疑似误诊为急性阑尾炎的两例特殊病例分析

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急腹症误诊为急性阑尾炎2 例诊疗体会

急腹症误诊为急性阑尾炎2例诊疗体会傅强，田甜（贵州省习水县马临工业经济区卫生院，贵州习水564614）［关键词］急腹症误诊急性阑尾炎医患沟通急性阑尾炎是最常见的急腹症，具有典型的症状和体征，诊断和治疗相对容易。

但往往导致麻痹大意，经常出现误诊误治，并会在治疗和医患关系上带来被动，应尽量避免。

现将我院近期诊治的2例典型患者报告如下。

1 病例资料【例1】男，45岁。

因转移性右下腹疼痛3天入院。

查体:体温:37.6℃，腹软，未扪及包块，右下腹压痛，反跳痛,麦氏点为重，腰大肌试验（+）。

辅查：血常规：血红蛋白:134g/L,红细胞6.16×1012/L，血小板202×109/L，白细胞14.9×109/L，中性粒细胞0.754，淋巴细胞0.176。

腹部B超，腹平片未见异常。

入院诊断：急性阑尾炎。

急诊拟行阑尾切除术，以麦氏切口进腹，术中见右下腹探及一囊状肿物，约6cm×6cm×8cm大小，来源于肠系膜，附着于两小肠肠袢之间，被大网膜包裹，与肠管、腹膜、后腹膜、大网膜广泛粘连，表面附着大量脆性组织，粘连肠管水肿。

肿块内见大量果胨样液状物，黄褐色，不臭，部分呈黄色，似脓性分泌物。

术中立即请患者家属进手术室观看，告知术中所见，经家属签字同意后延长切口6cm，完整切除肿物，重约300g。

术后病理报告为：送检囊肿壁组织切片镜检均呈急慢性炎症改变，囊内液为浆液性，脓性。

术后患者恢复顺利，8天后痊愈出院。

出院诊断：肠系膜炎性囊肿【例2】女，37岁。

因右下腹疼痛1天入院。

既往36天前在院外小诊所行人工流产术，术后未来月经。

查体:体温:36.8℃,脉搏：92次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg下腹部压痛，右下腹麦氏点压痛，反跳痛明显，结肠充气试验（+）,移动性浊音（-），肠鸣音3次/分。

辅查：腹部B超：子宫后方探及18mm×7mm不规则液性暗区,提示：盆腔少量积液。

误诊为急性阑尾炎病例分析

误诊为急性阑尾炎病例分析目的探讨误诊为急性阑尾炎的原因。

方法对笔者所在医院普外一科2010年6月～2013年6月，12例误诊为急性阑尾炎的病例作回顾性分析。

结果6例外科疾病、3例妇科疾病、2例内科疾病和1例传染科疾病误诊。

男性误诊6例，女性误诊6例，12例误诊病例中11例均行手术治疗。

所有患者均未出现并发症，均痊愈出院。

结论医师重视不够，基本知识不扎实，加之病史采集不全面，术前正确的诊断是关键。

标签：急性阑尾炎；误诊；原因1 资料与方法1.1一般资料本组327例中，男172例，女155例，男女之比为1：0.9。

误诊的12例均有右下腹的持续性腹痛病史，麦氏点有压痛及反跳痛。

其中男6例，女6例，男女之比为1：1；男性年龄5～74岁，平均为40.5岁；女性15～45岁，平均为30.4岁。

发病至就诊时间：5h～5d。

1.2临床表现12例中均有右下腹痛，均有腹肌紧张和压痛，肠鸣音减弱或消失，部分患者有不同程度发热37.5%～39.0%，其中4例有转移性右下腹痛，10例有反跳痛，4例有呕吐。

12例血常规：白细胞（10.5～20.2）×109/L，。

中性（0.76～0.90）；尿常规正常；11例行立位腹部X线片检查，均未见膈下游离气体。

1.3 方法6例外科病误诊病例中，异物致回肠末端穿孔2例，1例为鱼刺、1例为竹签毛刺，均延长切口，行异物取出、穿孔修补、腹腔冲洗引流术。

十二指肠溃疡穿孔2例，术中发现腹腔较多脓液与阑尾病变不相符，向上延为右侧经腹直肌切口，均行十二指肠溃疡穿孔修补、腹腔冲洗引流术。

回肠末端麦克尔憩室化脓1例、穿孔1例，均行麦克尔憩室切除、腹腔冲洗引流术。

3例妇科疾病误诊病例中，1例为右侧输卵管脓肿，行右侧输卵管切除术，此例术前无妇科会诊。

1例难免流产，术前诊断”妊娠合并急性阑尾炎”，术前有妇科会诊。

入院2h 后流产，随后腹痛消失，未行手术。

1例为右侧卵巢子宫内膜异位囊肿破裂，术前有妇科会诊。

误诊为急性阑尾炎4例分析

误诊为急性阑尾炎4例分析急性阑尾炎是普外科急腹症中常见病之一,其发病率占普外科急腹症首位,诊断方法主要依据病史和体格检查。

由于缺乏特异性的诊断方法,因此在临床上也常常把一些类似的腹痛误诊为急性阑尾炎。

笔者自1995年工作至今,共误诊为急性阑尾炎而行手术者4例,现作回顾性分析,报告如下,望同行引以为戒。

病历资料例1:患者,女,36岁,因下腹疼半天入院,伴恶心、呕吐。

体格检查:体温37.3℃,血压110/70mmHg。

痛苦面容,心肺未见异常,腹平坦,下腹广泛压痛,以右下腹最明显,伴肌紧张及反跳痛。

因中午急诊来院,未行B超检查,即拟急性阑尾炎穿孔在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中见盆腔内暗褐色较稠血液约200ml,经探查系右侧附件巧克力囊肿破裂,关闭原切口,另做下腹正中切口,行右侧附件切除,左侧附件2个乒乓球大小巧克力囊肿剥出术,冲洗盆腔后关腹。

术后1周出院。

例2:患者,女,34岁,因下腹疼1天入院。

体格检查:体温38℃,心肺未见异常,右下腹压痛明显伴肌紧张及反跳痛。

下腹部压疼较右下腹轻,考虑阑尾穿孔,急诊行阑尾切除术,术中见右下腹及盆腔内乳白色脓液积聚,右输卵管充血水肿明显,伞端有脓液溢出,而阑尾细长,轻度充血。

行阑尾切除术,吸引拭干盆腔内脓液。

术后诊断盆腔炎,应用青霉素、甲硝唑等联合抗炎治疗,1周后痊愈出院。

例3:患者,男,43岁,因右下腹疼2天入院,伴低热、恶心,无呕吐及腹泻。

体格检查:体温37.5℃,一般情况可,心肺未见异常,腹平坦,右下腹部压疼、反跳疼明显,伴轻度肌紧张,足跟着地试验阳性,肛门、外生殖器未查,血常规:白细胞12.2×109/L,中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.14,尿常规正常。

入院诊断急性阑尾炎,即在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中见右下腹区有4cm×3cm×2cm暗紫色肿块,有包膜,边界清,追问病史及配合体检发现右侧阴囊内无睾丸,考虑为隐睾,逐扩大切口,完整切除肿块,术后病理证实为“(右侧)隐睾坏死”。

嵌顿疝误诊为阑尾炎1例报告6篇

嵌顿疝误诊为阑尾炎1例报告6篇第1篇示例：嵌顿疝是一种常见的腹部疾病，常常会因为症状类似而被误诊为阑尾炎。

今天我们要介绍的就是一例嵌顿疝误诊为阑尾炎的案例，以此来警示大家在临床工作中对于这两种疾病的鉴别诊断。

患者王某，男，45岁，因腹痛、恶心、呕吐、发热等症状于某医院就诊，初步诊断为急性阑尾炎并进行了手术治疗。

手术中发现阑尾无明显炎症，但在盲肠旁可见一条约5cm长、直径约3cm的肠梗阻，肠袢紫绀、扭曲肿胀，被怀疑为嵌顿疝所致，但由于临床医生缺乏对嵌顿疝的足够认识，没有进行进一步的检查，仅仅将受累的肠段切除并行了术后处理。

术后患者仍有腹痛难忍，经CT检查结果发现患者为嵌顿性腹股沟疝，而非急性阑尾炎。

患者遂被转诊至我科进一步治疗。

患者经抗感染、营养支持治疗后症状渐见好转，经过综合治疗后痊愈出院。

嵌顿疝与急性阑尾炎均可呈急腹症状，而两者的治疗方法及预后截然不同。

因此在临床工作中，需要医务人员认真辨别这两种疾病，避免误诊，减少患者的痛苦。

需要对两种疾病的临床表现进行充分了解。

急性阑尾炎是由于阑尾腔内细菌感染所致，常表现为右下腹疼痛、压痛、反跳痛、恶心、呕吐、发热等症状。

而嵌顿疝则常因腹股沟区肿块、疼痛、咳嗽加重、受压后可还纳的情况。

嵌顿疝还可伴有呕吐、腹胀等消化道症状。

需要借助各种影像学检查来进行鉴别诊断。

例如超声、CT、MRI 等可帮助医生看清疾病的部位、范围和内部情况，有助于做出正确的诊断。

需要临床医生在接诊患者时，采取综合治疗的措施，根据患者病情综合考虑手术治疗和非手术治疗的优缺点，准确把握适应证。

在手术选择上要谨慎，尽量避免盲目手术，以免延误病情，给患者带来不必要的伤害。

鉴别诊断嵌顿疝和急性阑尾炎是临床工作中的一项重要任务。

医务人员需要熟悉两者的临床症状和辅助检查方法，及时进行合理的诊疗，避免因误诊而给患者带来不必要的痛苦。

对于普通人来说，也需要了解这两种疾病的差异，以便及时就医，在发现类似症状时能够及时寻求专业的医疗帮助。

急性阑尾炎临床误诊病例分析

病例１患者，，９岁，，女１主因脐周持续性腹痛，以右下腹为重
３ｈ无发烧、泻，断为急性阑尾炎而收入院。查体：，腹诊血压１０７Ｈ，２／０ｍｍｇ脉搏１４次／ｉ，０ｍｎ体温３．，表淋巴结不大，６６℃ 浅
太原市晋源区金胜镇卫生院２００５年至２００９年共行阑尾切除术１６例，中２例误诊。现分析误诊原因如下。２其
１临床资料
肠炎。因临床表现无明显梗阻现象，遂做阑尾切除术。术后恢复良好。术后第ｌ天患者主诉切Ｖ处轻微疼痛，Ｉ无腹泻，已排气。查体：温３．体７２℃ ，脉搏９／ｎ血压１０７ｍｇ腹部平２７ｍｉ，￣１／０ｍＨ，坦，无肠形，口周围压痛，切无反跳痛，紧张，肌无移动性浊音，肠鸣音稍活跃。给予头孢哌酮舒巴坦钠２ｇ每Ｈ１次，，替硝唑２０ｍ，日１０Ｌ每次。嘱患者进流食，忌生冷、油腻食物。术后第３天患者主诉排软便，明显腹痛。体温３无６℃ ，Ｃ１ＷＢ０×１０，Ｌ４Ｏ×１Ｎ５％。Ｏ０，６术后７ｄ患者好转出院。病例２患者，，８岁，，女３主因右侧腰部持续性疼痛７ｄ３ｄ，后转移至右下腹疼痛，恶心未呕吐，后自觉发热未测体温，４ｄ诊
综上所述，腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小，术后恢复快，外观美，并发症少，院时间短的优点。腹腔镜手术同住时还可对其他妇科伴随疾病进行手术治疗，卵巢囊肿剥除如术、子宫肌瘤剥除术、盆腔粘连松解术及输卵管盲端造口术等，

嵌顿疝误诊为阑尾炎1例报告5篇

嵌顿疝误诊为阑尾炎1例报告5篇篇1一、引言在医学诊断中，由于症状的复杂性和相似性，误诊时有所闻。

本文旨在报告一例嵌顿疝误诊为阑尾炎的病例，通过该案例的分析，探讨误诊的原因、造成的后果以及提高诊断准确性的方法和措施。

二、病例资料患者，男性，56岁，因突发右下腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。

患者自述疼痛剧烈，难以忍受，且伴有明显的腹胀和肛门停止排气排便。

查体显示，患者右下腹有明显压痛和反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱。

实验室检查显示，患者白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。

结合患者症状和体查，初步诊断为急性阑尾炎。

三、诊断与治疗在明确诊断为急性阑尾炎后，患者被安排在全麻下行阑尾切除术。

手术过程中，发现阑尾正常，但回盲部肠管高度扩张，回盲瓣关闭不全，回肠末端有一直径约2cm的疝囊。

此时才意识到患者可能患有嵌顿疝而非阑尾炎。

遂决定行嵌顿疝修补术，但因疝囊较大，且已出现肠管水肿，术中决定行肠管部分切除术。

手术进行顺利，患者术后恢复良好，无并发症发生。

四、讨论4.1 误诊原因分析嵌顿疝误诊为阑尾炎的原因主要有以下几点：首先，患者症状与阑尾炎相似，均表现为右下腹疼痛、恶心、呕吐等。

其次，体查时两者均可出现右下腹压痛和反跳痛等体征。

此外，实验室检查在两者中均可出现白细胞计数升高和中性粒细胞比例增加等炎症反应。

因此，在缺乏详细病史和体查的情况下，容易误诊为阑尾炎。

4.2 造成的后果嵌顿疝误诊为阑尾炎可能造成的后果包括：首先，延误了患者的治疗时机，可能导致病情加重甚至出现肠坏死等严重并发症。

其次，不必要的手术操作可能增加患者的痛苦和经济负担。

此外，还可能对医生的诊断能力产生质疑，影响医患关系。

4.3 提高诊断准确性的方法和措施为了提高诊断准确性，应采取以下方法和措施：首先，详细询问患者病史，包括疼痛性质、持续时间、伴随症状等。

其次，进行全面体查，注意观察腹部体征和肠鸣音变化。

此外，结合实验室检查和影像学检查（如腹部平片、CT等）进行综合分析。

腹痛误诊为阑尾炎分析

腹痛误诊为阑尾炎分析标签：阑尾炎；误诊原因急性阑尾炎是普外科常见病，多发病。

也是导致急腹症的最常见原因。

转移性右下腹痛为其典型症状，同时伴有压痛，反跳痛。

但是临床上有一部分患者症状与体征并不典型，很难做出抉择手术与否。

原则上急性阑尾炎除单纯性的均应手术治疗，去除病灶以达到迅速恢复，防治并发症的发生，对已发生并发症的也有好的治疗效果，防治再次发生阑尾炎。

但是急性阑尾炎由于病情轻重、来院早晚、病人年龄及体质强弱等多种原因，情况较复杂，还与许多疾病鉴别较困难，所以处理上有时难以抉择，不能因为阑尾炎手术较小而草率手术，给患者带来身体及心理上的负担。

1.临床资料我院2013年-2014年共收治急性阑尾炎128例，其中女性74例，男性54例，年龄7-80岁，其中手术病例120例，其余8例行保守治疗好转。

手术中诊断非阑尾炎共5例，误诊率达4.2%，1例为盲肠憩室穿孔，2例为右侧输卵管炎，1例为回盲部肿瘤，1例为肠系膜淋巴结炎。

2.讨论临床上不典型阑尾炎约占20%，需要明确，被认为是急性阑尾炎而手术切除的阑尾中有30%左右是正常阑尾，需要避免。

由此可见，对于每一位外科医师如何避免急性阑尾炎的误诊和误治显得十分重要。

3.误诊原因及防范措施1.主观上不够重视；妄下诊断，匆忙手术，加重原发病，导致各种并发症发生。

所以阑尾虽小，不容忽视。

2.对急性阑尾炎的病理临床特征及变异认识不足；急性阑尾炎的发生发展是一个腔内梗阻导致器官感染的过程，所以它的疼痛性质是转移而不是扩散，一般是6-36小时，所以数分钟或数十分钟内疼痛转移至右下腹极少数是阑尾炎。

阑尾位置亦有变异，所以腹痛不一定都转移至右下腹，注意这些变化，可减少误诊。

3.病史采集不详；包括疼痛过程及性质，病情变化等，女性应详细询问月经及生殖系统，均可减少误诊率。

4.查体不够详细及缺乏必要的辅助检查；包括全身的检查，不要局限于右下腹，结合B超及CT科协助诊断5.难以避免的不典型病例。

急性阑尾炎临床误诊病例分析

病例二：误诊为肠梗阻的急性阑尾炎
总结词
急性阑尾炎与肠梗阻都可能表现为右下腹疼痛，但两者发病机制和治疗方案截然不同。
详细描述
急性阑尾炎的疼痛主要位于右下腹，可伴有恶心、呕吐、发热等症状。而肠梗阻的疼痛多位于脐周，呈阵发性绞痛，伴有呕吐、腹胀、排气排便停止等症状。在诊断时，需详细询问患者病史，进行体格检查和实验室检查，结合影像学检查进行鉴别。
急性阑尾炎的发病机制
• 急性阑尾炎的发病机制尚不明确，可能与阑尾管腔阻塞、细菌入侵、先天性阑尾畸形等因素有关。其中，阑尾管腔阻塞是最常见的原因，细菌入侵和先天性阑尾畸形也是重要因素之一。
急性阑尾炎的诊断标准
• 急性阑尾炎的诊断标准包括转移性右下腹痛、恶心、呕吐等症状，以及右下腹压痛、反跳痛等体征表现。此外，实验室检查如白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加等也是诊断的重要依据之一。
04ห้องสมุดไป่ตู้
急性阑尾炎临床诊断与治疗建议
急性阑尾炎的诊断方法及优缺点
临床症状
急性阑尾炎患者通常会出现转移性右下腹痛、恶心、呕吐、发热等症状，但这些症状并无特异性，因此仅凭症状难以确诊。
体征检查
医生会检查患者的腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征，但这些体征可能因患者的个体差异和病情发展而有所变化，因此也不能作为确诊的依据。
压痛点偏右上腹。
急性盆腔炎
急性盆腔炎常表现为下腹疼痛、发热等症状，与急性阑尾炎相似，但急性盆腔炎常有阴道分泌物增多、月经异常等表现
。
急性阑尾炎误诊的常见原因
01
02
03
症状不典型
部分急性阑尾炎患者症状不典型，如老年患者、儿童患者等，容易误诊为其他疾病。
诊断技术不足

误诊为阑尾炎的病例分析4例

误诊为阑尾炎的病例分析4例关键词腹痛阑尾炎误诊急性阑尾炎居急腹症之首。

近年来误诊率一直很高，原因较多。

本文就4例被误诊为急性阑尾炎的病例进行分析讨论，总结其误诊原因多为思想麻痹、病史采集不够，忽视鉴别诊断和辅助检查，急于手术。

现报告如下。

临床资料本组患者4例，年龄12～51岁，平均34岁，发病至入院时间3～13小时，平均7小时。

转移性右下腹痛1例（25%），恶心呕吐3例（75%），腹泻1例（25%），发热伴白细胞升高1例（25%），有腹膜刺激征3例（60%），4例均有右下腹压痛。

术中所见证实，上消化道穿孔1例，右侧急性输卵管炎l例，右下肺叶大叶性肺炎1例，卵巢囊肿蒂扭转1例。

例1：患者，女，31歲，因5小时前上腹疼痛，转移至右中腹、右下腹为著而来就诊，以急性阑尾炎收入院。

查体：T382℃，急性病容，右腹压痛，以右下腹为重，并伴有肌紧张、反跳痛，血常规：WBC191×109/L，N091。

急诊在硬膜外麻醉下行经右腹直肌切口，腹腔内可见黄绿色积液，阑尾未见水肿及脓苔，考虑上消化道穿孔，向上延长切口，发现为十二指肠下10cm处小肠穿孔，行小肠修补术。

痊愈出院。

例2：患者，女，42岁，7小时前突发下腹痛，以右下腹部为重，并向上腹部放射，伴恶心呕吐，来我院门诊妇科会诊排除盆腔炎，以急性阑尾炎收入院。

查体：T382℃，急性病容，下腹压痛，以右下腹为重，伴有肌紧张、反跳痛。

经腹穿穿出脓性液体，急诊在硬膜外麻醉下行右下腹斜切口，腹腔内可见乳白色脓汁150ml，阑尾无化脓、穿孔，继续探察，发现右侧输卵管充血、水肿，严重肿胀，粗约6cm，伞端有少量脓苔附着，左侧输卵管及子宫正常，提起右侧输卵管大量脓液从伞端流出，术中将输卵管积脓挤出，腹腔应用生理盐水反复冲洗，05%灭滴灵冲洗，腹腔放引流。

例3：患者，男，12岁，3小时前右下腹突发疼痛，出现恶心、呕吐，并逐渐加重入院。

查体：T386℃，右下腹有明显压痛及反跳痛、肌紧张，但未触及包块。

急性阑尾炎临床误诊病例分析

病例二：急性阑尾炎合并妇科疾病
患者女，36岁，因转移性右下腹痛入院，诊断为急性阑尾炎，术中探查发现阑尾炎症较轻，同时发现右侧卵巢囊肿。
由于女性生殖器官与阑尾位置相邻，易出现误诊、漏诊，因此对于女性患者需常规询问月经史并仔细进行腹部检查。
病例三：急性阑尾炎合并泌尿系结石
患者男，28岁，因转移性右下腹痛入院，诊断为急性阑尾炎，术中探查发现阑尾炎症较轻，同时发现右侧输尿管结石。
急性阑尾炎可引起输尿管牵涉痛，易与输尿管结石混淆，导致术中出现误诊。
05
急性阑尾炎临床误诊防范措施
提高对急性阑尾炎的认识
了解急性阑尾炎的常见症状
腹痛、恶心、呕吐、发热等，以及病情发展迅速、变化快等特点。
掌握急性阑尾炎的病理ห้องสมุดไป่ตู้变
从正常阑尾到化脓、坏疽、穿孔等不同阶段的病理表现，以便于早期诊断和治疗。
03
急性阑尾炎临床误诊原因分析
诊断思路不正确
缺乏对急性阑尾炎的全面认识
未能掌握急性阑尾炎的典型症状和体征，无法与其他急腹症进行鉴别诊断。
对非典型症状的忽略
忽略了患者非典型症状，如轻度腹痛、无发热等，导致误诊为其他疾病。
病史采集不全面
缺乏详细询问病史
没有详细询问患者的症状、体征及病史，无法了解患者全面的病情。
3
本研究旨在分析急性阑尾炎的误诊病例，探讨其影响因素和预防措施。
研究方法和范围
本研究对某医院2015年至2020年间收治的急性阑尾炎手术患者进行了回顾性分析。
收集了患者的临床资料、检查结果和手术记录等信息，并对其进行了分类和统计分析。
02
急性阑尾炎概述
急性阑尾炎的定义和临床表现
急性阑尾炎定义

右下腹痛误诊急性阑尾炎2例报告

右下腹痛误诊急性阑尾炎2例报告例1：患儿，男，5岁，因“右下腹疼痛伴恶心、呕吐36小时”入院。

入院查：T 38℃，P 100次/分，R 24次/分。

急性病容，心肺听诊阴性，腹稍膨胀，全腹压痛，伴反跳痛及腹肌紧张，以脐周及右下腹为显著。

辅助检查血常规：WBC 11.6×109>/sup>/L，N 88.2%。

入院诊断：急性化脓性阑尾炎。

急诊氯胺酮麻醉下行阑尾切除术，术中见腹腔淡黄色脓性液体，阑尾稍充血，未见化脓及穿孔。

考虑与患者症状体征不符，故沿回肓部向近段回肠探查，距回肓部约50cm处回肠与腹壁粘连，该处肠管充血，分离粘连后见粘连处为肠管壁憩室，基底部约1.5cm×1.5cm，长约2.0cm，明显充血、肿胀，尖端糜烂穿孔。

从基底部切除憩室，内翻缝合肠壁，腹腔置管引流［1］。

术后48小时拔管，第8天拆线，痊愈出院。

例2：患者，男，56岁，因“腹痛4天”入院。

入院查T 38.5℃，P 92次/分，R 24次/分。

急性病容，全身皮肤无黄染及出血点，腹部压痛，以右下腹为甚，伴反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋缘下未扪及肿大，移浊阴性，肠鸣音3～4次/分。

辅助检查，血常规：WBC 7.8×109>/sup>/L，N 88.1%，PLT 38×109>/sup>/L，凝血四项正常，肾功能：肌酐、尿素偏高。

诊断：急性化脓性阑尾炎。

急诊连硬麻醉下行阑尾切除术，术中见阑尾无明显充血肿胀，其系膜上见散在出血点，末段回肠亦见针尖样散在出血点，作阑尾切除后关腹。

术后诊断：①腹型紫癜；②阑尾炎。

予以激素及葡萄糖酸钙静脉注射抗过敏、静滴山莨菪碱解除血管痉挛，改善微循环及对症、支持等治疗［2］。

当晚患者出现高热，对症处理后体温下降。

第2日晨患者感心慌、气促、口干舌燥。

查腹膨，伤口周围明显肿胀，瘀斑；复查血常规示WBC 15.7×109>/sup>/L，RBC 5.2×1012/L，HGB 153g/L，PLT 19×109>/sup>/L，HCT 44%。

[输卵管妊娠误诊为阑尾炎2例探讨]输卵管妊娠和阑尾炎的主要鉴别点

[输卵管妊娠误诊为阑尾炎２例探讨]输卵管妊娠和阑尾炎的主要鉴别点【关键词】妊娠；异位；诊断；阑尾炎；诊断；误诊1病例报告例1：女，20岁，未婚。

因右下腹疼痛伴恶心、呕吐，夜间来本院就诊。

查体：t38.5℃，P80次/min，BP95/65mmHg，右下腹压痛明显，无反跳疼。

叩诊无移动性浊音；血常规：RBC3.6×109/L，Hb12g/L，WBC11.2×1012/L。

胸透心肺未见异常。

于是诊为阑尾炎，在急诊观察室静滴青霉素800万单位及甲硝唑250ml。

在输液过程中忽觉腹疼加剧，压痛反跳疼明显，呕吐胃内容物200ml，诊为急性阑尾炎并穿孔，行急症手术，打开腹腔发现腹腔内有血性液体200ml，请妇科会诊，妇科大夫诊为右侧输卵管妊娠并破裂出血，经简单询问病史，此例患者有停经史，遂经妇科大夫手术切除，术后诊为右侧输卵管妊娠并破裂出血。

例2：女，26岁，已婚。

因右下腹疼痛伴轻度恶心，5d后来本院就诊。

查体t37.6℃，P83次/min，BP110/67mmHg，腹软，右下腹轻度压痛，无反跳疼以肌紧张，腹透腹部未见异常，于是诊为急性阑尾炎，给予青霉素800万单位及甲硝唑250ml静脉点滴。

3d 后未见明显好转，复追问病史，患者未按时来月经，近日有少量阴道流血，于是转诊妇科会诊，妇科检查疑为输卵管妊娠，查尿妊娠实验HCG强阳性，B超检查：右侧输卵管妊娠。

住院经妇科手术治疗，术后诊为右侧输卵管妊娠。

2讨论右侧输卵管妊娠不典型病例常常误诊为急性阑尾炎，特别是青年女性，就误诊原因分析如下：①医生询问病史不详细，特别是青年女性月经停经史易忽视询问，更特别是未婚青年女性更易忽视询问，思维不全面；②检查不全面，对于女性腹痛者应做B超检查；③右侧输卵管妊娠时腹痛位置与阑尾腹痛位置大致相同，临床症状有时相似时不易鉴别；④输卵管妊娠时若胚胎死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜组织退行性变，自宫腔剥离而发生阴道流血时常常误诊为月经来潮；⑤阑尾炎炎症常常波及盆腔刺激直肠，可出现里急后重感；输卵管妊娠破裂出血时血液积聚子宫直肠陷凹，可出现肛门獒胀感。

急性阑尾炎临床误诊病例分析

急性阑尾炎临床误诊病例分析目的探讨急性阑尾炎临床误诊的原因及降低误诊率的预防措施。

方法回顾性分析我院2010年2月至2014午2月34例急性腹症患者误诊为急性阑尾炎病例的诊治过程。

结果34例误诊患者中被误诊疾病依次是9例急性肠系膜淋巴结炎，4例胃十二指肠穿孔，3例美克耳憩室炎，3例输尿管结石，2例肠系膜下动脉栓塞，2例结肠肿瘤，1例脂垂炎，3例急性盆腔炎，2例右侧卵泡或黄体破裂出血，3例阑尾黏液囊肿，2例阑尾类癌。

结论：临床医师应该仔细进行病史咨询、全面的鉴别诊断、必要时加以辅助检查，严格执行医疗核心制度，最大程度上降低误诊率。

标签：急性阑尾炎临床误诊病例分析1一般资料和方法1.1 一般资料本文34例疾病患者中，男21例，女13例，年龄在9-81岁之间，入院初诊时均为急性阑尾炎。

误诊病例中9例为急性肠系膜淋巴结炎，4例为胃十二指肠穿孔，3例为美克耳憩室炎，3例输尿管结石，2例肠系膜下动脉栓塞，2例为结肠肿瘤，1例为脂垂炎，3例为急性盆腔炎，2例为右侧卵泡或黄体破裂出血，3例为阑尾黏液囊肿，2例为阑尾类癌。

1.2 治疗方法25例患者入院后均进行急诊手术治疗，9例通过保守治疗后其症状不缓解甚至有加重的趋势进而采取手术治疗。

术中发现15例正常阑尾，12例单纯性炎症，7例继发性化脓性病变，且与阑尾的病变、体况、症状、脓性渗液或腹腔血性不相吻合。

进一步的检测发现胃与十二指肠穿孔采取单纯穿孔修补术4例；美克耳憩室炎因憩室小而采取内翻与缝合固定小肠浆肌层2例；输尿管结石行气压弹道碎石术3例；肠系膜下动脉栓塞2例进行坏死肠段的切除、肠吻合术；肠脂垂炎性白病变，完全切除肠脂垂根部1例；结肠肿瘤穿孔、腹腔被严重污染，采取肠造瘘、二期手术行根治性切除2例；黄体或右侧卵泡破裂出血，进行卵巢修补术2例；急件盆腔炎检测到盆腔脓液增加，子宫及其旁组织充血、水肿采取盆腔引流术3例。

34例均同时行阑尾切除，并经相应治疗后痊愈出院。

以腹泻为首发症状的急性阑尾炎2例误诊分析

以腹泻为首发症状的急性阑尾炎2例误诊分析急性阑尾炎是指由于阑尾的急性炎症及坏疽而引起的急性疾病，临床上常以右下腹痛为主要症状，但也有以腹泻为首发症状的情况。

本文将分析两例以腹泻为首发症状的急性阑尾炎误诊的情况，以提高对该疾病的认识和诊断水平。

案例一：患者，男性，27岁，主要症状为腹泻伴轻度右下腹疼痛。

他入院时已经持续了3天的腹泻，伴有恶心、呕吐。

体温38.2℃，腹部叩击痛明显，腹肌紧张，右下腹压痛明显。

初步诊断为急性胃肠炎，给予了消炎、止泻的治疗。

然而，患者的症状并没有明显改善，且还出现了阑尾包块。

最终确诊为急性阑尾炎，行手术切除了坏死阑尾。

分析：该患者的腹泻是阑尾炎的首发症状，可能是由于阑尾的急性炎症刺激肠道引起的。

他的右下腹疼痛并不明显，可能是由于神经末梢麻痹或者其他炎症导致的。

初步诊断为急性胃肠炎是合理的，但应该考虑到阑尾炎的可能性。

在治疗过程中，应该警惕患者症状的持续和恶化，及时进行进一步检查以明确诊断。

案例二：患者，女性，35岁，主要症状为腹泻伴右下腹痛。

她入院时已经连续腹泻10天，腹泻次数达到10次/天。

右下腹痛持续3天，开始是轻度疼痛，逐渐加重。

体温37.8℃，腹部压痛、反跳痛明显。

初步诊断为急性盆腔炎，给予了抗炎、止泻的治疗。

然而，患者的症状并没有明显好转。

最终确诊为急性阑尾炎，行手术切除了坏死阑尾。

分析：该患者的腹泻伴随着右下腹痛，颇有急性阑尾炎的特点。

但由于腹泻时间较长，急性阑尾炎并没有被充分考虑。

初步诊断为急性盆腔炎是合理的，因为右下腹痛可能被误认为与盆腔炎有关。

然而，在治疗过程中患者的症状并没有明显改善，应该考虑到其他可能的疾病，进一步检查以明确诊断是必要的。

以上两例误诊的原因主要是患者的症状并不典型，而临床医生在初步诊断时未能充分考虑急性阑尾炎的可能性。

对于以腹泻为首发症状的急性阑尾炎，临床医生应该注意以下几点：1.详细询问病史：了解腹泻的起始时间、频率、性状等，并与其他症状进行关联，如右下腹痛、压痛、反跳痛等。

误诊为急性阑尾炎的病例临床分析

误诊为急性阑尾炎的病例临床分析
尹春元
【期刊名称】《河北医药》
【年(卷),期】2012(034)006
【摘要】急性阑尾炎是外科常见急腹症,但病情变化多端,很易误诊,因此,每一具体病历都应认真对待,详细询问病史,仔细检查,以免造成误诊误治,处理不当,造成严重后果.本文总结我院2000年1月至2011年1月误诊为急性阑尾炎的病例26例进行分析.rn1临床资料rn1.1一般资料本组26例患者中,男8例,女18例;年龄13岁～84岁,平均年龄48岁.rn1.2确诊疾病妇科疾病10例:宫外孕6例,卵巢囊肿蒂扭转3例,右侧输卵管炎1例.外科疾病8例:急性上消化道穿孔2例,右输尿管结石2例,回盲部肿瘤2例,美克尔憩室2例.
【总页数】1页(P904)
【作者】尹春元
【作者单位】102200 北京市昌平区医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R656.8
【相关文献】
1.误诊为急性阑尾炎病例分析 [J], 于巨哲;李鹏;陈卫华
2.误诊为急性阑尾炎病例分析 [J], 贾麒
3.急性阑尾炎超声检查误诊病例分析 [J], 冯慧婧
4.右侧卵巢黄体破裂误诊为急性阑尾炎1例病例分析 [J], 王立广
5.误诊为急性阑尾炎10例病例分析 [J], 张在发
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出血性输卵管炎误诊为急性阑尾炎两例分析

第34卷第10期2018年5月甘肃科技Gansu Science and TechnologyVol.34 No.10May 2018出血性输卵管炎误诊为急性阑尾炎两例分析汪颖，杨秀珍(甘肃省兰州市安宁区万里医院，甘肃兰州730000)摘要：探讨出血性输卵管炎的临床特点及鉴别诊断，以减少误诊率。

对兰州市安宁区万里医院近期收住的两例被误诊为急性阑尾炎的出血性输卵管炎患者的临床资料进行回顾性分析。

两例都因下腹部疼痛就诊于安宁区万里医院外科，其中一例有人工流产史及宫内节育器放置史。

均被考虑为急性阑尾炎急诊行阑尾切除术，术中诊断为出血性输卵管炎，术后给于抗感染治疗痊愈出院。

出血性输卵管炎临床上较少见，常被误诊，临床医生尤其是外科医生接诊以下腹痛为主要表现的女性患者时，应该仔细检查，不能仅满足于阑尾炎的诊断，必要时请妇产科医师会诊，以减少误诊率。

关键词：出血性输卵管炎：急性阑尾炎:剖腹探查：鉴别诊断:误诊中图分类号：R574.61出血性输卵管炎是妇产科新的急腹症之一，主要表现为腹痛和腹腔内出血，它是急性输卵管炎的一种特殊类型，其出血部位是在输卵管间质层，可突破黏膜进人管腔，甚至由伞端流人腹腔，引起输卵管及腹腔积血=%>。

因出血性输卵管炎是近些年才被重视的妇科疾病，临床少见，部分医生对其认识不足，误诊率非常高'给患者造成不必要的手术创伤。

现将我院近期收住的两例被误诊为急性阑尾炎的出血性输卵管炎患者的临床资料进行回顾性分析，以提高对此病的认识，减少误诊。

1病历资料1.1病例1女性患者，47岁，孕1产1，因“右下腹痛6小时”就诊于兰州市安宁区万里医院外科。

患者于入院前6小时无明显诱因突发右下腹疼痛，呈间歇性发作，伴恶心无呕吐，无腹泻、畏寒、尿频、尿急及尿痛等不适，以为胃部不适自服药物）具体药名及剂量不详）后症状未见明显缓解，且疼痛逐渐加重，呈持续钝痛，故来我院外科就诊。

患者平素月经规律，4-5d/28-30d。