肾结石+多囊肾病例讨论共37页文档
肾内科病例讨论记录
住院期间患者精神舒畅，进食好。
知识缺乏： 缺乏有关肾结石的发病原因及预防复发的知识。
住院期间患者懂得肾结石的发病原因及预防复发的方法。
①向患者介绍肾结石的病因、临床表现。
②介绍病肾结石的主要治疗方法。
③介绍肾结石的预防方法，及如何根据结石的性质合理饮食。
患者了解肾结石的相关知识，就能积极配合治疗，特别是食疗方面，对尿路结石的病人尤为重要。
3.既往史：平素健康状况：一般。
传染病史：否认“结核，伤寒”等传染病。
外伤史：否认重大外伤史。
手术史：接种史不详,五年前曾患甲状旁腺机能亢进，已治愈，长期有关节反复疼痛。
日期
护理诊断
与依据
护理
目标
护理措施
措施依据
评价
疼痛：与结石移动情况,所处位置及大小有关。
住院期间患者焦虑减轻。
①鼓励患者说出感受，倾听诉说并予以理解。
②给患者介绍成功的病例。
③鼓励患者家属多给予精神支持。
④术前向病人介绍ESWL术的治疗方法及术前、术后的注意事项。特别解释好术后1-3天可能出现血尿和一过性肾绞痛，不必惊慌，应卧床休息。
①了解患者心理状况。
②增强患者战胜疾病的信心。
③帮助患者获得心理支持。
住院期间保持患者尿路通畅，缓解或消除肾绞痛。
①肾绞痛发作期病人应卧床休息。
②止痛：
1、非药物止痛法：A松弛术；B心理治疗；C皮肤刺激；D适当的活动、改变姿势、变换体位；E针灸治疗
2、药物止痛法：遵医嘱肌注曲马多100mg。
③告知病人保持尿路通畅能减少肾绞痛的发生，说明多喝水的意义，鼓励病人多喝水。最好饮用含矿物质少的磁化水，使每日尿量超过2000ml
肾脏疾病的常见病例讨论和解决方案详述与分享
饮食调整：调整饮食结 构，减少盐分和蛋白质 的摄入，增加蔬菜和水
果的摄入
手术治疗：对于严重 的肾脏疾病，可能需
要进行手术治疗
生活方式调整：保持良 好的生活习惯，如戒烟、
限酒、适量运动等
治疗过程
药物治疗：使用抗炎、抗凝、降 压、降糖等药物，控制病情进展， 减轻症状。
治疗方案：根据肾脏疾病的类型和 严重程度，制定个性化的治疗方案， 包括药物治疗、手术治疗、饮食调 整等。
肾脏疾病症状
水肿：眼睑、面部、四肢等部位出现水肿
尿量变化：尿量减少或增多，尿色变深或变 浅
腰痛：腰部疼痛，可能伴有肾区叩击痛
高血压：血压升高，可能伴有头晕、头痛等 症状
贫血：面色苍白、乏力、心悸等贫血症状
恶心、呕吐：消化系统症状，可能与肾脏疾 病有关
肾脏疾病诊断方法
尿常规检查：检测尿液中的红细胞、白细胞、蛋白质等指标 血常规检查：检测血液中的红细胞、白细胞、血小板等指标 肾功能检查：检测血液中的肌酐、尿素氮、尿酸等指标 影像学检查：如B超、CT、MRI等，可以观察肾脏的大小、形态和结构 肾活检：通过手术方式获取肾脏组织样本，进行病理学检查
避免过量饮酒， 适量饮用咖啡和 茶
保持良好的饮食 习惯，定时定量， 避免暴饮暴食
适量运动
运动类型：有氧 运动、力量训练、 柔韧性训练等
运动强度：根据 个人体质和健康 状况选择合适的 运动强度
运动时间：每周 至少进行150分 钟的中等强度运 动
运动注意事项： 避免剧烈运动， 注意运动安全， 及时补充水分和 营养
疗方案。
治疗结果
药物治疗：使用抗炎药、降压药等药物进行治疗 手术治疗：进行肾移植、肾切除等手术 饮食调整：调整饮食结构，减少盐分摄入，增加水分摄入 生活习惯调整：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保持心情愉快
《结石病例讨论》PPT课件
精品医学
3
体格检查 T36.4℃ P82次/分 R17次/ 分 BP100/70mmHg
身体发育无异常；无满月脸，无水牛背；全身 浅表淋巴结无异常。甲状腺检查正常 。
心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区 未闻及病理性杂音。双肺未闻及干、湿啰音。腹 平软，全腹无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾肋下 未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双肾区无 饱满，未扪及肾下极，双肾区无叩痛。双输尿管 走行区无压痛，膀胱区无饱满，无压痛，叩浊阴 性。外生殖器未查。
病例讨论
大连医科大学附属二院泌尿外科
刘志宇 范治璐 张智勇
精品医学
1
患者 , 女性 , 27岁
主诉：双侧腰部不适半年余，突发下腹 部隐痛伴肉眼血尿一天。
精品医学
2
患者半年前，无明显诱因逐渐出现两侧后腰 部不适，与活动及劳累无关，半月前患者出现间 断性周身乏力，偶有心悸，无咳嗽、咳痰，无呼 吸困难，自服心脏类药物（具体不详），未见明 显缓解。一天前，患者无诱因出现出现下腹部隐 痛，随后出现肉眼血尿，尿液中未见血块及结石 成分，无发热，无腰腿背部疼痛及放散痛，就诊 外院，行腹部CT检查提示双侧肾上腺占位，为求 进一步诊治来我院就诊，门诊以“肾上腺占位” 为诊断入我科。病来无发热，无头晕、头痛无心 悸，无大汗，睡眠饮食可。近期体重无明显变化。
Ｎｅｌｓｏｎ综合征是垂体依赖性库欣综合征（库欣病 ）行双侧肾上腺 切除后 , 由于缺乏皮质醇对下丘脑ＡＣＴＨ释放激素 ( ＣＲＦ ) 的负反 馈作用 , 导致ＣＲＦ分泌过多 , 长期刺激原来存在的垂体ＡＣＴＨ腺瘤 所致的综合征。
治疗：微腺瘤切除或放疗，激素替代不能缓解色素沉着。
Addison病又称原发性肾上腺皮质功能减退症，以进行性乏力、皮肤粘 膜色素沉着和低钠血症为主要表现，30-40%以色素沉着为首发症状。 治疗：激素替代，色素沉着可缓解
肾脏疾病的常见病例讨论
症状包括腰痛、血尿等，结合 影像学检查如超声、CT等可明 确诊断。
治疗方案方法，如 药物治疗、体外冲击波碎石、 手术治疗等。
预防措施
保持充足饮水、合理饮食、适 当运动等，以降低结石形成的
风险。
肾囊肿
病例介绍
诊断依据
患者体检时发现肾脏囊肿，无明显不适症 状。
急救措施及透析治疗
急救措施
针对患者的具体症状，采取相应的急救 措施，如纠正电解质紊乱、控制感染等 。
VS
透析治疗
根据患者病情选择合适的透析方式，如血 液透析或腹膜透析，以清除体内代谢废物 和多余水分。
预后评估与康复指导
预后评估
根据患者病情、治疗反应及并发症情况，评 估患者的预后。
康复指导
指导患者合理饮食、控制饮水量、避免使用 肾毒性药物等，以促进肾功能恢复并预防复 发。同时，加强心理支持，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
患者有家族遗传性肾脏病史，出现相关症 状后就诊。
治疗方案
根据具体疾病类型和患者情况，制定个性 化的治疗方案，包括药物治疗、透析、肾
移植等。
诊断依据
结合患者家族史、临床表现及实验室检查 等综合分析，必要时进行基因检测以明确 诊断。
预防措施
对于有遗传倾向的高危人群，应加强筛查 和监测，及时发现并干预；同时，避免近 亲结婚等可能增加遗传风险的行为。
实验室检查
包括尿常规、肾功能、电解质、 血常规等相关指标。
01
患者信息
包括年龄、性别、职业等基本信 息，以及既往病史、家族病史等 。
02
03
04
体格检查
记录患者生命体征、腹部触诊、 肾脏叩诊等检查结果。
临床表现与诊断流程
肾囊肿的常见病例分析
肾囊肿的定义和分类
肾囊肿是一种肾脏内出现 囊性病变的疾病，通常为 良性。
根据囊肿的性质和来源， 肾囊肿可分为单纯性肾囊 肿、多囊肾、获得性肾囊 肿等类型。
单纯性肾囊肿是最常见的 类型，多为单侧单发，囊 壁光滑，囊液清亮。
获得性肾囊肿是在终末期 肾病患者中常见的一种囊 肿类型。
多囊肾是一种遗传性疾病 ，双肾出现多个大小不一 的囊肿，可导致肾功能受 损。
新型治疗方法探索
深入研究肾囊肿的发病机制，为预防和治 疗提供理论依据。
探索新的治疗方法，如基因治疗、免疫治 疗等，提高治疗效果和患者生活质量。
早期诊断和筛查
患者教育和心理支持
研究早期诊断和筛查方法，提高肾囊肿的 早期发现率。
加强患者教育，提高患者对疾病的认识和自 我管理能力；同时关注患者的心理健康，提 供必要的心理支持。
临床表现
腰部不适
患者常感到腰部酸胀、疼 痛，尤以左侧为甚。
泌尿系统症状
由于囊肿压迫，患者可出 现尿频、尿急、尿痛等泌 尿系统症状。
其他症状
部分患者还可伴有发热、 恶心、呕吐等症状。
诊断和治疗
诊断方法
除B超和CT检查外，还可通过静 脉尿路造影、MRI等检查手段进
一步明确诊断。
治疗方案
根据患者病情和囊肿大小，可采 取保守治疗或手术治疗。保守治 疗主要包括药物治疗和定期随访 ，手术治疗则可采用腹腔镜下肾
治疗效果
经过手术治疗，患者症状得到明显改善，术后恢复良好。随访期间未见 复发或并发症发生。
05
病例四：肾盂旁囊肿
病例介绍
患者信息
患者为一名50岁女性，因腰部不 适就诊。
病史概述
患者自诉近年来腰部时有不适，近 期加重，伴有尿频、尿急等症状。
2006-肾脏疾病病例分析与讨论
一、营养治疗方案
• 5、控制钾盐的摄入，避免高钾蔬菜和水果。 • 6、适当控制水份的摄入，全日控制在 1500ml以内，避免太多的汤水及流质食品。 • 7、补充B族维生素、维生素C、叶酸、维生 素B12，及微量元素铁和锌。 • 8、补充钙剂和活性维生素D3。
二、对患者的营养宣教
• 1、教育患者配合饮食治疗，避免食谱以外的食物。 • 2、可采用少食多餐的原则以保证热能的摄入，促 进食物的消化吸收。 • 3、避免含钠高的食物如阉制食品、腊味、咸蛋、 皮蛋、味精，饮食不放盐及酱油，避免其他一切 调味酱料。 • 4、避免含钾高的食物：干的菌类、香蕉、橙子、 杏仁、核桃、腰果等坚果、通心菜、小白菜、红 薯、土豆等。
主要病史
• 减少至消失，近两月复查尿蛋白＋＋~＋＋ ＋，3周前出现浮肿，尿量减少，为进一步 治疗入住本院治疗。
体格检查
• 发育正常，营养中等，颜面轻度浮肿，双 下肢轻度压凹性浮肿 • 身高165cm，体重59kg • T P R Bp106/58mmHg
实验室检查
• 尿常规：尿蛋白＋＋＋＋，尿隐血＋，尿 红细胞＋； • 血常规： RBC4.51×10^12/L,Hb143g/L,WBC 9.29×10^9/L,淋巴细胞计数2.8×10^9/L • 24小时尿蛋白定量：3.61g/24h(25/9) • 生化：BUN7.3mmol/L,Cr84umol/L,K 4.3mmol/L,Tp42g/L,ALB22g/L,GLB20g/L, TG1.81mmol/L,TC8.9mmol/L
肾脏疾病病例分析与讨论
叶艳彬
病例一
• 主要病史：患者钟志文，男性，年龄33岁。 患者近半年来无明显诱因出现脸色苍白、 伴乏力和纳差，当时并无引起注意。1月前 因“关节痛”用蜜蜂针治疗，疼痛有所减 轻，近10日来出现呕吐，伴乏力、恶心加 强，并有腹泻，尿量减少至每日约500ml， 在当地医院曾行B超示“肾结石”，今为进 一步治疗入住我院，既往有关节痛5年病史。
肾脏疾病的常见病例讨论和解决方案
肾功能检查： 检测血液中的 肌酐、尿素氮、
尿酸等指标
影像学检查： 通过X光、CT、 MRI等手段检 查肾脏的形态
和结构
3
肾脏疾病的治疗方法
药物治疗
药物种类：抗炎药、免 疫抑制剂、降压药等
药物作用：缓解炎症、 抑制免疫反应、降低血
压等
药物剂量：根据病情和 患者体质确定
药物副作用：注意药物 的副作用，如肝肾功能
预防复发： 保持良好 的生活习 惯，避免 劳累、感 染等诱发 因素
提高生活质量
保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等 定期进行健康检查，及时发现并治疗肾脏疾病 保持良好的心态，避免焦虑、抑郁等负面情绪 积极参与社会活动，提高肾脏疾病的常见病 例与解决方案
汇报人：XX
目录
01 02 03 04 05
肾 肾 肾 理肾 后肾
脏脏脏
脏脏
疾疾疾
疾疾
病病病
病病
的的的
的的
常诊治
预康
见断疗
防复
病方方
与与
例法法
护预
1
肾脏疾病的常见病例
急性肾炎
症状：发热、乏 力、食欲不振、 恶心、呕吐、尿 频、尿急、尿痛 等
病因：细菌感染、 病毒感染、药物 过敏等
2
肾脏疾病的诊断方法
尿液检查
尿常规检查：观察尿液的颜色、透明度、比重等 尿蛋白检查：检测尿液中的蛋白质含量，判断肾脏疾病的严重程度 尿糖检查：检测尿液中的葡萄糖含量，判断糖尿病等疾病的存在 尿沉渣检查：观察尿液中的沉淀物，判断肾脏疾病的类型和程度
血液检查
血常规检查：检查红细胞、白细胞、 血小板等指标，了解肾脏功能
透析注意事项：定期检查透析器， 避免感染和血栓形成
肾结石病例分析及临床路径分析报告
肾结石病例分析及临床路径分析报告摘要肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，其临床表现多种多样。
本文通过病例分析和临床路径分析，探讨了肾结石的致病原因、诊断和治疗方法，并提出了相应的临床路径管理建议，旨在为医疗工作者提供有价值的参考。
一、背景肾结石是指在肾脏内形成的固体结构，主要由尿液中的矿物质和无机盐沉积而成。
该疾病多见于中年人群，男性发病率高于女性。
肾结石可能引发尿路感染、肾功能损害等并发症，严重影响患者的生活质量。
二、病例分析1. 临床资料患者，男性，45岁，主要症状为右侧腰背部疼痛、血尿，伴有恶心、呕吐等症状。
2. 辅助检查尿常规检查显示红细胞和白细胞增多，血常规检查未见异常。
B超检查发现右侧肾结石。
3. 诊断根据病史、临床表现和辅助检查结果，患者被诊断为右侧肾结石。
三、临床路径分析1. 病因分析肾结石的形成通常与尿液中溶解物质的浓度过高、尿液排泄异常、尿路感染等因素有关。
2. 诊断要点根据患者病史、体检和辅助检查结果，结合肾结石的典型症状，可进行初步诊断。
进一步确诊常需要借助B超、CT等检查手段。
3. 治疗方法- 常规治疗：给予镇痛药物缓解疼痛，保持充分休息。
- 尿路改善治疗：口服大量水分，促进结石排出。
根据结石成分选择相应的药物，如尿酸结石可使用碱化尿液的药物。
- 微创治疗：对于无法自行排出的结石，可考虑行体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术等微创手术。
四、临床路径管理建议1. 优化诊疗流程结合病例分析和临床路径分析，建立一套系统的肾结石诊疗流程，包括患者就诊、初步评估及相关检查、诊断和治疗方案制定等环节，以提高诊疗效率。
2. 患者教育与康复指导为患者提供肾结石的疾病知识，包括病因、症状、饮食调整等方面的信息，并指导患者进行适当的康复锻炼，预防结石复发。
3. 多学科协作建立肾结石的多学科团队，包括泌尿外科、内科、影像科、药学等专业，共同制定针对肾结石的综合治疗方案，确保患者获得全面、精准的医疗服务。
病案讨论——肾脏（汇编）
病案讨论——肾脏（汇编）第一篇：病案讨论——肾脏病案讨论男性患者，38岁，农民，因尿频，尿急5+年，少尿5月，黑便14天，呕吐，颜面浮肿+7天入院。
患者于5年前无明显诱因出现尿频、尿急及轻度尿痛，诊断为“慢性肾盂肾炎”，在本院抗感染治疗后好转出院。
以后反复出现尿频、尿急及夜尿增多，经抗感染治疗症状均可减轻，其间曾住县医院治疗，检查发现血压偏高，肾功检查血肌酐增加。
近年来上述症状经常反复并加重。
5+月前开始出现少尿，经治疗有所好转。
14天前除小便减少外，出现呕吐、黑便。
7天前出现面部浮肿，且呕吐物中带血，1天前上述症状加重伴心悸。
查体：慢性重病容，贫血貌，面部浮肿，BP l40／95mmHg，心率94次／分，心律齐，心尖区闻及收缩期杂音，余无阳性体征。
实验室检查：Hb 60g/L，血尿素氮增加，肌酐增加，血Na+偏低，血K及Cl升高，血HCO3降低，血气分析提示代谢性酸中毒改变。
讨论目的：根据肾脏的正常生理功能分析慢性肾功能衰竭可能出现的临床症状，从而加深理解正常肾脏功能在维持机体内环境平衡中的作用，以及肾脏功能与机体其他机能活动之间的相互联系。
讨论内容：1.根据本病例主要临床表现，分析其原发病变部位。
2.根据肾脏的正常生理功能分析肾脏功能障碍可能出现哪些方面的临床表现。
并据已有的生理学知识解释所引起的临床症状的原因。
+--1、2、原发病变部位是肾脏。
患者出现贫血貌，是由于红细胞合成减少，而人体主要产生促红细胞生成素的部位是肾脏，故可能是肾脏发生病变；患者曾被诊断为慢性肾盂肾炎，且出现少尿、面部浮肿症状，应该是炎症扩散，导致肾小球滤过率降低，或肾小管阻塞，机体水平衡被破坏，细胞内外渗透压改变，引起浮肿；患者出现高血压症状，应该是肾小球发炎，入球小动脉和出球小动脉被压缩造成。
肾脏主要的生理功能是过滤血液，重吸收葡萄糖氨基酸等营养物质，通过生成尿液，排出代谢产物，维持机体水、无机盐、酸碱平衡；分泌多种激素，调节机体功能。
双肾结石、左肾囊性肿块围手术期护理分析课件-精选文档
辅助检查：
• 查血常规示：血型B，血红蛋白84g/l，血小板计数130*10~9/L，白细胞计 数4.7*10~9/L，癌胚抗原4.50ng/ml，糖基抗原199：32.96U/ml，甲胎蛋 白1.65ng/ml，鳞状细胞癌相关抗原0.50ng/ml，糖类抗原724：1.19u/ml。 胸部正侧位片,1、右上肺陈旧性肺结核（纤维性病变）。2、支气管病变 伴肺气肿。3、左侧少量胸腔积液。4、主动脉增宽、迂曲，主动脉粥样硬 化。5、脊柱后弓畸形，部分胸椎楔形改变。6、两侧多发肾结石。 肺功能示：肺通气功能正常（配合欠佳）肺弥散功能患者无法配合完成。 ECG示：房室交界处早搏2次伴交界处逸搏2次。 CT提示：双肾结石，左肾多发囊肿伴慢性感染？左肾后缘一占位灶，高 密度囊肿？血肿？
• 3）尿液浓缩：尿量减少至尿液浓缩时，尿中盐类和有 机物质增多。（4）抑制晶体形成的物质不足：尿液中 枸橼酸、、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素等微量元 素可抑制晶体形成和聚集。 • 3. 泌尿系统局部因素 （1）尿液淤滞：由于机械性因 素导致的尿路梗阻、尿动力学改变、肾下垂等因素可 以引起尿液的淤滞，促使结石形成。（2）尿路感染： 泌尿系统感染时，细菌、坏死组织、脓块等可成为结 石的核心，尤其与磷酸镁铵和硫酸钙结石的形成有关 。（3）尿路异物：长期留置尿管、造瘘管等可成为结 石的核心而逐渐形成结石。
双肾结石、左肾囊性肿块 围手术期护理
5月份
简要病史：
• 患者徐祖昌，男，83岁，主因“左腰痛1周。”患者1周前无明 显诱因下出现左侧腰痛，伴有发热，无畏寒寒战，伴恶心欲呕， 有尿痛、肉眼血尿，未见明显血块，排尿不畅，夜尿增多，34次/晚。至江山市人民医院就诊，考虑“双肾结石 泌尿道感 染”，予住院抗感染、解痉、止痛等处理。腰痛及发热好转后 出院。为求进一步诊治，来我院就诊，拟“双肾结石、左肾占 位性病变”2019-5-7收入院。 • 入院后予完善检查，如三大常规、凝血功能、肝肾功能、肿瘤 标志物及心电图、胸片、肺功能测定等，术前请全院会诊，进 一步完善术前准备，如复查泌尿系CT增强扫描及输血改善贫血 等，充分术前准备。