保护性约束专题培训课件

一些国家约束隔离使用情况
国家 德国 瑞士 加拿大 澳大利亚 英国
约束 10.4% 6.6%
23%
隔离 7.8% 17.8% 27.7%
平均时间 90.3分钟
15.3% 85分钟
我国500例住院病人的调查
约束使用率 42.6%（入院2周内占78.4%）
隔离使用率
11.7%
约束隔离方式
精神分裂症 分裂样精神障碍
保护性医疗措施可能导致问题
1.约束时患者常极度反抗，用力不够平稳或过大、 过猛导致骨折 2.约束时间过长，局部长期受压且没有做好皮肤 护理易导致压疮 3.约束时肢体未处于功能位，长时间牵拉和约束 过紧造成臂丛神经的损伤 4.自尊心受到伤害
保护性医疗措施注意事项
暴力危险性评估
保护性医疗措施注意事项
4.在病历上记录理由 和告知及观察等过 程
5.没有其他可以替代的措施
6.应尽最大努力劝说和避免
精神障碍诊断与治疗工作规范
第一章 精神障碍的诊断
1-6（条）
第二章 精神障碍的治疗
7-11（条）
第三章 精神障碍的住院与出院 12-25（条）
第四章 知情同意和隐私保护 26-36 （条）
第五章 保护性医疗措施的实施 37-43 （条）
精神障碍诊断与治疗工作规范
第四十一条 老年精神障碍患者在住院期间， 为防止发生意外，可以不经医生医嘱，由病房 护士长决定使用或者解除保护性约束措施。 第四十二条 被约束的患者的护理交班应当在 床边进行，内容包括松紧情况、皮肤情况、保 护带数目以及护理记录是否完整。 第四十三条 实施约束和隔离等保护性医疗措 施的工作人员应当接受过约束技巧等方面的专 门训练。
保护性约 束
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保护性约束概念
是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者 病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性 的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施， 它是精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一， 目的是最大限度地减少其他意外因素对患者的 伤害。
精神卫生法
第四十条 精神障碍患者在医疗机构内发生或 者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医 疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有 其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔 离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应 当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知 患者的监护人。
完全限制活动 86.13% 部分限制活动 52.11%
87.6%
情感性精神障碍
5.4%
我院保护性约束使用率比较
病区 一病区 二病区 三病区 五病区
2012年 2.7% 5.0% 2.1% 3.0%
2013年 2.3% 2.3% 1.9% 1.6%
保护性医疗措施适用条件
约束、隔离等保护性医疗措施仅应用于医疗机 构内，在医疗机构以外不得适用。适用约束、 隔离等保护性医疗措施的前提是精神障碍患者 发生或者将要发生伤害他人安全、扰乱医疗秩 序的行为，医疗机构及其医务人员没有其他可 替代措施。
第三十八条 实施保护性医疗措施之前，精神 科执业医师、护士应当仔细评估患者的情绪、 合作程度、行为表现等，努力劝导患者配合治 疗。 第三十九条 一般情况下，应当按照精神科执 业医师的医嘱实施约束或者隔离等保护性医疗 措施。
精神障碍诊断与治疗工作规范
第四十条 约束后巡视 精神科护士每15分钟至少应当巡视一次被约束 或者隔离的患者，每2小时应当松解约束保护 带一次，持续约束保护时间，白天不超过4小 时，夜间不超过12小时。 患者被连续约束48小时或者达72小时，应当由 具有副主任以上职称的精神科执业医师对患者 进行检查，并对是否需要继续采取约束或者隔 离措施作出评估。
全、扰乱医疗秩序行为患者 实施条件：
没有其他可替代措施（加拿大抱病人）
实施约束隔离等保护性医疗措施总结
实施规范： 遵循诊断标准和治疗规范
告知义务： 在实施后告知患者的监护人
禁止规定： 禁止利用约束、隔离等惩罚患者
保护性医疗措施内涵，须满足三个条件
1.在医疗机构的精神障碍的患者。 2.发生或将要发生伤害自身、危害他人安 全，人力来了医疗秩序行为。 3.没有其他可替代的措施。
住院期间保护性医疗措施
实施前
1.不能作为惩罚或方便工作人 员而滥用
实施中
实施后
1.应当遵循诊断标准 1.告知患者
和治疗规范操作
的监护人
2.必须出于医疗需要
2.有医嘱
3.发生或者将要发生伤害自身、 3.告知患者本人采取 危害他人安全，扰乱医疗秩序 的理由 的行为
4.为保证治疗、保护本人或他 人的安全
精神障碍诊断与治疗工作规范
第三十七条 对门诊、急诊和住院治疗的精神 障碍患者暂时采取约束或隔离等保护性医疗措 施，应当出于以下目的： （一）保障患者自身的安全。 （二）保护其他患者的人身安全。 （三）保障患者得到及时有效的治疗，早日康 复。 （四）保护医务人员的安全，维护正常医疗秩 序。
精神障碍诊断与治疗工作规范
危险性---自杀风险 临床因素 疾病和症状:双相障碍、抑郁障碍 精神分裂症 自杀史:自杀未遂、家属自杀史是高风险因素，合并 严重或慢性躯体疾病 环境因素 最近或持久的应激生活事件、自杀促发因素 人口学因素
实施约束隔离等保护性医疗措施总结
实施地点： 医疗机构内
实施人： 医务人员
实施对象： 发生或者即将发生伤害自身、危害他人安
禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩 罚精神障碍患者。
精神卫生法
第四十七条 医疗机构及其医务人员应当在病 历资料中如实记录精神障碍患者的病情、治疗 措施、用药情况、实施约束、隔离措施等内容， 并如实告知患者或者其监护人。患者及其监护 人可以查阅、复制病历资料；但是，患者查阅、 复制病历资料可能对其治疗产生不利影响的除 外。病历资料保存期限不得少于三十年。
自愿治疗的病人在住院期间 发生或将要发生伤害或危害 行为时，是否可以进行约束
《精神卫生法》第四十条有关医院内保护性约 束的规定，针对所有的精神障碍的患者，因此 也适用于住院治疗患者，但是应当注意： 1、更加谨慎，尽量少用或者不用，自愿住院 治疗的患者很少出现没有其他可替代措施的情 况。 2、按照诊疗规范执行，事后告知监护人或亲 属、患者。
精神卫生法
第七十五条 医疗机构及其工作人员有下列行 为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门 责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接 责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级 或者撤职的处分；对有关医务人员，暂停六个 月以上一年以下执业活动；情节严重的，给予 或者责令给予开除的处分，并吊销有关医务人 员的执业证书： （一）违反本法规定实施约束、隔离等保护性 医疗措施的；