肝癌综合介入治疗进展ppt课件

Stage D PST >2, Child–Pugh C
早早期 (0)
单个肿瘤 <2cm 原位癌
早期(A)
单发病灶or 3 个结节
<3cm, PST 0
中期 (B)
多发结节r,
PST 0
晚期 (C)
门静脉浸润,
N1, M1, PST 1–2
终末期 (D)
单个肿瘤 门静脉压力/胆红素
升高
正常
3 个结节 ≤3cm
香港及巴塞罗那研究 重新证实了TACE的疗效
TACE逐渐成为 肝癌主要治疗方式
TACE成为 B期肝癌患者的标准治疗
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3
1976 Goldstein TAE
TIPS, stent in IVC, biliary tract, portal vein……
1994 Ohnishi PAI
1992 Masters Laser
以TACE术为中心的 肝癌综合介入治疗进展
金华市中心医院 肿瘤与血管介入科
郭晓华
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中国肝癌患者治疗现状
介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段 TACE是最主要的介入治疗方式
N=2058
放射治疗
1.6%
消融治疗 系统药物 手术治疗
10.79% 10.69%
50.38%
TACE 91.44%
介入治疗
Child Pugh B 完全缓解
ECOG 1
Bilobar
疾病复发
客观反应
病情稳定
与传统TACE相比，药物洗脱微球组ALT 平均最大增加值降低了50%（P<0.001）
与传统TACE相比，药物洗脱微球组缓解率 明显增加（客观有效率P=0.038 ，疾病控制 率P=0.026）
1. Cardiovasc Intervent Radiol. 2010;33:41-52.; 2. Hepatology. 2010 Apr 19-. [Epub ahead of print].
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2
栓塞技术的改进
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超精细TACE术+碳酸氢钠灌注
TILA- TACE
靶向肿瘤内乳酸阴离子和氢离子的动脉插管化疗栓塞术
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C臂CT指导下的超选择性精准栓塞
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治疗策略的改进
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TACE联合RFA
介入科治疗肝癌的左膀和右臂
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TACE+RFA
两组的无复发生存率比较
TACE+RFA RFA
1年 79.4%
66.7%
3年 60.6%
44.2%
4年 54.8%
38.9%
TACE+RFA组的无复发生存率 明显优于单独RFA组
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不可手术切除
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C期 53.9
D期 2.6
按照BCLC分期方法分期，我国大部 分肝癌患者为中晚期
A期 15.3 仅有20%的患者在诊断时可行根治性
手术切除。大部分需要非手术治疗
B期 27.1
非手术治疗能使相当一部分患者的生 活质量改善，生存期延长
能接受根治术的少！大部分需要非手术治疗
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TACE术适应症
lipiodol 丝线
碘油磁液 90Y微球 无水乙醇
PVA
Gelfoam
coil
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以微球为主的化疗栓塞－DC Beads-药物洗脱微球
安全性：所有患者
疗效：较晚期的HCC患者
谷丙转氨酶升高条件下化疗栓塞术
5.0
% 患者
4.0
3.0
2.0 1.0
0
1
2
3
化疗栓塞过程
药物洗脱微球组
传统化疗栓塞术
治疗过 程中的 最大值
61.9%
应用比例（%）
- * 数据来源于2008—2009年的中国肝癌特征和治疗分析调2研
对不可切 除的HCC 无明确的 可获益的 治疗方法
TACE治疗 被打入冷宫
新英格兰发文认为 TACE治疗肝癌无效
1995
2011
‘80s
第一例TACE术 在日本进行
1999 确立BCLC分期
2002
2009
血小板<60×109/L
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TACE为不能手术切除中晚期肝癌首选和最有效的治疗方法
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
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TACE治疗的局限性
难以使肿瘤达到病理上完全坏死 TACE治疗后VEGF高表达
这些因素可导致肝内肿瘤复发和远处转移
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TACE是HCC非手术治疗应用最广泛的方法
TACE治疗有局限性，如局部病灶难以彻底处理，不能处理全身 情况等
主要适应证为不能手术切除的中晚期HCC，无肝肾功能严重障碍，包括：
巨块型肝癌：肿瘤占整个肝脏的比例＜70%
多发结节型肝癌
门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成
手术失败或术后复发者
肝功能分级（Child-Pugh）A或B级，ECOG评分 0～2分
肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血
如何提高TACE治疗肝癌的疗效？
改进栓塞材料和技术
与其他治疗手段联合应用，TACE与分子靶向治疗药物（如 索拉非尼）的联合应用是近年来的研究热点
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栓塞材料的改进
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TACE栓塞材料及相关器材的发展
海藻酸钠微球
……
DCB
土贝母皂甙微囊 ContourSe微球
32P-玻璃微球
白芨
铁磁微球
1986 Livraghi PEI
1993 Rossi RAF
1986 Onik Cryoablation
1979
Nakakuma
Lipiodol TOCE -
1995 Murakami Microwave
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肝癌
Stage 0 PST 0, Child–Pugh A
Stage A–C PST 0–2, Child–Pugh A–B
肿瘤切除术前应用，可缩小肿瘤，有利于二期切除，同时明确病灶数目
小肝癌，但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者
控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘
肝癌切除术后，预防复发
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TACE术禁忌症
肝功能严重障碍（Child-Pugh C级） 凝血功能严重减退，且无法纠正 门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成少 合并活动性感染且不能同时治疗者 肿瘤远处广泛转移，估计生存期＜3个月者 恶液质或多器官功能衰竭者 肿瘤占全肝比例≥70%癌灶；如果肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞 白细胞<3.0×109/L（非绝对禁忌，如脾功能亢进者，与化疗性白细胞减少有所不同），
伴发疾病
无
有
手术
肝移植 治愈性治疗
消融
TACE
索拉非尼
姑息治疗 -
全身治疗 5
JSH指南
JSH指南推荐Child Pugh A/B级、有血 管侵犯或无血管侵犯但肿瘤数目＞4个或 最大直径＞3cm可给予TACE/TAI治疗
APASL指南
APASL指南推荐Child Pugh A/B级、肿 瘤数目＞3个或最大直径＞5cm有血管侵 犯者可采取TACE治疗