乳腺恶性肿瘤化疗护理常规

5.1 手术治疗： 5.2 放射治疗 5.3 化学治疗 5.4 内分泌治疗 5.5 靶向治疗
二、常见护理问题及护理措施
常见护理问题 （包括症状、体 征等临床表现）
诊疗方案
1.疼痛：与肿瘤 有效止痛 迅速生长导致肝 包膜张力增加或 手术、介入治疗、 放疗、化疗不适 有关
护理措施
效果评价
1）评估疼痛发生的时间、部位、性质、诱因和程度，。 2）遵医嘱按照三级止痛原则给予镇痛药物，并观察药物 效果及不良反应； 3）指导病人控制疼痛和分散注意力的方法。
1. 注意休息，改善营养：术前保证充分休息，必要时卧床休息；输液给予营养支持，输血等，以纠正低蛋白血 症，提高手术耐受力。
2. 测生命体征、核查手术部位、做好身份识别。生命体征如有异常及时告知医生并记录。 3. 阴道准备：经腹手术者，手术前一日晚上和当日晨间，用 0.2%碘伏棉球冲洗阴道、宫颈、以防手术中阴道分
卵巢实性肿块直径＞5cm 者，应及时手术。 3、 卵巢癌病人治疗后，应长期随访和检测。乳腺癌、胃肠道肿瘤病人治疗后应定期接受妇科检查，确定有无
卵巢转移。 4、 多患有其他脏器癌症，尤其胃肠癌、乳腺癌病人，治疗后应严密随访，定期做妇科检查，以减少卵巢转移
性肿瘤的发生。
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患者营养 失调症状 改善
常见护理问题 （包括症状、体 征等临床表现）
诊疗方案
3.有感染的可能 1.监测生命体征 2.
护理措施
效果评价
1）严密观察病情变化； 2）引流管护理：妥善固定引流管，避免受压，扭曲和折 叠，保持引流通畅，防止逆行性感染；4）严密监测患者 体温，一旦有异常情况及时通知医生加强观察。
患者主诉 疼痛好转
2.营养失调：低 于机体需要量 与严食、胃肠道 功能紊乱，肿瘤 消耗等有关
改善营养状态
1）宜采用高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食；少 量多餐；；2）必要时可给予肠内营养支持，输血浆或清蛋 白等，补充维生素 K 和凝血因子等，以改善贫血、纠正低 蛋白血症和凝血功能障碍，提高手术免疫力。
病人的适应性反应。
术
肿瘤破裂和感染（1）原因：可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂。
后
（2）临床表现：剧烈腹痛、恶性、呕吐、甚至休克。检查时有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹腔刺激体征，原肿块缩小或消失。
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常
（3）预防和护理：1）严密观察病情变化；2）体位和活动：手术后病人血压平稳，可取半卧位；为防止术后肝断面出血，一般不
4.辅助检查 检查项目
标准值
异常值
X线诊断
乳腺 X 线检查可降低人群乳腺癌死亡率。
B超 乳腺磁共振成像
可作为乳腺X线检查的联合检查措施。 能发现钼靶，B超及临床检查阴性的乳腺癌。
5.治疗原则： 乳腺癌应采用综合治疗的原则，根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多种治疗 手段，包括局部治疗和全治疗，从而提高疗效，改善患者的生活质量。
（一）家族史和遗传因素
（二）内源性雌激素
（三）外源性雌激素
（四）放射暴露
（五）乳腺良性疾病
（六）肿瘤的分子遗传学特征
（七）乙醇摄入
（八）体重和运动
（九）其他未经证实或结果不一致和影响因素
3.常见症状 早期乳腺癌不具备典型症状和体征，不易引起患者重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的
典型体征，多在癌症中期和晚期出现。 1.乳腺肿块 80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表 面欠光滑。 2.乳头溢液 非妊娠期从乳头流出血液，浆液，乳汁，脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头 溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤，乳腺囊性增生症，乳腺导管扩张症乳腺癌。 单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。 3.皮肤改变 乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯 cooper’s 韧带后与皮肤粘连，出现“酒 窝征”。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管，腺管或纤维组织 浸润到皮内并生长，形成“皮肤卫星结节” 4 乳头，乳晕异常 肿瘤位于或接近乳深部，可引起乳头回缩。乳瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而 短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳头 paget’s 病，表现为乳头皮肤瘙痒，糜烂，破溃， 结痂中，脱屑，伴灼痛，致乳头回缩。 5.腋窝淋巴结肿大 隐匿性乳腺癌腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。医院改治的乳腺癌患 者 1/3 以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬，散在，可推动。随着 病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连，固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴 结。
乳腺恶性肿瘤化疗护理常规
一、 疾病概述
1.定义：乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，据世界卫生组织国际癌症研究中心的估计，2008 年全球女性
乳腺癌新发病例达 138 万，占全部女性恶性肿瘤发病的 22.9%，46 万女性因乳腺癌死亡，占所有恶性肿瘤死
亡的 13.7%，占所有女性死亡的 1.7%。 2.病因： 对于乳腺癌的病因，国内外已开展了大量的研究工作，但大部分病因仍不甚明确。可以肯定的是， 乳腺癌的病因和发病机制十分复杂，乳腺癌的全球地理分布差异巨大，是遗传因素，生活方式和环境暴露等 多种因素及其相互作用的结果。基因学，流行病学和实验室研究已建立了乳腺癌发病的基因改变和致癌动力 学的随机模型。
症
稳定时，应做好再次手术止血的准备。
术 后 常 治疗 见 并 发
检查
健康 教育
2. 蒂扭转和恶性变
（1）原因：术后腹腔内脓液不能被完全吸收；细菌通过门静脉和淋巴系统到达膈下。
（2）临床表现：病人术后体温下降后再度升高，同时伴右上腹部胀痛、呃逆、脉速、白细胞计数升高，中性粒细 胞达90%以上等,B超等影响学检查可明确诊断。
（3）预防和护理：观察术后有无腹痛、发热和腹膜刺激症状，切口有无胆汁渗出，腹腔引流管内有无含胆汁。保
持引流管通畅，并注意观察引流液的色、质、量，如发生局部积液，应尽早B超定位穿刺置管引流，如发生胆汁性
腹膜炎，应尽早手术。
检查前
解释：检查的部位、目的、预约的时间，检查中的注意事项
评估：患者有无金属物、病情是否稳定、是否造影剂过敏，有否哮喘史
泌物污染盆腔。
1. 加强监护，遵医嘱密切观察患者生命体征变化包括血压心率氧饱和度呼吸的监测，有异常及时通知医生进 行对症处理。
2. 引流管护理：术后及时妥善固定导管，做好标识，密切观察引流管色、质、量，做好记录。如有异常及时 通知医生。做好患者及家属的防导管滑脱宣教。
3. 遵医嘱使用静脉高营养及抗感染治疗，注意有无用药后不良反应。准确记录患者出入量。 4. 伤口护理：注意患者伤口情况，如敷料有渗血渗液及时通知医生换药防止感染。。 5. 心理护理：加强患者心理支持，减轻悲哀，，鼓励家属与病人多作沟通交流。通过各种心理护理措施，促进
患者体 温、血白 细胞计数 正常
三、常见专科特殊药物
药名
商品名
紫杉醇 奥素
剂量 30mg
主要作用 抗癌
卡铂 力朴素
卡铂注射液
注射用紫杉醇脂 质体
300-40 0mg/m* 2 10mg
抗癌 抗癌
观察要点 患者有无过敏反应，骨髓抑制，神 经毒性，胃肠道反应 治疗期间至少每周一次检查白细胞 和血小板、周围神经毒性，胃肠道 反应 患者有无过敏反应，骨髓抑制等
CT
检查
检查后
一般护理：整理床单位、给氧、继续检查前的治疗 观察：增强 CT 患者是否出现胸闷、心慌、呼吸困难、皮疹等造影剂过敏
1、 宣传防癌知识。日常生活中，尽可能避免高胆固醇饮食：食用富含蛋白和维生素 A 的食物。 2、 开展普查普治。三十岁以上每年进行 1 次妇科检查，若能同时进行 B 超检查、CA125 等检查则更好；发现
见
鼓励病人早期活动；术后 24 小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽，以免引起术后出血。3）引流管护理：妥善固定引流管，避免受压，
并
保持引流通畅；观察引流液的色，质，量，若血性液体增加应警惕腹腔内出血。4）若明确为凝血机制障碍性出血，可遵医嘱给予
发
凝血酶原复合物，输新鲜血，纠正低蛋白血症。5）.若短期内或持续引流较大量的血性液体，或输血、输液，病人血压、脉搏不
（3）预防和护理:1）保持引流通畅，妥善固定引流管，保持引流管通畅以防膈下积液及脓肿发生。2）严密观察体 温变化，高热者给予物理降温，必要时药物降温，鼓励患者多饮水。4）加强营养支持治疗和抗菌药物的应用护理。 3.胆汁漏
（1）原因：肝断面小胆管渗漏或胆管结扎线脱落、胆管损伤所致。
（2）临床表现：腹痛、发热和腹膜刺激症状，切口有胆汁渗出或（和）腹腔引流液有胆汁。
四、工作流程
入院
对 症 护 理
术 前 护 理
卵
巢
术
癌
后
的
护
工
治疗
理
作
流
程
1.有无纳差、恶心呕吐等消化道症状；2.有无腹水；3.有无肝功能损害。
1. 给患者提供舒适的环境、评估患者的疼痛程度，遵医嘱予以止痛药物。 2. 鼓励患者多进食高能量、优质蛋白低脂饮食；遵医嘱使用促进消化的药物。 3. 遵医嘱使用利尿药物，准确记录患者 24 小时出入量。 4. 定期复查。