常用抗高血压药

常用抗高血压药

对于高血压病的治疗，除了药物治疗外，还须注意低钠饮食、控制体重、改变生活方式、心理平衡。以减轻高血压的临床表现和减少并发症，提高生命质量。

药物治疗应合理应用，不同类型选取不同药物治疗，注意个体化治疗。

根椐化学药物作用部位和作用机制不同可分六类：

（一）利尿药：氢氯噻嗪等。是作用温和的利尿药

氢氯噻嗪特点：临床抗高血压的一线药，可单独应用治疗轻度高血压或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压。

用法用量：初始剂量50-75mg/d,早晚两次分服，一周后减为维持量25-50mg/d。

不良反应：①长期服用可致低血钠、低血氯和低血钾，发现电解质紊乱的早期症状如口干、嗜睡、肌痛、腱反射消失等，应立即停药或减量。②无尿、轻度妊娠水肿、磺胺药过敏者禁用，肝、肾功能减退者、痛风、糖尿病、心律失常患者均慎用。

制剂规格：片剂，10mg;25mg;50mg。

（二）ACEI及AT1阻断药：卡托普利、依那普利、氯沙坦等。 ACEI 通过对RAAS中的血管紧张素Ⅰ转化酶抑制，减少Ⅱ的形成，从而发挥心血管系统疾病的治疗作用，可降低病死率，提高生活质量。

卡托普利、依那普利（血管紧张素转化酶抑制剂ACEI）特点：

1.适用于各型高血压，降压时不伴有心率加快。是临床抗高血压一线药。

2.长期应用，不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍。

3.防止和逆转高血压患者的血管壁增厚和心肌增生肥大，对心脏产生保护作用。并能改善高血压患者的生活质量和降低死亡率。

用法用量：口服。餐前1h服用，卡托普利12.5-25mg/次，2-3次/d，可渐增至50mg/次，2-3次/d，心功能不全可从12.5mg/次，2-3次/d，必要时逐渐增至50mg，2-3次/d，若需进一步加量，宜观察疗效2周后再考虑；对近期大量服用利尿剂，处于低钠/低血容量，而血压正常或偏低的患者，初始剂量宜用6.25mg每日3次，以后通过测试逐步增加至常用量。依那普利2.5mg/次，qd,可渐增至最大量10mg/次，2次/d。氯沙坦（AT1阻断药）50mg/次，qd，可渐增至最大量100mg/次，qd，血容量不足的病人（例如应用大量利尿剂）起始剂量应该为25mg,qd。

不良反应：皮疹、味觉障碍、咳嗽等过敏体质者、双侧肾动脉狭窄、主动脉狭窄、粒细胞减少者禁用。孕妇、哺乳妇、老年及肾功能不全者慎用。

制剂规格：卡托普利片剂，12.5mg、25mg；依那普利片剂，2.5mg、5mg、10mg、20mg；氯沙坦片剂，50mg×7片。

（三）β—肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等。

特点：口服给药，作用慢而温和，有明显个体差异。一般宜从小量开始。对轻、中度高血压有效，高血压伴有心绞痛者疗效好并能减少发作次数，心排出量及肾素活性偏高者及伴有脑血管病变者疗效也

较好。选择性受体阻断药美托洛尔、阿替洛尔的作用优于普萘洛尔，它们在低剂量时主要作用于心脏，而对支气管的影响小，对伴有阻塞性肺疾病的高血压患者相对安全些。

用法用量：普萘洛尔5mg，4次/d，1～2周后增加1/4量，在严密观察下可逐渐增加至每天量100mg。美托洛尔50mg，2次/d，效果不满意可增至150mg/次，2次/d。阿替洛尔50-100mg，日1次。

不良反应：低血压、心动过缓、嗜睡、头晕、疲乏、皮疹等。支气管哮喘、过敏性鼻炎、窦性心动过缓、中重度房室传导阻滞、严重心功能不全、心源性休克、明显低血压患者禁用。剂量要个体化。

制剂规格：普萘洛尔片剂，10mg；美托洛尔片剂，50mg，100mg；阿替洛尔片剂，25mg，50mg。

（四）钙拮抗药：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等。

特点：治疗高血压的一类重要药物，其通过阻滞钙通道，松弛小动脉平滑肌，降低外周阻力而降压。亦能逆转高血压所致左心室肥厚。常用药有尼群地平、硝苯地平、氨氯地平等。

用法用量：尼群地平10mg/次，2-3次/d。硝苯地平10mg/次，3次/d。氨氯地平5mg/次，qd。

不良反应：头痛、颜面潮红、恶心、呕吐、心悸等。孕妇、哺乳妇禁用，低血压、严重主动脉狭窄、肝肾功能不全慎用。长期用药者不宜骤停。

制剂规格：硝苯地平①片剂，5mg，10mg。②胶囊，5mg，10mg。

尼群地平①片剂，10mg，20mg。②胶囊，10mg。

氨氯地平片剂，2.5mg，5mg，10mg。

（五）交感神经抑制药：

1、中枢性抗高血压药：可乐定等。治疗中度高血压，常用于其他降压药无效时。对高血压危象应静脉滴注给药。还可用于吗啡类药物成瘾者的戒毒治疗。不良反应：可见口干、嗜睡、头痛、便秘等，可引起水钠潴留，与利尿药合用可减轻。长期应用不宜突然停药，可引起交感神经功能亢进现象，如心悸、出汗、血压升高等。用法用量：0.1mg/次，2次/d，需要时隔2-3天递增0.1-0.2mg/d，维持量0.1-0.2mg/次，2-4次d。制剂规格：片剂，0.075mg，0.1mg。

2、神经节阻断药：美加明等。用于中度、重度高血压和恶性高血压。阻断交感神经节而发挥强而快的降压作用。副作用多，现已少用。主要作用麻醉辅助药控制性降压。不良反应：口干、便秘、视力障碍、尿潴留，大剂量可引起肌震颤、惊厥、精神症状等。冠状动脉、脑血管和肾动脉硬化、青光眼、尿毒症等患者禁用。用法用量：

2.5～5mg/次，2次/d。制剂规格：片剂，2.5mg，5mg。

3、去甲肾上腺素能神经末梢抑制药：利舍平、胍乙啶等。作用温和、缓慢而持久，静脉注射作用强、快、短，因可引起抑郁症，单独应用较少，现以复方组药应用，如复方降压片。

复方降压片：复方制剂。成分：利血平0.03125mg、双肼屈嗪3.125mg、氢氯噻嗪3.125mg、异丙嗪2.083mg、氯氮卓2mg、维生素B1、维生素B6、泛酸钙各1mg、氯化钾30mg、三硅酸镁30mg。适应症：具有降压和轻度镇静作用，治疗轻度、中度高血压，对重度高血压可与其他降压药合用。不良反应：鼻塞、胃酸分泌增多，及大便次数增多等副交感神经功能占优势现象以及乏力、体重增加等。用法用