多系统器官衰竭2

临床表现
• 早期---呼吸加快,有窘迫感.X线无明显改变. • 进展期---有明显的呼吸困难和发绀.X线有广
泛的点状阴影. • 末期---深昏迷,心律失常,心跳变慢.
诊断
• 发现呼吸超过30次/分, • 呼吸窘迫或烦躁不安, • 血气分析 • 呼吸功能的检测 • 血动力学监测
治疗
• 呼吸的治疗------呼吸末正压给氧以纠正低 氧血症.
诊断MDOS应注意
• 熟悉MDOS的高危因素 • 注意鉴别诊断 • 早期定性诊断 • 有目的检查其他器官功能状态
预防
基本要点 1.整体观点 2.重视病人的循环和呼吸 3.防治感染 4.改善全身状态 5.及早治疗
•
急性肾功能衰竭
•(ARF)
概述
• ARF是指由各种原因引起的急性肾功 能上损害,致血中氮质代谢产物及水电 解质酸碱平衡失调等一系列的病理生 理改变.
多系统器官衰竭2
概论
• MODS是指急性疾病过程中同时或序贯继 发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰 竭.如
• ARDS • ARF
• 发病基础
• 休克 • 损伤或失血 • 感染性疾病 • 其他
病因
发病机制
• 三个环节 • 始动损伤 • 介质反应 • 介质的后期损伤
诊断
• 两种类型 • 1.一期速发型 • 2.二期迟发型
•
序贯超滤
•
连续性动静脉血液滤过
血液净化指征
•
血肌酐, 超过442umol/L
•
血钾超过6.5mmol/L
来自百度文库
•
严重的代谢性酸中毒
•
尿素氮升高出现尿毒症
•
出现水中毒
血液透析
• 通过血泵将血液输送到透析器 • 透析器内的半透膜将血液与透析液分开
血液透析的原理 根据血液与透析液间浓度梯度, 溶质
通过膜的扩散渗透的原理进行溶液与溶质 的交换, 以达到去除水分和其他代谢产物 的目的.
腹膜透析
• 腹膜不仅有弥散和渗透作用,还有吸收和分 泌功能 .
• 血液中的水分,电解质和蛋白质代谢产物可 通过腹膜进入腹腔,腹腔中的水分和溶质也 可经腹膜进入血液,直至双方的离子浓度达 到平衡.
•
多尿期的治疗
• 治疗原则
•
保持水,电解质的平衡
•
增加营养
•
增加蛋白质的补充
•
增强体质
•
预防和治疗感染
临床表现
• 呕血 • 柏油样便 • 大出血可休克
• 反复出血出现贫血 • 如穿孔有腹膜刺激征
治疗
• 降低胃酸和保护胃粘膜 • 大出血时手术治疗
• 防止其他器官的功能不全
急性肝衰竭
• 肝有弥漫性病变-------肝的功能降低
发病基础
• 病毒性肝炎 • 化学性中毒 • 外科性病症
• 其他
临床表现
谢谢！
• 维持循环 • 治疗感染 • 对ARDS病变的治疗 • 其他
应激性溃疡
• 发病原因同前
• 烧伤 • 脑伤 • 大手术 • 重度休克
发病基础
与机体神经内分泌系统的应激性反 应-------腹腔的动脉系统可收缩使胃
肠缺血------胃粘膜受损发生炎症
病理
• 胃粘膜受损后有点状苍白,继出现充血,水肿,糜烂和溃疡-----继出血------甚至穿孔
• 尿毒症-------由于其他毒性物资,如酚,胍等.
• 临床表现------呕吐,头疼,烦躁,无力,意思模
•
糊,甚至昏迷等.
出血倾向
• 由于血小板的质量下降
•
凝血因子减少
•
毛细血管的脆性增加
• 常有皮下,口腔,胃肠出血.
十个字
•
三高
•
三低
•
三中毒
•
一倾向
多尿期
• 三种形式
•
突然增加
•
逐渐增加
• 意思障碍-------肝性脑病,分4度 • 黄疸 • 肝臭 • 出血 • 其他器官功能的障碍
诊断
• 病史
• 实验室的检查-----转氨酶升高
•
胆红素升高
•
其他,DIC等
•
预防
• 积极治疗 • 防止缺氧,低血压,休克,感染
治疗
• 加强毒物的排泄 • 注意感染的治疗 • 防治MODS • 支持肝功能
•
缓慢增加
多尿期易出现
• 感染 • 低血钾 • 临床表现为全身虚弱,易发生
感染加上低血钾而死亡
诊断
• 病史
• 尿量
• 尿液检查
•
PH
•
比重
•
常规
•
血液的检查
•
常规
•
血肌酐,尿素氮升高
•
血电解质测定
鉴别诊断
• 肾前性和肾后性ARF
•
补液试验
•
血液及尿液检查
•
肾衰指数
肾后性的鉴别
•
B超
•
KUB
•
临床特点
• 呼吸急迫 • 呼吸困难 • 有一系列的缺氧的表现
发病基础
• 损伤 • 感染 • 肺外器官系统其他病变 • 休克和DIC • 其他
病理生理
• 在介质,因子的作用下血管的通透性增高,血 液成分渗漏,肺间质发生水肿,有白血胞浸润 和红细胞漏出.肺泡水肿.
• 肺泡表面活性物质减少 • 细小支气管内有透明物质和血性渗出物 • 肺血管收缩,血管出现微血栓 • 肺实质纤维化,微血管闭塞.
MRI
•
逆行造影
•
预防
• 注意高发的危险因素 • 积极纠正水电解质和酸碱平衡失调 • 对症治疗 • 保护肾功能 • 扩管
治疗
• 少尿期的治疗
•
控制水和电介质
•
补液量---显性失水+非显性失水- 内
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生水
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营养和热量
•
预防高血钾
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纠正酸中毒
•
控制感染
•
血液净化
血液净化
•
血液透析
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腹膜透析
•
单纯超滤
临床表现
•
分为两个阶段
•
少尿期
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多尿期
少尿期
• 水电解质和酸碱平衡失调
•
水中毒
•
高钾血症
•
高镁血症
•
高磷血症
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低钙血症
•
低氯血症
•
低钠血症
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酸中毒
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三高三低
•
高钾血症
•
高镁血症
•
高磷血症
•
低钙血症
•
低氯血症
•
低钠血症
代谢产物的积聚
• 氮质血症
•
可并有发热,感染,损伤时.------使血中
•
的肌酐,尿素氮快速升高.
•
注意并发症的发生
多尿期的治疗
• 一般补充前一天尿量的2/3或1/2.
• 还有要补充口服钾盐, • 还要进行监测.
急性呼吸窘迫综合征
• (ARDS) • 各种疾病和损伤累及呼吸系统而造成急性
低氧血症,可统称为急性呼吸衰竭.
病理特点
• 肺毛细血管内皮和肺泡的损害 • 肺间质的水肿 • 继发性损害
三大临床表现
•
尿量明显减少
•
血肌酐,尿素氮急剧升高
•
出现水电解质,酸碱平衡失调
• 少尿--------少于400ml • 无尿--------不足100ml • 非少尿型的ARF--------但血肌酐,尿素氮升高
病因
• 1.肾前性 • 2.肾后性 • 3.肾性
发病机制
• 肾缺血 • 肾小管上皮细胞变性和坏死 • 肾小管机械性堵塞 • 缺血再灌注损伤