经方四逆散之男科临证应用_刘建国
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第 28 卷 第 6期 2 0 1 0年 6月
中华中医 药学刊
CH INESE ARCH IVES O F TRAD IT IO NA L CH INESE M ED IC INE
V o.l 28 N o. 6 Jun. 2 0 1 0
经方四逆散之男科临证应用
刘建国, 马 健
(南京 中医药大学, 江苏 南京 210029)
博士, 研究方向: 温病学理论体系及临床应用研究。
1月而愈。 按 性欲低下亦称性欲 减退, 是指持 续的或 反复 发生
的对性活动缺乏欲望, 或者是 长时间内 对性活 动的欲 望水 平较低。临床表现为缺乏性幻想, 缺少参与性活动的兴 趣, 主动性行为的要求减少。性 欲低下 是性功 能障碍 的一 种, 据统计发病率约 占成年 男子 的 15% [2] 。现 代医 学认 为其 病因与负 性情感、性关系不正常, 或长期服用抗精神病药物 有关 [ 3- 4] 。治疗上以 激素 治疗和 情感 训练 为主 为主 [4- 5] , 但疗效并不确切。中医学没 有性欲 低下的 病名, 其审 证求 因, 分因求治常与阳痿互参, 临床疗效比较肯定 [ 6] 。
K ey w ords: S ini powder; loss of libido; sperm atorrhea; no e jaculation
中 华 中 医 药
1230
学 刊
四逆散出自汉代张仲景的 5伤寒 论 6, 由柴 胡、枳 实、芍 药、甘草 4味中药组 成 [ 1] 。功能透 邪解郁, 疏肝 理脾; 现代 主要用于治疗慢性肝炎、胆囊 炎、胃炎等证属肝脾或胆胃不 和者, 疗效显著。但笔 者应用 本方加 减治疗多 种男 科疾病 亦取得良好效果, 现 举验案 3则如下。 1 性欲减退
收稿日期: 2010- 01 - 09 基金项目: 江苏省研究生培养创新工程基金项目 ( CX 09B_268Z) 作者简介: 刘建国 ( 1982 - ) , 男, 甘肃天水 人, 博士 研究生, 主要 从
事男科学与生殖医学的研究与临床。 通讯作者: 马健 ( 1959 - ), 男, 江苏如皋人, 教授, 博士研究生导 师,
高某, 25岁, 未婚。初 诊: 8个月来遗精滑精不已, 迭经
第 28 卷 第 6期 2 0 1 0年 6月
中华中医 药学刊
CH INESE ARCH IVES O F TRAD IT IO NA L CH INESE M ED IC INE
V o.l 28 N o. 6 Jun. 2 0 1 0
肝主疏泄, 肾主封藏, 两 者相辅 相成, 互 相制约。 肝气 郁结则疏泄失职, 封藏 失司, 故性交 时不射 精, 性 交后 反而 遗精。本 例辨证为肝郁气结, 瘀阻精道, 方中四逆散疏肝理 气, 桃红四物活血化 瘀。俾肝气 畅达, 精瘀 自通, 开合 有度 乃廖。
中西医药治疗, 未能 奏效, 每天夜间遗精, 白天滑精, 面呈失 精貌, 诉口 干溲黄, 胸 胁胀痛, 排尿 无力, 尿末滴白, 记亿 力 差, 脉细而数, 舌红苔薄白, 前列腺液 常规正常, 询得患者 遗 滑以来, 右侧睾丸胀痛不已, 神志恍惚, 若有所见。谅由湿热 下注, 厥络失和所致, 遂投疏泄厥 阴, 清利 湿热法。处方: 柴 胡 12g, 赤芍 6g, 白芍 6g, 枳壳 6g, 枳实 6g, 生甘草 5g, 金枸橘 10g, 青皮 6g, 陈皮 6g, 左秦 艽 6g, 金铃子 10g, 延胡索 10g, 泽 泻 10g, 煅牡蛎 (先煎 ) 20g, 黑山栀 10g, 生地 10g, 黄柏 6g。
复诊: 药进 7剂, 滑精已止, 脉数转静, 舌苔薄白。再以 原法巩固, 去黄柏, 加莲子 10g, 再进 14剂, 其病遂愈。
按 遗精是指成年男性非性活动时精液自行泄出。据 统计, 80% 以上的青春期后未婚男性和婚后长期 分居者, 均 有遗精 现 象, 即所 谓 / 精 满自 溢 0 [7] 。遗 精有 生理、病 理之 分。中医认为有梦而遗 为梦遗, 无梦 而遗 为滑精。 严格说 来, 梦遗亦是一种性 活动。大 部分成 年未婚男 子偶 然出现 / 梦遗 0, 是 / 精满自溢 0, 属生理现象, 无需治 疗。只有小部 分未婚青年男子 频繁出 现遗 精, 甚至 / 见 色流 精 0, 并 有神 经衰弱、心理障 碍等, 便 属病理 性遗 精, 当 称为 / 遗 精症 0。 病理性遗精症是这里 讨论的 重点, 应找出 病因, 及时 医治, 一般预后良好。西医虽也 称遗精, 但 认为仅是 某些 疾病的 临床症状, 诸如包茎 包皮过长、尿道炎、前列腺疾患等, 对此 病未作系列讨 论, 因 而临 床缺 乏特 异性 治 疗 [ 6]。 因此, 中 医的辨证论治在该病的治疗中仍为重要的选择。
蔡某, 29 岁。平 时沉 默 寡言, 时作 长 吁 短叹, 抑 郁不 乐。结婚 2年, 夫妻性 交久不射 精, 却有梦 遗出 现, 同房后 少腹刺痛, 阴茎有 憋胀感。常 感头昏 脑胀, 胸胁 满闷, 舌边 紫黯, 苔薄白, 脉弦滑。辨 证为肝 郁血 瘀, 精道受 阻。治宜 疏肝化瘀, 通 精 透窍, 四 逆散 化 裁。处 方: 柴胡 10g, 赤芍 10g, 枳壳 10g, 甘 草 6g, 当归 10g, 桃仁 10g, 红花 10g, 麻黄 10g, 川牛膝 10g, 王不留行 10g, 炒 穿山甲 10g, 蛇床 子 10g, 川芎 8g, 生地黄 15g, 路路通 20g。水煎服, 日 1 剂。 14剂。 药后症状明显转 轻, 夫 妻性 交已 能射精, 仍 守原 方继 服 14 剂, 以巩固疗效。
此患者遗滑频数, 面色灰滞, 胸胁胀痛, 排尿无力, 尿后 余沥, 记忆力减退, 历用清、泄 、补、涩等 法, 未见效机。乃思 患病以来, 神志恍惚 , 若有所见, 右侧辜丸胀痛不已, 口干溲 黄, 胸胁胀痛, 舌红苔黄, 脉细 而数, 是属湿 热下 注, 流于肝 经, 扰于精宫, 逼精外泄之象。唐 容川 [8] 谓: / 盖肝经 火旺, 则魂不内守, 恍惚有 见, 亦有无梦而遗, 仍属相火之甚者, 火 甚则神不清, 是以昏 沉迷闷, 不觉 精之走 失, 比 较有 梦之遗 者, 其火更甚, 毋得误为阳 虚之证也。0故转从 清利湿 热、疏 泄厥阴法论 治, 方 选仲 景 之四 逆散 合 5外 科 全 生集 6枸橘 汤 [ 9] 加味, 正本清源、遗滑双瘥。 3 不射精
时, 嘱其注意调摄精神, 畅其情志, 节制房事, 加强锻炼, 并对一些难言之隐进行必要的引导和心理治疗, 是非常重
要的。
关键词: 四 逆散; 性欲减退; 遗精; 不射精
中图分类号: R289. 5
文献标识码: B 文章编号: 1673- 7717( 2010) 06- 1230- 02
The C lin ica l o f Andro logy by T rea t w ith S in isan
郑某, 36岁。 性欲低 下 1 年余, 屡服 补肾 壮阳 药显不 效。前来就诊, 见其舌 红苔少 有裂纹, 情绪 低沉, 诉 胸闷易 烦, 脉弦而细, 辨 为 肝郁 不 舒, 予四 逆 散出 入。药 用: 柴胡 8g, 赤芍 8g, 白 芍 8g, 枳 壳 8g, 生 甘草 5g, 另 加鹿 角 胶 (烊 化 ) 10g, 生 地 10g, 当归 10g, 干蜈蚣 2条 , 白蒺藜 20g。调理
按 不射精 ( anejacu lation) 又称 射精 不能、射 精障 碍, 指性交时阴茎能硬性勃起, 插 入阴道内并有正常抽送动作, 但无性高潮和精液射出。不射精在男子性功能障碍中并不 少见, 不射精症是导致男性不 育的常见病因之一, 据统计占 男性不育的 8% ~ 39% 不等 [ 10]。不射精常见的治疗方法是
摘 要: 通 过治疗性欲减退、遗精和不射精 3则男科疾 病, 介 绍了经方四 逆散在男 科应用的 临床经 验。四逆
散为仲景经方, 临床若对证则疗效满意, 灵活变通, 加减运用于多 种男科疾 病证属肝郁 不舒者, 因法切 病机, 方中
肯綮, 故获良效。充分体现了 / 异病同治 0的科学性。男科疾病多为隐 疾, 患 者多隐约其 言, 所 以在药物治 疗的同
肝气拂郁涩滞, 血脉 运行不 利, 阳 气难 以布达, 故 久久 不思性事。四逆散为张仲景方, 本为厥证而设, 一以解郁泄 热, 达阳于外; 二以升降气 机, 调 和于内, 则 木气冲 和, 血脉 通调, 阳气布达, 则欲思阳 举乃瘥。然 此为 阳厥变 证, 与四 逆汤之阴厥证 有天 壤之 别。另 生地、当 归滋 养 肝阴, 白 蒺 藜、干蜈蚣疏肝解郁且能兴阳, 鹿茸补阳以提高性欲。 2遗 精
L IU Jian-guo, MA Jian ( N an jing U n iversity of Tradit ional Ch ineseM ed icin e, N an j ing 210029, J iangsu, Ch in a)
A bstrac:t By treating loss o f lib ido, sperm ato rrhea, and no e jacu la tion three andro logy disease in troduced by the parties in the m ale subjects S in isan applied clin ica l experience. Sini San Zhong jing by side fo r the c linical efficacy if the cross- checks w ere sa tisfied, the author flex ib ility, addition and subtraction a re applied to a var ie ty o f liver depression uncom fo rtab le N anke jibing perm it those who, because Face pathogenesis, square pertinent em bro idered banner, it w as good e ffect. Fu lly em bod ies the " D ifferent D iseases w ith Sam e, " the sc ientific. N anke jib ing m ostly Y in Ji patien ts mo re vague ly to his w ords, so in drug treatm ent a t the sam e tim e, w ill urge its attention to proactiv e sp irit o f the tune, Cheong the ir emo tions, contro l o f sexua l intercourse, exerc ise, and som e too awkw ard to carry out the necessary gu idance and psycho log ica l treatm ent, it is very important.
பைடு நூலகம்
利用电刺激诱导射精 [ 11] , 此法治 疗虽 可获得 精液, 以 便进 行人工授精, 但是不能恢复不射精患者自主射精功能 。
本病在中医文 献中 虽无 专 题论 述, 但 早有 一定 认 识。 如隋 5诸病源侯论 6中即有 / 精不能射出, 但聚 于阴头, 亦无 子 [ 12] 。0唐 5备急千金要方 6有 / 能交 接, 而不施 泄。0 / 能百 接而不施 泻者 [ 13] 。0 清 5医 贯 6 有 / 久 战而 尚 不 泄 0等 记 载 [ 14] 。悉指此等 症 而 言。现 代 中 医称 之 为 / 精 瘀 0、/ 精 闭 0。不射精有功 能性 和 器质 性之 分, 前者 多见, 可 治; 后 者少见, 难愈。
中华中医 药学刊
CH INESE ARCH IVES O F TRAD IT IO NA L CH INESE M ED IC INE
V o.l 28 N o. 6 Jun. 2 0 1 0
经方四逆散之男科临证应用
刘建国, 马 健
(南京 中医药大学, 江苏 南京 210029)
博士, 研究方向: 温病学理论体系及临床应用研究。
1月而愈。 按 性欲低下亦称性欲 减退, 是指持 续的或 反复 发生
的对性活动缺乏欲望, 或者是 长时间内 对性活 动的欲 望水 平较低。临床表现为缺乏性幻想, 缺少参与性活动的兴 趣, 主动性行为的要求减少。性 欲低下 是性功 能障碍 的一 种, 据统计发病率约 占成年 男子 的 15% [2] 。现 代医 学认 为其 病因与负 性情感、性关系不正常, 或长期服用抗精神病药物 有关 [ 3- 4] 。治疗上以 激素 治疗和 情感 训练 为主 为主 [4- 5] , 但疗效并不确切。中医学没 有性欲 低下的 病名, 其审 证求 因, 分因求治常与阳痿互参, 临床疗效比较肯定 [ 6] 。
K ey w ords: S ini powder; loss of libido; sperm atorrhea; no e jaculation
中 华 中 医 药
1230
学 刊
四逆散出自汉代张仲景的 5伤寒 论 6, 由柴 胡、枳 实、芍 药、甘草 4味中药组 成 [ 1] 。功能透 邪解郁, 疏肝 理脾; 现代 主要用于治疗慢性肝炎、胆囊 炎、胃炎等证属肝脾或胆胃不 和者, 疗效显著。但笔 者应用 本方加 减治疗多 种男 科疾病 亦取得良好效果, 现 举验案 3则如下。 1 性欲减退
收稿日期: 2010- 01 - 09 基金项目: 江苏省研究生培养创新工程基金项目 ( CX 09B_268Z) 作者简介: 刘建国 ( 1982 - ) , 男, 甘肃天水 人, 博士 研究生, 主要 从
事男科学与生殖医学的研究与临床。 通讯作者: 马健 ( 1959 - ), 男, 江苏如皋人, 教授, 博士研究生导 师,
高某, 25岁, 未婚。初 诊: 8个月来遗精滑精不已, 迭经
第 28 卷 第 6期 2 0 1 0年 6月
中华中医 药学刊
CH INESE ARCH IVES O F TRAD IT IO NA L CH INESE M ED IC INE
V o.l 28 N o. 6 Jun. 2 0 1 0
肝主疏泄, 肾主封藏, 两 者相辅 相成, 互 相制约。 肝气 郁结则疏泄失职, 封藏 失司, 故性交 时不射 精, 性 交后 反而 遗精。本 例辨证为肝郁气结, 瘀阻精道, 方中四逆散疏肝理 气, 桃红四物活血化 瘀。俾肝气 畅达, 精瘀 自通, 开合 有度 乃廖。
中西医药治疗, 未能 奏效, 每天夜间遗精, 白天滑精, 面呈失 精貌, 诉口 干溲黄, 胸 胁胀痛, 排尿 无力, 尿末滴白, 记亿 力 差, 脉细而数, 舌红苔薄白, 前列腺液 常规正常, 询得患者 遗 滑以来, 右侧睾丸胀痛不已, 神志恍惚, 若有所见。谅由湿热 下注, 厥络失和所致, 遂投疏泄厥 阴, 清利 湿热法。处方: 柴 胡 12g, 赤芍 6g, 白芍 6g, 枳壳 6g, 枳实 6g, 生甘草 5g, 金枸橘 10g, 青皮 6g, 陈皮 6g, 左秦 艽 6g, 金铃子 10g, 延胡索 10g, 泽 泻 10g, 煅牡蛎 (先煎 ) 20g, 黑山栀 10g, 生地 10g, 黄柏 6g。
复诊: 药进 7剂, 滑精已止, 脉数转静, 舌苔薄白。再以 原法巩固, 去黄柏, 加莲子 10g, 再进 14剂, 其病遂愈。
按 遗精是指成年男性非性活动时精液自行泄出。据 统计, 80% 以上的青春期后未婚男性和婚后长期 分居者, 均 有遗精 现 象, 即所 谓 / 精 满自 溢 0 [7] 。遗 精有 生理、病 理之 分。中医认为有梦而遗 为梦遗, 无梦 而遗 为滑精。 严格说 来, 梦遗亦是一种性 活动。大 部分成 年未婚男 子偶 然出现 / 梦遗 0, 是 / 精满自溢 0, 属生理现象, 无需治 疗。只有小部 分未婚青年男子 频繁出 现遗 精, 甚至 / 见 色流 精 0, 并 有神 经衰弱、心理障 碍等, 便 属病理 性遗 精, 当 称为 / 遗 精症 0。 病理性遗精症是这里 讨论的 重点, 应找出 病因, 及时 医治, 一般预后良好。西医虽也 称遗精, 但 认为仅是 某些 疾病的 临床症状, 诸如包茎 包皮过长、尿道炎、前列腺疾患等, 对此 病未作系列讨 论, 因 而临 床缺 乏特 异性 治 疗 [ 6]。 因此, 中 医的辨证论治在该病的治疗中仍为重要的选择。
蔡某, 29 岁。平 时沉 默 寡言, 时作 长 吁 短叹, 抑 郁不 乐。结婚 2年, 夫妻性 交久不射 精, 却有梦 遗出 现, 同房后 少腹刺痛, 阴茎有 憋胀感。常 感头昏 脑胀, 胸胁 满闷, 舌边 紫黯, 苔薄白, 脉弦滑。辨 证为肝 郁血 瘀, 精道受 阻。治宜 疏肝化瘀, 通 精 透窍, 四 逆散 化 裁。处 方: 柴胡 10g, 赤芍 10g, 枳壳 10g, 甘 草 6g, 当归 10g, 桃仁 10g, 红花 10g, 麻黄 10g, 川牛膝 10g, 王不留行 10g, 炒 穿山甲 10g, 蛇床 子 10g, 川芎 8g, 生地黄 15g, 路路通 20g。水煎服, 日 1 剂。 14剂。 药后症状明显转 轻, 夫 妻性 交已 能射精, 仍 守原 方继 服 14 剂, 以巩固疗效。
此患者遗滑频数, 面色灰滞, 胸胁胀痛, 排尿无力, 尿后 余沥, 记忆力减退, 历用清、泄 、补、涩等 法, 未见效机。乃思 患病以来, 神志恍惚 , 若有所见, 右侧辜丸胀痛不已, 口干溲 黄, 胸胁胀痛, 舌红苔黄, 脉细 而数, 是属湿 热下 注, 流于肝 经, 扰于精宫, 逼精外泄之象。唐 容川 [8] 谓: / 盖肝经 火旺, 则魂不内守, 恍惚有 见, 亦有无梦而遗, 仍属相火之甚者, 火 甚则神不清, 是以昏 沉迷闷, 不觉 精之走 失, 比 较有 梦之遗 者, 其火更甚, 毋得误为阳 虚之证也。0故转从 清利湿 热、疏 泄厥阴法论 治, 方 选仲 景 之四 逆散 合 5外 科 全 生集 6枸橘 汤 [ 9] 加味, 正本清源、遗滑双瘥。 3 不射精
时, 嘱其注意调摄精神, 畅其情志, 节制房事, 加强锻炼, 并对一些难言之隐进行必要的引导和心理治疗, 是非常重
要的。
关键词: 四 逆散; 性欲减退; 遗精; 不射精
中图分类号: R289. 5
文献标识码: B 文章编号: 1673- 7717( 2010) 06- 1230- 02
The C lin ica l o f Andro logy by T rea t w ith S in isan
郑某, 36岁。 性欲低 下 1 年余, 屡服 补肾 壮阳 药显不 效。前来就诊, 见其舌 红苔少 有裂纹, 情绪 低沉, 诉 胸闷易 烦, 脉弦而细, 辨 为 肝郁 不 舒, 予四 逆 散出 入。药 用: 柴胡 8g, 赤芍 8g, 白 芍 8g, 枳 壳 8g, 生 甘草 5g, 另 加鹿 角 胶 (烊 化 ) 10g, 生 地 10g, 当归 10g, 干蜈蚣 2条 , 白蒺藜 20g。调理
按 不射精 ( anejacu lation) 又称 射精 不能、射 精障 碍, 指性交时阴茎能硬性勃起, 插 入阴道内并有正常抽送动作, 但无性高潮和精液射出。不射精在男子性功能障碍中并不 少见, 不射精症是导致男性不 育的常见病因之一, 据统计占 男性不育的 8% ~ 39% 不等 [ 10]。不射精常见的治疗方法是
摘 要: 通 过治疗性欲减退、遗精和不射精 3则男科疾 病, 介 绍了经方四 逆散在男 科应用的 临床经 验。四逆
散为仲景经方, 临床若对证则疗效满意, 灵活变通, 加减运用于多 种男科疾 病证属肝郁 不舒者, 因法切 病机, 方中
肯綮, 故获良效。充分体现了 / 异病同治 0的科学性。男科疾病多为隐 疾, 患 者多隐约其 言, 所 以在药物治 疗的同
肝气拂郁涩滞, 血脉 运行不 利, 阳 气难 以布达, 故 久久 不思性事。四逆散为张仲景方, 本为厥证而设, 一以解郁泄 热, 达阳于外; 二以升降气 机, 调 和于内, 则 木气冲 和, 血脉 通调, 阳气布达, 则欲思阳 举乃瘥。然 此为 阳厥变 证, 与四 逆汤之阴厥证 有天 壤之 别。另 生地、当 归滋 养 肝阴, 白 蒺 藜、干蜈蚣疏肝解郁且能兴阳, 鹿茸补阳以提高性欲。 2遗 精
L IU Jian-guo, MA Jian ( N an jing U n iversity of Tradit ional Ch ineseM ed icin e, N an j ing 210029, J iangsu, Ch in a)
A bstrac:t By treating loss o f lib ido, sperm ato rrhea, and no e jacu la tion three andro logy disease in troduced by the parties in the m ale subjects S in isan applied clin ica l experience. Sini San Zhong jing by side fo r the c linical efficacy if the cross- checks w ere sa tisfied, the author flex ib ility, addition and subtraction a re applied to a var ie ty o f liver depression uncom fo rtab le N anke jibing perm it those who, because Face pathogenesis, square pertinent em bro idered banner, it w as good e ffect. Fu lly em bod ies the " D ifferent D iseases w ith Sam e, " the sc ientific. N anke jib ing m ostly Y in Ji patien ts mo re vague ly to his w ords, so in drug treatm ent a t the sam e tim e, w ill urge its attention to proactiv e sp irit o f the tune, Cheong the ir emo tions, contro l o f sexua l intercourse, exerc ise, and som e too awkw ard to carry out the necessary gu idance and psycho log ica l treatm ent, it is very important.
பைடு நூலகம்
利用电刺激诱导射精 [ 11] , 此法治 疗虽 可获得 精液, 以 便进 行人工授精, 但是不能恢复不射精患者自主射精功能 。
本病在中医文 献中 虽无 专 题论 述, 但 早有 一定 认 识。 如隋 5诸病源侯论 6中即有 / 精不能射出, 但聚 于阴头, 亦无 子 [ 12] 。0唐 5备急千金要方 6有 / 能交 接, 而不施 泄。0 / 能百 接而不施 泻者 [ 13] 。0 清 5医 贯 6 有 / 久 战而 尚 不 泄 0等 记 载 [ 14] 。悉指此等 症 而 言。现 代 中 医称 之 为 / 精 瘀 0、/ 精 闭 0。不射精有功 能性 和 器质 性之 分, 前者 多见, 可 治; 后 者少见, 难愈。