生产环境与健康案例分析

七、金属类中毒案例分析

在金属及其矿物的开采、冶炼、加工、锻造等过程中，金属及其化合物均可以气溶胶的形式存在于空气中，主要通过呼吸道、皮肤等途径进入人体，引起毒作用损害。作为医学生，应掌握此类中毒的接触机会、毒作用机制、临床表现、诊断、治疗及预防措施。

【实验目的】

1.掌握职业病的诊断、治疗及处理原则；

2.熟悉职业性金属类中毒案例的分析方法。

【资料】患者熊××，因近来感觉“腹痛，疲劳，记性不好”，于2010年5月到江西省职业病医院检查，检查结果显示：血铅825.18ug/L。

问题讨论1：

1.如果您作为该院医生，接到此类病人，首先考虑哪些问题？

答：1首先是该病人的血铅值过高2.该患者是否接触过含铅相关的场所3.患者在含铅场所的时间多长4.该病人是不是满足职业病的标准。

2.为证实您的判断，还需要哪些资料？做哪些检查？

答：1.患者的职业2.患者就业的时间多长3.患者的职业场所的环境状况怎么样4.患者的其他病症及出现该病症的时间有多久了 5.该患者工作的单位是否有其他的职工有类似的症状（以前有过）；可以做一下的检查：1.调查该患者的职业接触史，2.现场劳动卫生学调查，3.临床实验观察，4.实验室检查

3.根据目前检查结果，可以做出什么诊断？为什么？

答：该患者是应为铅中毒的早期症状，因为患者出现“腹痛、疲劳、急性不好”等临川表征是铅中毒的在神经系统、消化系统、血液系统的表现。

【资料】该患者系江西抚州××能源公司员工，该公司现有员工298名，主要从事电动车蓄电池的组装和生产。该公司2009年3月试运行，2010年3月28日组织全公司员工体检，7月通过抚州市安监局证实已有27人血铅超标。

问题讨论2：

4.根据现有资料，能否诊断该患者为“职业性铅中毒”？为什么？

答：根据该资料可以诊断该患者为“职业性铅中毒”，因为1.该行业---电动车蓄电池的组装和生产过程富含铅元素，患者因为铅中毒的几率较高3.该工厂出现了群体性铅中毒症状，4.该批员工在该厂的工作时间有一年多时间，5.患者出现了消化系统、神经系统、血液系统的临床症状。

5.现场职业卫生学调查的目的是什么？需要收集哪些资料？

答：测试该员工的工作场所的环境卫生，以及工厂的预防职业病的防护措施，以

及有毒物质的含量，给职业病的鉴定做参考意见；需要收集1.岗位的生产过程2，存在哪些职业性有害因素 3.这些有害因素环境中含量是否超标 4.该工厂针对生产环境中的有害因素的防护措施。

【资料】2010年五月底，该厂部分员工被告知“铅超标”、“要去排铅”。这些员工分批次每天8时准时赶到抚州中医院进行排铅治疗，9时30分返回工厂继续工作。在接受排铅治疗过程中，部分患者明显感到身体吃不消，一位职工称：“每次排完铅后，四肢乏力，想吃吃不下，腹部硬硬的”。

问题讨论3：

6.铅中毒如何治疗？

7.特效解毒剂是什么？其作用机制如何？

答：用金属络合剂依地酸二钠钙、二琉丁二酸钠或二琉丁口服液进行驱铅治疗；特效剂是依地酸二钠钙，治疗原则1.彻底清除毒物（洗胃、导泻有皮肤清洗）。2.使用特殊解毒剂。3.对症处理。用药原则1.轻症以用药框限中的“A”及“Ｂ”治疗。2.重症按用药框限“A”、“Ｂ”、“Ｃ”综合治疗。3.必要时可应用排铅类药物

7.为什么部分患者明显感到身体吃不消？为避免这种情况出现，治疗过程中应注意些什么问题？

答：患者休息不足，营养跟不上；治疗过程中要注意适当休息，合理营养，给予患者B族维生素药物和维生素C等。

8.铅中毒患者在治疗时和治疗完后如何处理？该公司对患者的处理是否恰当？为什么？

答：可继续原工作，也可酌情驱铅治疗；轻、中度中毒治疗后可以恢复原工作；重度铅中毒患者必须调离原工作岗位作业，并根据病情给予治疗和休息。该公司对患者的处理不恰当，因为应该给患者适当休息和营养给予，而该公司让患者治疗后继续原工作违背了铅中毒的治疗原则。

【资料】目前被查出中毒的27名职工有一个共同点，他们所在的车间都能直接接触铅尘。该公司计有称片包片、入槽、封盖、加酸充电、包装等几大工序，其中包片称片直接接触铅尘，入槽环节包含了焊接工序，不但接触铅尘，而且同时产生铅烟。这两大工序有员工70余人。公司每月为他们发4～5个口罩，2个防尘面具（301防尘口罩）和八双手套。

该公司员工主要为周边乡镇的农民，由于实行全计件计酬，所以职工们每天6时30分就开工，除了用半小时吃饭，一直要干到16时30分下班，有时为了控制一些“拼命干活的职工”，厂里一般会强行关闭车间大门。

该公司3月28日组织员工体检，到7月该公司职工仍没有看到自己的体检报告，排铅的患者当时接到的通知是：“铅超标”、“要去排铅”。

6月11日，抚州市安监局牵头，与抚州市卫生局共同组织了一个调查小组，对此事进行了调查，发现华夏电源公司的安全设施主体建设与卫生设施建设并没有做到同时进行，关于职业病危害评估也未能提供数据。同时，“该公司有两点做得非常不好：一是职工的体检信息不应该隐瞒；二是岗前培训没有按照规范（日常培训、岗前培训、车间培训）进行。”

问题讨论4：

9.该公司在此次事件上存在的主要问题有哪些？

答：1.该公司没有做好工作环境的处理不能有效防护铅尘2.该公司没有及时通知公司员工有关铅的血液测量结果 3.公司实行绩效工资制度使员工工作时间过于延长是员工患铅中毒的几率增加 4.公司的岗前培训没有做到位 5.没有积极配合相关部门防治职业性铅中毒。

10.什么是建设项目“三同时”？该公司有没有做到？

答：“三同时”指在职业安全卫生设施与主体工程“同时设计、同时施工、同时投产”。很明显该公司并没有做到上述的三同时。

11.如何保障职业卫生与安全？做好职业卫生安全监管的关键在哪里？浅谈您的看法（可结合新修订的《中华人民共和国职业病防治法》-2011.12.31）。答：

八、窒息性气体中毒案例分析

窒息性气体系指吸入后能直接引起窒息的气体，按其作用机制可分为单纯窒息性气体和化学窒息性气体两种。窒息性气体种类繁多，在生产环境中广泛存在，有的无色无味，有的毒作用迅速，再加上缺乏有效管理以及劳动者防范意识的缺乏，窒息性气体中毒事件时有发生，且后果往往很严重。应当引起高度重视。

【实验目的】

1.掌握窒息性气体中毒的诊断、急救及治疗；

2.熟悉窒息性气体中毒事件的分析处理方法。

【资料】2010年3月26日上午，范某和卢某两人被指派到排污管道井下进行封堵墙的拆除工作。11时20分左右范某、卢某从门卫处取了锤子和扁凿后准备下井作业，11时30分门卫邵某见未佩戴防毒面具和安全带的范某先行爬入井内，接着卢某把工具放在井口也跟着下井。后邵某在井口呼喊范某，无人回应，遂朝周围搞绿化的员工喊“出事情了”。正在搞绿化的工人纷纷围过来，其中一人向有关部门报警。11时49分，救援车到达现场，经过一个小时左右的救援，两名作业工人先后从井下被抬出送往医院。后经医院确认死亡。

问题讨论1：