综合疗法治疗上尿路结石临床疗效的观察

综合疗法治疗上尿路结石临床疗效的观察

作者：邱东文

来源：《中国实用医药》2013年第22期

【摘要】目的验证中西医结合综合疗法治疗上尿路结石的临床疗效。方法将182例患者根据结石大小分为两组，每组内再随机分为治疗组和对照组。结石较小一组采用体外冲击波碎石后配合针刺治疗与单纯碎石治疗，对比临床疗效；另一组采用输尿管镜或经皮肾镜碎石术配合中药治疗与单纯碎石术治疗上尿路结石，对比临床疗效。结果体外冲击波碎石后配合针刺治疗上尿路结石疗效优于单纯碎石治疗；输尿管镜或经皮肾镜碎石术配合中药治疗上尿路结石疗效优于单纯碎石术治疗。结论体外冲击波碎石后配合针刺，输尿管镜或经皮肾镜碎石术配合中药治疗上尿路结石疗效显著。

【关键词】体外冲击波碎石；针刺；输尿管镜或经皮肾镜碎石术；中药；上尿路结石

作者单位：459000 济源市第二人民医院普外科

2008年6月至 2012年12月，本人采用中西医结合综合疗法治疗上尿路结石，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料自2008年6月至2012年12月，根据结石大小分成两组，第一组结石6 mm～20 mm，治疗组65例中男36例，女29例；年龄35～76岁，平均43岁；肾结石21例，输尿管结石44例；轻度肾积水55例，中、重度肾积水10例。对照组50例中男30例，女20例；年龄33～75岁，平均41岁；肾结石22例，输尿管结石28例；轻度肾积水39例，中、重度肾积水11例。第二组结石20 mm～50 mm，治疗组35例中男21例，女14例；年龄32～75岁，平均39岁；肾结石25例，输尿管结石10例；轻度肾积水24例，中、重度肾积水11例。对照组32例中男22例，女10例；年龄30～65岁，平均41岁；肾结石18例，输尿管结石14例；轻度肾积水19例，中、重度肾积水13例。两组治疗组患者及对照组患者在性别、年龄、结石大小等方面经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 诊断标准上尿路结石诊断标准[1]：肾和输尿管结石，称上尿路结石。临床表现：①疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，活动后出现上腹或腰部钝痛。输尿管结石可引起肾绞痛。结石在中段输尿管，疼痛放射至中下腹部。结石处于输尿管膀胱壁段或输尿管口，可伴有膀胱刺激征及尿道和阴茎头部放射痛。肾绞痛常见于结石活动并引起输尿管梗阻的情况；②血尿：通常患者都有肉眼或镜下血尿，后者更常见，有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现；③恶心、呕吐。

选择2008年6月至20012年12月本科收治的肾及输尿管结石患者共182例，经检查均符合上尿路结石临床诊断标准。

2 治疗方法

2. 1 第一组（结石6 mm～20 mm）治疗组和对照组患者均使用国产HB-ESWL-180 GB超双定位碎石机治疗，见结石散开、声影变淡即结束碎石。

治疗组：碎石完后给予针刺治疗。具体取穴：肾俞、膀胱俞、京门、关元、中极、三阴交。肾俞与皮肤成45°角斜刺1寸，膀胱俞直刺1.5寸，三阴交斜向经脉方向针刺1.5寸，使针感从小腿内侧向大腿根部放射，京门直刺1寸，针刺关元、中极前将膀胱排空，直刺1.5寸。以上穴位用平补平泻法，留针30 min， 1次/d，共针刺五次。对照组：体外碎石后无需其他治疗。五天后进行B超或x线摄片复查排石情况。

2. 2 第二组（结石20 mm～50 mm）治疗组和对照组所有患者均通过输尿管镜或经皮肾镜碎石[2]。①输尿管镜取石或碎石术：术中先扩张输尿管口有利于输尿管镜进入，经尿道输尿管镜插入膀胱，沿输尿管直视下采用套石或取石。若结石较大可用气压弹道法碎石，退镜水压引导下将碎石冲出膀胱，较大者取石钳挟出，反复多次直至输尿管镜检确认结石排净，患侧输尿管置F4或F5号双J管。适用于中、下段输尿管结石，泌尿系平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而用体外冲击波碎石困难者，亦用于体外冲击波碎石治疗所致的“石街”。②经皮肾镜取石或碎石术：经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通道，插放肾镜，直视下取石或碎石。较小的结石通过肾镜用抓石钳取出；较大的结石无法直接取出者采用气压弹道法将结石粉碎，然后取石。取石后要安置肾造瘘管引流尿液。适用于>2.0 cm的肾盂结石、部分肾盏结石及鹿角形结石。术后常规使用抗菌素预防感染72 h，一周后拔除造瘘管，患者出院；2周后患者来院拔除双J管术。

治疗组加用自拟方药组成：金钱草30 g，海金沙30 g，石韦30 g，鸡内金25 g，泽泻15 g，白芍15 g，延胡索15 g，茯苓10 g，冬葵子10 g，川牛膝10 g，萹蓄10 g，白茅根20 g，甘草6 g等。用法：1剂/d，水煎2次，温服，连续服用一周。对照组不服中药。2周后随访患者临床症状和排石情况.并复查B超或X线观察排石效果。

3 疗效观察

3. 1 疗效标准痊愈：结石完全排出，临床症状及体征消失， X线平片及B超复查结石消失，肾积水消失。有效：症状改善， X线平片及B超复查结石缩小或减少，肾积水减轻。无效：结石无排出，症状及体征无改善，肾积水无减轻。

3. 2 治疗效果两组分别进行治疗组和对照组疗效比较：

4 体会

上尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，结石性质、形态、大小部位不同，治疗方法也不一样。结石6 mm，则需要治疗，根据结石大小将其分为两种治疗方式。

第一组结石6 mm～20 mm，采用体外冲击波碎石治疗，利用冲击波产生的应力效应和汽化效应使直径6 mm～20 mm结石粉碎，通过大量饮水，将粉碎后的小结石排出体外，简便快捷、无痛苦、安全可靠，使多数患者免于手术之苦，但粉碎后的小结石一部分有可能嵌顿在输尿管生理狭窄处导致梗阻，引起并发症。因此碎石后辅助针刺治疗五天有助于粉碎后的细小排石排除。泌尿系结石属中医学石淋、砂淋范畴。多因湿热下注，蕴于膀胱，煎熬尿液，结为砂石。故以清热利湿通淋、止痛、排石为治疗原则，本病病位在肾与膀胱，中极、京门分别为膀胱与肾的募穴，肾俞、膀胱俞为二者背俞穴，俞募相配，可助膀胱气化，清下焦湿热，通调肾与膀胱气机，达调气止痛之目的；三阴交穴是脾、肝、肾三经交会穴，为鼓舞肾气、利尿通淋要穴，可增强中极清利下焦湿热的作用[3]。关元为任脉与足三阴经交会穴，小肠的募穴，可温补肾气。现代医学研究证明，针刺肾俞、膀胱俞、中极、关元可增强输尿管蠕动，使尿液量增大，有利于促进结石排出[4]。

第二组结石20 mm～50 mm，因结石较大，体外冲击波不能将大结石充分粉碎，采取输尿管镜或经皮肾镜碎石，大结石经过气压弹道碎成小结石后，多数冲洗至体外，但不可避免，仍有可能存在B超无法检出的细小残石，如不清除干净，残石会为新结石的形成提供核心，增加结石复发的风险。气压弹道碎石治疗肾及输尿管结石的主要并发症为：残石、出血、感染。术后加用中药治疗，可预防和控制感染，减轻输尿管黏膜炎症反应，减少组织充血、水肿，减少输尿管平滑肌痉挛，缓解疼痛，有利于结石的排出。方中海金沙、石苇、萹蓄、冬葵子具有利尿通淋之功；金钱草清热利湿，散消结石；鸡内金具消积滞、磨坚结之能；茯苓、泽泻、白茅根利水消肿；白芍、甘草解痉止痛，牛膝引药下行直达病所；延胡索解痉止痛。诸药合用，共奏清利下焦湿热、排石止痛之功。现代医学研究发现，茯苓、泽泻、白茅根、石苇、萹蓄、冬葵子有利尿作用，能增加尿量，对细菌有抑制作用；金钱草、海金砂除有利尿作用外，对尿石中的草酸钙的结晶生长有抑制作用；白芍、甘草能缓解平滑肌痉挛；延胡索有显著的镇痛、镇静作用[5]。诸药合用相辅相成，共收清热渗湿、消积、磨坚、消融、化石之功。

根据结石的大小，选择不同的治疗方式，并配合针刺和中药治疗，不仅能有效地排出结石，还能最大限度地降低复发率，减少并发症，疗效满意，值得推广。

参考文献

[1] 吴在德.外科学.7版.北京：人民卫生出版社， 2007：681-682.

[2] 吴在德.外科学.7版.北京.：人民卫生出版社， 2007：684.

[3] 王启才.针灸治疗学.北京：中国中医药出版社， 2005：271.