肌电图课件-H反射与F波的区别
肌电图及诱发电位ppt课件
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1.单纯相：轻收缩时，只出现几个运动单 位电位相互分离的波形。
混合相：中度用力收缩时，有些区域电位 密集不能分离，部分区域内可见单个运动 单位。
3.干扰相：肌肉作重收缩时，运动单位电 位相互重叠，不能分离出单个运动单位电 位。
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异常肌电图
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神经传导速度
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一.运动神经传导速度（mcv
刺激电极：直径1cm,相距2-3cm的两个银 质或不锈钢的圆盘。 纪录电极：针电极或表面电位 正常值：上肢>50m/s
下肢>40m/s 桡神经偏快>60m/s
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神经二端点间的距离（米）
MCV=
该段神经的传导时间（秒）
直径：0.01—0.1cm 长度：1mm—5cm 组成：肌膜、肌浆、细胞核、肌原纤维 机能：1.发生兴奋和传导兴奋 肌膜和横管系统完成
2.收缩 肌原纤维完成 3.离子转换或兴奋收缩偶联系统肌浆网及
三联管完成 4.供能 线粒体 5.细胞控制中心 细胞核
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肌电位发生原理
1.静息电位：正常肌纤维安静态时膜内外 电位差。因肌细胞内外离子浓度差造成。
等）
事件相关电位（P300、CNV等）
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一、2适用范围
诱发电位：各种神经传导通路功能障碍 （听神经－脑干、视神经－皮 层、各个部位躯体感觉通路、 各个部位运动通路等）
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脑干听觉诱发电位
V
VI VII
IV
第一部分 第三章(F反应、H反射、瞬目反射及其它)(2014)
F反应、H反射、瞬目反射及其它
第一节
与电生理反射检查有关 的主要反射检查
一、躯体浅反射
• 刺激皮肤或粘膜引起的反射称浅反射，它通过皮 质脊髓束而加强，皮质脊髓束损伤则浅反射减弱 或消失。
• （一）角膜反射：角膜反射属于脑干反射的一个 方面，当以棉花轻触一例角膜时，即引起两眼的 同时闭合，此现象称为角膜反射，由三叉神经和 面神经共同完成。其传导通路是：角膜→三叉神 经的眼神经→三叉神经脑桥核和脊束核→两侧面 神经核→面神经→两侧眼轮匝肌。
• 2.格林-巴利综合征
• GBS对周围神经的损害可以在根、神经近端 或远端。以往报告多见在近端异常。
• 汤晓芙等研究则发现在恢复期或慢性迁延 性病例中远端异常多见。
• MCV在发病最初几天，15％～20％病人是 正常的，但如为急性期在根和近端有病灶， F波可消失，而恢复期又复现。
• F波的延长提示近端段脱髓鞘损害。大多数 患者F比值是正常的，说明近、远端的传导 时间均有相当的减慢。
2.Bell麻痹
• 144例Bell麻痹研究中，全部在患病第一周出现 R1延长或缺失，病侧R2延长或消失。在恢复 期中可见R1或R2恢复，而直接远端反应始终 存在。在Bell麻痹急性期，面神经运动传导幅 度可能无明显差异。
• 以同侧R1潜伏期与同侧DR的商（R1/DR）与 对侧R1/DR比较，若患侧R1/DR>键侧R/DR， 提示面神经属于根性损害，反之患侧R1/DR< 健侧R/DR，则说明属于末梢性损害，在病变过 程中，有根性损害向末梢性损害转化，说明预 后良好，反之，或BR长期缺失，则预后差。
• （二）腱反射：肱二头肌反射、膝反 射、挠骨膜反射、肱三头肌反射、跟 腱反射等，可用可用带触发装置的叩 诊锤叩击，在相应肌肉上记录肌电反 射，也称为T反射。
肌电图的判读
多相电位增加
1）短棘波多相电位：常见肌源性疾病 时限：<3ms 波幅：<300-500μV 位相：5-10相
2）群多相电位：常见神经源性疾病 时限：>3ms 位相：10相 波幅：高
正常运动单位电位
时程（时限）：运动单位电流从离开基线 的偏转起，到返回基线所经历的时间。一 般在3-15ms范围内。
长度
刺激2
记录:表面电极 刺激:刺激手柄
肘 距离 mm: 240
8.2 ms
Diff.: 4.7 ms C.V.: 51 m/s
正常值：上肢>50m/s 下肢>40m/s
感觉神经传导速度
SCV = L / T
感觉神经传导速度 刺激
A平V均ERAGING
记录
潜伏期 ms 2.6
小指
距离 mm 155 速度 m/s 60
（2）F波出现率；（正常>70%) F波异常的判断：潜伏期延长和/或出现率降低均
为异常。
H反射
电刺激诱发的脊髓单突触反射 最初由Hoffmann所描述而命名 指次强刺激胫后神经，所诱发的小腿三头肌反
射性反应 H反射潜伏期 胫神经27.8±1.9ms
F波、H反射
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正常的波形为干扰相 波幅1800-2000uv >5000uv则为巨大电位 <500uv则提示电压偏低
单纯相：轻收缩时，只出现几个运动单位电 位相互分离的波形。
混合相：中度用力收缩时，有些区域电位密 集不能分离，部分区域内可见单个运动单位。
干扰相：肌肉作重收缩时，运动单位电位相 互重叠，不能分离出单个运动单位电位。
插入电位异常
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正中神经MNCV
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“复合肌肉动作电位 波幅减低”（双侧对
复合肌肉动作电位 （全程）波幅减低
波幅反应的是参与动作电位的肌纤维的数量
1.部分轴索损伤 2.所支配肌肉萎缩
“复合肌肉动作电位 近端波幅下降”
局灶性严重脱髓鞘
传导阻滞 波幅降低50％
“复合肌肉动作电位 波形离散、 波幅降低、
传导速度减慢、 远端潜伏期延长”
病理学检查都有脱髓鞘伴葱球样改变ＭＭＮ无炎性浸润而ＣＩＤＰ有 明显的炎性浸润
重症肌无力重复频率电 刺激检测结果。
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感染史，发烧，腿 痛，双下肢无力，心 肌酶谱轻度升高。
1.感觉、运动神经传 导速度正常。 2 肌电图肌源性损害 多发肌炎肌电图
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不适合EMG检查的人群
血液病患者 病毒或其他感染因子，通过针极可能造成
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重复频率电刺激
用于检测神经-肌肉接头功能。 检测神经：面神经、尺神经。 检查方法：分别给予1、3、5、10、20、
50Hz电刺激，判断递减或递增。
两类疾病的肌电图
重症肌无力（突触后膜异常） 重复频率电刺激（释放的乙酰胆碱量子数逐渐减 少，导致最初的终板电位波幅减低），低频递 减（？为主），高频递减（？）或正常。
早期感觉神经传导可以正常。 10天-2周，针电极显示自发电位；3周以后，
针电极肌电图可显示宽大复合肌肉动作电位。
急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(ＡＩＤＰ)
脱髓鞘型 发病两周内病人二条或二条以上，至少符合下列一项：
1.如果波幅高于正常下限的５０％，传导速度低于正常下 限的９５％；如果波幅低于正常下限的５０％，传导速 度低于正常下限的８５％；
形） F波及H反射，重复频率电刺激 2.肌电图：肌肉在放松与收缩时的电活动 （针电极）插入活动及静息电位 （肌肉）轻收缩时的运动单位电位 （肌肉）大力收缩时的募集电位
神经肌电图测定Fmean、Fchd及Hmin对糖尿
·糖尿病与并发症·糖尿病新世界2022年11月糖尿病新世界DIABETES NEW WORLD神经肌电图测定Fmean、Fchd 及Hmin 对糖尿病周围神经病变的诊断价值龚建捷，蔡吓明，林华雪莆田学院附属医院功能检查科肌电图室，福建莆田351100[摘要]目的分析神经肌电图测定H 波最短潜伏期（Hmin ）、F 波平均潜伏期（Fmean ）、F 波离散度（Fchd ）对糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy,DPN ）的诊断价值。
方法回顾性选取2020年2月—2022年6月莆田学院附属医院收治的38例DPN 患者作为DPN 组，另选取同期医院收治的38例单纯糖尿病（diabetes mellitus ，DM ）患者作为DM 组。
入院时，患者均接受神经肌电图检查，并记录相关参数（Fmean 、Fchd 及Hmin ）；比较两组患者上述参数，绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic ，ROC ）曲线分析Fmean 、Fchd 及Hmin 诊断DPN 的价值。
结果DPN 组患者Fmean 、Fchd 及Hmin 值均大于DN 组，差异有统计学意义（P <0.05）。
绘制ROC 曲线图，结果显示，Fmean 、Fchd 及Hmin 值单独及联合诊断DPN 的AUC 均>0.71，有一定诊断价值，且联合诊断价值更高。
当cut-off 值分别取49.370、5.465、31.370时，可获得最佳诊断价值。
结论Hmin 、Fchd 及Hmin 单独及联合检测对诊断DPN 具有较高的价值，且以联合诊断价值更高。
[关键词]糖尿病周围神经病变；神经肌电图；H 波最短潜伏期；F 波平均潜伏期；F 波离散度；诊断价值[中图分类号]R587.1[文献标识码]A[文章编号]1672-4062（2022）11（a ）-0178-04Diagnostic Value of Fmean,Fchd and Hmin in Diabetic Peripheral Neu⁃ropathy by EMGGONG Jianjie,CAI Xiaming,LIN HuaxueDepartment of Functional Examination,Electromyography Unit,Putian College Hospital,Putian,Fujian Province,351100China[Abstract ]Objective To analyze the diagnostic value of H-wave minimum latency (Hmin),F-wave mean latency (Fmean),and F-wave dispersion (Fchd)measured by neuromyography on diabetic peripheral neuropathy (DPN).Methods Retrospective selection of 38patients with DPN admitted to the Affiliated Hospital of Putian University from February 2020to June 2022as the DPN group;In addition,38patients with simple diabetes (DM)admitted to the hos⁃pital in the same period were selected as the DM group.On admission,patients were subjected to neuromyography and the relevant parameters (Fmean,Fchd and Hmin)were recorded.The value of Fmean,Fchd and Hmin for the diagno⁃sis of DPN was analyzed by comparing the above parameters between the two groups of patients and plotting the sub⁃ject operating characteristic (ROC)curve.Results The Fmean,Fchd and Hmin values of patients in the DPN groupwere greater than those in the DN group,and the difference was statistically significant (P <0.05).The ROC curveswere plotted,and the results showed that the AUC of Fmean,Fchd and Hmin values alone and in combination were >0.71for the diagnosis of DPN,which had some diagnostic value,and the combined diagnostic value was higher.The best di⁃agnostic value was obtained when the cut-off values were 49.370,5.465and 31.370,respectively.Conclusion Hmin,Fchd and Hmin alone and in combination have high value for the diagnosis of DPN,and the combined diagnostic value is higher.[Key words ]Diabetic peripheral neuropathy;EMG;H-wave minimum latency;F-wave mean latency;F-wave disper⁃sion;Diagnostic value糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neu⁃ropathy,DPN ）是糖尿病（diabetes mellitus,DM ）常见DOI ：10.16658/ki.1672-4062.2022.21.178[作者简介]龚建捷（1973-），女，本科，主管技师，研究方向为康复医学与治疗技术专业。
肌电图基础 PPT课件
F-CV:
49.8mA
49.8mA
49.8mA
49.8mA
49.8mA 49.8mA
5 mV
F-SNS: 500uV
10 ms
49.8mA
49.8mA
49.8mA
49.8mA
49.8mA
Right Ulnar
F-Waves # 5
Rec: ADM, Stim: Wrist
Right Abductor digiti minimi (maRneucso) rd
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获得性
GBS CIDP
特发性 HIV相关性 MGUS（IgM）相关性 抗MAG相关性 骨质硬化性骨髓瘤相关的(POEMS综合征) Waldenstrom’s 巨球蛋白血症
多灶运动神经病（GM1抗体）
白喉 中毒性（胺碘酮，砷，吸胶毒，沙棘灌木毒）
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New Nerve Other Side MNC F-Waves SNC ANS Rep Stim
12.1
New Nerve Other Side MNC F-Waves SNC ANS Rep Stim H-Waves
12.1
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结论：上下肢神经源性损害（感觉、运动纤维，原发脱 髓鞘、继发轴索损害可能性大）。
复合重复放电（CRD）
Spontaneous #12
Record
13:31:08
10 ms
Trig: 70uV
5.3/6s
New Muscle Other Side EMG Vol.SFEMG Stim.SFEMG IPA
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12.1
静息状态
肌强直放电
肌肉自主收缩或受到机械刺激时产生的异常放电 波幅通常为10μV-1mV，频率为25—100Hz。放电过程中波幅
肌电图-H反射与F波的区别
M
F
观察项目：
（1）最短潜伏期、最长潜伏期和平均潜伏期； (上肢30ms,下肢60ms） （2）F波出现率：正常>70%
F波异常的判断：潜伏期延长和/或出现率降低均 为异常。
结果判断和意义:
反映运动神经近端的传导功能，当刺激点远端正 常时，F波异常可以提示神经根、神经丛、近端 运动神经的病变。
F波的平均出现频率
F波的出现率与运动神经元兴奋性有关，频率降低常提示 运动神经元兴奋性下降，前角细胞和运动轴索病变
潜伏期
F波潜伏期是指从刺激伪差到F波起始部的时间。一般应计 算最短潜伏期、最长潜伏期、平均潜伏期、F波离散度
传导速度 近端传导潜伏期是F波与M波潜伏期之差，代表
了由刺激点到脊髓以及返回到刺激点的传导时间。 最大Fwcy(m/s)=Dx2(mm)/F-M-1(ms)
示C6或C7或者两者同时受损
谢谢您的聆听！
肌电图专题培训一
F反应与H反射的区别
(一）F反应及F波
由于神经兴奋传导的双向性，神经干受刺激后， 向下传导引起肌肉兴奋，产生M波
其逆行性冲动上传至运动神经元，激活运动神经，即F反应，产生的波即F波
F 波：
是前角细胞逆向兴奋的回返放电 因最初检测时是从足部（Foot）固有肌记录而得名
(三）F反应与H反射
F波：对神经施加超强刺激，在肌肉动作电位（M波）后续 一低波幅动作电位。这一电位多出现在手、足部小肌肉， 不随刺激强度增加而减小。当刺激位置向中心移动时潜伏 期缩短。
表面电极的阴极置于神经干的近端，阳极在远端 刺激强度选择阈上30%，频率10~3000Hz，放大倍数 100~500uv/cm，扫描速度5~10ms/cm 常选用正中神经、尺神经、腓神经和胫神经
F波与H反射PPT课件
F波的正常值
潜伏期与身高相关性较大 波幅较低，约为M波1-4.5%
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重复F波
1.概念： 形态、潜伏期、波幅完全一致的F波 2.机制： 在运动轴索损害后，健存轴突具有高收缩力量，可被优先激活 3.意义： 运动轴索丧失越多，重复F波发生率越高。已有研究ALS病人的重复F波出现率增
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H反射
H反射的形态及产生机制 电刺激诱发的脊髓单突触 反射。 新生儿可在多数肢体神经 引出，成人仅能在胫神经、 正中神经引出
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检测方法
胫神经H反射： 刺激腘窝外侧胫神经，在比目鱼肌记录。刺激量从0开始增加，随着刺激量逐渐增加，
H波波幅逐渐增高，再增加刺激量，H波逐渐变小，当M波达到最高值时，H波消失。 消失原因： A.反射性冲动与逆向冲动发生对冲 B.闰绍细胞的抑制作用 C.轴丘1ms的不应期
F波的概述
1.产生机制： 运动轴突--逆向激活--前角细胞--回返兴奋--肌肉
2.生理影响因素： A.逆向冲动或顺向冲动的阻滞：轴丘阻滞和IA纤维引发的H反射，与逆向冲动抵
消 B.胞体-树突膜间的突触延迟逆向兴奋 C.轴丘1ms的不应期 以上因素解释了每次逆向冲动，只有一部分轴突产生F波
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元兴奋性的影响（后期两者可先后恢复）
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F波与H反射的比较
相同点
• 周围神经的诱发反应 • 潜伏期相似 • 运动神经元的兴奋激活
不同点
• F波是回返兴奋，传入传出均由运动轴突 完成，刺激阈值高，波幅低
• H反射是反射性反应，感觉传入，运动 传出。刺激阈值低，波幅高
• 在周围与中枢交界处出现
• 有助于分析相似的临床问题
肌电图及其临床应用ppt课件精选全文
运动神经传导速度
• 测定方法及MCV的计算： 超强刺激神经干远端和近端，在该神
经支配的肌肉上记录复合肌肉动作电位 (CMAP),测定其 不同的潜伏期,用远端和 近端之间的距离除以两点间潜伏差,即为 神经的传导速度。
2024/8/28
感觉神经传导速度
• 测定方法： 电极放置：刺激电极置于 或套在手指或脚趾末端,阴 极在阳极的近端;记录电极 置于神经干的远端(靠近刺 激端),参考电 极置于神经 干的近端(远离刺激部位); 地 线固定于刺激电极和记 录电极之间
肘部（-）在正中神经腕部电刺激 2）胫后神经记录： Cz ,T12,L4, 腘窝（-）
在胫后神经内踝部刺激
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丘脑皮层电位 臂丛电位
体感诱发电位
躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑 系以及临近组织的功能提供了有效的工具.
马尾 -脊髓下段电位
通常用于下列检查: 外周感觉神经 较大直径的神经通路
PNS:外周神经系统 CN2S02:4中/8/枢28 神经系统
SEP的临床意义
SEP：感觉通路的判断，病变在哪个阶段 （神经丛、神经根、脊髓、中枢）
2024/8/28
SEP的临床意义
正中神经： N9/P9：臂丛 N11/P11：周围神经进入颈髓突触前电位 N13/P13：脊髓灰质后角？枕骨大孔之下？ N14/P14：内侧丘系（下部脑干、丘脑） N20：以后是皮层近场电位，丘脑下结构 P25、N35、P45感觉皮层
2024/8/28
感觉神经传导速度
• 测定方法及计算： 顺行测定法是将刺激电极置于感觉神经
远端,记录电极置于神经干的近端,然后 测定其潜伏期和记录感觉神经动作电位 (SNAP);刺激电极与记录电极之间的距离 除以潜伏期为SCV。
第一部分 第三章(F反应、H反射、瞬目反射及其它)(2014)
神经根型颈椎病的F波
格林-巴利综合征的F波
第三节 H反射
H波变化与刺激量的关系
H反射生理基础
H反射的临床应用
• 胫神经或正中神经的H反射潜伏期，提供整个输入和输 出通路的神经传导信息。酒精中毒、肾功能衰竭以及其 它多发性周围神经病，潜伏期延长。 • S1或L5神经根损害，腓肠肌内侧头或胫前肌H波延迟、 降低或消失；梨状肌综合征的腓总神经H波难以引出， 胫神经H波则延迟。 • H反射反映S1为中心的脊髓灰质功能并涉及上下3-4个节 段，脊髓中央灰质病变必然引起H反射减弱或消失。颅 脑损伤或脊髓完全性横断等上运动神经元病变，H波潜 伏期可能缩短，幅度可能增高，并在不易引出H反射的 神经上可引出H波，而在病变晚期，由于脊髓前角可能 发生变性（经突触变性），H反射可能延迟或消失。脊 髓损伤的脊休克期，常难以判断脊髓是否完全损伤，H 反射连续观察，可及早判断损伤性质。
听神经瘤累及面神经的解剖学原因
• 15岁女性患者，3年前出现右侧耳听 力下降，当地医院按“感音神经性耳 聋”治疗，未予电生理和影像学检查 ，此后听力进行性减退，直至出现头 痛、恶心、右侧眼睑闭合障碍、口角 歪斜才到华西医院就诊。MRI检查发 现右侧桥小脑角肿瘤（4×4cm）， 中脑水管梗阻。紧急入院行肿瘤摘除 术，术后5月MRI复查见中脑水管扩大 ，眼睑闭合差，口角歪邪明显。
• 4.肌萎缩侧索硬化（ALS） • 早期ALS患者F波减慢不明显，但F波幅度的显 著增加(F-Ratio增高)，可能与侧索损害使下运 动神经元兴奋性提高和神经元绝缘性降低有关。
5.臂丛和根性神经病
• (1)脱髓鞘损害——F波潜伏期延长、FWCV减慢为主， 多见于晚期； • (2) 轴索型损害——F波出现率降低为主，F-Ratio增高； • (3)混合性改变居多; • (4)根性损害主要累及感觉支或损害运动神经程度轻微， 则F波正常; • (5)胸出口综合征：以血管障碍为主，F波很少受累， 但如累及神经则F波异常，并累及远端MCV、SCV。 颈肋——主要累及尺神经；斜角肌综合征——累及所 有神经。 • (6)趾短伸肌记录的腓深神经F波反映L5神经根受累。 • (7)梨状肌综合征：既累及F波，也累及远端神经传导。
肌电图基础ppt课件
LEMS患者重复电刺激。A显示低频衰减；B-D分别为30个、100个和200个连续30Hz高频刺激，可见随着刺激时间的延长CMAP波幅递增更趋明显。
*
小结
肌电图——鉴别肌源性/神经源性 神经传导速度——远端神经 晚反应——近端神经 重复神经电刺激——神经肌肉接头
*
*
肌电图基础和临床应用
*
概述
肌电图检查就是利用电子仪器对神经肌肉电活动进行记录和分析并以此作为临床定位诊断的依据。
*
肌电图的适应征
肌萎缩（需除外脂肪萎缩和废用性肌萎缩） 无力（需除外上运动神经元损害引起的无力） 感觉障碍（尤其是感觉减退）
*
无力
伴感觉障碍
Dist.235 mm
CV 62 m/s
*
下肢传导检查
Recorder
Stimulation 2
Stimulation 1
运动传导检查
感觉传导检查
Recorder
Stimulation
*
特殊神经传导检查
晚反应（F波和H反射）和瞬目反射——用于检查近端神经传导功能。 重复神经电刺激——神经肌肉接头功能的电生理检查
肌肉
多发性神经病-糖尿病
重症肌无力
肌无力综合征
不伴肌肉压痛
伴有肌肉压痛
肌强直
肌营养不良
代谢性肌病
炎性肌病
动脉炎
*
肌电图检查的作用：有无损害？病变部位？
运动神经元损害 神经根性损害 周围神经病 神经肌肉接头病 肌肉疾病
*
肌电图检查的手段
针极肌电图检查 神经传导检查 诱发电位（运动和体感）
*
不伴感觉 障碍
↑腱反射—上运动神经元
肌电图学习
临床肌电图与神经 传导检查临床肌电图与神经传导检查一、概述肌电图是研究肌肉静息和随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门科学，以电流刺激神经记录运动和感觉神经的电活动变化或用针电极记录肌肉的电生理活动，用以辅助诊断神经肌肉疾病的检查。
狭义的肌电图是指同心圆针极肌电图（needle electromyography），广义的肌电图包括神经传导速度测定（nerve conduction velocity，NCV）和F波、重复频率电刺激（repetitive nerve stimulation,，RNS）、H反射、单纤维肌电图（SFEMG）、巨肌电图、运动单位计数等。
肌电图是骨关节疾病康复中一项重要的评定内容。
不仅能协助临床疾病的诊断，还能对神经损伤程度、范围进行判断，从而为临床及康复治疗、预后判断提供参考依据。
（1）诊断及鉴别诊断：肌电图能够准确判断是否存在神经损害及损害范围，并能早期发现无症状的失神经支配。
众多骨关节疾病会累及到神经损伤，比如颈椎病、腰椎间盘突出症可损害相应神经根，表现出肢体相应肌肉无力、肌肉萎缩；而神经系统内科疾病也可出现类似表现，如运动神经元病早期也可表现为单一肢体肌肉萎缩、无力。
其临床表现十分相似，仅通过病史、临床表现以及影像学资料难以做出诊断。
临床上可能会将运动神经元病早期误诊为颈椎病或腰椎间盘突出症而进行手术治疗。
通过肌电图检查，可协助鉴别诊断。
运动神经元病的肌电图表现不仅局限于萎缩肌肉的异常，无症状的肌肉也可表现为失神经支配，即表现为多神经节段的神经源性损害特点；而颈椎病或腰椎间盘突出症造成的神经根损害仅局限于相应节段，所以肌电图异常仅局限于相应脊髓节段支配的肌肉。
（2）神经损害程度评定：骨折、软组织损害、卡压均可损伤周围神经。
肌电图可明确判断神经损害程度是完全性损伤还是部分性损伤、损伤类型是运动纤维受累还是运动纤维和感觉纤维均受累，从而指导临床治疗和康复方案的制定。
肌电图演示
特点：F波在M波之后；波形和潜伏时多变、 波幅低；正常F波出现率80-100%、潜伏时 一般上肢30ms、下肢60ms；出现率减少和 潜伏期延长均提示神经传导异常
F波的临床应用
（四）国内EMG的状况
各地、各医院差别非常大，没有真正发挥 其作用。
临床价值医疗水平
临床研究价值
经济效益
二、常用EMG检测的目的
1.常规EMG（同心圆针EMG） 鉴别神经源性和肌源性损害 排除神经肌肉接头病变 反映部分MU大小形态等变化
2.神经传导速度和F波的测定
运动和感觉神经的传导功能 诊断和鉴别髓鞘和轴索损害 F波反映近端运动神经的功能 与EMG结合具有定位诊断价值
轻度神经病时比CMAP和潜伏期更有价值 5. F波的波幅 粗略估计
时程-从肌肉动作电位偏离基线开始再次回 到基线的这段时间
运动神经传导检测法
正中神经
H反射
H反射：次强电刺激胫神经所诱发的脊髓单 突触反射。
H反射解剖传导通路
它是一种真正的反射，是用电生理方法刺 激胫神经后，由1a类感觉神经传入，经过突 触，再由胫神经运动纤维传出，从而导致 它所支配的腓肠肌收缩。
一正中神经一正中神经记录电极拇短展肌肌腹上记录电极拇短展肌肌腹上参考电极拇指远端参考电极拇指远端刺激电极腕部刺激位于桡侧腕屈肌和常长刺激电极腕部刺激位于桡侧腕屈肌和常长肌腱之间肘部刺激位于肘窝处肌腱之间肘部刺激位于肘窝处肱动脉正上方肱动脉正上方二尺神经二尺神经记录电极小指展肌肌腹上记录电极小指展肌肌腹上参考电极小指远端参考电极小指远端刺激电极腕部刺激在尺侧肘部刺激位于刺激电极腕部刺激在尺侧肘部刺激位于肘下肘下肘上分别在沿尺神经干在肱骨内上肘上分别在沿尺神经干在肱骨内上远近端远近端5cm5cm三桡神经三桡神经记录电极偏向尺侧的示指伸肌上记录电极偏向尺侧的示指伸肌上参考电极尺骨茎突上参考电极尺骨茎突上刺激电极肘部刺激位于肱二头肌肌腱和刺激电极肘部刺激位于肱二头肌肌腱和肱桡肌之间桡神经沟处刺激肱桡肌之间桡神经沟处刺激在上臂侧面肱三头肌边缘和三在上臂侧面肱三头肌边缘和三角肌交界处角肌交界处四腋神经四腋神经记录电极平卧位放在三角肌上记录电极平卧位放在三角肌上参考电极肩峰参考电极肩峰刺激电极刺激电极erb向上向上1cm地线记录电极和刺激电极之间地线记录电极和刺激电极之间erb点即锁骨上窝处锁骨中点点即锁骨上窝处锁骨中点1cm处处五肩胛上神经五肩胛上神经记录电极冈上肌记录电极冈上肌参考电极肩峰参考电极肩峰刺激电极刺激电极erb向上向上1cmerb点即锁骨上窝处锁骨中点点即锁骨上窝处锁骨中点1cm处处六肌皮神经六肌皮神经记录电极记录电极参考电极参考电极刺激电极刺激电极放在肱二头肌上放在肱二头肌上放在肱二头肌腱放在肱二头肌腱erb向上向上1cmerb点即锁骨上窝处锁骨中点1cm处点即锁骨上窝处锁骨中点处
肌电图ppt课件
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脱髓鞘型GBS典型电生理改变
发病前几天，感觉、运动传导均可正常，最早 F波H反射潜伏期延长或消失(近端脱髓鞘)
运动神经传导远端潜伏期延长，传导速度减慢， 传导阻滞、波形离散。（典型改变在2-3周左 右）
早期感觉神经传导可以正常。 10天-2周，针电极显示自发电位；3周以后，
针电极肌电图可显示宽大复合肌肉动作电位。
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急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(ＡＩＤＰ)
脱髓鞘型 发病两周内病人二条或二条以上，至少符合下列一项：
1.如果波幅高于正常下限的５０％，传导速度低于正常下 限的９５％；如果波幅低于正常下限的５０％，传导速 度低于正常下限的８５％；
2.如果波幅正常，末端潜伏期大于正常上限的１１０％， 如果波幅于低正常下限，末端潜伏期大于正常上限的 12０％；
正中神经 中指-腕
15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84
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重复频率电刺激
用于检测神经-肌肉接头功能。 检测神经：面神经、尺神经。 检查方法：分别给予1、3、5、10、20、
50Hz电刺激，判断递减或递增。20Biblioteka 21两类疾病的肌电图
重症肌无力（突触后膜异常） 重复频率电刺激（释放的乙酰胆碱量子数逐渐减 少，导致最初的终板电位波幅减低），低频递 减（？为主），高频递减（？）或正常。
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运动神经传导速度测定常见异常
神经失用：即传导阻滞，局灶性严重脱髓鞘，不伴轴索 损伤。去除病因后数天到数周可恢复。
脱髓鞘：传导速度减慢、远端潜伏期延长，动作电位波 形离散，继发波幅降低。
肌电图课件_H反射与F波的区别
(二）H反射及H波
01
H反射的反射弧包括了向心性感觉神经、脊髓前角细胞、周围运动神经等各种因素的总和
H反射是周围神经病或S1神经根损害时较敏感的指标
02
S1神经根病变的诊断 脱髓鞘性神经根神经病也表现为异常。
临床应用:
结果判断和意义:
反映感觉传入和运动传出通路的病变，有助于发现反射弧近端的病变。
最大Fwcy(m/s)=Dx2(mm)/F-M-1(ms) F波振幅：与运动神经元兴奋性有关，还与肌肉本身的状态有关。 F波持续时间：F波偏离基线开始到回到基线的时间。 F比值：F波和M波潜伏期之比
传导速度
F波的临床应用
F波的研究对周围神经病的早期诊断、病变部位的确定以及对功能恢复的动态观察特别是累及近端的神经损害的观察，有着重要的临床价值
H波：引出H波的阈强度低于引出M波的阈强度， H波出现在M波之前。此时的H反射波幅达最大值，当电流进一步加大时， H波的幅度逐渐减小而M波反而持续增大，当M波达到最大时， H波却很小乃至消失。
H反射的正常潜伏期在30~35ms之间，两侧之间差为1.4ms之内，波幅在2.4mv左右
H反射
1
2
3
4
H反射的临床应用
反映运动神经近端的传导功能，当刺激点远端正常时，F波异常可以提示神经根、神经丛、近端运动神经的病变。
结果判断和意义:
AIDP和CIDP等神经根神经病的诊断
01
颈椎病、腰椎病神经根病变的辅助诊断
02
临床应用:
H 反射： 电刺激诱发的脊髓单突触反射 最初由Hoffmann所描述而命名 指次强刺激胫后神经，所诱发的小腿三头肌反射性反应 H反射潜伏期：胫神经27.8±1.9ms
肌电图讲义
CIDP：右侧正中神经运动传导，刺激点分别为腕和肘部。可见肘部 刺激时CMAP波形出现明显的时间离散（temporal dispersion)
如何进行电生理诊断
• 患者男性，34岁，主诉下肢乏力一年余，全身肉 跳。 • 申请单：舌肌无萎缩，抬头肌力5，四肢肌力5， 未见明显肌萎缩，针刺觉正常。外院EMG：神经 源性损害 • 双上肢反射++，双下肢反射+++，病理征-。下肢 踇趾背屈肌力4级，左上肢手内肌肌力4级。
• R1（早成份）的反射途径：三叉神经传至 三叉神经感觉核，再由面神经核传至面神 经的多突触反射，其中枢位于桥脑。由于 整个过程仅涉及1~3个中间神经元，故其潜 伏期变动小，不易引起“适应性”。
• R2和R2’（晚成份）是多突触反射，中枢位 于桥延脑。其反射途径为：三叉传入冲动 到达桥脑，再沿三叉脊束下行到延髓，并 与网状结构的中间神经元进行多突触联系 之后，上行投射到同侧和对侧的面神经核， 最后经由面神经传出。由于此反射弧与网 状结构的中间神经元有多突触联系，所以 易受丘脑、大脑皮层等多种因素的影响， 故其潜伏期变动大，常引起“适应性”。
双侧尺神经感觉传导。
双侧尺神经运动传导，白色为右 侧，彩色为左侧）
双侧胫神经运动传导（背景的白色线条为左侧，彩色线条为 右侧。刺激部位在踝部和腘窝）
附一 电生理检查中的晚反应：
瞬目反射、H反射和F波
瞬目反射的机制和临床应用
• 临床上常用的是通过电刺激一侧三叉神经 眶上支，诱发眼轮匝肌收缩产生瞬目动轮匝肌引出潜伏期短、波形 简单的R1波，在双侧引出潜伏期长、波形 复杂的R2（同侧）和R2’（对侧）波。
针电极的类型
电极类型
同心圆针电极 单极针电极 巨肌电图电极
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(三）F反应与H反射
F波：对神经施加超强刺激，在肌肉动作电位（M波）后续 一低波幅动作电位。这一电位多出现在手、足部小肌肉， 不随刺激强度增加而减小。当刺激位置向中心移动时潜伏 期缩短。
表面电极的阴极置于神经干的近端，阳极在远端 刺激强度选择阈上30%，频率10~3000Hz，放大倍数 100~500uv/cm，扫描速度5~10ms/cm 常选用正中神经、尺神经、腓神经和胫神经
是前角细胞逆向兴奋的回返放电 因最初检测时是从足部（Foot）固有肌记录而得名
观察项目：
（1）最短潜伏期、最长潜伏期和平均潜伏期； (上肢30ms,下肢60ms） （2）F波出现率：正常>70%
F波异常的判断：潜伏期延长和/或出现率降低均 为异常。
结果判断和意义:
反映运动神经近端的传导功能，当刺激点远端正 常时，F波异常可以提示神经根、神经丛、近端 运动神经的病变。
F波的平均出现频率
F波的出现率与运动神经元兴奋性有关，频率降低常提示 运动神经元兴奋性下降，前角细胞和运动轴索病变
潜伏期
F波潜伏期是指从刺激伪差到F波起始部的时间。一般应计 算最短潜伏期、最长潜伏期、平均潜伏期、F波离散度
传导速度 近端传导潜伏期是F波与M波潜伏期之差，代表
了由刺激点到脊髓以及返回到刺激点的传导时间。 最大Fwcy(m/s)=Dx2(mm)/F-M-1(ms)
F波出现率下降，是脱髓鞘病变最早的表现。
临床应用:
（1）AIDP和CIDP等神经根神经病的诊断 （2）颈椎病、腰椎病神经根病变的辅助诊断
(二）H反射及H波
H 反射：
电刺激诱发的脊髓单突触反射 最初由Hoffmann所描述而命名 指次强刺激胫后神经，所诱发的小腿三头肌
反射性反应 H反射潜伏期：胫神经27.8±1.9ms
• H反射的正常潜伏期在30~35ms之间，两侧之间差为 1.4ms之内，波幅在2.4mv左右
H反射的临床应用
• 测定H反射可以了解反射弧通路的传导状况及中脑以下 中枢神经系统的损害、近段周围神经的损害，尤其是S1 神经根损害具有很好的诊断价值
• 酒精中毒、多发性周围神经病：潜伏期延长 • S1神经根受损：H反射消失或潜伏期延长 • 颈神经根病变中，若在桡侧腕屈肌发现H反射异常，提
F波振幅：与运动神经元兴奋性有关，还与肌肉本 身的状态有关。 F波持续时间：F波偏离基线开始到回到基线的时间。 F比值：F波和M波潜伏期之比
F波的临床应用
• F波的研究对周围神经病的早期诊断、病变部位的确定 以及对功能恢复的动态观察特别是累及近端的神经损害 的观察，有着重要的临床价值
H反射
• H波：引出H波的阈强度低于引出M波的阈强度， H波出 现在M波之前。此时的H反射波幅达最大值，当电流进一 步加大时， H波的幅度逐渐减小而M波反而持续增大， 当M波达到最大时， H波却很小乃至消失。
肌电图专题培训一
上海市瑞金康复医院 潘惠娟
F反应与H反射的区别
(一）F反应及F波
由于神经兴奋传导的双向性，神经干受刺激后， 向下传导引起肌肉兴奋，产生M波
其逆行性冲动上传至运动神经元，激活运动神经 元产生兴奋，再回返传导至同一块肌肉，使其产 生二次兴奋，即F反应，产生的波即F波
F 波：
示C6或C7或者两者同时受损
谢谢您的聆听！
Hoffmann,1918
H反射的反射弧包括了向心性感觉神经、 脊髓前角细胞、周围运动神经等各种因素 的总和
H反射是周围神经病或S1神经根损害时较 敏感的指标
结果判断和意义:
反映感觉传入和运动传出通路的病变，有助于发现反射 弧近端的病变。
临床应用:
（1）S1神经根病变的诊断 （2）脱髓鞘性神经根神经病也表现为异常。