肌电图讲义PPT演示课件

总之，肌源性损害较为特异性的改变包 括MUAP时限缩短，面积减小(尤其是面 积波幅比)。MUAP的复杂性增加并没有 特异性，但是对于早期的较轻度的肌源性 损害比较敏感。虽然波幅在肌源性损害中 可以降低，但也可以正常或增加。
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神经源性损害的肌电改变 神经源性损害过程可分为两类：
1. 急性起病的单向失神经和再支配过程（如 外伤引起的神经断伤）
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• A波： 也叫轴突反射，
是一种中间潜伏期 反应，通常出现于M 波和F波之间，但也 可出现于F波之后。
其产生机制有 三种：侧枝芽生； 假突触发放和异位 发放。
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H－反射
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• 腓肠肌和比目鱼肌的H反 射实际上与临床检查中的 踝反射相同。传入成份为 Ia类大纤维，传出为α运动 纤维，两者形成单突触反 射弧。
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CIDP：右侧正中神经运动传导，刺激点分别为腕和肘部。可见肘部 刺激时CMAP波形出现明显的时间离散（temporal dispersion)
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如何进行电生理诊断
• 患者男性，34岁，主诉下肢乏力一年余，全身肉 跳。
• 申请单：舌肌无萎缩，抬头肌力5，四肢肌力5， 未见明显肌萎缩，针刺觉正常。外院EMG：神经 源性损害
2. 以不同速度进展的失神经和再支配同时进 行的过程（如ALS）
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急性起病的单向失神经和再支配
• 在最初几天仅表现为募集的减少而不伴有失神经 改变和MUAP的形态改变。
• 数天后插入电位增加，2周左右出现纤颤、正锐波。 • 几周后MUAP的变化反映再支配的过程（复杂性
增加，不稳定），随后出现波幅面积和时限增加 • 起病后数月至一年，再支配基本完成，在肌电图
• 三叉神经损害 • Bell’s 面瘫 • 面肌联带运动 • 面肌痉挛 • 听神经瘤 • 多发性周围神经病（GBS/CIDP/CMTI；
DPN/MFS/CMTII） • 脑干损害 • 多发性硬化 • 延髓外侧综合征
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F波和A波
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• F波：
在运动传导检查时，用 超强刺激可引出F波。 刺激任何一根神经的 远端都可在其支配的 肌肉上记录到F波。其 传入和传出成份都为α 运动纤维。F波可用于 测量近端神经传导速 度，也可作为运动单 位数目分析的一种方 法。
• 传导速度的减慢提示大直径纤维的缺失或 节段性脱髓鞘。当轴索受累为主时，传导 速度仅有轻度减慢。
• 神经传导检查可分为三个部分： ①运动神经 ②感觉神经 ③混合神经。
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运动神经传导检查各 参数及意义 • 潜伏期 • 时限 • 波幅 • 传导时间和速度
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感觉传导检查各参数及 意义 • 潜伏期 • 时限 • 波幅 • 传导时间和速度
• 双上肢反射++，双下肢反射+++，病理征-。下肢 踇趾背屈肌力4级，左上肢手内肌肌力4级。
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双侧尺神经感觉传导。
双侧尺神经运动传导，白色为右 侧，彩色为左侧）
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双侧胫神经运动传导（背景的白色线条为左侧，彩色线条为 右侧。刺激部位在踝部和腘窝）
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附一 电生理检查中的晚反应： 瞬目反射、H反射和F波
导异常； C. 沿面神经付出通路的传导
异常； D. 三叉感觉主核、或脑桥内
中间神经元与同侧面核中 继的异常； E. 三叉脊束及其核、或延髓 内中间神经元至双侧面核 通路的异常； F. 延髓内未交叉的中间神经 元至同侧面核通路的异常。 G. 延髓内已交叉的中间神经 元至对侧面核通路的异常
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出现瞬目反射异常的神经系统疾病
• 正常人也可有束颤电位，称为“良性肌束颤动”， • 束颤电位在某些病理状态下较为常见，如前角细
胞疾病、脊髓型颈椎病、神经根病和脱髓鞘性周 围神经病。
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肌颤搐电位（myokymic potentials）
• 以一组MUP节律性的发 放为特征，通常由2-10个 MUP组成，发放不受自 主收缩、移动针电极和睡 眠的影响。
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瞬目反射的机制和临床应用
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• 临床上常用的是通过电刺激一侧三叉神经 眶上支，诱发眼轮匝肌收缩产生瞬目动作， 用肌电图仪描记眼轮匝肌的电位变化，在 电刺激同侧眼轮匝肌引出潜伏期短、波形 简单的R1波，在双侧引出潜伏期长、波形 复杂的R2（同侧）和R2’（对侧）波。
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• R1（早成份）的反射途径：三叉神经传至 三叉神经感觉核，再由面神经核传至面神 经的多突触反射，其中枢位于桥脑。由于 整个过程仅涉及1~3个中间神经元，故其潜 伏期变动小，不易引起“适应性”。
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刺激方法和记录方法
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正常值
• R1潜伏期绝对值小于13.0ms，R1侧差小于 1.2ms。
• R2潜伏期在刺激侧小于40ms，在刺激对册 小于41ms。一侧刺激时，双侧记录到的R2 成分侧差小于5ms，一侧记录到的双侧刺激 的R2成分相差小于7ms。
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A. 正常反应； B. 沿三叉神经传入通路的传
• 肌颤搐电位常见于放射性 臂丛神经病、脱髓鞘性周 围神经病（如GBS）和 肌萎缩侧索硬化（ALS）。
• 局部面肌颤搐在多发性硬 化和桥脑胶质瘤中较常见。
• 电图检查中，肌强直电位是最具特征性的一种电位。 • 肌强直电位是由肌纤维持续、自发的去极化引起的，常见
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• 在脊髓前角细胞损害、神经根性损害或神 经肌肉接头以及肌肉本身病变时，神经传 导检查主要起排除诊断作用。
• 在周围神经病中，神经传导检查有助于定 位和定性诊断。
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异常神经传导的电生理表现
运动传导 1. CMAP波幅下降而神经传导速度正常或轻
度减慢： 2.传导速度减慢、远端潜伏期延长 ： 3. 波形离散和传导阻滞： 感觉传导
肌源性和神经源性损害时肌纤维及其空间 分布的变化
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肌源性损害的肌电改变
• A 正常MUAP
• B 记录电极周围MF坏死， MUAP波幅降低
• C 记录电极周围有一个肥 大的MF，MUAP波幅增加。
• D 两个MF大小不等导致同 步性差
• E 记录电极附近纤维密度 增加
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肌源性损害的肌电改变
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神经源性损害的肌电改变
总之，神经源性损害较为特异性的改变 是MUAP时限增宽同时伴有波幅和面积增 大。MUAP的复杂性增加和单纯波幅增大 并没有特异性，但是对于早期的较轻度的 损害比较敏感。 MUAP不稳定提示正在进 行的再支配。
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第二部分 神经传导检查
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• 用临床电生理方法测的神经传导主要是有 髓的大直径纤维的速度。
上表现为增大但是稳定的MUAP，少有纤颤波。
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新生电位：短时限低波幅的复杂MUAP；与肌源性损 害的区别主要在于不稳定性以及伴有大量自发电位。
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进展的神经源性损害
• 由于MU或其轴索的损害与代偿性再支配同时发生， 因此临床上很难判断起病时间。
• 通常在进行肌电图检查时MUAP已经有了再支配 的证据；插入电位增加并可见自发电位。
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针电极的类型
电极类型 同心圆针电极 单极针电极
电极的记录面积 0.07mm2 0.24mm2
巨肌电图电极
27mm2
单纤维针电极
0.0003mm2
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波幅
0.5mm（2-3MF）
主波成分
1mm(5-10MF)
面积
2mm
时限
2.5mm
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肌电信号的检查
非自主电活动
1. 插入电位 2. 自发电位
单个或几个肌纤维（纤颤、正锐波、CRD、肌强直） MUAP（束颤、震颤、肌颤搐）
• H反射的潜伏期较其时限 和波幅更有意义。在周围 神经病或S1神经根损害时， H反射可消失或潜伏期延 长，而体检时常见踝反射 消失。
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H反射
F波
单突触反射，传入纤维是IA类，传 出为α运动轴索
比引出M波所需的刺激域值更低， 超强刺激可阻断H反射，波幅有随 刺激强度变化的趋势 平均波幅较大，最大可达M波的 50%－100%
－－－技术和应用
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目录
针极肌电图检查
神经传导检查
附一：电生理检查中的晚反应 附二：运动终板功能的电生理检查
诱发电位（视、听、体感、运动）
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第一部分 针极肌电图检查
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运动单位和运动单位电位
一个运动单位是 由一个α 运动 神经元、其轴 索和它支配的 所有肌纤维构 成的。
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募集遵循的原则 －大小原则（size principle）
自主收缩
1. 单个MUAP形态（如大小，形状和稳定性） 2. MUAP发放模式
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复合重复放电（complex repetitive discharge,CRD）：
• 复合重复放电指复合电位 的重复发放，具有突然开 始和结束的特点。
• CRD通常是肌膜兴奋性增 加的表现，但并不总是病 理性的。CRD可见于脊肌 萎缩症、Charcot-MarieTooth病、肌萎缩侧索硬化 （ALS）、包涵体肌炎、 酸性麦芽糖酶缺乏症和多 肌炎中。
于先天性肌强直、强直性肌营养不良、多肌炎、包涵体肌 炎和酸性麦芽糖酶缺乏症。
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MUAP的变异性
A：稳定的MUAP
B-D：神经源性损害时MUAP不稳定
E-F：MG时的MUAP不稳定性
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MUAP波幅
MUAP时限
MUAP相位和转折 18
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正常MUP模式图
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神经源性改变
典型的神经源性损害改变： MUP 时限增宽、波幅增高，长时限高 波幅的多相电位增多，募集减少
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轴索型周围神经病
神经传导