老年多器官功能衰竭的临床用药

临床医学
２ ｉ￣ｉ月 第２卷 第１期 ｏｏ １ ３ １
医学 信 息
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老年 多器 官功 能衰 竭 的临 床 用药
雷 华 国
【 摘要】 年人 由于增龄 而致 器官老化 ， 能低 下， 老 功 免疫调 节障碍 ， 器官功 能 障碍 ， 其 临床 治 疗 中一 些药 物 虽然 采 用常 规 络 药方 法 ， 可诱 发 相 多 在 仍 关器官功 能障碍 ， 使得 其 治疗存 在 着许 多用药 矛盾 。因此应 重视 其特殊 性 。是 老年人 的 用药 更加科 学化和 合 理化 。在 老年 多器官 衰 竭 中， 掌握 用药 原 则， 高抢救 的 成功 率有 重要 意 义。 提 【 关键词 】 老年 多 器官 衰竭 ； 临床 用药
用 药原则 。
１ 药 物导 致老 年人 多器 官功 能衰 蝎 的多米 诺现 象 老 年患者 的各 器官 功能 随 年 龄 的增 加 而 进一 步 衰退 ， 同 时合 并 多 易 个器 官 的慢性疾 患 ， 而使 各 器官 功能 进一 步恶 化 ， 机体 多个 重 要器 官 从 使 的功能 减退至 ｌ 状态 。 此 时 ， 些轻 微 的 诱 因可 使某 个 器 官 的功 能 进 临界 某 步降低 ， 由于 器官 之间 的相 互 作 用 ， 导致 连 锁反 应 ， 相继 出 现 多个 器 官 的功能失 调 ， 导致 老年 多 器官 功能 衰竭 。此 现象 称 为多 米诺 现象 。 因此 。 在 老年患 者 中， 即使采 用 常规 给药 方法 ， 时也 会诱 发 某各 器官 的 功能 减 有 退， 导致多 米诺 现象 ， 成老 年多 器 官功 能衰竭 。 造 本人 曾对 老年 多器 官功 能 衰 竭 患者 的基 础状 况 进行 分 析 ， 现 平 均 发 患 有三 种以上 的慢 性疾 病 ， 多达 九 种 以上 ， 以心 肺慢 性 疾 病 为多 见 。 有 尤 此 时 由于心肺 等重 要器 官 功 能 明显 减 退 ， 于 临 界状 态 ， 此 基础 上 ， 处 在 即 使 是极 轻微 的应激 刺激 ， 上 呼 吸道 感 染 ， 用某 些 药 物等 ， 可导 致 心 如 应 亦 功能不 全 ， 使心 排血 量降 低 ， 出现 各 个 器官 低 ｌ 注状 态 ， 而 导致 老 年 多 灌 从 器 官功 能衰竭 。 因此应 注 意此现 象 ， 慎选 择治 疗方 法 ， 注意 一 些貌 似 谨 要 无 害 的治疗方 法或 药物 有 可能 引起严 重 的老 年多器 官功 能衰竭 。 ２ 影响呼 吸 系统功 能 的药物 对老 年 多器 官功 能衰竭 的诱发 作用 由于老年 人 ： 随着 年龄 的 增 长 ， 及 支 气管 粘 膜萎 缩 ， 毛活 动 减 ① 鼻 纤 弱 ； 肺弹 性 回缩 力 下降 ， 容量 亦 降低 ； 免疫 力 下降 ； 咽部 细 菌寄 殖 ② 肺 ③ ④ 增加； ⑤吸 人性肺 炎增 加 。 即老年 人呼 吸功 能减 退 ， 气功 能和 排 痰能 力 换 均 随年 龄的增 加直 线下 降 ， 常伴 有 肺 气肿 ， 氧血 症及 多种 肺 部疾 患 ， 且 低 使肺 脏 功能进 一步 恶化 。此 时 ， 应用 抑制 呼吸 系统 功 能的 药物 ， 如 很容 易 诱 发呼 吸功能 不全 ， 一 步导 致老 年多 器官 功能 衰竭 。 因此 ， 老 年多 器 进 在 官功能 衰竭的 治疗 中 ， 重视 药物 抑制 呼 吸系统 功 能的诱 发 作用 ， 要 如吗 啡 和地西泮 等药 物具 有抑 制 呼吸 中枢 的作用 。其 防治 措 施 除了控 制 肺部 感 染 和加强 痰液 的引 流外 ， 纠正 缺氧 则 十分重 要 。因 为缺 氧时 ， 物 的敏 感 药 性增加 ， 产生 不利 的影 响 。所 以对 老 年呼 吸 功 能减 退 的患 者应 重 视 氧 易 的供给 。一般 情况 下 ， 老年 呼 吸功 能 衰 竭 的 给 养原 则 是低 流 量 （ —２ ／ １ Ｌ ａ ｎ 和低 浓度 （ ４ ～ ２ ） 高 浓度 给氧 ， 易 导致 呼吸停 止。 ｒｉ） ２ ８ ， 极 ３ 影 响 循 环 系 统 功 能 的 药 物 对 老 年 多 器 官 功 能 衰 竭 的 促 进 作 用
老年人 由于 增龄 而致 器官 老化 ， 能低 下 ， 疫 调节 障碍 ， 患有 多 功 免 并 种慢 性疾 病 ， 在刨 伤 、 手术 、 染 、 血管 急 症 等诱 因 的作 用 下 ， 发 生 老 感 心 可 年多 器官 功能 衰竭 。它 与 中青年 人 多见 的 ， 因严 重创 伤 ， 染和 大 手术 等 感 原 因所致 的多 器官 功能 衰竭 明显 不 同 ； 老年 人各 器官 基 础状 况较 差 ， 能 功 减退 的器 官较 多 ， 故在 其 ｌ 治疗 中一 些药 物虽 然采 用 常规 给药 方 法 ， 临床 但 是 由于药 物本 身还 存在对 其 他系 统 的影 响 ， 仍可 诱发 相关 器 官功 能 障碍 ， 从 而使得 其在 治疗 中存 在 着 许多 用 药 矛 盾 。因此 应 重 视其 特 殊性 ， 老 使 年人 的用 药更 加科 学化 和合 理化 。 人类 的 自身生 理决 定其 ； 龄 化后 ， 老 胃酸 分泌 减 少 ， 胃排 空肠 蠕 动 功
的成功 率有 重要 意义 。
作 者单 位 ： ５ ２ ８ 云南 省昆 明同仁 医 院急诊 科 ６０ ２
腹腔 镜 胆 囊切 除术 中预 防 并发 症 发 生 的体 会
黄 凤 堂
【 要】 摘 目的 ： 讨腹 腔镜 胆 囊切 除 术并发 症的预 防措 施 。方法 ： 集 ９ ６ 腹 腔镜胆 囊切 除 术的 临床 资料 ， 探 收 ７例 分析 行腹 腔镜胆 囊切 除术 的原发 疾病 种 类及 对术后 可能 出现 并发 症进 行预 见性 的预 防 。结果 ： ７ ９ ６例腹 腔镜 胆 囊切除 术 患者无胆 管损 伤 、 漏 、 胆 内脏损 伤 、 腔感 染及腹 腔 出血 、 腹 黄疸 等严 重 并 发症发 生 ， 无死 亡病例 。 结论 ： 腔镜 胆 囊切 除术充 分体现 了微 创外科 的 优点 ， 更 腹 但其 操 作仍 较 复 杂 。规 范操 作技 术， 遵循 操 作 原则 ， 格 掌握 手 术 适 严 应证 ， 掌握 中转开腹 指征 是 保证 手术 安全 ， 高手术成 功率 ， 免并发 症发 生的 关键 。 提 避 【 键 词 】 腔 镜 胆 囊 切 除 术 ； 囊 结 石 ； 囊 炎 ； 发 症 ； 防 关 腹 胆 胆 并 预 【 中图分 类号］ １ Ｒ６ ６ 【 献标 识码】 文 Ｂ 【 文章 编 号］ ０ ６ ９ ９ ２ １ ）１ Ｏ ６ ２ １ ０ —１ ５ （ ０ ０ １ 一Ｏ ８ —０
６ 老 年 多 器 官 功 能 衰 竭 临 床 处 理 中 的 治 疗 矛 盾 由于老 年多 器官 功能 衰竭 累 及多 个 器 官 。 以在 临 床 上常 常 会 遇 到 所 些治 疗矛 盾 。此时采 用 抓 主要 矛盾 的 治 疗原 则 ， 采 取一 些 辅 助 治疗 并 措 施 ， 获得 良好 的治疗 效 果 。主要 的治疗 矛 盾 有 ： 纠 正 低血 容 量 ， 可 ① 快 速 补充 液体 与导 致心力 衰 竭 之 间的 矛盾 ； 胃肠 营 养补 充 与肠 道 菌 群失 ② 调 导致 腹泻 之间 的矛盾 ； ③消 化道 出血等 出血 性疾 病 ， 用 止血 疗法 与诱 采 发 心脑 血管 闭塞 性疾 病之 问 的矛 盾 ； 应 用广 谱 抗 生 素抗 感染 与 抗 生索 ④ 致 肝 肾功能 不全 之间 的矛 盾 ； 使 用糖 皮 质激 素 治疗 与可 能诱 发 胃肠 道 ⑤ 出血之 问 的矛盾 ； 使用 糖Fra Baidu bibliotek 质 激 索 与糖 皮质 激 素使 感 染 扩散 和 肿瘤 转 ⑥
能 减 慢 ， 浆 自蛋 白减 少 ， 排 血 量 下 降 ， 功 能 减 退 ， 药 物 的 吸 收 、 血 心 肾 给 分 布 、 泄 、 代 动 力 学 带 来 了 很 大 的 影 响 ， 用 抗 生 素 必 须 考 虑 老 年 人 这 排 药 应 些特 点 。下面将 讨 论老 年人 多器 官功 能衰 竭在 临床 治 疗 中应注 意 的一 些
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毒 性药 物 。合理 用药对 保 护老年 人 的肾功 能及老 年 多器 官功 能 衰竭 的治 疗 是极 为重 要的 。 ５ 影响 中枢神 经 系统 的药物 可加重 老 年多器 官功 能衰 竭的病 情 老 年人 由于 常常存 在 脑动 脉 硬化 ， 缺氧 及 药 物 的耐 受 性较 差 ．一 对 些 药物 通过影 响 中枢神 经 系统功 能 ， 加重 老年 多器 官 功能 衰竭 的病 情 ， 所 以在老 年多 器官 功能 衰竭 的 治疗 中， 注 意病 情 的 变化 与 抑制 中枢神 经 要 系 统药 物之 间的关 系 。 比如大 量 服用 地 西 泮和 利 眠 宁 ， 一些 降 低血 压 的 药物， 降糖 药物 使用 过量 ， 心律 失常药 物利 多卡 因 静 注过快 ， 抗 镇静 剂 、 抗 抑 郁剂 和抗过 敏 药 ， 以及糖 皮质 激素 等均 可诱 发精 神 失常 。但 要注 意 ： 药 物 对 中枢神 经系 统的影 响 ， 与 老 年多 器 官 功能 衰 竭本 身 造成 的 中枢 神 并 经 系统 障碍 区分 开来 ， 者有 时是 可逆 的 ， 者可 能是 临终表 现 。 前 后
【 中图分 类 号］ ９ ９ Ｒ ６ 【 文献 标识 码】 Ｂ 【 文章 编号 ］ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） １ ０ ６ ０ １ ０ —１ ５ （ ０ ０ １ —０ ８ － １ 老年多 器官 功能 衰竭 患者 中多数 患有冠 心 病 （ ０ ９ ） ７ ． 。部分 患 有 心 肌 梗塞 （ １ ８ ） ２ ． 和风 湿性 心 脏病 （ ． ％） ７ ２ 。还 有相 当一 部分 患 者存 在 老 年 退行 性心 脏瓣 膜病 和潜 在的心 功 能不全 。如在 已 存在 一定 程 度心 功 能 不 全 的基础 上 ， 应用 一些 血管 活性药 物 ， 导致低 血 压 。低血 压使 老 年人 可 因器官 退行 性变 ， 已低 下 的器官灌 注量 进一 步减 少 ， 进 了其 他器 官功 本 促 能 不全 的发 生 。因此 要谨 慎考虑 药物 的应 用方法 和应 用剂量 。 ４ 影响 肾功 能的药 物对 老 年多器 官功 能衰竭 预后 的决 定作用 老 年人 因 肾脏结 构发 生退 行 性变 ， 肾小 球 滤过 率 ， 肾血 流量 均 下 降 ， 肾小管 功能 受损 ， 即老 年 人 肾脏 储 备 功 能 下 降 ， 易 发 生 急 性 肾功 能 衰 极 竭 ， 括微 小病 变 肾病在 内的 各种 肾 小球 疾 病 。常 见 的诱 因 有 ： 水 、 包 脱 低 血压、 滥用 利尿 剂 、 氨基 糖 甙类抗 生素 、 甾体类 抗 炎药 、 非 造影 剂及 其 他 肾
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移 之 间的矛 盾 ； ⑦血 液透 析和 血液滤 过等 血液 净化 疗法 时 ， 用 肝素 与 同 使 时 存在 凝血 障碍 性疾病 之 间 的盾 ； ⑧血 液 透析 初 期 动静 脉 瘘加 重 心脏 负 担 与合 并心 力衰 竭和 心律 失 常之 间 的矛 盾 ； 使 用 抗生 索 抗感 染 与 已存 ⑨ 在 肠道 菌群 失调 之间 的矛盾 。 总之 ， 在老 年多 器官 官功 能 衰竭 治 疗过 程 中， 在 着 众 多治 疗 矛盾 ， 存 且 影 响不 同系统 功能 的药 物 ， 老 年多 器 官 功能 衰 竭 的发 生 和发展 中 的 在 意 义也 不 同。熟 练掌握 这 些用 药 原则 ， 提高 老 年多 器 官功 能 衰竭 抢 救 对