保护性约束专题培训课件
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保护性约束ppt课件
激情
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敬业
创新
2018年11月3日星期六
约束操作 - 体力控制
注意事项
1、移动不合作患者时，应将力气平稳地使用在 患者全身，不可强拉一肢体或部位，以防扭伤及 骨折； 2、过分躁动患者，要多安排几名工作人员，并 步调要协调一致，不要在患者面前讨论控制步骤 或其他相关问题，预先要设计好方案；
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保护性约束
主要内容
概念 作用和应用原则
适用范围 保护性约束护理的措施 常见问题 相关法律法规及相关制度
保护性约束概念
是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者 病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的 最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是 精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一，目的 是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。
注意事项
5、约束时,病人平卧,四肢舒展,保持肢体功能体 位.约束带的打结处和约束带另一端不得让病人 的双手触及,也不能只约束单侧上肢或下肢,以免 病人解开套结发生意外.
6、约束带的使用一定要在护士的监视之下,并 保证被约束病人不受其他病人的伤害,更应防止 病人挣脱约束带而发生危险.
护理要点
1、做好被约束病人的生活护理,保证入量,每2小时 协助病人大小便,保持床单位清洁干燥. 2、15到30分钟观察一次约束部位的血液循环情况以 及约束带的松紧程度,并及时调整. 3、每1小时调整肢体位置一次，每2小时解除对侧肢 体约束5分钟（如右手和左脚），并作为特殊观察 记录。
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敬业
创新
2018年11月3日星期六
约束操作 - 体力控制
1、工作人员分别站在患者侧面和后面，与患者保 持一定距离，要使患者够不着，以防遭到袭击。 2、一名工作人员在面吸引患者的注意力，另外 2～3人从背后及侧面和后面先控制患者双手。 3、如果患者靠墙站立，可用棉被等作为盾牌，直 接上前控制其双手，并同时防止患者用牙咬、脚 踢及吐口水等伤人行为，移送患者至隔离室。
保护性约束47206ppt课件
4、约束只能作为保护病人安全,保证 治疗的方法,不能作为惩罚病人的手段.
最新课件
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注意事项
5、约束时,病人平卧,四肢舒展,保持肢体功能体 位.约束带的打结处和约束带另一端不得让病人 的双手触及,也不能只约束单侧上肢或下肢,以免 病人解开套结发生意外.
6、约束带的使用一定要在护士的监视之下,并 保证被约束病人不受其他病人的伤害,更应防止 病人挣脱约束带而发生危险.
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最新ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ件
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分类
肩部约束带：
w固elc定om肩e t部o us，e t限hes制e P病ow人erP坐oin起t templates, New
Content design, 10 years experience
将肩部约束带袖筒套在病人两肩上→腋 下衬棉垫→两细带在胸前打结→两头带 系于床头(必要时枕头横立于床头)。
1
约束带的松紧程度以什么为宜? 松紧适宜，以能放入1--2指为宜
2
使用约束带不当易对病人有什么影响？
过松：病人易挣脱 发生坠床、拔管等危
险行为
过紧：阻断局部血液循环，造成皮肤压红
甚至褥疮
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谢谢
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意识障碍,谵妄躁动病人防止坠床.
对治疗,护理不合作的病人 保证治疗护理得 以顺利实施.
最新课件
4
适用范围
1、患者出现对自己或他人高危险性暴力行为时适 用
2、避免患者或他人受到伤害及设备损毁时适用。
3、预防突发事件时（自杀或自伤，攻击或破坏， 跌 倒等）。
4、影响治疗计划或环境干扰行为。
【正式版】精神科保护性约束问题PPT
作人员和病员的应激和伤害，而约束保护作为急 为急性医学干预手段，可减少不合作事件的发生，加强自身行为控制。
我国目前有各类精神疾病患者1600万人，年发病率约30‰。 （1）首先对患者具体情况进行评估，确实符合实施约束对象。
性医学干预手段，可减少不合作事件的发生，加 保护性约束有两种形式，分为体力控制和机械性控制；
三、约束保护的作用和应用原则 （4）约束过程中定时巡视患者，对患者进行动态评估（保护性约束巡视记录单）。
我国目前有各类精神疾病患者1600万人，年发病率约30‰。 五、保护性约束护理措施
• 约束保护一直是辅助治疗与安全管理的有效措施 五、保护性约束护理措施
此外，针对有意识障碍、躁动、谵妄等症状的老年人，约束保护可提高其治疗依从性，防止意外的发生。 （1）患者当时有伤害自身或者危害他人的危害；
五、保护性约束护理措施
• 保护性约束的形式 保护性约束有两种形式，分为体力控制和机
械性控制；临床护理中大多是先体力控制为主。如下图所示：
约束带及使用方法
五、保护性约束护理措施
• 1.体力控制
兴奋患者大都不合作，甚至抗拒，出现攻击性行 为。接触攻击行为的患者时，要组织4～5名医务人员 在场，分别站在患者四面，使患者置于工作人员之中， 距离要使患者够不着，以防遭到袭击。遇到患者手持 利器自卫或攻击他人时，可由一名工作人员在面吸引 患者的注意力，另外2～3人从背后及侧面抱住患者； 如果患者靠墙站立，可用棉被等作为盾牌，直接上前 抱住患者。在抱住患者时，应先控制其双手，并同时 防止患者用牙咬、脚踢及吐口水等伤人行为，移送患 者至隔离室。
三、约束保护的作用和应用原则
• 专家建议约束保护的应用原则： （1）患者当时有伤害自身或者危害他人的危害； （2）为保证患者得到及时地治疗； （3）其他较少限制的措施在当时无法提供或使用
我国目前有各类精神疾病患者1600万人，年发病率约30‰。 （1）首先对患者具体情况进行评估，确实符合实施约束对象。
性医学干预手段，可减少不合作事件的发生，加 保护性约束有两种形式，分为体力控制和机械性控制；
三、约束保护的作用和应用原则 （4）约束过程中定时巡视患者，对患者进行动态评估（保护性约束巡视记录单）。
我国目前有各类精神疾病患者1600万人，年发病率约30‰。 五、保护性约束护理措施
• 约束保护一直是辅助治疗与安全管理的有效措施 五、保护性约束护理措施
此外，针对有意识障碍、躁动、谵妄等症状的老年人，约束保护可提高其治疗依从性，防止意外的发生。 （1）患者当时有伤害自身或者危害他人的危害；
五、保护性约束护理措施
• 保护性约束的形式 保护性约束有两种形式，分为体力控制和机
械性控制；临床护理中大多是先体力控制为主。如下图所示：
约束带及使用方法
五、保护性约束护理措施
• 1.体力控制
兴奋患者大都不合作，甚至抗拒，出现攻击性行 为。接触攻击行为的患者时，要组织4～5名医务人员 在场，分别站在患者四面，使患者置于工作人员之中， 距离要使患者够不着，以防遭到袭击。遇到患者手持 利器自卫或攻击他人时，可由一名工作人员在面吸引 患者的注意力，另外2～3人从背后及侧面抱住患者； 如果患者靠墙站立，可用棉被等作为盾牌，直接上前 抱住患者。在抱住患者时，应先控制其双手，并同时 防止患者用牙咬、脚踢及吐口水等伤人行为，移送患 者至隔离室。
三、约束保护的作用和应用原则
• 专家建议约束保护的应用原则： （1）患者当时有伤害自身或者危害他人的危害； （2）为保证患者得到及时地治疗； （3）其他较少限制的措施在当时无法提供或使用
最新精神科保护性约束问题课件.ppt
小看生活天天健康快乐喜欢就坚要持说的出人来才会成功
学会拒绝是一种基进步 爱好学习的人才有梦想 我会会还你喜欢还是需要自没由有的谁（一7开）始读就一拥切有好一书切，就是和许多高尚的人谈话。 ——笛卡 儿（8）理想的书籍是智慧的铜匙。努—力—就列有夫未托来尔斯泰 （9）书籍是造就灵魂的工具。 ——雨果 thtfyhfthfghgjytuytuthfhffththcfbhjyijuyjgvbbfdggdhfthvghgjyjukujbnuittrtfg头发任 天堂已恢复vhjyyt VCvhhj附件让人体育部2玩儿 （10）书籍是全世界的营养品，生活里没有书籍就好像没有阳光；智慧里没有书籍就好 像鸟儿没有翅膀。 ——莎士比亚 （11）问渠哪得清如许，为有源头活水来。 ——朱熹 （12）人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远。——普希金 （13）贪者因书而富，富者因书而贵。 ——王安石（14）好书不厌读百回，熟读课思子 自知。 ——苏轼
7
精选
三、约束保护的作用和应用原则
• 专家建议约束保护的应用原则： （1）患者当时有伤害自身或者危害他人的危害； （2）为保证患者得到及时地治疗； （3）其他较少限制的措施在当时无法提供或使用
后无效。
8
精选
四、临床约束对象
• 调查分析发现： 保护性约束适用于由精神症状导致的行为障
碍者，如运动性兴奋、损物、自伤、自杀、口头 威胁、徒手攻击和持物攻击伤人的患者。抗癫痫 类等药物的不良作用导致患者意识上的混乱，平 衡能力受到影响者。
（1）书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。 （2）黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。 （3）读书要三到：心到、眼到、口谢到谢观看 （4）一日无书，百事荒废献。给—大—家陈几寿句我很喜欢的话 （5）我扑在书上，就像饥饿的人扑在面包上。 ——高尔基 （精6品）文书档到谢用谢时大方家恨下少载，，事开非心天经生将过活降不每大知一任难天于。斯—人—也陆游 努力不会白费，终有出头之日 必先劳其筋骨
学会拒绝是一种基进步 爱好学习的人才有梦想 我会会还你喜欢还是需要自没由有的谁（一7开）始读就一拥切有好一书切，就是和许多高尚的人谈话。 ——笛卡 儿（8）理想的书籍是智慧的铜匙。努—力—就列有夫未托来尔斯泰 （9）书籍是造就灵魂的工具。 ——雨果 thtfyhfthfghgjytuytuthfhffththcfbhjyijuyjgvbbfdggdhfthvghgjyjukujbnuittrtfg头发任 天堂已恢复vhjyyt VCvhhj附件让人体育部2玩儿 （10）书籍是全世界的营养品，生活里没有书籍就好像没有阳光；智慧里没有书籍就好 像鸟儿没有翅膀。 ——莎士比亚 （11）问渠哪得清如许，为有源头活水来。 ——朱熹 （12）人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远。——普希金 （13）贪者因书而富，富者因书而贵。 ——王安石（14）好书不厌读百回，熟读课思子 自知。 ——苏轼
7
精选
三、约束保护的作用和应用原则
• 专家建议约束保护的应用原则： （1）患者当时有伤害自身或者危害他人的危害； （2）为保证患者得到及时地治疗； （3）其他较少限制的措施在当时无法提供或使用
后无效。
8
精选
四、临床约束对象
• 调查分析发现： 保护性约束适用于由精神症状导致的行为障
碍者，如运动性兴奋、损物、自伤、自杀、口头 威胁、徒手攻击和持物攻击伤人的患者。抗癫痫 类等药物的不良作用导致患者意识上的混乱，平 衡能力受到影响者。
（1）书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。 （2）黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。 （3）读书要三到：心到、眼到、口谢到谢观看 （4）一日无书，百事荒废献。给—大—家陈几寿句我很喜欢的话 （5）我扑在书上，就像饥饿的人扑在面包上。 ——高尔基 （精6品）文书档到谢用谢时大方家恨下少载，，事开非心天经生将过活降不每大知一任难天于。斯—人—也陆游 努力不会白费，终有出头之日 必先劳其筋骨
保护性约束课件
病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的 最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是 精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一。
学习交流PPT
3
保护性约束作为精神科的一项非常有效的医疗护
理方法，对于精神病人的兴奋躁动、自杀自伤、 他伤和外走等危害他人和自身生命安全的行为， 起到了积极的预防和控制作用。
工作人员约束用力不当造成的损伤。
2意外死亡。
3心理影响：使病人会产生较强的敌对情绪、反抗行为 。
（二）社会影响
（三）对医院的影响
1工作人员对约束保护的态度，在这过程中动作行为是 否规范得当。
2在约束过程中工作人员易受到伤害。
3易引发医疗纠纷。
学习交流PPT
12
《精神卫生法》第四十条：“精神障碍患者在医疗机 构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医 疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代 措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。 实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在 实施后告知患者的监护人。禁止利用约束、隔离等保护性 医疗措施惩罚精神障碍患者。
学习交流PPT
14
精神卫生法第四十七条：医疗机构及其医务人 员应当在病历资料中如实记录精神障碍患者的病情、 治疗措施、用药情况、实施约束、隔离措施等内容， 并如实告知患者或者其监护人。
5/31/2020
学习交流PPT
15
精神卫生法第七十五条：医疗机构及其工作
人员违反本法规定实施约束、隔离等保护性医疗 措施的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令 改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人 员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职 的处分；对有关医务人员，暂停六个月以上一年 以下执业活动；情节严重的，给予或者责令给予 开除的处分，并吊销有关医务人员的执业证书。
学习交流PPT
3
保护性约束作为精神科的一项非常有效的医疗护
理方法，对于精神病人的兴奋躁动、自杀自伤、 他伤和外走等危害他人和自身生命安全的行为， 起到了积极的预防和控制作用。
工作人员约束用力不当造成的损伤。
2意外死亡。
3心理影响：使病人会产生较强的敌对情绪、反抗行为 。
（二）社会影响
（三）对医院的影响
1工作人员对约束保护的态度，在这过程中动作行为是 否规范得当。
2在约束过程中工作人员易受到伤害。
3易引发医疗纠纷。
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《精神卫生法》第四十条：“精神障碍患者在医疗机 构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医 疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代 措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。 实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在 实施后告知患者的监护人。禁止利用约束、隔离等保护性 医疗措施惩罚精神障碍患者。
学习交流PPT
14
精神卫生法第四十七条：医疗机构及其医务人 员应当在病历资料中如实记录精神障碍患者的病情、 治疗措施、用药情况、实施约束、隔离措施等内容， 并如实告知患者或者其监护人。
5/31/2020
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精神卫生法第七十五条：医疗机构及其工作
人员违反本法规定实施约束、隔离等保护性医疗 措施的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令 改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人 员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职 的处分；对有关医务人员，暂停六个月以上一年 以下执业活动；情节严重的，给予或者责令给予 开除的处分，并吊销有关医务人员的执业证书。
《保护性约束》PPT课件
将肩部约束带袖筒套在病人两肩上→腋 下衬棉垫→两细带在胸前打结→两头带 系于床头(必要时枕头横立于床头)。
2021/3/26
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2021/3/26
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分类
膝部约束带:
welcome to use these PowerPoint templates, New
Co固nte定nt d膝es部ign，, 10限ye制ars病ex人per下ien肢ce 活动 病人两膝上衬棉垫→膝部约束带横放 于两膝上→宽带下两头带各固定一侧 膝关节→宽带两端系于床缘上。
意识障碍,谵妄躁动病人防止坠床.
2021/3/26
对治疗,护理不合作的病人 保证治疗护理得以 顺利实施.
4
适用范围
1、患者出现对自己或他人高危险性暴力行为时适 用
2、避免患者或他人受到伤害及设备损毁时适用。
3、预防突发事件时（自杀或自伤，攻击或破坏， 跌 倒等）。
4、影响治疗计划或环境干扰行为。
5、其他：如行为治疗或约定，减少环境刺激，体 力保存或患者要求。
4、约束只能作为保护病人安全,保证 治疗的方法,不能作为惩罚病人的手段.
2021/3/26
15
注意事项
5、约束时,病人平卧,四肢舒展,保持肢体功能体 位.约束带的打结处和约束带另一端不得让病人 的双手触及,也不能只约束单侧上肢或下肢,以免 病人解开套结发生意外.
6、约束带的使用一定要在护士的监视之下,并 保证被约束病人不受其他病人的伤害,更应防止 病人挣脱约束带而发生危险.
4、松紧以伸进一指为宜，枕上枕头，床头抬高30度，约束 完毕后将床放置最低，盖上被子。
2021/3/26
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分类
肩部约束带：
w固elc定om肩e t部o u，se t限hes制e P病ow人erP坐oin起t templates, New
2021/3/26
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2021/3/26
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分类
膝部约束带:
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Co固nte定nt d膝es部ign，, 10限ye制ars病ex人per下ien肢ce 活动 病人两膝上衬棉垫→膝部约束带横放 于两膝上→宽带下两头带各固定一侧 膝关节→宽带两端系于床缘上。
意识障碍,谵妄躁动病人防止坠床.
2021/3/26
对治疗,护理不合作的病人 保证治疗护理得以 顺利实施.
4
适用范围
1、患者出现对自己或他人高危险性暴力行为时适 用
2、避免患者或他人受到伤害及设备损毁时适用。
3、预防突发事件时（自杀或自伤，攻击或破坏， 跌 倒等）。
4、影响治疗计划或环境干扰行为。
5、其他：如行为治疗或约定，减少环境刺激，体 力保存或患者要求。
4、约束只能作为保护病人安全,保证 治疗的方法,不能作为惩罚病人的手段.
2021/3/26
15
注意事项
5、约束时,病人平卧,四肢舒展,保持肢体功能体 位.约束带的打结处和约束带另一端不得让病人 的双手触及,也不能只约束单侧上肢或下肢,以免 病人解开套结发生意外.
6、约束带的使用一定要在护士的监视之下,并 保证被约束病人不受其他病人的伤害,更应防止 病人挣脱约束带而发生危险.
4、松紧以伸进一指为宜，枕上枕头，床头抬高30度，约束 完毕后将床放置最低，盖上被子。
2021/3/26
9
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肩部约束带：
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保护性约束具的使用ppt课件
• 7、加强对约束患者的基础护理，观察其生命体征和末 梢循环情况，定时给予摄入足够的营养和液体，帮助其 排泄，并对患者进行皮肤护理。床单、被套是否干燥。 冬天要注意保暖，夏天要注意防中暑。 • 8、上约束带的患者要进行床旁交接班。 • 9、约束时间不宜过长，1~2小时松解一次，进行局部按 摩，协助大小便。随着自控能力的逐渐恢复，被约束患 者应该逐步回归到原来环境中去。 • 10、在结束约束前，应该告诉患者哪些行为是合理的， 哪些行为或冲动是需要进行控制的。 • 11、可以先将其约束部位从四个变为3个，然后再变为2 个。需要注意的是，决不能只让患者一个部位处于约束 中，因为患者可自行解开约束工具，给自己或他人带来 危险。 • 12、患者精神症状好转后应及时解除约束，做好安抚工 作，消除其对立情绪。清点回收约束带。
约束的注意事项
• 1、在约束的过程中要态度认真，表情和蔼，爱护 患者。效率要高，注意不要伤害反抗的患者。 • 2、打架或者发生冲突的患者应同时约束，并尽量 约束在不同的病房。因其行为受限制，避免遭其他 患者伤害。 • 3、应该在袖口等地方塞以填充物，以免损伤其皮 肤，同样道理，应使患者处于功能体位。 • 4、清除房间内危险物品和一切可搬运物品，以防 患者自行解除后出现过激行为。 • 5、应关注被约束患者的隐私。如果有人来探访， 护理人员应向其解释原因。 • 6、密切巡视。查看约束带是否脱落或被松解。
约束记录
• 记录患者约束的原因、约束方式、解除应症：
兴奋躁动
自杀自伤
伤人毁物
外走的患 者
保护约束具的种类
约束床
约束带 脚铐
约束单
手铐
操作小技巧
• 一般来说，几个工作人员在场时，患者会感到 害怕而同意合作。若患者不合作，应告知患者 工作人员将协助其进行约束，这时患者就会犹 豫不决，努力不使自己失去控制。 • 如果患者在几秒钟内不能合作，就可能根本不 会合作，这是工作人员应按计划进行约束。 • 保护约束对患者来说可能是一种可怕的经历， 因此必须反复向其说明约束不会产生伤害，而 是帮助其控制冲动。
保护性约束患者的护理ppt课件
保护性约束患者的护理
1
保护性约束的定义： 精神科的保护性约束其实质就是限制患 者的行为自由，以保障患者和他人的安全， 防止公共财物受到损坏，保证治疗护理工 作顺利进行。
2
一、采用保护性约束的适应症 1、有兴奋躁动、自伤、伤人及毁物表现者 2、在治疗过程中突然出现兴奋躁动、伤人毁物、外逃者 3、具有严重的自杀、自伤行为者 4、癫痫大发作者 5、拒绝治疗如拒服药、输液不合作者 6、其他特殊情况随时需要约束者 7、强迫住院的患者
3
保护性约束的形式 保护性约束分为体力控制和机械控制两种形式； 临床护理中大多是先体力控制后再进行机械性
控制，而机械性控制的用具主要用约束带。 控制时首先同时控制患者的双上肢，必要时 同时控制双下肢，然后用约束带分别缚于双 腕关节，再缚于床栏上，必要时再控制肩关 节，主要是防止头部碰伤
4
实施保护性红润期）。 由于患者被约束时间长，局部受压过久， 再加上患者拒绝饮食营养状况差，有时大 小便未及时清洗等所致
11
臂丛神经麻痹
• 多为一侧，表现上肢麻木，不能上抬、外 展、旋转、屈曲等，由于被约束的双上肢 未取功能位，或上肢上拉处于倒“八”字 型，下肢是正“八”字型，约束带过紧， 肢体无活动余地，未按时更换肢体位置， 加上约束时间过长所致
由于患者被约束时间长局部受压过久再加上患者拒绝饮食营养状况差有时大小便未及时清洗等所致11臂丛神经麻痹多为一侧表现上肢麻木不能上抬外展旋转屈曲等由于被约束的双上肢未取功能位或上肢上拉处于倒八字型下肢是正八字型约束带过紧肢体无活动余地未按时更换肢体位置加上约束时间过长所致12保护性约束的护理要密切观察约束部位血运情况保护带松紧度皮肤颜色皮肤温度肢体有无肿胀等
8
约束时间过久可能给患者带来的损 害
1
保护性约束的定义： 精神科的保护性约束其实质就是限制患 者的行为自由，以保障患者和他人的安全， 防止公共财物受到损坏，保证治疗护理工 作顺利进行。
2
一、采用保护性约束的适应症 1、有兴奋躁动、自伤、伤人及毁物表现者 2、在治疗过程中突然出现兴奋躁动、伤人毁物、外逃者 3、具有严重的自杀、自伤行为者 4、癫痫大发作者 5、拒绝治疗如拒服药、输液不合作者 6、其他特殊情况随时需要约束者 7、强迫住院的患者
3
保护性约束的形式 保护性约束分为体力控制和机械控制两种形式； 临床护理中大多是先体力控制后再进行机械性
控制，而机械性控制的用具主要用约束带。 控制时首先同时控制患者的双上肢，必要时 同时控制双下肢，然后用约束带分别缚于双 腕关节，再缚于床栏上，必要时再控制肩关 节，主要是防止头部碰伤
4
实施保护性红润期）。 由于患者被约束时间长，局部受压过久， 再加上患者拒绝饮食营养状况差，有时大 小便未及时清洗等所致
11
臂丛神经麻痹
• 多为一侧，表现上肢麻木，不能上抬、外 展、旋转、屈曲等，由于被约束的双上肢 未取功能位，或上肢上拉处于倒“八”字 型，下肢是正“八”字型，约束带过紧， 肢体无活动余地，未按时更换肢体位置， 加上约束时间过长所致
由于患者被约束时间长局部受压过久再加上患者拒绝饮食营养状况差有时大小便未及时清洗等所致11臂丛神经麻痹多为一侧表现上肢麻木不能上抬外展旋转屈曲等由于被约束的双上肢未取功能位或上肢上拉处于倒八字型下肢是正八字型约束带过紧肢体无活动余地未按时更换肢体位置加上约束时间过长所致12保护性约束的护理要密切观察约束部位血运情况保护带松紧度皮肤颜色皮肤温度肢体有无肿胀等
8
约束时间过久可能给患者带来的损 害
保护性约束健康宣教ppt
二、保护性约束对医院的影响 （1）工作人员对约束保护的态度 （2）在约束过程中工作人员易受 到伤害 （3）易引发医疗纠纷
结束语 在实行保护性约束时保护好病人的 同时也保护好自己，从而达到良好的 治疗效果
约束保护的应用原则
（1）患者当时有伤害自身或者危害他人的危害性 （2）为保证患者得到及时地治疗 （3）其他较少限制的措施在当时无法提供或使用心
注意事项
（1）约束带的结不宜过紧或过松，以能容进两指 为宜 ，过紧易伤及皮肤及妨碍远端血液循环，造 成肢端 坏死，过松不能达到控制目的，同时患者 解脱后可 能发生意外事故； （2）密切观察或专人看护，每15分钟查看约束带 一次 ，带患者如厕或给予便盆； （3）保持床铺平整、干燥，观察皮肤有无受压症 状及 擦伤； （4）被约束患者必须住隔离室，防止其他患者的 伤害 ，并做好一般护理及供给充足的水分、营养， 做好 护理记录； （5）如患者已安静，可在密切注意下解除约束。
从出 这了 张什 图么 你？ 又 看
保护性约束的护理
1、保护性约束之前应做好患者及家属的解释 工作 2、约束后做好心理护理，避免不必要的暴露， 尊重患者隐私。 3、保护性约束之中应加强巡视做好生活护理 4、解除保护性约束时必须遵医嘱执行
保护性约束的影响
一、保护性约束对精神疾病患者的身心影响 1）对患者可能造成的损伤问题 2）意外死亡 3）工作人员约束用力不当会造成患者 骨折 4）心理影响
保护性约束
锡盟精神卫生中心 张爱玲
保护性约束:是指在精神科医疗过程中，医护 人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实 施的一种强制性的最大限度限制其行为活动 的医疗保护措施，它是精神科治疗护理这类 特殊患者的方法之一，目的是最大限度地减 少其他意外因素对患者的伤害。
《保护性约束》课件
操作方法及程序
• 四肢约束法
1、将患者置于重点病室，协助患者躺卧于床上。两位工作 人员分别站在患者的两侧，同时握住患者双手手肘。
2、取两条约束带，分别约束双手腕，另两名工作人员立即 固定患者的双膝,第三人固定患者头部。
3、取两条约束带分别固定患者双踝部，将约束带固定于床 沿下。
4、松紧以伸进一指为宜，枕上枕头，床头抬高30度，约束 完毕后将床放置最低，盖上被子。
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约束带的松紧程度以什么为宜? 松紧适宜，以能放入1--2指为宜
2
使用约束带不当易对病人有什么影响？ 过松：病人易挣脱 发生坠床、拔管等危 险行为 过紧：阻断局部血液循环，造成皮肤压红 甚至褥疮
《保护性约束》
谢谢
《保护性约束》
4、约束只能作为保护病人安全,保证 治疗的方法,不能作为惩罚病人的手段.
《保护性约束》
注意事项
5、约束时,病人平卧,四肢舒展,保持肢体功能体 位.约束带的打结处和约束带另一端不得让病人 的双手触及,也不能只约束单侧上肢或下肢,以免 病人解开套结发生意外.
6、约束带的使用一定要在护士的监视之下,并 保证被约束病人不受其他病人的伤害,更应防止 病人挣脱约束带而发生危险.
《保护性约束》
《保护性约束》
分类
膝部约束带:
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Co固nte定nt d膝esi部gn,，10限yea制rs e病xp人erie下nce肢活动 病人两膝上衬棉垫→膝部约束带横放 于两膝上→宽带下两头带各固定一侧 膝关节→宽带两端系于床缘上。
操作方法及程序
• 上肢约束法
1、将患者置于重点病室，协助患者躺卧于床上。两 位工作人员分别站在患者的两侧，同时握住患者 双手手肘。
保护性约束47206ppt课件
意识障碍,谵妄躁动病人防止坠床.
对治疗,护理不合作的病人 保证治疗护理得以 顺利实施.
适用范围
1、患者出现对自己或他人高危险性暴力行为时适用 2、避免患者或他人受到伤害及设备损毁时适用。 3、预防突发事件时（自杀或自伤，攻击或破坏，跌
倒等）。 4、影响治疗计划或环境干扰行为。 5、其他：如行为治疗或约定，减少环境刺激，体力
注意事项
7、有以下情况者护士应特别警惕：
生理情况不稳定时 有神经及骨科上的问题 服用过量药物过量时
护理要点
1、做好被约束病人的生活护理,保证入量,每2小时 协助病人大小便,保持床单位清洁干燥.
2、15到30分钟观察一次约束部位的血液循环情况 以及约束带的松紧程度,并及时调整.
3、每1小时调整肢体位置一次，每2小时解除对侧 肢体约束5分钟（如右手和左脚），并作为特殊观 察记录。
2、取两条约束带，分别约束双手腕，另两名工作人员立即 固定患者的双膝,第三人固定患者头部。
3、取两条约束带分别固定患者双踝部，将约束带固定于床 沿下。
4、松紧以伸进一指为宜，枕上枕头，床头抬高30度，约束 完毕后将床放置最低，盖上被子。
分类
肩部约束带：
w固elc定om肩e t部o u，se t限hes制e P病ow人erP坐oin起t templates, New
保存或患者要求。
约束前准备
1、由主管医生或护士向患者及家属解释并签字，了 解被约束原因及可以解除约束的条件。
2、确认约束医嘱内容（包括方式、起始时间） 3、组织足够的人员，至少3--5人。 4、备好约束用品（约束带、便壶、一次性中单）。 5、视情况必要时遵医嘱给予镇静药物后再执行约束
医嘱。
操作方法及程序
谢谢
对治疗,护理不合作的病人 保证治疗护理得以 顺利实施.
适用范围
1、患者出现对自己或他人高危险性暴力行为时适用 2、避免患者或他人受到伤害及设备损毁时适用。 3、预防突发事件时（自杀或自伤，攻击或破坏，跌
倒等）。 4、影响治疗计划或环境干扰行为。 5、其他：如行为治疗或约定，减少环境刺激，体力
注意事项
7、有以下情况者护士应特别警惕：
生理情况不稳定时 有神经及骨科上的问题 服用过量药物过量时
护理要点
1、做好被约束病人的生活护理,保证入量,每2小时 协助病人大小便,保持床单位清洁干燥.
2、15到30分钟观察一次约束部位的血液循环情况 以及约束带的松紧程度,并及时调整.
3、每1小时调整肢体位置一次，每2小时解除对侧 肢体约束5分钟（如右手和左脚），并作为特殊观 察记录。
2、取两条约束带，分别约束双手腕，另两名工作人员立即 固定患者的双膝,第三人固定患者头部。
3、取两条约束带分别固定患者双踝部，将约束带固定于床 沿下。
4、松紧以伸进一指为宜，枕上枕头，床头抬高30度，约束 完毕后将床放置最低，盖上被子。
分类
肩部约束带：
w固elc定om肩e t部o u，se t限hes制e P病ow人erP坐oin起t templates, New
保存或患者要求。
约束前准备
1、由主管医生或护士向患者及家属解释并签字，了 解被约束原因及可以解除约束的条件。
2、确认约束医嘱内容（包括方式、起始时间） 3、组织足够的人员，至少3--5人。 4、备好约束用品（约束带、便壶、一次性中单）。 5、视情况必要时遵医嘱给予镇静药物后再执行约束
医嘱。
操作方法及程序
谢谢
保护性约束制度ppt课件
• 约束期间的照护
• 每二小时注意病人排泄及饮水的需要，并 提供一切满足患者营养、排泄的需求。 • 必要时专人看护约束患者，并随时注意与 患者沟通。 • 每班固定由同一位护理人员照顾约束患者， 以持续性的评估了解患者感受与需要 • 每班详细交班病Biblioteka 接受约束情况，并给予 持续性照护。
• 解除约束
• 评估处置须使用约束原因是否持续存在 • 确认患者情绪稳定状况，行为控制能力， 能听劝说，无伤人或自伤的想法。 • 依医嘱执行。 • 解除约束时与患者交谈，了解病人在约束 期间的感受与需要，合理满足需要，并做 好心理护理。
• 护理注意事项
• 凡约束保护病人须遵医嘱方可执行,如情况 紧急,应在约束后立即报告医生； • 根据病人的接受程度,尽可能当场对病人或 家属作适当解释； • 保护带必须缚得松紧适宜,扣结处以通过一 个手指的松紧度为宜,保护带的结头必须远 离病人的手或头部可及之处；
• 巡视中要经常观察病人冷暖,大小便情况， 被约束部位的血液循环情况,定时补充水分, 切实做好晨晚间护理及预防压疮护理；
谢谢!
• 约束前准备
• 由负责医生或护理人员向患者及家属解释，让患 者及家属了解被约束原因及可以解除约束的条件。 • 确认约束医嘱内容（包括方式，起止时间）。 • 组织足够人员（护理人员，保卫人员，医生至少 3-5人）。 • 备妥约束用品（约束带一套，便壶，一次性湿尿 垫等）。 • 视情况必要时根据医嘱先给予患者精神药物镇静 后再执行约束。
• 解除约束
• 护理人员及时书写保护性约束单约束、解 除记录，并执行密切观察记录。 • 填写保护隔离与约束治疗特别记录。 • 整理约束用物及约束单位。 • 检查约束带（约束带是否是否完整、无破 损、根数是否正确）并视需要送洗衣房清 洗约束带。 • 处置完后洗手。
ICU保护性约束 ppt课件
ICU患者保护性约束相关知识普及
德阳市旌阳区中医院ICU
ppt课件
Sim1 ple
致：尊敬的患者家属
当您满怀激动的走进ICU病房探视你的亲人是否安好时，您有可能看到 你的亲人双手或者双脚被绑在床上，我们知道您或许不理解为什么要这 样。下面我们将为您解答疑虑，所以接下来请您耐心观看以下内容
ppt课件
医疗设备如监护仪、呼吸机等
3
手术后精神紊乱，影响治疗护理工作正常进行的患 者
ppt课件
6
烦躁患者我们会在劝说无效的情况下对他适当进行约束，情绪稳定后解除约束
ppt课件
7
防止自我伤害患者，在对他进行约束的同时我们会对病人进行心理护理
ppt课件
8
手术患者：有的病人手术后麻醉还没有醒，身上很多的引流管，为了防止引流管 脱落我们会对患者进行适当约束，在患者清醒后我们会解除约束
ppt课件
9
意识不清的患者为了防止坠床我们也会对其进行适当约束
ppt课件
10
不配合治疗的患者在劝说无效的情况下也会对其进行适当约束
ppt课件
11
气管插管患者的约束是必要的，因为这直接关系到患者的生命安全
ppt课件
12
以下是我科常用的约束方法
约束带： 是一种保护病人安全的装置，用于躁动病人有自伤或坠床 的危险，也用于防止不配合治疗的病人拔出身上重要导管。 治疗需要固定身体某一部位时，限制其身体及肢体的活动。
ppt课件
4
定义
1 何为非计划性拔管
是指导管意外脱落或未 经医护人员同意 患者自行将导管拔除 一旦发生非计划性拔管 可能对患者造成损伤延 长住院天数增加费用甚 至导致病死
ppt课件
5
德阳市旌阳区中医院ICU
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致：尊敬的患者家属
当您满怀激动的走进ICU病房探视你的亲人是否安好时，您有可能看到 你的亲人双手或者双脚被绑在床上，我们知道您或许不理解为什么要这 样。下面我们将为您解答疑虑，所以接下来请您耐心观看以下内容
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医疗设备如监护仪、呼吸机等
3
手术后精神紊乱，影响治疗护理工作正常进行的患 者
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6
烦躁患者我们会在劝说无效的情况下对他适当进行约束，情绪稳定后解除约束
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7
防止自我伤害患者，在对他进行约束的同时我们会对病人进行心理护理
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手术患者：有的病人手术后麻醉还没有醒，身上很多的引流管，为了防止引流管 脱落我们会对患者进行适当约束，在患者清醒后我们会解除约束
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意识不清的患者为了防止坠床我们也会对其进行适当约束
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不配合治疗的患者在劝说无效的情况下也会对其进行适当约束
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气管插管患者的约束是必要的，因为这直接关系到患者的生命安全
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以下是我科常用的约束方法
约束带： 是一种保护病人安全的装置，用于躁动病人有自伤或坠床 的危险，也用于防止不配合治疗的病人拔出身上重要导管。 治疗需要固定身体某一部位时，限制其身体及肢体的活动。
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4
定义
1 何为非计划性拔管
是指导管意外脱落或未 经医护人员同意 患者自行将导管拔除 一旦发生非计划性拔管 可能对患者造成损伤延 长住院天数增加费用甚 至导致病死
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5
保护性约束资料培训课件
（1）移动不合作患者时，应将力气平稳地 使用在患者全身，不可强拉一个肢体或部 位，以防扭伤及骨折。
（2）过分躁动患者，要多安排几名工作人 员，并步调要协调一致，预先设计好方案 。
（3）要预防患者处于可能发生危险的境地 （站在床上、楼梯上）。
（4）不要损伤患者的部位，如眼、耳、颈 、肋骨、腹部等。
（5）注意患者的尊严，不可将患者的手扭
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约
束
带
约束衣
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➢ （1）凡约束保护病人须遵医嘱方可执行，如情况紧急， 应在约束后立即报告医生。
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（1）只有三种情况（发生或者将要发生伤 害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序）， 注意表述中没有“等”，因此不得在其他情况 下采取此措施。
（2）必须没有替代措施作为前提如果有其 他可替代的措施，就不能使用。
保护性约束作为精神科的一项非常有效的医疗护理 方法，对于精神病人的兴奋躁动、自杀自伤、他伤和 外走等危害他人和自身生命安全的行为，起到了积极 的预防和控制作用。
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（1）保护患者本人的安全 （2）保护病室中其他患者的人身安全 （3）保障患者得到及时有效的治疗，早日康复。 （4）保护工作人员的安全，维护正常的医疗秩序。
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（2）过分躁动患者，要多安排几名工作人 员，并步调要协调一致，预先设计好方案 。
（3）要预防患者处于可能发生危险的境地 （站在床上、楼梯上）。
（4）不要损伤患者的部位，如眼、耳、颈 、肋骨、腹部等。
（5）注意患者的尊严，不可将患者的手扭
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约
束
带
约束衣
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➢ （1）凡约束保护病人须遵医嘱方可执行，如情况紧急， 应在约束后立即报告医生。
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（1）只有三种情况（发生或者将要发生伤 害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序）， 注意表述中没有“等”，因此不得在其他情况 下采取此措施。
（2）必须没有替代措施作为前提如果有其 他可替代的措施，就不能使用。
保护性约束作为精神科的一项非常有效的医疗护理 方法，对于精神病人的兴奋躁动、自杀自伤、他伤和 外走等危害他人和自身生命安全的行为，起到了积极 的预防和控制作用。
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（1）保护患者本人的安全 （2）保护病室中其他患者的人身安全 （3）保障患者得到及时有效的治疗，早日康复。 （4）保护工作人员的安全，维护正常的医疗秩序。
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精神科保护性约束问题PPT资料(正式版)
三、约束保护的作用和应用原则
• 专家建议约束保护的应用原则： （1）患者当时有伤害自身或者危害他人的危害； （2）为保证患者得到及时地治疗； （3）其他较少限制的措施在当时无法提供或使用
后无效。
四、临床约束对象
• 调查分析发现： 保护性约束适用于由精神症状导致的行为障
碍者，如运动性兴奋、损物、自伤、自杀、口头 威胁、徒手攻击和持物攻击伤人的患者。抗癫痫 类等药物的不良作用导致患者意识上的混乱，平 衡能力受到影响者。
五、保护性约束护理措施
• 体力控制注意事项 （1）移动不合作患者时，应将力气平稳地使用在患
者全身，不可强拉一肢体或部位，以防扭伤及骨折； （2）过分躁动患者，要多安排几名工作人员，并步
调要协调一致，不要在患者面前讨论控制步骤或其 他相关问题，预先要设计好方案； （3）控制时，要防止患者处于可能发生危险的境地， 如站在床上、楼梯上等； （4）注意不要损伤患者的重要部位，如眼、耳、颈、 肋骨、腹部、睾丸等； （5）移动病人时要注意尊重病人、保护病人，不可 将手扭在背后。
四、临床约束对象
• 在老年精神科多用于痴呆、运动灵活性欠佳或有 行为问题的患者，原因是患者步态不稳以及有摔 伤的危险。此外，针对有意识障碍、躁动、谵妄 等症状的老年人，约束保护可提高其治疗依从性， 防止意外的发生。
五、保护性约束护理措施
• 对于发生冲动、伤人、毁物、自杀、自伤的患者 护士应及时应对，冷静思考如何控制病区秩序， 保持病区稳定，并同时通知病区其他医务人员， 有序疏散隔离其他患者，以免造成他人伤害和引 发病区混乱。
五、保护性约束护理措施
• 保护性约束的形式 保护性约束有两种形式，分为体力控制和机
械性控制；临床护理中大多是先体力控制后，再 行机械性控制。机械性控制的用具，国内目前以 约束带为主。如下图所示：
相关主题
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精神障碍诊断与治疗工作规范
第三十七条 对门诊、急诊和住院治疗的精神 障碍患者暂时采取约束或隔离等保护性医疗措 施，应当出于以下目的： （一）保障患者自身的安全。 （二）保护其他患者的人身安全。 （三）保障患者得到及时有效的治疗，早日康 复。 （四）保护医务人员的安全，维护正常医疗秩 序。
精神障碍诊断与治疗工作规范
精神障碍诊断与治疗工作规范
第四十一条 老年精神障碍患者在住院期间， 为防止发生意外，可以不经医生医嘱，由病房 护士长决定使用或者解除保护性约束措施。 第四十二条 被约束的患者的护理交班应当在 床边进行，内容包括松紧情况、皮肤情况、保 护带数目以及护理记录是否完整。 第四十三条 实施约束和隔离等保护性医疗措 施的工作人员应当接受过约束技巧等方面的专 门训练。
精神卫生法
第七十五条 医疗机构及其工作人员有下列行 为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门 责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接 责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级 或者撤职的处分；对有关医务人员，暂停六个 月以上一年以下执业活动；情节严重的，给予 或者责令给予开除的处分，并吊销有关医务人 员的执业证书： （一）违反本法规定实施约束、隔离等保护性 医疗措施的；
完全限制活动 86.13% 部分限制活动 52.11%
87.6%
情感性精神障碍
5.4%
我院保护性约束使用率比较
病区 一病区 二病区 三病区 五病区
2012年 2.7% 5.0% 2.1% 3.0%
2013年 2.3% 2.3% 1.9% 1.6%
保护性医疗措施适用条件
约束、隔离等保护性医疗措施仅应用于医疗机 构内，在医疗机构以外不得适用。适用约束、 隔离等保护性医疗措施的前提是精神障碍患者 发生或者将要发生伤害他人安全、扰乱医疗秩 序的行为，医疗机构及其医务人员没有其他可 替代措施。
一些国家约束隔离使用情况
国家 德国 瑞士 加拿大 澳大利亚 英国
约束 10.4% 6.6%
23%
隔离 7.8% 17.8% 27.7%
平均时间 90.3分钟
15.3% 85分钟
我国500例住院病人的调查
约束使用率 42.6%（入院2周内占78.4%）
隔离使用率
11.7%
约束隔离方式
精神分裂症 分裂样精神障碍
危险性---自杀风险 临床因素 疾病和症状:双相障碍、抑郁障碍 精神分裂症 自杀史:自杀未遂、家属自杀史是高风险因素，合并 严重或慢性躯体疾病 环境因素 最近或持久的应激生活事件、自杀促发因素 人口学因素
实施约束隔离等保护性医疗措施总结
实施地点： 医疗机构内
实施人： 医务人员
实施对象： 发生或者即将发生伤害自身、危害他人安
4.在病历上记录理由 和告知及观察等过 程
5.没有其他可以替代的措施
6.应尽最大努力劝说和避免
精神障碍诊断与治疗工作规范
第一章 精神障碍的诊断
1-6（条）
第二章 精神障碍的治疗
7-11（条）
第三章 精神障碍的住院与出院 12-25（条）
第四章 知情同意和隐私保护 26-36 （条）
第五章 保护性医疗措施的实施 37-43 （条）
第三十八条 实施保护性医疗措施之前，精神 科执业医师、护士应当仔细评估患者的情绪、 合作程度、行为表现等，努力劝导患者配合治 疗。 第三十九条 一般情况下，应当按照精神科执 业医师的医嘱实施约束或者隔离等保护性医疗 措施。
精神障碍诊断与治疗工作规范
第四十条 约束后巡视 精神科护士每15分钟至少应当巡视一次被约束 或者隔离的患者，每2小时应当松解约束保护 带一次，持续约束保护时间，白天不超过4小 时，夜间不超过12小时。 患者被连续约束48小时或者达72小时，应当由 具有副主任以上职称的精神科执业医师对患者 进行检查，并对是否需要继续采取约束或者隔 离措施作出评估。
保护性约 束
保护性约束概念
是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者 病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性 的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施， 它是精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一， 目的是最大限度地减少其他意外因素对患者的 伤害。
精神卫生法
第四十条 精神障碍患者在医疗机构内发生或 者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医 疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有 其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔 离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应 当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知 患者的监护人。
禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩 罚精神障碍患者。
精神卫生法
第四十七条 医疗机构及其医务人员应当在病 历资料中如实记录精神障碍患者的病情、治疗 措施、用药情况、实施约束、隔离措施等内容， 并如实告知患者或者其监护人。患者及其监护 人可以查阅、复制病历资料；但是，患者查阅、 复制病历资料可能对其治疗产生不利影响的除 外。病历资料保存期限不得少于三十年。
保护性医疗措施可能导致问题
1.约束时患者常极度反抗，用力不够平稳或过大、 过猛导致骨折 2.约束时间过长，局部长期受压且没有做好皮肤 护理易导致压疮 3.约束时肢体未处于功能位，长时间牵拉和约束 过紧造成臂丛神经的损伤 4.自尊心受到伤害
保护性医疗措施注意事项
暴力危险性评估
保护性医疗措施注意事项
住院期间保护性医疗措施
实施前
1.不能作为惩罚或方便工作人 员而滥用
实施中
实施后
1.应当遵循诊断标准 1.告知患者
和治疗规范操作
的监护人
2.必须出于医疗需要
2.有医嘱
3.发生或者将要发生伤害自身、 3.告知患者本人采取 危害他人安全，扰乱医疗秩序 的理由 的行为
4.为保证治疗、保护本人或他 人的安全
全、扰乱医疗秩序行为患者 实施条件：
没有其他可替代措施（加拿大抱病人）
实施约束隔离等保护性医疗措施总结
实施规范： 遵循诊断标准和治疗规范
告知义务： 在实施后告知患者的监护人
禁止规定： 禁止利用约束、隔离等惩罚患者
保护性医疗措施内涵，须满足三个条件
1.在医疗机构的精神障碍的患者。 2.发生或将要发生伤害自身、危害他人安 全，人力来了医疗秩序行为。 3.没有其他可替代的措施。
自愿治疗的病人在住院期间 发生或将要发生伤害或危害 行为时，是否可以进行约束
《精神卫生法》第四十条有关医院内保护性约 束的规定，针对所有的精神障碍的患者，因此 也适用于住院治疗患者，但是应当注意： 1、更加谨慎，尽量少用或者不用，自愿住院 治疗的患者很少出现没有其他可替代措施的情 况。 2、按照诊疗规范执行，事后告知监护人或亲 属、患者。