妊娠期腹腔镜手术的安全性探讨及分析

妊娠期腹腔镜手术的安全性探讨及分析【摘要】目的：探讨妊娠期实施腹腔镜手术是否安全可行。方法：对笔者所在医院妇产科2005年3月-2009年1月收治的13例妊娠期小于24周的妇女进行腹腔镜手术，手术过程保证孕妇腹腔内压力维持在10～12 mm hg（1 mm hg=0.133 kpa），保持有效通气，控制手术时间在30 min左右。结果：13例孕妇术后均无并发症产生，术后随访至新生儿满月，检查新生儿体重及身体情况均无异样。结论：对于孕周小于24周的妊娠期女，在手术中注意维持腹腔内压力和保持有效的通气并严格控制手术在30 min左右完成，腹腔镜手术是可以安全进行的。

【关键词】妊娠期；安全性；腹腔镜；手术

中图分类号 r71 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）2-0134-02

伴随着医学技术的发展，腹腔镜手术目前已逐渐取代了过去许多开放性手术[1]。但是对于妊娠期这一特殊生理时期，能否安全的开展腹腔镜手术尚有争议。笔者所在医院就这一问题进行了临床研究，研究发现只要满足了手术指征，手术技术达到要求，就可以安全的为妊娠期妇女进行腹腔镜手术，现将笔者所在医院的分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院妇产科2005年3月-2009年1月共对13例妊娠期妇女进行了腹腔镜手术。病因：7例胆结石、胆囊炎，5例附件包块，1例阑尾炎。13例孕妇平均年龄26.3岁，平均孕周18.5周。

1.2 手术方法

妊娠期手术时孕妇采取的体位与一般时期体位大体相同，但头部倾斜角度要保持在20°～30°。手术建立的co2气腹要保证维持在10～12 mm hg（1 mm hg=0.133 kpa），同时手术过程中要保持孕妇的有效呼吸。手术时间要严格控制在30 min左右。术后进行预防感染治疗。手术过程严密监测孕妇的血氧饱和度、paco2及ph值等情况，发现问题及时采取治疗措施。

2 结果

13例妊娠期妇女腹腔镜手术全部顺利完成，术后均无任何并发症产生。全部孕女均顺利完成分娩，随访至新生儿满月，新生儿体重及评分均无任何异常。

3 讨论

目前临床上约有1%的妊娠期妇女是由于非产科因素而导致需要手术治疗的，例如常见的胆囊炎、阑尾炎、附件疾病等。还有一些急腹症对于妊娠期妇女的诊断就更加困难，如果延误治疗有可能导致孕妇及胎儿发生严重并发症甚至死亡。因此，对于妊娠期妇女而言，明确的早期诊断，快速有效的手术治疗是必不可少的。腹腔镜手术自开展以来一直都是公认的创伤小、恢复快的手术方式，但是

该手术对于妊娠期妇女的应用时间较短，以往在临床应用中还出现了一些严重的并发症，这就引起了医学界的广大争议。直到90年代初期，伴随着腹腔镜应用在妊娠期妇女的进一步研究，才在一定程度上说明了该手术的实施是具有安全性的[2]。临床上对妊娠期妇女实施腹腔镜手术的安全性主要是受手术并发症的影响，而其并发症又主要是因为手术过程中为孕妇建立的气腹的压力，妊娠期妇女特殊的生理变化，手术时间的长短等。尤其是在以上因素相互作用下实施腹腔镜手术，对孕妇及胎儿所产生的影响会更加复杂[3]。自1998年sages制定出了妊娠期腹腔镜手术指南后，使得临床上对于妊娠期妇女应用腹腔镜手术的安全性进一步提高。

临床上常见的妊娠期腹部急症包括急性阑尾炎、胆囊炎、卵巢囊肿蒂扭转等。目前的研究表明妊娠期的恶性附件肿瘤发生几率较低，但是附件扭转发生几率近几年明显增高[4]，发生扭转的孕妇有可能因缺血导致卵巢坏死。急性阑尾炎也是比较常见的妊娠期腹部急症，一部分患者常常因为治疗不及时导致病情加重，最终对孕妇及胎儿造成严重影响。因此明确诊断和早期治疗至关重要，对于这些患者腹腔镜技术是非常重要的治疗手段[5]。腹腔镜手术可以代替以往的开腹手术，降低了手术的创伤，减少了患者的痛苦及有效减少了母婴术后产生并发症的几率。其次在为妊娠期妇女实施腹腔镜手术时由于手术创口小，避免了子宫暴露在空气中而对子宫造成的直接压力，从而减少了手术对胎儿的刺激，减少了流产、早产

的危险[6]，并且腹腔镜手术过程污染低，孕妇在术后可以尽早恢复妊娠生理状态。

腹腔镜技术对于妊娠期妇女的优点是显而易见的，但是手术过程中产生的并发症对母婴产生的影响也是巨大的，因此如何避免并发症的产生是开展腹腔镜手术的关键。目前临床上在腹腔镜手术中建立气腹所使用的气体是co2，孕妇由于身体耗氧量及通气量都有所增加，因此有可能发生呼吸性酸中毒、心动过速、心律失常等现象。所以，在手术过程中为患者建立的气腹压力不能过高，应维持在10～12 mm hg左右，还要保证血co2分压和ph值在手术过程中保持恒定[7]，这样可以提高手术的安全性。其次，腹腔镜手术一般情况是在全身麻醉的情况下进行的，对于妊娠期这一特殊的生理期，术者应该考虑要保证母婴两者都平安，对于可能导致畸形的麻醉药品要予以排除[8]，在进行麻醉时要迅速，尽量避免胎儿发生缺氧的可能。麻醉过程要保证孕妇有效的通气。再者腹腔镜手术的盲穿也有可能因为妊娠期腹腔内子宫占位，导致穿刺过程中损伤子宫，而且子宫体积增大，手术视野减小，这也会造成手术过程操作难度的增加。为避免这类现象发生，手术要选择临床资深的内镜医生主持，同时对子宫体进行一定程度的牵拉，增大穿刺空间。

根据上述理论与笔者所在院临床实践证明，临床上在面对妊娠期妇女腹部急症时，只要把握好手术指征，控制好手术时间，术前做好手术准备，术中严密监测患者腹腔压力和血氧饱和度等指标，

那么采用腹腔镜手术治疗便是安全可行的。

参考文献

[1] shaver s m，shaver d c.perioperative assessment of the obstetric pa-tient undergoing abdominal surgery[j].j perianesth nurs，2005，20（3）：160-166.

[2] melnick d m，wahl w l， dalton v k.management of general surgical problems in the pregnant patient[j]. am j surg，2004，7（2）：170-180.

[3] reynolds j d，booth j v，fuente s d，et al. a review of laparoscopy fornon-obstetric-relatied surgery during pregnancy[j].curr surg，2003，60（2）：164-173.

[4]秦成路，王春平，廖莳.腹腔镜手术治疗妊娠合并附件包块例分析[j].中国内镜杂志，2004，10（11）：101-103.

[5] kuczkowski k m. nonobstetric surgery during pregnancy：what are the risks of anesthesia[j].obstet gynecol surg，2004，59（1）：52-56.

[6] daradkeh paroscopic cholecystectomy：analytical study of 1208 cases[j]. hepatogastroent erology，2005，52（64）：1011-1014.

[7] bhavani-shanjar k，steinbrook r a，brooks d c，et al. arterial to end-tidal carbon dioxide pressure difference