膝关节常见病
什么是膝关节退行性骨关节病
什么是膝关节退行性骨关节病膝关节退行性骨关节病是一种特别常见的骨科疾病，通常情况下期高发人群是老年人，该病是膝关节部位各类病症中一种典型的病症，随着年龄的增加，这样的症状会有比较明显的加重，各个关节都发生了比较明显的退行性变化，特别是在膝关节负重的情况下，关节更容易早期退化出现骨关节病。
这对于老年人的身体健康和生活质量都会造成十分严重的影响。
那么什么是膝关节退行性骨关节病呢？具体的治疗和预防手段有哪些？这是需要关注的焦点问题。
1什么是膝关节退行性骨关节病要想了解膝关节退行性骨关节病，需要充分了解膝关节退行性病变的相关内容，所谓膝关节退行性病变是多种原因引起的关节内结构的退行性改变，人到一定年龄，经过不同强度的活动，有时是锻炼，甚至有一些是高强度的训练，会导致膝关节的软骨和周围的结构会出现不同程度的磨损，甚至会发生某种程度上的炎症，此类病变，如软骨的磨损和炎症性病变会导致患者出现比较严重的膝关节退行性病变，进而导致退行性骨关节病，随着年龄的增长，这种比较典型的退行性病变会慢慢的发展和演化，甚至到达比较严重的程度，对于患者的行动功能和身体健康会造成肌肤严重的影响，特别是这种疾病会随着患者年龄的逐步增长而出现更严重的膝关节软骨磨损病变等相关问题，因此这个过程也叫做膝关节退行性骨关节病的演变过程。
膝关节的退行性变是膝关节早期发生发展的一个比较典型的过程，到了晚期阶段或者终末期就会形成十分严重的膝关节骨关节病等。
因此，针对这种疾病症状需要充分明确其发生发展的特点和演变规律，然后在明确具体情况的基础之上进行针对性、可行性的防治干预，这样才能取得良好的效果。
要注重做好预防干预，这是必要前提，同时在出现退行性改变之后，需要在第一时间进行相对应的治疗和有效护理干预，从而充分体现出应有的防护和干预效果。
膝关节退行性骨关节病是膝关节退行性病变发展到既定程度的产物，老年人通过比较高强度的训练或者锻炼活动等等，就会导致膝关节软骨部位或者周围的细胞组织结构等等出现比较明显的磨损，从而久而久之就会出现比较典型的炎症性病变，进而演化成为骨关节病。
膝关节常见病的诊断与治疗ppt课件
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骨关节炎-药物性治疗
控制症状的药物； 改善病情的药物及
软骨保护剂 。
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控制症状的药物
①非甾体抗炎药（NSAIDs） ：减轻疼痛及肿 胀，改善关节的活动。双氯芬酸等，如果患者 合并胃肠道疾病，则罗非昔布、塞来昔布及美 洛昔康等选择性环氧化酶-2抑制剂更为适用。
关节腔内注射透明质酸类制剂（欣维可、其胜 及施沛特等）对减轻关节疼痛、增加关节活动 度、保护软骨有效，治疗效果可持续数月，适 用于对常规治疗效果不佳或不能耐受者。
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改善病情药物及软骨保护剂
具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等的活性作 用，既可抗炎、止痛，又可保护关节软骨，有 延缓骨性关节炎发展的作用。一般起效较慢。 主要的药物包括硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖、 S-腺苷蛋氨酸及多西环素等。双醋瑞因也可明 显改善患者症状，保护软骨，改善病程。
膝关节常见病
风湿、类风湿性关节炎 骨关节炎（Osteoarthritis ，OA） 髌骨软化症 半月板损伤 膝关节骨性结构与韧带损伤 滑膜炎
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膝关节的大体解剖
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骨关节炎
中国已是一个老龄化社会
1998
2000
60岁以上 1.2亿
1.3亿
1990
2010
80岁以上 0.08亿 0.254亿
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X线：非对称性关节间隙变窄；软骨下骨硬化和囊性变； 关节边缘的骨质增生和骨赘形成；关节内游离体；关节 变形及半脱位。
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膝骨关节炎-诊断标准
符合下列情况者，可诊断膝关节骨关节炎； 符合1、2 、 3 、 4或1、2 、 3 、 5者， (1) 近一个月内经常反复膝关节疼痛。 (2) 活动时有摩擦音。 (3) 膝关节晨僵≤30min。 (4) 中老年者（≥40岁)。 (5) 膝关节骨端肥大伴有骨质增生。
引起膝盖疼痛的常见疾病因素主要有以下几种
引起膝盖疼痛的常见疾病因素主要有以下几种:1、膝关节骨性关节炎：超重负荷是膝关节骨性关节炎发生的主要原因。
膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音。
膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛即膝盖疼。
2、髌骨软化的症状：主要是膝关节疼痛，开始主要是发力时疼，起跳疼，上下楼疼，蹲起困难，经常感无力、打软，关节活动时可有响声、摩擦感。
继续发展可出现走平路疼痛，关节肿胀。
拍片可无异常，或有轻度退变。
3、半月板损伤：半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝，就有可能引起半月板撕裂。
半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。
相关链接：膝盖肿痛的原因有哪些4、滑膜炎：由外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。
患者会感觉膝盖疼、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。
5、膝关节韧带损伤：膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。
患者会出现膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外展时疼痛加剧。
膝关节活动会受到限制。
玻璃酸钠注射液的作用机理对骨关炎患者受累关节进行滑液分析,发现滑液中玻璃酸浓度、分子量的黏弹性均低于正常,滑膜合成玻璃酸功能低下,对滑膜细胞及胶原纤维支架的支持和稳定作用减弱,润滑和抵抗机械力作用的生物学功能产生障碍,从而使用于关节软骨的应力增加,导致软骨细胞损伤。
玻璃酸钠的作用原理:玻璃酸钠为关节滑液的主要成分,是软骨基质的成分之一。
在关节腔内起润滑作用,减少组织之间的摩擦,同时发挥弹性作用,缓冲应力对关节软骨的损伤。
关节腔内注入高分子量、高浓度、高弹性的玻璃酸钠,能明显改善滑液组织的炎症反应,增强关节液的粘稠性和润滑功能,保护关节软骨,促进关节软骨的愈合与再生,缓解疼痛,增加关节活动度。
玻璃酸钠分子对关节疼痛感受器有稳定作用,同时其屏障作用能有效阻止炎症介质的扩散,减少化学物质对痛觉感受器的刺激。
膝关节常见病的诊治PPT课件
膝关节常见病可以根据病因、症 状、治疗方法等进行分类，如骨 关节炎、风湿性关节炎、创伤性 关节炎等。
膝关节常见病的症状与表现01 Nhomakorabea02
03
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疼痛
膝关节疼痛是膝关节常见病的 常见症状，可表现为刺痛、酸 痛或胀痛，有时伴有肿胀。
僵硬
膝关节僵硬表现为关节活动受 限，在早晨起床或久坐后尤为 明显，适当活动后可缓解。
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病因
年龄、肥胖、炎症、 创伤、遗传因素等。
症状
关节疼痛、僵硬、 活动受限。
治疗
药物治疗、物理治 疗、关节镜手术等。
膝关节半月板损伤的病因与病理
病因 运动损伤、扭伤等。
病理 半月板撕裂或断裂。
症状
关节疼痛、肿胀、活 动受限。
诊断
MRI等影像学检查， 关节镜检查。
治疗
保守治疗（休息、冰 敷、压迫包扎等）、 关节镜手术等。
详细描述
通过关节镜检查可以观察膝关节的关节软骨、半月板、韧带等组织的损伤和病变 ，同时可以进行治疗和修复。
其他辅助检查方法
总结词
除了以上几种检查方法，还有血液检查、滑液分析等辅助检 查方法，可以提供更多的诊断信息。
详细描述
血液检查可以检测炎症指标、免疫指标等，滑液分析可以检 测滑液中的炎症细胞、尿酸等成分，对于诊断膝关节疾病具 有一定的参考价值。
膝关节MRI检查
总结词
MRI检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，可以清晰地显示膝关节的软 组织和关节软骨。
详细描述
通过MRI检查可以观察膝关节的半月板、韧带、肌腱等组织的形态和信号，对 于诊断膝关节损伤和炎症具有很高的敏感性和特异性。
膝关节关节镜检查
膝痹(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、概述膝关节炎是膝关节的常见疾病，骨关节炎的主要特征包括有软骨退行性病变和关节边缘骨赘的形成。
是最常见的关节炎，一般认为是慢性进行性退化性疾病。
以软骨的慢性磨损为特点。
常在中老年发病，在疾病的初期，没有明显的症状，或症状轻微。
早期常表现为关节的僵硬不适感，活动后好转。
遇剧烈活动可出现急性炎症表现，休息及对症治疗后缓解。
二、诊断标准（一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-001.9-94）制定。
1、临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
2、影像学检查X线检查：骨关节炎的x线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨（赘）形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3、实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指针一般在正常范围，伴有滑膜炎者可见c反应蛋白（cRP）及血沉（EDR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
（二）西医诊断标准1、近一个月内反复膝关节疼痛。
2、x线（站位或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。
3、中老年患者（≥40岁）。
4、活动时有骨擦音。
综合临床、实验室及放射检查，可诊断膝关节骨性关节炎。
5、骨性关节炎的分级：根据kellgren和Lawl.ecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级。
0级：正常。
Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。
Ⅱ级：有明显骨赘，关节间隙轻度变窄。
Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。
Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大明显畸形。
6、疾病分期根据临床及放射学结合，可分为以下三期：早期：症状及体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，五明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可，X线表现（0——Ⅰ级）。
膝关节病人的健康教育
膝关节病人的健康教育膝关节疾病是一种常见的慢性疾病，主要包括骨关节炎、半月板损伤和前交叉韧带损伤等。
这些疾病会导致疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍，给患者的生活质量带来很大的影响。
因此，对于膝关节病人进行健康教育，匡助他们更好地管理和控制疾病，减轻症状，提高生活质量，具有重要的意义。
一、膝关节疾病的常见症状和原因1. 骨关节炎：骨关节炎是膝关节最常见的疾病，主要表现为疼痛、肿胀、僵硬和运动受限。
常见的原因包括年龄增长、过度使用、肥胖、关节损伤和遗传等。
2. 半月板损伤：半月板是连接股骨和胫骨的软骨垫，用于缓冲和稳定膝关节。
半月板损伤主要由剧烈扭转或者撞击引起，症状包括疼痛、肿胀、关节卡住和运动受限。
3. 前交叉韧带损伤：前交叉韧带是连接股骨和胫骨的重要结构，负责稳定膝关节。
前交叉韧带损伤常见于运动员或者发生车祸等剧烈撞击的情况下，症状包括剧烈疼痛、肿胀、关节不稳和行走难点。
二、膝关节疾病的预防和管理1. 保持适当的体重：肥胖是膝关节疾病的一个重要危（wei）险因素，增加了关节的负担。
通过保持适当的体重，可以减轻关节的压力，预防和减缓疾病的发展。
2. 规避过度使用：过度使用膝关节会导致关节疲劳和损伤。
避免长期站立、跑步和跳跃等高强度活动，适当歇息和放松关节，有助于预防疾病的发生。
3. 避免扭转和撞击：避免剧烈的扭转和撞击动作，可以减少半月板和韧带的损伤风险。
在进行体育运动或者从事高风险活动时，应注意保护膝关节，使用适当的护具。
4. 加强肌肉力量：通过进行适当的肌肉锻炼，可以增强膝关节周围的肌肉力量，提高关节的稳定性和支撑能力。
选择合适的运动方式，如游泳、瑜伽和体操等，可以有效预防和管理膝关节疾病。
5. 合理用药：在膝关节疾病的治疗过程中，医生可能会建议使用一些药物来缓解疼痛和减轻炎症。
患者应按照医生的建议正确使用药物，避免滥用和长期依赖药物。
6. 应用物理治疗：物理治疗是膝关节疾病管理的重要手段之一，包括热敷、冷敷、按摩、理疗和康复运动等。
膝关节常见病的诊断与治疗PPT课件
关节内注射药物
如透明质酸和糖皮质激素， 用于润滑关节和缓解炎症。
物理治疗
康复锻炼
如肌力训练和关节活动度 练习，增强膝关节周围肌 肉力量，改善关节功能。
物理疗法
如热敷、冷敷、电疗和超 声波治疗，可缓解疼痛、 促进血液循环和炎症消散。
矫形器和支具
用于固定和支撑膝关节， 减轻疼痛并保持关节稳定。
手术治疗
关节镜手术
通过微创技术清理关节内病变组 织和修复损伤的软骨。
人工关节置换术
用于严重关节炎或损伤，通过置 换病变的关节面来改善功能。
软组织手术
如韧带重建和半月板修复，用于 修复膝关节周围的软组织结构。
04 膝关节常见病的预防与康 复
预防措施
保持适当的体重
过重会增加膝关节的负担，诱发膝关节疾病。
避免长时间久站或久坐
适时改变姿势，减轻膝关节压力。
合理运动
选择适合自己身体状况的运动方式，如慢跑、 游泳等，避免剧烈运动。
注意膝关节保暖
避免膝关节受到寒冷刺激，预防关节炎。
康复锻炼
膝关节屈伸运动
在疼痛可忍受的范围内进行膝关节屈 伸运动，逐渐增加运动幅度。
直腿抬高练习
平躺，将腿伸直并抬高，再缓慢放下， 重复多次。
侧抬腿练习
案例二：膝关节半月板损伤的诊断与治疗
诊断
膝关节半月板损伤的诊断主要依据患者的病 史、临床表现和体格检查。患者常有膝关节 疼痛、肿胀、活动受限等症状，体格检查可 发现关节间隙压痛、麦氏征阳性等。MRI检 查是诊断半月板损伤的重要依据。
治疗
膝关节半月板损伤的治疗主要包括保守治疗 和手术治疗。保守治疗包括休息、冰敷、压 迫包扎、抬高患肢等，对于轻度损伤有一定 的效果。手术治疗适用于严重的半月板损伤， 包括半月板缝合术、半月板部分切除术、半 月板全切除术等。
膝关节常见疾病及鉴别诊断
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X线：
1、关节肿胀，积液，滑膜增生 2、骨质疏松 3、关节面骨质浸蚀，非持重面（骨表面溶 解即边缘糜烂，或向软骨下组织蔓延），沙粒 状死骨 4、关节软骨破坏，关节间隙变窄、消失、 融合 5、关节脱位（膝关节很少发生）、肌肉 萎缩
广安区人民医院 骨科 顾峥荣
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膝关节肿有很多种原因，主要 见于以下疾病：
1、膝关节滑膜炎 2、膝关节骨性关节 炎 3、类风湿性关节炎 4、创伤性关节炎 5、关节感染 6、关节结核 7、痛风性关节炎等 等。
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按照病因大致分为
退行性关节炎 痛风性关节炎 创伤性关节/滑膜炎 感染性滑膜炎（葡萄球菌、结核） 滑膜肿瘤类病 免疫系统疾病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、
软骨保护类 硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素
（CS）、双醋瑞因
关节腔注射药物 类固醇激素，透明质酸、富血小板血浆
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中医治疗
中药内服，辩证治疗 中药外敷 中医薰洗 中药离子导入 关节腔内注射 针灸、推拿 中医穴位注射 小针刀
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膝OA主要中医证型
肝肾亏虚
痰湿阻络
气滞血瘀
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滑膜型
早期表现为关节肿胀，关节间隙正常或稍增宽，骨端骨质疏松。 生长期可出现骨骺比健侧增大或提早骨化。
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随着病情发展，承重轻的关节面边缘区出现虫蚀状或鼠咬状骨质破坏，上下骨面 多对称受累，关节间隙不对称性狭窄，可伴有关节病理性脱位或半脱位
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后期病变愈合，关节面边缘骨质破坏停止，边缘部变锐利， 常伴有关节纤维性强直，邻近骨骼骨质疏松明显。
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外敷常用药
膝痹(膝关节骨性关节炎)
膝痹（膝关节骨性关节炎）膝痹（膝关节骨性关节炎）是一种慢性关节炎，也称骨关节病、增生性关节炎等。
其特征是关节软骨发生原发性或继发性推行形变，并在关节边缘有骨赘形成。
膝痹可以发生在全身各个关节，常见于膝关节、髋关节、颈椎、腰椎关节和手指关节。
其中，膝关节是最常见的发病关节，表现最严重。
一、疾病名称1、中医：膝痹2、西医：膝关节骨性关节炎二、临床症状1、关节疼痛：疼痛是膝痹最主要症状。
疼痛部位在关节周围，初期为轻微的钝痛。
疼痛逐渐出现，持续存在，行走时明显，上下楼梯或蹲站时加重。
很多病人有夜间痛，影响睡眠，严重时病人不能行走。
2、关节肿胀、积液：大部分病人有关节肿胀，常发生在髌骨周围。
关节肿胀、积液不易消退，即使消退后也容易复发。
3、关节摩擦音：是膝痹的特征性表现。
病情轻的病人摩擦音细小，严重的病人摩擦音粗大。
4、关节发僵：病人清晨起床时感关节发僵、不适，活动后消失，时间一般小于30分钟，称为“晨僵”。
5、关节松动：由于关节软骨变薄、磨损，关节间隙变窄，关节韧带松弛，造成关节松动。
病人行走时感觉关节不稳，左右“打晃”。
关节不稳会进一步加重关节损伤。
6、关节畸形：严重、晚期病人关节出现畸形。
关节梭形重大，关节内翻畸形最多见。
关节内翻畸形会造成关节负重力线不正，是引起疼痛的重要原因。
三、临证施护1、血瘀证（1）、临床证候：疼痛剧烈，痛如针刺。
舌苔薄黄或薄白，舌质紫，脉弦紧。
（2）、施护1）.注意休息，尽量保持关节的活动能力。
2）.遵医嘱局部进行理疗、热敷和按摩以活血化瘀。
2、风寒湿证（1）、临床证候：痛有多处，数个关节受累，筋脉拘急，局部略有肿胀。
舌苔薄白，舌质淡、脉紧。
（2）、施护1）.注意防风、保暖，保持环境干燥。
2）.以灸代针或以灸助针，进行全身理疗，有针对性选择西药内服。
3、肝肾亏虚证（1）、临床证候：病变缓解，患者形体虚弱，腰膝酸软，神疲乏力。
舌苔薄，质胖大，脉缓而沉。
（2）、施护1）.给予合理饮食，营养丰富。
胫骨结节骨骺炎、髌腱炎、鹅足滑囊、韧带损伤、半月板损伤等膝关节疼痛疾病发病机制、好发人群及临床表现
临床髌骨半脱位、胫骨结节骨骺炎、髌腱炎、鹅足滑囊、韧带损伤、半月板损伤等膝关节疼痛疾病发病机制、好发人群及临床表现髌骨半脱位多见十几岁女孩和年轻妇女，发作性膝关节打软，Q角增大。
髌骨恐惧试验阳性。
轻度积液，中、重度积液说明有关节内血肿提示髌骨脱位伴骨软骨骨折和出血。
胫骨结节骨骺炎多见十几岁男孩，疼痛局限于胫骨结节，蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情。
胫骨结节局部肿胀、发热、压痛，抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛，没有关节积液。
X线摄片可阴性或可见胫骨结节处钙化阴影，髌韧带增厚，胫骨结节前软组织肿胀。
髌腱炎多见于骨骼成熟后，髌骨下极腱－骨交界部。
直腿抬高试验时压痛常常消失，病变部位位于髌韧带的深层，直腿抬高时髌韧带的浅层纤维紧张，保护深层纤维，抗阻力伸膝活动时疼痛。
分裂髌骨常见于儿童，多双侧性，正常骨化的变异，可在十几岁时融合。
症状：运动时疼痛或运动后疼痛，膝关节屈曲时疼痛、下跪时疼痛，上下楼梯时疼痛，行走时疼痛，受冷时疼痛分裂部扣击痛：可诱发有症状的分裂髌骨的疼痛，无症状者阴性。
分裂骨片局部骨性隆起。
股四头肌萎缩，髌骨摩擦音，大多无关节积液、跛行和关节活动度受限。
股骨头骨骺滑脱膝关节牵涉痛，儿童和十几岁的少年，膝关节疼痛定位不清，没有膝关节外伤史，体重超重，受累髋关节轻度屈曲外旋，被动内旋和伸直受累髋关节可引发疼痛，膝关节检查正常，X线表现为股骨头骨骺移位。
剥脱性骨软骨炎关节内骨软骨病，病因不明，关节软骨和软骨下骨变性和再钙化，最常见于股骨内髁，模糊的、定位不清的膝关节疼痛，有晨僵，反复关节内积液。
有游离体可发生交锁症状。
X线平片显示骨软骨病损或关节内游离体，怀疑剥脱性骨软骨炎，摄片应包括前后位、后前隧道位、侧位和髌股关节切线位。
髌股关节痛综合征典型病变是髌骨软骨软化，轻度到中度的膝关节痛，定位模糊，常在久坐后出现女性多见。
可有轻度积液，膝关节活动时髌股关节摩擦音，挤压髌骨前方可引发疼痛。
膝关节骨关节病ppt课件
概述
♥ 膝关节骨关节病是以膝关节疼痛，变形，活动受 限为特点的慢性退行性关节疾病。
♥ 多发于中年以后，女性多于男性，肥胖者多见。 ♥ 急性损伤及慢性劳损是膝关节骨关节病的常见诱
因。 ♥ 按发病原因分为原发性和继发性两种：前者多发
于中年绝经期的妇女，由内分泌或代谢失衡引起； 后者常继发于创伤、畸形或疾病。
MRI检查
影像表现
骨盆骨性关节炎SPECT 融合图像，显示双侧骶 髂关节及双侧髋关节放 射性摄取异常增高。
关节镜检查
诊断标准
美国风湿病学院（ACR）制定的骨性关节炎分类标准
（一）手关节标准 有手关节痛或僵硬，伴以下四条中至少三条者。 1.双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节，此103关节中有2个
X线检查
早期多正常，中晚期可见关节间隙不对称狭窄，关节面下骨硬化 和变形，关节边缘骨赘形成及关节面下囊肿和关节腔游离体等。
X线检查
MRI检查
能直接反映关节软骨的情况，评估软骨形态学有无变化，及无 变化者的软骨基质损害状态，变化进展期的骨性关节炎常可见 到软骨下骨质水肿，多位于关节软骨退化或丢失的部位
鉴别诊断
❖ 类风湿关节炎 两者都累及指关节、膝关节等，然而类风湿以 近指关节和掌指关节的病变为突出，且关节肿痛、滑膜炎症 远较骨性关节炎明显，很少出现Heberden结节，且类风湿因 子阳性，血沉增快。
❖ 银屑病关节炎 亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不 同。患者皮肤有银屑病皮疹。
❖ 假性痛风 为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧 带而引起局部关节（其中以膝受累多见）的肿痛，X线表示关 节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两 者可与骨性关节鉴别。
原发性单侧膝关节病健康宣教
心理调适
保持积极心态： 保持乐观、积 极的心态，有 助于疾病的康
复。
减轻心理压力： 学会释放心理 压力，避免焦 虑、抑郁等负
面情绪。
增强自信心： 相信自己能够 战胜疾病，增
强自信心。
寻求社会支持： 与家人、朋友、 医生保持良好 的沟通，寻求 他们的支持和
帮助。
定期复查
01
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复查时间：根据医 生建议，定期进行
原发性单侧膝关 节病健康宣教
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疾病概述
预防措施
治疗方法
康复护理
疾病概述
疾病定义
原发性单侧膝关节病是一种常见的膝关节疾病， 主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限等。
该病通常发生在单侧膝关节，但也可能发生在双 侧膝关节。
原发性单侧膝关节病的病因尚不明确，可能与遗 传、环境、生活方式等因素有关。
该病通常需要长期治疗和康复，以减轻症状和改 善生活质量。
关节畸形：关节 变形，影响正常 行走和站立
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03
04
预防措施
健康饮食
01
均衡饮食：保证营养均衡， 多吃蔬菜水果，少吃油腻食
物
02
控制体重：保持正常体重， 避免肥胖
03
补钙：多吃含钙食物，如牛 奶、豆制品等
04
补充维生素D：多晒太阳， 促进钙的吸收
05
减少盐分摄入：控制盐分摄 入，降低高血压风险
06
戒烟限酒：戒烟限酒，降低 心血管疾病风险
适当运动
适度运动：选择适合自己 的运动方式，如游泳、慢 跑、瑜伽等
运动频率：每周至少进行 3-5次运动，每次运动时 间控制在30-60分钟
运动强度：根据个人身体 状况，选择适当的运动强 度，避免过度运动
膝关节疾病诊断和治疗-文档资料
膝关节交叉韧带损伤
重建材料： B-T-B（骨-髌腱-骨） HT(半腱肌ST与股薄肌GT) 同种异体肌腱 人工韧带
patellar dislocation
髌骨脱位
髌骨脱位的因素：
骨骼异常：
股骨外髁或股骨滑车发育异常 髌骨发育异常 胫骨外旋 股骨内旋 胫骨结节外偏 膝外翻 高位髌骨
骨对合关系异常：
软组织异常：
Anterior or Posterior cruciate ligament tear
交叉韧带损伤
ACL
髁间隆起前部 内、外半月板前角 股骨外侧髁内侧
PCL
髁间隆起后部 外侧半月板后角 股骨内侧髁外侧
Anterior or Posterior cruciate ligament
ACL分为： Anteromedial and Posterolateral （前内侧束AM和后外侧束PL） PCL分为： Anterolateral and Posteromedial （前外侧束AL和后内侧束PM）
膝关节交叉韧带损伤
膝关节外伤导致交叉韧带体部损伤； 交叉韧带的起止点撕脱骨折； 交叉韧带损伤常伴有侧副韧带或半月板的损伤；
胫骨平台骨折要注意检查是否有交叉韧带损伤及 半月板损伤
通过临床体征的检查和影像学检查可以初步诊断
确诊需通过关节镜检查。
膝关节交叉韧带损伤
膝关节交叉韧带损伤
治疗原则： 确切诊断、早期治疗、全面修复 目前治疗多采用交叉韧带重建术 交叉韧带可以重建一束也可重建双束
关节稳定性：不稳定因素存在时必须纠正后才能缝合 力线异常和成角退变：存在上述情况不宜缝合
Discoid Meniscus
盘状半月板
盘状半月板常见类型： Ⅰ型：完全盘状 Ⅱ型：边缘肥厚、内侧较薄 Ⅲ型：中央部分明显增宽 临床表现： 关节弹拨、持续的关节绞锁 股四头肌萎缩、伸直受限等 治 疗： 半月板成形术或切除术
膝关节常见的损伤
膝关节常见疾病诊疗：膝关节过度使用综合征
2.髂胫束摩擦综合征 反复活动使软组织间摩擦，在跑步运动中很常见。髂胫束的主要作用是限定髋内收
和膝内旋。当膝关节由完全伸直到屈曲时，髂胫束从股骨外侧髁的前方移至后方。跑 步时反复屈伸膝关节使得髂胫束在股骨外侧髁前后运动使得它发生摩擦。
膝关节常见疾病诊疗：前交叉韧带损伤
损伤症状
疼痛肿胀：受伤后膝关节很快肿胀，伤后12小时以内肿胀达最高峰；受伤时感觉 到关节内有断裂声，后即关节内疼痛。受伤后不能立即参加运动，膝关节不稳，打 软腿，不能完成急停、急转、突然加速多数运动创伤患者有典型的损伤体位：小腿 外翻外旋半屈曲位，多在单脚落地时发生。
主要表现为缓慢进展的关节疼痛、触痛、僵 硬、肿大、活动时有骨擦音、关节积液以及 活动障碍
膝关节常见疾病诊疗：骨关节炎
• 符合下列情况者，可诊断膝关节骨关 节炎 (1) 近一个月内经常反复膝关节痛。 (2) 活动时有摩擦音。 (3) 膝关节晨僵≤30min。 (4) 中老年者（≥40岁)。 (5) 膝关节骨端肥大伴有骨质增生。
膝关节常见de损伤
常见膝关节疾病（按年龄划分）
膝关节常见疾病（按解剖结构划分）
膝关节常见疾病诊疗：骨关节炎
是一种以关节软骨变性和丢失，软骨下骨骨质增生为特征 的慢性退行性关节疾病。病因：慢性机械刺激、软骨细胞与 基质合成代谢平衡破坏、局部炎症、免疫反应、关节力学改 变
膝关节常见疾病诊疗：骨关节炎
膝关节常见疾病诊疗：膝关节过度使用综合征
过度使用综合征包括伸膝关装置归为“跳跃膝”。髌腱炎和肌腱炎是非常 常见的。典型表现为髌骨下极韧带附着点处疼痛。较少见症状出现于髌腱远端附 着于胫骨结节处或股四头肌肌腱附着于髌骨上极处。
膝关节疼痛及其常见病因分析
膝关节疼痛及其常见病因分析膝关节是人体中最重要的关节之一，支撑着身体的重量并负责日常的活动。
膝关节疼痛可能由多种原因引起，包括半月板损伤、膝盖关节炎、髌骨软化症、膝盖滑膜炎等。
由于关节的长期使用和磨损，以及一些疾病的影响，膝关节可能会出现疼痛和不适感。
下面是对膝关节疼痛及其常见病因的分析：一、半月板损伤半月板损伤是指膝关节内侧和外侧的半月板（半月板）受到损伤或撕裂。
半月板是连接股骨和胫骨的软骨垫，起到缓冲和稳定膝关节的作用。
当半月板受到外力冲击或扭伤时，它可能会受到损伤。
这种伤害通常会导致膝盖疼痛和肿胀。
半月板损伤可能是由于直接受伤、运动过度或衰老等原因引起的。
通常是由于膝关节受到剧烈扭转、扭伤或外力冲击等原因引起的。
以下是一些可能的治疗方法：1.保守治疗：对于轻度的半月板损伤，可以采用保守治疗方法，如休息、冰敷、止痛药、物理治疗等。
2.手术治疗：对于严重的半月板损伤，可能需要手术治疗。
手术方法包括半月板修复、半月板切除等。
如果您受伤了，您可能需要接受半月板修复手术。
这种手术通常用于治疗半月板损伤，可以通过切除受损的半月板组织或使用人工组织进行修复来缓解疼痛和不适感。
二、膝盖关节炎膝盖关节炎是指膝关节软骨磨损和退化导致的一种疾病，也称为骨性关节炎。
这种疾病通常是由于长时间的使用、重体力活动或不良的生活习惯引起的。
症状包括关节僵硬、疼痛、肿胀和活动受限等。
该疾病通常发生在50岁以上的人群中，女性比男性更容易患上。
该疾病的主要特征是关节软骨发生退行性变，导致关节疼痛、僵硬和功能障碍。
以下是一些可能的治疗方法：敷、止痛药、物理治疗等。
2.药物治疗：可以使用非甾体抗炎药、关节保护剂、软骨修复剂等药物来缓解疼痛和减轻炎症。
3.手术治疗：对于严重的膝盖关节炎，可能需要手术治疗。
手术方法包括关节镜手术、人工关节置换等。
三、髌骨软化症髌骨软化症是一种影响髌骨（膝盖盖骨）的常见膝关节疾病。
这种疾病通常在年轻人中流行，会导致膝盖疼痛和肿胀。
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滑囊炎
滑囊炎
• 膝关节内侧部滑囊
– 鹅足囊
• 位于胫骨结节内侧面，缝匠 肌腱、股薄肌腱、半腱肌腱 的深面与胫侧副韧带之间。 • 此囊大而恒定，形似鹅掌状， 故称鹅足囊。
– 半膜肌囊
• 位于半膜肌与腓肠肌内侧头 来自部之间。– 半膜肌固有囊
• 位于胫骨内侧髁的关节囊外 与半膜肌腱之间。
– 半膜肌腱与半腱肌腱之间的 滑液囊。 – 半膜肌腱与胫侧副韧带之间 的滑液囊等。 – 这些滑液囊可互相窜通，有 的也与关节腔相通。
半月板损伤 三个特征 • 膝关节屈曲 • 胫股关节处于压力负荷下 • 伴有胫股关节的旋转
半月板损伤
• 垂直撕裂 纵行撕裂 放射状撕裂 斜行撕裂 • 水平撕裂（鱼嘴样撕裂） • 其他撕裂 舌瓣状撕裂 复杂性撕裂 退变性撕裂
半月板损伤
• 诊断要点 有膝关节突然旋转、或跳跃落地时扭伤史 • 局限性疼痛、肿胀、活动受限、关节弹响、 打软腿 • 关节交锁征： 行走时突发剧痛，膝关节不能伸屈，状如 交锁，将患膝稍作晃动，或按摩2～3分钟， 即可缓解并恢复步行。 • 沿膝关节的内、外侧间隙或半月板周围有 局限性压痛/关节肿胀/股四头肌萎缩
滑囊炎
• 外侧滑囊 • 指股二头肌腱深面 与腓骨头之间的滑囊 • 腓肠肌外侧囊 • 股二头肌囊 • 腓侧副韧带 与腘肌腱之间的滑囊 • 腘肌囊
滑囊炎
• 髌前滑囊炎症状 • 髌上滑囊炎与膝关节滑膜病变一致 • 髌前滑囊炎：急性或慢性损伤，髌前局限 性肿胀，有波动感轻度疼痛或不痛 • 髌下滑囊炎:膝关节髌下疼痛，下楼梯或膝 关节活动时疼痛加重；髌腱止点处有压痛， 髌腱下方有囊样隆起，有波动感
• Apley研磨试验 病人俯卧位，屈膝90°， 大腿前面固定于检查台上，上提足和小腿， 使关节分离并做旋转动作，旋转时拉紧的 力量在韧带上，若韧带撕裂，试验时有显 著的疼痛。此后，膝关节在同样位置，足 和小腿向下压并旋转关节，缓慢屈曲和伸 展，半月板撕裂时，膝关节间隙可有明显 的弹响和疼痛。
• 研磨试验
• 伸膝试验
半月板损伤 • 外展重力实验
半月板损伤
• 关节镜检查 关节镜技术已被公认为最理想 的半月板损伤的诊断与外科处理手段。 • MRI 是迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧 带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像 学检查手段，准确率达98% • X线摄片检查 摄片的目的不是为了诊断半月 板撕裂，而是排除骨软骨游离体、剥脱性 骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他 膝关节紊乱
髌下脂肪垫损伤
• 过伸实验：患者仰卧，伸膝，检查者一手 固定膝部，一手托起小腿，使膝过伸，出 现疼痛者可能是半月板前角损伤、髌下脂 肪垫肥厚或股骨髁软骨伤。
髌下脂肪垫损伤
• 密集型银质针疗法 • 髌下脂肪垫损害区布针技巧： 病人仰卧， 膝后垫枕，于髌骨下1/2段，髌尖边缘下 1cm处作针距1cm向上开口弧形进针点群， 针尖均向脂肪垫髌尖粗面附着处为中心刺 入，直至粗面对侧缘，形成一扇面状围刺。
膝关节完 全伸直， 一手握住 患肢踝部 向内侧或 外侧牵拉，
外侧韧带损 内翻位受伤 外侧局限性 止点压痛 伤 史 疼痛，腓骨 小头处肿胀， 皮下淤血， 活动障碍
另一手顶 可伴发腓骨 推膝外侧 头斯脱骨折， 或内侧， 绯总神经损 如膝关节 出现内翻 伤 或外翻活 动（+）
侧副韧带损伤
• 损伤、撕裂 保守治疗 石膏固定、针刀治疗、火针等 • 完全断裂 手术缝合
髌下脂肪垫损伤
• 疾病概述
髌下脂肪垫伤筋是 指髌下脂肪垫受损后 的充血肥厚甚或无菌 性炎症及与周围组织 粘连的疾患。多发生 于运动员及膝关节运 动较多者。
髌下脂肪垫损伤
位于髌骨下面，髌韧带 后面与关节囊之间。膝关 节的滑膜在髌骨下方两侧 向后突，形成皱襞，其内 夹有脂肪组织，称为脂肪 垫。
脂肪垫的主要作用是加强关节 稳定和减少摩擦作用。
• 主动活动痛:重于被动活动痛，因主动肌肉 收缩加重了关节负担产生疼痛。 • 静止痛:膝关节长时间处于某一静止体位或 夜间睡觉时疼痛，又称为休息痛。与静脉 血液回流不畅，造成髓腔及关节内压力增 高有关。常需经常变换体位，才得缓解。
• 2.肿胀 • 由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥 厚、脂肪垫增大等致，甚至是骨质增生、 骨赘引起。较多见的是两种或三种原因并 存。 • 以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可 以是全膝肿胀。 • 肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀 达到与髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。 以轻度和中度肿胀多见。也有表现为局限
膝关节常见病
膝关节常见病
• • • • • •
交叉韧带损伤 侧副韧带损伤 半月板损伤 滑囊炎 脂肪垫损伤 骨性关节炎
交叉韧带损伤
交叉韧带损伤
损伤机制
诊断要点
关节内撕裂感， 爆裂声，关节松动失稳 关节内严重积血， 肿胀疼痛活动受限 抽屉试验（+） 前后移动＞5mm X片排除胫骨平 台撕脱骨折 关节镜检查 MRI检查
半月板损伤
半月板的作用 • 传递负荷 • 吸收震荡、减少应力 • 提高关节稳定性 • 限制膝关节过伸过屈 • 关节润滑及营养
半月板损伤
• 解剖 • 半月板为位于股骨髁与胫骨平台之间的纤 维软骨，附着于胫骨内外髁的边缘。 • 半月板边缘较厚，中间较薄，故能加深胫 骨髁的凹度，以适应股骨髁的凸度，使膝 关节稳定。
• 活动痛: 膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一开始变 换体位时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又加重。 • 负重痛: 由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上下楼、 上下坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重 物时膝痛。游泳、骑自行车时膝不痛，如坐在戏剧院内， 由于座位限制较长时间被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏 终人散突然站起，会感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为 "戏剧院膝痛征"，它是始动痛与负重痛的共同作用所致。 若负重前站起，先活动一下不负重的腿膝，再站起则疼痛 就会减轻或不痛。
• 特殊检查，不是唯一，要结合压痛点病史 半月板研磨试验 半月板旋转试验 伸膝试验 外展重力试验
• McMurray（旋转）试验 病人仰卧位，检 查者用一手抵住关节的内侧缘，控制内侧 半月板，另一手握足，使膝关节完全屈曲， 小腿外旋内翻，然后缓慢伸展膝关节，可 听到或感觉到弹响或弹跳；再用手抵住关 节的外侧缘，控制外侧半月板，小腿内旋 外翻，缓慢伸展膝关节，听到或感觉弹响 或弹跳，即为该试验阳性。
骨性关节炎
• 膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、 畸形和功能障碍等。
• 1.、疼痛 • 几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼 痛程度从轻微到严重可分为五度
• 活动痛 → 持续痛 → 夜间痛
• 1度：不痛:由于膝部其它症状而求医，活动不 痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。 • 2度：轻度疼痛: 各种动作刚一开始时稍有疼痛，完全能够 忍受，不妨碍生括与工作，或劳累后或远行后疼痛。 • 3度：中度疼痛: 步行时疼痛，短时间休息后可以减轻或消 失。疼痛已引起患者注意，或干扰其情绪，但尚能完成各 种活动，生活尚可。疼痛尚能忍受，不需服用或需偶尔服 用止痛药。妨碍运动，甚至影响工作。
内侧副 韧带
股骨内 髁结节
胫骨内 髁的侧 面
伸直位 限制膝 关节外 翻和胫 骨外旋 伸直位 限制膝 关节内 翻和过 度伸直
外侧副 韧带
股骨外 髁结节
腓骨头
侧副韧带损伤 • 膝关节内侧连结结 构
– 外层是大腿深筋膜 的延续，形成髌内 侧支持带； – 中层为胫侧副韧带 浅层； – 深层为关节囊本身。
侧副韧带损伤
半月板损伤
• 解剖 • 内侧半月板：内侧较大，弯如新月形，前 后长左右窄，其后半部与内侧副韧带相连， 故后半部固定。 • 外侧半月板：稍小，似“O”型前后角距离 较近，不与外侧副韧带相连，活动度大。
半月板损伤
半月板损伤特点 • 半月板是紧粘合在胫骨平台的关节面上， 膝关节在运动过程中是不移动的，只有在 膝关节屈曲135度时，关节作内旋或外旋运 动，半月板才有轻微的移动，故此体位容 易造成半月板的损伤。 • 年龄、性别、职业、体重
• 4度：重度疼痛: 负重和作各种动作时强烈 疼痛，以致妨碍活动，影响生活，常需服 止痛药。休息后虽然可能减轻，但仍然疼 痛，或有自发痛。
• 5度：剧烈疼痛:无论休息还是作何种动作都 强烈疼痛，以致不能活动，生活不能自理， 不得不服止痛药，甚至服药也仍然疼痛， 干扰休息和睡眠。
• 疼痛特点 • 疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关， 秋冬加重，天气变换时加重。 • 疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，和膝关 节内侧。膝外侧或后侧较少。两处或两处 以上疼痛，或疼痛部位不定，经常变换者 也不少见。
•
浅层
– – –
后斜部
• • •
•
内侧副韧带具有防止膝外翻，限制膝 外旋、保持膝关节稳定和调节膝关节 活动的作用。
侧副韧带损伤
韧带损伤 病史 疼痛部位特 压痛点 点 其他 检查实验
内侧韧带损 伤
外翻位受伤 内侧疼痛肿 史 胀，皮下淤 血，外展时 疼痛加重， 行走跛行
起止部或体 韧带完全断 部 裂者，可触 及凹陷缺损
• 深层
– 纤维较短，起于股骨内上髁，止于胫 骨干内面和关节边缘，内面与内侧半 月板的中后部紧密相连，构成关节囊 的一部分，亦称内侧关节囊韧带。 纤维较长，起于股骨内上髁顶部的收 肌结节附近，止于胫骨上端的内面。 前纵部
• 呈纵向上下走行，此纤维较长，止于 鹅足下20mm处。防止膝外展。 后上斜束起于前纵束起点的后部，下 行止下胫骨内侧髁后缘，并延伸止于 半月板 后下斜束为半膜肌腱的一个纤维束构 成，斜向后上，融合于后上斜束内后 斜束 在屈膝时呈松弛状态，而在伸直位时 呈紧张状态，故有防止膝关节旋转不 稳的作用。
滑囊炎
• 外侧滑囊炎症状 • 慢性劳损，长跑运动员 • 膝关节外侧疼痛，活动时加重，休息时减 轻，可反复发作 • 膝关节外侧副韧带与关节间隙和股骨外髁 处有压痛