气管切开非机械通气患者气道护理

一）气道吸引--操作要点
1、吸痰管的选择：吸痰管管径<气管内套管内径50%，有侧孔 2、吸痰前检查负压：成人0.04--0.05Mpa，儿童<0.04Mpa 3、吸引前后宜给与氧气吸入 4、进食后30min内不宜进行气道吸引 5、吸引前不宜向气道内滴入湿化液，仅在气道分泌物粘稠且
常规治疗手段效果有限时，可在吸引时滴入湿化液 6、插入吸引管时应零负压 7、宜浅吸引，吸引效果不佳时可深吸引 8、每次吸引应在15s内，连续吸引小于3次 9、评估吸痰后的效果，观察气道吸引后的不良反应 10、记录吸引的时间、痰液的颜色、性质和量
持续气道湿化、间断气道湿化 ★患者病情 ★活动度（卧床可采取持续湿化；活动者可间断湿化） ★呼吸道功能 ★痰液颜色、性质和量
二）气道湿化--气道湿化装置
★雾化吸入器给药 ★湿热交换器 （人工鼻,温度：29~32 ℃,湿度95%-100%） ★恒温湿化器（温度37℃，相对湿度95％±） ★气管内滴入湿化液（不推荐）
口鼻 温湿、滤过清洁、共鸣、反射、嗅觉
咽喉 吞咽、呼吸和发音，调节中耳气压功能 正常呼吸必经之路、发音器官、温润作用
气管、支气管 1级至16级终末细支气管：传导气体 17级呼吸性细支气管至肺泡：气体交换
肺脏纤毛（气道、支气管内壁）运动：
像田野生长的麦子，麦子上面都是毛。秋天一 吹风，田野麦浪滚滚。
1000次/分，有规律的，向一个方向摆动，不 是乱摆。
一级一级传递，自下而上，将所有有害的物质 全部刷到了喉部。
肺泡里既干净又无菌，保持最佳状态。
二、气管切开术及影响
气管切开术： 切开颈段气管前壁，置入气管套管，使患者通过
重新建立的通道进行呼吸的一种手术。
适应症： 1.喉阻塞 2.下呼吸道分泌物潴留 3.预防性气管切开 4.气管异物
22°C
室内空气 10mg/L, 相对湿
度50%
湿度严重不足 下，细菌陷入 已受损黏膜纤 毛清运系统
吸气阶段- 气体的调节
3wenku.baidu.com°C
鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
36°C
气管 42mg/L, 相对湿度100%
37°C
等温饱和界面 ( ISB ) 44mg/L, 相对湿度100%
二）气道湿化--湿化方式
温湿交换器--人工鼻
1、人工鼻具有加温、加湿、过滤病毒和细菌的作用，可降低肺部感染发 生率。值得临床推广使用。 2、严格按无菌操作， 在气管切开护理后，将人工鼻连接在气道导管上， 保持人工鼻与气管导管连接紧密，防止脱落和漏气 。 3、人工鼻不适宜气道分泌物多而稀薄且咳嗽反射强烈的病人，对小儿、 严重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加者禁用。 4、密切观察气道的分泌物的性质、量、适时进行吸痰。如痰液粘稠，抽 痰不畅，可加用气道雾化、气道内湿化等措施 ，防止痰栓形成，引起导 管堵塞 。
一）气道吸引
气道吸引： 通过吸引器和吸引管经气道套管清除
气道分泌物的技术。
1.建立人工气道后，因会厌失去作用，咳 嗽反射降低，使咳痰能力丧失。
2.气道吸引对保持气道通畅，改善通气和 控制感染极为重要。
3.气道吸引成为清除气道内分泌物的唯一 重要方法。
一）气道吸引--吸引时机
过去：适时——常规2h观情况吸痰一次
雾化吸入
雾化吸入： 指使用专门的雾化装置将药物或水分散成雾粒或微粒悬浮于气体中， 通过吸入的方法进入呼吸道和肺部并沉积，从而达到迅速、有效和无 痛的治疗作用。 雾化目的： 湿化气道消炎、镇咳、祛痰。 解除支气管痉挛改善通气功能 预防、治疗呼吸道感染 雾化优势： 药物直达靶器官起效迅速 所用药物剂量小避免全身性使用激素类药物 局部药物浓度高全身不良反应小 使用方便，便于配合
一）气道吸引--吸引方法
1、浅吸引：以佩戴的气管套管的长度来估计，当吸引管 远端能到达气管套管末端时进行的气道吸引
气管切开者平均浅部吸痰深度8.22--14.78cm 气管切开套管长度：
2、深吸引：吸引管插入人工气道直至遇到阻力，回退吸 引管1cm时进行的气道吸引
气管切开者平均深部吸痰深度17.37--24.51cm
影响：破坏正常的气道结构 吸入的气体干燥，未加温加湿 产生并发症，可直接威胁患者的生命。
三、非机械通气
非机械通气： 以人工气道来维持气道通畅、改善通气和氧合，
但无需呼吸机等机械装置辅助通气的方式。
内容： 一）气道吸引 二）气道湿化 三）气道造瘘口维护 四）气管套管维护 五）气囊管理 六）气管套管拔除
b、间歇声门下吸引 冲洗式气管导管连接间歇吸引泵（ISU） 吸引导管与墙式负压吸引装置连接，以恒定负压间歇吸引 （吸引间断时间：Q1h-Q4h ）。
一）气道吸引--基本要求
1、严格遵守无菌技术 2、操作前进行手卫生 3、留置气管套管期间，应动态评估病情、呼吸、气管 套管固定情况、气道通畅性、有无脱管及并发症 4、对患有呼吸道传染性疾病的患者，应进行隔离和自 我防护
多项文献证明更易误伤血管，不必要的刺激反而使分泌物增多； 吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒息等
现在：按需——是保持呼吸道通畅的关键
1）气管切开处可见痰液或闻及痰鸣 2）指脉氧饱和度下降至95%以下 3）双肺听诊出现大量湿啰音，怀疑是气道分泌物增多所致 4）怀疑胃内容物反流误吸或上气道分泌物误吸 5）咳嗽排痰无力 6）需要取痰液培养 7）带气囊的气管套管放气时 8）经临床专业判断为需行气道吸引（血气指标等）
哪种吸引方法更好？ 根据患者的实际情况
浅吸引 深吸引
3、声门下分泌物吸引（SSD）：
利用带SSD装置的气管套管连接负压吸引 装置，对声门下气囊上分泌物进行持续 或间断吸引的技术
a、持续声门下吸引 方法：将气管导管附加吸引管腔连接一次性痰液收集器， 收集器的另一端连接于墙式负压吸引装置，用恒定负压进 行持续吸引。
二）气道湿化
建立人工气道以后，呼 吸道加温、加湿功能丧 失，纤毛运动功能减弱， 造成分泌物排出不畅。 因此，保证充分的呼吸 道温、湿化非常重要
湿化与气道功能
吸气阶段 - 空气被加温加湿 呼气阶段 - 热量和水分回收 防护机制 - 粘液纤毛转运系统从 气道里清除污染物和分泌物
理想的湿度下， 经由健康的粘 膜纤毛清运系 统移除细菌
气管切开 非机械通气患者气道护理
老年病科 巴春贺
1 气道组成及生理功能 2 气管切开术及影响 3 非机械通气护理 4 非机械通气并发症
一、气道组成及生理功能
呼吸系统组成 呼吸道——包括鼻、咽、喉、气管和支气管 肺——包括支气管在肺内的各级分支和大量的 肺泡
以会厌为界： 上呼吸道—鼻、咽、喉 下呼吸道—气管、支气管、分支支气管