2018肿瘤CIT中国专家共识更新共38页
2018肿瘤CIT中国专家共识更新
目录
• CIT流行病学 • CIT临床危害 • 2018新版CIT诊治共识
2018肿瘤CIT中国专家共识更新
不关注/输血
肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识(2018版)
2018肿瘤CIT中国专家共识更新
关注九个问题 • 是否是原发病骨髓转移？骨髓浸润达到80%时发生，骨转移列在首位 • 是否有免疫性血小板减少症（ITP）？1%淋巴瘤合并ITP情况，实体瘤患者较罕见 • 近期是否存在感染？系统性感染的患者，血小板减少发生率高达79.6% • 是否同时接受其他药物治疗（万古霉素、利奈唑胺、更昔洛韦等）？ • 近期是否多次接受输血？血小板特异性抗原PLAl有关 • 是否存在凝血功能障碍？D-二聚体升高及纤维蛋白原水平降低，凝血酶原时间和部分活化凝血酶原时间延长很少 • 是否存在于化疗或移植相关的血栓性微血管病？吉西他滨引起血管内皮细胞损伤，导致血栓性微血管病 • 末次化疗时间与CIT是否吻合？PLT第7天减少第14天达最低值，28到35天逐步回归，血小板寿命8-10天 • 应用了什么样的化疗方案？不同化疗药物对于血小板的抑制作用差异很大
IV（＜25,000）
3.54% 3.98% 6.74% 3.39% 1.26% 0.98% 0.67%
1. Wu Y, et al.[J]. Clinical Therapeutics, 2009, 31 Pt 2(Pt 2):2416.
2018肿瘤CIT中国专家共识更新
该项临床调研结果显示：多种化疗药物和方案均可导致CIT，其中以吉西他滨和以铂 类为基础的化疗方案更容易发生CIT，且以3,4级的CIT为主 1
肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识解读
CIT是肿瘤化疗常见的并发症
肿瘤化疗所致血小板减少症（Chemotherapy Induced Thrombocytopenia CIT）：由于抗肿瘤化疗药物抑制骨髓造血功能，尤其对巨核系细胞产生抑制作 用，导致外周血中血小板计数低于正常值。
美国一项针对43995例实体瘤CIT患者的调研显示，CIT是肿瘤化疗中常见并发 症，各瘤种中CIT*的发生率，最高的可达61.7% 1。
多项随机前瞻性输血试验：比较了预防性 血小板输注的阈值带来的临床获益，发现 当PLT ≤10x109/L时输注血小板与PLT ≤20x109/L时输注血小板，在出血风险上 无明显差异；
美国ASH血小板输注指南中推荐：预防性 血小板输注的阈值为PLT≤10x109/L，这 样不仅降低出血风险，还能减少血小板输 注所需的昂贵费用。
1. 王芳, 等.[J]. 内科急危重症杂志, 2008, 14(2):109-112.
更新要点一： 规范血小板输注治疗
成人白血病和多数实体瘤患者中
新版共识规定预防性血小板输注的阈值为PLT≤10x109/L
2014版CIT共识1
2018版CIT共识2
1. 肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识(2014版) 2. 肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识(2018版)
• rhTPO超适应症使 用比例为67.75%
用药剂量不规范
• rhTPO未使用个体 化治疗剂量，而是 采用固定剂量；
• rhIL-11在推荐剂量 范围内使用比例仅 为24%
用药疗程不规范
• 正确监测PLT的水 平，并且合理停药 的比例仅为55.9% （rhTPO）和 41.2%（rhIL-11）
赵敏, 吴楠.[J]. 临床合理用药杂志,2016,9(22):31-32.
肿瘤CIT诊疗中国专家共识-罗飞42页PPT
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
各类诊疗规范、专家共识、临床指南汇总
各类诊疗规范、专家共识、临床指南汇总
卫生部2018年颁发的18个诊疗规范：
原发性肺癌诊疗规范（2018年版）
食管癌诊疗规范（2018年版）
宫颈癌诊疗规范（2018年版）
乳腺癌诊疗规范（2018年版）
胃癌诊疗规范（2018年版）
淋巴瘤诊疗规范（2018年版）
胰腺癌诊疗规范（2018年版）
卵巢癌诊疗规范（2018年版）
脑胶质瘤诊疗规范（2018年版）
子宫内膜癌诊治规范（2018年版）
膀胱癌诊疗规范（2018年版）
前列腺癌诊疗规范（2018年版）
肾癌诊疗规范（2018年版）
黑色素瘤诊疗规范（2018年版）
甲状腺癌诊疗规范（2018年版）
成人急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）
成人慢性粒细胞白血病诊疗规范(2018年版)
成人急性髓系白血病诊疗规范(2018年版)
专家共识：
中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识（2018年版）
结直肠癌肝转移、肺转移诊治
驱动基因阳性非小细胞肺癌脑转移诊治上海专家共识（2019年版）前列腺癌基因检测专家共识
专家共识：乳腺癌患者BRCA1/2基因检测与临床应用
肺癌脑（脑膜）转移诊断治疗共识
中国巴雷特食管及其早期腺癌筛查与诊治共识
6张表了解肝癌肝移植相关问题
2018版癌痛诊疗规范解读
肺癌靶向治疗药物使用原则
消化系统靶向治疗药物使用原则
各类指南：
2018结直肠癌CSCO指南
2018胰腺癌CSCO指南
2018肺癌CSCO指南
阴道恶性肿瘤诊断与治疗指南（第四版）子宫肉瘤诊断与治疗指南（第四版）
其他更早期指南汇总类：
年底资料汇总∣国内肿瘤指南及专家共识。
马军教授：解读《重组人白介素-1...
马军教授：解读《重组人白介素-1...在2018年白血病/骨髓瘤/MDS高峰论坛的上，哈尔滨血液病肿瘤研究所马军教授对《重组人白介素-11(rhIL-11)治疗血小板减少症临床应用专家共识(2018年版)》的主要内容进行了介绍。
会议期间，马军教授接受CCMTV专访，在“第一时刻”栏目中解答了有关血小板减少症治疗的若干问题，并对新版专家共识作解读。
马军教授哈尔滨血液病肿瘤研究所对于CIT(化疗诱导的血小板减少)的治疗，有哪些方案可供选择？CIT是肿瘤化疗后和放疗后最主要的一个并发症，主要症状是血小板的减少。
血小板是人体凝血、止血最重要的胞质，血小板的减少会导致化疗的减量和化疗的中止，或引起出血，危及生命。
血液科和肿瘤科的医生在多年前就起草了CIT的共识，2018年版的共识刚刚更新。
对于血小板<10×109/L者，首选血小板输注，从而快速提高血小板数量及止血凝血功能。
但目前国内血小板资源非常紧张，对于没有大出血、不危及生命的患者往往采用药物治疗。
药物的治疗有很多选择，ITP(原发性血小板减少性紫癜)治疗以激素和丙种球蛋白为主；而CIT患者以细胞因子为主。
国内比较常用的有两类细胞因子：最为常用的rhIL-11(重组人白介素-11)已经有十余年的使用经验，价格低廉，对于一级治疗和二级的预防治疗都十分适用；另一类是TPO(血小板生长因子)，能够比较安全快速地将血小板数量升到正常或可控范围。
rhIL-11的使用应注意水钠潴留问题，而TPO一旦将血小板调控至正常范围就不可再使用，否则会引起血栓。
另外口服的咖啡酸片也可与rhIL-11或TPO联合使用，起到良好的止血效果。
《重组人白介素-11(rhIL-11)治疗血小板减少症临床应用专家共识(2018年版)》的指导意义？在10年前，专家组就曾起草过针对rhIL11治疗血小板减少的专家共识，2018年在CSCO(中国临床肿瘤学会)的领导下，由马军教授和秦叔逵教授牵头，血液学和肿瘤学的专家又共同制订了《重组人白介素-11(rhIL-11)治疗血小板减少症临床应用专家共识(2018年版)》。
rhIL-11 2018共识--20180403
使用rhIL-11和（或）rhTPO
密切观察血小板及出血情况
注：
1、化疗后6-24小时即可以应用，rhIL-11推荐剂量为50μg/kg，皮下注射，每天1次，连用7-14 天 2、停药指征：血小板≥100×109/L 或至血小板较用药前升高50×109/L，在下一个周期化疗开始前2 天及化疗中不 得用药 3、对于因血小板减少而非血小板功能缺陷发生显著出血的患者，为获得持续的升血小板效应，可以考虑在血小板 输注的同时使用促血小板生成药物
指南及共识推荐
其他权威推荐：再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识，卫生部血液内科临床路径等。
付蓉. 再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识(2017年版)[J]. 中华血液学杂志, 2017, 38(1):15. 中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会. 肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识(2014 版)[J]. 中华肿瘤杂志, 2014, 36(11):876-879.
CIT与的危险因素
年龄 体能评分（ECOG） 骨髓转移 既往化疗周期
既往接受过放疗，特别是长骨、扁骨
治疗方案（否含铂类、吉西他滨、阿糖胞苷、蒽环等化疗药）
Y.Hashiguchi, T.Fukuda, T.Ichimura,et al. Chemotherapy-induced thrombocytopenia and clinical bleeding in patients with gynecologic malignancy.EJGO. 2014, 168-173
SaitohM, et al. Recombinant human interleukin-11 improved carboplatin induced thrombocytopenia without affecting antitumor activeties in mice bearing. Lewis lung carcinoma cells. Cancer Chemother Pharmacol, 2002, 49: 161- l66.
中国胃肠间质瘤诊断治疗共识2018
*不良因素为边界不规整、溃疡、强回声和异质性 Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor .(2017) Chin J Cancer Res 2017;29(4):281-293
原发GIST切除术后危险度分级
• 原发GIST术后危险度分级：参考2008年Joensuu等发表的改良版NIH危险度分级系统，将原发肿 瘤部位和肿瘤破裂也作为预后的基本评估指标，此分级更适用于亚洲人群
危险度分级* 极低 低 中等
高
*改良版NIH标准
肿瘤大小(cm)
<2 2.1-5.0
≤2 2.1-5.0 5.1-10.0
标准的病理诊断报告模板
Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor .(2017) Chin J Cancer Res 2017;29(4):281-293
内容
任何 >10 任何 >5 2.1-5.0 5.1-10.0
核分裂象数(/50HPF)
≤5 ≤5 >5 >5 ≤5 任何 任何 >10 >5 >5 ≤5
肿瘤原发部位
任何部位 任何部位 非胃原发
胃 胃 肿瘤破裂 任何部位 任何部位 任何部位 非胃原发 非胃原发
Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor .(2017) Chin J Cancer Res 2017;29(4):281-293
中国前列腺癌患者基因检测专家共识(2018年版)
中国前列腺癌患者基因检测专家共识(2018年版)中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会前列腺癌学组【摘要】随着第二代测序技术(next generation sequencing,NGS)在前列腺癌诊疗中愈加广泛地应用,前列腺癌精准诊治策略已使越来越多的患者受益.目前的研究已表明,对于同源重组复缺陷的转移性去势抵抗性前列腺癌(metastatic castration-resistant prostate cancer,mCRPC)患者,可从奥拉帕利和铂类化疗药物中获益;针对免疫检查点抑制剂PD-1/PD-L1抗体,未经筛选的前列腺癌患者受益有限,然而错配复缺陷及高度微卫星不稳定型前列腺癌患者则可接受PD-1抑制剂帕博利珠单抗(pembrolizumab)治疗.除提示药物敏感性外,NGS基因检测对于驱动基因突变患者发病风险的预估也起着重要作用.如何利用NGS精准定位可使前列腺癌患者获益的同时避免过度检测,以及针对突变基因进行解读提供后续诊疗建议,从而为中国前列腺癌患者制定个体化的治疗方案是我们每位临床医师面临的重要问题.为此,中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会前列腺癌学组组织专家撰写了本共识,以规范并促进NGS基因检测在前列腺癌诊疗中的应用.【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2018(028)008【总页数】7页(P627-633)【关键词】前列腺癌;第二代测序技术;基因检测【作者】中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会前列腺癌学组【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R737.25随着第二代测序技术（next generation sequencing，NGS）在包括前列腺癌等肿瘤临床诊疗中得到愈发广泛的应用，对NGS在前列腺癌临床应用过程中的检测内容、检测技术、生物信息学分析、数据处理及解读等环节的质量管理提出了更高的要求。
国外已出台了诸如《基因检测对遗传性前列腺癌风险评估作用：2017费城前列腺癌会议共识》［1］（以下简称为费城共识）等共识以规范该技术在前列腺癌诊疗及筛查中的应用，但我国尚无相关共识或指南指导NGS在前列腺癌诊疗实践中的规范应用。
2018年版肺结节诊治中国专家共识与四大指南肺结节影像学随访策略的区别课件.doc
2018年版肺结节诊治中国专家共识与四大指南肺结节影像学随访策略的区别丁香园呼吸频道11-07 09:58+ 关注博士「呼吸科无小事」转自：孙思庆与四大指南（美国国家综家共识合癌症网本文对治中国专在2018 年版肺结节诊践指南、美国胸科医师协会（ACCP）肺癌诊床实胞肺癌临（NCCN）非小细络估亚指南）所评洲共识的节处理策略指南、肺结节疗指南、Fleischner 学会肺结。
行比较节影像学策略进推荐的肺结性结节影像学随访策略的区别于实对直径≤ 4 mm结节1. 2018版中国专家共识：(1) 无肺癌危险因素者，不需要进行随访，但应告知患者不随访的潜在好处和危害；(2) 存在一项或更多肺癌危险因素者，应在12 个月重新评估，如果没有变化则查；年度检常规转为2. NCCN、ACCP、Fleischner协会指南均建议不需要随诊；3.亚洲共识指南建议每年复查1次CT。
结节直径4~6 mm1. 2018 版中国专家共识：(1) 无肺癌危险因素者，应在12个月重新评估，如无变化，其后转为常规年度随；访(2) 存在一项或更多肺癌危险因素者，应在6~12 个月之间随访，如果没有变化，常规年度随访；为则在18~24 个月之间再次随访，其后转2. NCCN协会指南建议低危人群 1 年后复查C T；建议高危人群半年到 1 年之间、1 年半到2 年之间复查2次CT。
3. ACCP 指南处理方案与NCCN 大致相同，只是人群分类标准不同，ACCP 指南因素根据危险有、无肺癌危险中把人群分为因素，而NCCN 和Fleischner协会则险人群和高风低风险人群。
细的分为的多少，更加详4. Fleischner协会指南建议不需常规随访。
5.亚洲共识指南建议低危人群每年复查C T，中、高危人群在NCCN 指南基础上每年复查1次CT。
直径6~8 mm结节1. 2018 版中国专家共识：(1) 无肺癌危险因素者，应在6~12 个月之间随访，如未发生变化，则在18~24 个月之间再次规年度检。
CIT共识和二级预防
❖ I期及II期临床：rhIL-11治疗组化疗周期中血小板最低值和化疗第 21天血小板值分别是安慰剂对照组的3.04倍和2.43倍。
第21页，共47页。
马军,等.中华肿瘤杂志,2010, 32(12):948-950 方静,等。实用临床医学，2005，6(8)：150-152
储大同,等.中国实验血液学杂志，2001,9(4):314-317 刘巍. 现代肿瘤医学.2007,15(2):281-283
一项来自美国实体瘤化疗所致血小板减少和贫血的 描述性研究
第8页，共47页。
Clinical Therapeutics/Volume 31, Theme Issue, 2009
试验设计
❖ 47,159例，历时7年（2000-2007年）进行的流行病学调查；
❖ 瘤种分布：
乳腺癌（19.5％），非小细胞肺癌（14.9％），肠癌（11.9％） ，卵巢癌（3.1％），和头颈部癌（2.5％）。
和侵袭性操作检查。当PLT计数低于20×109/L，就有自发性出血的可能，甚
至出现内脏器官出血和脑出血等严重后果，危及病人生命。
❖ Elting LS等对609例患者的1262个发生CIT的周期研究显示，有以下特征的CIT 患者更容易发生出血：
▪ ① 既往有出血史（P<0.0001） ▪ ② 化疗前血小板计数<75000/ul（P<0.0001）
中华人民共和国卫生部..中国临床医生. 2001,29(3):29-30 王芳..内科急危重症杂志.2008.14(2): 109-112
rhIL-11疗效：减少重度CIT发生及持续时间
❖ rhIL-11在大肠杆菌中通过DNA重组方法产生
❖ IL-11可刺激造血祖细胞（巨核细胞、粒-巨噬细胞、红系细胞）的成
2018版CSCO恶性肿瘤诊疗指南公布
2018版CSCO恶性肿瘤诊疗指南公布南京——2018年4月21日，中国临床肿瘤学会（CSCO）于南京召开了CSCO指南会，近千名来自全国各肿瘤领域的临床工作者，参加了会议，交流研究结果，见证指南更新。
4月21日早上8点，CSCO召开了新闻发布会，CSCO理事长李进教授，学会领导秦叔逵教授、吴一龙教授、梁军教授、徐瑞华教授、王绿化教授、程颖教授，秘书长江泽飞教授、郭军教授，出席新闻发布会并回答记者提问。
为积极响应建设“健康中国”的伟大部署，配合国家医药、卫生行政部门和社会保障部门进一步做好肿瘤防治工作，推动全国临床肿瘤学科的规范化建设，帮助各级医务人员提高诊治和研究水平，CSCO 本着“兼顾地区发展不平衡、兼顾药物和治疗措施的可及性、兼顾肿瘤治疗价值”基本原则及核心思想，制定一系列常见恶性肿瘤诊疗指南。
2016年，CSCO首次发布肺癌诊疗指南，2017年，CSCO发布了包括结直肠癌、乳腺癌、胃癌和恶性黑色素瘤等4种常见恶性肿瘤诊疗指南，指南发布以来，受到专业人士和社会各界的广泛认可。
2018年，CSCO指南工作委员会将更新肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌指南，同时还将新发布肾癌、头颈肿瘤、甲状腺癌、肉瘤、胰腺癌、肝癌、血液肿瘤、食管癌等八个指南。
CSCO指南特点基于循证医学证据、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新进展，制定中国常见癌症的诊断和治疗指南，是CSCO的基本任务之一。
近年来，国际指南的制定出现了一个新趋向，即更多地考虑诊疗资源的可及性，这尤其适合发展中国家和地区差异性显著的国家及地区，CSCO指南需要兼顾地区发展差异、药物和诊疗手段的可及性以及肿瘤治疗的社会价值三个方面。
CSCO指南的具体特点可以概括为：针对恶性肿瘤的诊疗问题，以前分为基本策略和可选策略，基本策略属于可及性好的普适性诊疗措施，可选策略属于在国际或国内已有高级别证据，但可及性差或效价比超出国人承受能力的药物或质量措施，或临床实用但证据等级不高的措施。
《西达本胺治疗外周T细胞淋巴瘤中国专家共识(2018年版)》要点汇总
197.《西达本胺治疗外周T细胞淋巴瘤中国专家共识（2018年版）》要点外周T细胞淋巴瘤（peripheralT-celllymphoma，PTCL）又称成熟T细胞淋巴瘤，是一组高度异质性来源于成熟T细胞的恶性增殖性疾病。
由于NK细胞的免疫表型及功能与T细胞相似，因此常将NK细胞淋巴瘤和成熟T细胞淋巴瘤归为一类，即成熟NK细胞和T细胞淋巴瘤。
1外周T细胞淋巴瘤概述1.1流行病学PTCL的发病率具有明显的地域差异1.2治疗现状初治PTCL最常用的一线治疗方案为CHOP（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）和CHOP样方案。
然而除ALK+ALCL外，上述方案对其他病理亚型的治疗疗效均较差，5年生存率仅为30%。
虽然自体造血干细胞移植可能改善部分患者的长期预后，但多数患者由于疾病状态或体能情况等原因无法接受造血干细胞移植。
总之，传统化疗方案对于PTCL的治疗并不理想，随着临床研究的不断深入，组蛋白去乙酰化酶（HDAC）抑制剂作为一种新型抗肿瘤药物，已在PTCL治疗中取得显著成果。
目前国家食品药品监督管理总局（CFDA）仅批准上市了新型HDAC抑制剂西达本胺（爱谱沙®）。
2西达本胺2.1化学结构及作用机制西达本胺通过表观遗传调控机制，具有诱导肿瘤干细胞分化、逆转肿瘤细胞的上皮间充质转化（EMT）等功能，进而在恢复耐药肿瘤细胞对药物的敏感性和抑制肿瘤转移、复发等方面发挥潜在作用。
2.2针对PTCL的主要研究成果2.2.1关键性临床期试验2.2.2联合方案和单药优化方案的探索性研究2.2.3临床研究2.3药代动力学T细胞淋巴瘤患者口服30mg西达本胺片后，体内达峰时间（Tmax）出现在2～6h，血浆药物峰浓度（Cmax）在50～150ng/mL，药时曲线下面积（AUC0-t）平均为300～1000ng×h/mL，终末消除半衰期（t1/2_z）平均约为17h。
3西达本胺治疗PTCL的建议3.1单药治疗3.1.1复发或难治性患者根据IPI评分为低危（IPI为0～1分）的患者，建议西达本胺单药治疗。
放疗同步放化疗所致血小板减少症的临床管理
放疗/同步放化疗对血小板减少的关注与要求
对于化疗联合放疗引起的血小板减少要密切
中国食管癌放射治疗指南 2020 版建议血
关注，重视程度甚至要高于单纯化疗患者，
白和前体血小板的生成
TPO特异性
调控外周血
血小板浓度
分化与内复制，即多倍体的形成
祖细胞的分化和增殖
细胞自我更新
和增殖, 作用点位最早
造血干细胞
髓系祖细胞
巨核系祖细胞
原始巨核细胞
幼稚巨核细胞
成熟巨核细胞
血小板
白介素-11主要作用于多倍体形成阶段
K Kaushansky. NEJM 1998; 339: 746–54
开始下降的平均时间5.2天
PLT平均最低值26.6*109/L
李涛,等.[J]. 癌症进展, 2012, 10(2):115-119.
放疗引起DNA损伤导致血小板减少症
放疗区
放疗
造血干细胞凋亡、分化异
DNA损伤
常、衰老、造血微环境损
血小板减少症
伤
非放疗区
诱导产生活性
氧、各类自由基
干细胞
内环境失衡
巨核系祖细胞
De Laval B , Pawlikowska P , Barbieri D , et al .Blood, 2014, 123(4):509-519
rhTPO在放疗损伤模型中可提升放射后外周血细胞计数和存
活率
与空白对照组相比：
•
接受rhTPO治疗的血小板计数最低值更高，血小板减少症持续时间更短（血小板<50000/mL）（P<0.05）
肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治中国专家共识(2018年版)
防治指南肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治中国专家共识（2018年版）中国医师协会肝癌专业委员会关键词：肝细胞癌；门静脉癌栓；多学科诊治；共识中图分类号：Ｒ735．7文献标志码：B文章编号：1001－5256（2019）04－0737－07Chinese expert consensus on multidisciplinary diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus （2018）Chinese Society of Liver Cancer ，Chinese Medical Doctor AssociationKey words ：hepatocellular carcinoma ；portal vein tumor thrombus ；multidisciplinary team ；consensusdoi ：10．3969/j．issn．1001－5256．2019．04．008收稿日期：2019－03－11；修回日期：2019－03－11。
通信作者：程树群，电子信箱：chengshuqun@aliyun．com ；陈敏山，电子信箱：chminsh@mail．sysn．edu．cn ；蔡建强，电子信箱：caijianqiang188@sina．com 。
肝细胞癌（以下简称肝癌）在全球恶性肿瘤发病率排第6位，每年新发的肝癌病例和死亡病例有一半以上发生在中国［1］。
我国有肿瘤登记地区的最新数据表明，肝癌发病率居恶性肿瘤第4位，病死率居恶性肿瘤第3位［2］。
随着现代医学科技的发展，肝癌的治疗取得了巨大进步。
因早期肝癌临床症状并不明显，70% 80%患者就诊时病情已为进展期。
目前，肝癌治疗的总体预后仍不理想。
由于肝癌的生物学特性和肝脏解剖学特点，肝癌细胞易侵犯肝内的脉管系统尤其是门静脉系统，形成门静脉癌栓（portalvein tumor thrombus ，PVTT ），其发生率达44% 62．2%［3］。
2018肿瘤CIT中国专家共识更新
141.43.%3%
A, Hitron, et al. Journal of Oncology Pharmacy Practice 4(2011):312-319.
化疗延迟7天以上 化疗减量
出血住院 输注血小板 化疗终止
2018肿瘤CIT中国专家共识更新
• 2004-2008年立陶宛大学对82例卵巢癌手术和6个月的铂类治疗随访，按照铂类减量（减少5%以上）和延 迟治疗（超过10天以上）细分，延期患者的死亡风险比不延期/不减量的患者高3.3倍（P=0.016）
• 正确监测PLT的水 平，并且合理停药 的比例仅为55.9% （rhTPO）和 41.2%（rhIL-11）
赵敏, 吴楠.[J]. 临床合理用药杂志,2016,9(22):31-32.
2018肿瘤CIT中国专家共识更新
新版CIT共识更新的原则 1. 在2014版共识的基础上，
进行更新、补充和修订
2. R. Jaslow, UN Summit Puts Global Disease Cost at $47 Trillion by 2030, CBS NEWS,2011 9-19.
目录
• CIT流行病学 • CIT临床危害 • 2018新版CIT诊治共识
2/输血
$6866
$4875
出血治疗 感染、其他并发症 监测 化疗
对照周期
TCP周期
Elting LS et al. Cancer. 2003 Mar 15;97(6):1541-50.
2018肿瘤CIT中国专家共识更新
CIT 危害
直接 间接
出血 输血
延期 减量
增加治疗费用 降低化疗效果 降低生活质量 缩短生存周期
方案