腹腔镜胆囊切除术后胆瘘

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腹腔镜胆囊切除术后并发胰瘘危险因素分析

例。通过分析１５例胰瘘患者，对可能的危险因素进
行单因素分析。对单因素分析结果中提示的危险因
素进行多因素分析，找出腹腔镜胆囊切除术后并发胰瘘的独立危险因素Ｉ３Ｉ。胰瘘的诊断标准：有腹部外
伤、胰腺或胰腺周围脏器手术或急性出血坏死性胰
第２５卷
肝胆胰外科杂志
第４期
・
临床研究
腹腔镜胆囊切除术后并发胰瘘危险因素分析
余育晖（浙江省长兴县人民医院普外科，浙江湖州３１３１００）
［摘
结果
要］目的
分析腹腔镜胆囊切除术后并发胰瘘的危险因素。方法
１资料和方法
１．１一般资料
将在我院接受腹腔镜胆囊切除术２９３例患者作
为研究对象，分为术后并发胰瘘组（１５例，男６例，女９例）和术后无胰瘘组（２７８例，男１３９例，女１３９
例）。既往有酗酒史２例，高血压４０例，糖尿病３２
尿病、胆总管结石、术后肠内营养、术后胆瘘以及术
后腹腔感染。经单因素分析，糖尿病（Ｆ＝Ｏ．０３９）、胆总管结石（尸＝ｏ．０３４）、腹腔感染（￣－０．０４６）、术后胆瘘（尸＝ｏ．０２７）为主要危险因素（见表１）。
将２０１０年６月至２０１２年６月在
我院行腹腔镜胆囊切除术的２９３例患者作为研究对象，分析影响腹腔镜胆囊切除术后并发胰瘘的危险因素。２９３例患者中ｌ５例术后并发胰瘘，发生率为５．１２％，可能的危险因素包括：年龄、性别、糖尿病情况、高血压情况、胆总管结石情况、术后肠内营养情况、术后胆瘩以及术后腹腔感染情况等，其中糖尿病

腹腔镜胆囊切除术后胆瘘的护理

［６］何笑霞，温惠芬，钱旺兴．临床护理路径在预防脊柱骨折病人便秘
中的应用［Ｊ】．全科护理，２０１１，９（６）：１４３１．
【３】张幸国．医院品管圈活动实战与技巧【Ｍ］．杭州：浙江大学出版社，
２结果
疗方面，安全性较好，创伤小，是治疗胆囊疾患的重要方法［１】。Ｌｃ
后胆瘘是其常见并发症之一，需及时积极治疗，避免发生严重
后果。对ＬＣ术后胆瘘进行护理，可提高预后。现将我院在该方
面的研究报告如下。
１资料与方法
试验组患者舒适度、皮肤潮红明显优于对照组，试验组更
３讨论
出。手术完成后，观察引流管，确保其畅通。不畅通的引流管，
可以用生理盐水冲洗。发生胆瘘后，要及时处理。
胆管疾病患者出现胆瘘后，选择人工肛袋收集胆汁，护理
效果较好。腹腔引流管的护理：术后放置引流管，能够引流残留的胆汁、渗出液等。临床多通过胆汁、出血等进行胆瘘的诊断。护
轮换影响因素【Ｊ］．护理学杂志，２０１３，２８（１３）：１２ — １５．
［８】刘昌丹，向永玉，赵薛莉，等．品管圈活动在降低长期医嘱备药差错
件数中的应用［Ｊ】．中国护理管理，２０１４，１４（５）：５３４ — ５３７．
换敷料次数明显多于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见

腹腔镜胆囊切除术胆瘘

腹腔镜胆囊切除术胆瘘2011年12月28日，，，因腹痛到中心医院就诊，被诊断为胆囊多发结石。

同月30日，中心医院在全麻下为，，行腹腔镜胆囊切除术。

，，术后出现腹部疼痛、腹胀、高烧等不良反应，2012年1月2日彩超报告提示“腹腔积液待查”，但并未引起院方重视，直到1月4日病情恶化，磁共振胆胰管水成像检查，考虑胆瘘，建议转入上一级医院进一步诊治，本次住院7天，医疗费13463.20元。

2012年1月4日，，，被转入吉林大学第一医院进行抢救治疗，经查体：皮肤、巩膜中度黄染；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张；全腹压痛、腹肌紧张，无反跳痛；肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，全腹叩音呈实音，移动性浊音阴性，肝肾区叩击痛阴性，肠鸣音约4次/分，未闻及气过水声及振水音；并经常规辅助检查，临床诊断为：弥漫性腹膜炎、胆囊切除术后。

于2012年1月4日在全麻下行剖腹探查术。

术中见腹腔内大量浑浊胆汁，总量约1000ml，吸净胆汁，见肝脏表面包被大量脓苔，胆囊缺如；探查胆道，见胆总管在肛门部横断，下方胆道在十二指肠球后段横断，中间缺如2.5㎝；胆总管直径0.25㎝，肝十二指肠韧带内有一直径约1㎝左右血管被横断，血管夹夹闭，上端血管断端无法找到；探查胆总管，右前、右后支通畅，左支胆道探子无法进入。

术中诊断：弥漫性腹膜炎，胆囊切除术后，胆道损伤；由于血管缺如较大，无法重建；胆道过细，腹腔污染极重，无法行胆肠吻合，行胆道外引流术，腹腔冲洗引流术。

经治疗病情好转，并于2012年1月20日从吉林大学第一医院出院，本次住院16天，医疗费为46957.84元。

当日，，，入住中心医院继续治疗。

给予保肝、保持引流管畅通及对症治疗。

在治疗过程中，因，，出现食欲减退、上腹部略腹胀、尿量较少、尿色深、胆管旁引流管欠畅通等症状，中心医院经研究决定将，，转入上级医院治疗。

本次住院17天，医疗费为6867.60元。

2012年2月6日18时30分，，，转入中国人民解放军总医院（即北京301医院）治疗，诊断为：胆道损伤，胆道外引流术后，并于2012年3月6日，对，，行腹部探查、腹腔粘连松解、肛门部胆管探查形成、胆肠吻合术。

胆囊切除术后12例胆瘘患者的内镜治疗与护理

胆囊切除术后12例胆瘘患者的内镜治疗与护理
李德萍;张吉芝
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2007(011)020
【摘要】目的提高胆瘘患者的治疗效果,减轻患者的痛苦.方法对12例胆瘘患者行内镜下十二指肠乳头切开术(EST)加鼻胆管引流(ENBD)和支架置入治疗,同时做好术前准备、心理护理、术中医护患的配合、术后生命体征及并发症观察和ENBD的护理.结果 12中除1例因胆管损伤严重、瘘口较大、再次接受手术治疗,其余11例经内镜治疗后疗效显著.结论 EST+ENBD+支架置入治疗胆瘘,疗效显著;高质量的术前、术后护理、术中医护的默契配合是治疗成功的保证.
【总页数】3页(P922-924)
【作者】李德萍;张吉芝
【作者单位】江汉油田总医院,湖北,潜江,433124;江汉油田总医院,湖北,潜
江,433124
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.腹腔镜胆囊切除术后胆瘘24例的护理体会 [J], 贾莉莎
2.1例腹腔镜胆囊切除术后胆瘘患者的护理 [J], 张丽莉;付华秀;李彦平;张文洁
3.胆囊切除术后胆瘘患者的护理体会 [J], 傅海霞;曾晶晶
4.胆囊切除术后12例胆瘘患者的内镜治疗与护理 [J], 李德萍; 张吉芝
5.100例胆囊切除术后疑似胆汁瘘患者的内镜治疗效果 [J], Kaffes A.J.;Hourigan L.;De Luca N.;M.J. Bourke;朱国栋
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腹腔镜胆囊切除术后28例漏胆的观察及护理

腹腔镜胆囊切除术后28例漏胆的观察及护理
邱永梅
【期刊名称】《世界华人消化杂志》
【年(卷),期】2001(9)4
【摘要】1 材料和方法我院1991-09/2000-10共行电视腹腔镜胆囊切除术8000例,发生漏胆28例.其中男11例,女17例,平均年龄(28～65)岁.胆囊结石27例,胆囊息肉1例.肝外胆管损伤9例;发生率是同期腹腔镜胆囊切除术的0.12%,较国内外文献报告均低[1,2].胆瘘19例,其中副肝管损伤3例,胆囊管残端瘘4例,迷走胆管瘘或胆囊床毛细胆管渗漏12例.24例术中放置引流管,9例24 h引出胆汁性液体＞500 mL,经3 d～8 d引流观察无减少,再次手术;15例24 h引出胆汁性液体＜300mL,经7 d～36d引流胆汁逐渐减少至消失拔管;2例未置腹腔引流管,分别于术后d 3～d 9出现腹胀、腹痛、发热,B超示腹腔大量积液剖腹手术;2例虽置有腹腔引流管,但术后5 h～6 h脱落,5
【总页数】2页(P477-478)
【关键词】胆囊切除术;腹腔镜;手术后;并发症;胆瘘;护理
【作者】邱永梅
【作者单位】中国人民解放军成都军区昆明总医院肝胆外科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4;R473.6
【相关文献】
1.腹腔镜胆囊切除术后胆漏22例护理与观察 [J], 王宝萍
2.腹腔镜胆囊切除术后胆漏护理观察 [J], 陈水洲
3.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术后胆漏的观察与护理 [J],
4.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术后胆漏的观察与护理 [J], 张青琳;
5.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的临床观察和护理干预 [J], 何娟
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胆道术后胆漏处理及预防对策论文

胆道术后胆漏处理及预防对策【摘要】目的研究胆漏发生后处理方法及预防对策。

方法回顾分析胆道术后30例胆漏病人的临床资料。

结果 30例胆漏病人其中腹腔镜胆囊切除术后迷走胆管漏15例，胆囊管残端瘘8例，胆总管探查术后t管脱出2例，拔t管瘘道形成不全5例。

结论胆囊切除术后术中仔细检查胆床有无迷走胆管瘘，术中应电凝一遍胆床，迷走胆管多在胆囊三角内，处理胆囊动静脉时尽量不要过度分离过多，使血管裸体化，很容易将迷走胆管漏掉切断，造成胆瘘。

胆囊管残端处理选择合适的钛夹及施夹器很重要。

胆道探查置t管在体内一定留有活动余地，不能与腹壁固定太紧，t管的拔除时间及方法很重要。

胆道术后腹腔置管引流管有必要很好很重要。

发现胆漏后早期处理很重要。

【关键词】胆道术后；胆漏处理；预防对策胆道术后胆漏是较为常见的而严重的并发症，一般资料发生率0.2-2%，我院自2008年——2013年共收治30例胆漏病人，其中我院手术出现的胆漏病人8例，余均为外院手术病人，出现胆漏后来我院治疗。

发现胆漏后及早处理，防止出现中毒性休克，应激性溃疡出血等更多并发症出现。

现就胆漏的处理及预防对策与大家共同探讨。

1 资料与方法1.1 一般资料本组30例，男20例，女10例，年龄30-92岁，平均年龄61岁。

1.2 临床表现腹腔镜胆囊切除术后麻醉过后即出现腹痛，与一般病人不同，正常情况下术后病人6小时可以下地活动，此类病人腹痛不敢离床，不敢翻身活动。

t管窦道形成不全病人多在t管拔除后很快就出现腹痛，大汗淋漓，出现腹膜炎，超声显示腹腔有积液，腹腔穿刺有胆汁样液体。

1.3 方法患者出现胆漏确诊后给予t管术后护理不好，t管不注意拔出。

根据病情发现时间早晚，决定手术修补或超声引导下穿刺引流保守治疗术。

2 结果超声引导下穿刺引流26例，开腹修补2例，ercp治疗加超声引导下穿刺引流治疗2例。

其中超声引导下穿刺引流1例治疗其间出现应激性溃疡大出血死亡，余均痊愈出院。

3 讨论3.1 漏的形成对于腹腔镜胆囊切除已普及，县级及乡镇级医院已开展，病例增多，出现胆漏例数也随而增加。

腹腔镜胆囊切除术胆瘘的特点及防治

2 胆瘘的部位、发现、处理及结果 ( 1) 右肝管横断 1 例,
术中发现, 中转开腹, 行右肝管端端吻合术, 放置细硅胶支撑管越过吻合口, 通过 T 管引出, 支撑 6 个月, 随访 3 年无狭窄发生。
( 2) 胆总管和肝总管电灼裂孔各 2 例, 分别于术后第 2 天、第5
天、第 7 天和第 9 天发现, 其中 1 例肝总管和 1 例胆总管裂孔各为0. 2 c m ×0. 3cm , 开腹后行裂孔缝合置T 管支撑引流6 个月, 随访 2 年无狭窄。另外 1 例肝总管和 1 列胆总管裂孔分别为 0.
( 6) 3 例迷发现胆囊管残端瘘胆, 钛挟松动, 重新上钛挟后治愈。
治疗胆瘘的有效方法。( 3) 对胆管横断伤要尽可能行端端吻合, 放置T 管支撑 6 个月以上。 (4) 对胆管缺损大, 单纯缝合后易狭窄者宜切除缺损处, 行端端吻合, 如张力大者果断行 Roux 2 Y胆肠吻合 , 效果可靠。 (5) 对术后瘘胆每日 100m l 以内者可观察, 1 周后引流量不减少者应及时再次手术, 仍可首选腹腔镜探查,
陕西医学杂志 2008 年 6 月第 37 卷第 6 期
74 5
腹腔镜胆囊切除术胆瘘的特点及防治
陕西省博爱医院微创外科 ( 西安 710065) 段继盈王晓军冯建军3 朱盘刚念宽余主题词胆囊切除术, 腹腔镜胆管 �损伤胆瘘�治疗胆瘘�预防与控制
腹腔镜胆囊切除术 (L C) 已广泛开展, 由于其有微创的优越性, 被绝大多数胆囊结石患者所接受, 然而该项手术有太多不确定因素, 故手术的并发症时有发生。我们自 1997 年 1 月至
2007 年 7 月 3852 例L C, 共发生胆瘘 12 例 (0. 31% ) , 本文探讨 L C 胆瘘的特点及防治措施。

胆囊切除术后迟发胆瘘5例临床分析

泡常伴有弥漫性混合性腹腔感染，病人局部和全身情况变差，手
术方式应根据损伤类型和病人的具体情况而定，施行胆肠吻合
术。胆道重建往往导致失败，应先予以胆道外引流，附加腹腔引
流，此为一种简单有效的方法。等待时机成熟再择期行胆肠吻合
术，一般于术后３～６个月进行为妥。ＬＣ中不明原因的胆漏排对．
眼科。３３眶下壁．
３８脑脊液眶漏和脑脊液眼漏（．假性流泪）颅脑外伤引起眶顶或筛窦顶部骨折，若同时伴有硬脑膜撕裂，则脑脊液可经筛窦流入眶内，若筛骨筛板和纸样板同时破裂，则脑脊液流入筛窦后，又流至结膜囊而溢出。此类患者可伴有嗅觉减退或消失，自眼部流出的液体可随低头、用力及扣紧衣
以后眼球陷没。
３４眶上裂．
较多见是急性筛窦炎和蝶窦炎时，患者视力突然减退，伴头
痛、眶上痛、鼻塞、鼻溢等，这是由鼻窦炎慢性感染灶毒素吸收引
起［由于视力下降明显，２１。患者往往首诊于眼科。
３１泪囊炎．０
位于眶上壁和外壁之间的深处，自视神经孔外侧向外上方伸展，长约２ｍ２ｍ。有第 Ⅲ、、 Ⅳ Ⅵ颅神经及第Ｖ颅神经的第一支（眼支）的泪腺神经、分额神经和鼻睫状神经，眼上静脉、交感神经纤维以及睫状神经节的副交感支均在此裂通过。蝶筛窦癌及鼻咽癌侵入此处会引起眼球固定、瞳孔散大、角膜反射消失，称为眶上裂综合征，伴有视力丧失则称为眶尖综合征。
对迟发性医源性胆道损伤、胆瘘的处理：因为通过胆汁的浸

开腹胆囊切除术并发胆瘘的原因分析及防治参考

开腹胆囊切除术并发胆瘘的原因分析及防治参考【摘要】目的探讨开腹胆囊切除术并发胆瘘原因及其防治，今后减少开腹胆囊切除术并发症及更好的治疗提供参考。

方法在阅读大量文献的基础上，并对临床资料加以整理分析，对临床中很多胆囊切除术后出现不同程度和类型的并发胆瘘，归纳其原因及防治方法。

结果总结出一些比较实用的资料以供临床及医学生参考，同时对自己也是启发。

结论医务人员可以通过许多方法和耐心细致的心态来对待开腹胆囊切除术并发胆瘘的原因，以防患于未然，提高患者的手术成功率。

【关键词】开腹；胆囊切除术；胆瘘；分析胆漏可发生于各种胆道手术后，是胆道手术后常见的并发性反应，特别是胆囊切除术在基层医疗单位的广泛开展，术后胆漏时有发生，发生率为0.51%-2.4%，死亡率为4%[1]。

本文对胆瘘的原因进行分析，并从理论和实践上根据原因进行防治总结，以期和同仁共同学习，提高患者的手术成功率，减轻患者的疾病痛苦和经济负担，提高医院的经济效益和社会效益。

1胆瘘的原因分析1.1肝胆管的解剖变异胆囊区的解剖变异如双胆囊畸形，胆囊与有肝管紧贴粘连，胆囊壶腹与胆总管紧贴粘连，胆囊跨越胆总管，胆囊管结石嵌顿与胆总管并行等[2]。

1.2胆囊的局部病理改变[3]胆囊炎中伴r-a窦形成、腺性胆囊炎、腺肌瘤、腺肌瘤病、胆汁性腹膜炎、腹腔假粘液瘤、腺肌瘤恶变为胆囊癌、慢性胆囊炎急性发作、胆囊腺瘤、胆囊癌等。

1.3术式不当[4]部分医师缺乏经验，在结扎胆囊管残端时过度牵拉撕裂胆囊管与肝总管结合部，或胆总管壁破损，或胆囊管残端结扎线不牢滑脱而导致胆漏，在临床工作中应做到t管“内要松，外要通，身要正”。

1.4患者过度肥胖，麻醉效果不满意，及术者盲目追求微创观念，追求小切口等，致术野显露不良而勉强手术，常是导致胆管损伤的原因[5]。

而且身体的肥胖不仅仅是皮下脂肪堆积，其机体内环境对脂肪的降解导致对肝脏分心胆汁的影响，有些肥胖病人肝脏里的脂肪同样高于正常，使组织较普通胆管组织松脆。

胆瘘论文

腹腔镜胆囊切除术后胆瘘6例分析艾万军（1）汤志刚（2）【摘要】目的：总结腹腔镜胆囊切除术后胆瘘的预防与诊治经验。

方法：回顾性分析我院2000年6月～2009年6月285例腹腔镜胆囊切除术后并发胆瘘的临床资料。

结果： 285例腹腔镜胆囊切除后并发胆瘘12例，发生率2.1％，单纯引流治愈5例，二次手术胆肠吻合治愈1例。

无死亡病例及远期并发症。

结论：胆瘘是腹腔镜胆囊切除术的常见并发症之一，早期发现、正确处理是获得良好效果的关键。

掌握好腹腔镜胆囊切除术的适应症和禁忌症，努力提高手术操作技能是避免腹腔镜胆囊切除术后胆瘘发生的关键。

【关键词】胆囊切除术腹腔镜胆瘘自2000年6月～2009年6月我院行腹腔镜胆囊切除术（LC）285例，术后并发胆瘘6例，发生率2.1％。

单纯引流治愈5例，二次手术胆肠吻合治愈1例。

无死亡病例及远期并发症。

现报告如下：临床资料：1. 一般资料 285例中男性102 例，女性183例，年龄28～62岁，平均年龄58岁。

既往有腹部手术史者2例（阑尾切除、子宫切除各1例）。

慢性结石性胆囊炎210例，急性结石性胆囊炎例52，胆囊息肉23例。

2. 方法本组均采用气管内插管静脉复合麻醉，常规CO2气腹，气腹压力保持在12～16mm，早期采用四孔法，2006年以后采用三孔法。

胆囊三角的处理用电钩剥离与止血钳“撕扯”并用。

胆囊于剑突下切口取出。

早期（2004年以前）常规放臵引流管，之后视术中情况而定。

3.结果本组术后发生胆瘘6例，胆瘘最早出现在术后4小时，最晚出现在术后24小时。

引流量最小20ml/天，最多520ml/天，平均80ml/天。

引流持续时间7～28天。

其中5例在有效抗生素及必要营养支持的同时单纯引流，未行二次手术胆瘘自愈（引流时间最短3天，最长12天，1.陕西省镇安县妇幼保健院外科（711500）2.陕西省商洛市中心医院外二科（726000）平均6天）。

另1例引流28天后胆瘘停止，拔除引流管后半月发生梗阻性黄疸，剖腹探查发现胆总管炎性狭窄，行胆肠吻合术治愈。

胆囊切除术后出现胆瘘的原因

胆囊切除术后出现胆瘘的原因胆囊切除术是肝胆外科最为常见且基本的⼿术,其术中、术后发⽣的并发症已举不胜举,那么胆囊切除术后出现胆瘘应该怎么办?下⾯是店铺为你整理的胆囊切除术后出现胆瘘的原因，希望对您有⽤。

胆囊切除术后出现胆瘘的原因胆瘘是肝脏的中⼼区发⽣严重的损伤坏死后形成脓肿，⾃引流管内流出液化的肝组织或脓液和胆汁。

如⽆胆道梗阻，当感染控制后，胆瘘亦会⾃愈。

但如胆瘘持续存在，应经胆瘘插⼊导尿管⾏胆管造影或作ERCP 检查证实是否有胆道梗阻。

中⼼区肝损伤会波及左、右肝管或肝总管，形成持久性的胆瘘，这些患者不宜进⾏早期肝内探查，会由于粘连和增⽣的⾁芽组织封闭了正常的解剖结构致使⼿术难以进⾏。

如远端⽆胆道梗阻。

胆瘘会⾃⾏愈合。

胆汁瘘，由于肝脏创⾯上较⼤的胆管结扎不牢及胆管破损，造成胆汁外溢。

胆汁渗出少时，充分引流会很快减少并逐渐愈合，若胆汁引流量在1周内⽇渐增多，每⽇达数百毫升，须妥善处理。

对经久不愈的胆瘘可采取⼿术治疗。

胆囊切除术后的饮⾷⽅法 1、⼿术后，由于胃肠受到刺激，蠕动减少，肝脏功能受到抑制，胆汁分泌量降低，会影响整个消化系统的功能。

所以，术后1～2天，应严格禁⾷，宜⽤静脉滴注补充各种营养。

第3天起可视情况给予流质饮⾷，如⽶汤、⾖浆、藕粉、果汁等，随后再逐渐改为脱脂⽜奶加甜⾯包、⼤⽶稀粥、⾖腐羹、枣泥⽶糊以及⾯⾷类等。

2、在术后1个⽉内，应减少脂肪类⾷物的摄⼊，禁⾷⾼脂肪类和煎炸⾷品。

有⼈认为，“病灶”除去后，就可以改变过去的低脂肪饮⾷了，这是错误的。

胆囊切除后，将失去调节胆汁排⼊肠道的功能，对脂肪的消化能⼒相应减弱。

尤其是在短时间内要消化较多量的脂肪类⾷物，那是⼒所不及的，会造成腹胀、腹泻及消化不良等。

减少脂肪类摄⼊，主要指不吃或尽量少吃肥⾁、动物内脏、蛋黄及油炸⾷品，也不宜吃各类⾼脂肪、⾼热量的“快餐⾷品”。

烹调尽量少⽤动物油，可适量增加植物油。

菜肴应以清蒸、炖煮、凉拌为主，少吃炒菜，特别要忌⾷⾟辣刺激性⾷物，不饮酒，这样就能减少对胆道的不良刺激。

胆囊切除术后胆瘘病人的内镜治疗与护理

胆囊切除术后胆瘘病人的内镜治疗与护理发表时间：2015-12-14T15:52:09.923Z 来源：《健康世界》2015年16期供稿作者：钟良丽[导读] 广西玉林市第二人民医院广西玉林胆囊切除术后极易引发并发症胆瘘的发生，胆瘘病症极大危害了病人的身体健康和生活质量。

钟良丽广西玉林市第二人民医院广西玉林 537000摘要：目的：探讨胆囊切除术后胆瘘病人的内镜治疗与护理的临床应用价值，提高患者的医疗效果。

方法：选取20例胆瘘患者，对其采取鼻胆管引流（ENBD）加内镜下十二指肠乳头切开术（EST）和支架置入的治疗方法，观察病牛记录各项数据指标。

在治疗过程中，各项措施要准备得当，并做好对患者的ENBD的护理工作。

结果：对20例胆瘘患者的治疗过程中，18例患者在内镜治疗后疾病得到了有效的改善，治疗效果显著，而2名患者因胆管损伤较严重导致瘘口较大，需再次接受手术治疗。

结论：整体的治疗效果表明，鼻胆管引流（ENBD）加内镜下十二指肠乳头切开术（EST）和支架置入的治疗方案，对于胆囊切除术后胆瘘病人的病情有明显改善，医疗效果显著。

关键词：胆囊切除术；胆瘘病人；内镜治疗与护理胆囊切除术后极易引发并发症胆瘘的发生，胆瘘病症极大危害了病人的身体健康和生活质量。

随着医疗科技的发展，腹腔镜胆道手术正逐渐的应用在医疗方案中，但是胆瘘的发生率依旧居高不下，对胆瘘病人的治疗是医学界的医学难题之一[1]。

而且，针对手术后的胆瘘病人的后续治理及护理比较困难，稍有不当就会对病人造成严重后果，因此有效及时的处理在治疗胆瘘的过程中十分重要。

本文通过对20例患有胆瘘的患者进行治疗研究，现进行如下报道。

1、资料与方法1.1临床资料选择20例胆瘘患者，其中男性患者13例，女性患者7例，平均年龄（54.6±4.2）岁。

患者手术方式资料：腹腔镜胆囊切除手术9例，开腹胆囊切除术+胆总管探查“T”管引流5例，开腹单纯胆囊切除术6例。

发现胆瘘病情时间：手术后发现胆瘘最长1.5周，最短5小时，平均时间35小时。

肝胆外科手术后胆瘘的原因及防治措施分析

肝胆外科手术后胆瘘的原因及防治措施分析肝胆外科手术后胆瘘的原因及防治措施分析肝胆手术是外科常见手术，因为手术常涉及患者胆道组织的显露、切开、引流、缝合或吻合，所以术后易造成胆汁的排出通道渗瘘、狭窄或愈合不当，从而导致胆瘘现象发生，胆瘘指的是患者胆汁或含胆汁的液体长时间经某些非正常的途径排出。

肝胆外科术后胆瘘为常见且较严重的并发症之一，发生胆瘘的原因较多，处理措施也不同，临床医师要仔细分析患者临床症状，以便采取有效的治疗。

肝胆外科手术后胆瘘若得不到正确有效的治疗会给患者带来更多痛苦，甚至产生灾难性后果，进而引发医疗事故纠纷。

因此，临床分析肝胆外科手术后产生胆瘘现象的原因和总结治疗措施，在医学上有着重要的意义。

对本院30例肝胆手术患者后发生胆瘘的原因、处理措施和疗效材料进行整合性分析，效果良好，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料以2012年5月到2013年5月收治的30例肝胆外科手术后发生的胆瘘的患者昨晚研究对象。

其中男16例，女14例，年龄最小的为22岁，最大的为70岁，平均（54.5-6.7）岁。

30例患者均用腹腔引流管引出胆汁。

大多数患者临床表现为肝胆手术后出现局限性与弥漫性腹膜炎，异常胆汁经引流管和伤口处排出，联合B超，腹穿、CT检查结果便和确诊。

所有患者均在术后6天内发现胆瘘。

30例患者中，肝外伤手术后发生胆瘘（4例），肝癌患者进行肝叶切除手术后发生胆瘘（5例），患者胆囊炎切除、肝总管探查T管引流后发生胆瘘（11例），胆囊切除手术后发生胆瘘（10例）。

1.2方法明确诊断后要给予患者右侧卧位或半卧状态，禁食，胃肠减压，保持腹腔引流管通畅、抗感染、抑制消化酶分泌，营养支持及对症治疗。

全身症状轻微，腹腔引流通畅且引流量逐渐减少，胆总管通畅，B超或CT提示胆下积液不多的患者可采取非手术治疗。

特别是对于没有腹腔引流的患者，则要在B超的引导下进行腹腔穿刺置管引流，从而达到治疗的效果。

2形成胆瘘的原因胆瘘是肝胆外科术后常见的并发症。

腹腔镜胆囊切除术后胆瘘的原因及防治

视1例,一侧面部麻木4例,口角疱疹3例,无手术死亡及其它并发症。

随访6个月至7年半,复发1例,半年后再次手术无复发。

讨　论三叉神经痛是一种常见的给病人带来极大痛苦的疾病。

其典型症状为在三叉神经分布区出现的闪电样发作、刀割或烧灼性疼痛,疼痛发作前无先兆,有扳机点,讲话、进食、漱口、刷牙等可以诱发疼痛,间隙期可以数分或数日不等。

需与牙疼鉴别,本组有4例误诊为牙疼有拔牙史。

但目前为止,其发病机理尚未完全阐明,1956年Gardner首先提出原发性三叉神经痛是邻近神经根部异常走行之血管压迫。

1967年Jannetta再次发现原发性三叉神经疼的病人中在神经根部进入脑干的区域受到桥小脑角处异常血管的压迫是致病的主要原因;神经发生脱骨髓鞘病变,神经纤维之间发生“短路”引起。

随着显微神经外科的广泛开展,确实发现大多数患者三叉神经根部有异位血管压迫,解除这种压迫,疼痛往往消失。

Jannetta和Richards各自在163例及55例患者手术中分别发现144例(88.3%),41例(78.8%)神经根部有血管压迫,在行显微血管减压术后获得显著疗效。

Fukushima1995年报告在1978～1993年间采用显微血管减压术治疗三叉神经痛2890例,经过10年以上随访结果,症状消失85%;症状减轻11%;手术无效2.2%;术后复发3.3%。

Meaney等[1]报道52例三叉神经痛患者术前簿层MRI 检查,42例显示血管压迫神经,阳性率76%,术中发现有50例存在血管压迫神经。

本组病例因受条件限制术前仅有3例行MRA检查发现有异常血管压迫,其余病例均行头颅CT未见异常。

在手术中除1例为脑膜瘤,2例为胆脂瘤外,其余均为血管压迫所致。

显微血管减压术治疗三叉神经痛临床已应用多年,取得了较好的效果。

虽然术后近期有效率为90%～95%[2.3],但长期随访复发率仍达10%～46%[4]。

本组40例,复发1例,且无严重并发症,总有效率为97.5%,说明显微血管减压术是安全、效果可靠。

胆瘘

LC术后并发胆漏常见以下情况：
• (1)副肝管损伤,近断端因烧灼焦痂暂时闭锁,术中无漏胆,术后焦痂脱落漏胆,因此对胆囊三角区的索状结构要警惕副肝管的存在,应在靠近肝面的近端上钛夹后切断。 • 2.迷走胆管损伤,迷走胆管(或称胆囊下胆管)是很小的盲管, 起自肝左叶,并位于胆囊窝浅层组织中的胆管,有时甚浅。术中损伤可能不发现漏胆,要避免胆床分离过深,使胆囊床上保留一层完整的纤维膜,不要让胆囊床处的肝脏裸露。在分离胆囊床时,应先电凝后切断,所有来自胆囊床的小迷走胆管,可因电凝后切断而封闭。在分离胆囊床遇到较粗管道时,应上夹后再切断。切下胆囊后,对胆囊床自下而上、自上而下的地毯式电凝一遍,是防止术后迷走胆管损伤胆汁漏的重要措施。对怀疑有损伤者,应置管引流管,只要引流通畅无腹膜炎表现,迷走胆管损伤多能自愈。
病例讨论ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 胆漏是LC后最常见的并发症之一,应根据不同患者不同采取不同方法。 • 就此次病案，因手术人员的素质，人员相对固定，且经过专门培训，术中显露清晰，处理胆囊三角合理，胆囊管残端结扎线牢靠无滑脱，无胆管损伤性胆漏,连续密观病情3日，监测胆汁每日引流量均<200ml,且无腹膜炎体征,考虑迷走胆管损伤。而迷走胆管(或称胆囊下胆管)是很小的盲管,只要无腹膜炎表现，保持引流管持续引流、通畅，迷走胆管损伤一般均能自愈。
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胆瘘
• (3)胆囊管残端钛夹脱落致漏胆多发生在急性炎症期胆囊管壁水肿肥厚,或胆囊管粗短,或胆囊管周围组织过多,暴露长度不够,或钳夹角度不垂直时,使钳夹不够牢固所致。LC术中应尽可能游离暴露胆囊管,近断端双重夹闭并留足够长度。胆囊管直径过粗者可采用两个钛夹阶梯状交叉钳夹法[3],也可采用腹腔镜下丝线结扎,或以套结器套扎。 • (4)电钩致肝外胆管的损伤,电钩游离胆囊管及 Calot三角时,应耐心、细致、反复、少量多次提起凝断三角内疏松组织,在胆囊管远侧靠肝总管处,应尽量少用电钩作电热分离,以免发生胆囊管远侧根部和肝总管的电热损伤、胆囊管的全程骨骼化。

胆囊切除手术后并发胆漏的治疗探究

管离断，腔镜胆囊切除例均手术困难，囊三角黏连，囊壁厚腹胆胆
多为毛细胆管迷走胆管损伤、囊管夹闭不全所致。组１胆本例造影提示迷走胆管较粗，汁引流量＞８０／而行迷走胆管结扎术。胆０ｍＬｄ胆
３．诊断２
１临床资料
１１一般资料．
本组胆囊切除术后胆瘘患者２例，中男性９，性１例；４其例女５年
龄２～６岁，均年龄（０５．）｝性囊炎并结石１例，性４５平４． ±３４岁慢７急胆囊炎并结石７；腹胆囊切除ｌ例，例开７腹腔镜胆囊切除术后７。例
汁引流量＞５０／，０ｍＬｄ多为肝外较粗胆管损伤或胆囊管残端钛夹脱
落所致。者常常临床症状明显，ＲＣ多能明确胆漏部位，患经ＥＰ有决定性意义。
３．胆漏的处理３
约０５．ｃ，例囊管粗，例胆囊管短。外胆管损伤引流量．～０８ｍ２１肝
问题。
管探查时，下胆总管缝合不严密，正常胆管损伤后直接缝合镜或
不置Ｔ管，后胆汁从Ｔ管周围或针眼等处渗漏。３腹腔镜胆囊切术（）
除时避免胆囊管残端留置过短，止钛夹漏扎胆囊管，用电灼防使时电流不要过大，止灼伤胆管，防尤其解剖肝门部时避免盲目烧灼。４术中胆管穿刺造影或缝扎血管时缝针误穿胆管壁可发生针（）眼漏胆。５胆总管探查Ｔ管引流后胆漏，（）多为胆管缝合不完善或缝针较粗、管壁薄术后针眼漏胆。胆

腹腔镜胆囊切除术后胆瘘8例分析

腹腔镜胆囊切除术后胆瘘8例分析
汤志刚;胡松林;王荔
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2005(5)6
【总页数】2页(P1128-1129)
【关键词】胆囊切除术,腹腔镜;胆瘘/病因学
【作者】汤志刚;胡松林;王荔
【作者单位】陕西省镇安县医院;陕西省镇安县云盖寺镇中心卫生院
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4;R619
【相关文献】
1.胆囊穿刺造瘘后双通道胆道镜保胆取石与腹腔镜胆囊切除术治疗老年患者结石性胆囊炎疗效的比较 [J], 冷洁
2.腹腔镜胆囊切除术迷走胆管损伤后胆瘘的诊治分析 [J], 舒同
3.腹腔镜胆囊切除术后胆瘘的原因分析及防治进展 [J], 朱怡贵
4.胆囊穿刺造瘘后双通道胆道镜保胆取石与腹腔镜胆囊切除术治疗老年患者结石性胆囊炎疗效的比较 [J], 张辉;陈琪;王涛;张炳印;汤礼军
5.腹腔镜胆囊切除术后胆瘘的原因分析及防治进展 [J], 胥勇;李春艳
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