
口服降糖药
• 磺脲类 • 相继问世二代、三代磺脲类 • • • • •
（年）
1957
餐时血糖调节剂 瑞格列奈 (1997), 那格列奈 (2000) 双胍类 1957 α- 糖苷酶抑制剂 1990 噻唑烷二酮类 1997 GLP-1类似物 2006 DPP—IV抑制剂 2007
持续调整治疗 （2－3个月）
6-6.5
继 续 生
单药或联合治疗
监测/调整处方 以达到ACE血糖 控制目标
单药： 格列奈类、SU、AGI、二 甲双胍、TZD、 DPP4, 预 混胰岛素,餐时或基础胰 岛素
起始联合治疗： •二甲双胍＋SU或格列奈 •二甲双胍＋TZD或AGI •TZD＋SU •DPP4+二甲双胍 •DPP4＋TZD •肠促胰岛素类似物＋二甲双 胍和/或SU
监测/调整处方至 最大有效剂量以 达到ACE血糖控制 目标
强化生活方式干预 加强或联合药物， 包括肠促胰岛素类似物 与SU、TZD及/或二甲双胍联用
8-9
方 式 干
目标：FPG PPG
强化生活方式干预 监测/调整处方至 加强或联合药物，包括 最大有效剂量以 餐时胰岛素、肠促胰岛素类似物、 达到ACE血糖控制 胰淀素类似物 目标 （与餐时胰岛素合用）
治疗措施
首选： •二甲双胍 •TZD •AGI •DPP-IV抑制 剂 可选： •格列奈类 •SU（小剂量） •餐时胰岛素
持续调整处方（2-3个 月）
监测/调整处方至 最大有效剂量以 达到ACE血糖控制 目标
若HbA1c≤6.5%未达到 强化生活方式干预
6-7
评估：FPG PPG
加强或联合药物包括 肠促胰岛素类似物
降糖治疗的收益
UKPDS
糖化血红蛋白每下降1% • • • • • 糖尿病相关死亡下降 21% 心梗的发生下降 14% 微血管并发症下降 37% 中风的发生下降 12% 心衰的发生下降 16%
UKPDS 35. BMJ 2000, 321:405-12
口服降糖药对糖尿病治疗的意义
在2型糖尿病人中，仅有15%~30%的病 人发病开始时单纯饮食运动疗法可达到满意 的血糖控制标准。但是，一年后，这部分中 多半的病人血糖逐渐升高，必须在饮食疗法 的基础加上口服降糖药才能使血糖控制满意。 因此，这意味着在2型糖尿病发病1年后， 90%以上的病人必须使用口服降糖药。
中华医学会糖尿病学分会．中国糖尿病防治指南.北京：北京大学医学出版社，2004.
AACE血糖达标的路线图：未曾治疗的2型糖尿病人
AACE血糖控制目标
HbA1c ≤6.5%
FBG<110mg/dL
餐前血糖<110mg/dL 2h PPG <140mg/dL
起始 HbA1c(%)
达到的ACE血糖控 制目标（HbA1c、 FPG与PPG）
强化生活方式干预
AACE血糖达标的路线图：已治疗的2型糖尿病人
AACE血糖控制目标
HbA1c ≤6.5%
FBG<110mg/dL 餐前血糖<110mg/dL 2h PPG <140mg/dL
目前 HbA1c(%)
目前治疗
治疗措施 • 若已达到所有ACE血糖控 制目标，继续目前治疗 • 若有必要，调整治疗以达 到ACE的FPG和PPG目标
朱禧星. 现代糖尿病学. 上海：复旦大学出版社，2000.1: 1-2.
中国2型糖尿病控制目标
理想
血糖(mmol/L) HbA1c(%) 血压(mmHg) BMI(kg/m2) 男性 女性 空腹 非空腹 4.4~6.1 4.4~8.0 <6.5 <130/80 <25 <24 <4.5 >1.1 <1.5 <2.6
9-10
预
目标：FPG PPG
•餐时胰岛素 •预混胰岛素 •NPH •其它已证实的联合 用药
监测/调整处方至 最大有效剂量以 达到ACE血糖控制 目标
强化生活方式干预 起始或强化胰岛疗
•基础胰岛素类似物或 NPH +餐时胰岛素 •预混胰岛素制
监测/调整处方至 最大有效剂量以 达到ACE血糖控制 目标
糖尿病治疗
• 维持生命 • 缓解症状，改善生活质量 • 防止微血管和大血管并发症
使血糖正常
使血脂正常
控制血压
戒烟
降糖治疗的收益
Kumamoto 研究
强化治疗与常规治疗相比:
视网膜病变进展的相对风险降低 67% 临床神经病变的进展降低64% 肾病进展降低 66%
Kumamoto Trial. Diabetes Research and Clinical Practice. 2000; 48:201-210
7-8
目标：PPG FPG
生 活
联合用药： 可选： •二甲双胍 •餐时胰岛素 •格列奈类 •预混胰岛素制剂 •AGI •基础胰岛素类似物 •TZD •SU •DPP-IV抑制剂 针对FPG和PPG联合用 药： •餐时胰岛素 •二甲双胍 •预混胰岛素 •TZD •NPH •SU •其它已证实的联合 •格列奈类 用药 •DPP-IV抑制剂 •基础胰岛素类似物 针对FPG和 PPG联合用 药： •二甲双胍 •TZD •SU •基础胰岛 素类似物
•TZD＋肠促胰岛素 类似物 •基础或预混胰岛 素 •胰淀素类似物与 餐时胰岛素
口服降糖药的应用
内容
1
治疗指南
口服降糖药分类
口服降糖药联合应用
2
3
2型糖尿病进程
在诊断为2型糖尿病时， 胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足早已同时并存
正常状态：没有胰岛素抵抗，胰岛功能正常 代偿期：患者存在胰岛素抵抗而胰岛细胞的功 能又能代偿胰岛素抵抗，那么临床不出现糖尿 病的表现，血糖正常 失代偿期：一旦当胰岛功能分泌出现障碍，不 能代偿胰岛素抵抗时，就出现血糖水平的升 高，临床诊断为2型糖尿病。