多系统器官衰竭2
多器官功能衰竭详解
发病机理
微循环障碍：有效循环的血量减少血 流慢、血浓缩、白细胞粘附、微血栓形 成、细胞因子增加，组织缺血缺氧。 再灌注损伤：自由基产生，钙离子内 流。 细胞因子大量释放（超常的，失控的）， 引起SIRS MODS MOF。
侵袭，防卫，医源三者相互作用，MOF产生 机制。
临床表现与诊断标准
婴儿（小于12个月）和儿童（大于12 个月）多器官功能衰竭诊断标准。
脑功能衰竭
1 Glasgow coma Scale 2 瞳孔固定散大 功能测试 睁眼 最佳睁眼 语言刺激时 疼痛刺激时 刺激后无反应 评分小于7 评分 4 3 2 1
语言反应
功能测试 能定向睁眼 不能定向 说话不当，没有分寸 胡言乱语 无说话反应 评分 5 4 3 2 1
最佳运动状态
功能测试 服从命令动作 因局部疼痛而动 因疼痛而呈屈曲反应 因疼痛而呈伸展反应 运动无反应 评分 5 4 3 2 1
沿革
1973年，Tilney报告18例腹主动脉瘤 破裂的患者经急症手术成功4到5日后17例 死亡（MOF），当时疑为失控性败血症所 致。 1975年 Fulton Jones报告做腹腔 手术后引起肺部感染和呼吸衰竭的报告， 联系到MOF。
目前对MOF的看法
1 MOF的发生率较前显著增加。 2 衰竭器官的数目越多，时间越长，预 后越差。 3 预后与年龄有一定的相关性，老年人， 小儿预后差。
肾功能衰竭
1 少尿或者无尿 尿比重低<1.010 2 血清Bun>18mmol/l(50mg/dl)
3 血清肌酐值>176.8umol/l(2mg/dl)
4 需透析者
肝衰竭
1 出现黄疸和肝功能不全 2 血胆红素>34.2mmol/l(2mg/dl)
序贯器官衰竭评分≥2时说明
序贯器官衰竭评分（SOFA评分）是一种评估全身炎症反应综合征患者器官功能障碍严重程度的系统化评分。
当SOFA评分≥2时，说明存在至少两个序贯器官功能障碍。
具体来说，该评分系统会评估患者以下几个主要器官系统的功能：
1. 肝脏：如果血液中的内毒素水平升高，说明肝脏对内毒素的清除功能受损。
2. 肾脏：用于评估血尿素氮与肌酐的比值是否增加。
3. 肺：用于评估肺部氧合功能和肺内分流情况。
4. 脑：用于评估是否存在意识障碍或颅内高压。
此外，还包括了凝血异常和动脉血气分析的评分项。
如果一个或多个其他器官系统功能障碍被评估进入SOFA评分，且分数≥2，那么就说明存在序贯器官功能障碍。
这种评分系统有助于医生判断患者的病情严重程度，并监测其器官功能的恶化程度。
对于需要接受ICU治疗的患者，SOFA评分可以作为一种工具，帮助医生制定个体化的治疗方案。
多器官功能不全综合征MODS2
早期---呼吸加快,有窘迫感.X线 无明显改变.
临 床
进展期---有明显的呼吸困难和 发绀.X线有广泛的点状阴影. 末 期---深昏迷,心律失常,心跳变慢.
表
现
发现呼吸超过30次/分,
呼吸窘迫或烦躁不安,
血气分析
诊
呼吸功能的检测
血动力学监测
断
呼吸的治疗------呼吸末正压给 氧以纠正低氧血症. 维持循环
治疗感染
治
对ARDS病变的治疗
其他
疗
发病原因同前
应 激 性 溃 疡
烧伤
脑伤
发
大手术
病
重度休克
基
础
与机体神经内分泌系统的应激 性反应-------腹腔的动脉系统可 收缩使胃肠缺血------胃粘膜受 损发生炎症
胃粘膜受损后有点状苍
白,继出现充血,水肿,糜烂
病
和溃疡------继出血-----甚至穿孔
床
后有两个或更多器官同时发生功能障碍
类
型
2.二期迟发型:先发生一个重要器官的
功能障碍，出现全身炎症反应，经过一段
近似稳定时期，发生更多的器官功能障碍
直至器官衰竭，感染常是始动因素
器官 功能 障碍 种类
心 外周循环 肺 肾 胃肠 肝 脑 凝血功能
急性心力衰竭 休克 ARDS ARF 应激性溃疡 AHF 急性脑衰竭 DIC
腹 膜
血液中的水分,电解质和蛋白质 代谢产物可通过腹膜进入腹腔, 腹腔中的水分和溶质也可经腹
透
膜进入血液,直至双方的离子浓
析
度达到平衡.
治疗原则
多
➢
尿
➢
期
➢
➢
的
➢
多系统器官衰竭名词解析
多系统器官衰竭名词解析多系统器官衰竭（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，简称MODS）是一种严重的疾病状态，指的是多个器官或系统在同一时间内出现功能障碍或功能衰竭的情况。
这些器官或系统包括心脏、肺、肝、肾、胃肠道、神经系统等。
下面对一些与多系统器官衰竭相关的名词进行解析：1. 器官衰竭（Organ Failure）：指某个器官在功能上无法维持正常的生理过程，出现明显异常或功能衰竭的状态。
2. 多器官衰竭（Multiple Organ Failure）：指患者同时存在两个或两个以上的器官衰竭，在MODS中常常是多个器官衰竭共同导致了病情的严重恶化。
3. 急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，简称ARDS）：一种严重的肺功能障碍，通常由肺部感染、严重创伤或其他病因引起，导致严重的低氧血症和肺水肿。
4. 急性肾损伤（Acute Kidney Injury，简称AKI）：指肾脏在短时间内发生功能障碍，导致肾脏无法正常排除体内代谢产物和维持体液平衡。
5. 急性心力衰竭（Acute Heart Failure）：指心脏在短时间内出现功能障碍，无法输送足够的氧和养分供应给身体各器官。
6. 代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis）：因体内酸性物质累积过多或酸性物质排除能力降低，导致血液中的酸碱平衡失调的一种情况。
7. 孤立性器官衰竭（Isolated Organ Failure）：指患者只有一个器官出现衰竭，而其他器官的功能尚未受到明显影响。
多系统器官衰竭是一种严重的病情，需要紧急而全面的治疗。
确诊和早期干预对于患者的康复和生存至关重要。
多系统器官功能衰竭(多器官功能障碍,多脏器功能失常综合征,多脏器衰竭)
多系统器官功能衰竭（多器官功能障碍，多脏器功能失常综合征，多脏器衰竭）【病因】(一)发病原因严重感染、创伤、大手术、休克、病理产科后，24h后顺序出现两个或两个以上器官功能不全所致。
(二)发病机制MSOF的发病机制非常复杂，目前并未完全阐明。
在本质上，MSOF是一个失控的全身自我破坏性炎症反应过程。
MSOF并不直接来自外源性致病因素(诸如细菌、内毒素、创伤等)，因为它通常发生在外源性致病因素作用若干时间(天)之后，并且MSOF的发生器官往往远离致病因素的作用部位。
大部分患者并无感染的证据;即使存在感染，积极治疗化脓性感染也不一定能改善MSOF的生存率。
这些现象提示MSOF是由于内源性因素引起的，引起MSOF的内源性因素主要与以下环节有关：1.细胞因子过量生成在致病因素直接或间接作用下，体内巨噬性细胞受到过度的刺激可以生成大量细胞因子(又称细胞素)和其他介质，经体液和细胞效应系统引起一系列级联反应，发挥有害的局部和全身影响。
如细胞因子过多可导致局部组织破坏、微血管损伤、代谢亢进、血流动力学功能不全而最终导致难治性休克状态。
巨噬细胞激活后可产生与严重感染时同样的全身反应，其中细胞因子的作用很复杂，一种细胞因子可分泌第二个或另外的细胞因子(细胞因子级联反应);一个细胞因子可调节同一细胞上其他细胞因子的作用;许多细胞因子一起可相互抑制、相加、共生或形成新的作用;细胞因子生成细胞的生理状态可决定何种细胞因子的释放，靶细胞接触细胞因子的顺序可影响其反应;细胞因子的反应与其剂量大小有关。
迄今已发现的细胞因子有几十种，与MSOF发生有关的细胞因子包括肿瘤坏死因子(TNF)、白介素-1(IL-1)与白介素-6(IL-6)等。
这些细胞因子具有一定的促炎作用。
在通常情况下，炎症反应在时间与空间上均具有自限性，对正常细胞与远在器官并无明显损害作用。
如果促炎性细胞因子过量产生，则可造成全身性多器官细胞广泛受损。
在这些细胞因子中，TNF居于首位。
多器官功能衰竭
中性粒细胞和血管内皮细胞在 MODS中的作用
endothelium
MODS发病过程中的重要器官
肠道：由于应激、禁食、消耗等原因， 肠道的血－粘膜屏障破坏，肠道的细菌 和毒素进入血循环（肠道菌群移位）， 加重炎症反应，形成恶性循环，因此肠 道被称为炎症反应的马达，是绝大部分 患者后期感染的渊薮。
MODS发病过程中的重要细胞
多形核中性粒细胞（PMN）：炎症反应 的效应细胞，释放多种蛋白酶、氧自由 基，破坏血管内皮细胞和基质。 血管内皮细胞：激活后与PMN的黏附性 和凝血活性增高，并产生炎症细胞因子 和扩血管物质，放大炎症反应；被破坏 后引起毛细血管渗漏。
中性粒细胞的激活、趋化、粘附和游走
败 针对单一炎症介质单克隆抗体治疗失败 生长激素和胸腺肽治疗无效 短时血液滤过有一定疗效
急性呼吸窘迫综合征
与之有关的病名有十数个之多，如休克
肺、创伤性湿肺、战伤肺 1967年由Ashbaugh描述11个病人共同的 临床症状，首先使用“ 急性呼吸窘迫综 合征”一词 为与婴儿呼吸窘迫综合征区别，一度使 用“ 成人呼吸窘迫综合征” 现仍命名为：急性呼吸窘迫综合征
治疗（5）
抗感染
增加机体抵抗力 抗生素的选择：开放性损伤选择抗G＋球
菌；肠道损伤、手术后或长期禁食选择 抗G－杆菌 病程较长预防真菌感染 病毒感染：主要为单纯疱疹病毒、带状 疱疹病毒
治疗（6）
免疫调理
是目前最有前途的对因治疗方法 大剂量皮质激素被证明失败
针对促炎细胞因子的多克隆血清治疗失
后期严重感染
肠道菌群移位 代偿性抗炎反应综合征
门静脉系统
肝功能损害 体循环－全身感染 广谱抗生素应用 真菌感染
MODS的诊断
多系统器官功能衰竭健康教育PPT课件
演讲人：
目录
1. 什么是多系统器官功能衰竭？ 2. 为什么会发生多系统器官功能衰竭？ 3. 如何识别多系统器官功能衰竭？ 4. 如何预防多系统器官功能衰竭？ 5. 如何治疗多系统器官功能衰竭？
什么是多系统器官功能衰竭 ？
什么是多系统器官功能衰竭？ 定义
多系统器官功能衰竭（MODS）是指多个器官的 功能发生障碍，通常与严重感染、创伤或其他疾 病相关。
谢谢观看
如何预防多系统器官功能衰竭？ 康复措施
对高风险患者进行术后康复和监护，以减少 并发症和器官功能衰竭的发生。
包括营养支持、心理支持和适当的身体锻炼 。
如何治疗多系统器官功能衰 竭？
如何治疗多系统器官功能衰竭？ 支持性治疗
治疗的重点是支持受损的器官功能，包括氧疗、 液体复苏和电解质平衡。
通过支持性治疗可以缓解症状，提高患者的生存 率。
如何治疗多系统器官功能衰竭？ 针对性治疗
根据引起MODS的原因进行针对性治疗，如抗生 素治疗感染等。
早期、有效的针对性治疗对改善预后至关重要。
如何治疗多系统器官功能衰竭？ 多学科协作
MODS的治疗需要多学科团队合作，包括重症医 学、感染科、肾脏科等。
多学科合作能够提供全面的治疗方案，提高治疗 效果。
患者在入院时的健康状况直接影响MODS的发 生。
为什么会发生多系统器官功能衰竭？ 生理机制
当身体受到严重的应激时，免疫系统会过度 反应，导致细胞和组织损伤。
细胞因子释放和微循环障碍是MODS的重要生 理机制。
如何识别多系统器官功能衰 竭？
如何识别多系统器官功能衰竭？ 临床表现
患者可能表现出多脏器功能障碍的症状，包括呼 吸急促、心率不齐、尿量减少等。
多系统器官功能衰竭健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是多系统器官功能衰竭？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 怎样预防多系统器官功能衰竭？ 5. 如何管理已确诊的多系统器官功能衰竭 ？
什么是多系统器官功能衰竭？
什么是多系统器官功能衰竭？
定义
多系统器官功能衰竭是指两个或多个器官在同一 时间内发生功能障碍的临床状态。
了解这些机制有助于制定有效的治疗方案。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高风险人群
老年人、慢性疾病患者和免疫系统受损的人 群更容易发生多系统器官功能衰竭。
这些人群的器官功能本身就可能较弱，易受 到外界因素的影响。
谁会受到影响？
疾病与创伤
严重感染、创伤、手术后等情况下，任何人 都有可能发展为多系统器官功能衰竭。
特别是在医院环境中，术后监护是非常重要 的。
谁会受到影响？
生活方式因素
不健康的生活方式，如吸烟、酗酒和缺乏运 动，也会增加发生多系统器官功能衰竭的风 险。
改善生活方式可降低风险，促进整体健康。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？
警示症状
发热、呼吸急促、胸痛、意识模糊等症状应引起 注意，及时就医。
通常与严重的疾病或创伤有关，如感染、休克或 严重的创伤等。
什么是多系统器官功能衰竭？
常见原因
感染、心脏病、严重创伤、急性肾损伤等都可能 引发多系统器官功能衰竭。
这些原因可能导致身体无法有效工作，进而影响 多个器官的功能。
什么是多系统器官功能衰竭？ 发病机制
多系统器官功能衰竭的发病机制复杂，涉及炎症 反应、缺氧、代谢异常等。
怎样预防多系统器官功能衰竭？ 心理健康
保持良好的心理状态，减少压力，也有助于 提高免疫力。
多系统器官功能衰竭诊断标准
多系统器官功能衰竭诊断标准
多系统器官功能衰竭（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）是一种严重的疾病状态，涉及多个器官或系统的功能衰竭。
以下是多系统器官功能衰竭的诊断标准：
1. 循环系统：收缩压低于90mmHg，并持续1小时以上，或需要药物支持才能使循环稳定。
2. 呼吸系统：急性起病，动脉血氧分压/吸入氧浓度≤200mmHg，X线正位胸片见双侧肺浸润，肺动脉嵌顿压≤18mmHg或无左心房压力升高的证据。
3. 肾脏：血肌酐≥2mg/dl伴有少尿或多尿，或需要血液净化治疗。
4. 肝脏：血胆红素>2mg/dl，并伴有转氨酶增高，大于正常值2倍以上，或已经出现肝性脑病。
5. 胃肠：上消化道出血，24小时出血量超过400ml，或胃肠蠕动消失不能耐受食物，或出现消化道坏死或穿孔。
6. 血液：血小板<50×10^9/L或降低25%，或出现弥散血管内凝血。
7. 代谢：不能为机体提供所需的能量，糖耐量降低，需要用胰岛素，或出
现骨骼肌萎缩、无力等表现。
8. 中枢神经系统：格拉斯哥评分<7分。
如果同时存在以上两个或以上的标准，可以考虑诊断为多系统器官功能衰竭。
需要注意的是，这些标准并非绝对，具体的诊断需要根据患者的具体情况和医生的经验进行综合评估。
多系统器官功能衰竭护理查房PPT课件
目录 1. 课程介绍 2. 多系统器官功能衰竭简介 3. 多系统器官功能衰竭的护理查房 4. 心血管系统护理 5. 呼吸系统护理 6. 消化系统护理 7. 多系统器官功能衰竭护理案例分析 8. 总结与提问
1. 课程介绍
1. 课程介绍
欢迎大家参加本次查房课程！ 本课程旨在提供多系统器官功能衰竭护 理的相关知识和技巧。
4. 心血管系统护理
4. 心血管系统护理
在心血管系统护理中，我们需要注意心 律与心率、血压、循环状态等指标的监 测与评估。 本节将详细介绍心血管系统护理的内容 ，包括常用的护理技术和护理常见问题 的处理方法。
5. 呼吸系统护理
5. 呼吸系统护理
呼吸系统护理涉及呼吸道通畅、氧合状 态、呼吸机管理等方面。 本节将介绍呼吸系统的护理要点和常见 问题的处理方法。
5. 呼吸系统护理
我们还会分享一些常用的呼吸系统护理 技巧和注意事项。
6. 消化系统护理
6. 消化系统护理
消化系统护理包括饮食管理、营养支持 和消化功能的评估等方面。 本节将介绍消化系统护理的重点内容和 常见护理问题的处理方法。
6. 消化系统护理
我们还会分享一些常用的消化系统护理 技巧和注意事项。
1. 课程介绍
通过本课程的学习，您将能够更好地了 解多系统器官功能衰竭的护理要点和常 见护理问题。
2. 多系统器官功能衰竭简 介
2. 多系统器官功能衰竭简介
多系统器官功能衰竭是指多个主要器官 同时或连续出现功能衰竭的病理状态。 本节将介绍多系统器官功能衰竭的定义 、病因和临床表现。
2. 多系统器官功能衰竭简介
8. 总结与提问
在本节中，我们将对课程内容进行总结 。 您可以提问或分享您的观点和经验。
多系统器官功能衰竭护理业务学习PPT
多系统器官功能衰竭是指多个器官或系统在急性 或慢性疾病过程中功能下降，无法维持正常生理 活动。
常见原因包括感染、创伤和毒性反应等。
多系统器官功能衰竭的定义与概述
为什么关注多系统器官功能衰 竭 其病死率高，且对患者的生活质量影响显著，因
此需要加强护理和管理。
掌握相关知识有助于提高护理质量，减少并发症 发生。
多系统器官功能衰竭护理业务学 习
演讲人：
目录
1. 多系统器官功能衰竭的定义与概述 2. 多系统器官功能衰竭的护理评估 3. 多系统器官功能衰竭的护理措施 4. 多系统器官功能衰竭的并发症管理 5. 多系统器官功能衰竭的患者教育与支持
多系统器官功能衰竭的定义与 概述
多系统器官功能衰竭的定义与概述
通过建立并发症监测机制，定期跟踪患者状 态。
与医生密切沟通，共同制定处理方案。
多系统器官功能衰竭的并发症管理
并发症的预防
加强对患者的健康教育，提升自我管理能力 。
预防措施包括合理的药物使用和生活方式调 整等。
多系统器官功能衰竭的患者教 育与支持
多系统器官功能衰竭的患者教育与支持
患者教育的重要性
定期评估护理效果，根据效果调整护理计划。
使用量表和问卷调查等方法，收集患者反馈。
多系统器官功能衰竭的并发症 管理
多系统器官功能衰竭的并发症管理 识别并发症
关注常见并发症如感染、出血、肾功能衰竭 等，及时识别并进行处理。
早期识别并发症能够显著降低死亡率。
多系统器官功能衰竭的并发症管理 如何进行并发症管理
多系统器官功能衰竭的护理措 施
多系统器官功能衰竭的护理措施 如何制定护理计划
根据评估结果，制定个性化的护理计划，明确护 理目标和措施。
多脏器衰竭名词解释
多脏器衰竭名词解释一、定义多脏器衰竭（Multiple Organ Failure，MOF）是指在严重感染、创伤、大手术、病理产科或严重休克等应激状态下，两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生的衰竭。
多脏器衰竭是一种临床综合征，常常发生在疾病的晚期，具有很高的死亡风险。
二、病因多脏器衰竭的病因可以分为两大类：直接病因和诱发因素。
直接病因通常是一些严重的疾病或损伤，如严重感染、严重创伤、大手术、病理产科等。
这些情况可能导致机体免疫系统功能下降，引发炎症反应，进而导致多脏器衰竭。
诱发因素则是一些能够加重机体负担的因素，如严重烧伤、休克、严重感染等。
这些因素可能导致机体各器官之间的平衡被打破，进而诱发多脏器衰竭。
三、症状多脏器衰竭的症状因涉及的器官和系统不同而异，但通常会包括以下症状：1.呼吸急促、呼吸困难；2.心跳加速、血压下降；3.肾功能不全、尿量减少；4.肝功能不全、黄疸；5.消化系统症状，如恶心、呕吐、腹泻等；6.神经系统症状，如意识模糊、昏迷等。
四、治疗多脏器衰竭的治疗原则是尽早识别和纠正病因，采取综合治疗措施，包括支持性治疗、机械通气、血液净化等。
支持性治疗主要是维持患者生命体征的稳定，如保持呼吸道通畅、补充血容量等。
机械通气能够改善患者的呼吸功能，血液净化能够清除体内的毒素和炎症介质，减轻肾脏和肝脏的负担。
对于多脏器衰竭的病人，还需要注意营养支持、免疫调节等方面的治疗。
在药物治疗方面，主要是对症治疗，如应用抗生素控制感染、应用利尿剂改善肾功能等。
同时，还需要密切监测患者的各项生理指标，及时调整治疗方案。
五、预防多脏器衰竭的预防主要从以下几个方面入手：一是加强原发病的治疗，避免病情恶化；二是注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，增强机体免疫力；三是及时处理各种急慢性疾病，避免长期卧床不起或久病不愈等情况的发生；四是对于高危人群，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人来说，应该注意定期体检和观察病情变化。
多系统器官功能衰竭护理业务学习
如何进行护理干预？
如何进行护理干预？ 评估
定期对患者进行全面评估，包括生命体征、神经 系统、呼吸和循环系统等。
评估结果需记录并用于调整护理计划。
如何进行护理干预？ 监测
持续监测患者的生理指标和实验室检查结果，及 时发现异常。
监测仪器的定期校准和维护也是关键。
如何进行护理干预？ 支持性护理
评估患者的功能恢复情况和生活质量，制定后续 护理计划。
根据评估结果调整长期护理策略。
护理效果如何评估？ 反馈机制
建立护理反馈机制，促进护理质量的持续改进。
团队定期讨论和总结经验教训，有助于提升整体 护理水平。
谢谢观看
多系统器官功能衰竭护理业务学 习
演讲人：
目录
1. 什么是多系统器官功能衰竭？ 2. 为什么需要重视护理？ 3. 如何进行护理干预？ 4. 护理中需要注意什么？ 5. 护理效果如何评估？
什么是多系统器官功能衰竭？
什么是多系统器官功能衰竭？ 定义
多系统器官功能衰竭是指多个器官系统的功能同 时受到损害，导致整体健康状况严重恶化。
提供营养支持、呼吸支持和液体管理等多项护理 措施。
需根据患者具体情况个性化调整护理方案。
护理中需要注意什么？
护理中需要注意什么？措施应贯穿整个护理过程。
护理中需要注意什么？ 心理支持
关注患者及家属的心理状态，提供必要的心 理支持与疏导。
为什么需要重视护理？
为什么需要重视护理？ 护理的重要性
有效的护理可以改善患者的生存率和生活质 量。
早期干预可以显著降低并发症风险。
为什么需要重视护理？ 护理目标
护理的主要目标是维持生命体征稳定，预防 并发症，促进功能恢复。
多脏器功能衰竭综合征
任成山等回顾性总结了1909例危重病患者的死亡率,其中符合2项或2项以上SIRS标准者1292例 67.7% ,其中符合 2项者467例,死亡33例 7.1% ; 3项者526例,死亡57例 10.8% ; 4项者299例,死亡59例 19.7% ; 总死亡率为11.5%,全部死于MOF。 即随着病情进展与SIRS的项数增多,SIRS发展成MOF的例数增加,死亡数也增加。
1、概念： SIRS是由严重的生理损伤和病理改变引发全身炎症反应的一种临床过程。在临床上,SIRS包括两种情况： 一种是由细菌感染引起的SIRS,即脓毒血症 sepsis ； 另一种是由非感染性病因,如多发性创伤、细胞损伤、烧伤、低血容量性休克、DIC、急性胰腺炎和药物热、缺血缺氧等引发的SIRS。 故感染和非感染因素均可引发SIRS。
二 DIC及纤溶： 内毒素、TNFα、白介素-1、PAF及血管通透因子、巨噬细胞源前凝血质及炎症细胞素等均可直接激活凝血系统； 内皮损伤, 胶元暴露,亦激活凝血系统; 凝血系统激活可使凝血酶和纤维蛋白生成增加,因子Ⅷ及Ⅷ水平增高,而降解却受到抑制; 中性粒细胞呼吸暴发释出之弹性酶可降解抗凝血酶Ⅲ； 白介素-1可抑制肝脏合成蛋白C；TNFα可抑制内皮细胞产生血栓调节素。
六 花生四烯酸 AA 的衍生物：
AA 活化磷脂酶A2 非活化磷脂酶A2 游离AA 进入胞浆 PGG2 LTA4 5-NPETE 环氧化酶 COX1,2 PGH2 LTB4 LTC4 5-HETE TXA2 PGI2 PGE2 LTD4 PGF2 PGD2 LTE4 PG：前列腺素；LT：白三烯；HPETE：过氧化氢花生四烯酸；HETE：羟20碳四烯酸；TXA2：血栓素；PGI2：前列环素 图 花生四烯酸代谢形成的介质
猪断乳后多系统衰竭综合症2
该综合症的免疫病理学特征之一。
此外，该综合症还可能与自身抗体产生异常、细胞因子分泌失
03
调以及免疫调节网络失衡等因素有关。
03
临床诊断和防治
临床诊断方法
观察症状
观察猪的精神状态、食欲、呼吸、皮肤和四肢等是否出现异常。
病史调查
了解猪的出生和饲养情况，询问是否有过断乳后多系统衰竭综合 症的病史。
实验室检测
淋巴结肿大、出血或坏死是最常见的病变之一 ，同时可见肝脏和肾脏肿大、变性或坏死。
肺部病变可表现为肺水肿、间质性肺炎或实变 等，心脏则可出现心肌炎或心包炎等病变。
免疫病理学
01
猪断乳后多系统衰竭综合症2的免疫病理学机制尚不完全清楚， 但与免疫系统异常和免疫应答失调有关。
02
某些免疫细胞过度活化或凋亡，导致炎症反应和组织损伤，是
治疗策略
对症治疗
根据病猪的症状，采取相应的对症治疗措施，如解热 、消炎、补充营养等。
抗生素治疗
使用适当的抗生素治疗细菌感染，控制病情的发展。
中药治疗
使用中药方剂对病猪进行调理和治疗，提高其免疫力 ，促进康复。
04
疫苗接种与生物安全
疫苗接种计划和效果
疫苗种类
针对猪断乳后多系统衰竭综合症，通常使用 猪繁殖与呼吸障碍综合征（PRRS）疫苗、 猪伪狂犬病疫苗等。
猪断乳后多系统衰竭综合症 2
2023-11-09
目录
• 疾病概述 • 病原学和病理学 • 临床诊断和防治 • 疫苗接种与生物安全 • 科学研究与进展
01
疾病概述
定义和症状
定义
猪断乳后多系统衰竭综合症（PMWS）是一种复杂的疾病，主要表现为断乳仔 猪体重下降、呼吸困难、淋巴结肿大、皮肤苍白、被毛粗糙等。
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腹膜透析
• 腹膜不仅有弥散和渗透作用,还有吸收和分 泌功能 .
• 血液中的水分,电解质和蛋白质代谢产物可 通过腹膜进入腹腔,腹腔中的水分和溶质也 可经腹膜进入血液,直至双方的离子浓度达 到平衡.
•
多尿期的治疗
• 治疗原则
•
保持水,电解质的平衡
•
增加营养
•
增加蛋白质的补充
•
增强体质
•
预防和治疗感染
三大临床表现
•
尿量明显减少
•
血肌酐,尿素氮急剧升高
•
出现水电解质,酸碱平衡失调
• 少尿--------少于400ml • 无尿--------不足100ml • 非少尿型的ARF--------但血肌酐,尿素氮升高
病因
• 1.肾前性 • 2.肾后性 • 3.肾性
发病机制
• 肾缺血 • 肾小管上皮细胞变性和坏死 • 肾小管机械性堵塞 • 缺血再灌注损伤
•
缓慢增加
多尿期易出现
• 感染 • 低血钾 • 临床表现为全身虚弱,易发生
感染加上低血钾而死亡
诊断
• 病史
• 尿量
• 尿液检查
•
PH
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比重
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常规
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血液的检查
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常规
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血肌酐,尿素氮升高
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血电解质测定•
补液试验
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血液及尿液检查
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肾衰指数
肾后性的鉴别
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B超
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KUB
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临床表现
• 呕血 • 柏油样便 • 大出血可休克
• 反复出血出现贫血 • 如穿孔有腹膜刺激征
治疗
• 降低胃酸和保护胃粘膜 • 大出血时手术治疗
• 防止其他器官的功能不全
急性肝衰竭
• 肝有弥漫性病变-------肝的功能降低
发病基础
• 病毒性肝炎 • 化学性中毒 • 外科性病症
• 其他
临床表现
• 维持循环 • 治疗感染 • 对ARDS病变的治疗 • 其他
应激性溃疡
• 发病原因同前
• 烧伤 • 脑伤 • 大手术 • 重度休克
发病基础
与机体神经内分泌系统的应激性反 应-------腹腔的动脉系统可收缩使胃
肠缺血------胃粘膜受损发生炎症
病理
• 胃粘膜受损后有点状苍白,继出现充血,水肿,糜烂和溃疡-----继出血------甚至穿孔
临床表现
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分为两个阶段
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少尿期
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多尿期
少尿期
• 水电解质和酸碱平衡失调
•
水中毒
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高钾血症
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高镁血症
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高磷血症
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低钙血症
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低氯血症
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低钠血症
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酸中毒
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三高三低
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高钾血症
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高镁血症
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高磷血症
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低钙血症
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低氯血症
•
低钠血症
代谢产物的积聚
• 氮质血症
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可并有发热,感染,损伤时.------使血中
•
的肌酐,尿素氮快速升高.
• 意思障碍-------肝性脑病,分4度 • 黄疸 • 肝臭 • 出血 • 其他器官功能的障碍
诊断
• 病史
• 实验室的检查-----转氨酶升高
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胆红素升高
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其他,DIC等
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预防
• 积极治疗 • 防止缺氧,低血压,休克,感染
治疗
• 加强毒物的排泄 • 注意感染的治疗 • 防治MODS • 支持肝功能
谢谢！
• 尿毒症-------由于其他毒性物资,如酚,胍等.
• 临床表现------呕吐,头疼,烦躁,无力,意思模
•
糊,甚至昏迷等.
出血倾向
• 由于血小板的质量下降
•
凝血因子减少
•
毛细血管的脆性增加
• 常有皮下,口腔,胃肠出血.
十个字
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三高
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三低
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三中毒
•
一倾向
多尿期
• 三种形式
•
突然增加
•
逐渐增加
•
序贯超滤
•
连续性动静脉血液滤过
血液净化指征
•
血肌酐, 超过442umol/L
•
血钾超过6.5mmol/L
•
严重的代谢性酸中毒
•
尿素氮升高出现尿毒症
•
出现水中毒
血液透析
• 通过血泵将血液输送到透析器 • 透析器内的半透膜将血液与透析液分开
血液透析的原理 根据血液与透析液间浓度梯度, 溶质
通过膜的扩散渗透的原理进行溶液与溶质 的交换, 以达到去除水分和其他代谢产物 的目的.
•
注意并发症的发生
多尿期的治疗
• 一般补充前一天尿量的2/3或1/2.
• 还有要补充口服钾盐, • 还要进行监测.
急性呼吸窘迫综合征
• (ARDS) • 各种疾病和损伤累及呼吸系统而造成急性
低氧血症,可统称为急性呼吸衰竭.
病理特点
• 肺毛细血管内皮和肺泡的损害 • 肺间质的水肿 • 继发性损害
临床表现
• 早期---呼吸加快,有窘迫感.X线无明显改变. • 进展期---有明显的呼吸困难和发绀.X线有广
泛的点状阴影. • 末期---深昏迷,心律失常,心跳变慢.
诊断
• 发现呼吸超过30次/分, • 呼吸窘迫或烦躁不安, • 血气分析 • 呼吸功能的检测 • 血动力学监测
治疗
• 呼吸的治疗------呼吸末正压给氧以纠正低 氧血症.
多系统器官衰竭2
概论
• MODS是指急性疾病过程中同时或序贯继 发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰 竭.如
• ARDS • ARF
• 发病基础
• 休克 • 损伤或失血 • 感染性疾病 • 其他
病因
发病机制
• 三个环节 • 始动损伤 • 介质反应 • 介质的后期损伤
诊断
• 两种类型 • 1.一期速发型 • 2.二期迟发型
临床特点
• 呼吸急迫 • 呼吸困难 • 有一系列的缺氧的表现
发病基础
• 损伤 • 感染 • 肺外器官系统其他病变 • 休克和DIC • 其他
病理生理
• 在介质,因子的作用下血管的通透性增高,血 液成分渗漏,肺间质发生水肿,有白血胞浸润 和红细胞漏出.肺泡水肿.
• 肺泡表面活性物质减少 • 细小支气管内有透明物质和血性渗出物 • 肺血管收缩,血管出现微血栓 • 肺实质纤维化,微血管闭塞.
MRI
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逆行造影
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预防
• 注意高发的危险因素 • 积极纠正水电解质和酸碱平衡失调 • 对症治疗 • 保护肾功能 • 扩管
治疗
• 少尿期的治疗
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控制水和电介质
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补液量---显性失水+非显性失水- 内
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生水
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营养和热量
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预防高血钾
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纠正酸中毒
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控制感染
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血液净化
血液净化
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血液透析
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腹膜透析
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单纯超滤
诊断MDOS应注意
• 熟悉MDOS的高危因素 • 注意鉴别诊断 • 早期定性诊断 • 有目的检查其他器官功能状态
预防
基本要点 1.整体观点 2.重视病人的循环和呼吸 3.防治感染 4.改善全身状态 5.及早治疗
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急性肾功能衰竭
•(ARF)
概述
• ARF是指由各种原因引起的急性肾功 能上损害,致血中氮质代谢产物及水电 解质酸碱平衡失调等一系列的病理生 理改变.