【医疗管理】中西医结合治疗常见消化系统疾病

中西医结合治疗常见消化系统疾病

第一节慢性胃炎

慢性胃炎指多种原因引起的胃粘膜的慢性炎症性病变。根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位，结合可能病因，将慢性胃炎分成浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。临床上常以消化不良症状为主要表现。属于中医学的“痞满”、“胃痛”范畴。

【诊断要点】

1．症状

症状无特异性，约半数患者有中上腹不适、隐痛，缺乏节律性，餐后可加重，另有食欲减退、暖气、反酸、恶心等消化不良症状，伴出血者可有黑便或血便，萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。体检可有上腹压痛，少数患者有贫血貌。

2．体征

慢性胃炎病人一般无明显体征，仅在发作期上腹部可有弥漫性压痛，轻重不一，萎缩性胃炎伴有贫血，可见面唇、齿龈、球结膜与指甲苍白；胃体胃炎（A型萎缩性胃炎）可见急性舌炎，即“鲜牛肉样舌”，或呈镜面舌。

3．辅助检查

（1）胃镜及活组织检查

胃镜检查并同时取活组织作组织学病理检查是最可靠

的诊断方法。内镜下慢性浅表性胃炎可见红斑（点、片状或条状）、黏膜粗糙不平、出血点（斑）；慢性萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞细小。内镜下两种胃炎皆可见伴有糜烂、胆汁反流。为保证诊断的准确性及对慢性胃炎进行分型，活组织检查宜在多部位取材且标本要够大（达到黏膜肌），2000年全国慢性胃炎研讨会共识意见建议，临床诊断时分别在胃窦小弯、大弯及胃体小弯各取1块。

（2）幽门螺杆菌检测

可通过胃黏膜直接涂片或组织切片镜检，尿素酶快速试验，细菌培养及13C－或14C－尿素呼吸试验等方法检测。其中后两者为幽门螺杆菌诊断的金标准。此外，血清Hp抗体测定常用于流行病学调查，聚合酶链反应法（PCR法）仅用于科研时。

（3）其他检查

萎缩性胃炎血清中可出现壁细胞抗体、内因子抗体或胃泌素抗体。血清维生素B12浓度测定含量低于200μg/ml，可提示内因子减少。当胃体黏膜出现明显萎缩时，空腹血清胃泌素水平明显升高而胃液分析显示胃酸分泌缺乏；多灶萎缩性胃炎血清胃泌素正常或偏低、胃酸分泌正常或偏低。X

射线钡餐检查对慢性胃炎诊断帮助不大，但有助于鉴别诊断。

【治疗】

（一）一般治疗

（1）包括清除鼻腔、口咽部慢性感染灶。

（2）戒烟戒酒

（3）细嚼慢咽、避免进食对胃刺激性的食物与药物。

（二）中医治疗

1．辨证论治

（1）肝胃气滞

［证候］胃脘胀痛，饱闷不适，痛无定处，攻撑连胁，暖气频作，矢气较舒，或有恶心呕吐。苔薄白，脉沉弦。

［治法］疏肝理气，和胃降逆。

［例方］柴胡疏肝散加减。

［常用药］柴胡、枳壳、白芍、甘草、半夏、陈皮、茯苓、苏梗、延胡索。

（2）胃热阴虚

［证候］胃脘灼痛，痛无定时，口干且苦，纳食减少，大便干结。舌质红，苔薄黄。脉细数。

［治法］疏肝泄热，养阴清胃。

［例方］化肝煎合沙参麦冬汤加减。

［常用药］山栀、丹皮、白芍、石斛、北沙参、麦冬、玉竹、白扁豆、佛手。

（3）脾胃虚弱

［证候］胃脘隐痛，按之较舒，纳食呆滞，食则胀满，面色

不华，神疲乏力，或呕吐痰涎。舌质淡，苔白。脉细无力。［治法］健脾益气和胃。

［例方］香砂六君子汤加减。

［常用药］党参、白术、白芍、茯苓、半夏、陈皮、砂仁、木香、甘草、谷麦芽。

（4）瘀阻胃络

［主症］胃脘疼痛，如针刺或刀割，痛有定处而拒按，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

［治法］活血、化瘀、止痛。

［方药］失笑散合丹参饮加减。

［常用药］砂仁、檀香、蒲黄、五灵脂、丹参等。

（5）胃阴亏虚

［主症］胃痛隐作，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥，舌红少津，脉细数。

［治法］养阴益胃。

［方药］益胃汤加减。

［常用药］麦冬、玉竹，白芍、甘草、生地、沙参、黄连、竹叶等。

（6）脾胃虚寒

［主症］胃脘隐隐作痛，绵绵不断，空腹为甚，得食则减，喜温喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不温，大便多溏，舌质淡，脉沉细。

［治法］温中、益气、健脾、和胃。

［方药］黄芪建中汤加减。

［常用药］白芍、炙甘草、黄芪、桂枝、饴糖、生姜、大枣等。

2．中成药

（1）三九胃泰冲剂，每次1~2袋，每日2~4次，适用于脾胃湿热型浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎。

（2）胃苏冲剂，每次15g，每日3次，适用于气滞型慢性胃炎。

（3）胃炎康胶囊，每次3粒，每日3次，适用于慢性萎缩性胃炎、浅表性胃炎，以及慢性胃炎伴有胆汁反流、胃黏膜糜烂、肠上皮化生、异型增生等。

（4）胃复春片，每次4片，每日3次，适用于气滞血瘀型慢性萎缩性胃炎、浅表性胃炎、肠上皮化生、异型增生等。（5）香砂养胃丸，每次6g，日2次，主治肝郁脾虚胃痛。（6）气滞胃痛冲剂，每次1袋，日2次，冲服，治肝胃气滞胃痛。

（7）附子理中丸，每次9g，日2次，口服，治虚寒胃痛。（8）复方鸡内金片，每次4片，日3次，口服，治食积胃痛。

（9）元胡止痛片，每次6片，日3次，口服，治瘀阻胃络胃痛。

（10）养胃舒胶囊，每次3粒，日2次，口服，治阴虚胃痛。（11）温胃舒胶囊，每次3粒，日2次，口服，治虚寒胃痛。（三）西医治疗

1．西医治疗原则

保护胃粘膜，制酸，清除Hp。

2．具体措施及药物

根除幽门螺杆菌：对于幽门螺杆菌引起的慢性胃炎是否应常规根除幽门螺杆菌一直存在争论。2000年全国慢性胃炎共识意见建议，根除幽门螺杆菌适用于下列幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者：①有明显异常的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生）；②有胃癌家族史；③伴糜烂性十二指肠炎；④消化不良症状经常规治疗疗效差者。对其他患者则可视具体情况而定。幽门螺杆菌根治可给予以铋剂为主的三联疗法，如枸橼酸铋钾（德诺）、羟氨苄青霉素（阿莫西林）、甲硝唑，也可给予质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂加两种抗菌药为主的三联疗法。青霉素过敏者可用克拉霉素、四环素、庆大霉素、呋喃唑酮等，对甲硝唑胃肠反应不能耐受者可改用替硝唑。

3．对症治疗

有消化不良症状者可给予胃黏膜保护剂如硫糖铝；腹胀、恶心、呕吐者可给予胃肠动力药如甲氧氯普胺（胃复安），多潘立酮（吗丁啉）或西沙必利；有高酸症状者可给予制酸